BLOK 12 RESTORASI KEDOKTERAN GIGI MODUL 1 RESTORASI AMALGAM
Disusun oleh : Kelompok 3
An!e Kusum" Ruslim
131##1$11%
Mi!s" &e!i"ni
131##1$11'
&os"n" A(M
131##1$#'$
De!" A!mei)"
131##1$1#1
D"i*+ ,u)!i A(M
131##1$112
An!onikus Sulup""n-
131##1$11.
Be)!ik Se/+"n"
131##1$12#
0+n)hi" 0l"!iss"
131##1$1#
ilm"n R"n)e M"!"mp"
131##1$11
A4i A+u A+u Nu! Bi"n)i
131##1$1# 131##1$1 # Tu)o! : !-( ,o!)un" ,u)!" K5 Sp( KG
6AKULT 6AKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTE RAN ,ROGRAM STUDI ,ENDIDIKAN DOKTER GIGI UNI7ERSITAS UNI7ERS ITAS MULAARMAN MULAARMAN SAMARINDA 2#1$ Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam Amalgam
1
KATA ,ENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan menyelesaikan laporan DKK (Diskusi Kelompok Kecil dengan !aik dan lancar" #aporan ini di!uat sesuai dengan gam!aran jalannya proses DKK kami, lengkap dengan pertanyaan pertanyaan dan ja$a!an yang disepakati oleh kelom kelompok pok kami kami dan !im! !im!ing ingan an dari dari tutor tutor kami kami yang yang telah telah mem!e mem!eri ri pengar pengaraha ahan n kepada kami tentang pem!ahasan dari laporan kami" Kami mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah mem!antu kami kami dalam dalam proses proses pem!uatan pem!uatan laporan DKK ini" Pertama, Pertama, kami !erterim !erterimaa kasih kasih kepada kepada drg" Portuna Putra K, %p" K& selaku tutor kami yang telah dengan sa!ar menuntun kami selama proses DKK" Terima kasih pula kami ucapkan atas kerja sama rekan rekan sekelomp sekelompok ok di Kelompo Kelompok k '" Tidak lupa juga kami !erterim !erterimaa kasih kasih kepada kepada semua pihak yang telah mem!antu kami dalam mencari inormasi maupun mem!uat laporan DKK" )khir kata, kami sadar !ah$a kesempuranaan tidak ada pada manusia oleh se!a! itu, kami mohon kritik dan saran dari pem!aca untuk per!aikan di kemudian hari" hari" %emoga %emoga lapora laporan n ini !erma !ermana naat at !agi !agi pem!ac pem!aca, a, !aik !aik se!aga se!agaii reer reerens ensii atau atau perkem!angan pengetahuan" pengetahuan"
%amarinda, )pril *+ .ormat kami,
Kelompok '
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam Amalgam
2
DA6TAR ISI
Kata pengantar """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""" * Datar isi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" isi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""'
/)/ Pendahuluan "" #atar /elakang"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /elakang"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""" """""""""""""""0 """""""""""" """0 "*" Tujuan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Tujuan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0 """""""""""""""""""""""""""""0 "'" Manaat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Manaat"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0 """""""""""""""0
/)/ * Pem!ahasan *" %tep 1 2dentiikasi 2dentiikasi 2stilah )sing""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )sing"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """"""""""" *"* %tep * 1 2dentiikasi 2dentiikasi Masalah"""""""""""""""""""" Masalah"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" *"' %tep ' 1 3urah Pendapat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pendapat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"4 *"0 %tep 0 1 Peta Konsep"""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Konsep""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5 """"""""5 *" %tep 1 #earning 6!jecti7e"""""""""""""""""" 6!jecti7e""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5 """""""""""""""""5 *"4 %tep 4 1 /elajar Mandiri8""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Mandiri8""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"5 *"9 %tep 9 1 %intesis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" %intesis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""" + /)/ ' Penutup '"" Kesimpulan Kesimpulan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""04 """""""""""""""""""04 '"*" %aran""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" %aran"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""04 """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""04
Datar Pustaka """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""" """""""""09 09
BAB 1 ,ENDA&ULUAN
1(1 LATAR BELAKANG Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam Amalgam
3
)malgam telah digunakan dalam dunia kedokteran gigi le!ih dari satu a!ad dan dalam kurun $aktu *+ tahun terakhir kualitasnya telah diper!aiki" :alaupun :alaupun ada tanda-tanda penurunan pada penggunaan amalgam, tetapi karena harga, daya tahan dan mudahnya mudahnya dalam dalam manipul manipulasi asi mengaki mengaki!atk !atkan an masih masih !anyak !anyak dokter dokter gigi yang menggunakan dan merupakan pilihan pertama untuk tumpatan posterior" %e!agian !esar penye!a! kegagalan restorasi amalgam oleh karena patahnya tepi tumpatan dia$al dia$alii karena karena adany adanyaa ke!oco ke!ocoran ran mikro mikro yang yang menga mengaki! ki!at atkan kan karies karies sekund sekunder er,, sens sensit iti iit itas as pulp pulpaa dan dan disk diskol olor oras asi" i" .al .al ters terse! e!ut ut meny menye! e!a! a!ka kan n muncu unculn lny ya perkem!angan restorasi amalgam adhesi yang mem!eri kesempatan untuk menge7aluasi menge7aluasi kem!ali disain preparasi untuk retensi mekanis" Perl Perlek ekat atan an amal amalga gam m deng dengan an !aha !ahan n adhe adhesi si terj terjad adii seca secara ra mech mechan anic ical al interloc interlocking king sehingga sehingga dapat menguran mengurangi gi respon respon pulpa yang yang dise!a!ka dise!a!kan n peletaka peletakan n !ahan komposit !er!asis resin yang le!ih toksik" Preparasi ka7itas dilakukan untuk menghilangkan segala kerusakan pada jaringan gigi, melakukan proteksi jaringan pulpa, meletakkan meletakkan tepi preparasi secara konser7ati dan mem!entuk ka7itas sedemikian rupa sehingga gigi dan restorasi tidak mengalami raktur atau terlepas aki!at aki!at tekan tekanan an kunya kunyah h serta serta dapat dapat ditum ditumpat pat dengan dengan !ahan !ahan tumpa tumpatt estet estetik ik dan ungsional" Konser7asi modem saat ini menggunakan prinsip preparasi seminimal mungkin"
1(2 TU8UAN
Pem!uatan laporan ini !ertujuan untuk menjelaskan tentang aplikasi restorasi amalgam pada !idang konser7asi gigi"
1(3 MAN6AAT
%etelah %etelah mempelaj mempelajari ari materi materi pem!elaj pem!elajaran aran tentang tentang restoras restorasii amalgam amalgam ini, dihara diharapka pkan n Mahasi Mahasis$a s$a Progra Program m %tudi %tudi Kedok Kedokte teran ran &igi &igi ;akult ;akultas as Kedok Kedokte teran ran
BAB 2 ,EMBA&ASAN SKENARIO
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam Amalgam
4
/udi adalah mahasis$a prodi kedokteran gigi, saat ini mengeluhkan terdapat karies media pada gigi 4 dan " %etelah dilakukan pemeriksaan dokter gigi mengatakan akan melakukan preparasi pada gigi 4 adalah klas dan pada gigi adalah klas * serta dokter terse!ut menyarankan melakukan tam!alan menggunakan kekuatan !e!an kunyah yang !aik" %em!ari merasakan tahap demi tahap !udi juga memperhatikan pera$atan yang dilakukan dokter" %etelah selesai !udi menanyakan kepada dokter gigi terse!ut setiap tahapan yang dilakukan, dengan ramah dokter terse!ut pun menja$a! pertanyaan !udi tahap demi tahap restorasi hingga selesai" Diakhir dokter gigi mengingatkan kepada !udi untuk datang kem!ali !esok untuk dilakukan tahap polishing dan inishing"
2(1 STE, 1 : Ien)i/ik"si Is)il"h Asin-
" Preparasi 1 Pem!uangan jaringan karies yang terdapat pada gigi, tahapan a$al pada proses penumpatan" *" Karies Media 1 Karies yang kena dentin tetapi !elum le!ih dari =' dentin" '" Klas 2 1 Karies *=' oklusal pada gigi posterior 0" Polishing 1 Tahap pemolesan atau pem!uatan permukaan yang halus dan mengkilap " Klas 22 1 Karies pro>imal sampai oklusal pada gigi posterior 4" ?estorasi 1 Pera$atan untuk mengem!alikan struktur anatomi pada gigi" 9" ;inishing 1 Tahapan akhir preparasi ka7itas, tahap merapikan" Proses yang menghasilkan !entuk akhir dan kontur restorasi 2(2 STE, 2 : Ien)i/ik"si M"s"l"h " /agaimana tahapan @ tahapan preparasi A *" .al @ hal yang perlu diperhatikan pada tahap preparasi A '" Komponen apa dari preparasi ka7itas A 0" Tam!alan jenis apa yang memiliki !e!an kunyah yang !aik A " )pa tujuan preparasi A 4" /agaimana kita !isa menghasilkan tam!alan daya kunyah yang !aik A 9" %yarat @ syarat !ahan tam!alan yang memiliki daya kunya yang !aik A B" Mengapa harus dilakukan inishing dan polishing A 5" Kenapa polishing dan inishing dilakukan setelah *0 jam A +" /agaimana 2ndikasi dan kontra indikasi restorasi pada skenarioA " %yarat @ syarat preparasi ka7itas pada !ahan tam!al yang memiliki daya tahan kunyah yang !aik A *" .al @ hal yang perlu diperhatikan dalam pemilihan !ahan tam!ahl A '" /agaimana tahapan restorasi diskenario A 0" Per!edaan tahapan preparasi klas 2 dan klas 22 A 2(3 STE, 3 : 0u!h") ,en"p") " Tahapan Preparasi 1 Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
5
a" )$alan preparasi 1 outline orm, primeri resistensi orm, primer retention, con7inience orm !" Tahapan akhir 1 pengaturan sel karies, secondary resistensi, secondary retention, pulpa proteksi apa!ila diperlukan, inishing !atasan margin" 2. Konsep dasar dalam preparasi cavitas : a" Estetik !" E>tention or Pre7ention C
6ut line ka7itas diletakkan hanya pada daerah karies"
C
Menjadi pertim!angan untuk melakukan preparasi yang konser7ati" Misal 1 titik kontak klas 222 tetap dipertahankan"
c" 3utting or 2mmunity C
Mencegah terjadinya recurrent caries"
C
6#; harus mencakup de7elopmental groo7es pada permukaan oklusal gigi posterior"
C
Permukaan preparasi pada !agian proksimal margin harus diperluas (sedikit ke arah !uccal atau la!ial atau lingual (cleansing areas"
d" %el 3leansing )reas Daerah yang ter!e!as dari !acterial plaue aki!at aksi dari makanan dan jaringan mulut" e" 3leansi!le )reas Daerah yang dengan mudah dicapai oleh sikat gigi" 3. Komponen dari suatu preparasi kavitas : Preparasi suatu ka7itas menghasilkan !e!erapa !entuk atau 7ariasi C Lines C Walls " /uccal $all *" #ingual $all '" )>ial $all 0" Pulpal $all " &ingi7al $all C Angles Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
6
a" #ine angle yaitu pertemuan antara * dinding" a" Distogingi7al line angle !" &ingi7oa>ial line angle c" 6cclusal ca7o surace line angle d" 6cclusoa>ial line angle e" Distocclusal line angle " Mesiogingi7al line angle g" Distoa>ial line angle h" Mesioa>ial line angle i"
Mesiocclusal line angle
!" 3a7o surace angle yaitu sudut yang di!entuk pada ka7itas aki!at pertemuan dinding ka7itas dengan permukaan (surace" 0" )malgam yang paling kuat 2ndikasi 1 - Ka7itas klas 2 dan 22 - Klas 2 !ila karies !esar - Klas 22 jika karies luas, ka7itas sampai dinding pulpa diatas permukaan akar - Klas F amalgam !isa digunakan asalkan orangnya tidak masalah dengan estetik " Pem!uangan jaringan karies 4" Mengikuti syarat @ syarat preparasi, memiliki !ahan tam!alan yang !aik, saat preparasi diperhatikan" 9" Merkuri, alloy, sil7er, palladium B"
- ?estorasi kelas 2 dan 22 terutama pada gigi yang mem!utuhkan ungsi oklusi yang !erat"
- ?estorasi kelas F termasuk restorasi yang tidak mem!utuhkan estetik" - ?estorasi sementara se!agai caries-control (salah satunya mengalami karies ekstensi yang mencakup area yang luas Kontraindikasi restorasi amalgam 1 Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
7
Pengunaan restorasi amalgam pada daerah yang mem!utuhkan estetik dihindari" )rea yang dimaksud adalah gigi anterior, premolar, dan molar (pada !e!erapa kasus" Karena preparasi amalgam le!ih !esar daripada preparasi komposit, lesi karies yang kecil pada gigi posterior se!aiknya ditumpat dengan komposit agar tidak menghilangkan struktur gigi disekelilingnya yang masih sehat" " %udah *" - /erdasarkan klasiikasi - Estetik - /erdasarkan letak mesial distal !ukal lingual - Dapat !eradaptasi dengan !aik dengan dinding ka7itas - Tidak larut dalam cairan mulut - 3ukup kuat untuk daya tahan kunyah - :arna estetik - /e!as dari peru!ahan molekuler setelah ditempatkan pada ka7itas - /ersiat nonkonduktor gigi - Tidak mengiritasi pulpa dan jaringan periodontal - Mudah manipulasinya - Tidak menganggu psiis atau psikologis pasien - /iaya pera$atan murah - ?adiopak - Dapat dipolishing '" Pertama @ tama menyiapkan alat dan !ahan, am!il alloy dan merkuri 1B, campur di mortal pastle hingga homogen dan mengkilat, kain perca untuk memeras untuk menghilangkan merkuri diatas air" &unakan pistol amalgam untuk menaruh amalgam di ka7itas , padatkan dengan amalgam stopper, lalu cur7ing, !asis jangan lupa se!elum memakai amalgam, inishing dan polishing setelah *0 jam" 0" Penggunaan matriks pada preparasi klas * 2( STE, : ,ETA KONSE,
SKENARIO
DIAGNOSI S RENCANA PERAWATAN Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
KLAS I
KLAS II
Kelompok 3 8
TREAT!E NT
2($ STE, $ : Le"!nin- O94e)i*e
" Mahasis$a mampu memahami dan menjelaskan diagnosis pada skenario *" Mahasis$a mampu memahami dan menjelaskan rencana pera$atan pada skenario '" Mahasis$a mampu memahami dan menjelaskan pera$atan pada skenario 0" Mahasis$a mampu menjelaskan dan memahami preparasi dan restorasi amalgam" 2(% STE, % : Bel"4"! M"ni!i
Pada step ini, kami melakukan pem!elajaran mandiri secara indi7idu dan kelompok serta mencari ja$a!an learning o!jecti7e dari !er!agai reerensi"
2(. STE, . : Sin)esis 1( DIAGNOSIS ,ADA SKENARIO A( ,ulpi)is Re*e!si9el
Pulpitis re7ersi!el adalah suatu kondisi inlamasi pulpa ringan sampai sedang yang dise!a!kan oleh adanya jejas" Pulpitis re7ersi!el yang dise!a!kan oleh jejas ringan contohnya erosi ser7ikal atau atrisi oklusal, raktur email dan dapat dise!a!kan oleh apa saja yang mampu melukai pulpa, antara lain1 trauma, misalnya dari suatu pukulan atau hu!ungan oklusal yang terganggu syok termal, seperti yang tim!ul saat preparasi ka7itas dengan !ur yang tumpul, atau mem!iarkan !ur terlalu lama !erkontak dengan gigi atau panas yang !erle!ihan saat memoles tumpatan dehidrasi ka7itas dengan alkohol atau kloroorm yang !erle!ihan, atau rangsangan pada leher gigi yang dentinnya ter!uka, adanya !akteri dari karies" Di"-nosis Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
Diagnosis !erdasarkan suatu studi mengenai gejala pasien dan !erdasarkan tes klinis"
-
?asa sakitnya tajam
-
/erlangsung
!e!erapa
detik,
dan
umumnya
!erhenti
!ila
stimulus
dihilangkan"
-
Dingin, manis, atau masam !iasanya menye!a!kan rasa sakit"
-
?asa sakit dapat menjadi kronis"
-
Pulpa dapat sem!uh sama sekali, atau rasa sakit dapat tiap kali dapat !erlangsung le!ih lama dan inter7al keringanan dapat menjadi le!ih pendek, sampai akhirnya pulpa mati"
-
Karena pulpa sensiti terhadap peru!ahan temperatur, terutama dingin, aplikasi dingin merupakan suatu cara yang !agus untuk menemukan dan mendiagnosis gigi yang terli!at"
-
%e!uah gigi dengan pulpitis re7ersi!el secara normal !ereaksi terhadap perkusi, palpasi, dan mo!ilitas, dan pada pemeriksaan radiograi jaringan periapikal adalah normal"
An"mnes" :
-
/iasanya nyeri !ila minum panas, dingin, asam dan asin
- Nyeri tajam singkat tidak spontan, tidak terus menerus -
?asa nyeri lama hilangnya setelah rangsangan dihilangkan
,eme!iks""n O94ek)i/ :
-
Ekstra oral 1 Tidak ada pem!engkakan
-
2ntra oral 1 •
Perkusi (-
•
Karies mengenai dentin=karies prounda
•
Pulpa !elum ter!uka
•
%ondase (G
•
3hlor etil (G
9( ,ulpi)is I!!e*e!si9el
Pulpitis irre7ersi!el adalah suatu kondisi inlamasi pulpa yang persisten, dapat simtomatik atau asimtomatik yang dise!a!kan oleh suatu stimulus=jejas, dimana pertahanan pulpa tidak dapat menanggulangi inlamasi yang terjadi dan pulpa tidak dapat kem!ali ke kondisi semula atau normal" Ke!anyakan dise!a!kan oleh kuman yang !erasal dari karies, jadi sudah ada keterli!atan !akterial pulpa melalui karies, meskipun !isa juga dise!a!kan oleh aktor isis, kimia, termal, dan mekanis" Pulpitis
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
1"
irre7ersi!el !isa juga terjadi dimana merupakan kelanjutan dari pulpitis re7ersi!el yang tidak dilakukan pera$atan dengan !aik" Di"-nosis
-
Pemeriksaan !iasanya menemukan suatu ka7itas dalam yang meluas ke pulpa atau karies di !a$ah tumpatan"
-
Pulpa mungkin sudah ter!uka"
-
:aktu mencapai jalan masuk ke lu!ang pem!ukaan akan terlihat suatu lapisan kea!u-a!uan yang menyerupai !uih meliputi pulpa ter!uka dan dentin sekitarnya" Pro!ing ke dalam daerah ini tidak menye!akan rasa sakit pada pasien hingga dicapai daerah pulpa yang le!ih dalam" Pada tingkat ini dapat terjadi sakit dan perdarahan"
-
/ila pulpa tidak ter!uka oleh proses karies, dapat terlihat sedikit nanah jika dicapai jalan masuk ke kamar pulpa"
Pemeriksaan radiograik mungkin tidak menunjukkan sesuatu yang nyata yang !elum diketahui secara klinis, mungkin memperlihatkan suatu ka7itas proksimal yang secara 7isual tidak terlihat, atau mungkin mem!eri kesan keterli!atan suatu tanduk pulpa" %uatu radiograi dapat juga menunjukkan pem!ukaan pulpa, karies di !a$ah suatu tumpatan, atau suatu ka7itas dalam atau tumpatan mengancam integritas pulpa" Pada tingkat a$al pulpitis irre7ersi!el, tes termal dapat mendatangkan rasa sakit yang !ertahan setelah penghilangan stimulus termal" Pada tingkat !elakangan, !ila pulpa ter!uka, dapat !ereaksi secara normal" .asil pemeriksaan untuk tes mo!ilitas, perkusi dan palpasi adalah negati"
An"mnes" : - Nyeri tajam spontan yang !erlangsung terus-menerus menjalar ke!elakang telingaH - Penderita tidak dapat menunjukkan gigi yang sakit ,eme!iks""n O94ek)i/ : - Ekstra oral 1 tidak ada kelainan - 2ntra oral 1 Ka7itas terlihat dalam dan tertutup sisa makanan
(
•
Pulpa !isa ter!uka maupun !elum ter!uka
•
%ondase (G
•
Khlor ethil (G
•
Perkusi !isa (G !isa (- Nek!osis ,ulp" Kelompok 3
Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
11
Nekrosis pulpa adalah matinya pulpa, dapat se!agian atau seluruhnya, tergantung pada apakah se!agian atau seluruh pulpa yang terli!at" Nekrosis, meskipun suatu inlamasi dapat juga terjadi setelah jejas traumatik yang pulpanya rusak se!elum terjadi reaksi inlamasi" Nekrosis pulpa dapat dise!a!kan oleh jejas yang mem!ahayakan pulpa seperti !akteri, trauma dan iritasi kimia$i" &igi yang kelihatan normal dengan pulpa nekrotik tidak menye!a!kan gejala rasa sakit" %ering adanya peru!ahan $arna pada gigi kea!u-a!uan=kecoklat-coklatan adalah indikasi pertama !ah$a pulpa mati" M"ni/es)"si klinis "n Di"-nosis
Nekrosis pulpa dapat terjadi parsial atau total" Tipe parsial dapat memperlihatkan gejala pulpitis irre7ersi!el" Nekrosis total, se!elum mengenai ligamentum periodontal !iasanya tidak menunjukkan gejala" Tidak merespon terhadap tes suhu atau elektrik" Kadang-kadang !agian depan mahkota gigi akan menghitam" Tampilan radiograik pada destruksi tulang ataupun pada !agian yang mengalami raktur merupakan indikator ter!aik dari nekrosis pulpa dan mungkin mem!utuhkan !e!erapa !ulan untuk perkem!angan" Kurangnya respon terhadap test suhu dan elektrik tanpa !ukti radiograik adanya destruksi tulang terhadap !agian raktur tidak menjamin harusnya terapi endodontik" An"mnes" )namnesis pada nekrosis pulpa !erupa tidak ada gejala rasa sakit, keluhan sakit
terjadi !ila terdapat peradangan periapikal" Pemeriksaan perkusi tidak didapatkan nyeri dan pada palpasi juga tidak terdapat pem!engkakan serta mo!ilitas gigi normal" ;oto rontgen gigi !iasanya normal kecuali !ila terdapat kelainan periapikal terjadi peru!ahan !erupa radiolusen pada lesi"
Ta!el Terminologi Diagnosis Pulpa Diagnosis
Keluran
?i$ayat
Temuan
Pulpa
&igi
?adiograi
Tes
Elektrik
Termal
Perkusi
Palpasi
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
12
Pulpa Normal
Tidak ada
Tidak ada
Normal
?
?%
T?
T?
Pulpitis
%ensiti
Tidak ada
Normal
?e7ersi!el
terhadap
?
?%/
T?
T?
Normal = ?#P
T?
?#/
T?
T?
Normal = ?#P
T?
T?
?
T?
dingin dan panas
Pulpitis 2rre7ersi!el
%ensiti
Nyeri
yang lama
%pontan
terhadap dingin dan panas
Nekrosis Pulpa
Tidak ada
Fariasi
Keterangan 1 ?#P 1 radiolusen pada periapikal ?1 ada respon T?1 tidak ada respon ?%1 respon singkat ?%/1 respon singkat dan !erle!ihan ?#/1 respon lama dan !erle!ihan
2( REN0ANA ,ERAATAN
?encana pera$atan untuk pulpitis re7ersi!le, pulpitis irre7ersi!le, dan nekrosis pulpa adalah salah satunya dengan merestorasi" /e!erapa restorasi yang umum digunakan adalah se!agai !erikut1 a" ?estorasi Komposit !" ?estorasi )malgam c" ?estorasi &23 ( glass ionomer cement)/ %emen 2onomer Kaca (%2K 3( ,ERAATAN Res)o!"si Am"l-"m Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
13
1( De/inisi Am"l-"m
)malgam adalah campuran dari dua atau !e!erapa logam, salah satunya adalah merkuri" )loi amalgam terdiri atas tiga atau !e!erapa logam" )malgam itu sendiri merupakan kom!inasi aloi dengan merkuri melalui suatu proses yang dise!ut amalgamasi atau triturasi" 3ampuran merupakan !ahan plastis dimasukkan ke dalam ka7itasdan !ahan terse!ut menjadi keras karena kristalisasi (/aum, *+*"
*" Si/") ; si/") Am"l-"m •
%iat ;isik )malgam a Creep ( Tekanan Creep adalah siat viskoelastik yang menjelaskan peru!ahan dimensi secara !ertahap yang terjadi ketika material di!eri tekanan atau !e!an"
Peru!ahan
dimensional dari amalgam !ergantung pada se!erapa !anyak amalgam tertekan pada saat pengerasan dan kapan pengukuran dimulai" )D) menye!utkan !ah$a amalgam dapat !erkontraksi atau !erekspansi le!ih dari *+Jm = cm, diukur pada '+3, menit dan *0 jam sesudah dimulainya triturasi dengan alat yang keakuratanya tidak sampai +,Jm" Ekspansi yang !erle!ihan juga dapat menim!ulkan tekanan pada pulpa dan kepekaan pascaoperatif ()nusa7ice, *++0" /e!erapa aktor penting yang mempengaruhi peru!ahan dimensi adalah 1 • Komposisi alloy 1 semakin !anyak jumlah sil7er dalam amalgam, maka akan le!ih !esar pula ek>pansi yang terjadi Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
14
•
?asio mercury (alloy 1 makin !anyak mercury, akan semakin !esar tingkat
•
ekspansinya"
•
menyusut, maka total area permukaan alloy akan meningkat" :aktu triturasi 1 merupakan aktor paling penting" %ecara umum, semakin
•
lama $aktu triturasi, maka ekspansi akan le!ih kecil" Tekanan kondensasi 1 jika amalgam tidak mengalami kondensasi setelh triturasi, akan terjadi kontraksi dalam skala !esar karena tidak tergantung diusi mercury ke alloy ()nusa7ice, *++0"
c Diusi Termal Diusi termal amalgam adalah 0+ kali le!ih !esar dari dentin sedangkan koeisien ekspansi termalnya ' kali le!ih !esar dari dentin yang mengaki!atkan mikroleakage dan sekunder karies ()nusa7ice, *++0" d )!rasi Proses a!rasi yang terjadi saat mastikasi makanan, !ereek pada hilangnya se!uah su!stansi = Lat, !iasa dise!ut $ear" Mastikasi meli!atkan pem!erian tekanan pada tumpatan, yang mengaki!atakan kerusakan dan ter!entuknya pecahan = puing amalgam ()nusa7ice, *++0"
•
%iat Kimia )malgam a ?eaksi Elektrokimia %el &al7anik Korosi gal7anik atau !imetalik terjadi ketika kedua atau le!ih logam !er!eda atau alloy !erkontak dengan larutan elektrolit, dalam hal ini adalah sali7a" /esarnya arus gal7anis dipengaruhi oleh lama=usia restorasi, per!edaan potensial korosi se!elum !erkontak dan daerah permukaan (3raig, *++*" arak yang cukup le!ar=!esar dihasilkan dan !erkontak elektrik dari !e!erapa restorasi secara in vivo"
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
15
.u!ungan lama restorasi dengan !esar arus gal7anis !er!anding ter!alik, artinya semakin lama usia restorasi amalgam dengan tumpatan lainnya, semakin kecil arus gal7anis yang dihasilkan (3raig, *++*" ! Korosi Korosi adalah reaksi elektrokimia$i yang akan menghasilkan degradasi struktur dan properti mekanis" /anyak korosi amalgam terjadi pada !agian pits dan cervical " Korosi dapat mengurangi kekuatan tumpatan sekitar +I, serta memperpendek kea$etan penggunaannya (3raig, *++*" c Tarnis ?eaksi elektrokimia yang tidak larut, adherent, serta permukaan ilm yang terlihat dapat menye!a!kan tarnish" Penye!a! discoloration yang paling terkenal adalah campuran sil7er dan copper sulida karena reaksi dengan sulur dalam makanan dan minuman (3raig, *++*"
•
%iat Mekanik )malgam a" Kekuatan Dental amalgam mempunyai !er!agai macam struktur, dan kekuatan struktur terse!ut tergantung dari siat indi7idu dan hu!ungannya antara satu struktur dengan struktur yang lainnya ()nusa7ice, *++0" Dental amalgam adalah material yang !rittle=rapuh" kekuatan tensile amalgam le!ih rendah di!anding kekuatan kompresi" kekuatan komperesi ini cukup !aik untuk mempertahankan kekuatan amalgam, tetapi rendahnya kekuatan tensile yang memper!esar kemungkinan terjadinya raktur=retakan ()nusa7ice, *++0" ;aktor yang mempengaruhi kekuatan amalgam1 • ?asio mercury ()lloy 1 jika mercury yang digunakan terlalu sedikit, maka partikel alloy tidak akan ter!asahi secara sempurna sehingga
!agian
restorasi alloy tidak akan !ereaksi dengan mercury, menyisakan peningkatan •
•
•
lokal porositas dan mem!uat amalgam menjadi le!ih rapuh
Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
16
•
Eek laju pengerasan amalgam 1 spesiikasi )D) menye!utkan kekuatan kompresi minimal adalah B+ Mpa pada jam dari amalgam komposisi tunggal yang kandungan tem!aganya tinggi sangatlah !esar"
•
%iat /iologi )malgam a" )lergi %ecara khas respon alergi me$akili antigen dengan reaksi anti!odi yang
ditandai
dengan
rasa
gatal,
ruam,
!ersin,
kesulitan
!ernapas,
pem!engkakan, dan gejal lain (3raig, *++*" Dermaititis kontak atau reaksi hipersnsiti tipe 0 dari commbs me$akili eek samping isiologis yang paling mungkin terjadi pada amalgam gigi, tetapi reaksi ini terjadi kurang dari I dari populasi yang dira$at (3raig, *++*" !" Toksisitas sejak a$al penggunaannya kemungkinan eek samping dari air raksa sudah mulai dipertanyakan" kadang - kadang masi ada dugaan !ah$a keracunan air raksa dari tam!alan gigi adalah penye!a! dari penyakit - penyakit tertentu yang diagnosisnya tidak jelas dan ada !ahaya !agi dokter gigi atau pasiennya" Ketika uap
air
raksa
terhirup selama pengadukan,
penempatan
dan
pem!uangan" suatu analisis pada dentin di!a$ah tam!alan amalgam mengungkapkan adanya air raksa yang turut !erperan dalam peru!ahan $arna gigi (3raig, *++*" %ejumlah air raksa dilepaskan pada saat pengunyahan tetapi kemungkinan keracunan dari air raksa yang menem!us gigi atau sensititasi terhadap garam -garam air raksa yang larut dari permukaan amalgam jarang tejadi (3raig, *++*"
M"nipul"si Am"l-"m
)malgam merupakan kom!inasi alloy dengan merkuri melalui suatu proses yang dise!ut amalgamasi atau triturasi" 3ampuran yang merupakan !ahan plastis dimasukkan ke dalam ka7itas dan !ahan terse!ut menjadi keras karena kristalisasi" Triturasi amalgam dapat dilakukan dengan cara manual dan masinal" 3ara manual dilakukan dengan menggunakan alu dan mortal" .omogenitas amalgam Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
17
tergantung dari tekanan yang terjadi antara alu dan lumpang" Tekanan yang !er!eda !eda dari operator menye!a!kan kekuatan amalgam yang !er!eda homogenitasnya sehingga hasilnya kurang !aik" #ain halnya dengan cara masinal yang tekanannya selalu sama sehingga menghasilkan amalgam yang homogen" Manipulasi amalgam dapat melalui proses (3raig, *++* 1 " Proportioning Per!andingan antara alloy dan merkuri harus sesuai" Menggunakan per!andingan alloy dan mercury 19 atau 1B" Kele!ihan mercury mempermudah triturasi dan dapat diperoleh hasil campuran yang plastis ika mercury yang digunakan terlalu sedikit, maka partikel alloy tidak akan ter!asahi secara sempurna sehingga !agian restorasi alloy tidak akan !ereaksi dengan mercury, menyisakan peningkatan lokal porositas dan mem!uat amalgam menjadi le!ih rapuh" *" Triturasi Pencapuran amalgam alloy dan merkuri dengan menggunakan amalgamator selama $aktu yang telah ditentukan" Proses triturasi dapat dilakukan dengan cara manual dan mekanis" Triturasi dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu 1 a" Pencampuran manual dengan menggunakan mortal dan pestel Dipergunakan mortar dan pestel yang ter!uat dari gelas" Permukaan dalam mortar agak kasar yang !erguna untuk mempertinggi rekuensi gesekan antara amalgam
dan
permukaan
mortar"
Kekasaran
permukaan
ini
dapat
dipertahankan dengan sekali-sekali mengasahnya dengan pasta kar!orundum" Pesteladalah alu kecil ter!uat dari gelas" Teknik terse!ut sudah jarang digunkan sekarang ini, le!ih cepat menggunakan metode mekanis, dengan cara ini resiko merkuri terhirup le!ih kecil" Tiga aktor untuk mendapatkan campuran massa amalgam yang !aik, antara lain 1
jumlah putaran , kecepatan pemutaran dan !esarnya tekanan pada
pengaduk" 2dealnya *0-* detik merupakan $aktu yang cukup" !" Pencampuran secara mekanis )lloy dan merkuri dalam per!andingan yang tepat dapat dicampur secara mekanis di dalam kapsul !aik dengan atau tanpa menggunkan pastel atau stainless steel" .arus dipergunakan pastel yang memiliki diameter jauh le!ih kecil darikapsul apa!ila dipakai alloy yang !er!entuk kapsul sehingga memudahkan
menghancurkannya" )malgamator Kelompok 3
Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
mekanis
mempunyai
18
pengaturan $aktu sehingga $aktu pencampuran yang tepat dapat terjamin serta dapat dilakukan !erulang-ulang" /ahan untuk ini tersedia dalam !entuk kapsul, masing-masing kapsul !erisi alloy dalam !erat yang sudah diukur serta merkuri dalam jumlah yang se!anding !erada terpisah dengan tutupnya" %ekat
pemisag
harus
dipecah
se!elum
kapsul
dimasukkan
dalam
amalgamator" )lat yang tersedia sesuai dengan proporsi dan pencampuran amalgam" Penggunaan alat ini sangat tepat tetapi pemeliharaan harus dilakukan ketika mengisi merkuri untuk menghindari tumpahnya merkuri dan terjadinya kontaminasi" Pro!lem lain yaitu !iasanya alat ini memiliki kecepatan yang rendah dan $ktu triturasi sekitar *+-'+ detik untuk mendapatkan massa yang menyatu" .asil amalgam ini umumnya kurang memuaskan" Pemilihan $ajtu triturasi adalah penting, ini tergantung pada tipe alloy yang dipergunakan serta kecepatan mencampur" Pada !e!erapa high copper alloy tertentu perlu dia$asi kondisi triturasi yang tepat" /e!erapa proiduk seperti ini mem!utuhkan energy yang !esar pada pencampuran yang diperlukan untuk menghancurkan pelapis oksida yang ter!entuk pada partikel dengan tem!aga yang !anyak" Tidak ada rekomendasi yang tepat untuk $aktu pencampuran karena amalgamator !er!eda dalam hal kecepatan pola getaran dan desain kapsul" )lloy sperikal !iasanya mem!utuhkan $aktu malgamasi yang kurang dari alloy lathe" 3ampuran dalam jumlah yang le!ih sedikit" Keuntungan triturasi mekanis yaitu $aktu pencampuran le!ih singkat dan prosedurnya le!ih standar" '" Kondensasi Teknik kondensasi yang !aik akan memeras keluar merkuri dan menghasilkan raksi 7olume dari ase matriks yang le!ih kecil" Tekanan kondensasi yang tinggi diperlukan untuk mengurangi porositas dan mengeluarkan merkuri dari amalgam lathe- cut" %e!aliknya, amalgam seris yang dimampatkan dengan tekanan ringan akan mempunyai kekuatan yang !aik" 0" Trimming dan 3ar7ing )malgam yang di!uat dari ser!uk alloy yang kasar le!ih sukar mengukirnya karena kepingan alloy yang agak !esar dapat tertarik oleh instrument dari permukaan" )pa!ila dikehendaki pengukiran yang mudah, dapat menggunakan alloy spheris" " Polishing Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
1
)malgam
kon7ensional
!aru
dapat
dipoles
palng
cepat
*0
jam
setelah penam!alan, yaitu setelah tam!alan cukup kuat" )malgam yang ter!uat dari alloy kaya kuprum le!ih cepat mendapatkan kekuatannya, dise!utkan !ah$a !ahan ini dipoles tidak lama setelah penam!alan"
,!insip ,!ep"!"si K"*i)"s a. Outline Form
utline form yaitu pola menentukan !entuk luar suatu preparasi ka7itas /e!erapa hal yang harus diperhatikan dalam menentukan outline form antara lain1Tempat atau permukaan yang mudah diserang karies harus dimasukkan dalam outline form ()!u /akar, *+*" •
• • •
%emua pit, isur dan developmental groove yang terkena karies harus dimasukkan dalam outline form Tonjol @ tonjol gigi se!aiknya tidak dimasukkan dalam outline form" .arus diusahakan jangan samapi ada dinding enamel yang tipis" !"tention for prevention dari /lack menyatakan !ah$a tepi @ tepi ka7itas harus ditempatkan pada daerah @ daerah gigi yang imun terhadap karies, yaitu pada tempat @ tempat di mana kemungkinan terjadinya karies kecil"
b. Removal Of Caries (Membuang jaringan karies)
Mem!uang jaringan karies atau yang diduga akan karies digunakan ekska7ator atau !ur !ulat kecepatan rendah" Pada k7itas yang dangkal dilakukan serentak karena jaringan karies sudah teram!il ketika mem!entuk resistance dan retention form" Karies tidak !oleh ditinggalkan dalam ka7itas karena !ila terjadi ke!ocoran tumpatan, !akteri yang tinggal di ka7itas akan menjadi akti"
c. Resistance Form
#esistance form !ertujuan mem!entuk preparasi ka7itas sedemikian rupa sehingga gigi dan tumpatan cukup kuat menerima tekanan serta menahan daya kunyah ()!u /akar, *+*" /erikut adalah hal @ hal yang perlu diperhatikan 1 •
Enamel yang tidak disokong dentin yang sehat di!uang" /ila pada ka7itas Klas 22 over$anging enamel sedemikian !esar, enamel yang tidak disonkong dentin sehat perlu dihilangkan" Dengan demikian akan menye!a!kan sisa Kelompok 3
Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
2"
jaringan gigi menjadi tipis" Dalam hal ini perlu diisi terle!ih dahulu !agian •
• • •
undermine (dasarnya dengan semen n osat" Dengan kedalaman ka7itas +, mm ke dalam dentin, kekuatan akan !ertam!ah dua kali jika ist$mus didalamkan" %st$mus harus di!uat =' @ O jarak antar tonjol" Line angle harus di!ulatkan dan enamel harus didukung dentin yang sehat" %elain itu perlu di!uat bevel atau di!ulatkan pada a"io&pulpa line angle sehingga
didapatkan
'ulk
of
Amalgam"
.al
ini
penting
untuk
menghindarkan pecahnya amalgam pada daerah terse!ut terhadap daya kunyah" Dengan adanya bevel , maka amalgam di daerah terse!ut akan le!ih •
te!al dan daya kunyah dapat di!agi rata" Cavo surface angle harus tegak lurus untuk mengurangi raktur pinggir restorasi dan memudahkan carving "
d. Retention Form
#etention form !ertujuan mem!entuk ka7itas sedemikian rupa sehingga tumpatan terse!ut memperoleh pegangan yang kuat dan tidak mudah !ergeser terhadap daya kunyah ()!u /akar, *+*" Tumpatan tidak lepas ketika gigi !erungsi"
e. Convenience Form
Convenience form adalah upaya mem!entuk ka7itas sedemikian rupa sehingga memudahkan untuk !ekerja dengan alat @ alat, !aik dalam hal preparasi maupun memasukkan !ahan tumpatan ke dalam ka7itas" Pem!uatan conviniece form untuk preparasi tumpatan amalgam diperlukan juga sehingga meluaskan lapangan penglihatan pada $aktu preparasi ()!u /akar, *+*" Misalnya 1 •
Pada ka7itas pit dan isur, di permukaan luar hanya terdapat ka7itas yang kecil dan sempit" Tetapi !agian dalam ka7itas sudah meluas" %ehu!ungan dengan ini maka ka7itas perlu dile!arkan pada permukaan luar se!elum
•
ka7itas se!elah dalam dipreparasi" Pada ka7itas aproksimal, di mana masih ada kontak dengan gigi tetangga yang letaknya tersem!unyi dan tidak terlihat dari luarnya"
•
oklusal, !ukal, lingual = palatal sekitar aproksimal ka7itas yang !aik" Memilih alat @ alat yang kecil ukurannya"
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
21
f. Finishing The Enamel Margin (Menghaluskan dinding te!i kavitas)
(inis$ing t$e enamel margin adlah tindakan untuk mem!uat dinding yang halus dan rata dengan tujuan mendapatkan kontak marginal yang !aik"
g. Toilet Of The Cavit" (Membersihkan kavitas debris sisa # sisa !re!arasi)
oilet of cavit* yaitu !ertujuan mem!ersihkan ka7itas dari de!ris = sisa @ sisa preparasi ()!u /akar, *+*" Tingkatan pekerjaan preparasi ka7itas yang terakhir ini ialah 1
•
Ka7itas di!ersihkan dari de!ris dengan air" Ka7itas diperiksa lagi pada ka7itas, mungkin masih terdapat jaringan karies
•
yang harus segera dikeluarkan" Kemudian dinding @ dinding ka7itas, diulas dengan alkohol atau steliri+ing
•
agent lain, dan dikeringkan dengan semprotan udara" Ka7itas yang telah memenuhi syarat terse!ut di atas harus tetap dijaga
•
terhadap semua kotoran @ kotoran, kuman @ kuman dan sali7a dengan mem!lokir kelenjar ludah dengan cotton roll se!elum pem!erian !asis dan mengisi tumpatan"
A( ,!ep"!"si "n Res)o!"si Am"l-"m Kl"s 1 De/inisi Res)o!"si Am"l-"m kel"s I Merupakan proses penumpatan dengan menggunakan !ahan tumpatan amalgam yang di mulai dengan preparasi ka7itas yang sesuai dengan karies kelas 2 menurut &"F /lack yaitu karies yang !erada pada *=' permukaan oklusal la!ial= palatal dari gigi posterior" Inik"si Res)o!"si Kel"s 1 Am"l-"m
/erikut ini adalah indikasi klinis untuk restorasi amalgam 1 -
-
Kehilangan jaringan gigi se!elum dan selama pera$atan minimal" Karies meli!atkan permukaan distal-oklusal atau mesio-oklusal"
-
?estorasi di daerah yang tidak memerlukan estetik mulut
-
Pada daerah yang memiliki !e!an kunyah atau kontak oklusi yang !esar
-
?estorasi yang tidak dapat diisolasi dengan !aik Kelompok 3
Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
22
-
?estorasi yang meluas sampai ke permukaan akar
-
&igi a!utment untuk gigi tiruan se!agian lepasan
-
?estorasi sementara atau caries-control
Kon)!">inik"si Res)o!"si Kel"s 1 Am"l-"m
/erikut ini adalah datar kontraindikasi umum yang dapat dipertim!angkan 1 -
Mengutamakan estetik untuk gigi posterior ?estorasi kecil sampai sedang yang tidak dapat dilakukan isolasi dengan !aik &igi antagonis logam yang tidak sejenis
T"h"p>)"h"p p!ep"!"si Kel"s I Am"l-"m - )pa!ila diperlukan pasien terle!ih dahulu di !eri anastesi lokal - 2solasi daerah kerja dapat menggunakan ru!!erdam atau kontrol keluarnya sali7a dengan menggunakan catton roll
Desain preparasi Pada a$al dilakukannya preparasi ka7itas gigi di!utuhkan suatu outlilne form se!agai desain a$al pada preparasi yang akan dilakukan" 6utline orm dari gigi yang akan dipreparasi karena suatu karies !erpedoman pada * hal,yakni struktur gigi karies harus dihilangkan dan margin harus ditempatkan pada struktur gigi yang sehat" Enamel pada margin saat preparasi harus ditopang oleh dentin yang sehat dan emailemail yang telah rusak karena karies harus dihilangkan" ika isure noncarious terdapat di dinding suatu preparasi, celah issure harusnya ditutup dengan sealed setelah diisi dengan amalgam" /entuk outline orm harus halus untuk memudahkan underco7ering dari margin selama car7ing amalgam" %edangkan resistance dan retention orm pada desain ka7itas ini, Tepi dinding kelas restorasi oklusal harus paralel satu sama lain atau harus !erkumpul secara oklusi " Enamel rods di se!agian !esar permukaan oklusal di!uat kira-kira sejajar dengan sum!u panjang gigi"
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
23
kete!alannya *,+ mm, untuk mencegah raktur pada saat restorasi, karena raktur !iasanya akan menim!ulkan marginal gaps, atau celah antara amalgam dan email"
9-0 ), Enter pit $ith punch cut to a depth o " to * mm or one hal to t$o thirds the head length o !ur" (The " mm depth is measured at central issure the measurement o same entry cut Q!ut o prepared e>ternal $allR is up to *"+ mm" /, 2ncline !ur distally to esta!lish proper occlusal di7ergence to distal $all to pre7ent Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
24
remo7al o dentin supporting marginal ridge enamel $hen pulpal loor is in dentin and distal e>tension is necessary to include a issure or caries" ;or such an e>tension on premolars, the distance rom margin to pro>imal surace (i"e", imaginary projection must not !e less than "4 mm (i"e", t$o diameters o end o !ur" 3, 6cclusal 7ie$ o initial tooth preparation that has mesial and distal $alls that di7erge occlusally" D, Distoacial and distolingual issures that radiate rom pit are included !eore e>tending along central issure" E, Mesiodistal longitudinal section" Pulpal loors are generally lat !ut may ollo$ the rise and all o occlusal surace" &am!ar *"*" ka7itas
&am!aran le!ih jelas untuk desain agar tam!alan amalgam eekti dan email di dekatnya !isa dipertahankan dapat dilihat pada prinsip desain ka7itas se!agai !erikut1 " Kedalaman ka7itas dijaga keseragamannya dalam setiap gigi 1 le!ih dalamS pada gigi dengan email te!al (molar, dangkalS pada gigi dengan email tipis (premolar" Kedalaman !iasanya tepat !erada di!a$ah pertautan dentin-email"
&am!ar *"**1 diagram pem!uangan email pada molar" ) kemiringan yang tepat pada dinding mesial dan distal" / tidak !enar lingir (ridge tepi mesial dan distal lemah karna adanya undercut" *" Ka7itas klas 2 harus cukup le!ar sehingga mencakup semua kerusakan atau harus sesempit mungkin, namun tetap memungkinkan dimasukkannya plugger kecil (pemampat untuk menempatkan amalgam ke dalam preparasi" '" ?agangan ka7itas harus merupakan perpaduan harmonis dari lengkungan atau garis-garis lurus" /ila ada sudut pada ragangan, dapat ditumpulkan dengan menggunakan !ur"
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
25
&am!ar *"*'1 Diagram perluasan !ur dengan !ur no 9++ atau 0" Pinggiran mesial distal di!uat sejajar dengan linggir tepi, trans7ersal dan o!lik"
&am!ar *"*01 ?agangan oklusal dari * molar kanan () dan * premolar kanan (/" #inggir tepi mem!entuk sudut serta !atas proksimal dari preparasi " Kontur linggir alami pada email sehat !iasanya memisahkan ka7itas ceruk dan isura" #inggir email alami yang !e!as dari kerusakan alur (linggir o!lik pada molar atas dan linggir melintang pada premolar pertama !a$ah !iasanya dipertahankan dan tidak dimasukkan pada preparasi" (gam!ar "' 4" Dinding mesial dan distal yang !erdekatan dengan linggir tepi harus sedikit meruncing keluar dan tidak meluas di!a$ah email" (&am!ar *"*' 9" /iasanya dasar pulpa dipotong tegak lurus terhadap sum!u panjang gigi karena ke!anyakan tonjol tingginya hampir setara" /ila se!uah tonjol le!ih rendah dari yang lain, dasar kamar pulpa dimiringkan untuk mensejajarkan tinggi tonjol dan posisi tangkai !ur mem!agi dua sudut yang di!entuk oleh kemiringan yang !erdekatan"
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
26
&am!ar *"*1 Posisi tangkai !ur mem!agi dua sudut oleh kemiringan email yang !erdekatan B" Ka7itas pada permukaan asial dan lingual di preparasi sampai dinding-dinding dalamnya sejajar dengan permukaan luar gigi"
,!insip "!i Resis)ensi "m"l-"m kel"s 1
-
Perluasan sekitar cusp untuk mempertahankan struktur gigi dan mencegah sudut garis dalam mendekati tanduk pulpa secara mendalam - aga !atasan acial dan lingual seminimal mungkin diantara central groo7e dan puncak cusp - %eminimal mungkin !uat perluasan pada marginal ridges tanpa meliputi dentinal support - Eliminasi enamel yang rapuh dengan menggunakan * outline yang !erdekatan" ,!im"!+ !esis)ene /o!m
-
Preparasi harus !er!entuk !o> dengan dasar yang datar" /entuk ini mem!antu menahan !e!an kunyah tanpa adanya terjadi pergerakan serta perhatikan kontur pada permukaan oklusal - /ulatkan semua lateral line dan point angel" ,!im"!+ !e)ension /o!m
-
/entuk oklusal con7ergen dari dinding !ukal dan lingual /erikan undercut dentin pada dinding pulpa Mempertahankan marginal ridge Mem!erikan oklusal do7etail Dinding !o> harus tegak lurus
Ke-"-"l"n !es)o!"si "m"l-"m kl"s I Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
27
-
Tidak menyertakan seluruh daerah isura yang peka karies" Preparasi terlalu dalam"
B( ,!ep"!"si "n Res)o!"si Am"l-"m Kl"s 2 De/inisi Res)o!"si Am"l-"m kel"s 2
Merupakan proses penumpatan dengan menggunakan !ahan tumpatan amalgam yang di mulai dengan preparasi ka7itas yang sesuai dengan karies kelas * menurut &"F /lack yaitu Ka7itas pada permukaan approksimal gigi posterior yaitu pada permukaan halus = lesi mesial dan atau distal !iasanya !erada di !a$ah titik kontak yang sulit di!ersihkan " Dapat digolongkan se!agai ka7itas M6 (mesio-oklusal , D6 (disto-oklusal dan M6D (mesio-oklusal-distal"
Inik"si Res)o!"si Kel"s 2
/erikut ini adalah indikasi klinis untuk restorasi amalgam 1 -
-
Kehilangan jaringan gigi se!elumdan selama pera$atan minimal" Karies meli!atkan permukaan distal-oklusal atau mesio-oklusal"
-
?estorasi di daerah yang tidak memerlukan estetik mulut
-
Pada daerah yang memiliki !e!an kunyah atau kontak oklusi yang !esar
-
?estorasi yang tidak dapat diisolasi dengan !aik
-
?estorasi yang meluas sampai ke permukaan akar
-
&igi a!utment untuk gigi tiruan se!agian lepasan
-
?estorasi sementara atau caries-control
Kon)!">inik"si Res)o!"si Kel"s 2
/erikut ini adalah datar kontraindikasi umum yang dapat dipertim!angkan 1 -
Mengutamakan estetik untuk gigi posterior
-
?estorasi kecil sampai sedang yang tidak dapat dilakukan isolasi dengan !aik
-
&igi antagonis logam yang tidak sejenis
Res)o!"si Am"l-"m kel"s 2 Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
28
?estorasi amalgam klas 22 dapat !ertahan lama jika 1 " Preparasi gigi tepat *" Matriks sesuai '" Daerah operasi terisolasi 0" Material restorasi dimanipulasi dengan tepat
Pada restorasi amalgam kelas 22, ada !e!erapa tahapan 1 a" 2nitial 3linical Procedures Pada tahap ini, dilakukan persiapan se!elum dilakukan preparasi gigi yang akan direstorasi amalgam kelas 22" %e!elumnya perlu dilakukan pengecekan oklusi pasien dengan articulating paper" Keadaan trauma oklusi harus di!enarkan agar tidak merusak tumpatan yang telah di!uat" Pada umumnya, anastesi perlu dilakukan untuk restorasi amalgam kelas 22" Pemasangan ru!!er dam juga diperlukan apa!ila lesi karies cukup luas" !" Preparasi Ka7itas Pertama, harus di!uat occlusal outline orm atau occlusal step" Dengan menggunakan !ur nomor *0, dilakukan pemotongan pada !agian isur atau pit yang paling dekat dengan !agian proksimal" %um!u panjang !ur harus sejajar dengan a>is gigi" Kedalaman seitar , mm sampai * mm" )gar tercipta preparasi yang konser7ati, maka istmus di!uat sesempit mungkin atau sele!ar !ur nomor *0" Pulpal loor harus di!uat rata, namun tetap disesuaikan dengan pola DE"
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
2
G%& 200 A9 po#0#0 %$& #++( m+#$k )0l0+( )+&0 p&ok#0m+l :9 po#0#0 %$& )0l0+( )+&0 l0,$+l C9 me,$,+k+, %$& ,omo& 2459 )0l+k$k+, pemo(o,+, p+)+ %+0+, ;#$& +(+$ p0( +, p+l0, )ek+( )e,+, %+0+, p&ok#0m+l )e,+, ke)+l+m+, #ek0(+& 195 2 mm D9 )0l0+( )+&0 okl$#+l E9 /omple(e okl$#+l #(ep
G%& 2000 *0#$+l0#+#0 +k0& )+&0 m+&0, p&o0mookl$#+l (garis putus-putus) sebelum box proximal.
membentuk
Gbr. 2.iv Reverse curve in occlusal outline is usually created when mesiofacial enamel wall is parallel to enamel rod direction. ingually! reverse curve is very slight! often unnecessary.
#$m%e&' S($&)e*+,( 2""2 S($&)e*+,(.# A&( +,) S/0e,/e o Ope&+(0*e De,(0#(& o$&( e)0(0o, P' 68
Ketika kita menjaga !ur tetap paralel terhadap a>is gigi, maka akan tercipta preparasi yang sedikit kon7ergen" /e!erapa perluasan juga dapat digunakan se!agai retensi, !isa di!uat do7etail atau yang !erasal dari isur central"Yang harus diperhatikan adalah se!elum seorang dokter gigi memperluas area preparasinya sampai !agian marginal ridge, ia harus mem7isualisasikan lokasi akhir dari acial dan lingual $alls dari pro>imal !o> relati terhadap kontak area" .al ini dapat menghindari o7ere>tension" Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
3"
Tahap selanjutnya adalah mem!uat pro>imal outline orm atau dise!ut juga pro>imal !o>" Tujuan pem!uatan pro>imal !o> adalah -
Menghilangkan semua lesi karies, kesalahan, dan material restorati7e yang
-
lama" Menciptakan margin car7osurace se!esar 5+ derajat" Penghilangan jaringan yang dekat dengan !agian asial, lingual, dan gingi7al tidak le!ih dari +, mm (idealnya" Pada pem!uatan pro>imal !o>, hal pertama yang di!uat adalah isolasi !agian
enamel proksimal dengan pro>imal ditch cut" Dengan mengunakan !ur !erdiameter +,B mm memotong enamel dan dentin ke arah gingi7a" imal ditch dapat di!uat di7ergen ke arah gingi7a untuk memastikan dimensi asiolingual !agian gingi7al le!ih !esar dari pada !agian oklusal" Enamel yang terkurung dalam preparasi dihilangkan dengan spoon e>ca7ator" Dengan menggunakan enamel hatchet atau !in-angle chiset atau keduanya, enamel proksimal yang tidak didukung dengan dentin" 3ar7osurace diindikasikan se!esar 5+ derajat untuk memastikan tidak ada enamel rods yang tertinggal pada !agian proksimal" %etelah pro>imal !o> telah ter!entuk dengan !aik, maka selesailah tahap initial preparation" Tahap kedua adalah ;inal Tooth Preparation" Tahapan ini dia$ali dengan penghilangan lesi karies pada dentin dan menghilangkan enamel yang tidak didukung dentin" Penghilangan jaringan karies di dentin menggunakan e>ca7ator, sedangkan pada lesi yang meluas ke arah pulpa dihilangkan menggunakan round !ur" Kedalaman dari preparasi oklusal adalah *,+ mm dan kedalam dari proksimal adalah ' mm" le!ar dari gingi7al loor sekitar mm"
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
31
Gbr. 2.v. "solasi enamel proksimal. (#)! $ur position to begin proximal ditch cut. ($)! %roximal ditch is extended gingivally to desired level of gingival wall (i.e.! floor). (&)! 'ariance in pulpal depth of axiogingival line angle as extension of gingival wall varies a! at minimal gingival extension b! at moderate extension c! at extension that places gingival margin in cementum! whereupon pulpal depth is *.+, to *. mm and bur may shave side of wedge. ()! %roximal ditch cut results in axial wall that follows outside contour of proximal surface. (/)! %osition of proximal walls (i.e.! facial! lingual! gingival) should not be overextended with 0o. 21, bur! considering additional extension provided by hand instruments once remaining spurs of enamel are removed. ()! 3hen small lesion is prepared! gingival margin should clear ad4acent tooth by only *., mm. 5his clearance may be measured with side of explorer. 5he diameter of the tine of a 0o. 26 explorer is five tenths millimeter!78! inch (9.6 mm) from its tip. (G)! aciolingual dimension of proximal ditch is greater at gingival than at occlusal level. (:)! 5o further isolate and weaken proximal enamel! bur is moved toward and perpendicular to proximal surface (parallel to direction of enamel rods). ;!
Pada preparasi ini, pulpal loor dan gingi7al loor pada !agian proksimal harus cukup rata" .al ini !isa dilakukan dengan chisel atau hatchet" Kerataan preparasi adalah aktor penting lain, karena ketidak teraturan loor akan
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
32
menye!a!kan titik konsentrasi tekanan" %aat pasien menggigit restorasi, tekanan akan menye!a!kan amalgam retak (cracking atau patah"
G%& 20* me,0l+,k+, e,+mel (+k (e&)$k$, p+)+ p&ok#0m+l )e,+, e,+mel +(/e( )0 )0,)0, +/0+l p&o0m+l A9 )0,)0, l0,$+l p&o0m+l :9 )+, )0,)0, 0,0*+l C
/entuk resistensi sekunder dalam preparasi gigi akhir meli!atkan kedua resistensi dari struktur gigi yang ada terhadap raktur dari tekanan o!lik dan ketahanan !ahan restorati terhadap raktur" iopulpal, sehingga meningkatkan se!agian !esar dan mengurangi konsentrasi tegangan dalam !ahan restorati" Kunci retensi proksimal juga dapat meningkatkan resistensi raktur restorasi amalgam"
G%& 2*00 Pem%e,($k+, %e*el p+)+ +0op$lp+l l0,e +,le
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
33
A
G%& 2*000 k$,/0 &e(e,#0 p&ok#0m+l. A9 po#0#0 %$& No 16L $,($k p&ep+&+#0 &e(e,#0 k$,/09 %$& %e&e&+k ke +&+ l0,$+l )+, p$lp+l :9 k$,/0 l0,$+l C9 k$,/0 le,k+p D9 k$,/0 )0p&ep+� )e,+, %$& No <=9 E9 Comple(e) lo/k#
D
Penggunaan kunci retensi di kotak proksimal adalah kontro7ersial" Telah dilaporkan !ah$a kunci retensi proksimal di a>ioacial dan a>iolingual line angle secara signiikan memperkuat restorasi Kelas 22, dan !ah$a kunci ini secara signiikan a>iogingi7al groo7e le!ih unggul dalam meningkatkan kekuatan raktur restorasi itu" Namun, yang lain telah menyarankan !ah$a kunci retensi terletak oklusal ke sudut garis a>iopulpal mem!erikan le!ih !anyak perla$anan dari alur kon7ensional" uga telah dilaporkan !ah$a dengan amalgam highcopper, kunci retensi proksimal yang tidak perlu dalam preparasi adalah !entuk do7e tail" Namun, penggunaan kunci retensi dianjurkan dalam preparasi gigi dengan kotak proksimal luas (%turde7ant, *++*"
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
34
Ke-"-"l"n D"l"m Res)o!"si Kl"s II Am"l-"m Kegagalan dalam restorasi klas 22 )malgam adalah se!agai !erikut (?o!erson,
dkk", *++41 " ;raktur marginal ridge (lingir tepi Penye!a!1 a" )>iopulpal line angle tidak di!ulatkan saat preparasi !" Marginal ridge terlalu tinggi c" Em!rasur oklusal tidak !enar %olusi1 a" )>iopulpal line angle di!ulatkan saat preparasi !" Tinggi marginal ridge disesuaikan dengan gigi se!elahnya dan dengan oklusi c" Menciptakan em!rasur oklusal yang !ersesuaian dengan gigi se!elahnya *" Tumpatan over$anging sehingga mengiritasi gingi7a Penye!a!1 a" Kesalahan peletakan $edge yang terlalu ke gingi7al saat insersi amalgam %olusi1 a" Posisi $edge diletakkan secara !enar '" Tepi amalgam lemah Penye!a!1 a" Kertidaksesuaian antara tumpatan amalgam dengan arah dinding mesiolingual dan mesioasial %olusi1 a" Perhatian khusus pada arah prisma email dan siat amalgam saat preparasi dan insersi amalgam"
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
35
Teknik !es)o!"si "m"l-"m Kel"s I "n II
%etelah gigi dipreparasi, gigi disiapkan untuk penumpatan amalgam" ika !ukan amalgam yang perlu di-bonded , sealer diperlukan untuk meutup dentin yang dipreparasi" ,ealer !isa !erupa coating material atau pol*meri+ed resin ad$esive" Tahap ini !isa dilakukan se!elum atau setelah aplikasi matri>" Pada amalgam yang perlu di-bonded dan menggunakan matri>, di!utuhkan etsa, priming , dan penempatan !ahan adesi setelah matri> diaplikasikan (?o!erson, dkk", *++4" 1( ,enemp")"n m")!i?
Matri> secara utama digunakan pada restorasi permukaan proksimal" Menurut ?o!erson, dkk", tujuan penggunaan matri> adalah untuk1 menyediakan kontak yang !aik, kontur yang !aik, pem!atas material restorati, dan mengurangi penggunaan material yang !erle!ih" Matri> yang eekti memiliki ciri1 mudah diaplikasikan maupun diam!il, memanjang ke !a$ah margin gingi7al, memanjang sampai ke atas marginal ridge, dan mempertahankan terhadap deormasi selama penempatan material" )plikasi matri> pada preparasi gigi dapat melindungi gigi tetangga dari kerusakan (?o!erson, dkk", *++4"
2( ,enemp")"n
Kondensasi lateral pada !agian pro"imal bo" dari preparasi penting untuk konluensi amalgam dengan margin" ,p$erical amalgam le!ih mudah dikondensasi daripada admi"ed amalgam, tapi penempatan keduanya mudah" %ecara umum, digunakan amalgam condenser yang le!ih kecil dahulu, agar amalgam terkondensasi dengan !aik pada sudut internal dan !agian retensi sekunder" %etelah itu, digunakan condenser yang le!ih !esar (?o!erson, dkk", *++4" ika amalgam perlu di-bonded , aplikasi adesi dan kondensasi amalgam dilakukan secara simultan agar resin dapat melekat dengan !aik dengan partikel amalgam" Kondensasi amalgam harus dilakukan se!elum adesi !erpolimerisasi" ika amalgam yang ditempatkan sedikit !erle!ih, perlu dilakukan precarve burnis$ed dengan egg&s$aped burnis$er yang !esar untuk kondensasi inal, menghilangkan kele!ihan merkuri, dan menga$ali proses carving (?o!erson, dkk", *++4"
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
36
3( Carving !es)o!"si "m"l-"m
Penempatan (kondensasi dan carving amalgam harus dilakukan se!elum amalgam menjadi terlalu keras untuk di- carving " 'onded amalgam le!ih sulit dicarving daripada nonbonded amalgam karena ekses pol*meri+ed ad$esive resin terakumulasi pada margin dan sulit dihilangkan" 3ar7ing pada area oklusal reatorasi amalgam menggunakan instrumen discoid&cleoid , pada area acial dan lingual dengan -ollenbeck carver , dan pada area embrasure proksimal dengan pisau amalgam atau amalgam scaler (?o!erson, dkk", *++4"
( Finishing !es)o!"si "m"l-"m
%etelah carving selesai, restorasi dilihat dari !er!agai sudut dan kedalaman carving die7aluasi" ika menggunakan ru!!er dam, maka harus dilepas dan kontak oklusi rstorasi die7aluasi" Pasien diinstruksikan untuk mengatupkan gigi perlahan dan !erhenti ketika kontak dicapai" ika terlihat ada celah antara gigi tetangga dengan gigi la$annya, harus diidentiikasi dan diper!aiki" )rticulating paper !isa digunakan untuk mengatur kontak dengan le!ih akurat hingga kontak oklusi yang tepat dicapai" %etelah oklusi diatur, discoid&cleoid !isa digunakan untuk smoot$ing amalgam" Cotton pellet yang sudah di!asahi dan dijepit dengan pinset !isa digunakan untuk mem!antu smoot$ing amalgam" ika car7ing dan smoothing dilakukan dengan tepat, tidak perlu dilakukan pemulasan tam!ahan, dan hasilnya akan tetap !aik dalam $aktu yang lama (?o!erson, dkk", *++4"
$( Rep"!"si !es)o!"si "m"l-"m
ika restorasi amalgam mengalami raktur pada saat penempatan, area deekti terse!ut harus direparasi seperti aplikasi restorasi kecil" Kedalaman dan !entuk retensi yang sesuai perlu diperhatikan" Matri> dapat digunakan jika diperlukan" i" amalgam yang !aru dapat dikondensasikan secara langsung pada deek dan melekat pada amalgam yang sudah ditempatkan se!elumnya jika tidak di!eri !ahan intermedier di antara kedua amalgam" /ahan sealer dapat ditempatkan pada dentin yang ter!uka, tapi tidak !oleh ditempatkan pada dinding preparasi amalgam" ika amalgam perlu di-bonded , aplikasi !ahan adesi pada struktur gigi yang ter!uka harus le!ih hati-hati (?o!erson, dkk", *++4"
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
37
M")!iks "n B"4i@e-e 1( M")!iks
Tujuan penam!alan amalgam ialah memugar daerah kontak dan linger tepi, dan pada saat yang sama memperoleh pertautan halus antara restorasi dan gigi" )kan tetapi karena dinding ka7itas tidak lengkap, maka dinding tam!alan harus di!uat agar amalgam dapat diisikan dan dikondensasikan secara leluasa, hal itu dapat diatasi dengan penggunaan lempeng matriks (/aum, dkk", 559" a" ;ungsi 1
-
Mem!antu kondensasi amalgam di ka7itas" Memungkinkan adaptasi amalgam terhadap tepi ser7ikal dan oklusal dengan
-
rapat dan !aik" Mem!antu memugar daerah kontak dan eksternal mahkota"
!" enis 1 i(
Matriks $niversal (Tofflemire)
G%& 20 S(&+0( +,) /o,(&++,le) >,0*e&#+l To?em0&e &e(+0,e&# :+,)# +&e +*+0l+%le @0( *+&0, o//l$#o0,0*+l me+#$&eme,(#
G%& 2 Pem+#+,+, p0(+ m+(&0k# )e,+, &e(+0,e&,+
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
38
G%& 20 Pe,emp+(+, m+(&0k# $,0*e&#+l )0 l0,$+l
ii.
Com!ound%&u!!orted Matri'
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
3
iii.
recontoured Matri' &tri!s
iv.
utomatri'
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
4"
c" .al-hal yang perlu diperhatikan dalam penggunaan pita matriks1 -
Pita harus tipis (+,+ mm, halus, dan kuat" Mampu menciptakan adaptasi yang !aik terutama di tepi ser7ikal" Memungkinkan terjadinya kontak dengan gigi tetangganya supaya tidak mengaki!atkan terselipnya makanan"
d" %yarat-syarat matriks1 -
Mudah pemasangannya V desain pita dan retainer harus sederhana, agar
-
mudah dipasang dandisterilisasi" Tidak susah dipakai V retainer tidak mengganggu pemadatan amalgam atau
-
kenyamanan pasien" Dapat dilepas %etelah pemadatan, pita dapat dilepas dengan mudah tanpa merusak amalgam
-
yang lunak" Matriks !isa mem!erikan
kontur
proksimal yang
diinginkan
untuk
pemampatan amalgam" - inggi retainer dan pita harus cukup kecil dan pendek sehingga perluasannya hanya sedikit le!ih pendek diluar panjang gigi" .al terse!ut sangat penting, karena jika mele!ihi panjang gigi maka dapatmem!atasi "penglihatan dan gerakan pada saat pemadatan" - Kontur proksimal , matriks dapat mem!erikan kete!alan !ahan yang cukup untuk mengukir titik kontak isiologis sam!il mencegah meluasnya amalgam -
ke tepi gingi7al aki!at tekanan" ekanan proksimal *ang positif , karena setelah memadatkan restorasi harus diangkat, maka matriks harus meninggalkan gigi yang !erdekatan dalam tekanan positi yang tetap ke arah mesial (/aum 559"
*" :edge
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
41
&am!ar" :edge
/ahan ter!uat dari kayu, plastik atatu logam, te!al di satu ujing kemudian meruncing keujung lain" Digunakan untuk memisahkan atau mencegah gerakan !e!as, memegang pita matriks agar terletak dengan !aik dan erat di daerah tepi ser7ikal suatu ka7itas yang !aru dipreparasi, dan untuk memisahkan gigi (/aum 559" a" Persyaratan $edge1 -
Tidak semua ka7itas perlu di!eri $edge" Dasar gingi7a ditempatkan pada permukaan proksimalyang cem!ung (misalnya, mesial dari P* !a$ah tidak memerlukan $edge" Kecem!ungan yang le!ihrendah atau le!ih rata, seperti yang dijumpai pada permukaan mesial atau distal P* atas, harusdikuatkan dengan $edge" Permukaan cekung dan datar tak pelak lagi mem!utuhkan
-
$edge" :edge harus tidak menghalangi pita matriks dari penonjolan keluar untuk
-
mem!uat titik kontak yang !aik" :edge yang dipasang terlalu tinggi sehingga menghasilkan em!rasur gingi7a
!egitu !esar merupakan kontraindikasi" - Tepi gingi7a yang !erakhir di atas puncak gingi7a !isa saja secara rutin dikuatkan dengan$edge yang sesuai ruangan dan menyangga pita pada gigi -
(/aum 559" :edge !iasanya harus disisipkan dari asial" Karena gigi-gigi cenderung le!ih !erdekatan
di permukaan
lingualnya,
keruncingan alami
dari
$edge
!eradaptasi sendiri menutup ruang dengan le!ih tepat jika disisipkan dari sisi asial" Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
42
-
:edge harus tepat" Tidak ada $edge yang uni7ersalS dan masing-masing $edge harus sesuai dengan ruangan yang tersedia" Pengasahan dapat dilakukan dengan skalpel, pisau emas, atau !atu intan"
!" ;ungsi $edge1 Merapatkan pita matriks dengan dinding ka7itas agar posisinya sta!il dan kuat sehingga tak adaamalgam yang lolos melalui matriks saat kondensasi"
Co&&e/(
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
43
BAB 3 Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
44
,ENUTU,
3(1 Kesimpul"n
2ndikasi klinis untuk restorasi amalgam direct adalah untuk restorasi kelas 2 dan 22 terutama pada gigi yang mem!utuhkan ungsi oklusi yang !erat dan memanjang hingga permukaan akar, restorasi kelas F termasuk restorasi yang tidak mem!utuhkan estetik dan terletak pada permukaan akar, restorasi sementara se!agai caries-kontrol, dan untuk (oundations yaitu pada gigi yang telah rusak parah dan mem!utuhkan peningkatan retensi dan resistensi se!agai antisipasi penempatan mahkota atau metallic onlay" Kele!ihan amalgam antara lain, amalgam merupakan !ahan restorasi yang paling kuat di!andingkan dengan !ahan restorasi plastis lain dalam mela$an tekanan oklusi sehingga amalgam dapat !ertahan dalam jangka $aktu yang lama di dalam mulut, ketahanan terhadap keausan sangat tinggi, penumpatan dengan amalgam relati le!ih sederhana dan mudah, !iayanya relati le!ih rendah (murah, serta resisten terhadap pem!usukan" Kekurangan amalgam antara lain, estetis kurang !aik karena $arnanya yang kontras dengan $arna gigi, pengunaan restorasi amalgam pada daerah yang mem!utuhkan estetik dihindari" )rea yang dimaksud adalah gigi anterior, premolar, dan molar (pada !e!erapa kasus" Karena preparasi amalgam le!ih !esar daripada preparasi komposit, lesi karies yang kecil pada gigi posterior se!aiknya ditumpat dengan komposit agar tidak menghilangkan struktur gigi disekelilingnya yang masih sehat" amalgam dapat menye!a!kan peru!ahan $arna pada gigi sehingga tampak !ayangan kehitaman, serta dapat menye!a!kan alergi, toksik karena adanya merkuri se!agai campuran amalgam, dan hipersensitiitas"
3(2 S"!"n Diharapkan Mahasis$a Program %tudi Kedokteran &igi le!ih memahami
materi pem!ahasan tentang preparasi dan restorasi amalgam terutama klas *"
DA6TAR ,USTAKA
Kelompok 3 Blok 12 Modul 1 Restorasi Amalgam
45
