Biokompatibilitas amalgam Gigi Yurdanur Uc ¸ ar1 andWilliam A. Brantley2 1Jurusan Protese Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Cukurova, Balcali, S aricam, 01330 Adana, Turki 2Division dari Restoratif dan Kedokteran Gigi Protese, College of Dentistry, The Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Korespondensi harus ditujukan kepada Yurdanur Uc ¸ ar,
[email protected] Diterima 5 Juli 2011; Diterima Oktober 11, 2011 Akademik Editor: Michael E. Razzoog © 2011 Y. Uc ¸ ar andW. A. Brantley. Ini adalah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah Atribusi Creative Commons License, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip. . Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau literatur mengenai toksikologi merkuri Tujuan dari amalgam gigi dan mengevaluasi laporan terkini tentang amalgam gigi. Bahan dan . dan M etode tode Dua kata-kata kunci "amalgam gigi" dan "racun" yang digunakan untuk mencari publikasi tentang gigi biokompatibilitas amalgam diterbitkan dalam jurnal peer-review yang ditulis dalam bahasa Inggris. Pedoman. Pencarian juga dilakukan. Deklarasi terbaru dan pernyataan dievaluasi menggunakan informasi yang tersedia di internet. Kasus laporan yang dikeluarkan dari penelitian. Hasil . Literatur menunjukkan bahwa merkuri dilepaskan dari restorasi amalgam gigi tidak berkontribusi pada penyakit sistemik atau efek toksikologi sistemik. Tidak ada efek yang signifikan pada sistem kekebalan tubuh telah ditunjukkan dengan jumlah merkuri yang dilepaskan dari restorasi amalgam gigi. Hanya sangat jarang telah ada dilaporkan Reaksi alergi terhadap merkuri dari amalgam restorasi. Tidak ada bukti yang mendukung hubungan antara merkuri dilepaskan dari amalgam gigi dan penyakit saraf. Hampir semua deklarasi diakses oleh internet dinyatakan oleh organisasi resmi menyimpulkan bahwa data saat ini tidak cukup untuk berhubungan berbagai keluhan dan pelepasan merkuri dari amalgam gigi. Kesimpulan. Data ilmiah yang tersedia tidak membenarkan dihentikannya penggunaan amalgam dari praktek dokter gigi atau penggantian dengan alternatif bahan gigi restoratif. 1. Pengantar
The American Dental Association (ADA) mendefinisikan gigi amalgam sebagai paduan terdiri dari merkuri, perak, timah, dan tembaga bersama dengan unsur logam lainnya ditambahkan untuk meningkatkan sifat fisis dan mekanis [1]. Amalgam gigi memiliki telah diterima sebagai bagian dari perawatan gigi selama lebih dari 170 tahun [2-5]. Mackert dan Wahl (2004) melaporkan bahwa lebih dari 75% dari dokter gigi di Amerika Serikat disurvei pada tahun 2001 ditempatkan restorasi amalgam gigi [6]. ADA disajikan perkiraan terbaru yang lebih dari 70 juta gigi restorasi amalgam amalg am telah ditempatkan di Amerika Serikat [7]. Pada tahun 1999, sekitar 60% dari restorasi dari Cacat kelas I dan II di Amerika Serikat dipulihkan dengan amalgam gigi [8]. Persentase ini bahkan lebih tinggi di negara-negara berkembang. Selain dipersiapkan dengan mudah, amalgam gigi relatif murah dibandingkan dengan sebagian besar bahan lain yang
digunakan dalam perawatan gigi, dan umur panjang amalgam gigi restorasi relatif tinggi [9]. Amalgam gigi mudah tempat di gigi disiapkan, memiliki merayap, tekan tinggi rendah kekuatan dan ketahanan tinggi terhadap aus, dan pengalaman perubahan dimensi minimal dengan waktu [1, 5]. Ini adalah satu-satunya material gigi dikenal untuk kapasitas marjinal penyegelan karena dengan produk korosi dilepaskan dari amalgam gigi restorasi [1, 4, 10]. Hal ini juga mentolerir berbagai kondisi penempatan klinis seperti sawah (untuk zincfree produk). Namun, toksisitas amalgam gigi karena merkuri selalu menjadi perhatian. Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau literatur mengenai toksikologi merkuri dari amalgam gigi dan mengevaluasi laporan laba badan publik yang berbeda dan dewan pada penggunaan amalgam gigi. 2.Materials and Methods
Memasuki dua kata kunci "amalgam gigi" dan "racun", publikasi pada gigi amalgam biokompatibilitas diterbitkan jurnal di peer-review digeledah di PubMed. Sebanyak dari 379 makalah yang terdaftar. Ketika pencarian terbatas pada 2 International Journal of Dentistry makalah dengan abstrak dan ditulis dalam bahasa Inggris, jumlah makalah berkurang menjadi 198. Setiap abstrak dibacakan mengevaluasi apakah kertas itu relevan dengan topik makalah saat ini. Menggunakan perpustakaan online C ¸ ukurova Universitas, 43 dari 98 naskah yang relevan dengan topik makalah saat ini yang diakses. A pencarian manual juga dilakukan untuk menemukan artikel tambahan terkait dengan biokompatibilitas amalgam gigi. Yang paling deklarasi terbaru dan pernyataan dari lembaga-lembaga publik dan dewan juga dievaluasi. Kasus laporan dikeluarkan dari penelitian ini. 3. Toksikologi ofMercury Amalgam from Dental
Bahkan jika amalgamhas gigi memberikan pelayanan klinis yang sangat baik selama bertahuntahun dan hanya ada kasus yang sangat langka efek samping didokumentasikan [9], amalgam gigi selalu dihasilkan beberapa kekhawatiran [11, 12] karena merkuri (Hg) konten yaitu sekitar 40-55% [13]. Mercury, yang adalah satu-satunya logam dalam fase cair pada ruang normal suhu, memiliki tekanan uap tinggi yang meningkat pesat dengan suhu [14]. (Logam lainnya yang ada di cairan negara suhu kamar dekat adalah galium, yang memiliki mencair suhu mendekati 30 ◦ C) Orang bisa terkena merkuri dari diet, minum air, udara, dan restorasi amalgam gigi. Amalgam gigi disiapkan dengan mencampur paduan untuk bedak amalgam gigi dengan merkuri. Pencemaran merkuri dari amalgam gigi terutama dalam bentuk unsur uap merkuri. Air raksa uap pada manusia telah sampel dalam menghembuskan napas [15], di rongga mulut [16, 17] dengan mulut terbuka atau ditutup, dan melalui kateter ditempatkan dalam trakea melalui bronkoskop [18]. Data dari studi ini menunjukkan bahwa merkuri terus dirilis di rongga mulut dari gigi restorasi amalgam. Laju pelepasan tergantung pada banyak faktor termasuk wilayah, usia, makan dan individu kebiasaan, komposisi campuran, dan kuantitas lapisan permukaan oksida. Uap merkuri larut dalam intraoral udara atau air liur. Kemudian, memasuki organisme melalui rute yang berbeda. Paparan merkuri dari restorasi amalgam gigi terjadi melalui beberapa cara: (1) mulut udara yang mengandung raksa dilepaskan dari amalgam gigi dapat dihirup, (2) partikel amalgam gigi dapat terkelupas dari dipulihkan permukaan selama keausan mekanis dari restorasi atau dapat diproduksi selama penempatan atau penggantian restorasi, dan partikel terabrasi dari restorasi dapat dicerna, (3) air liur ke mana kedua unsur dan produk merkuri
anorganik korosi yang diproduksi adalah terlarut dapat ditelan, (4) "tato" dapat dibuat ketika partikel dari dana restorasi secara fisik tertanam pada jaringan lunak yang berdekatan dengan kawasan restorasi. Lorscheider dan rekan-rekannya (1995) menunjukkan bahwa restorasi amalgam gigi telah memberikan kontribusi yang besar sumber merkuri pada manusia yang tidak occupationally terkena merkuri dan melaporkan bahwa bukti penelitian telah tidak didukung keamanan amalgam gigi pada waktu itu [11]. Uap merkuri dapat dilepaskan dari amalgam gigi selama semua langkah yang terlibat dengan restorasi seperti triturasi, kondensasi, pengaturan, polishing, dan penghapusan. Pengunyahan dan minum minuman panas menyebabkan pelepasan merkuri dari restorasi amalgam gigi serta [16]. Namun, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengumumkan bahwa makan makanan laut sekali dalam seminggu meningkatkan kadar merkuri urin 5-20 mg / L, yang lebih tinggi dari eksposur dari gigi amalgam (1 mg / L) [19]. Di sisi lain, jumlah uap merkuri yang diterima oleh Oc cupational Keselamatan dan Kesehatan Administrasi (OSHA) di Amerika Serikat adalah 1 00 kali lebih banyak dari jumlah yang mana orang dengan 9 restorasi amalgam gigi akan terkena [19]. Jumlah maksimum uap merkuri diperbolehkan dalam tempat kerja, Nilai Ambang Batas (TLV), ditetapkan sebagai 0,05 mg/m3 oleh OSHA. Dalam buku mereka pada gigi restoratif bahan, Craig dan Powers melaporkan (2002) bahwa janin terbuka ke konsentrasi merkuri 5mg/m3, yang jauh melampaui NAB, yang lahir mati [19]. Stres abrasif (seperti mengunyah dan menyikat) pada terpapar permukaan restorasi amalgam gigi dapat mengubah pelindung karakteristik lapisan oksida terbentuk pada permukaan dan meningkatkan raksa laju pelepasan [15]. Dental restorasi amalgam melepaskan tidak hanya unsur merkuri, tetapi juga merkuri anorganik, sebagai produk korosi [4]. Hampir semua elementalmercury tersebut dikonversi ke anorganik merkuri. Penggunaan klinis amalgam gigi untuk restorasi juga dapat mengubah mengandung merkuri fase, γ1 dan γ2, dan menyebabkan pelepasan merkuri, sebagian besar merkuri yang dilepaskan bereaksi dengan partikel bereaksi dari paduan awal untuk gigi amalgam dan hanya sedikit itu lolos dari restorasi [20]. Penelitian medis telah menunjukkan bahwa merkuri terus dirilis sebagai uap ke udara, kemudian dihirup, diserap ke dalam jaringan tubuh, teroksidasi menjadi Hg ionik, dan akhirnya kovalen terikat dengan protein sel [11]. Tidak seperti beberapa kelompok lain melaporkan tingkat akumulasi tertinggi merkuri pada ginjal [21, 22], untuk kasus dengan lebih dari 12 amalgam permukaan Guzzi dan rekan-rekannya (2006) melaporkan tingkat tertinggi akumulasi merkuri di otak 18 mayat diband ingkan dengan tiroid dan ginjal korteks [12]. Akumulasi merkuri pada organ lain seperti paru-paru, hati, saluran pencernaan, dan kelenjar eksokrin juga telah dilaporkan [23]. Selain itu, jangka panjang paparan dermal untuk merkuri anorganik juga dapat menyebabkan toksisitas. Dilaporkan bahwa kadar merkuri pada ginjal, tiroid, dan otak lebih tinggi pada mayat dengan tinggi jumlah permukaan amalgam [12]. Merkuri tertinggi Konsentrasi ditemukan di korteks serebral dan kelenjar pituitari. Barregard et al. (2010) melaporkan bahwa gigi amalgam adalah sumber utama merkuri di ginjal [24]. Peningkatan kadar merkuri dalam hati, limpa, dan paru-paru dengan meningkatnya jumlah restorasi amalgam juga dilaporkan [23]. Konsentrasi merkuri dilaporkan menjadi 2-3 kali lipat dan 9 kali lipat lebih tinggi, masing-masing, di otak dan ginjal orang dengan restorasi amalgam gigi dibandingkan dengan mereka yang tidak restorasi ini. Okabe et al. (2003) melaporkan laju pelepasan yang lebih besar merkuri dari amalgam gigi tinggi tembaga dengan singlecomposition mulai partikel paduan yang dicampur dengan merkuri, dibandingkan dengan amalgam gigi yang dibuat dari pencampuran rendah-tembaga dan tinggi-partikel tembaga mulai International Journal of Dentistry 3 [25]. Perlu dicatat bahwa tingkat kenaikan inmercury tidak tidak berarti bahwa fungsi biokimia yang sebelumnya organ tersebut akan telah berubah.
Dunsche et al. (2003) melaporkan hubungan antara lichenoid lisan reaksi dan restorasi amalgam gigi dan 97,1% pasien manfaat dari penghapusan restorasi ini [26]. Telah dilaporkan bahwa unsur merkuri, yang memiliki kemampuan terbatas untuk menyeberang biologicalmembrane, bisa tetap melewati plasenta dan penghalang darah-otak setelah dilarutkan dalam darah dan kemudian menjadi didistribusikan ke seluruh tubuh. Hal ini dapat dikaitkan dengan lipophilicity tinggi elemental merkuri [27] yang merupakan asal dari merkuri retensi di otak dan jaringan janin jika overdosis diambil [18]. Sebuah studi epidemiologi prospektif buta adalah dilakukan untuk mengevaluasi hubungan antara merkuri eksposur dari ibu restorasi amalgam gigi selama kehamilan [28]. Kelompok ini melaporkan peningkatan risiko keparahan autisme di ambang 6 atau lebih ibu restorasi amalgam gigi selama kehamilan dan awal periode sementara bayi. Namun, Lindbohm et al. (2007) menyelidiki apakah pekerja gigi terkena acrylate senyawa, amalgam gigi, larutan pembersih, atau disinfektan yang pada peningkatan risiko keguguran [29]. Mereka tidak menemukan hubungan yang kuat atau hubungan dosis-respons yang konsisten antara paparan bahan kimia di tempat kerja gigi dan risiko keguguran. The New England Anak Amalgam Percobaan selesai pada 534 anak usia 6 sampai 10 tahun pada awal [30]. Itu fungsi neuropsikologi dan ginjal anak-anak yang karies gigi dikembalikan dengan menggunakan amalgam gigi (n = 267) atau resin komposit (n = 267) dibandingkan. A 5-yearfollowup Penelitian dilakukan antara September 1997 dan Maret 2005. The 5-tahun perubahan dalam skor IQ skala penuh dan tes memori dan kemampuan visuomotor dievaluasi. Ginjal Fungsi glomerulus diukur dengan kreatinin yang disesuaikan albumin dalam urin. Para penulis melaporkan tidak ada statistik perbedaan yang signifikan dalam neuropsikologi merugikan atau ginjal efek diamati pada anak-anak yang karies dipulihkan menggunakan amalgam gigi atau resin komposit. Sebuah studi tindak lanjut dari The New England Anak Amalgam Percobaan selesai membandingkan skor IQ skala penuh, indeks memori umum, dan kemampuan motorik visual [31]. Para penulis melaporkan bahwa gigi amalgam tidak berhubungan dengan peningkatan risiko anak yang mengalami disfungsi neuropsikologis. Percobaan lain klinis acak dilakukan untuk menilai keamanan restorasi amalgam gigi di 507 anak di Lisbon, Portugal [32]. Anak-anak secara acak baik untuk amalgam gigi (n = 253) atau resin komposit (N = 254) restorasi, dan hanya anak-anak usia 8 sampai 10 tahun dengan setidaknya 1 lesi karies pada gigi permanen yang termasuk dalam penelitian. Memori, perhatian / konsentrasi, Motor / domain visuomotor, dan kecepatan konduksi saraf diukur. Sebuah perbedaan yang signifikan dalam neurobehavioral penilaian atau dalam kecepatan konduksi saraf adalah tidak ditemukan di antara dua kelompok perlakuan. Para penulis menyarankan bahwa amalgam gigi harus tetap sebagai layak Pilihan restoratif untuk anak-anak. Sebanyak acak, percobaan prospektif memeriksa keselamatan amalgam gigi dilakukan (N = 507) pada anak berusia antara 8 hingga 12 tahun [33]. Tahunan pemeriksaan neurologis klinis dilakukan. Itu penulis menyimpulkan bahwa paparan merkuri dari gigi amalgam tidak merugikan mempengaruhi status neurolo gis anak. Berbeda dengan laporan dari studi tersebut, sebuah JAMA Editorial Needleman (2006) mempresentasikan lawan melihat pada efek neurotoksik dari amalgam gigi [34]. Dia mendesak pemeriksaan lebih lanjut dari efek molekul gigi amalgam pada dosis yang tepat, dengan pertimbangan eksposur setepat mungkin, bersama dengan kerentanan faktor. Nilai yang dilaporkan pelepasan merkuri dari gigi restorasi amalgam yang kontroversial. Salah satu kasus terburuk Perkiraan kerugian Hg adalah 2 mg / hari [35] sementara artikel lain melaporkan jumlah yang lebih rendah [36]. Namun, satu kelompok memiliki melaporkan rilis Hg hingga 20-25 mg / hari dari gigi restorasi amalgam [12]. Dosis terendah merkuri yang dapat memulai reaksi toksik dilaporkan sebagai 3-7 mg / kg berat badan [19]. Penulis yang sama melaporkan bahwa 500 mg Hg / kg
berat badan menyebabkan paresthesia, dan 1000 mg Hg / kg tubuh berat menyebabkan ataksia. Dosis masih lebih tinggi dari 2000 mg Hg / kg dan 4000 mg Hg / kg berat badan dapat menyebabkan nyeri sendi dan gangguan pendengaran, masing-masing [19]. Perlu dicatat bahwa dosis yang sangat besar dari nilai merkuri yang bisa dilepaskan dari amalgam gigi. Tubuh tidak dapat mempertahankan logam merkuri [19]. Metalik merkuri akan dibuang melalui urin, urin dan merkuri tingkat dapat digunakan untuk menentukan paparan anorganik merkuri [37]. Kadar merkuri dalam urin yang disebabkan oleh gigi restorasi amalgam dapat dipantau dengan menggunakan radioaktif merkuri dalam amalgam gigi. Konsentrasi dari 1 - 5mg Hg / L urine dianggap dalam normal jangkauan. Gejala keracunan merkuri telah dilaporkan pada konsentrasi di atas 25-50 mg Hg / L urin. Neurologis perubahan dapat diamati hanya ketika tingkat merkuri urin lebih tinggi dari 500 mg / L, dan perlu dicatat bahwa ini tingkat hampir 170 kali tingkat puncak yang telah ditemukan ketika restorasi amalgam gigi ditempatkan. Apakah diberikan tingkat merkuri tinggi dalam urin cukup tinggi untuk menjadi berbahaya untuk tubuh juga harus dipertanyakan. Merkuri kemih tingkat pada anak-anak yang dilaporkan sangat berhubungan dengan baik jumlah restorasi amalgam gigi dan waktu sejak penempatan [38]. Olstad et al. (1987) dan rekan melaporkan korelasi positif yang signifikan antara peningkatan jumlah dari permukaan restorasi amalgam gigi dan merkuri u rin [39]. Namun, kelompok ini menyatakan bahwa konsensus harus tidak didorong oleh korelasi sebelumnya, sejak diamati tingkat merkuri urin berada di bawah setiap nilai toksikologi signifikansi [40]. Mereka melaporkan bahwa tidak ada korelasi antara Hg urin dan alergi, serta antara sejauh restorasi amalgam gigi dan alergi. Meskipun uap merkuri dilepaskan dari amalgam restorasi, penelitian selama dekade terakhir telah gagal untuk mengidentifikasi hasil kesehatan m erusak. Hal ini dapat dikaitkan merkuri cukup dibebaskan dari amalgam gigi restorasi menyebabkan masalah medis. Meskipun Pesch et al. (2002) melaporkan bahwa analisis merkuri dalam urin adalah cara yang cocok untuk memperkirakan paparan merkuri akibat gigi 4 International Journal of Dentistry restorasi amalgam [41], ada penelitian dengan alasan bahwa merkuri dalam urin tidak akan mewakili toksisitas merkuri dan / atau kadar merkuri dalam cairan tubuh lain atau jaringan [42, 43] dan karenanya tidak boleh digunakan untuk mengukur merkuri toxin. Kelompok kedua menyatakan bahwa merkuri konsentrasi dalam organ penting manusia dapat tidak langsung diukur atau diestimasi dengan andal melalui media seperti darah atau urin [43]. Namun demikian, peningkatan jumlah merkuri dalam urin mungkin menyiratkan tubuh yang dapat memetabolisme merkuri sampai batas tertentu dan bahwa dilaporkan peningkatan kadar merkuri dalam urin gagal untuk menimbulkan risiko toksisitas merkuri dari restorasi amalgam gigi [44]. Di sisi lain, Woods et al. (2007) melaporkan secara signifikan konsentrasi yang lebih tinggi dari merkuri urin pada anak perempuan dibandingkan dengan anak laki-laki, yang mungkin menunjukkan kemungkinan perbedaan jenis kelamin yang berhubungan dengan kerentanan terhadap toksisitas merkuri [38]. Barregard et al. (2008) mengevalua si efek ginjalamalgamrestorations gigi untuk anak-anak [45]. Tidak signifikan perbedaan antara kelompok perawatan untuk tingkat rata-rata biomarker ginjal (ekskresi albumin, alpha-1- mikroglobulin, transpeptidase γ-glutamil, dan Nasetil-βD-glucosaminidase) ditemukan. Kelompok ini melaporkan bahwa jumlah amalgam gigi yang dihasilkan biomarker ini tidak signifikan, baik. Satu-satunya perbedaan yang signifikan antara amalgam gigi dan restorasi resin komposit kelompok adalah peningkatan prevalensi mikroalbuminuria (MA) antara anak-anak dalam kelompok amalgam gigi di tahun
3-5, yang dinyatakan sebagai temuan acak mungkin. Merkuri dari restorasi amalgam gigi memiliki telah dihitung dengan mengukur kadar merkuri total darah menggunakan spektroskopi serapan atom [46]. Maksimum tingkat yang dapat diterima medis merkuri dalam darah 3 mg / L [19]. Skoner et al. (1996) melaporkan beracun dan mematikan dosis merkuri dalam darah sebagai 200 ng / mL dan 600 ng / mL, masing-masing [47]. Ada hasil kontroversial pada darah konsentrasi merkuri. Melchart et al. (2008) melaporkan jumlah merkuri anorganik dalam eritrosit dan plasma sebagai 0,37 ng / mL dan 0,38 ng / mL, masing-masing [43], dan ini kelompok melaporkan tingkat plasmamercury total seperti 0,49 ng / mL. Nur O ¨ zdabak et al. (2008) melaporkan bahwa amalgam gigi restorasi adalah sumber utama dari plasma merkuri (3.91 ng / mL), namun amalgam gigi tidak ditemukan memiliki dampak yang signifikan terhadap kegiatan antioksidan plasma-jumlah [48]. Hasil kontroversial tersebut di atas dapat dikaitkan dengan metode berbeda yang digunakan untuk mengevaluasi total plasma konsentrasi merkuri dan pengaruh merkuri lainnya sumber-sumber seperti diet, air minum, dan menghirup udara, yang mungkin meningkatkan konsentrasi merkuri dalam darah. Hal ini tidak mungkin untuk membedakan jumlah merkuri yang diambil dari sumber yang berbeda. Hal ini juga sangat sulit untuk langsung mengasosiasikan peningkatan merkuri dalam darah ke merkuri dilepaskan dari gigi restorasi amalgam. Kadar merkuri darah akan meningkat menjadi 1-2 mg / L selama penempatan restorasi tersebut, dan ada penurunan kadar merkuri darah setelah penghapusan restorasi amalgam gigi. Konsekuensi dari rilis merkuri dari amalgam gigi, penyerapannya, akumulasi, dan ekskresi oleh tubuh, bersama dengan efek buruk dari penyimpanan kumulatif memiliki telah ditinjau [49, 50]. Tinjauan ini menyimpulkan sebelumnya bahwa rendahnya tingkat merkuri dalam cairan tubuh yang dilaporkan dalam literatur tidak mungkin merupakan bahaya kesehatan. The merkuri laju pelepasan dari restorasi amalgam gigi juga telah diteliti menggunakan air liur dan napas merkuri tingkat sebagai biomarker [51]. Menggunakan mo del in vitro, mereka mengukur tingkat merkuri udara untuk kering dan berlapis air liur amalgamdiscs gigi dan menemukan tingkat yang lebih tinggi untuk airmercury amalgam gigi kering dibandingkan dengan amalgam gigi basah. Itu pelepasan merkuri lebih tinggi dari amalgam gigi terabrasi dibandingkan dengan amalgam gigi segar. Ketika merkuri dicampur dengan partikel paduan untuk amalgam gigi, ada reaksi kimia pengaturan [20]. Namun, jumlah merkuri cair dicampur dengan ini partikel alloy tidak cukup untuk mengkonsumsi paduan mulai
partikel bubuk sepenuhnya [19]. Oleh karena itu, set amalgam mengandung tidak lengkap dikonsumsi paduan amalgam gigi partikel bubuk (historis disebut "inti"), bersama dengan fase reaksi (historis disebut "matriks"). Penelitian telah menunjukkan bahwa γ1 (Ag2Hg3) fase mengandung sejumlah kecil timah dan mengubah ke fase β dalam waktu lama waktu. Merkuri dilepaskan dari γ2 (Sn8Hg) fase [52] selanjutnya akan bereaksi dengan partikel paduan bereaksi, dan hanya jumlah menit uap Hg dapat dilepaskan dari set amalgam [20]. Jumlah merkuri yang dilepaskan dari gigi restorasi amalgam telah berlebihan [16, 17]. Bahkan jika mereka jarang, reaksi alergi terhadap merkuri lakukan terjadi untuk pasien dengan restorasi amalgam gigi [19, 53, 54]. Ada laporan kasus dermatitis kontak alergi, radan g gusi, stomatitis, dan remote reaksi kulit untuk gigi amalgam restorasi. Reaksi alergi terhadap amalgam gigi biasanya hilang dalam beberapa hari atau setelah penghapusan ini restorasi [19]. Pelepasan produk korosi merupakan masalah penting tentang amalgam gigi. Spektroskopi emisi atom dan spektroskopi serapan atom telah digunakan untuk mengukur pelepasan merkuri dari gigi amalgaminto berbagai media [12]. Ionik pembubaran akan sangat rendah sekali gigi amalgam diatur. Amalgam gigi rendah tembaga melepaskan lebih ion daripada tembaga tinggi karena mereka lebih rentan terhadap korosi. Demikian juga, spesimen kasar a kan merilis jumlah yang lebih besar dari merkuri dan perak [12]. Efek Neurotoxicological amalgam gigi juga telah diteliti. Ritchie et al. (2002) melaporkan bahwa meskipun beberapa perbedaan dalam kesehatan dan fungsi kognitif yang ditemukan antara dokter gigi dan subyek kontrol, perbedaan ini tidak bisa langsung dikaitkan dengan paparan tomercury [55]. Kelompok lain meneliti hubungan antara Hg dan gejala, mood, fungsi motorik, dan nonspesifik perubahan kognitif pada kinerja tugas dan melaporkan bahwa Gejala adalah serupa pada kelompok pekerjaannya terekspos untuk Hg dan penduduk AS umum [56]. Sweeney et al. (2002) menyatakan bahwa penempatan amalgam muncul untuk menyajikan minimal merkuri eksposur risiko dari neurotoxicological sudut pandang [51]. Jones (1999) melaporkan bahwa tidak ada bukti konklusif dalam literatur ilmiah untuk menunjukkan hubungan antara penyebab gangguan neurologis ireversibel atau terganggu fungsi ginjal dan uap merkuri dari amalgam gigi restorasi [57]. Hewan percobaan sampai saat ini belum International Journal of Dentistry 5
mampu membangun link apapun sebab-akibat yang meyakinkan bahwa dapat diekstrapolasi untuk paparan merkuri dari restorasi amalgam gigi [57-59]. Pencemaran merkuri dari kedokteran gigi dianggap tidak signifikan dibandingkan dengan bahwa dari penggunaan industri dan sumber-sumber alam [60]. 4. Laporan dari Lembaga berbeda pada Amalgam Use Gigi Keamanan amalgam gigi untuk perawatan restoratif memiliki telah ditinjau berkali-kali oleh lembaga yang b erbeda di Amerika Serikat. The US Public Health Service (USPHS) menerbitkan Laporan ilmiah yang luas tentang keamanan amalgam gigi di 1993 [18], dan kesimpulan dari laporan ini menegaskan kembali pada tahun 1995 dan 1997 [61, 62]. Para USPHS menganalisis 175 peerreviewed penelitian dan melaporkan bahwa data dalam studi ini tidak menjamin kesimpulan bahwa rilis merkuri dari restorasi amalgam gigi akan menyebabkan neurologis, ginjal, atau masalah perkembangan. Di sisi lain, sebelumnya penelitian telah mendokumentasikan bahwa restorasi amalgam gigi dapat menyebabkan reaksi alergi atau hipersensitivitas meskipun mereka jarang terjadi. Bahkan jika sebagian besar lembaga setuju bahwa data yang tersedia lakukan tidak mengkonfirmasi bahaya kesehatan yang disebabkan oleh amalgam gigi restorasi, ada beberapa negara yang membatasi atau membatasi penggunaan amalgam gigi. Kesehatan Kanada (1996) telah merekomendasikan bahwa penggunaan amalgam gigi adalah harus dihindari untuk individu hipersensitif atau orang-orang dengan gangguan fungsi ginjal, anak-anak, dan wanita hamil [63]. Itu Jerman Kementerian Kesehatan (1997) dan Komisi dari Uni Eropa (2008) juga menyatakan bahwa gigi restorasi amalgam tidak boleh ditempatkan untuk kelompok-kelompok ini orang yang hipersensitif [64, 65], memiliki gangguan fungsi, atau berbaring di kategori khusus lainnya (LSRO, 2004) [54]. Baru-baru ini, Komisi Eropa (2008) melaporkan tidak ada justifikasi klinis untuk menghapus klinis memuaskan gigi amalgam restorasi. Pasien yang diduga memiliki reaksi alergi dan uji patch positif harus dikecualikan [65]. Dewan Urusan Ilmiah Gigi Amerika Association (ADA) menyimpulkan pada tahun 1998 amalgam yang terus menjadi bahan restoratif aman dan efektif dalam p andangan informasi ilmiah yang tersedia pada saat itu [44], dan ADA menegaskan pernyataan ini pada tahun 2002, 2003, dan 2009 [1, 7, 66]. ADA menyatakan bahwa jika organisasi dianggap bahwa amalgam gigi menjadi ancaman bagi kesehatan gigi pasien, mereka akan menyarankan anggota mereka untuk berhenti menggunak an bahan ini untuk restorasi. ADA menyimpulkan bahwa
amalgam gigi menawarkan pengobatan yang aman dan hemat biaya pilihan. Baru-baru ini, Dewan Eropa Dokter Gigi (CED) menyatakan bahwa amalgam gigi terus menjadi yang paling bahan yang sesuai bagi banyak restorasi karena kemudahan penggunaan, daya tahan, dan efektivitas biaya (CED, 2010) [67]. The Food and Drug Administration AS (FDA) diterbitkan pernyataan tentang amalgam pada bulan Desember 2002 [53]. Itu Dilaporkan bahwa organisasi ini terus menyelidiki keselamatan amalgam gigi dan bahwa ada saat ini tidak ada bukti ilmiah yang valid yang telah menunjukkan bahwa gigi restorasi amalgam menyebabkan kerugian pada pasien. The National Institute of Gigi dan Craniofacial Penelitian (NIDCR) dari US National Institutes of Health mendanai proyek yang telah dilakukan oleh Life Ilmu Penelitian Office (LSRO) [54]. The LSRO adalah diminta untuk meneliti peer-review, ilmiah primer, dan literatur medis yang diterbitkan antara 1 Janu ari 1996 dan 31 Desember 2003 tentang amalgam gigi dan kesehatan manusia. Sekitar 300 studi dari 950 bertemu ilmiah dan kriteria desain penelitian dan digunakan untuk membangun laporan akhir. Kajian ini terutama didasarkan pada studi uap merkuri atau paparan amalgam gigi di manusia. Laporan menyimpulkan bahwa ada sedikit bukti untuk mendukung hubungan sebab akibat antara merkuri dalam gigi restorasi amalgam dan masalah kesehatan bagi pasien. Laporan tersebut juga mencatat bahwa ada penelitian yang ada kesenjangan, yang, jika ditangani, dapat menyelesaikan amalgam gigi kontroversi. Untuk informasi lebih rinci tentang review dan analisis literatur tentang potensi yang merugikan kesehatan efek amalgam gigi, website LSRO dapat diakses di http://www.lsro.org. 5. Kesimpulan Menurut artikel yang tersedia dan data terakhir dalam kertas, kesimpulan berikut dapat diambil. (1) Mercury dilepaskan dari restorasi amalgam gigi tidak berkontribusi pada penyakit sistemik atau sistemik efek toksikologi. (2) Reaksi alergi terhadap merkuri dari amalgam gigi restorasi telah dibuktikan, tetapi ini sangat langka. (3) data ilmiah yang tersedia tidak membenarkan penghentian tersebut penggunaan amalgam gigi dari praktek klinis atau penggantian dengan yang lain restoratif single-gigi bahan gigi. Ada kasus di mana amalgam gigi adalah satu-satunya pilihan dengan tidak ada alternatif lain.