Amalgam tattoo - A case report Abstrak Amalgam Tattoo adalah entitas iatrogenik yang didefinisikan sebagai lesi hitam atau abu-abu kebiruan pada membran mukosa mulut disebabkan oleh im plantasi amalgam perak ke dalam jaringan selama restorasi atau ekstraksi gigi. Menurut Menurut kamus medis Stedman, edisi kedua, Amalgam Tattoo didefinisikan sebagai “Warna hitam atau abu-abu yang kebiruan lesi pada selaput lendir mulut yang disebabkan oleh implantasi amalgam perak ke dalam jaringan selama implantasi restorasi atau ekstraksi gigi. ” Seorang pasien pria berusia 35 tahun dilaporkan ke Departemen Kedokteran Gigi Konservatif & Endodontik dengan keluhan perubahan warna gigi depan atas sejak 56 tahun. Pada pemeriksaan gigi ditemukan non vital dan ada perubahan warna kehitaman dari gingiva yang melekat pada gigi yang sama, berukuran sekitar 0,5 x 0,5 cm dengan debit nanah dalam kaitannya dengan hal yang sama. Sebuah saku periodontal berukuran 7 mm hadir dalam kaitannya dengan permukaan mesial 11. Radiographically radiopacity diamati dalam kaitannya dengan puncak 11 sugestif mengisi retrograde. Radiolusen juga terlihat di sekitar ini sugestif abses periapikal. Ruang saluran pulpa kosong dan permukaan palatal yang utuh terlihat dalam kaitannya dengan 11 yang menunjukkan bahwa tidak ada perawatan saluran akar yang dilakukan. Prosedur regeneratif dilakukan keluar bersama dengan Kuret Periapikal dan Akar reseksi akhir. Ini adalah kasus iatrogenik yang ditangani oleh pendekatan interdisipliner. Kasus i ni didiagnosis sebagai abses periapikal kronis dengan tato amalgam.
INTRODUCTION Implantasi bahan gigi ke dalam mukosa yang terluka ringan atau meradang periodontal jaringan selama pemulihan gigi karies tidak peristiwa yang tidak biasa. Materi yang paling mungkin hadir sebagai perubahan warna mukosal adalah amalgam dari "tambalan perak," karenanya, lesi biasanya disebut tato amalgam, tetapi logam lain mungkin menghasilkan efek yang sama. Sebagian besar waktu ini Materi “biokompatibel” tidak mendatangkan lokal respon inflamasi, tetapi kadangkadang terjadi terkait dengan perubahan inflamasi kronis kompatibel dengan reaksi benda asing. Campuran adalah kombinasi merkuri, perak, perak, timah, tembaga dan, kadang-kadang, seng. Merkuri biasanya terdiri dari separuh dari campuran dan jarang menghasilkan yang jelas nekrosis jaringan meskipun tingkat toksisitasnya agak tinggi di pengaturan lain. Secara keseluruhan, tato amalgam ditemukan sekitar 1 per 1.000 orang dewasa.
SUMBER TATTOO AMALGAM • Amalgam tersebar di situs bedah selama penempatan atau penghapusan • Tambalan akhir akar amalg yang retak atau kendur - Korosi kimia atau elektrokimia • Perak tersebar selama reseksi akar • Memburuknya perak yang mengandung saluran akar sealer. Tato Amalgam menyajikan sebagai lembut, tanpa rasa sakit, nonaccerated, macule biru / abu-abu / hitam dengan no reaksi eritematosa sekitarnya. Itu kebanyakan sering ditemukan pada gingiva atau alveolar mukosa, tetapi juga dapat dilihat pada mukosa bukal Tidak ada situs anatomi yang kebal dari perubahan ini tulang telah menunjukkan insiden tato amalgam saat terkontaminasi. Tato hanya dibatasi secara moderat mukosa sekitarnya dan biasanya kurang dari 0,5 cm diameter.
Lesi dengan partikel yang lebih besar akan terlihat pada radiografi gigi rutin. Lesi memperbesar dengan migrasi makrofagositik yang fagosit partikel amalgam dan cenderung untuk mengambilnya dari situs.
CASE Seorang pasien laki-laki berusia 35 tahun dilaporkan ke Departemen Kedokteran Gigi Konservatif & Endodontik dengan keluhan perubahan warna gigi depan atas sejak 5-6 tahun. Disana ada riwayat trauma dalam kaitannya dengan gigi yang sama 5-6 tahun lalu dan riwayat debit nanah dalam kaitannya dengan yang sama gigi sejak sekitar 2-3 tahun. Pasien tidak gejala nyeri. Pasien telaH mengunjungi dokter gigi 2-3 bulan setelah trauma karena pembengkakan terkait gigi yang sama dan pengisi akhir akar amalgam dilakukan tanpa terapi saluran akar. Pada pemeriksaan warna hitam keabu-abuan sekitar 0,5 cm diameter terlihat di lipatan mukobukal dalam kaitannya dengan 11. Sebuah saluran sinus debit nanah hadir dalam kaitannya dengan 11. A poket periodontal berukuran 7 mm hadir pada aspek mesial 11. Perubahan warna dan ekstrusi dari11 terlihat. Tidak ada mobilitas 11 tercatat. Sebuah palatum utuh permukaan terlihat dalam kaitannya dengan 11 yang menunjukkan itu tidak ada perawatan saluran akar yang dilakukan. Pengujian Pulp Elektronik dan Pulp Panas & Dingin tes dilakukan dan status pulpa ditemukan menjadi tidak penting. Pada pemeriksaan radiografi radiopacity terlihat dalam kaitannya dengan puncak kanan atas gigi insisivus sentral mengisyaratkan pengisian ujung akaR bahan. Selain itu radiolusen sekitar 3-4 mm diameter terlihat di puncak 11 dengan tidak jelas perbatasan sugestif abses periapikal. Telah dicatat bahwa ruang pulpa kosong dan itu menyarankan itu terapi saluran akar tidak dilakukan Kasus itu didiagnosis sementara sebagai Periapikal Abses kronis dengan Tato Amalgam. Perawatan Saluran Akar multivisit dilakukan untuk mendapatkan saluran akar kering diikuti dengan obturasi menggunakan teknik kondensasi lateral, yang diikuti oleh koreksi bedah. dari permukaan distal 13 ke permukaan mesial 22 untuk tujuan gabungan mendapatkan akses ke area periapikal dan eliminasi periodontal saku dilakukan dan Akar akhir Pengisian selesai menggunakan MTA untuk mencapai segel apikal yang memadai. Plat kortikal labial diresorpsi, dan setelah Akar reseksi akhir sisa panjang akar pendek, sehingga prosedur regeneratif periodontal menggunakan c angkok tulang dan membran digunakan untuk regenerasi piring kortikal labial dan mengisi cacat hadir di wilayah periapikal. Kolagen tipe I yang dapat resorbable dengan OsseograftTM (Xenogenic Demineralisde Bone Matrix) digunakan Satu minggu pasca operasi Menyembuhkan gingiva tanpa tanda-tanda infeksi atau komplikasi lain diamati dengan kehadiran peradangan ringan hadir dalam kaitannya dengan 21 Radiografi membandingkan pra-operasi dan gambar pasca operasi. Perhatikan yang dikembangkan dengan baiK segel apikal. Tiga minggu pasca operasi Pengurangan intensitas tato amalgam bisa diamati yang akhirnya akan hilang dalam periode 2 - 3 bulan. DISKUSI Tato amalgam adalah perubahan warna yang jinak dari membran mulut yang dihasilkan dari amalgam partikel-partikel jatuh ke dalam luka-luka kecil yang terbuka selama perawatan gigi atau dengan trauma sesaat setelahnya perawatan gigi, partikel asing mungkin besar cukup untuk dilihat pada x-ray dan kadang-kadang tato terlihat meluas seiring waktu sebagai peradangan
sel-sel di bawah membran mencoba untuk "membersihkan" daerah. Pendekatan Interdisipliner digunakan untuk pengobatan kasus ini karena ada periapikal pengeroposan tulang bersamaan dengan penghancuran perlekatan aparatus dan mengurangi dukungan tulang alveolar (diserap pelat kortikal labial) dan mengurangi mahkota rasio akar setelah reseksi akhir akar pertama, mengharuskan prosedur regeneratif periodontal untuk waktu lama yang lebih baik term prognosis gigi. KESIMPULAN Wajah kedokteran gigi yang berubah dengan cepat hari ini menyajikan kita dengan perkembangan dan teknik baru menyediakan armamentarium yang terus berkembang untuk membantu kami memenuhi tantangan yang disajikan kepada kami di profesi dokter gigi. Pendekatan interdisipliner, pengetahuan yang sehat dan kesadaran akan materi baru sangat penting, jika kita berusaha untuk fungsi yang optimal dan harmoni estetika dengan jangka panjang prediktabilitas
Treatment of Amalgam Tattoo with a Subepithelial Connective Tissue Graft and Acellular Dermal Matrix Abstrak Seorang wanita 54 tahun dirujuk untuk pengelolaan tato amalgam besar yang melibatkan mukosa alveolar antara gigi # 6 dan # 9. Lesi telah hadir selama lebih dari 20 tahun tahun setelah perawatan endodontik gigi # 7 dan # 8. Pendekatan bedah dua tahap digunakan untuk menghilangkan pigmentasi, dimulai dengan penghapusan fr agmen amalgam dari tulang yang mendasari dan penempatan cangkok jaringan ikat subepitelial dan matriks dermal aseluler untuk meningkatkan ketebalan jaringan lunak di bawah yang berdekatan dengan amalgam.
Setelah 7 minggu penyembuhan, gingivoplasti dilakukan untuk mengangkatnya jaringan berpigmen. Pada janji tindak lanjut 21 bulan, pasien menunjukkan secara alami muncul jaringan lunak tanpa bukti tato amalgam. Introduction
Tato Amalgam adalah sequela gigi yang tidak disengaja pengobatan. Tato Amalgam hasil dari tidak sengaja pengendapan amalgam gigi dalam mukosa mulut atau tulang alveolar selama prosedur gigi. Lembur, partikel logam dari peleburan gigi amalgam ke dalam jaringan lunak, menyebabkan perubahan warna (Buchner dan Hansen, 1980; Harrison et al., 1977). Secara klinis, tato amalgam muncul sebagai biru-hitam atau pigmentasi asimtomatik biru-abu-abu, paling sering melibatkan permukaan gingiva (Buchner dan Hansen, 1980; Neville, 2008). Secara radiografis, mereka muncul sebagai partikel radiopak di lokasi lesi, tetapi di banyak kasus partikel-partikel ini terlalu kecil atau terlalu menyebar untuk diidentifikasi (Neville, 2008). P emeriksaan mikroskopis mengungkapkan fragmen padat gelap atau banyak yang bagus butiran tersebar di sepanjang bundel kolagen dan sekitarnya pembuluh darah, sering dikelilingi oleh peradangan infiltrasi (Buchner dan Hansen, 1980; Harrison dkk., 1977; Neville, 2008). Tato Amalgam sering tidak memerlukan perawatan, sebagai kehadiran raksa di gigi amalgam tidak dalam keadaan bebas dan tidak menimbulkan bahaya kesehatan. Namun, Tato amalgam di daerah estetik bisa dari kosmetik perhatian, terutama untuk pasien dengan senyum tinggi garis. Berbagai teknik telah dijelaskan untuk diobati tato amalgam tergantung pada ukuran, lokasi dan kompleksitas (Griffin et al., 2005; Shah dan Alster, 2002; Shiloah et al., 1988). Penatalaksanaan lesi besar menantang ketika ada ketersediaan terbatas donor tisu. Kekurangan ini bisa diatasi dengan memanfaatkan allografts seperti matriks dermal aseluler. Kasus ini laporan menyoroti prosedur bedah dua tahap untuk manajemen tato amalgam besar di estetika zona memanfaatkan matriks dermal acellular.
Case Description Seorang wanita Kaukasia 54 tahun dirujuk untuk manajemen dari tato amalgam besar yang melibatkan alveolar mukosa antara gigi # 6 dan # 9. Medis masa lalunya riwayat signifikan untuk epilepsi (episode terakhir di
1995), gastritis kronis, stomatitis herpes dan gelisah sindrom kaki, yang dikendalikan dengan o bat-obatan. Daftar obatnya yang sekarang termasuk: esomeprazole, ranitidine, sucralfate, valacyclovir dan pramipexole. Riwayat gigi mengungkapkan bahwa pasien pernah melakukannya fraktur traumatik gigi # 7 dan # 8 selama 20 tahun lalu. Setelah insiden ini, terapi saluran akar adalah dilakukan dan mahkota ditempatkan. Beberapa tahun kemudian, dia menjalani reseksi akar-end gigi # 7 dan # 8, setelah itu dia mulai memperhatikan pigmen luka. Akhirnya, gigi # 7 dan # 8 diekstraksi. Pemeriksaan klinis menunjukkan difus 18 x 10 mm, lesi berbintik-bintik kebiruan pada mukosa alveolar antara gigi # 6 dan # 9 (Gambar 1A). Lesi itu semakin progresif digelapkan dan diperbesar sampai mencapai saat ini ukuran. Meskipun asimtomatik, pigmentasi terjadi secara estetis tidak menarik bagi pasien. Mengingat penampilan klinis, riwayat gigi masa lalu, dan adanya fragmen radiopak yang konsisten dengan pencampuran amalgam, biopsi untuk mengkonfirmasi diagnosis tato amalgam dianggap tidak perlu. Setelah berdiskusi risiko yang mungkin, termasuk penghapusan tidak lengkap dari pigmentasi dan pembentukan bekas luka, pasien awalnya menyetujui perawatan bedah dua tahap rencana. Setelah pemberian anestesi lokal, Insisi sulkular dibuat pada gigi # 6 dengan crestal sayatan di wilayah gigi # 7 dan # 8. Vertikal melepaskan sayatan yang menghindarkan papilla dibuat di atas permukaan mesial gigi # 9, yang melampaui persimpangan mucogingival. Pelepasan vertikal kedua sayatan dibuat pada permukaan distal gigi # 6 (satu permukaan gigi di luar area berpigmen). Penuh Ketebalan flap tercermin dan setiap jejak metalik fragmen di tulang telah dihapus menggunakan tangan dan instrumen putar di bawah irigasi yang berlebihan. A 2 mm cangkok jaringan konektif subepitel tebal tebal yang dipanen dari langit-langit kiri ditempatkan di atas situs penerima di area gigi # 7 dan # 8 (Gambar 1B). Itu disadari bahwa jaringan donor tidak memadai dalam kaitannya dengan ukuran lesi (pigmentasi diperpanjang melalui seluruh ketebalan jaringan lunak dari epitelium ke periosteum di sepanjang area gigi # 6 hingga # 9). Atas keberatan pasien untuk memanen ikat lain jaringan graft dari situs kontralateral, dermal acellular matriks (AlloDerm, LifeCell Corporation, NJ) digunakan selama graft jaringan konektif subepitelial lebih lanjut
mengentalkan jaringan ikat yang mendasari (Gambar 1C). Kedua cangkok diamankan secara terpisah dengan usus krom 5-0 jahitan. Pelepasan periosteal dilakukan dan koronal kemajuan dari flap diperoleh. Penutupan primer dicapai dengan polytetrafluoroethylene (e-PTFE) jahitan (GORE-TEX, W.L. Gore) dan 5-0 chromic gut jahitan (Gambar 1D). Pasien diberi resep ibuprofen (600 mg) dan acetaminophen (500 mg) dengan kodein (5 mg) untuk manajemen nyeri bersama dengan amoxicillin (500 mg) dan paket dosis medrol (oral methylprednisolone meruncing dalam satu minggu). Pasien diinstruksikan untuk bilas dua kali sehari dengan klorheksidin glukonat 0,12% untuk 2 minggu. Penyembuhan pasca-operasi (Gambar 1 E) adalah lancar, tanpa eksposur graft atau peluruhan, dan jahitan diangkat setelah 2 minggu. Tujuh minggu setelah operasi pertama, pasien kembali ke klinik untuk fase kedua perawatan (Gambar 2A). Jaringan lunak dievaluasi untuk konfirmasi bahwa ketebalan telah meningkat dengan 2-3 mm berikut okulasi. Pada kunjungan ini, gingivo plasty dilakukan menggunakan berlian bur kecepatan tinggi di bawah irigasi yang berlebihan untuk keluarkan sekitar 0,5 mm dari pigmen atasnya tisu. Jaringan pigmen benar-benar dihilangkan, mengekspos cangkokan yang mendasarinya (Gambar 2B). Hemostasis lengkap tercapai dan lapisan selulosa teroksidasi (Surgicel, Ethicon, Inc., perusahaan Johnson & Johnson; NJ) diaplikasikan pada situs bedah, di mana cyanoacrylate gel diaplikasikan. Pasien diresepkan lagi ibuprofen (600 mg) untuk manajemen nyeri. Sekitar 5 minggu kemudian seluruh area bedah berada ditutupi oleh epitel baru. Pada 10 dan 21 bulan janji tindak lanjut, tidak ada bukti pigmentasi sidual (Angka 2C dan 2D) dan pasien senang dengan hasilnya. Seperti yang diduga, ada beberapa jumlah pengurangan ketebalan selama yang pertama tahun pencangkokan karena penyusutan acellular matriks dermal; Namun, ketebalannya menjadi stabil setelah satu tahun.
Discussion
Insiden tato amalgam telah dilaporkan sekitar 8% dalam sampel yang disurvei sebelumnya (Buchner dan Hansen, 1980; Owens et al., 1992). Tato Amalgam dapat menjadi perhatian estetika, terutama jika berlokasi di wilayah anterior rahang atas. Berbagai teknik ada telah dijelaskan untuk pengelolaan tato amalgam
tergantung pada ukuran, lokasi dan kerumitannya (Griffin et al., 2005; Shah dan Alster, 2002; Shiloah et al., 1988). Lesi superfisial kecil dapat dihilangkan menggunakan rotary instrumen (round atau diamond bur) dalam bentuk a gingivoplasti lokal. Namun, lesi besar membutuhkan manajemen tingkat lanjut. Kissel dan Hanratty mendeskripsikan perawatan bedah dua tahap di mana ikat cangkok jaringan ditempatkan jauh ke daerah berpigmen diikuti oleh gingivoplasty dari jaringan di atasnya (Kissel dan Hanratty, 2002). Meskipun teknik ini menghasilkan hasil yang baik dengan parut minimal dan bagus kecocokan warna, keterbatasan dalam ketersediaan jaringan donor bisa merugikan. Shiloah et al. menggunakan epithelialized cangkok jaringan lunak bebas untuk mengobati tato amalgam (Shiloah et al., 1988). Jaringan lunak bebas epitelisasi cangkok ditempatkan di atas tulang kuret di rahang atas wilayah anterior; Namun, teknik ini memiliki signifikan risiko untuk jaringan parut dan pencocokan warna yang buruk. Selanjutnya, Griffin dkk. digunakan matriks dermal acellular sebagai onlay cangkok di atas tato amalgam yang benar-benar dipotong (Griffin et al., 2005). Dalam penelitian ini, ketebalan penuh yang lunak jaringan yang menguraikan tato amalgam telah dipotong sebelumnya matriks dermal acellular ditempatkan di atas bedah situs. Para penulis menyarankan bahwa matriks dermal acellular adalah a pilihan yang layak dalam memperlakukan tato amalgam besar, yang jika tidak sangat sulit untuk diobati dengan cangkokan autogenous. Namun, penelitian sebelumnya telah melaporkan hal itu matriks dermal aseluler mungkin tidak meningkatkan zona jaringan keratin seperti yang diduga sebagai autologous lembut cangkok jaringan, yang penting dalam zona estetik (Harris, 2004; Yan et al, 2006). Shah dkk. menggunakan laser alexandrite untuk menghapus tato amalgam pada mukosa bukal dan gingiva perjalanan tiga perawatan pada interval 8 minggu (Shah dan Alster, 2002). Demikian pula, Campbell dan Deas digunakan ER, Cr: YSGG laser untuk menghapus jaringan berpigmen dalam pengobatan tunggal (Campbell dan Deas, 2009). Meskipun teknik ini layak, penggunaan laser (Nd: YAG, Er: YAG, dan Nd: YLF) telah dilaporkan untuk memicu pelepasan uap merkuri dari yang mengandung m erkuri permukaan amalgam (Pioch and Matthias, 1998). Air raksa dilepaskan ke rongga mulut dengan ablasi laser mungkin menimbulkan respon inflamasi yang intens dan mungkin juga memainkan peran dalam memicu neuropati oral (Donetti et al., 2008; Forsell et al., 1998) dan lichen planus (Staines dan Wray, 2007). Selanjutnya saat ablating relatif tipis lunak jaringan (misalnya, wajah gingiva dan mukosa alveolar) menggunakan laser tanpa irigasi, ada risiko nyata
kerusakan tulang ireversibel karena panas yang berlebihan dihasilkan oleh laser. Atau, tato atau pigmentations amalgam di area garis senyum tinggi dapat disamarkan menggunakan bibir teknik reposisi (Jacobs dan Jacobs, 2013). Teknik ini melibatkan reseksi rahang atas ya ng tepat jaringan mukosa dengan reattachment bibir lebih banyak posisi koronal, menghasilkan elevasi bibir yang terbatas tersenyum dan meningkatkan kepenuhan bibir. Meskipun beberapa teknik telah dijelaskan menghapus tato amalgam, laporan terkini menyoroti signifikansi menggunakan matriks dermal aseluler saat ada keterbatasan dalam ketersediaan jaringan donor. SEBUAH pendekatan bedah dua tahap dapat digunakan untuk menghilangkan amalgam tato, dimulai dengan sambungan subepitel cangkokan jaringan dan matriks dermal aseluler untuk meningkatkan jaringan ketebalan dan memungkinkan penghapusan fragmen amalgam di tulang, diikuti oleh gingivoplasty dari jaringan permukaan. Di Kesimpulannya, dokter perlu menyadari berbagai pengobatan strategi untuk tato amalgam di zona estetik yang menghasilkan hasil yang menarik secara estetis.
Amalgam tattoo in a patient with prior history of melanoma: a case report ABSTRAK Tujuan: Makula hitam pada mukosa mulut dapat menjadi diagnostik makula melanotik, nevus melanotik, tato amalgam atau lesi berpigmen oral yang disebabkan oleh sealer endodontik, lesi vaskular dan melanoma. Diagnosis banding lesi tersebut penting karena melanoma mungkin cukup serius dan harus ditangani dengan c epat. Sebuah kasus makula hitam pada mukosa m ulut dilaporkan di sini, berfokus pada pentingnya diagnosis banding dilembagakan. Deskripsi kasus: Seorang pasien wanita berusia 56 tahun dengan riwayat melanoma kulit sebelumnya berkonsultasi dengan Layanan Stomatologi untuk evaluasi makula hitam di dasar mulut. Diagnosis ditemukan menjadi tato amalgam, meskipun pemeriksaan radiografi belum menunjukkan gambar yang kompatibel dengan amalgam. Kesimpulan: Diagnosis tato amalgam dapat dikonfirmasi dengan mendeteksi potongan logam dalam pemeriksaan radiografi, situasi yang membagi-bagikan dengan institusi perawatan. Namun, jika
fragmen seperti itu tidak terdeteksi, biopsi diperlukan untuk menyingkirkan hipotesis diagnostik neoplasia melanositik. Kata kunci: Melanoma; makula melanotik; tato amalgam
Introduction Makula hitam pada mukosa mulut dapat menjadi diagnostik makula melanotik, nevus melanotik, tato amalgam atau lesi berpigmen oral karena semen endodontik, kelainan vaskular dan melanoma. Tato amalgam dari mukosa mulut adalah temuan yang relatif sering dan umumnya terjadi pada salah satu dari empat mode: kondensasi dalam g ingiva selama pemulihan, penetrasi partikel ke mukosa lacer oleh instrumen putar selama pengangkatan restorasi lama, pengenalan fragmen yang rusak selama pencabutan gigi dalam alveolus pada periosteum atau partikel yang diperkenalkan pada luka bedah selama perawatan endodontik dengan obturasi retrograde dengan amalgam. S itus tato amalgam yang paling sering adalah gingiva, mukosa alveolar, dan mukosa bukal (1). Ketika diagnosis dikonfirmasi oleh deteksi fragmen logam oleh pemeriksaan radiografi, tidak diperlukan perawatan. Namun, jika fragmen tidak terdeteksi, biopsi harus dilakukan untuk menyingkirkan neoplasia melanositik (2).
Case description Pasien, seorang wanita berusia 56 tahun, berkonsultasi dengan Layanan Stomatologi mengeluh tentang "cacat di mulut" yang telah berkembang selama empat hari (sic). Dia melaporkan riwayat melanoma kulit di thorax delapan tahun sebelumnya, yang telah dirawat dengan operasi eksisi. Pasien menggunakan fluoxetine, kalsium dan simvastatin. Pada pemeriksaan klinis, makula berwarna kehitaman, berukuran 0,5 cm x 0,3 cm, ditemukan di sisi kiri dasar mulut. Lesi itu asimtomatik dan sedikit keras saat palpasi. Molar pertama bawah, yang berada di sebelah lesi, menunjukkan restorasi logam ekstensif (Gambar 1). Pasien mengkonfirmasi keberadaan restorasi amalgam sebelumnya di gigi itu tetapi tidak dapat secara tepat mengingat waktu yang telah berlalu karena telah diganti dengan restorasi saat ini. Pemeriksaan radiografi panoramik dan oklusal tidak mengungkapkan gigi dengan perawatan endodontik atau gambar yang kompatibel dengan amalgam di area lesi (Gambar 2 dan 3). Pemeriksaan laboratorium termasuk hitung darah lengkap, laju endap darah, glukosa darah puasa, jumlah trombosit, waktu prothrombin dan waktu tromboplastin parsial dilakukan. Semua nilai tes berada dalam rentang referensi normal, dan biopsi lesi diambil (Gbr. 4). Karena kemungkinan diagnostik melanoma dan tato amalgam, hematoxylin / eosin (H & E) dan pengolahan imunohistokimia untuk protein S-100 dan HMB-45 diminta segera setelah spesimen biopsi diperoleh. Pemeriksaan histopatologi H & E menunjukkan jaringan ikat di mana tampaknya ada akumulasi materi yang kompatibel dengan amalgam, serta infiltrasi sel inflamasi kronis termasuk sel multinuklear raksasa. Permukaan atasnya terdiri dari epitel skuamosa berlapis (Gambar 5). Pemeriksaan imunohistokimia negatif untuk protein S-100 dan HMB-45. Diagnosis tato amalgam dikonfirmasi, dan pasien belum melaporkan adanya rekurensi lesi.
Discussion Diagnosis banding lesi hitam di mukosa mulut penting, terutama karena beratnya melanoma. Kemungkinan diagnostik termasuk tato amalgam, lesi oral karena sealer endodontik, lesi vaskular, makula melanotik, nevi melanotik dan melanoma (1) . Perjalanan penyelidikan klinis untuk menentukan diagnosis yang akurat bergantung pada informasi yang diperoleh selama anamnesis, seperti waktu perkembangan dan simtomatologi, diikuti oleh data obyektif dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan pencitraan komplementer.
Informasi yang diperoleh dari anamnesis dalam kasus ini mengkhawatirkan, sejak pasien menderita melanoma kulit di masa lalu dan menunjukkan bahwa lesi oral telah berkembang hanya dalam waktu empat hari. Riwayat melanoma kulit dan waktu perkembangan yang singkat menegaskan kembali perlunya diagnosis definitif. Namun, setelah diagnosis tato amalgam dikonfirmasi, itu jelas bahwa waktu perkembangan dilaporkan tidak kompatibel dengan l esi tersebut, yang pasti akan berkembang selama periode waktu yang lebih lama. Lesi vaskular diwakili terutama oleh hemangiomas (3). Ini muncul sebagai cacat atau nodul warna kemerahan, keunguan atau ungu, terbatas atau menyebar, relatif lembek saat palpasi dan bervariasi dalam ukuran. Lidah, bibir dan mukosa bukal adalah situs yang paling sering terkena (4). Diagnosis banding dapat dibantu dengan diascopy. Ketika lesi ditekan dengan kaca geser, kandungan darah akan mengalir ke kapiler, membuat lesi hilang untuk sementara. Di sisi lain, jika slide kaca menekan pigmentasi jaringan nyata atau lesi padat lainnya, warna tidak akan hilang (2). Dalam kasus ini, diascopy tidak dilakukan karena lesi terletak di dasar mulut, menghalangi prosedur ini. Namun, konsistensi lesi yang teg as sangat mengurangi kemungkinan hemangioma terlibat. Melanotic macule adalah lesi jinak yang disebabkan oleh peningkatan produksi dan deposisi melanin tanpa peningkatan jumlah melanosit. Kejadiannya biasa terjadi pada gingiva, mukosa bukal dan palatum. Makula melanotik dapat muncul sebagai lesi tunggal atau sebagai lesi multipel dengan diameter yang lebih kecil dari 1 cm, batas yang digambarkan dengan baik dan warna yang gelap dan homogen. Biopsi mungkin diperlukan untuk menegakkan diagnosis dan menghilangkan kemungkinan melanoma, terutama jika lesi terjadi di langit-langit mulut. Setelah diagnosis dikonfirmasi, tidak ada perawatan apa pun yang diperlukan (2). Kehadiran perak dalam beberapa bahan endodontik dapat menyebabkan pigmentasi eksogen pada pengendapan logam dalam jaringan. Kadang-kadang, lesi dapat dikaitkan dengan kerucut perak, yang digunakan sejak lama untuk obturasi saluran akar, tetapi lebih sering terjadi karena sealer endodontik yang mengandung perak. Pembentukan tato oleh material endodontik dapat mencakup lesi tunggal atau ganda. Lama waktu bahan tersebut bersentuhan dengan rongga mulut ti dak meningkatkan jumlah tato, tetapi periode kontak yang lebih lama dengan mukosa berhubungan dengan tato yang lebih besar. Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan jaringan granulasi bersama dengan material endodontik dan prevalensi besar neutrofil polimorfonuklear. Limfosit dan eosinofil juga dapat hadir dalam jumlah kecil. Sejumlah besar makrofag dan sel multinuklear raksasa dapat muncul diendapkan pada dinding pembuluh darah. Sealer juga bisa menyebabkan fibroplasia dan abses (5). Dalam kasus klinis saat ini, tidak ada gigi dengan perawatan endodontik yang dekat dengan lesi, sehingga kemungkinan pembentukan tato oleh material endodontik dibuang. Nevus Melanotic adalah tumor jinak melanosit yang jinak. Pada pemeriksaan klinis, lesi muncul sebagai makula oval atau melingkar, dengan warna bervariasi dari coklat ke biru, keabu-abuan atau gelap, meskipun pigmentasi kadang-kadang tidak ada. Langit-langit keras, mukosa bukal dan gingiva adalah situs yang paling sering terkena. Eksisi bedah direkomendasikan untuk diagnosis banding (4). Dipercaya bahwa nevus dapat menjadi pendahulu untuk melanoma, meskipun proses tran sformasi belum terdokumentasi dengan baik (2). Rekening saat ini dari seorang pasien di mana lesi telah (seharusnya) dikembangkan hanya dalam empat hari melemahkan hipotesis diagnostik nevus melanotic, karena lesi ini biasanya tumbuh perlahan. Selain itu, sejarah sebelumnya melanoma kulit tidak memungkinkan kita untuk membuang kemungkinan melanositik ganas neoplasia. Melanoma oral lebih sering terjadi di wilayah anterior maksila, terutama pada palatum dan mukosa alveolar (6). Lesi bisa asimptomatik, gelap, kecoklatan atau amelanotik, dengan atau tanpa ulserasi
(2,6). Pada pemeriksaan klinis, yang disebut ABCD melanoma diamati: asimetri (karena pola pertumbuhan yang tidak terkontrol), perbatasan tidak beraturan, warna variabel (tergantung pada jumlah dan kedalaman pigmentasi melanosis) dan diameter lebih dari 6 mm, fitur yang membedakannya dari nevus melanositik. Penampilan klinis melanoma dapat bervariasi dari makula berpigmen tipikal hingga lesi proliferatif yang mungkin atau mungkin tidak berpigmen, dapat muncul sebagai lesi tunggal atau ganda, dapat dikarakteristik sebagai primer atau metastasis dan sering tanpa gejala. Oral melanoma juga sangat agresif dan umumnya menunjukkan prognosis yang buruk, karena banyak dari lesi ini adalah invasif lokal dan dapat bermetastasis ke dalam tulang yang berdekatan dan menentukan metastasis (2,7). Tato Amalgam bermanifestasi sebagai macules atau, jarang, sedikit timbul lesi. Mereka dapat memiliki warna kebiruan, keabu-abuan atau gelap. Ujung-ujungnya dapat didefinisikan dengan baik, tidak teratur atau difus. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan pecahan logam yang tersebar di jaringan ikat. Garam perak dari campuran amalgam serat reticular kusut, terutama yang mengelilingi saraf dan kanal vaskular, dan juga mampu mencapai jaringan otot. Meskipun 50% dari lesi ini tidak melibatkan peradangan, tato amalgam kadang-kadang muncul dalam bentuk granuloma yang mengandung makrofag dan sel multinuklear raksasa (8). Ini bisa menjelaskan mengapa lesi pada kasus yang dilaporkan sedikit kuat saat palpasi. Juga, restorasi metalik yang luas pada molar bawah kiri pertama di sebelah lesi mendukung hipotesis diagnostik dari tato amalgam. Diagnosis tato dikonfirmasi ketika pemeriksaan radiografi makula hitam dari mukosa mulut mengungkapkan fragmen bahan dengan radiopacity yang kompatibel dengan amalgam atau sealer endodontik (9). Berdasarkan literatur, deteksi bahan radiopak dalam lesi membagi dengan biopsi. Dalam kasus tersebut, kurangnya gambar radiografi yang kompatibel dengan amalgam yang terkait dengan riwayat melanoma kulit merupakan faktor yang menentukan dalam pilihan untuk kursus bedah. Selain itu, kasus ini menegaskan terjadinya tato amalgam di mana materi mungkin tidak terdeteksi oleh pemeriksaan radiografi. Akan tetapi, film radiografi harus memiliki definisi tinggi sehingga fragmen-fragmen kecil dapat divisualisasikan (1). Juga patut dipertimbangkan reaksi peradangan yang diamati pada pemeriksaan histopatologi dalam kasus ini. Leite dan rekan (10) melaporkan bahwa unsur sisa tato amalgam, terutama yang mengandung perak, mungkin memiliki efek berbahaya pada jaringan. Para penulis ini juga menunjukkan bahwa sedikit yang diketahui tentang aktivasi sel-sel inflamasi oleh puing-puing amalgam bermotif mukosa, dan bahwa reaksi jaringan untuk amalgam tattoo kemungkinan besar tergantung pada ukuran partikel. Juga, diketahui bahwa beberapa kasus tato amalgam dapat hadir sebagai granuloma (8), yang mengandung sel-sel inflamasi termasuk limfosit. Kesimpulannya, diagnosis tato amalgam dapat dikonfirmasi dengan deteksi fragmen logam dalam pemeriksaan radiografi. Situasi ini membagi-bagikan dengan institusi perawatan meskipun beberapa kasus dapat menyebabkan respon inflamasi jaringan. Namun, jika pecahan logam tidak terdeteksi, biopsi diperlukan untuk menyingkirkan hipotesis diagnostik neoplasia melanositik.
