MAKALAH TUMPATAN AMALGAM Untuk Memenuhi Tugas Kelompok Mata Kuliah Biomaterial Kedokteran Gigi I
Disusun Oleh : KELOMPOK 1
1. Kharismatika Surya G.
08522
9. Triyani
09170
2. Chatarina Indah P.
09116
10. Ferri Dwi Nurcahyo
09182
3. Tirza Ester Longkutoy
09132
11. Rekrian Panji Putra P.
09186
4. Plati Laras Makarti
09159
12. Herningtyas Ika Satya
09187
5. Diding Pauji
09155
13. Kartika Simatupang
09196
6. Nurul Setyo W.
09145
14. Grace Sabrina H.
09197
7. Bernike Afianita D.
09162
15. Rahsunji Intan N.
09199
8. Mahardika Dyah K.
09167
16. Munadiya
09204
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GADJAH MADA 2013
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL …………………………………………………………....
i
DAFTAR ISI ……………………………………………………………………
ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang …………………………………………………….
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Amalgam………………………………………………….
2
2.2. Komponen Amalgam………………………………………………
2
2.3. Manipulasi Amalgam……………………………………………….
3
2.4. Kegagalan Tumpatan Amalgam……………………………………
12
2.5. Faktor yang mempengaruhi kualitas dari restorasi amalgam………
13
BAB III KESIMPULAN
3.1.Kesimpulan………..………………………………………………….
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………..
15
16
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Amalgam diketahui telah dipakai dalam restorasi lesi karies sejak abad ke-15 atau bahkan lebih awal lagi, hingga sekarang amalgam masih banyak digunakan dalam kedokteran gigi karena sifatnya yang cukup kuat menahan daya kunyah, tahan lama, mudah dimanipulasi relatif murah jika dibandingkan dengan materi restorasi lainya ( Bates, 2004). Selain itu amalgam juga mampu beradaptasi dengan cairan mulut, sehingga banyak pasien yang tentunya lebih memilih menggunakan amalgam dibandingkan bahan lain. Menurut defisini amalgam adalah suatu campuran dari air raksa atauu merkuri (Hg) dengan satu atau lebih logam lain seperti perak ( Ag ), timah ( Sn ), tembaga ( Cu ), dan sedikit seng( Zn )( Needleman, 2006). Percampuran antara kombinasi merkuri dan alloy tersebut melalui proses yang disebut dengan amalgamisasi. Campuran yang merupakan bahan plastis dimasukkan ke dalam kavitas dan bahan tersebut menjadi keras karena kristalisasi. Spesifikasi dari American Dental Association (ADA) untuk alloy amalgam gigi telah banyak mengurangi jumlah produk komersial yang buruk. Walaupun beberapa tipe tertentu (misalnya, sistem amalgam dengan kandungan tembaga yang tinggi) adalah unggul, kegagalan presentase cukup tinggi disebabkan karena desain preparasi yang tidak tepat, kesalahan manipulasi dari amalgam dan amalgam yang terkontaminasi waktu pengisian setiap langkah dalam prosedur, dari waktu alloy diseleksi sampai restorasi dipoles, mempunyai efek terhadap sifat amalgam, yang menentukan keberhasilan atau kegagalan restorasi. Oleh karena itu, dalam setiap tahap preparasi dan tahap manipulasi amalgam harus selalu diperhatikan syarat-syarat yang harus dipenuhi agar hasil dari restorasi amalgam dapat memperoleh hasil yang maksimal.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Amalgam
Kata "amalgam" berasal dari bahasa Arab "almalgham"dan bahasa Yunani "malagma," yang merujuk pada substansi atau massa. Menurut American Dental Association (ADA) amalgam adalah logam campuran dari merkuri, perak, timah dan tembaga serta logam lainnya untuk meningkatkan sifat fisik dan mekanikal. Sesuai dengan American Dental Association (ADA) Spesification No.1 mengharuskan agar logam campuran amalgam mempunyai kandungan utama dari perak dan timah sebagai bahan utama serta campuran seperti tembaga dan seng. Amalgam pertama kali diperkenalkan oleh Taveau pada tahun 1826 di Paris (Charbeneau dkk, 1981). Amalgam adalah logam campur merkuri. Amalgam gigi adalah logam campur dari merkuri, tembaga, dan timah, yang juga mengandung palladium,seng, dan unsur – unsur lain untuk meningkatkan karakteristik manipulasi dan kinerja klinisnya. (Kenneth, 1996) Amalgam adalah campuran dari dua atau beberapa logam, salah satunya adalah merkuri. Alloy amalgam terdiri atas tiga atau beberapa logam. Amalgam itu sendiri merupakan kombinasi alloy dengan merkuri melalui suatu proses yang disebut amalgamasi. (Baum et.al , 1997) 2.2. Komponen Amalgam
Amalgam adalah bahan tambal berbahan dasar logam. Menurut American Dental Association (ADA) Spesification No.1 untuk amalgam kedokteran gigi konsentrasi perak dalam campuran sebesar 66-68% dan timah 25-28%, sedangkan tembaga 3,5-6% dan seng kurang dari 2%. Dimana komponen utamanya : 1. Liquid yaitu logam merkuri (Hg) 2.
Bubuk yaitu terdiri dar logam paduan yang kandungan utamanya terdiri dari perak (Ag), timah (Sn), dan tembaga (Cu), selain itu juga terkandung logam – logam lain dengan presentase yang lebih kecil.
Fungsi dari setiap komponen dalam amalgam sebagai berikut : 1. Perak a) Meningkatkan strength b) Meningkatkan setting expansion c) Memudahkan penyatuan dengan Hg
2. Timah a) Mengurangi strength dan hardness b) Mengurangi ekspansi c) Meningkatkan setting time 3. Tembaga a) Meningkatkan strength dan hardness b) Menghambat pembentukan fase gamma 2 c) Mengurangi tarnish dan korosi d) Mengurangi terjadinya pengerutan dan kebocoran tepi 4. Zink a) Zink berperan sebagai penghambat oksidasi selama dalam proses pembuatan, sehingga dapat mencegah oksidasi dari unsur-unsur yang penting seperti perak, tembaga, maupun timah. b) Zink dapat menyebabkan ekspansi yang tertunda pada low copper 5. Palladium a) Mengurangi korosi 6. Indium a) Meningkatkan strength b) Mengurangi jumlah pemakaian merkuri c) Mengurangi terjadinya kerusakan marginal
2.3. Manipulasi Amalgam
Manipulasi amalgam terdiri dari lima tahap yang berurutan yaitu: 1. Perbandingan ( Proportioning ) 2. Pengadukan ( Trituration ) 3. Pemadatan ( Condensation ) 4. Trimming, carving, burnishing 5. Penyelesaian tahap akhir ( Finishing, polishing )
Adapun penjelasannya sebagai berikut: 1. Perbandingan ( Proportioning ) Tahap pertama dalam manipulasi amalgam ialag membandingkan banyaknya air raksa yang dipakai dengan alloy yang akan dicampurkan. Air raksa yang akan digunakan harus ditimbang terlebih dahulu, begitu juga alloy yang akan digunakan juga harus ditimbang. Perbandingan alloy/merkuri berbeda-beda antara 5:8 dan 10:8. Pencampuran yang berisi sebagian besar kuantitas merkuri adalah “basah” pada umumnya dicampur dengan menggunakan tangan.sedangkan pencampuran yang berisi sebagian kecil dari merkuri adalah “kering” pada umumnya diaduk menggunakan mesin pengaduk. Dalam beberapa perbandingan merkuri pada dasarnya bervariasi sesuai dengan perbedaan komposisi logam campur, ukuran partikel, bentuk partikel dan suhu yang digunakan Bermacam-macam metode telah tersedia. Metode yang paling akurat adalah dengan menimbang merkuri dan komponen alloy dengan seimbang. Namun metode ini sekarang jarang digunakan. Kini telah tersedia merkuri dan alloy dikemas dalam satu bagian dengan perbandingan tertentu.. Beberapa logam campur ini tersedia dalam kapsul yang bisa aktif sendiri, dimana air raksa dan logam akan bercampur secara otomatis selama beberapa getara pertama dari almagamator. Meskipun kapsul dengan berat yang sudah diukur ini lebih mahal, namun lebih mudah digunakan, mengurangi kemungkinan tumpahnya air raksa serta pemaparan uap air raksa pada saat penimbangan. Akan tetapi penggunaan kapsul ini tidak memberikan kesempatan untuk dilakukannya penyesuaian kecil pada perbandingan jumlah air raksa dan logam campur untuk memenuhi selera pribadi dan praktisi. Syarat yang harus dipenuhi ialah perbandingan komposisi antara air raksa dan logam campur harus sesuai agar mendapatkan campuran amalgam yang halus dan plastis. Perbandingan yang dianjurkan berbeda-beda, hal ini disesuaikan dengan perbedaan komposisi logam campur, ukuran partikel, bentuk partikel dan suhu yang digunakan. Selain itu teknik manipulasi dan kondensasi yang dipilih dokter gigi juga akan menentukan rasio perbandingan yang akan digunakan. Untuk logam campur lathe-cut termodern, rasio yang dianjurkan adalah 1:1 atau 50% air raksa. Sedangkan untuk logam campur berpartikel sferis, jumlah air raksa yang dianjurkan adalah 42%. Syarat utama bagi air raksa untuk tambalan amalgam ini, adalah kemurniannya yang menunjukkan kualitas kimiawi dari air raksa.
2. Pengadukan (Triturasi) Tujuan triturasi (pengadukan ) adalah amalgamisasi yang benar dari air raksa dengan logam campur. Tidak ada anjuran yang bisa diberikan tentang waktu pengadukan karena ada banyak faktor yang mempengaruhi, antara lain : banyaknya jenis amalgam, bentuk partikel serbuk amalgam, perbedaan kecepatan dan pola ayunan atau daya yang mengenai amalgam, lama pengadukan, serta berbagai jenis desain kapsul. Triturasi dapat dilakukan dengan dua cara yaitu : 1. Secara manual (hand mixing) Triturasi dilakukan oleh karena adanya suatu selubung tipis oksida pada alloy yang akan menghambat berkontaknya Hg dan alloy. Oksida tersebut dapat dihilangkan dengan jalan mengabrasi permukaan partikel alloy. Hal ini dilakukan didalam mortar dan mengaduknya dengan pestle. Perbandingan alloy dengan Hg adalah 1:1.
Gambar 2.4.1. Mortar dan pestle keramik
2. Menggunakan amalgamator (mechanical mixing ) Mechanical mixing adalah alat yang digunakan untuk triturasi yang bekerja secara otomatis. Prinsipnya sama dengan mortar dan pestle tetapi alloy dan Hg sudah berada dalam kapsul. Waktu untuk pengadukkanya harus sesuai degan aturan yang tertera oleh pabrik.
Gambar 2.4.2. Amalgamator dengan berbagai warna
Aturan umumnya adalah untuk perbandingan air raksa: logam campur tertentu, penambahan waktu triturasi atau kecepatan atau keduanya, akan memperpendek waktu kerja dan pengerasan. Konsistensi dari adukan merupakan bukti kombinasi yang benar dari logam campur dan air raksa adalah faktor pertimbangan yang utama.
Gambar 2.4.3. Hasil triturasi amalgam. I. Undermixed . II. Normal. III. Overmixed . Sumber: Craig RG, Powers JM. Restorative dental material. 11 th ed. 2002. Mosby.
Syarat yang harus dipenuhi dan dierhatikan oleh dokter gigi dan assitenya dalam proses pengadukan adalah waktu amalgamasi yang optimal untuk mendapatkan adukan yang konsisten. Lama pengadukan dan kombinasi yang benar dari logam campur dan air raksa merupakan penentu dari sifat fisik amalgam. Pengadukan yang kurang lama mengakibatkan hasil tambalan amalgam bersifat lemah, berwarna buram, dan permukaan kasar. Jika pengadukan terlalu lama hasil yang didapat akan cepat korosi, lengket, kekuatan mekanis menurun, dan creep.
3. Kondensasi (Pemadatan) Setelah triturasi, amalgam dimasukkan ke dalam kavitas menggunakan amalgam carrier dan dilanjutkan dengan kondensasi. Tujuan kondensasi (pemadatan) adalah memadatkan logam campur kedalam kavitas yang sudah dipreparasi sehingga tercapai kepadatan maksimal, dengan cukup air raksa yang tertinggal untuk menjamin kelanjutan tahap matriks di antara partikel-partikel logam campur yang ada. Setelah adukan dibuat, pemadatan amalgam harus segera dimulai, semakin lama waktu menunggu antara pengadukan dan pemadatan, semakin lemah amalgamnya atau kekuatan berkurang, dan creep tinggi.
Gambar 2.4.4. Amalgam carrier
Proses kondensasi (pemadatan) dapat dilakukan secara manual maupun dengan alat mekanis. 1. Pemadatan secara Manual , setelah adukan amalgam dimasukan kedalam kavitas yang sudah dipreparsi, harus segera di padatkan dengan tekanan yang cukup untuk menghilangkan rongga dan merekatkan bahan kedinding kavitas. Ujung kerja alat pemadat ditekan kedalam massa amalgam dengan tekanan tangan.
Gambar 2.4.5. Hand condensor amalgam
2. Pemadatan Mekanis , prinsip dan prosedur dari pemadatan mekanis sama dengan pemadatan dengan tangan, satu-satunya perbedaan adalah bahwa pemadatan amalgam dilakukan dengan alat otomatis. Alat tersebut bernamana mechanical amalgam 10elative10 Ada berbagai mekanisme yang digunakan untuk alat-alat ini. Beberapa alat menggunakan kekuatan pukulan, sementara yang lainnya menggunakan getaran yang cepat.
Gambar 2.4.6. Mechanical amalgam condensor
Gambar 2.4.7. : Lateral condensation toward all walls and toward the adjacent tooth in a Class 2 restoration will improve adaptation to walls and ensure a contact area with the adjacent tooth
Gambar 2.4.8. Overfill should be condensed with a large condenser
Hal yang perlu diperhatikan dalam proses pemadatan (kondensasi), setelah adukan dibuat, pemadatan amalgam harus segera dimulai. Untuk mendapatkan hasil tumpatan amalgam yang bersifat kuat sebaiknya waktu menunggu
11elati
pengadukan dan pemadatan
jangan terlalu lama. Pada saat pemadatan daerah kerja harus kering. Karena apabila ada cairan pada amalgam yang mengandung seng (Zn) dapat megakibatkan ekspansi tertunda yang berdampak pada kegagalan
11elative11 dari
tambalan. Penggunaan ukuran kondensor
yang dipakai dalam pemadatan mekanik juga harus sesuai dengan ukuran kavitas. Dalam pemadatan secara manual, adukan amalgam tidak boleh disentuh tangan secara langsung, karena kelembaban di permukaan kulit bisa menjadi sumber kontaminasi untuk amalgam. Setelah pemadatan dari satu lapisan, permukaannya harus tampak mengkilap. Hal ini menunjukkan bahwa pada permukaan tersebut terdapat cukup air raksa untuk menyerap ke lapiran berikutnya. Sehingga semua lapisan akan menyatu. Ukuran dari lapisan amalgam tambahan yang dimasukkan kavitas. Penambahan dilakukan dalam jumlah 11elative kecil untuk mengurangi pembentukan rongga dan mendapatkan adaptasi yang maksimal dengan dinding kavitas. Selain itu harus digunakan tekanan pemadatan yang cukup untuk menekan partikel-partikel logam campuran agar menyatu dan mengurangi rongga.
2.4.9. Efek dari waktu tunngu antara trituration dengan pemadatan terhadap berkurangnya kekuatan dari amalgam yang sudah mengeras. Semakin besar waktu tunggu, semakin rendah kekuatan amalgam.
4. Pemotongan dan Pengukiran (Trimming and Carving ) Setelah amalgam selesai dipadatkan kedalam kavitas yang sudah dipreparasi, tambalan diukir dengan menggunakan amalgam carvers untuk memproduksi anatomi gigi yang benar. Tujuan dari pengukiran adalah meniru anatomi dan bukan memproduksi rincian yang sangat detail.
Gambar 2.4.10. Amalgam carvers
Trimming dan Carving Amalgam dilakukan sebelum amalgam setting atau diukir segera setelah pemadatan selesai. Biasanya 2-3 menit setelah mixing . Selama pengukiran harus dilakukan dalam arah yang sejajar dengan atau sedikit kerah tepi dari kavitas. Ini bisa dicapai dengan baik dengan menggunakan alat yang berujung bilah, seperti pengukiran Hollenbeck , juga akan mengurangi resiko terjadinya lekukan atau “hipomarginasi”.
Gambar 2.4.11. Cleoid carver viewed from the occlusal aspect d
Hal yang perlu diperhatikan, jika pengukirannya terlalu dalam maka ketebalan amalgam akan berkurang, terutama didaerah tepi. Jika daerah ini terlalu tipis, dapat menyebabkan fraktur atau patah dibawah tekanan pengunyahan. 5. Penyelesaian Akhir (Finising dan Polishing ) Setelah pengukiran atau carving selesai, permukaan tambalan harus dihaluskan. Proses ini dapat dilakukan setelah amalgam setting minimal 24 jam. Proses ini dicapai dengan memburnish material dengan teliti baik permukaan maupun tepi tambalan. Jika jenis logam campurnya dapat mengeras dengan cepat, pada saat ini seharusnya sudah dicapai kekuatan yang cukup untuk menahan tekanan gosok yang kuat tetapi tidak terlalu berat. Pemburnishan anatomi oklusal dapat dilakukan dengan burnisher berujung bulat. Alat dengan ujung bilah kaku dan datar paling baik digunakan pada permukaan yang halus. Penghalusan akhir dapat diakhiri dengan menggosok permukaan menggunakan bola kapas yang agak basah atau memoles ringan dengan menggunakan mangkuk karet pemoles serta pasta pemoles.
Gambar 2.4.12. Amalgam burnisher
Gambar 2.4.13. Polishing the amalgam. A, When necessary, use fine-grit carborundum tone to develop continuity ofsurface from tooth to restoration. B, Sur face the restoration with round finishing bur. C, Initiate polishing withcoarse, rubber abrasive point at low speed. D, P oint should produce smooth, satiny appearance. E, Obtain high polish with medium- and fine-grit abrasive points. F, Polished restoration.
Hal yang diperhatikan dalam penghalusan (pembaurnisan) tambalan logam sebaiknya tidak dilakukan dengan tekanan, begitu pula sebaiknya dihindari timbulnya panas. Suhu yang lebih tinggi dari 60° Celsius menyebabkan pelepasan air raksa dalam jumlah yang cukup berarti. Jadi akan terbentuk kondisi banyak air raksa di daerah tepi yang mempercepat korosi dan kepatahan. Penyelesaian akhir dari tambalan tidak boleh dilakukan sebelum amalgam mengeras sepenuhnya. Tindakan ini harus ditunda tindakan ini harus ditunda paling sedikit 24 jam setelah pemadatan, dan sebaiknya lebih lama lagi. Yang diperlukan bukanlah sekedar permukaan yang sangat mengkilap, tetapi permukaan logam harus halus dan seragam. 2.4. Kegagalan Tumpatan Amalgam
1. Perubahan Dimensi Terjadi perubahan dimensi amalgam ditingkat struktur mikro maupun visual yang setelah amalgam ditempatkan. Penyebab utama perubahan ini adalah (1) karies sekunder (2) patahnya tepian tambalan (3) pecahnya tambalan (4) patahnya gigi. Ditingkat struktur mikro,
perubahan terjadi akibat: (1) korosi dan karat (2) perubahan 1 menjadi 1 (3) tekanan yang berkaitan dengan daya kunyah. 2. Karat dan Korosi Restonasi amalgam sering mengalami pembentukan karat dan korosi di lingkungan rongga mulut masing-masing individu individu dan sampai batas tertentu pada logam campur yang digunakan. Penelitian elektromia menunjukkan bahwa beberapa proses pasivasi memberikan perlindungan sebagian terhadap korosi lebih lebih lanjut yang terjadi akibat proses pembentukan karat. Proses korosi ini menghasilkan merkuri bebas. 3.
Kerusakan Tepi
Kerusakan tepi atau parit adalah salah satu kerusakan amalgam yang paling sering terjadi. Meskipun kerukan tepi belum berlanjut sampai terjadinya karies sekunder, ini akan terus menjadi kerusakan yang lebih parah. Sebagai upaya pencegahan, banyak dari tambalan yang seperti ini diganti. Penelitian mutakhir menunjukkan bahwa pada populasi dengan kebersihan mulut yang baik, maka insidens untuk terjadinya karies sekunder cukup rendah, meskipun ada kerusakan tepi yang parah. 2.5. Faktor – faktor yang mempengaruhi kualitas dari restorasi amalgam
Menurut Anusavice (2003), kualitas dari restorasi amalgam dapat dipengaruhi oleh : 1. Perbandingan Merkuri dan alloy Jumlah merkuri dan alloy yang akan digunakan disebut sebagai rasio merkuri : alloy, menunjukkan berat merkuri dan alloy yang akan digunakan untuk suatu teknik tertentu. Perbandingan yang instruksi pabrik berbeda-beda sesuai dengan perbedaan komposisi alloy, ukuran partikel, bentuk partikel, dan suhu yang digunakan. Jika kandungan merkuri agak rendah, campuran amalgamnya bisa kering dan kasar serta tidak ada cukup matriks untuk mengikat keseluruhan massa. Penggunaan merkuri yang terlalu sedikit akan melemahkan kekuatan amalgam dengan kandungan tembaga yang tinggi, sama seperti penggunaan merkuri yang terlalu banyak, daya tahan terhadap korosinya juga menurun.
2. Triturasi Tujuan triturasi (pengadukan ) adalah amalgamisasi yang benar dari air raksa dengan logam campur. Tidak ada anjuran yang bisa diberikan tentang waktu pengadukan karena ada banyak faktor yang mempengaruhi. Waktu pengadukan yang pendek ( undertrituration) ataupun yang panjang (overtrituration) akan mengurangi kompresi dan kekuatan karena ada kekosongan dan karena tidak terbentuknya fase γ 1 sehingga partikel-partikel amalgam tidak berikatan seluruhnya. Amalgam yang pengadukaanya terlalu lama mempunyai konsistensi yang kental, lengket dan kekuatan yang lemah karena pembantukan fase γ 1 yang berlebihan.
3. Kondensasi Tujuan kondensasi adalah memadatkan alloy ke dalam kavitas yang sudah dipreparasi sehingga tercapai kepadatan yang maksimal, dengan cukup merkuri yang tetinggal untuk menjamin kelanjutan tahap matriks di antara partikel-partikel alloy yang ada. Tekanan kondensasi berpengaruh terhadap kekuatan amalgam. Kekuatan yang diberikan selama kondensasi adalah sekitar 1-50 N dan hal ini tergantung pada bentuk dan ukuran partikel alloy. Tekanan kondensasi yang lebih besar dianjurkan untuk meminimalkan porositas dan mengeluarkan kelebihan merkuri dari lathecut amalgam.
4. Efek laju pengerasan amalgam Amalgam tidak memperoleh kekuatan secepat yang kita inginkan, sebagai contoh, pada akhir menit ke-20, compressive strength hanya 6% dari kekuatan sesudah 1 minggu. Spesifikasi ADA menyebutkan compressive strength minimal adalah 80 MPa pada 1 jam. compressive strength 1 jam dari amalgam komposisi tunggal yang kandungan tembaganya tinggi sangat besar. Setelah 8 jam, amalgam umumnya sudah mempunyai 70% dari kekuatan totalnya
BAB III KESIMPULAN
Dari apa yang telah dipaparkan diatas, dapat disimpulkan bahwa : 1.
Amalgam merupakan salah satu bahan restorasi gigi yang sering digunakan, karena sifatnya yang cukup kuat menahan daya kunyah, tahan lama, mudah dimanipulasi relatif murah jika dibandingkan dengan materi restorasi lainya ( Bates, 2004).
2. Menurut American Dental Association (ADA) Spesification No.1 untuk amalgam kedokteran gigi konsentrasi perak dalam campuran sebesar 66-68% dan timah 25-28%, sedangkan tembaga 3,5-6% dan seng kurang dari 2 %. 3. Manipulasi amalgam terdiri dari lima tahap yang berurutan yaitu: 1. Perbandingan ( Proportioning ) 2. Pengadukan ( Trituration ) 3. Pemadatan ( Condensation ) 4. Trimming, carving, burnishing 5. Penyelesaian tahap akhir ( Finishing, polishing ) 4. Menurut Anusavice (2003) faktor - faktor yang mempengaruhi kualitas dari restorasi amalgam ialah : 1. Perbandingan Merkuri dan alloy 2. Triturasi 3. Kondensasi 4. Efek laju pengerasan amalgam 5. Oleh karena itu, setiap tahap preparasi dan tahap manipulasi amalgam harus selalu
diperhatikan syarat-syarat yang harus dipenuhi agar hasil dari restorasi amalgam dapat memperoleh hasil yang maksimal.
DAFTAR PUSTAKA
____, ISO 1559 Alloys for dental amalgam. American National Standard/ American Dental Association. Specification No. 1. Alloy for Dental Amalgam. 2003. Anusavice, Kenneth J., 2003, Philips : Buku Ajar Ilmu Bahan Kedokteran Gigi, Edisi 10, EGC, Jakarta Bates M.N., Fawcett J., Garrett N., Cutress T., Kjellstrom T., 2004 , Health effects of dental amalgam exposure: a retrospective cohort study, Int J Epidemiol , 33: 894-901. Baum, L., Phillips, R.W., Lund, M.R., 1997, Buku Ajar Ilmu Konservasi Gigi, Edisi III, EGC, Jakarta. Craig RG, Powers JM., 2000, Restorative dental material. 11th ed. 2002. Mosby. p.306 May, KN., Wilder, AD., and Leinfelder, KF., 1983, Burnished amalgam restorations: A two year clinical evaluation. J Prosthet Dent 49:193 Needleman MD , Herbert L., 2006, Dental Mercury in Dental Amalgam — A Neurotoxic Risk. JAMA Vol 295, No. 15 Syafiar L, Rusfian., Sumadhi S., Yudhit A., Harahap KI., Adiana ID., 2011, Bahan Ajar Ilmu Material dan Teknologi Kedokteran gigi. 1 st ed, USU Press, Medan
