BAB II TINJAUAN TEORITIS
2.1 Asuhan Kehamilan 2.1.1. Definisi Kehamilan
Definisi Definisi dari masa kehamila kehamilan n dari konsepsi konsepsi sampai sampai lahirnya lahirnya janin, janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (aifuddin, 200!)" #ehamilan adalah mulai dari o$ulasi sampai partus lamanya 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih %00 hari (4% minggu)" (&ra'irohardjo, 200)" &embagian kehamilan dibagi dalam % trimester *rimester pertema, dimulai dari konsepsi sampai % bulan (0+2 minggu) *rimester kedua dari bulan keempat sampai ! bulan(2+28 minggu) *rimester ketiga dari dari bulan bulan ketuju ketujuh h sampai sampai 9 bulan bulan (29+42 (29+42 minggu minggu)" )" Antenatal care adalah asuhan yang diberikan ibu sebelum persalinan dan prenatal (-.&/1" 200%7)" 2.1.2. Tanda-tanda Kehamilan
2""2" *anda 3 tanda presumpti$e a" menor menorea ea (tidak (tidak menda mendapat pat haid)" haid)" 5anita 5anita harus harus mengetahu mengetahuii tanggal tanggal hari pertama haid terakhir terakhir (.*) supaya dapat dapat ditaksir ditaksir umur kehamilan kehamilan
dan taksiran tanggal persalinan (**&),yang di hitung dengan menggunakan rumus dari naegle **6 (hari .*7) dan (bulan .*+%)dan .*+%)dan (tahun .*) b. ual dan muntah (nausea and $omiting)
iasanya te jadi pada bulan+bulan pertama kehamilan hingga hingga akhir akhir tri'ula tri'ulan n pertam pertama"k a"kare arena na serin sering g terjad terjadii pada
pagi
hari,disebut
morning
si:kness(sakit
pagi)"apabila timbul mual dan muntah berlebihan karena kehamilan,disebut hiperemesis gra$idarum" :" engid engidam am (ingin (ingin makan makan khu khusus sus)) /bu /bu hami hamill seri sering ng mein meinta ta maka makana nan n atau atau minu minuma man n terte rtentu
terutama
pada
bulan+bulan
tri' ri'ulan lan
pertama"mereka juga juga tahan suatu bau+bauan" bau+bauan" d" &ingsan -ika berada pada tempat+tempat ramai yang sesak dan padat,seorang 'nita yang sedang sedang hamil dapat pingsan" pingsan" e" *idak *idak selera selera makan makan (anrek (anreksia sia)) .anya
berlangsung
pada
tri'ulan
pertama
kehamilan,kemudian kehamilan,kemudian nafsu makannya timbul kembali" f" ;ela elah (fat (fatig igue ue)) g" &ayudara
membesar,tegang,dan
sedikit
nyeri,dise nyeri,disebabk babkan an pengaruh pengaruh estrogend estrogendan an progestero progesteron n
yang merangsang duktus dan al$eolipayudara"kelenjar ontgomery terlihat lebih membesar" membesar" h" iksi sering,ka sering,karena rena kandung kandung kemih kemih terteka tertekan n oleh oleh rahim yang yang membes membesar ar"g "geja ejala la itu akan akan ilang ilang pada pada tri'ul tri'ulan an kedua kehamilan"pada ahkir kehamilan gejala tersebut mun:ul lagi karena kandung kemih ditekan oleh kepala janin" i" #o #ons nsti tipa pasi si
ton tonus
oto otot+ot t+oto otus tusus
menurun oleh pengaruh hormon steroid" j"
&igmentasi kulit oleh pengaruh hormon kortikosteroid plasenta,dijumpai gra$ gra$id idar arum um), ),ar areo eola la
dimuka pay payudar udara, a,le lehe her, r,da dan n
(:hloasma dind dindin ing g
perut(linea nigra6grisea)" nigra6grisea)" k"
&eme &emeka kara ran n
$ena $ena+$ +$en ena( a($a $ari rise ses) s)da dapa patt
terj terjad adii
pda pda
kaki,betis,dan $ul$a biasanya dijumpai pada tri'ulan akhir"(mo:htar,20%)
2""2"2 *anda+tanda kemungkinan hamil a" &eru &erutt mem memb besar sar b" =terus membesarterjadi perubahan salam bentuk,besar,dan bentuk,besar,dan konsistensi rahim
:" *anda nda hege heger rdi ditm tmuk ukan an ser$ ser$ik ikss dan dan isth isthmu muss uter uterii pada pada pemeriksaan bimanual saat usia kehamilan 4 sampai ! minggu d" *anda *anda >had'i: >had'i:kp kperu erubah bahaa 'arna 'arna menjadi menjadi kebir kebiruan uan yang terlihat terlihat di portio,$ag portio,$agina ina dan labia"* labia"*an anda da tersebut tersebut timbul timbul akibat pelebaran $ena karena meningkatkan kadar estrogen e" *anda *anda piska:e piska:ekp kpemb embes esara aran n dan peluna pelunakan kan rahim kesalah kesalah satu
sisi
rahim
yang
berdekatan
dengan
tuba
uterine"iasanya tanda ini ditemukan di usia kehamilan 7+8 minggu" f" #ontra #ontraksi ksi+ko +kontr ntrak aksi si ke:il uterus uterus jika dirangs dirangsang ang 6ra?to 6ra?ton+ n+ .i:ks g" *eraba raba bal ballo lott ttem emen entt h" @eaksi @eaksi kehamila kehamilan n positif(mo positif(mo:htar :htar,20 ,20%) %)
2""2"% *anda pasti (tanda positif) a" 1era 1eraka kan n jani janin n yang yang dapat dapat dili diliha hatt atau atau dirasa dirasa atau diraba diraba,, juga bagian+bagian bagian+bagian janin b" Denyut jantung janin janin
Didengar dengan stetoskop
Di:atat dan didengar dengan alat Doppler
Di:atat dengan feto+elektrokardiogram
Dilihat dengan ultasonografi
:" *erlihat
tulang+tulang
janin
dalam
foto
rontgen
(mo:htar,20%)" 2.1.!. "eubahan #isi$l$%is &ada Kehamilan 2.1.!.1 Sistem Re&$du'si dan "a(udaa 1. "eubahan uteus
=terus akan membesar pada bulan+bulan pertama diba'a pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat" &ada kehamilan 8 minggu uterus membesar, sebesar telur bebek, pada 2 minggu sebesar telur angsa" &ada ! minggu sebesar kepala bayi
kontraksi ra?ton .i:hs erupakan kehamilan mungkin dan untuk menemukan anak dalam kandungan atau tidak #ontraksi
sampai
akhir
kehamilan lan
menjad jadi
his
(&ra'irohardjo, 200)"engukur tinggi fundus uteri dari simfisis, maka diperoleh *abel 2" 22+28 mg
24+2A :m di atas simfisis
28 mg
2!,7 :m di atas simfisis
%0 mg
29,A 3 %0 :m di atas simfisis
%2 mg
29,A 3 %0 :m di atas simfisis
%4 mg
% :m di atas simfisis
%! mg
%2 :m di atas simfisis
%8 mg
%% :m di atas simfisis
40 mg
%7,7 :m di atas simfisis
(Sumber : Mochtar, 2011)
2. Se)i's Utei
er$iks yang terdiri terutama atas jaringan ikat dan hanya sedikit mengandung jaringan otot tidak mempunyai fungsi seba sebaga gaii sfin sfingt gter er pada pada mult multip ipar araa deng dengan an porti portio o yang yang bundar, porsio tersebut mengalami :edera le:et dan robekan, sehingga post partum tampak adanya porsio yang terbel terbelah+ ah+bel belah ah dan menga menganga nga"" &erub &erubah ahan an ditent ditentuka ukan n sebulan sebulan setelah setelah konsepsi konsepsi,, perubaha perubahan n kekenyal kekenyalan an tanda tanda
1ood 1o odel el ser$ ser$ik ikss menj menjad adii luna lunak k 'arn 'arnaa menj menjad adii biru biru,, membesar membesar (oedema) (oedema) pembuluh pembuluh darah darah meningka meningkat, t, lendir lendir menu menutu tupi pi oest oestium ium uter uterii
(kan (kanal alis is ser$ ser$ik ikal alis is))
ser$ ser$ik ikss
menjadi lebih mengkilap (&ra'irohardjo, 200) !. Se%men Ba*ah Uteus
egmen ba'ah uterus berkembang dari bagian atas kanalis ser$ikalis setinggi ostium interna bersama+sama isthmus uteri" egmen ba'ah lebih tipis dari pada segmen atas dan menjadi menjadi lunak lunak serta berdilatas berdilatasii selama selama minggu+min minggu+minggu ggu terakhi terakhirr kehami kehamilan lan sehin sehingga gga memung memungkin kinka kan n segme segmen n tersebut menampung &resenting part janin" er$iks bagian ba'ah baru menipis dan menegang setelah persalinan terjadi (Barrer, 200)" +. K$nta'si Ba,t$n i's
erupakan kontraksi tak teratur rahim dan terjadi tanpa rasa nyari di sepanjang kehamilan" #ontaksi ini barang kali kali memban membantu tu sirkul sirkulas asii darah darah dalam dalam plasen plasenta ta (Barre (Barrer, r, 200)" /. 0a%ina dan 0ul)a
Cagina dan ser$iks ser$iks akibat akibat hormon hormon estrogen estrogen mengalami mengalami perubahan
pula"
danya danya
hiper$askularisasi hiper$askularisasi
mengakibatkan $agina dan $ula tampak lebih merah, agak kebi kebiru ruan an (li$ (li$id ide) e) dise disebu butt
tand tandaa
>had >had'i 'i:k :k""
Cagina gina
membiru membiru karena karena peleb pelebara aran n pembul pembuluh uh darah darah,, &. %"A+! %"A+! merupakan merupakan akibat akibat meningka meningkatnya tnya produksi produksi asam laktak laktak karena karena kerja laktoba:i laktoba:i :idop :idophilus, hilus, keputihan keputihan,, selaput selaput lendir lendir $agin $aginaa menga mengalam lamii edemat edematus, us, .ypert .ypertropy ropy,, lebih lebih sens sensit itif if
menin eningk gkaat
seksu eksuaal
teru teruta tam ma
tri' tri'u ulan lan
/// ///
(&ra'irohardjo, 200)" &ada a'al kehamilan, $agina dan ser$iks memiliki 'arna merah merah yang yang hampir hampir biru biru (norma (normalny lnya, a, 'arna 'arna bagia bagian n ini pada 'anita yang tidak t idak hamil adalah merah muda)" 5arna 5arna kebiruan kebiruan ini disebabk disebabkan an oleh dilatasi $ena yang terjadi akibat kerja hormon progesteron (Barres, 200)" . O)aium
&ada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum gra$id gra$idita itass sampai sampai terben terbentuk tukny nyaa plasen plasenta ta dan kira+k kira+kira ira keha kehami mila lan n
!
min minggu" ggu"
#orp #o rpus us
lute luteum um
gra$ ra$idit iditaas
berdiameter kira+kira % :m" ;alu ia menge:il setelah plasenta terbentuk" Ditemukan pada a'al o$ulasi hormon rela?in rela?ing, g, suatu suatu immuno immunorea reakti ktiff inhibi inhibin n dalam dalam sirkul sirkulas asii maternal" maternal" @ela?ing @ela?ing mempunya mempunyaii pengaruh pengaruh menenang menenangkan kan hingga pertumbuhan janin menjadi baik hingga aterm" . 3ammae
amm ammae ae akan akan memb membes esar ar dan dan tega tegang ng akib akibat at horm hormon on somato somatomam mammot motrop ropin, in, estro estrogen gen dan dan proge progeste steron ron akan akan
tetapi belum mengeluarkan air susu" &ada kehamilan akan terben terbentuk tuk lemak lemak hingga hingga mammae mammae menjad menjadii lebih lebih besar besar"" pab p abila ila mamm mammae ae akan akan memb membes esar ar,, lebi lebih h tega tegang ng dan dan tampak lebih hitam seperti seluruh areola mammae akan hiperpigmentasi" &ada kehamilan 2 minggu keatas dari putting susu dapat keluar :airan ber'ana putih agak bening disebut :olostrum" :olostrum" &erubahan pada payudara yang memba'a kepada fungsi laktas laktasii diseba disebabka bkan n oleh oleh penin peningka gkatan tan kadar kadar estrog estrogen, en, progesteron, laktogen plasenta dan prolaktin" timulasi hormonal hormonal ini menimbulk menimbulkan an proliferas proliferasii jaringan, jaringan, dilatasi dilatasi pembuluh darah dan perubahan sekretorik pada payudara" edikit pembesaran payudara, peningkatan sensi$itas dan rasa geli mingkin dialami, khususnya oleh primigra$ida pada kehamilan minggu keempat, :airan yang jernih ditemukan dalam payudara pada usia kehamilan 4 minggu dan kolostrum dapat diperah keluar pada usia kehamilan ! minggu (Barrer, 200)" 2.1.!.2 Sistem End$'in4 Ke'ebalan4 "e'emihan 1. Sistem End$'in
elama berminggu+minggu pertama, korpus luteum dalam o$arium menghasilkan estrogen dan progesteron, fungsi utamanya pada stadium ini adalah untuk mempertahankan
pertumbuhan desidua dan men:egah pelepasan serta pembebasan
desidua
tersebut"
el+sel
trofoblast
menghasilkan hormon korionik gonadotropin yang akan mem mempert pertah ahan anka kan n
korp korpus us
lute luteum um
sam sampai pai
plas plasen enta ta
berkembang penuh dan mengambil alih produksi estrogen dan progesteron dari korpus luteum" &erub &erubaha ahan n endokr endokrin in lainny lainnya a sekres sekresii kelnja kelnjarr hipofi hipofisis sis umumnya menurun, menurun, dan penurunan ini selanjutnya selanjutnya akan meni mening ngka katk tkan an
sekr sekres esii
semu semuaa
kela kelanj njar ar
endo endokr krin in
(khususnya kelenjar tiroid, paratiroid dan andrenal)" #adar hormon hormon hipofise, hipofise, prolaktin prolaktin meningkat meningkat se:ara se:ara berangsu berangsur+ r+ angsur menjelang akhir kehamilan, namun fungi prolaktin dalam memi:u laktasi disupresi sampai plasenta dilahirkan dan kadar estrogen menurun (&ra'irohardjo, 200)" 2.1.!.!Sistem 3us'ul$s'eletal
;ordosis ;ordosis yang yang progresif progresif akan akan menjadi menjadi bentuk yang yang umum pada kehamilan" kibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi posisi anteri anterior or,, lordos lordosis is mengge menggeser ser pusat pusat daya daya berat berat kebe kebela laka kang ng
kea kearah rah
dua dua
tun tungka gkai"
en endi
sakro akroil ilia iak ka,
sakrokoksigis dan pubis akan meningkat mobilitasnya, yang diperkirak diperkirakan an karena karena pengaruh pengaruh hormonal" hormonal"obili obilitas tas tersebut tersebut dapat mengakibatkan perubahan sikap ibu dan pada akhirnya meny menyeb ebab abka kan n pera perasa saan an tida tidak k enak enak pada pada bagi bagian an ba'a ba'ah h
punggung terutama pada akhir kehamilan" ( &ra'irohardjo, 200 )" 2.1.+. "eubahan "si'$l$%is "ada Kehamilan 3enuut 5u'landai 627128 "eubahan &si'$l$%is da&at diidentifi'asi seba%ai bei'ut9 2.1.+.1 Timeste &etama
*rimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian" penyesuaian" &enyesuaian &enyesuaian yang dilakukan dilakukan 'anita adalah adalah terhadap kenyataan bah'a ia sedang mengandung" &enerimaan terhadap kenyataan ini dan arti semua ini bagi dirinya merupakan tugas psikologis yang paling penting pada trimester pertama kehamilan" kehamilan" 2.1.+.2. Timeste Kedua
&ada usia kehamilan !+28 minggu ibu dapat merasakan gerakan bayinya" anyak ibu yang merasa terlepas dari ke:emasan dan rasa tidak nyaman n yaman seperti yang dirasakan pada trimester pertama" &ada trimester kedua relatif lebih bebas dari ketidaknyamanan ketidaknyamanan fisik, ukuran perut belum menjadi suatu masalah, lubrikasi $agina lebih banyak dan hal yang menyebabkan menyebabkan kebingungan sudah surut, dia telah berganti dari men:ari perhatian ibunya menjadi men:ari perhatian pasangannya, pasangannya, semua faktor ini berperan berperan dalam meningkatnya meningkatnya libido dan kepuasan seks"
2.1.+.!. Timeste Keti%a
&ada usia kehamilan %9+40 minggu seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya yang akan timbul pada 'aktu melahirkan dan merasa kha'atir akan keselamatannya" keselamatannya" @asa tidak nyaman timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh, berantakan, :anggung :anggung dan jelek sehingga memerlukan memerlukan perhatian lebih besar besar dari pasangannya, pasangannya, disamping disamping itu ibu mulai sedih karena akan terpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus khusus yang diterima selama selama hamil, terdapat terdapat perasaan mudah mudah terluka (sensitif)"
2.1./. Asuhan Kebidanan &ada Kehamilan
suh suhan an ante antena nata tall adal adalah ah upay upayaa pre$ pre$en entif tif
prog program ram pelay pelayan anan an
kesehatan obsetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan meonatal melalui melalui serangka serangkaian ian kegiatan kegiatan pemantaua pemantauan n rutin selama selama kehamila kehamilan n (&ra'irohardjo,200)" 18 Ada alasan alasan &entin% &entin% untu' untu' menda&at menda&at'an 'an asuhan asuhan antena antenatal4 tal4 (aitu9
embangun rasa saling saling per:aya per:aya antara klien klien dan petugas petugas a. embangun kesehatan" b" engupayakanter'ujudnya engupayakanter'ujudnya kondisi terbaik bagi ibu dan bayi yang dikandungnya"
:" emper emperole oleh h informasi informasi dasar dasar tentang tentang keseha kesehatan tan ibu dan bayi bayi yang di kandungnya" d" eng engid iden enti tifik fikas asii dan dan mena menata tala laks ksan anak akan an keha kehami mila lan n risi risiko ko tinggi" e" emb ember erik ikan an pend pendidi idika kan n kese keseha hata tan n yang yang yang yang dipe diperl rluk ukan an dalam menjaga kualitas kehamilan dan mera'at bayi" f" enghi enghinda ndarka rkan n ganggu gangguan an keseha kesehatan tan selama selama kehami kehamilan lan yang yang akan membahayakan keselamatan ibu hamil dan bayi yang dikandungnya dikandungnya (&ra'irohardjo, 200)" 28 Tu:uan u:uan Asuhan Asuhan Kebidan Kebidanan an &ada &ada Kehamilan Kehamilan
*ujuan asuhan antenatal adalah memantau perkembangan kehamilan dalam meningkatkan kesehatan ibu dan perkembangan janin normal" &enting bagi bidan untuk se:ara kritis menge$aluasi menge$aluasi dampak fisik, psikologis, dan sosiologis kehamilan terhadap ibu dan keluarganya" idan dapat melakukan hal ini dengan a" engemba engembangka ngkan n hubun hubungan gan kemitraan kemitraan dengan dengan ibu b" elakukan pendekatan yang holistik dalam memberikan asuha suhan n
kep kepada ada
ibu ibu
yang
dapa dapatt
memen emenu uhi
kebu ebutuh tuhan
masa asalah lah
kes keseha ehatan tan
indi$idualnya :" eni enin ngkat gkatka kan n
kesada sadara ran n
terh terhaadap dap
masyarakat bagi ibu dan keluarganya keluarganya
d" ertuk ertukar ar informa informasi si dengan dengan ibu dan keluarg keluargany anyaa dan membua membuatt merek merekaa mampu mampu menen menentuk tukan an piliha pilihan n berdas berdasark arkan an inform informas asii tentang kehamilan dan kelahiran e" enjad enjadii ad$oka ad$okatt bagi bagi ibu dan keluar keluarga gany nyaa selama selama kehami kehamilan lan,, mendukun mendukung g hak+hak hak+hak ibu untuk memilih asuhan yang sesuai dengan kebutuhannya sendiri dan keluarganya keluarganya f" engetahu engetahuii kesulitan kesulitan kehamilan kehamilan dan merujuk merujuk ibu ibu denga dengan n tepat tepat dalam tim multidisiplin g" em emfasi fasili lita tasi si
ibu ibu
dan
kelua luarga rga
dala dalam m
mem mempers persia iap pkan kan
kelahiran, dan membuat ren:ana persalinan h" em emfasi fasili lita tasi si
ibu ibu
dala dalam m
memb embuat uat
pilih ilihaan
berda rdasark sarkaan
informasi tentang metode pemberian makan untuk bayi dan memberikan saran yang tepat dan sensitif untuk mendukung keputusannya i" emb ember erik ikan an peny penyul uluh uhan an tent tentan ang g pera peran n menj menjad adii oran orang g tua tua dalam suatu program teren:ana ter en:ana atau se:ara perorangan j"
ekerja sama dengan organisasi organisasi lain ( Braser and >ooper 2009248)
!8Tu:uan !8Tu:uan Antenatal ;ae
kehamilan untuk untuk memastikan memastikan a. emantau kemajuan kehamilan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayinya"
eningkat katkan kan dan mempe memperta rtaha hanka nkan n keseha kesehatan tan b. ening fisik, mental serta sosial ibu dan bayi" enenemu emukan kanii sejak sejak dini dini bila bila ada ada masala masalah h atau atau . enen gangguan gangguan dan dan
komplikas komplikasii yang mungkin mungkin terjadi terjadi
selama kehamilan" d. empersiapkan kehamilan dan persalinan dengan
selama selamat, t, baik baik ibu maupu maupun n bayi, bayi, denga dengan n trauma trauma seminimal mungkin" e. empersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian
/ ekslusif berjalan normal" f.
empersia empersiapkan pkan ibu dan keluarga keluarga dapat dapat berperan berperan dengan dengan baik baik dalam dalam memeli memelihar haraa bayi bayi agar agar dapat dapat tum tumbuh
kemb embang
se:ara :ara
norma ormal" l"
(sr (srin inah ah,,
dkk"200)" &emeriksaan .b menurut (anuaba, 200) yaitu &eme &emeri riks ksaa aan n dara darah h dila dilaku kuka kan n mini minima mall 2 kali kali sela selama ma kehamilan, yaitu pada trimester // dan ///, sebagian besar ibu hamil mengalami anemia, maka dilakukan pemberian prefarat Be
sebanyak
90
table blet
pada
ibu+ib +ibu
hamil"
5.
mend mendap apat atka kan n .b norm normal al untu untuk k ibu ibu hami hamill yait yaitu u gr" gr" &emeriksa &emeriksaan an dan penga'as penga'asan an .b dapat dapat dilakukan dilakukan dengan menggunakan menggunakan alat sahli, sebagai berikut .b
gr
tidak anemia
.b
9+0 gr
anemia ringan
.b
7+8 gr
anemia sedang
.b
E7 gr
anemia berat
+8 "ela(anan asuhan asuhan standa minimal temasu' <17T=9
) *imbangan *imbangan berat badan dan ukur *inggi *inggi badan #enaikan berat badan 'anita hamil akan naik diantara !,A+!,A kg rata+ra rata+rata ta 2,A 2,A kg atau atau dengan dengan kata lain lain ibu mengala mengalami mi kenaikan kenaikan berat berat badan badan 0,A kg
min 0,7,4kg
a) #ena #enaik ikan an sela selama ma * // // 4, 4, kg b) #enaikan selama selama * /// 9,A kg 2) =k =kur ur *e *ekana kanan n dara darah h =ntuk mendeteksi dini terjadinya preeklamsia dan eklamsia" *ekanan kanan darah darah yang yang normal normal 0<8 0<803 0340< 40<90 90 mm.g, mm.g, bila bila melebihi 40<90 perlu di 'aspadai adanya preeklamsi"
%) =k =kura uran n *in *inggi ggi Bundus Bundus =teri =teri *ujuan pemeriksaan *B= menggunakan tehnik :" Donald adalah menentukan umur kehamilan berdasarkan minggu dan hasilnya bisa di bandingkan dengan hasil anamnesis hari pertama haid terakhir terakhir (.&.*) dan kapan kapan gerakan janin mulai mulai dirasakan. *B= yang normal harus sama dengan =# dalam minggu yang di:antumkan dalam .&.*" Tabel Tabel 2.2 Tin%%i #undus Utei =sia #ehamilan
*inggi fundu s
2 minggu ! minggu 20 minggu 24 minggu
Dalam :m + + 20:m (I2:m) =sia kehamilan dalam
*B= <% diatas simpisis H simpisis+pusat 2<% diatas simpisis etinggi pusat
28 minggu %4 minggu
minggu 6 (I2:m) 28:m(I2:m) =sia kehamilan dalam
<% diatas pusat H pusat+prosessus
40 minggu
minggu 6 (I2:m) %!:m (I2:m)
?ifoideus 2 jari diba'ah prosessus ?ifoideus
(&ra'iroharjo,200!) *afsiran erat -anin (*-) menurut 5idjanarko, 2007 untuk memperkirakan berat janin menggunakan menggunakan rumus -honson *ausa:k yaitu Tafsian beat :anin 6%am8 9 K , 6>-n8 ?17@
#eterangan
J *inggi Bundus =teri dalam (:entimeter)" K 2 6 bila bagian terendah janin diatas diatas pina
/s:hiadi:a" 6 bila bagian terendah janin diba'ah pina
/s:hiadi:a"
# AA" *oksoid) ksoid) ;engkap" +8 &emberian /munisasi ** (*etanus *o /munisasi selama hamil yaitu minimal 2 kali, ** pada usia kehamilan ! minggu ** 2 diberikan 4 minggu setelah ** " (aifuddin, 2009)
Tabel 2.! Imunisasi TT ntigen
/nter$al (selang 'aktu minimal) kunjungan antenatal
**
&ada
**2 **% **4 **A
pertama 4 minggu setelah ** ! bulan setelah **2 tahun setelah **% tahun setelah **4
;ama pe perlindungan
pe perlindungan
+
+
% tahun L A tahun 0 tahun 2A tahun
80 9A 99 99
hidup
#eterangan Lartinya apabila dalam 'aktu % tahun 5= tersebut melahirka melahirkan, n, maka bayi yang dilahirkan dilahirkan akan terlindung terlindung dari *K < *etanus Keonatorum"(aifuddin, 200!)
A) &ember &emberian ian *ablet blet Mat Mat esi esi
&emb &ember eria ian n tabl tablet et Fat Fat besi besi,, mini minimu mum m 90 tabl tablet et sela selama ma kehamilan" embantu .b dan protein dalam sel darah merah memba memba'a 'a 2 kedalam kedalam jaringan jaringan tubuh, tubuh, sehingga sehingga membantu membantu men: men:eg egah ah anem anemia ia dan dan perd perdar arah ahan an saat saat pers persal alia iana nan n serta serta men:egah :a:at janin" #ebu #ebutu tuha han n Fat Fat besi besi pada pada 'ani 'anita ta hami hamill yaitu aitu rata rata+r +rat ataa mendekati 800 800 mg" #ebutuhan ini terdiri terdiri dari, sekitar %00 mg dipe diperl rluk ukan an untu untuk k jani janin n dan dan plas plasen enta ta sert sertaa A00 A00 mg lagi lagi digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin maternal" #urang lebih 200 mg lebih akan dieksresikan le'at usus, urin dan dan kuli kulit" t"
aka akana nan n ibu ibu hami hamill seti setiap ap 00 00 kalo kalori ri akan akan
menghasilkan sekitar 8+0 mg Fat besi" &erhitungan makan makan % kali dengan 2A00 kalori akan menghasilkan sekitar 20+2A mg Fat besi perhari" elama elama kehamila kehamilan n dengan dengan perhitungan perhitungan 288 hari, ibu hamil akan menghasilkan Fat besi sebanyak 00 mg sehingga kebutuhan Fat besi masih kekurangan untuk 'anita hamil" (anuaba, 2007)" !) Kila Kilaii tat tatus us 1iF 1iFii (/* (/*)) &enilaian status giFi ibu hamil dapat ditentukan dari /ndeks assa *ubuh (/*) dengan rumus
Beat Badan 6'%8 I3T -----------------------------Tin
i Badan m
2
Tabel Tabel 2.+ Re'$mendasi &enambahan beat badan selama 'ehamilan bedasa'an Inde's 3assa Tubuh
Kate%$i @endah Kormal *inggi besitas 1emeli
I3T E 9,8 9,8 3 2! 2! 3 29 G 29
Re'$mendasi 6'%8 2,A 3 8 ,A 3 ! 7 3 ,A N7 ! 3 20,A
umber >unningham (200)
7) *entuka *entukan n presentasi presentasi janin janin dan denyut denyut jantung jantung janin janin (D--)" (D--)" &emeriksaan D-- adalah salah satu :ara untuk memantau janin" &emeriksaan D-- harus dilakukan pada ibu hamil" D-- baru dapat dapat didengar didengar pada usia usia keham kehamila ilan n ! minggu minggu < 4 bulan" bulan" 1ambaran D-- *akikardi *akikardi berat detak jantung diatas 80?
&emeri &emeriksa ksaan an .emogl .emoglobi obin n (.b) (.b) menuru menurutt (anua (anuaba, ba, 20 200) 0) yaitu yaitu pemeri pemeriksa ksaan an darah darah dilak dilakuka ukan n minima minimall 2 kali kali selam selamaa kehamilan, yaitu pada trimester // dan ///, sebagian besar ibu hamil mengalami anemia, maka dilakukan pemberian prefarat Be sebanyak 90 tablet pada ibu+ibu hamil" 5. mendapatkan .b normal untuk ibu hamil yaitu gr" &emeriksaan dan penga'asan penga'asan .b dapat dilakukan dengan menggunakan menggunakan alat sahli, sebagai berikut .b
gr
tidak anemia
.b
9+0 gr
anemia ringan
.b
7+8 gr
anemia sedang
.b
E7 gr
anemia berat
Dosis !0 mg per hari elemental besi dan A0 mg, asam folat untuk profilaksis anemia" -ika diduga anemia berikan 2+% kali per hari" Dan untuk anemia sedang berikan Be !00+000 mg dengan suplemen besi !0 mg per hari" ulfat ferosus 200 mg dan asam folat 0,2A mg dosis 2 kali per hari"(*ar'ono, hari"(*ar'ono, 2007) 9) *atala talaks ksan anaa kasu kasuss emberikan penyuluhan tentang pera'atan dini selama hamil, pera'atan payudara, payudara, giFi ibu selama selama hamil, tanda+tanda bahaya bahaya pada kehamilan dan pada janin sehingga ibu dan keluarga dapa dapatt
sege segera ra
meng mengam ambi bill
kepu keputu tusa san n
dala dalam m
pera perat' t'at atan an
selanjutn selanjutnya ya dan mendenga mendengarkan rkan keluhan keluhan yang yang di sampaikan sampaikan
oleh oleh ibu ibu deng dengan an penu penuh h nikm nikmat at,, beri beri nase naseha hatt ruju rujuk k bila bila diperlukan" (&ra'iirohardjo, 200) 0) *emu'i:ara *emu'i:ara (konseling) termasuk &eren:anaan &eren:anaan &ersalinan dan &en:e &en:egah gahan an #ompli #omplikas kasii (&4#) (&4#) serta serta # pas:a pas:a persal persalina inan" n" (Depkes @/, 2009)
+8 Kebi:a'an &$%am
#unjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan a
atu atu kali kali pad padaa tri tri'u 'ula lan np per erta tama ma
b
atu kali pada tri'ulan tri'ulan kedua
:
Dua kali kali pada pada tri' tri'ula ulan n ketiga ketiga (ai (aifud fuddin din,, 200!" 200!" .al .al 90)"
/8 Asuhan &e'un:un%an K1 sam&ai den%an K+
a" #u #unj njun unga gan n (0+ (0+! ! min mingg ggu) u) +
&ena &enapi pisa san n dan dan peng pengob obat atan an anem anemia ia
+
&ere eren:a n:anaan aan pers persaalina linan n
+
&engen &engenala alan n kompl komplika ikasi si akib akibat at keham kehamila ilan n dan dan pengo pengobat batan an
b" #unjungan 2 (24+28 minggu) dan #unjungan #unjungan % (%2 minggu) minggu) +
&engen &engenala alan n kompl komplika ikasi si akib akibat at keham kehamila ilan n dan dan pengo pengobat batan an
+
&enapi &enapisa san n &re+kl &re+klam ampsi psia, a, gemell gemelli, i, infeks infeksii alat repro reproduk duksi si dan saluran perkemihan"
+
eng engul ulan ang gp per eren en:a :ana naan an pers persal alin inan an""
:" #u #unj njun unga gan n 4 (%! (%! min mingg ggu) u)
+
ama ama sepe seperti rti kegi kegiat atan an kun kunju jung ngan an 2 dan dan %"
+
engen engenali ali adany adanyaa kelai kelainan nan letak letak dan presen presentas tasi" i"
+
ema emant ntap apka kan n ren: ren:an anaa pers persal alin inan an""
+
engen engenali ali tanda tanda 3 tanda tanda pers persali alina nan" n" (ai (aifud fuddin din,, 2009) 2009)
. Tanda-tanda baha(a &ada 'ehamilan (aitu 9
a" *erjadiny rjadinyaa perdar perdaraha ahan n per$ag per$agina inam m &ada kehamilan lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak, dan kadang+kadang, tetapi tidak selalu, disertai deng dengan an rasa rasa nyer nyeri" i" &erd &erdar arah ahan an sema sema:a :am m ini ini bisa bisa bera berarti rti plasenta pre$ia atau abrupsio plasenta"(srinah plasenta"(srinah dkk, dkk, 200 .al A%) b"
akit kepala yang yang hebat akit akit kepala kepala yang yang menunj menunjuka ukan n suatu suatu masala masalah h yang yang seriu seriuss adala adalah h sakit sakit kepal kepalaa hebat hebat yang yang meneta menetap p dan tidak tidak hilang hilang dengan beristirahat"#adang+kadang, dengan sakit kepala yang hebat
tersebut,
ibu
mungkin
menemukan
bah'a
penglihatannya penglihatannya menjadi kabur atau berbayang"akit berbayang"akit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre+eklamsia" (srinah dkk, 200 .al A4) :" &eng &engli liha hata tan n kabu kaburr iasan iasanya ya penga pengaruh ruh hormon hormonal, al,ket ketaja ajaman man pengli penglihat hatan an ibu berubah selama kehamilan" &erubahan yang ringan adalah normal,tetapi masalah penglihatan ini terjadi se:ara medadak
ataupun ataupun taba+tiba, taba+tiba, misalnya misalnya pandanga pandangan n menjadi menjadi kabur kabur perlu di'a di'asp spad adai ai kare karena na bisa bisa meng menga: a:u u pada pada tand tandaa keha kehami mila lan" n" (srinah dkk,200 .al A4) d" engk engkak ak di'aj di'ajah ah dan dan jari+ jari+ jari jari tangan tangan &ada &ada saat saat keham kehamila ilan, n, hampir hampir seluru seluruh h ibu akan akan mengal mengalami ami bengkak yang normal pada kaki, biasanya mun:ul pada sore hari dan hilang setelah beristirahat atau meninggikan kaki" (srinah dkk,200 .al A4) e" #elu #eluar ar :air :air per$ per$ag agin inam am Oang dinamakan dinamakan ketuban pe:ah pe:ah dini adalah adalah apabila apabila terjadi terjadi sebelum sebelum persalina persalinan n baerlangs baerlangsung, ung, yang disebabk disebabkan an karena karena berkurang nya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intra uteri" &enentuan :airan ketuban dapat dilakukan dengan tes lakmus" lakmus" (srinah dkk, 200 .al A4) f" 1eraka 1erakan n janin janin sudah sudah dirasak dirasakan an oleh oleh ibu pada pada kehamil kehamilan an bulan bulan ke+A
atau ke+!" ke+!" ayi harus harus bergerak bergerak paling paling sedikit sedikit % kali
dalam periode jam" 1erakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik" (srinah dkk, 200
.al
A4 )
g" asalah asalah yang yang mengan: mengan:am am keselama keselamatan tan ji'a ji'a adalah adalah nyeri nyeri yang hebat, menetap dan tidak hilang setelah beristirahat(srinah dkk,200 .al AA)
ila sebagian besar ibu pada masa reproduksi belum pernah mendapatkan imunisasi tetanus toksoid (**) pada masa anak atau ataupu pun n
sebe sebelu lum m
keha kehami mila lan, n,
dire direko kome mend ndas asik ikan an
untu untuk k
melakukan melakukan imunisasi imunisasi pada kunjunga kunjungan n pertama pertama kehamilan kehamilan (**) dan dosis kedua (**2) paling sedikit 4 minggu setelah pemberian **" **" ( &ra'irohardjo, 200 )" a"
/nde /nde? ? mas masaa tub tubuh uh (/*) (/*) &eningkatan berat badan ibu selama kehamilan menandakan adanya adanya adaptasi adaptasi ibu terhadap terhadap pertumbuh pertumbuhan an janin" janin" nalisis nalisis dari berbagai berbagai penelitian penelitian menunjukk menunjukkan an bah'a bah'a berat badan yang bertambah bertambah berhubung berhubungan an dengan dengan perubaha perubahan n fisiologis fisiologis yang terjadi pada kehamilan dalam lebih dirasakan pada ibu primigra$ida untuk menambah berat badan pada masa kehamilan(srinah dkk,200 .al !9)"
2.1. Standa "ela(anan Kebidanan
tandar tandar
pelayanan pelayanan kebidana kebidanan n meliputi 24 standar, standar, yang yang dikelompokan dikelompokan
menjadi A bagian besar yaitu " " >" D" "
tandar pelayanan =mum (2 standart) tandar pelayanan ntenatal (! standart) tandar pelayanan pelayanan &ersalinan &ersalinan (4 standart) tandar pelayanan Kifas (% standart) tandar penanganan #ega'at daruratan obstetri+neonatal (9 standart)
A.Standa "ela(anan Umum 1. Standa 19 (aitu "esia&an Untu' Kehidu&an Kelua%a Sehat
idan memberikan penyuluhan dan nasehat kepada perorangan, keluarga dan masyarakat terhadap segala hal yang berkaitan dengan kehamilan, termasuk penyuluhan kesehatan umum (giFi, #, kesiapan dala dalam m meng mengha hada dapa paii keha kehami mila lan n dan dan menj menjad adii :alo :alon n oran orang g tua, tua, persalinan dan nifas)" *ujuannya adalah memberikan penyuluhan kesehatan yang tepat untuk untuk memper mempersia siapka pkan n keham kehamila ilan n yang yang sehat sehat dan teren: teren:an anaa serta serta menjadi orang yang bertanggungja'ab" Dan hasil hasil yang yang dihara diharapka pkan n dari dari penera penerapan pan standa standarr adalah adalah masyarakat dan perorangan dapat ikut serta dalam upaya men:apai keham kehamila ilan n yang yang sehat" sehat" /bu,ke /bu,kelua luarg rgaa dan masya masyarak rakat at mening meningkat kat pengetahuannya pengetahuannya tentang fungsi alat+alat reproduksi dan bahaya kehamilan pada usia muda"*anda+tanda bahaya kehamilan diketahui oleh masyarakat dan ibu" 2. Standa 2 9 "enatatan Dan "ela&$an idan melakukan pen:atatan dan pelaporan semua kegiatan yang
dilak dilakuka ukanny nnyaa , yaitu yaitu regist registras rasii semua semua ibu hamil hamil di'ila di'ilaya yah h kerja, kerja, rin:ian pelayanan yang diberikan kepada ibu hamil
*ujuan dari standar 2 ini yaitu mengumpulkan, menggunakan menggunakan dan mempelaja mempelajari ri data untuk untuk pelaksan pelaksanaan aan penyuluha penyuluhan n , kesinambu kesinambungan ngan pelayanan dan dan penilaian kerja" kerja" .al+ .al+ha hall yang yang dapa dapatt dila dilaku kuka kan n bida bidan n untu untuk k dapa dapatt mela melaku kuka kan n pen:atatan dan dan pelaporan yang yang maksimal adalah adalah sebagai berikut berikut a) idan harus harus bekerjasama bekerjasama dengan dengan kader kader dan pamong pamong setempat setempat agar semua ibu hamil dapat ter:atat b) emberikan ibu hamil # atau buku #/ untuk diba'a pulang"Dan memberitahu ibu agar memba'a buku tersebut setiap pemeriksaan" :) emastika emastikan n setiap persalinan persalinan , nifas, nifas, dan kelahiran bayi ter:atat ter:atat pada patograf" d) elakukan pemantauan buku pen:atatan se:ara berkala " .asil asil yang dih dihara arapkan kan dari dari dila dilak kukann kanny ya sta standa ndar ini ini
yaitu aitu
terlaksan terlaksananya anya pen:atata pen:atatatn tn dan pelaporan pelaporan yang baik" baik" *ersedia ersedia data untuk untuk audit audit dan dan penge pengemb mbang angan an diri, diri, menin meningka gkatka tkan n keter keterlib libata atan n masy masyar arak akat at dala dalam m keha kehami mila lan n , kela kelahi hira ran n bayi bayi dan dan pelay pelayan anan an kebidanan" B. Standa "ela(anan Antenatal 1. Standa Standa ! 9 Identifi'asi Identifi'asi Ibu amil idan idan melaku melakuka kan n kun kunjun jungan gan rumah rumah dan dan berint berintera eraksi ksi dengan dengan
masy masyar arak akat at se:a se:ara ra berk berkal alaa untu untuk k memb member erik ikan an peny penyul uluh uhan an dan dan motifa motifasi si ibu,su ibu,suam amii dan anggot anggotaa keluar keluarga gany nyaa agar agar mendo mendoron rong g ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan se:ara teratur" dapun tujuan yang diharapkan dari penerapan standar ini adalah menge ngenali nali
dan dan
kehamilannya"
memot emotif ifaasi
ibu ibu
hamil amil
untu untuk k
mem memerik erikssaka akan
#egiatan yang dapat dilakukan bidan untuk mengidentifikasi ibu hamil :ontohnya sebagai berikut a) idan idan melak melakuka ukan n kunjun kunjungan gan ruma rumah h dan penyu penyuluh luhan an se:ar se:araa
b) :)
teratur ersama kader kader bidan memotifasi ibu hamil hamil ;aku ;akuka kan n komu komuni nika kasi si dua arah arah deng dengan an masy masyaraka arakatt untu untuk k
membahas manfaat pemeriksaan kehamilan" .asi .asill yang ang diha dihara rapk pkan an dari dari stan standa darr ini ini adal adalah ah ibu ibu dapa dapatt mema memaha hami mi tand tandaa dan dan geja gejala la keha kehami mila lan" n"/b /bu, u,su suam ami, i, masy masyar arak akat at meny menyad adar arii
manf manfaa aatt
pem pemerik eriksa saan an
keha kehami mila lan n
se:a se:ara ra
dini dini
dan dan
teratur" teratur"meni meningka ngkatkan tkan :akupan :akupan ibu hamil hamil yang memeriksa memeriksakan kan diri sebelum kehamilan ! minggu" 2. Standa + 9 "emei'saan dan "emantauan Antenatal idan idan hendakny hendaknyaa paling paling sedikit sedikit memberika memberikan n 4 kali pelayanan pelayanan
antenatal"&emeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin
dengan
seksama
untuk
menilai
apakah
perkembangan perkembangan
berlangsung normal"bidan juga harus bisa mengenali kehamilan dengan risti
komplikas komplikasii kehamilan kehamilan"" /bu hamil, hamil, suami, suami, keluarga keluarga dan masyaraka masyarakatt meng mengen enal alii tand tandaa baha bahay ya keha kehami mila lan n dan dan tahu tahu apa apa yang ang haru haruss dilak dilakuka ukan" n" engur engurus us transp transport ortasi asi rujukan rujukan ,jika ,jika se'akt se'aktu+' u+'ak aktu tu dibutuhkan" !. Standa Standa / 9 "al&asi "al&asi abd$minal idan idan harus harus melakuka melakukan n pemeriksa pemeriksaan an abdomen abdomen se:ara se:ara seksama seksama
dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan" ila umur umur kehami kehamilan lan bertam bertamba bah h ,meme ,memerik riksa sa posisi posisi,, bagia bagian n terend terendah ah,, masuk masuknya nya kepal kepalaa janin janin kedal kedalam am rongga rongga panggu panggul, l, untuk untuk men:ar men:arii kelainan dan untuk merujuk tepat 'aktu" *ujuan dari dilakukannya standar ini adalah memperkirakan usia kehamilan, pemantauan pertumbuhan janin, penentuan letak, posisi dibagian ba'ah janin" .asil yang diharapka diharapkan n yaitu bidan dapat dapat memperkir memperkirakan akan usia keha kehami mila lan n , diag diagno nosi siss dini dini kela kelain inan an leta letak, k, dan dan meru meruju juk k sesu sesuai ai kebutuhan" endiagnosisi dini kehamilan ganda dan kelainan, serta merujuk sesuai dengan kebutuhan"
+. Standa 9 "en%el$laan Anemia Anemia &ada Kehamilan Kehamilan idan idan melaku melakuka kan n tindak tindakan an pen:eg pen:egah ahan an anemi anemiaa , penem penemuan uan ,
penanganan penanganan dan rujukan semua kasus anemia pada kehamialan sesuai dengan ketentuan yang berlaku" *ujuan dari standar ini adalah bidan mampu menemukan anemia pada kehamilan se:ara dini, melakukan tindak lanjut yang memadai untuk mengatasi anemia sebelum persalinan berlangsung" *indakan yang bisa dilakukan bidan :ontohnya , memeriksakan kadar .b semua ibu hamil pada kunjungan pertama dan minggu ke 28"
ember emberika ikan n tablet tablet Be pada pada semua semua ibu hamil hamil sediki sedikitny tnyaa tablet tablet sela selama ma 90 hari hari bert bertur urut ut+tu +turu rutt "pen "penyu yulu luha han n giFi giFi dan dan pent pentin ingn gnya ya konsumsi makanan yang mengandung Fat besi, dll" .asil yang diharapkan dari pelaksanaan standar ini yaitu jika ada ibu hamil dengan anemia berat dapat segera dirujuk, penurunan jumlah ibu melahirkan dengan anemia, penurunana jumlah bayi baru lahir dengan anemia<;@" /. Standa 9 "en%el$laan Dini i&etensi i&etensi "ada Kehamilan idan menemukan se:ara dini setiap kenaikan tekanan darah pada
keham kehamila ilan n dan mengen mengenali ali tanda tanda gejal gejalaa preekl preeklam amsia sia lainny lainnya, a, serta serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknnya" *ujuan dari dilakukannya standar ini yaitu bidan dapat mengenali dan menemukan se:aea dini hipertensi pada kehamilan dan melakukan tindakan tindakan yang diperluka diperlukan"d n"dapun apun tindakan tindakan yang dapat dapat dilakukan dilakukan bidan yaitu rutin memeriksa tekanan darah ibu dan men:atatnya"-ika men:atatnya"-ika terdapat tekanan darah diatas 40<90 mm.g lakukan tindakan yang diperlukan" .asil yang diharapkan dari pelaksanaan standar ini adalah ibu hamil dengan tanda preeklamsia mendapat pera'atan yang memadai dan dan tepat tepat 'aktu" 'aktu"&en &enuru uruna nan n angka angka kesak kesakita itan n dan kemati kematian an akiba akibatt eklamsia" . Standa 9 "esia&an "esalinan idan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami atau
keluarga pada trimester /// memastikan bah'a persiapan persalinan bersih dan aman dan suasana menyenangkan menyenangkan akan diren:anakan denga dengan n baik, baik, disamp disamping ing persia persiapan pan transp transport ortasi asi dan biaya biaya untuk untuk
meru meruju juk, k, bila bila tiba tiba+t +tib ibaa terj terjad adii kead keadaa aan n ga'a ga'att daru darura rat" t" ida idan n mengusahakan mengusahakan untuk melakukan kunjungan ke setiap rumah ibu hamil untuk hal ini" *ujuan dari dilakukannya standar ini adalah untuk memastikan bah'a persalinan diren:anakan dalam lingkungan yang aman dan memadai dengan pertolongan bidan terampil" .asil .asil yang yang dihara diharapka pkan n adalah adalah ibu hamil, hamil, suami suami dan keluar keluarga ga ter tergerak rak
untuk tuk
mere eren:ana anakan
persa rsalina linan n
yang
bersih rsih
dan dan
aman"&er aman"&ersalin salinan an diren:ana diren:anakan kan di tempat tempat yang aman dan memadai memadai deng dengan an pert pertol olon onga gan n bida bidan n tera teramp mpil il"" dany danyaa pers persia iapa pan n sara sarana na transp transport ortasi asi untuk untuk meruju merujuk k ibu bersal bersalin, in,jika jika perlu" perlu" @ujuka @ujukan n tepat tepat 'aktu telah dipersiapkan bila diperkirakan " ;. Standa "ela(anan "esalinan 1. Standa 9 Asuhan "esalinan Kala Satu ida idan n meni menila laii se:a se:ara ra tepa tepatt bah' bah'aa pers persal alin inan an suda sudah h mula mulai, i,
kemudi kemudian an member memberika ikan n asuhan asuhan dan dan peman pemantau tauan an yang yang memada memadaii , denga dengan n mempe memperha rhatik tikan an kebutu kebutuhan han ibu, ibu, selam selamaa proses proses persa persalin linan an berlangsung" idan juga melakuakan pertolongan proses persalinan dan dan kela kelahi hira ran n yang yang bers bersih ih dan dan aman aman,, deng dengan an sika sikap p sopa sopan n dan dan penghargaan penghargaan terhadap hak pribadi ibu serta memperhatikan tradisi setem setempa pat" t" Disamp Disamping ing itu ibu diijin diijinka kan n memilih memilih orang orang yang yang akan akan mendampinginya mendampinginya selam proses persalinan dan kelahiran" *ujuan *u juan dari dilakukan dilakukannya nya standar standar ini yaitu untuk memberikan memberikan pelayanan kebidanan yang memadai dalam mendukung pertolongan persalinan yang yang bersih dan aman aman untuk ibu bayi" bayi"
.asi .asill
yang yang diha dihara rapk pkan an adal adalah ah ibu ibu
bers bersal alin in mend mendap apat atka kan n
pertolongan yang aman dan memadai" eningkatnya eningkatnya :akupan persalinan dan komplikasi lain yang ditangani oleh tenaga kesehatan" erkurangnya kematian
2. Standa 17 9 "esalinan Kala Dua 5a 5an% Aman Aman idan melakukan pertolongan persalinan bayi dan plasenta yang
bersih dan aman, dengan sikap sopan dan penghargaan penghargaan terhadap hak pribadi ibu serta memperhatikan tradisi setempat "disamping itu ibu diijin diijinkan kan untuk untuk memilih memilih siapa siapa yang yang akan akan mendam mendampin pingin ginya ya saat saat persalinan" *ujuan juan dari dari dite ditera rapk pkan anny nyaa
stan standa darr
ini ini
yaitu aitu mema memast stik ikan an
persalinan yang yang bersih dan aman aman bagi ibu dan bayi" .asil yang diharapkan yaitu persalinan dapat berlangsung bersih dan
aman" an"eenigk igkatny atnyaa
bidan"eningkatnya bidan"eningkatnya
jumlah
kepe keper: r:ay ayaa aan n persalinan
masy masyar arak akat at yang
ditolong
kepa epada oleh
bidan"enurunnya bidan"enurunnya angka sepsis sepsis puerperalis" !. Standa 11 9 "enatala'sanaan A'tif "esalinan "esalina n Kala Ti%a e:ara aktif bidan melakukan penatalaksanaan aktif persalinan
kala tiga"*ujuan dilaksanakan nya standar ini yaitu membantu se:ara aktif pengeluaran plasenta dan selaput ketuban se:ara lengkap untuk mengurangi kejadian perdarahan pas:a persalinan kala tiga, men:egah terjadinya atonia uteri dan retesio plasenta" dapa dapaun un hasil hasil yang yang dihara diharapka pkan n yaitu yaitu menuru menurunka nkan n terjad terjadiny inyaa perdarahan yang hilang pada persalinan kala tiga" enurunkan terjad terjadiny inyaa atonia atonia uteri, uteri, menuru menurunka nkan n terjad terjadiny inyaa retens retensio io plase plasenta nta ,
memperpendek memperpendek 'aktu persalinan kala tiga, da menurunkan perdarahan post partum akibat akibat salah penanganan penanganan pada kala kala tiga" +. Standa 12 9 "enan%anan Kala Kala Dua Den%an Fa*at Janin Janin 3elalui E&isi$t$mi idan mengenali se:ra tepat tanda+tanda ga'at janin pada kala
dua, dua, dan dan sege segera ra mela melaku kuka kan n epis episio ioto tomy my deng dengan an aman aman untu untuk k mmemperlan:ar persalinan, diikiuti dengan penjahitan perineum" *ujuan dilakukannya standar ini adalah memper:epat persalinan dengan melakukan episiotomy jika ada tanda+tanda ga'at janin pada saat kepala janin meregangkan perineum".asil yang diharapkan yaitu penurunan kejadian asfiksia neonnaturum berat" &enurunan kejadian lahir mati pada kala dua " D. Standa "ela(anan Nifas 1. Standa 1! 9 "ea*atan Ba(i Bau Gahi idan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan
pernafasan spontan, men:egah asfiksia, menemukan kelainan , dan melakukan tindakan atau merujuk sesuai kebutuhan" idan juga harus men:egah atau menangani hipotermi dan men:egah hipoglikemia dan infeksi" *ujuannya adalah menilai kondisi bayi baru lahir dan membantu dimulainy dimulainyaa pernafasa pernafasan n serta men:egah men:egah hipotermi, hipotermi, hipoglikem hipoglikemii dan infeksi" Dan hasil yang diharapkan adalah bayi baru lahir menemukan pera'atan dengan segera dan tepat"ayi baru lahir mendapatkan pera'atan yang yang tepat untuk dapat dapat memulai pernafasan pernafasan dengan baik" baik" 2. Standa1+ 9 "enan%anan &ada dua :am &etama setelah &esalinan
idan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya kompli komplikas kasii paling paling sedik sedikit it selama selama 2 jam setela setelah h persal persalina inan, n, serta serta mela melaku kuka kan n
tind tindak akan an
yang ang
dipe diperl rluk ukan an""
Disa Disamp mpin ing g
itu, itu,
bida bidan n
memberikan penjelasan tentang hal+hal yang memper:epat pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai pemberian /" *ujuannya adalah mempromosikan pera'atan ibu dan bayi yang bersih dan aman selama persalinan kala empat untuk memulihkan kesehatan ibu dan bayi"eningkatan asuhan sayang ibu dan sayang bayi" emulai pemberian / dalam 'aktu jam pertama setelah persalinan dan mendukung terjadinya ikatan batin antara ibu dan bayinya"
!. Standa1/ 9 "ela(anan Ba%i Ibu dan Ba(i "ada 3asa Nifas idan memberikan pelayanan selama masa nifas di puskesmas
dan rumah sakit atau melakukan kunjungan ke rumah pada hari ke+ tiga, minggu ke dua dan minggu ke enam setelah persalinan, untuk membantu proses penatalaksanaan tali pusat yang benar, penemuan dini, penatalaksanaan atau rujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan tentang kesehatan se:ara umum, kebersihan perorangan, makanan bergiFi, asuhan bayi baru lahir , pemberian pemberian / / , imunisasi dan #" *ujuannya adalah memberikan pelayanan kepada ibu dan bayi sampai 42 hari setelah persalinan dan memberikan penyuluhan / eksklusif" E.Standa "enan%anan Ke%a*atan Obsteti Dan Ne$natal
1.Standa 1.Standat t 1 9 "enan%an "enan%anan an "edaah "edaahan an Dalam Dalam Kehamilan Kehamilan "ada Timeste Ti%a Timeste idan mengenali se:ara tepat tanda dan gejala perdarahan pada
kehamilan serta melakukan pertolongan pertama dan merujuknya" *ujua *u juan n dari dari dilakuk dilakukann annya ya standa standarr ini adalah adalah mengen mengenali ali dan melakukan tindakan se:ara tepat dan :epat perdarahan pada trimester tiga" .asil yang diharapkan dari kemampuan bidan dalam menerapkan stan standa darr ini ini adal adalah ah ibu ibu yang yang meng mengal alam amii perd perdar arah ahan an keha kehami mila lan n trimester tiga dapat segera mendapatkan pertolongan, kematian ibu dan janin akibat perdarahan pada trimester tiga dapat berkurang, dan meningkatnya pemanfaatan pemanfaatan bidan sebagai sarana konsultasi ibu hamil" 2. Standa 1 9 "enan%anan Ke%a*at dauatan &ada E'lamsia idan mengenali se:ara tepat dan gejala eklamsia mengan:am,
serta merujuk dan
tind tindak akan an
yang ang
tepa tepatt
dan dan
sege segera ra
dala dalam m
penanganan penanganan kega'at daruratan daruratan bila eklamsia terjadi" terjadi" .asil yang diharapka diharapkan n yaitu penurunan penurunan kejadian kejadian eklamsia" eklamsia"/bu /bu hamil yang mengalami preeklamsia berat dan eklamsia mendapatkan penanganan penanganan yang :epat dan tepat"/bu dengan tanda+tanda preeklamsia ringan mendapatkan pera'atan yang tepat"&enurunan kesakitan dan kematian akibat eklamsia" !. Standa 1 9 "enan%anan Ke%a*at dauatan "ada "atus Gama H maet.
idan mengenali se:ara tepat tanda gejala partus lama
mengg mengguna unaka kan n ekstra ekstraksi ksi $akum, $akum, melaku melakuka kan n se:ara se:ara benar benar dalam dalam memberika memberikan n pertolong pertolongan an persalina persalinan n dengan dengan memastika memastikan n keamanan keamanan bagi ibu dan janinnya" janinnya" *ujuan penggunaan $akum yaitu untuk memper:epat persalinan dalam dalam keadaa keadaan n terten tertentu" tu".as .asil il yang yang dihara diharapka pkan n yaitu yaitu penuru penurunan nan kesakitan kesakitan atau kematian akibat akibat persalina persalinan n lama" lama" /bu mendapatk mendapatkan an penanganan penanganan darurat obstetri: yang yang :epat " /. Standa 27 9 "enan%anan Ke%a*at dauatan Retensi$ "lasenta idan idan mampu mampu mengen mengenali ali retens retensio io plase plasenta nta dan member memberika ikan n
pertolongan pertama, termasuk plasenta manual dan penanganan perdarahan, sesuai sesuai dengan kebutuhan" kebutuhan" *ujua *u juanny nnyaa adala adalah h menge mengenal nalii dan melak melakuka ukan n tindak tindakan an yang yang tepat tepat ketika terjadi retensio plasenta " .asi .asill yang yang diha dihara rapk pkan an iala ialah h penu penuru runa nan n keja kejadi dian an rete retens nsio io plasenta"/bu dengan retesio plasenta mendapatkan penanganan penanganan yang :epat dan tepat"&enyelamatan ibu dengan retensio plasenta meningkat"
. Standa 21 9 "enan%anan "edaahan "$st "atum "ime idan mampu mengenali perdarahan yang berlebihan dalam 24
jam pertama setelah persalinan dan segera melakukan pertolongan pertama kega'at daruratan untuk mengendalikan mengendalikan perdarahan" *ujuannya *ujuannya adalah bidan mampu mengambil tindakan pertolongan kega'at daruratan yang tepat pada ibu yang mengambil perdarahan post partum primer< atoni atoni uteri" .asil yang diharapkan yaitu penurunan kematian dan kesakitan ibu akibat perdarahan post partum primer" eningkatkan pemanfaatan pemanfaatan pelayanan bidan" erujuk se:ara dini pada ibu yang mengalami perdarahan post post partum primer" primer" . Standa 22 9 "enan%anan "edaahan "$st "atum Se'unde idan mampu mengenali se:ara tepat dan dini gejala perdarahan
post partum sekunder , dan melakukan pertolongan pertama untuk penyelamatan ji'a ibu atau merujuk" *u *ujuannya juannya adalah mengenali gejala dan tanda perdarahan post partum sekunder serta melakukan penanganan penanganan yang tepat untuk untuk menyelamatkan menyelamatkan ji'a ibu" .asil .asil yang yang dihara diharapka pkan n yaitu yaitu kemat kematian ian dan dan kesaki kesakitan tan akiba akibatt perdarahan post partum sekunder menurun" /bu yang mempunyai resiko mengalami perdarahan post partum sekunder ditemukan se:ara dini dan segera di beri penanganan penanganan yang tepat" . Standa 2! 9 "enan%anan Se&sis "ue&ealis idan mampu menangani se:ara tepat tanda dan gejala sepsis
puerperalis, melakukan pera'atan dengan segera merujuknya" *ujuannya adalah mengenali tanda dan gejala sepsis puerperalis dan
menga mengambi mbill tindak tindakan an yang yang tepat tepat "hasil "hasil yang yang dihara diharapka pkan n yaitu yaitu ibu dengan sepsis puerperalis mendapatkan penanganan yang :epat dan tepa tepatt "pen "penur urun unan an angk angkaa kesa kesakit kitan an dan dan kema kematia tian n akib akibat at seps sepsis is puerperalis" eningkatnya eningkatnya pemanfaatan pemanfaatan bidan dalam dalam pelayanan nifas" nifas" . Standa 2+9 "enan%anan Asfi'sia Ne$natuum idan idan mengenali mengenali se:ara tapat bayi baru lahir dengan asfiksia, asfiksia,
sert sertaa
mela melaku kuka kan n
tind tindak akan an
se:e se:epa patn tny ya,
memu memula laii
resu resusi sita tasi si,,
mengusahakan mengusahakan bantuan medis, merujuk bayi bayi baru lahir dengan dengan tepat dan memberiakan pera'atan lanjutan yang tepat" *ujuan yang diharapkan yaitu mengenal dengan tepat bayi baru lahir dengan asfiksia , mengambil tindakan yang tepat dan melakukan pertolongan kega'atdaruratan" kega'atdaruratan"
2.1. Anemia 2.1..1 K$nse& Dasa Anemia 1. "en%etian
nemia adalah kondisi dimana berkurangnya sel darah merah (eritro (eritrosit sit)) dalam dalam sirkul sirkulasi asi darah darah atau atau massa massa hemigl hemiglobi obin n sehi sehing ngga ga
tida tidak k
mamp mampu u
meme memenu nuhi hi
fung fungsi siny nyaa
seba sebaga gaii
pemba'a oksigen oksigen keseluruh jaringan" jaringan" enurut 5. anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin lebih rendah dari batas normal untuk kelompok orang yang bersangkutan"
nemia nemia se:ara se:ara labora laborator torik ik yaitu yaitu keadaa keadaan n apabil apabilaa terjad terjadii penurunan diba'ah normal kadar hemoglobi, hitung eritrosit eritr osit dan hemotokrit( packedredcell ) (/ ade akta, 200%)" 2. Kiteia Anemia
&enentuan anemia pada seseorang bergantung pada usia, jenis kelamin dan tempat tinggal" #riteria anemia menurut 5. adalah ;aki+laki de'asa
.emoglobin E % g
5anita nita de'a de'asa sa tida tidak kh ham amil il
.em .emog oglo lobi bin n E 2 g
5anita hamil
.emoglobin E g
nak umur !+4 tahun
.emoglobin E 2 g
nak n ak umur umur ! bula bulan+ n+! ! tah tahun un
.emo .emogl glob obin in E g
e:ara klinis kriteria anemia di /ndonesia umumnya adalah " .emo .emogl glob obin in E 0 0 g
Deraja Derajatt anemia anemia berdas berdasark arkan an kadar kadar .emogl .emoglobi obin n menuru menurutt 5. a" @ingan sekali
.b 0 g
b" @ingan
.b 8 g
:" eda edang ng
.b ! g
d" erat
.b E ! g
Departemen #esehatan menetapkan derajat anemia sebagai berikut a" @ingan sekali
.b g
b" @ingan
.b 8 g
:" edang
.b A g
d" erat
.b E A g
Tabel 2.! Kada Kada hem$% hem$%l$b l$bin in &ada &ada &e &eem em&ua &uan n de*as de*asa a dan ibu hamil menuut O
Hb Anemia Jenis Kelamin
Hb Normal
kurang dari
Lahir (aterm)
13!"1#!
(gr/dl) 13 13! (Ht (Ht 3&
Perempuan
1$%"1!%
')
dewa dewasa sa hamil
tida idak
1$% 3')
(Ht
Perempuan dewasa hamil
11%"1&%
* +
1%!"1&%
* ++
11%"1&%
* +++
11%
(Ht
33') 1%!
(Ht
31') 11%
(Ht
33')
+ Eti$l$%i
) 1enetik () .emogl .emoglobi obinop nopati ati (2) *halas *halasemi emiaa (%) bnormal bnormal enFim enFim glikolitik glikolitik (4) Ban:on Ban:onii anemia anemia 2) Kutrisi %) &erdarahan 4) /mmunologi A) /nfeksi !) bat+obatan dan Fat Fat kimia
/. "at$fisi$l$%i Anemia "ada Ibu amil &erubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah
karena perubahan sirkulasi yang semakin meningkat terhadap
plasenta
dan
meni mening ngka katt
pertumbuhan
payudara" Colume
4A+! 4A+!A A pada pada trim trimes este terr
plasma
// keha kehami mila lan n dan dan
maksimum maksimum terjadi pada pada bulan ke+9, ke+9, menurun menurun sedikit sedikit menjelang aterm serta kembali normal % bulan setelah partus (@ukiyah, i Oeyeh, dkk, 200 A) . "en%auh Anemia "ada Kehamilan Mat Mat besi besi teru teruta tama ma sang sangat at dipe diperl rluk ukan an di trim trimes este terr tiga tiga
kehamilan kehamilan"" 5anita hamil hamil :enderun :enderung g terkena terkena anemia anemia pada trime trimeste sterr keti ketiga ga,, kare karena na pada pada masa masa ini ini jani janin n menim menimbu bun n :adangan Fat besi untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama sesudah sesudah lahir (insin, (insin, ;is, 2008 !A )" *ingginya angka kematian ibu berkaitan erat dengan anemia" nemia juga menyebabkan rendahnya kemampuan jasmani karena sel+sel tubuh tidak :ukup mendapat pasokan oksigen" &ada &ada
'ani 'anita ta
hami hamill
anem anemia ia
menin eningk gkat atka kan n
frek frekue uens nsii
komplikasi pada kehamilan dan persalinan" @esiko kematian maternal, angka prematuritas, berat badan bayi lahir rendah dan angka kematian perinatal meningkat" &engaruh anemia pada kehamilan ber$ariasi dari keluhan yang sangat ringan hing hingga ga
terja terjadi diny nyaa
gang ganggu guan an
kela kelang ngsu sung ngan an
keha kehami mila lan n
(bortus, (bortus, partus partus prematuru prematurus), s), gangguan gangguan proses proses persalinan persalinan (atonia uteri, partus lama), gangguan pada masa nifas (daya tahan terhadap infeksi dan stress, produksi / rendah) dan gangguan pada janin (abortus, mikrosomia, ;@, kematian
perinatal) (@ukiyah, i Oey Oeyeh, eh, dkk, 200 4+A)" 4+A)"
2.1..2 Klasifi'asi Anemia
" nemia karena penurunan produksi ) n nem emia ia Defi Defisi sien ensi si esi esi anemia defisiensi besi merupakan jenis anemia terbanyak di dunia, terutama pada negara miskin dan berkembang" () ketidakseimbangan ketidakseimbangan pola makan dalam dalam mengkonsumsi mengkonsumsi maka akanan
yang ang
meng engandun ndung g
Fat
bes besi
den dengan gan
kebutuhan dalam tubuh" (2) gangguan gangguan absorbsi absorbsi besi pada usus, dapat disebabkan disebabkan oleh oleh karena karena infek infeksi si perada peradanga ngan, n, neopla neoplasma sma pada pada gast gaster er,, duad duaden enum um maup maupun un jeje jejenu num" m" asor asorbs bsii besi besi dipengaruhi oleh folattannin dan $itamin >" (%) (%) keh keh ilan ilanga gan n dara darah h oleh oleh seba sebab b perd perdar arah ahan an salu salura ran n :erna, neoplasma, gastritis, hemoroid dll" pada 'anita kurang Fat besi dapat diakibatkan karena menstruasi" (4) kebutuhan sel sel darah merah merah meningkat" pada ibu hamil dan menyusui kebutuhan besi sangat besar sehingga memerlukan asupan yang besar pula"
a) *anda *anda dan 1ejala
() :epat lelah< kelelahan karena karena simpanan simpanan oksigen oksigen dalam jaringan otot kurang (2) (2) Ky Kyer erii kepa kepala la dan dan pusi pusing ng meru merupa paka kan n komp kompen ensa sasi si dimana otak kekurangan oksigen (%) kesul kesulita itan n bernaf bernafas as,, dimana dimana tubuh tubuh memerl memerluka ukan n lebih lebih banyak
lagi
oksigen
dengan
:ara
kompensasi
pernafasan lebih lebih diper:epat" (4) palpitasi, dimana dimana jantung jantung berdenyut berdenyut lebih :epat diikuti diikuti dengan peningkatan denyut nadi (A) pu:at pu:at pada pada muka, muka, telapa telapak k tangan tangan,, kuk kuku, u, membra membran n mukosa mulut dan kunjungti$a"
b) .asil laboratorium •
&emeriksaan darah perifer menunjukan keadaan sel mikrositik dan pu:at
•
•
penurunan .b kurang kurang dari 9,A g berkurang
2) n nem emia ia ega egalo lobl blas asti tik k anemia anemia yang disebabkan disebabkan karena karena kerusaka kerusakan n sintesis sintesis DK yang mengakibatkan tidak sempurnanya D" keadaan ini disebabkan karena defisiensi $itamin 2 (>obalamin) dan asam folat" sel megaloblastik ini fungsinya tidak normal,
dihan: dihan:urk urkan an dalam dalam sumsun sumsung g tulang tulang shingg shinggaa terjad terjadiny inyaa eritro eritropoe poesis sis tidak tidak efekti efektiff dan masa masa hidup hidup eritro eritrosit sit lebih lebih pendek, keadaan keadaan ini mengakibatkan mengakibatkan •
leukopenia (menurunnya jumlah D&)
•
*rombositopenia
•
&ansitonenia
•
1angguan pada oral, gastrointestinal dan neurologi
a) *anda nda dan dan geja gejala la •
anemia yang kadar disertai ikterik
•
adanya glositis
•
gangguan neuropati seperti mati rasa, rasa terbakar pada jari
b) hasil ;aboratorium •
.emoglobin menurun
•
*rombositopenia
•
#adar bilirubin indirek serum dan ;D. meningkat
%) nemia nemia Defisi Defisiens ensii Cit Cit"" 2 2 ( Pernicius nemia) meru merupa paka kan n gang ganggu guan an autoi autoimu mun n kare karena na tida tidak k adan adanya ya intriksik faktor (/B) yang diproduksi di sel perietal lambung sehingga terjadi gangguan absorbsi $itamin 2"
" tio tiolo logi gi dan dan fak fakto torr resik resiko o •
tidak ada intrinsik faktor
•
1ang 1anggu guan an pada pada muko mukosa sa lamb lambun ung, g, ileu ileum m dan dan pankreas
•
*idak adekuatnya intake $itamin 2 tapi asam folat banyak"
•
bat b at+o +ob batan tan
yang ang
men mengga ggangu ngu
diab iabsorp sorpsi si
dilambung •
bat+obatan yang merusak ileum
•
kerusakan absorpsi
2" ani anife fest stas asii klini klinik k •
.b, hematokrit, D rendah
•
nemia
•
menurum, diare, konstipasi
•
1angguan neurologi
•
Defisiensi $itamin 2 dengan :ara test schiling
4) nemia nemia Defi Defisie siensi nsi sam sam Bola Bolatt kebutuhan folat sangat ke:il, biasanya terjadi pada orang yang kurang makan sayuran dan buah+buahan, gangguan
pada pen:ernaan, pen:ernaan, akoholik dapat meningkatkan kebutuhan folat, folat, 'anita 'anita hamil hamil,, masa masa pertum pertumbuh buhan" an" defisi defisien ensi si asam asam folat juga padat mengakibatkan sindrom mal+absorpsi" anifestasi klinik •
hampir sama dengan defisiensi $it" 2 yaitu adanya gangguan neuroligi seperti gangguan kepribadian dan daya ingat"
•
biasanya
disertai
ketidakseimbangan ketidakseimbangan
elektrolit
(magnesium, kalsium) •
Defisinsi asam folat kurang dari %+4 ng
•
Cit" 2 normal
A) n nem emia ia pl plas asti tik k terj terjad adii
akib akibat at
keti ketida daks ksan angg ggup upan an
sums sumsun ung g
tula tulang ng
membentuk membentuk sel+sel sel+sel darah" darah" #egagala #egagalan n tersebut tersebut disebabk disebabkan an keru kerusa saka kan n prim primer er sist sistem em sel sel meng mengak akib ibat atka kan n anem anemia ia,, leukopen leukopenia ia dan thrombosip thrombosipenia enia"" Mat yang dapat merusak merusak sumsung tulang disebut eilotoksin" " tio tiolo logi gi dan dan fak fakto torr resik resiko o •
/diopatik
•
#emoterapi, radioterapi
•
*oksik #imia
2" ani anife fest stas asii klini klinik k #elemahan, letih
•
•
Kyeri kepala, dyspnea dyspnea
•
Kadi :epat, pu:at pu:at udah infeksi hepatitis
•
2" nemia karena kerusakan eritrosit " n nem emia ia .em .emolit olitik ik nemia nemia hemoli hemolitik tik terjad terjadii dimana dimana terjad terjadii pening peningkat katan an hemolisis dari eritrosit, sehingga usianya lebih pendek" ) tiolo tiologi gi dan dan fak faktor tor resiko resiko •
erupakan A dari jenis anemia
•
.erediter
•
.b abnormal, membran eritrosit rusak
•
*halasemia
•
*oksik
2) *anda nda dan dan geja gejala la •
nemia
•
Demam
•
#elemahan, pu:at
•
.epatomegali, kekuningan
•
Defiseinsi folat, hemosiderosis
2" nemia ulan abit nemia bulan sabit adalah anemia hemolitika berat ditandai D ke:il sabit dan pembesaran limpa akibat kerusakan molekul .b" ) tiolo tiologi gi dan dan fakt faktor or resiko resiko •
anyak pada area endemik malaria
•
.erediter
2) ani anife fest stas asii klini klinik k •
kurang darah akan mengakibatkan hipoksia
•
mempunyai masa hidup pendek A+2A hari
•
.b 7+0 g
•
/kterik pada sklera
•
sumsung tulang membesar
•
Disritmia, gagal jantung"
2.1..! "enatala'sanaan "enatala'sanaan Anemia "ada Ibu amil
" n nem emia ia Def Defis isie iens nsii esi esi () pemberian pemberian diet diet tinggi tinggi Fat besi besi (2) atasi penyeb penyebab ab seperti seperti :a:ingan :a:ingan
(%) pemberian pemberian preparat preparat Fat besi seperti sulfat ferrosus ferrosus (dosis %?200 mg), ferro glukonat %?200 mg (dosis (dosis %?0 %?00 0 mg
2" n nem emia ia ega egalo lobl blas asti tik k () Diet nutrisi tinggi tinggi $itamin 2 dan asam asam folat (2) (2) &emb &ember eria ian n hydroxycobalamin / 200 mg
%" nemia nemia Defisi Defisiens ensii $ita $itamin min 2 2 () () &em &emberi beriaan $ita $itam min 2 oral, ral, apa apabila bila /B kura kuran ng diberikan /, 00 g tiap bulan (2) &emberian diet Fat besi (daging, (daging, hati, ka:ang ka:ang hijau, telor, telor, produk susu), asam asam folat"
4" nemia nemia Defisi Defisiens ensii asam asam folat folat () () eri erika kan n asam asam folat folat 0" 0" 3 A mg setiap setiap hari, hari, jika jika mal+ mal+ absorpsi diberikan /"
(2) (2) eri erika kan n $it" it" > untu ntuk memba embant ntu u peny penyeerapa rapan n dan dan eritropoitis (%) erikan diet tinggi asam folat (asparagus, (asparagus, brokoli, nanas, melon, sayuran hijau, ikan, daging, hati, stroberi, susu, telor, kentang, roti)"
A" n nem emia ia plas plasti tik k () onitor
adanya nya
perdarah rahan
dan
pansitoprnia
(menurunnya sel darah merah, leukosit dan trombosit) (2) *ransfus *ransfusii darah darah (%) &engobatan infeksi -amur, bakteri (4) *ranplantasi *ranplantasi sumsung tulang (pasien diba'ah !0 tahun) (A) (A) /mmun /mmunos osup upre resi si$e $e
tera terapi pi
komb kombin inas asii
:y:l :y:los ospo porin rine, e,
antithymo:yte globulin (*1), ntilympho:yte globulin (;1)" (!) Diet bebas bebas bakte bakteri ri (7) &endidikan kesehtan untuk men:egah men:egah infeksi
!" n nem emia ia .emo .emoli liti tik k () &en:egah &en:egahan an faktor faktor resiko resiko (2) *ransfus *ransfusii darah darah
(%) >airan >airan adeku adekuat at (4) &emberian &emberian asam folat (A) &emberian &emberian eritropoiti eritropoitin n (!) &emberian &emberian kortiko kortikostero steroid id (7) &endidika &endidikan n keseha kesehatan tan
7" n nem emia ia el el ab abit it () elum ada obat obat yang yang efektif efektif (2) &enangan &enanganan an nyari (%) &enangan &enanganan an infeksi infeksi dan pen:egah pen:egahan an (4) *ransfus *ransfusii darah darah (A) engurang engurangii kekentalan kekentalan darah darah (!) *ranspla *ransplantasi ntasi sumsung sumsung tulang tulang
2.2. Asuhan "esalinan 2.2.1. Definisi "esalinan
&ersalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang normal" #elahiran seorang bayi juga merupakan peristi'a sosial yang ibu dan kelua keluarg rgaa menan menantik tikan an selama selama 9 bulan" bulan" #etika #etika persal persalina inan n dimula dimulai, i, peranan ibu adalah melahirkan bayinya" &eran petugas kesehatan adalah memantau persalinan untuk mendeteksi dini adanya komplikasi disamping itu bersama keluarga memberi kan bantuan dan dukungan pada ibu bersalin bersalin (aifuddin, 200!)" &ersalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dalam uterus melalui $agina ke dunia luar (&ra'iriharjo, 2007)" edangkan persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang
terjad terjadii pada pada kehami kehamilan lan yang yang :ukup :ukup bulan bulan (%7+42 (%7+42 minggu minggu)) lahir lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung 8 jam, tanpa komplikasi pada ibu maupun pada janin (5iknjosastri dalam &ra'irahardjo, 200)" 2.2.2 Tanda-tanda "esalinan
" danya danya his persalinan dengan :iri+:iri sebagai berikut a) ifatnya ifatnya teratu teraturr makin makin lama lama inter$alny inter$alnyaa makin makin pendek" pendek" b) terasa nyeri di abdomen abdomen dan menjalar menjalar ke pinggang" pinggang" :) menimbulka menimbulkan n perubaha perubahan n progresif progresif pada pada ser$iks ser$iks berupa berupa penulakan dan dan pembukaan" pembukaan" d) dengan dengan aktifita aktifitass his persa persalinan linan makin makin bertamba bertambah" h" 2" &engeluaran ;endir dan darah Dengan his persalinan terjadi perubahan pada ser$iks yang menimbulkan pendaratan dan pembukaan" %" &engeluaran :airan =mumnya ketuban pe:ah menjelang pembukaan lengkap" Kamun dalam beberapa jenis kasus, ketuban pe:ah pada saat pembukaan masih ke:il" Dengan pe:ahnya ketuban dapat memi:u proses persalinan melalui peningkatan peningkatan his atau atau pengeluaran prostaglandin prostaglandin yang semakin meningkat (anuaba, 2007)" 2.2.!. "en(ebab "esalinan
&enyebab terjadinya persalinan persalinan belum diketahui diketahui benar, benar, yang yang ada hany hanyal alah ah
meru merupa paka kan n
teor teori+ i+te teor orii
yang ang
komp komple leks ks
anta antara ra
lain lain
dikemuka dikemukakan kan fa:tor+fak fa:tor+faktor tor humoral, humoral, struktu struktu rahim, rahim, sirkulasi sirkulasi rahim, rahim, pengaruh tekanan tekanan pada saraf, saraf, dan nutrisi" " *eori ori #ere #erega gang ngan an to tott a" tot tot rahi rahim m memp mempun unya yaii kema kemamp mpua uan n mere merega gang ng dala dalam m batas tertentu" b" etelah mele'ati batas tersebut terjadi kontraksisehingga persalinan di mulai" mulai" 2" *eori ori &enu &enuru runa nan n Progesteron Progesteron a" &roduksi &roduksi penuru penurunan nan menga mengalami lami penuru penurunan nan sehin sehingga gga otot otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin" b" kibat otot rahim mulai berkontraksi setelah penurunan progesteron progesteron tertentu"
%" *eori Oksitosin Internal a" ksitosin dikeluarka rkan oleh kelenjar hipofisis pars posterior "
b" enurunya
konsentrasi progesteron progesteron
akib akibat at
tuan tuanya ya
kehamilan kehamilan maka oksitosin oksitosin meningkat meningkatkan kan akti$itas akti$itasnya nya sehingga persalinan dapat dimulai" Prostaglandin 4" *eori Prostaglandin
a" #onsentrasi prostaglandin prostaglandin
meni mening ngka katk tkan an
seja sejak k
kehamilan A minggu yang dikeluarkan oleh desidua"
umur umur
b" &emberian prostaglandin dapat menimbulk menimbulkan an prostaglandin saat hamil dapat konsentrasi otot rahim sehingga dapat merupakan pemi:u terjadinya persalinan" :" Prostaglandin dianggap dapat merupakan pemi:u terjadinya persalinan( @ohani @ohani dkk, 20.al4) 20.al4)
2.2.+. "emulaan te:adin(a "esalinan
Bakto Baktor+f r+fakt aktor or hormon hormonal, al, penga pengaruh ruh prosta prostagla glandi ndin, n, struk struktur tur uterus uterus,, sirkulasi uterus, pengaruh saraf dan nutrisi disebut sebagai faktor+ faktor yang mengakibatkan partus mulai"eperti telah dikemukakan, Pplase Pplasenta nta menjad menjadii tuaQ tuaQ dengan dengan tuany tuanyaa kehami kehamilan lan"" Cilli illi korial korialis is menga mengalam lamii peruba perubahan han+pe +perub rubaha ahan, n, sehing sehingga ga kadar kadar estrog estrogen en dan dan progesteron menurun" menurun" #ead eadaan aan
ute uterus rus
yang
teru teruss
memb embesa esar
dan dan
menja njadi
teg tegang
mengakibatkan iskemia otot+otot uterus" .al ini mungkin merupakan faktor faktor yang yang dapat dapat menga mengangg nggu u sirkul sirkulas asii uterop uteroplas lasent enter er sehing sehingga ga plasenta mengalami degenerasiBaktor degenerasiBaktor lain yang dikemukakan ialah tekanan tekanan pada ganglion ganglion ser$ikale ser$ikale dari pleksus pleksus Brankenh Brankenhause auserr yang terletak dibelakang ser$iks" ila ganglion ini tertekan,kontraksi uterus dapat dibangkitkan" (&ra'irohadjo 200) 2.2./. Taha&an "esalinan
" #ala /
&ada #ala / &ersalinan dimulainya proses persalinan yang ditandai dengan adanya kontraksi yang teratur, adekuat, dan menyebabkan perubahan pada ser$iks hingga men:apai pembukaan lengkap, fase kala / &ersalinan terdiri dari Base ;aten yaitu dimulai dari a'al kontraksi kontraksi hingga pembukaa pembukaan n mendeka mendekati ti 4 :m, #ontraksi #ontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih diantara 20+%0 detik, *idak terlalu mules fase aktif dengan tanda+tanda kontraksi diatas % kali dalam 0 menit, lamanya 40 detik atau lebih mules, pembukaan 4 :m hing hingga ga leng lengka kap, p, penu penuru runa nan n bagi bagian an terb terba' a'ah ah jani janin, n, 5aktu ktu pembukaan ser$iks sampai pembukaan lengkap 0 :m, fase pembukaan dibagi menjadi 2 fase yaitu fase laten berlangsung selama 8 jam, pembukaan terjadi sangat lambat sampai men:apai pembukaan % :m" Base aktif dibagi menjadi % fase yaitu fase akselerasi dalam 'aktu 2 jam pembukaan % menjadi 4 :m" Base dilatasi maksimal yaitu dalam 'aktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat :epat, dari 4 :m menjadi 9 :m" fase deselerasi pembukaan menjadi lambat kembali dalam 2 jam pembukaan dari 9 menjadi lengkap" ;ama kala / untuk primigra$ida pri migra$ida berlangsung 2 jam dengan pembukaan :m perjam dalam pada multigra$ida 8 jam dengan pembukaan 2 :m per jam" #omplikasi yang dapat timbul pada kala / yaitu yaitu ketuba ketuban n pe:ah pe:ah dini, dini, tali tali pusat pusat menumb menumbung ung,, obstru obstrupsi psi plasenta, ga'at ga'at janin, inersia uteri" 2" #ala //
1ejala dan tanda kala //, telah terjadi pembukaan lengkap, tampak bagian kepala janin melalui pembukaan introitus $agina, ada rasa ingin ingin menera meneran n saat saat kon kontra traksi ksi,, ada dorong dorongan an pada pada rektum rektum atau atau $agi $agina na,, peri perine neum um tamp tampak ak meno menonj njol ol,, $ul$ $ul$aa dan dan spri spring ngte terr ani ani membuka, peningkatan pengeluaran lendir dan darah" Dimula Dimulaii dari dari pembu pembukaa kaan n lengka lengkap p (0 :m ) sampai sampai bayi bayi lahir lahir"" &roses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan jam pada multi multi"" &ada &ada kala kala peng pengel elua uara ran n jani janin n tela telah h turu turun n masu masuk k ruan ruang g panggul sehingga terjadi terjadi tekanan pada otot+otot dasar dasar panggul yang se:ara refletoris menimbulkan rasa mengedan, karena tekanan pada ibu ibu mera merasa sa sepe seperti rti mau mau buan buang g air air besa besarr deng dengan an tand tandaa anus anus membuk membuka" a" &ada &ada 'aktu 'aktu his kepal kepalaa janin janin mulai mulai keliha kelihatan tan,, $ul$a $ul$a membuk membuka, a, perine perineum um membu membuka, ka, perin perineum eum menega menegang" ng" Dengan Dengan adanya his ibu dipimpin untuk mengedan, maka lahir kepala di ikuti oleh seluruh badan janin" #omp #o mpli lika kasi si yang yang dapa dapatt timbu timbull pada pada kala kala // yaitu yaitu ekla eklams msi, i, kega'atdaruratan janin, tali pusat menumbung,penurunan kepala terhenti, kelelahan ibu, ruptur uteri, distosia karena kelainan letak, infeksi intra partum, inersia uteri, tanda+tanda lilitan tali pusat" %" #ala /// atasan kala ///, masa setelah lahirnya bayi dan berlangsungnya proses pengeluaran plasenta tanda+tanda lepasnya plasenta terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri, tali pusat memanj memanjang ang atau atau terjul terjulur ur kelua keluarr melalu melaluii $agina $agina<$u <$ul$a l$a,, adany adanyaa semburan darah se:ara tiba+tiba kala ///, berlangsung tidak lebih
dari %0 menit" etelah bayi lahir uterus teraba keras dengan fundus utri agak diatas pusat beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan palsenta dari dindingnya" iasanya plasenta lepas dalam ! menit+A menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau atau denga dengan n tekana tekanan n pada pada fundus fundus uteri" uteri" &engel &engeluar uaran an plasen plasenta, ta, disertai dengan pengeluaran darah" #omplikasi yang dapat timbul pada kala /// adalah perdarahan akibat atonia uteri, retensio plasenta, perlukaan perlukaan jalan lahir, tanda gejala tali pusat" pusat" a) >ara >ara pele pelepa pasa san n plase plasent ntaa ) Schultze ;epasnya seperti kita menutup menutup payung, payung, :ara ini yang paling sering sering terjad terjadii (80)" (80)" Oang lepas lepas duluan duluan adala adalah h bagia bagian n tangah tangah,, lalu lalu retrop retroplas lasent enter er hemato hematoma ma yang yang menol menolak ak uri mula+mula bagian tengah, kemudian seluruhnya" enurut :ara ini, perdarahan biasanya tidak ada sebelum uri lahir dan banyak setelah uri lahir" 2) Duncan ;epasnya uri mulai dari pinggir, jadi pinggir uri lahir duluan (20)" Darah akan mengalir keluar antara selaput ketuban" erempak dari tengah dan pinggir plasenta" b) &erasat+perasat untuk untuk mengetahui lepasnya lepasnya uri ) Kustner
*angan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat sedang tangan kiri menekan diatas simfisis" ila tali pusat masuk kembali kedalam $agina berarti belum terlepas dan sebaliknya jika tidak masuk kembali berarti sudah terlepas" 2) Strassman *anga *angan n kanan kanan merega meregangk ngkan an tali tali pusat pusat dan dan tanga tangan n kiri kiri munge mungetok tok fundus fundus"" ila ila teras terasaa getara getaran n tali tali pusat pusat barar bararti ti plasenta belum terlepas" terlepas" %) Klein &asien disuruh mengedan, bila setelah mengedan tali pusat masuk masuk kembal kembalii kedala kedalam m $agina $agina berart berartii plase plasenta nta belum belum terlepas" anajemen aktif kala /// persalinan untuk melahirkan plasentadan dapat men:egah atau mengurangi perdarahan post partum yaitu &emberian suntikan oksitosin, selambat+lambatnya dalam 'aktu 2 menit setelah bayi lahir, dipastikan tidak ada bayi kedua, maka dilakukan segera suntikan oksitosin 0 unit / pada <% ba'ah paha bagian luar" etelah itu penegangan tali pusat terkendali" Dan setelah terjadi kontraksi yang kuat, tegangkan tali pusat, tangan pada dinding abdomen menekan korpus uteri keba'ah dan keatas korpus (dorso – cranial )" )" egera setelah kelahiran plasenta lakukan rangsa rangsanga ngan n taktil taktil dengan dengan lembut lembut tapi tapi manta mantap p selam selamaa A detik detik sehingga uterus berkontraksi" (&K,2008)" ( &K,2008)"
4" #ala /C Dimulainya dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum" #omplikasi yang dapat timbul pada kala /C adalah sub in$olusi in$olusi dikarenak dikarenakan an oleh uerus uerus tidak berkontrak berkontraksi, si, perdaraha perdarahan n yang disebabkan oleh atonia uteri, laserasi jalan lahir, sisa plasenta"
2.2.. #a't$-fa't$ (an% mem&en%auhi "esalianan
Baktor yang mempengaruhi persalinan adaA yaitu a -anin !Passenger" b" -alan ;ahir !Passage" :" #ekuatan !Po#er" d" &sik &sikio iolo logi giss e" &enolong (@ohani,20) 1. Janin (Passenger) &embahas &embahasan an mengenai mengenai janin sebagai sebagai passenge passengerr sebagian sebagian besar besar adalah adalah mengen mengenai ai uku ukuran ran kepala kepala janin, janin, karena karena kepal kepalaa adalah adalah bagian
terbesar
dari
janin
dan
paling
sulit
untuk
dilahirkan"*ulang+ tulang penyusun kepala janin terdiri dari dua buah os" &arietalis, satu buah os" ksipitalis dan dua buah os" Bron Bronta talis lis"" ntar ntaraa tula tulang ng satu satu deng dengan an tula tulang ng yang yang lain lainny nyaa berhubungan melalui membran yang kelak setelah hidup di luar uterus akan berkembang menjadi tulang" atas antara dua tulang disebut disebut sutura sutura dan diantara sudut3sud sudut3sudut ut tulang tulang terdapat terdapat ruang yang ditutupi membrane yang disebut fontanel"
"&ada "&ada tulang tulang tengkorak tengkorak janin dikenal dikenal beberapa beberapa sutura, sutura, antara antara lain utura sagitalis sagitalis superior superior,, menghubu menghubungka ngkan n antara antara - utura kedua os" &arietalis kanan dan kiri" utura korona koronaria ria,, mengh menghubu ubungk ngkan an os" &ariet &arietali aliss - utura dengan os" Brontalis" utura lambdoide lambdoidea, a, menghubu menghubungka ngkan n os" &arietalis &arietalis - utura dengan os" ksipitalis"
- utura frontalis, menghubungkan kedua os" Brontalis kanan dan kiri" 2"*erdapat 2"*erdapat dua fontanel ( ubun 3 ubun ) antara lain " Bontanel Bontanel minor ( ubun ubun 3 ubun ubun ke:il ke:il ) - erbentuk segitiga" *erdapat at di sutura sutura sagitalis sagitalis superior superior bersilang bersilang - *erdap dengan sutura lambdoidea" - ebagai penyebut ( petunjuk presentasi kepala )" " Bontanel Bontanel mayor mayor ( ubun3ub ubun3ubun un besar besar < bregma bregma )"
- erbentuk segiempat panjang *erdapat pat di sutura sutura sagita sagitalis lis superi superior or dan sutura sutura - *erda frontalis bersilang dengan sutura koronaria" >" &lasen &lasenta ta dan dan talipu talipusat sat a" &lasenta erbntuk uk bun bunda darr atau atau hamper hamper bun bundar dar dengan dengan - erbnt diameter A 3 20 :m dan tebal 2 3 2,A :m"
- erat rata 3 rata A00 gram" - ;etak plasenta umumnya berada di depan atau di belakang dinding uterus, agak ke atas kearah fundus"
*erdiri *erdiri dari 2 bagian, bagian, antara lain lain &ars mate matern rnal al,, bagi bagian an plas plasen enta ta yang yang - &ars menem enempe pell
pad pada
desid sidua, ua,
terd terdaapat pat
koti kotile ledo don n ( rata rata 3 rata rata 20 kotil kotiled edon on )" Dibagian ini tempat terjadinya pertukaran darah ibu dan janin" - &ars fetal terdapat talipusat b" *alipusa *alipusatt truktur talipusat rdirii dari dari 2 arte arteri ri umbi umbili li:u :uss dan dan $ena $ena - *erdir umbili:us" agian an luar luar tali talipu pusa satt bera berasa sall dari dari lapi lapisa san n - agi amnion"
- Didalamnya terdapat jaringan yang lembek yang dinamakan selai 'arthon"
- &anjang rata 3 rata A0 :m" :"ir ketuban truktur amnion
- Colume pada kehamilan :ukup bulan kira 3 kira A00 3 000 ::"
- er'arna putih keruh, berbau amis dan terasa manis"
- @eaksinya agak alkalis sampai netral" #omp mpos osis isiny inyaa terd terdiri iri atas atas 98 air, air, dan dan - #o sisanya albumin, urea, asam uri:, kreatinin, sel +sel epitel, lanugo, $erniks kaseosa dan garam anorganik"
2. Jalan Gahi (Passage) -alan -alan lahirt lahirterd erdiri iri dari dari bagian bagian tulang tulang pel$i pel$iss dengan dengan sendi+ sendi+
sendinya bagian lunak terdiri dari otot+otot pel$is, jaringan+ jaringan ligament$ligament " a" idang .o .odge ida idang ng+b +bid idan ang g hodg hodgee di pela pelaja jari ri untu untuk k mene menent ntuk ukan an sampai dimana bagian terendah janin turun dalam panggul dalam dalam persalinan persalinan"" isa dilakukan dilakukan melalui melalui pemeriksa pemeriksaan an dalam< $agina tou:her (C*) idang hodge i" .odg .o dgee / ial ialah ah bid bidan ang g data datarr yang yang mel melal alui ui bag bagia ian n ata atass simfisis dan promontorium" idang ini dibentuk pada
ii" ii"
lingkaran pintu atas panggul" .odg .o dgee // ialah ialah bid bidan ang g yang yang sej sejaj ajar ar den denga gan n bida bidang ng
iii" iii"
hodge / terletak setinggi bagian ba'ah simfisis" .odg .o dgee /// ialah ialah bida bidang ng yan yang g seja sejaja jarr deng dengan an bida bidang ng hodge / dan // terletak setinggi spina iskiadika kanan
dan dan kiri" &ada &ada rujukan rujukan lain, lain, bidan bidang g
hodge hod ge /// ini
disebut disebut juga bidang bidang " kepala kepala yang berada berada diatas diatas
i$" i$"
:m disebut (+) atau sebaliknya" .odg .o dgee /C iala ialah h bidan bidang g yang yang seja sejaja jarr denga dengan n bidan bidang g hodg hodgee /, //, //, ///, ///, terl terlet etak ak seti seting nggi gi os" os" #o #oks ksig igis is"" (&ra'irohardjo, 200 .al9A)"
!. Ke'uatan (Power)
#ekuatan yang mendorong janin dalam persalinan adalah his,ko his,kontr ntrak aksi si otot+o otot+otot tot perut, perut,kon kontra traksi ksi diafra diafragma gma,, dan asli asli dari dari ligamen kekuatan primer yang diperlukan dalam persalinan adalah his, his,se seda dang ngka kan n seba sebaga gaii keku kekuat atan an seku sekund nder erny nyaa adal adalah ah tena tenaga ga meneran ibu" .is adalah kontaksi otot+otot rahim pada persalinan" &ada bulan
terakhir
dari
kehamilan
dan
sebelum
persalinan
dimulai,sudah ada kontaksi rahim yang disebut his" .is dibedakan sebagai berikut" a"
.is pendahuluan atau his palsu yang sebetulnya hanya merupakan peningkatan dari kontaksi dari %rexton hicks"
b"
.is persalinan uatau kontaksi dari otot+otot rahim yang fisiologis akan tetapi bertentangan dengan kontraksi fisiologis lainnya dan bersifat nyeri" +. "si'$l$%i
&sikis ibu bersalin sangat berpengaruh dari dukungan suami dan anggota keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selama bersalin dan kelahiran, anjurkan mereka berperan aktif dalam mendukun mendukung g dan mendampin mendampingi gi langkah3 langkah3lang langkah kah yang yang mungkin mungkin akan akan sanga sangatt memban membantu tu keny kenyama amanan nan ibu, ibu, hargai hargai keingi keingina nan n ibu untuk didampingi, dapat membantu kenyamanan ibu" /. "en$l$n%
&eran dari penolong penolong persalin persalin adalah adalah mengantis mengantisipas ipasii dan mena menang ngan anii komp kompli lika kasi si yang yang mung mungki kin n terja terjadi di pada pada ibu ibu dan dan janin,dalam hal ini tergantung dari kemampun dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses proses persalinan" (@ohani dkk,20 )
2.2.. "eubahan #isi$l$%is dalam "esalinan
2"2"7" *ekanan darah eningkat selama kontraksi disertai peningkatan sistolik rata rata+ra +rata ta A (0+ (0+20 20)) mm.g mm.g dan dan dias diasto toli lik k rata rata+ra +rata ta A+0 A+0 mm.g" &ada 'aktu+'aktu diantara kontraksi, tekanan darah kembali ke tingkat sebelum persalinan" Dengan mengubah
posisi tubuh dari terlentang ke posisi miring, perubahan tekanan darah selama kontraksi dapat dihindari" Kyeri, rasa takut dan kekha'atiran dapat semakin meningkatkan tekanan darah" 2"2"!"2 2"2"!"2 etabolism etabolismee &eningkatan ini terutama disebabkan oleh ansietas dan akti$itas otot rangka" &eningkatan akti$itas metabolik terlihat dari peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, pernafasan, :urah jantung, dan :airan :airan yang hilang" 2"2"!" 2"2"!"% % uhu uhu eningkat selama persalinan, tertinggi selama dan segera setelah melahirkan, yang dianggap normal ialah peningkatan suhu yang tidak lebih dari 0"A 0 sampai 0 >el:ius" 2"2"!"4 2"2"!"4 Denyut Denyut Kadi Kadi &eru &eruba baha han n yang yang men: men:ol olok ok sela selama ma kont kontak aksi si dise diserta rta peningkatan selama fase peningkatan, penurunan selama titik pun:ak sampai frekuensi yang lebih rendah daripada frekuensi frekuensi diantara diantara kontaksi kontaksi,, dan peningka peningkatan tan selama selama fase penurunan hingga men:apai frekuensi laFim
diantara
kontraksi" &enurunan yang men:olok selama pun:ak kontaksi uterus tidak terjadi jika 'anita berada pada posisi miring, bukan terlentang" Brekuensi denyut nadi diantara kontraksi sediki sedikitt lebih lebih tinggi tinggi diban dibandin ding g selam selamaa period periodee menjel menjelang ang
persalinan" .al ini men:erminkan peningkatan metabolisme yang terjadi selama persalinan" 2"2"!"A 2"2"!"A &ernafasan &ernafasan edikit peningkatan pernafasan masih normal selama persalinan dan men:erminkan men:erminkan peningkatan metabolisme yang yang terjadi" 2"2"!"! 2"2"!"! &erubahn &erubahn pada 1injal 1injal &oliuria sering terjadi selama persalinan" #ondisi ini diakibatkan peningkatan lebih lanjut :urah jantung selama persalinan dan
kemungkinan peningkatan laju
filtrasi
glomerulus dan aliran plasma ginjal" &oliuria menjadi kurang jelas pada posisi terlentang karena posisi ini membuat aliran urine berkurang selama kehamilan" edikit proteinuria (renik ) umun ditemukan pada sepertiga sampai setengah jumlah 'ani 'anita ta bers bersal alin in"" &rot &rotei einu nuri riaa 2 dan dan lebi lebih h adal adalh h data data abnormal"
2"2"!"7 &erubahan &ada saluran saluran >erna otilitas dan absorbs lambung terhadap makanan padat jauh berkurang" pabila pabila kondisi ini diperburuk oleh penurunan lebih lanjut sekresi asam lambung selama persalinan, maka salura luran n
:ern :ernaa
beke ekerja rja
denga engan n
amba ambatt
pengosongan pengosongan lambung menjadi menjadi lebih lama
seh sehing ingga
'aktu aktu
2"2"!"8 &erubahan .ematologi .emo .emogl glob obin in meni mening ngka katt rata rata+ra +rata ta ,2 ,2 gr < 00 00 ml selama persalinan dan kembali ke kadar sebelum persalinan pada hari pertama pas:apartum pas:apartum jika tidak ada kehilangan darah yang abnormal" 5aktu 5aktu koagulasi darah berkurang dan terdapat peningkatan fibrinogen plasma lebih lanjut selama persalinan" .itung sel darah putih se:ara progresif meningkat selam kala / persalinan sebesar kurang lebih A000 hingga jumlah rata+rata A"000 pada saat pembukaa lengkap" *idak ada peningkatan lebih lanjut setelah in" gula darah menurun selama persalinan, menur enurun un dras drasti ti:: pada pada pers persal alin inan an yang ang lama lama dan dan suli sulit, t, kemungkin kemungkinan an besar besar akibat akibat peningkata peningkatan n akti$itas akti$itas otot uterus uterus dan rangka"(Carney r angka"(Carney"2007) "2007)
2.2.. "at$%af 2.2..1 Definisi
&artog &artograf raf adala adalah h alat alat untuk untuk men:at men:atath athasi asill obser obser$a $asi si dan pemeriksaan fisik ibu ibu dalam proses persalinan persalinan serta merupaka merupaka alat utama utama dalam dalam mengambil mengambil keputusa keputusan n klinik klinik khu khususny susnyaa pada persalinan kala /" #egunaan partograf yaitu untuk
men:atat men:atat obser$asi obser$asi dan kemajuan kemajuan persalina persalinan, n, mendeteks mendeteksii apakah apakah proses proses perali peralina nan n berjal berjalan an se:ar se:araa norma normal" l" agian agian++ bagian partograf terdiri dari kemajuan kemajuan persalinan (pembukaan (pembukaan ser$ik ser$iks, s, turunn turunnya ya bagia bagian n terend terendah ah dan kepala kepala janin, janin, dan kontraksi uterus), kondisi janin (denyut jantung janin, 'arna dan $olume $olume air ketub ketuban, an, dan moulas moulasee kepal kepalaa janin) janin),, san san kondisi ibu (tekanan darah, nadi, suhu badan, serta $olume urine, obat dan :airan) (umarah, 2009)" >ara men:atat temuan pada partograf yaitu obser$asi dimulai sejak ibu datang, apabila ibu datang masih dalam fase laten, maka hasil obser$asi ditulis dilembar obser$asi bukan pada partograf, karena partograf dipakai setelah ibu masuk fase akti aktiff yang yang melip meliput utii iden identif tifik ikas asii ibu, ibu, kond kondis isii jani janin, n, dan dan kemajuan persalinan" /dentifikasi ibu meliputi nama, umur, gra$ida, para, abortus, nomor rekam medis< nomor klinik, tanggal dan 'aktu mulai dira'at, 'aktu pe:ahnya ketuban" #ondisi janin meliputi denyut jantung janin (D--), 'arna dan adanya air ketuban, dan penyusupan< moulase kepala janin" #emaju #emajuan an persa persalin linan an melipu meliputi ti dilata dilatasi si ser$ik ser$iks,p s,penu enurun runan an bagian terendah janin, dan kontraksi uterus< his (umarah, 5idyastuti dan 5iyati, 2009)" 2.2..2 "en%%unaan "at$%af
5orld 5orld .ealth rganiFation (5., 2000) telah memodifikasi partograf agar lebih sederhana dan lebih mudah digunakan" Base laten telah dihilangkan, dan pen:atatan pada partograf dimulai dari fase aktif ketika pembukaan ser$iks 4 :m" &artograf harus digunakan untuk () semua ibu dalam fase aktif aktif kala kala satu satu persa persalina linan n sampa sampaii dengan dengan kelah kelahira iran n bayi, bayi, sebagai elemen penting asuhan persalinan (2) semua tempat pelayanan persalinan (rumah, puskesmas, klinik bidan s'asta s'asta,, rumah rumah sakit, sakit, dan dan lain+l lain+lain ain) ) (%) semua semua penolo penolong ng persalinan yang memberikan asuhan kepada ibu selama persalinan dan kelahiran (spesialis bstetri dan 1inekologi, idan, Dokter =mum, @esiden, dan ahasis'a kedokteran)" 2.2..! alaman De&an "et$%af
.alaman .alaman depan depan partograf partograf men:antu men:antumkan mkan bah'a bah'a obser$as obser$asii yang dimulai pada fase aktif persalinan dan menyediakan lajur lajur dan kolom kolom untuk untuk men:a men:atat tat hasil hasil+ha +hasil sil pemeri pemeriksa ksaan an selama fase aktif persalinan, termasuk ) /nform /nformasi asi tentan tentang g ibu, ibu, melipu meliputi ti Kama, =mur =mur 1ra$ida, 1ra$ida, &ara, bortus Komor :atatan medik
%) #ondisi #ondisi janin, janin, meliputi meliputi D-- (deny (denyut ut jantung jantung janin janin)) 2.2..+ Gandasan
&artograf 5. telah diran:ang oleh suatu kelompok kerja inf informal
yang
dipu dipubl blika ikasi sika kan n
meneliti iti tent tentan ang g
hampir
semua
parto partogr graf af dan dan
karya rya
yang
desa desain inny nyaa
yang yang
berlandaskan prinsip+prinsip prinsip+prinsip a) Base aktif persa persalinan linan dimulai dimulai pada pada pembuk pembukaan aan 4 :m" b) Base laten persalinan harus berlangsung tidak lebih dari 8 jam" :) Base Base akti aktif, f, ke:e ke:epa pata tan n pemb pembuk ukaa aan n tida tidak k bole boleh h lebi lebih h lambat dari :m
suatu
praktek
kedokteran
yang
baik
direkomendasikan direkomendasikan setiap 4 jam" ebaiknya memakai partograf yang sudah ada garis 'aspada dan garis tindakan" 2.2../ K$m&$nen-'$m&$nen a. Ke Kema: ma:ua uan n &e &esa sali lina nan n
(a) (a) &emb &embuk ukaa aan n ser&iks
Kilai dan :atat pembukaan ser$iks ser$iks setiap 4 jam ( lebih sering dilakukan jika ada tanda+tanda penyulit)"*anda PJQ harus di:antumkan di garis 'aktu yang sesuai dengan lajur besarnya pembukaan ser$iks" Oang harus harus diperh diperhati atikan kan dalam dalam pengis pengisisa isan n kolom kolom pembukaan ser$iks ser$iks ini dalah " &ilih angka angka pada pada tepi tepi kiri kiri luar luar kolom kolom pembu pembukaan kaan ser$iks yang sesuai dengan besarnya pembukaan ser$iks" 2" &ilih angka angka yang sesuai sesuai dengan dengan bukaan bukaan ser$iks ser$iks (hasil periksa dalam) dan :antumkan tanda P JQ pada ordinat atau titik silang garis dilatasi ser$iks dan gris 'aspada" %" .ubungka .ubungkan n tanda tanda P J P dari dari setiap setiap pemeriksa pemeriksaann ann dengan garis utuh (tidak terputus)" (b) &enurunan agian *erba'ah *erba'ah -anin" Dilak Dilakuka ukan n setiap setiap kali kali melaku melakuka kan n perik periksa sa dalam dalam (setia (setiap p 4 jam), jam), atau atau lebih lebih sering sering (jika (jika ditemu ditemukan kan tanda+tanda penyulit)" *api *api adakalanya, adakalanya, penurunan bagian
terba'ah
janin
baru
terjadi
setelah
pembukaan ser$iks ser$iks men:apai men:apai 7 :m (:)*ulisan P*urunnya P*urunnya #epalaQ dan garis tidak terputus 0+ A, terte rtera di sisi
yang sama dengan angka
pembukaan ser$iks" erikan tanda PP yang ditulis pada garis 'aktu yang sesuai" ebagai :ontoh, jika hasil hasil pemer pemeriks iksaan aan palpa palpasi si kepala kepala diatas diatas simfis simfisis is pubis adalah 4
4" .u .ub bungk ungkaan
tan tanda PQ PQ
dari dari seti setiaap
pemeriksaan dengan dengan garis tidak tidak terputus" (d) 1aris 5aspada 5aspada dan 1aris ertindak ertind ak 1aris 'aspada dimulai pada pembukaan ser$iks 4 :m dan dan bera berakh khir ir pada pada titi titik k dima dimana na pemb pembuk ukaa aan n lengka lengkap p dihara diharapka pkan n terjad terjadii jika jika laju laju pembuk pembukaa aan n adal adalah ah :m per per jam jam" -ika -ika pemb pembuk ukaa aan n ser$ ser$ik ikss mengarah rah
ke
sebelah
kanan
garis ris
'aspada
(pembukaan kurang adri :m per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit" 1aris bertindak tertera sejajar dan disebelah kanan (berja (berjarak rak 4 jam) jam) garis garis 'aspa 'aspada" da" -ika -ika pembuk pembukaa aan n ser$iks telah melampaui dan berada di sebelah kanan garis garis bert bertin inda dak k maka maka hal hal ini ini menu menunj njuk ukan an perlu perlu dilakukan tindakan untuk menyelesaikan persalinan ( harus sudah ada di tempat rujukan)" (e) #ontraksi =terus Diba'ah lajur 'aktu partograf, terdapat lima kotak dengan tulisan Pkontraksi per 0 menitQ di sebelah
luar kolom paling kiri" etiap kotak menyatakan satu kontraksi kontraksi"" etiap %0 menit, menit, raba dan dan :atat jumlah jumlah kontra kon traksi ksi dalam dalam 0 menit menit dan dan lamany lamanyaa kon kontra traksi ksi dalam satuan detik" Kyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam 'aktu 0 menit dengan :ara mengisi kota kotak k kont kontra raks ksii yang yang ters tersed edia ia dan dan dise disesu suai aika kan n dengan angka yang men:erminkan temuan dari hasil pemeriksaan kontrraksi" kontrraksi" Kyatakan lamanya lamanya kontraksi dengan dengan eri
tit titik+ti +titik tik
di
kotak tak
yang
sesuai
untuk
menyatakan kontraksi yang lamanya kurang dari 20 detik eri gari garis+ s+g garis ris di
kota otak
yang sesuai suai untu untuk k
menyatakan kontraksi yang lamanya 20+40 detik" /si /si penu penuh h kota kotak k yang yang sesu sesuai ai untu untuk k meny menyat atak akan an kontarksi yang lamanya lebih dari 40 detik"
b. Ke Kead adaa aan n Jani Janin n
" Deny Denyut ut jant jantun ung g Kilai dan :atat D-- setiap %0 menit (lebih sering jika tanda+tanda ga'at janin)" etiap kotak di bagian atas partograf menunjukkan 'aktu %0 menit" >atat D-dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai
denga dengan n angka angka yang yang menun menunjuk jukkan kan D--" D--" #emudi #emudian an yang yang satu satu dengan dengan titik titik yang yang lainny lainnya, a, dengan dengan garis garis tegas dan bersambung" #isaran normal D-- terpapar pada partograf diantara garis garis tebal tebal pada pada angka angka 80 dan 00 00"" ebali ebalikny knya, a, penolong harus 'aspada bila D-- mengarah hingga di ba'ah 20 atau atau diatas !0" 2" 5arna dan adany adanyaa air air ketub ketuban an Kilai air dan kondisi setiap kali melakukan perksa dalam melakukan periksa dalam dan nilai 'arna air ketuban ketuban jika selaput selaput ketuban ketuban pe:ah" pe:ah" >atat >atat temuan+ temuan+ temuan dalam kotak yang sesuai diba'ah lajur D--" ;alu gunakan lambang+lambang berikut ini a" = elapu elaputt ketuba ketuban n masih masih utuh utuh (belu (belum m pe:ah pe:ah)) b" - elaput ketuban sudah pe:ah dan air ketuban jernih :" elap elaput ut ketuba ketuban n sudah sudah pe:ah pe:ah dan dan air ketuban ketuban ber:ampur mekonium mekonium d" D elap elaput ut ketb ketban an sudah sudah pe:ah pe:ah dan air ketuba ketuban n ber:ampur darah
e" # elap elaput ut ketuba ketuban n sud sudah ah pe:ah pe:ah tapi tapi air air ketu ketuba ban n sudah tidak mengalir lagi (kering) eko ekoni nium um
dala dalam m
:air :airan an
ketu ketuba ban n
tida tidak k
sela selalu lu
menu menunju njukk kkan an adan adanya ya ga'a ga'att jani janin" n" -ika -ika terd terdap apat at meko mekoni nium um,, pant pantau au D-D-- deng dengan an seks seksam amaa untu untuk k mengen mengenali ali tanda+ tanda+tan tanda da ga'at ga'at janin janin dalam dalam proses proses persalinan" %" &enyusup &enyusupan an (molase (molase)) *ula *ulang ng #epal #epalaa -anin -anin &enyusupan adalah indikator penting tentang t entang seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri terhadap bagian keras (tulang) panggul ibu" emakin besar derajat penyusupan atau tumpang tindih antar tulang keala semakin menunjukkan risiko disproporsi kepala panggul (>&D)" >atat temuan yang ada di kotak yang sesuai di ba'ah lajur air ketuban dengan lambang+ lambang berikut ini a" 0 *ulan ulang+ g+tu tula lang ng kepa kepala la janin janin terp terpis isah ah,, sutu sutura ra denga mudah dapat di palpasi" b" *ulang+tulang *ulang+tulang kepala janin hanya saling bersentuhan"
:" 2 *ulan ulang+ g+tu tula lang ng kepal kepalaa jani janin n sali saling ng tumpa tumpang ng tindih masih dapat dipisahkan" d" % *ulan ulang+ g+tu tula lang ng kepal kepalaa jani janin n sali saling ng tumpan tumpang g tindih dan tidak dapat dipisahkan" . Keadaan ib ibu
darah dan suhu 1. Kadi, tekanan darah Kilai dan :atat nadi ibu setiap %0 menit selama fase aktif aktif persal persalina inan n (lebih (lebih serin sering g jika jika diduga diduga adanya adanya penyulit)" eri tanda ( . )" &ada &ada kolom kolom 'aktu 'aktu yang yang sesuai" Kilai dan :atat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif persalinan persalinan (lebih sering jika di duga adanya penyulit)" eri tanda panah ( R ) pada partograf pada kolom 'aktu yang sesuai" Kilai dan :atat temperatur tubuh ibu (lebih sering jika terjadi terjadi peningkata peningkatan n mendadak mendadak atau di duga adanya infeksi) setiap 2 jam dan :atat temperatur tubuh pada kotak yang sesuai" 2. =rine Colume, protein dan aseton
a" >ata >atatt seti setiap ap ibu ibu berk berkem emih ih
b" dakah protein atau atau aseton dalam urin %" bat+ob bat+obata atan n lain lain dan :aira :airan n /C /C >atat >atat semua semua pember pemberian ian obat+ob obat+obata atan n tamba tambahan han dan atau :airan /C dalam kotak yang sesuai dengan kolom 'aktunya" 4" &emb &ember eria ian n oksi oksito tosi sin n -ika ika
tete tetesa san n
(dri (drip p)
oksi oksito tosi sin n
suda udah
dimu imulai, lai,
dokumentasikan setiap %0 menit jumlah unit oksitosin yang yang dibe diberi rika kan n per per $olum $olumee :air :airan an /C dan dan dala dalam m satuan tetesan per menit (5iknjosastro, (5iknjosastro, 2008)"
2.2. Gima Benan% 3eah dalam "esalinan
" #epu #eputu tusa san n #li #lini niss embuat keputusan merupakan proses yang menentukan untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang diperlukan oleh pasien" #eputusan itu harus akurat, komprehensif dan aman, baik bagi pasien dan keluarganya maupun petugas yang memberikan pertolongan"
membuat keputusan klinis tersebut dihasikan melalui serangkaian proses metode yang sistematik menggunakan informasi dan hasil dari olah kognitif dan intuisif serta dipadukan dengan kajian teoritis dan inter$ensi berdasarkan bukti (e&idencebased )" )" #eterampilan dan pengalaman yang dikembangkan melalui berbagai tahapan tahapan yang logis dan dan diperlukan dalam upaya untuk menyelesaikan masalah dan terfokus pada pasien (Carney, 2008)" ;angkah+langkah ;angkah+langkah keputusan klinis diantaranya a" &engumpulan data b" Diagnosa :" &enatalaksanaan &enatalaksanaan d" $aluasi
2" aya ayang ng /bu /bu dan dan ayi ayi erdasarkan prinsip dasar suhan ayang /bu adalah dengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran kelahiran bayi" anyak anyak hasil penelitian menunjukan menunjukan bah'a jika para ibu ibu diperhatikan dan diberi dukungan selama persalinan dan kelahiran kelahiran bayi serta mengetahui dengan dengan baik mengenai proses persalinan dan asuhan yang akan mereka terima, mereka akan mendapatkan rasa aman dan hasil lebih baik" Disebutkan pula beh'a hal tersebut tersebut diatas dapat mengurangi mengurangi terjadinya persalinan dengan $akum, :unam, seksio :aesar, dan persalinan berlangsung berlangsung lebih :epat" :epat" erikut penerapan asuhan sayang ibu a" &anggil nama ibu b" -elaskan sebelum
d" njurkan ibu bertanya e" .argai pri$a:y %" &en: &en:eg egah ahan an /nfe /nfeks ksii *ujuan tindakan+tindakan pen:egahan infeksi dalam pelayanan asuhan kesehatan a" eminimalkan infeksi b" enentukan resiko resiko penularan penyakit penyakit yang mengan:am mengan:am ji'a seperti .epatitis dan ./C</D" 4" Do Dok kume umentas ntasii spek penting dalam pen:atatan termasuk a" *anggal dan 'aktu asuhan kebidanan b" /dentitas penolong penolong :" &araf atau **D pada semua :atatan d" /nformasi berkaitan harus ditulis tepat, jelas dan dapat diba:a e" istem pen:atatan pasien harus terpelihara dan siap media A" @ujukan
2.2.17. Asuhan Kebidanan &ada "esalinan
*ujuan asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan inter$ensi yang yang semi semini nima mall mung mungki kin n agar agar prin prinsi sip p keam keaman anan an dan dan kual kualita itass pelayanan dapat dapat terjaga pada tingkat yang diinginkan diinginkan (optimal)" 1. Asuhan Asuhan sa(an% ibu selama &esalinan &esalinan 'ala I
a"
Duku Du kung ngan an emos emosio iona nall Dukung dan anjurkan suami dan anggota keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selama persalinan dan proses kelahiran bayinya" njurkan mereka
untuk
berperan
aktif
dalam
mendukung dan mengenali berbagai upaya yang mungkin sangat
memb memban antu tu keny kenyam aman anan an ibu" ibu" .arg .argai ai kein keingi gina nan n ibu ibu untu untuk k menghadirkan teman atau saudara yang se:ara khusus diminta untuk menemaninya (&K,2008)" b" &emberian :airan dan nutrisi njurkan ibu untuk mendapat asupan makanan (makanan ringan dan minum air) selama persalinan dan proses kelahiran bayi" ebagian ibu masih ingin makan selama fase laten persalinan teta tetapi pi sete setela lah h mema memasu suki ki fase fase akti aktif, f, mere mereka ka hany hanyaa ingi ingin n mengk mengkons onsums umsii :airan :airan saja" saja" n njurk jurkan an agar agar anggot anggotaa kelua keluarga rga sesering sesering mungkin mungkin mena'ark mena'arkan an minum dan dan
makanan makanan ringan ringan
selama proses persalinan" akanan ringan dan asupan :airan yang yang :ukup :ukup selama selama persal persalina inan n akan akan member member lebih lebih bany banyak ak energy dan men:egah dehidrasi" Dehidrasi bisa memperlambat kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif" :" engo engoson songka gkan n kandu kandung ng kemih kemih njurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya se:ara rutin selama persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya setiap 2 jam, atau lebih sering jika ibu merasa ingin berkemih atau jika kandun kandung g kemih kemih terasa terasa penuh penuh"" .indar .indarii kandun kandung g kemih kemih yang yang penuh
karena
akan
memperlambat
turunnya
janin
dan
mengg menggang anggu gu kemaju kemajuan an persal persalina inan, n, meny menyeba ebabka bkan n ibu tidak tidak nyaman, nyaman, meningka meningkatkan tkan
resiko resiko perdaraha perdarahan n
pas:ape pas:apersalin rsalinan an
yang disebakan oleh atonia uteri, mengganggu penatalaksanaan
distosia bahu, dan meningkatkan resiko infeksi saluran kemih pas:apersalinan pas:apersalinan " d" &en: &en:eg egah ahan an infe infeks ksii &en:egahan &en:egahan infeksi sangat penting dalam menurunkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi bayi baru lahir" =paya dan keterampilan keterampilan untuk melaksanakan prosedur pen:egahan infeksi se:ara baik dan benar juga dapat melindungi penolong persalinan terhadap resiko infeksi" / &en:atatan (dokumentasi) >atat semua asuhan yang telah diberikan kepada ibu dan bayi" -ika asuhan tidak di:atat, dapat dianggap bah'a hal tersebut tidak dilakukan" &en:atatan adalah bagian penting dari proses membuat membuat keputusan keputusan klinik klinik
karena karena memungkink memungkinkan an penolong penolong
persalinan untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi" engkaji ulang :atatan memungkinkan untuk menganalisa data yang telah dikumpulkan dan dapat dapat lebih efektif efektif dalam merumuskan merumuskan suatu suatu diagnosis dan membuat ren:ana asuhan atau pera'atan bagi ibu dan bayiny bayinya" a" &artog &artograf raf adala adalah h bagian bagian terpen terpentin ting g dari dari proses proses pen:atatan selama selama persalinan" persalinan" e" @ujukan @ujuk @ujukan an dalam dalam kon kondis disii optima optimall dan tepat tepat 'aktu 'aktu ke fasilit fasilitas as rujuka rujukan n atau atau fasilit fasilitas as yang yang memilik memilikii sarana sarana lebih lebih lengka lengkap, p,
diharapkan mampu menyelamatkan ji'a para ibu dan bayi baru lahir" eskipun sebagian besar ibu akan mengalami persalinan normal normal namun sekitar sekitar 0+A 0+A
diantaran diantaranya ya akan mengal mengalami ami
masalah selama proses persalinan dan kelahiran bayi sehingga perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan kesehatan rujukan"
2. Asuhan sa(an% ibu 'ala II
a" emb ember ersi sihk hkan an peri perine neum um ibu ibu &rakik terbaik pen:egahan infeksi pada persalinan kala // dianta diantaran ranya ya adala adalah h melak melakuka ukan n pember pembersih sihan an $ul$a $ul$a dan perineum menggunakan menggunakan air matang matang (D**)" b" engosongkan kandung kemih kemih #andung kemih yang penuh menggangu penurunan kepala bayi selain itu juga akan menambah rasa nyeri pada perut ba'ah,
menghambat
menghalangi
lahirnya
penatalaksanaan penatalaksanaan plasenta
distosia
dan
bahu,
perdarahan
pas:apersalinan" pas:apersalinan" -angan melakukan kateterisasi kandung kemih se:ara rutin sebe sebelu lum m
atau atau
sete setela lah h
kela kelahi hira ran n
bay bayi
dan< dan
#ateterisa #ateterisasi si kandung kandung kemih hanya dilakukan dilakukan bila terjadi terjadi retensi urin dan ibu tidak mampu berkemih sendiri" :" mn mniotomi
pabila selaput ketuban belum pe:ah dan pembukaan sudah lengkap maka perlu tindakan amniotomi" d" emb embim imbi bing ng ibu ibu men mener eran an e" &osi &osisi si ibu ibu saa saatt bers bersal alin in antu antu ibu untuk untuk memper memperole oleh h posis posisii nyama nyaman" n" /bu dapat dapat mengubah+ngubah posisi se:ara teratur selama kala 2 dan kare karena na hal hal ini ini dapa dapatt memb memban antu tu kema kemaju juan an pers persal alin inan an,, men:ari posisi meneran meneran ada yang yang paling efektif dan mejaga sirkulasi utero+plasenter tetap baik" @ujukan dalam kondisi optimal dan tepat 'aktu ke fasilitas rujukan atau atau fasili fasilitas tas yang yang memili memiliki ki sarana sarana lebih lebih lengka lengkap, p, dihara diharapka pkan n mam mampu meny menyel elam amat atka kan n ji'a ji'a para para ibu ibu dan dan bay bayi baru baru lahi lahirr" eskipun sebagian besar ibu akan mengalami persalinan normal namun namun sekita sekitarr 0+A 0+A
dianta diantaran ranya ya akan mengala mengalami mi masalah masalah
selama proses persalinan dan kelahiran bayi sehingga perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan rujukan" ingkatan ##= dapat digunakan untuk mengingat hal+hal penting dalam mempersiapkan mempersiapkan rujukan rujukan untuk bayi dan ibu (id (idan an)) &ast &astik ikan an bah'a bah'a ibu dan atau atau bayi bayi dampingio dampingiolehpe lehpenolon nolong g persalina persalinan n
baru baru lahir lahir di yang kompeten kompeten
untukmen untukmenatala atalaksan ksanaga'a aga'att darurat darurat obstetri obstetri dan bayi baru lahiruntuk diba'a diba'a ke fasilitas rujukan" rujukan"
(lat) )a'a
perlen lengkapan
dan
bahan+ba +bahan
untuk
asuhan asuhanper persal salina inan, n, masa masa nifas nifas dan dan bayi bayi baru baru lahir lahir (tabung suntik,selang/C, alat resusitasi, dll) bersama ibu ketempat rujukan"&erlengkapan dan bahan+bahan ters terseb ebut ut mung mungki kin n dipe diperlu rluka kanj njik ikaa ibu ibu mela melahi hirka rkan n dalam perjalanan menuju fasilitasrujukan" # (#el (#elua uarg rga) a)e erit ritah ahu u
ibu ibu
dan dan
kelu keluar arga ga
meng mengen enai ai
kond kondis isii
terakhiribudan
meru meruju juk k
ibu ibu
kefa kefasi sili lita tass
rujukan rujukan tersebut" tersebut" uamiatau uamiatauangg anggota ota keluarga keluarga yang lain harus menemani ibu danbayibaru lahir hingga ke fasilitas rujukan" (urat)
erik rikan surat ketempat rujuk jukan" uratini harus memberikanidentifikasi mengenai ibu dan atau bayi baru lahir,:antumkan lahir,:antumkan alasan rujukan dan uraikan hasil pemeriksaan, asuhan atau obat+obatan yang diterima ibu dan atau bayibaru lahir" ertakan juga partograf yang dipakai untukmembuat keputusan klinik
(ba (bat) t)
a'a a'a obat obat+o +oba bata tan n ese esens nsia iall pada pada saat saat menga engant ntar ar ibu ibu ke fasili fasilitas tasruju rujukan kan"" bat+ob bat+obata atan n terse tersebut but mungki mungkin n diperlukan selama diperjalanan"
# (#endaraa (#endaraan) n) iapkan iapkan kendaraan kendaraan yang paling paling memungkin memungkinkan kan untu untukm kmer eruj ujuk uk ibu ibu dala dalam m kond kondis isii :uku :ukup p nyam nyaman an"" elain elain itu, itu, pastik pastikan an kondi kondisi si kendar kendaraan aan :ukup :ukup baik baik
untuk men:apaitujuan pada 'aktuyang tepat" = (=ang)
/ngatkan pada keluarga agar memba'a uang dalam jumlahyang :ukup untuk membeli obat+obatan yang diperl diperluka ukan n dan bahan+ bahan+bah bahan an keseh kesehata atan n lain lain yang yang diperlukan selama ibu dan atau bayi baru lahir tinggal di fasilitas rujukan (&K, 2008)"
!. 3ana:emen a'tif 'ala III
*ujua *u juan n manaj manajem emen en aktif aktif kala kala tiga tiga adalah adalah untuk untuk mengha menghasilk silkan an kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat 'aktu, 'aktu, men:egah men:egah perdaraha perdarahan n dan menguran mengurangi gi kehilanga kehilangan n darah darah kala tiga persalina persalinan n jika dibandingk dibandingkan an dengan dengan penatalak penatalaksana sanaan an fisiologis" " #euntu #euntunga ngan n manaje manajeme men n aktif aktif kala tiga tiga ) &ersalinan &ersalinan kala tiga yang lebih singkat singkat 2) engurang engurangii jumla jumlah h kehilanga kehilangan n darah darah %) engurang engurangii kejad kejadian ian retensio retensio plasenta plasenta 2" anajemen anajemen aktif aktif kala tiga teridi teridiri ri dari tiga tiga langka langkah h utama utama ) &embe &emberian rian suntik suntikan an oksitos oksitosin in dalam dalam menit menit pertama pertama setelah bayi lahir 2) elakukan elakukan penegang penegangan an tali tali pusat pusat terkendali terkendali %) asase asase fundus fundus uteri" uteri" (&K (&K,, 2008) 2008)
+. Asuhan dan &emantauan 'ala I0 a. emperkirakan kehilangan darah
Dengan
melih lihat
$olume
darah
yang
terku rkumpul
dan
memperkirakan berapa banyak botol A00 ml dapat menampung semua semua darah darah terse tersebut but"" -ika -ika darah darah mengis mengisii 2 botol botol,, ibu telah telah kehilangan liter darah" >ara tak langsung untuk mengukur jumlah kehilangan darah adalah melalui penampakan gejala dan tekanan tekanan darah" darah" pabila pabila perdarahan perdarahan menyebab menyebabkan kan ibu lemas, lemas, pusing, dan kesadaran menurun serta tekanan darah sistolik turun lebih dari 0 mm.gdrai kondisi sebelumnya makatelah terjad terjadii perda perdarah rahan an lebih lebih dari dari A00 ml" &entin &enting g untuk untuk selalu selalu memantau keadaan umum dan menilai jumlah kehlangan darah nibu selama kala empat melalui tanda $ital, jumlah darah yang keluar dan kontrkasi uterus" b" emeriksa perdarahan perdarahan dari perineum ;aserasi ( laceration) adalah luka yang disebabkan oleh robekan, bukan bentuk yang teratur seperti sayatan bedah" ;aserasi biasanya hanya merujuk pada luka kulit yang :ukup dalam sehingga memerlukan jahitan" ;aserasi perineum ;aserasi perineum adalah adalah robeka robekan n jaring jaringan an antara antara pembu pembuka kaan an
$agina dan rektum, yang biasanya alami" Dulu diajarkan bah'a lebih baik untukmela untukmelakuka kukan n episiotomidaripada daripada terjadi terjadi laserasi laserasi perineum" Kamun, dalam 2A tahun terakhir semua penelitian di
literatur obgin telah menunjukkan bah'a laserasi biasanya tidak sebesa sebesarr episi episioto otomi, mi,leb lebih ih :epat :epat sembuh sembuh dari dari episi episioto otomi, mi, dan dan kurang menyakitkan daripada episiotomi" da 4 derajat dari laserasi " Dera Deraja jatt satu satu
@ob @obek ekan an ini ini hany hanyaa terja terjadi di pada pada muko mukosa sa
$agina, $ul$abagian depan, kulit perineum" 2" Derajat Derajat dua
@obekan @obekan terjadi terjadi pada mukosa mukosa $agina, $agina, $ul$a $ul$a
bagiandepan, kulit perineum dan otot otot perineum" %" Derajat Derajat tiga bagiandepan,
@obekan @obekan terjadi terjadi pada mukosa mukosa $agina, $agina, $ul$a $ul$a kulit
perineum,
otot+otot
perineum
dansfingterani eksterna" 4" Derajat Derajat empat empat @obeka @obekan n dapat dapat terjadi terjadi pada pada seluruh seluruh perineum perineum dansfingterani yang meluas sampai ke mukosa re:tum (@ustam o:htar, 200!)" &erhatika &erhatikan n dan temukan temukan penyebab penyebab perdaraha perdarahan n dari laserasi laserasi atau robekan perineum penilai perluasan laserasi perineum dan $agina" :" &en: &en:eg egah ahan an inf infek eksi si d" &emant &emantaua auan n keada keadaan an baik baik umum umum ibu ibu
Tabel 2.+
"$ses "esalinan &ada "imi%a)ida dan 3ulti%a)ida
e
"imi
3ulti
#ala /
% jam
7 jam
#ala //
jam
H jam
#ala ///
<2 jam
<4 jam
#ala /C
l4 H jam
7 %<4 kam
'ochtar()**+,al-./" l-./" umber ( 'ochtar()**+,a
2.! Asuhan Nifas 2.!.1. Definisi 3asa Nifas
asa nifas ( puerperium) adalah dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat+alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil" hamil" asa nifas berlangsu berlangsung ng kira+kira kira+kira ! minggu minggu (&ra'iroha (&ra'irohardjo, rdjo, 200) asa nifas adalah masa segera setelah kelahiran sampai ! minggu" elama masa ini, saluran reproduktif anatominya kembali ke keadaan tidak hamil yang normal"
asa asa nifas nifas (puerp (puerperi erium) um) adalah adalah masa masa pulih pulih kembal kembali, i, mulai mulai dari dari persalinan selesai sampai alat+alat kandungan kembali seperti pra hamil" ;ama masa nifas !+8 minggu"(inopsis bstetri)" 2.!.2."eubahan 2.!.2."eubahan #isi$l$%is "ada 3asa Nifas
&erubahan sistem reproduksi elama elama masa nifas, nifas, alat+alat alat+alat interna interna maupun maupun berangsu berangsur+ r+ angs angsur ur
kemb kembal alii
sepe sepert rtii
kead keadaa aan n
sebe sebelu lum m
hami hamil" l"
&eru &eruba baha han n
keseluruhan alat genetalia ini disebut in$olusi" &ada masa ini terjadi juga perubahan penting lainnya, perubahan+perubahan perubahan+perubahan yang terjadi antara lain sebagai berikut" 2"%"A"=terus Dalam keadaan normal, uterus men:apai ukuran besar pada masa sebelum hamil sampai dengan kurang dari 4 minggu, berat uterus setelah kelahiran kurang lebih kg sebagai akibat akibat in$olusi" in$olusi" atu minggu minggu setelah setelah melahirka melahirkan, n, beratnya beratnya menjadi kurang lebih A00 gram, pada akhir minggu kedua setelah persalinan menjadi kurang lebih %00 gram, setelah itu menj menjad adii 00 00 gram gram atau atau kura kurang ng"" tot tot+o +otot tot uter uterus us sege segera ra berkontraksi setelah postpartum" &embuluh+pembuluh &embuluh+pembuluh darah yang yang berad beradaa di antar antaraa anyama anyaman n otot otot uterus uterus akan akan terjep terjepit" it" &roses &roses ini akan menghentikan menghentikan perdaraha perdarahan n setelah setelah plasenta plasenta dilahirkan" etiap kali bila ditimbulkan" Bundus uteri berada di atas umbilikus, maka hal+hal yang perlu dipertimbangkan
adalah pengisian uterus oleh darah atau pembekuan darah saat a'al jam postpartum atau pergeseran letak uterus karena kandung kemih yang penuh setiap saat setelah kelahiran" Tabel 2./ Tin%%i #undus Uteus dan Beat Uteus 3enuut3asa In)$lusi
In)$lusi
T#U
Beat Uteus
ayi lahir
etinggi pu pusat, + +2 jr jr ba ba'ah pstL
"000 gr
minggu
&ertengahan pusat simfisis
7A0 gr
2 minggu
*idak teraba di atas simfisis
A00 gr
! minggu
Kormal
A0 gr
8 minggu
Kormal tapi sebelum hamil
%0 gr
Sumber - 'ochtar( )*00
2"%"A"2;okia ;okia adalah :airan se:ret yang berasal dari :a$um uteri dan $agina selama masa nifas" ;okia terbagi menjadi tiga jenis, yaitu lokia rubra, sanguinolenta dan lokia serosa atau alba" erikut ini adalah beberapa jenis lokia yang terdapat pada 'anita pada masa nifas" " ;okia rubra (:ruenta) (:ruenta) ber'ar ber'arna na merah merah karena karena berisi berisi darah darah sega segarr dan dan sisa sisa+s +sis isaa sela selapu putt ketu ketuba ban, n, set+ set+se sett desi desidu dua, a,
$ernik $ernikss :aseos :aseosa, a, lanugo lanugo,, dan mekone mekoneum um selama selama 2 hari hari pas:apersalinan" pas:apersalinan" /nilah lokia yang akan keluar selama dua sampai tiga hari postpartum" 2" ;ok ;okia ia sanguin sanguinole olenta nta ber'arn ber'arnaa merah merah kuning kuning berisi berisi darah darah dan dan lend lendir ir yang yang kelu keluar ar pada pada hari hari ke+% ke+% samp sampai ai ke+7 ke+7 pas:apersalinan" pas:apersalinan" %" ;o ;oki kiaa sero serosa sa adal adalah ah loki lokiaa beri beriku kutny tnya" a" Dimu Dimula laii deng dengan an $ersi yang lebih pu:at dari lokia rubra" ;okia ini berbentuk serum serum dan ber'a ber'arna rna merah merah jambu jambu kemudi kemudian an menja menjadi di kuning" kuning" >airan >airan tidak berdarah berdarah lagi pada hari ke+7 sampai sampai ke+4 pas:apersalinan" ;okia alba mengandung terutama :airan serum, jaringan desidua, leukosit, dan eritrosit" 4" ;ok ;okia ia alba adala adalah h lokia yang yang terakhi terakhir" r" Dimul Dimulai ai dari ke+4 ke+4 kemudian makin lama makin sedikit hingga sama sekali berhenti sampai satu atau dua minggu berikutnya" entuknya seperti :airan putih berbentuk krim serta terdiri atas leukosit dan sel+sel desidua" 2"%"A"%ndometrium &erubaha &erubahan n pada endometriu endometrium m adalah adalah timbulnya timbulnya trombosis trombosis,, degen degenari arisas sasi, i, dan nekros nekrosis is di tempat tempat implan implantas tasii plasen plasenta" ta" &ada hari pertama tebal endometrium 2,A mm, mempunyai permukaan yang kasar akibat pelepasan desidua, dan selaput
janin" etelah tiga hari mulai rata, sehingga tidak ada pembentukan jaringan jaringan perut pada bekas bekas implantasi plasenta" plasenta" 2"%"A"4er$iks egera setelah berakhirnya kala *=, ser$iks menjadi sangat lembek, kendur, dan terkulai" er$iks tersebut bisa melepuh dan le:et, terutama di bagian anterior" er$iks akan terlihat padat yang men:erminkan $askularitasnya $askularitasnya yang tinggi, lubang ser$iks lambat laun menge:il, beberapa hari setelah persalinan diri retak karena robekan dalam persalinan" @ongga leher ser$iks bagian luar akan membentuk seperti keadaan sebelum hamil pada saat empat minggu postpartum" 2"%"A"ACagina Cagina gina atau atau lubang lubang $agina $agina pada pada permul permulaan aan puerpe puerperium rium merupakan suatu saluran yang luas berdinding tipis" e:ara berangsur+angsur berangsur+angsur luasnya berkurang, tetapi jarang sekali kemba kembali li sepert sepertii uku ukuran ran seoran seorang g nulipa nulipara" ra" @ugae @ugae timbul timbul kembali pada minggu ke tiga" .imen tampak sebagai tonjolan jaringan yang ke:il, yang yang dalam proses pembentukan pembentukan berubah menj menjad adii karu karunk nkul ulae ae miti mitifo form rmis is yang yang khas khas bagi bagi 'ani 'anita ta multipara"
2.!.!. 2.!.!. "$ses "$ses Ada&tas Ada&tasii "si'$l$%i "si'$l$%i Ibu Ibu &ada &ada 3asa 3asa Nifas Nifas
&roses masa nifas merupakan 'aktu di mana ibu mengalami stress pas:asalin, terutama terutama pada ibu primipara" .al+hal yang dapat membantu ibu dalam beradaptasi pada masa nifas adalah sebagai berikut" " Bung Bungsi si yang ang mem mempeng pengar aruh uhii untu untuk k suks sukses es dan dan lan: lan:ar arny nyaa masa masa transisi menjadi orang tua" 2" @espon @espon dan dan dukunga dukungan n dari keluarga keluarga dan dan teman teman dekat" dekat" %" @i'ayat @i'ayat pengalam pengalaman an hamil hamil dan dan melahirka melahirkan n sebelum sebelumnya" nya" 4" .arapan, .arapan, keingin keinginan, an, dan aspira aspirasi si ibu saat saat hamil hamil juga melahirk melahirkan" an"
2.!.+. "$%am dan 'ebi:a'an te'nis
" !+8 jam setel setelah ah persa persalin linan an " en:egah perdarahan masa nifas karena karena nifas karena atonia uteri uteri " end endet etek eksi si dan dan mera mera'a 'att peny penyeb ebab ab lain lain perd perdar arah ahan an ,ruj ,rujuk uk bila bila perdarahan berlanjut" berlanjut" >" emberika emberikan n konseling konseling pada ibu atau atau salah satu anggota anggota keluar keluarga ga bagaimana men:egah men:egah perdarahan perdarahan masa nifas karena karena atonia uteri D" &ember &emberian ian / / a'al a'al " elakukan elakukan hubun hubungan gan antara antara ibu dan dan bayi bayi baru lahir" lahir" B" enjaga enjaga bayi bayi agar tetap tetap sehat sehat dan dan menjaga menjaga hipote hipotermia rmia 2" ! hari setelah setelah persalinan persalinan
" emastika emastikan n in$olusi in$olusi uterus berjalan berjalan normal normal , uterus berkontra berkontraksi ksi , fundus diba'ah umbili:us , tidak ada perdaraha abnormal , tidak ada bau " eni enila laii adan adanya ya tand tanda+ a+ta tand ndaa dema demam m ,inf ,infek eksi si atau atau perd perdar arah ahan an abnormal >" ema emast stik ikan an ibu ibu untu untuk k mend mendap apat at :uku :ukup p maka makana nan n , :air :airan an dan dan istirahat D" emast emastika ikan n ibu menyusu menyusuii denga dengan n baik baik dan tak memper memperlih lihatk atkan an tanda+tanda penyulit " emberika emberikan n konseling konseling pada pada ibu mengen mengenai ai asuhan asuhan pada pada bayi , tali pusat , menjaga bayi tetap hangat hangat dan mera'at bayi bayi sehari+hari"
%" 2 ming minggu gu setela setelah h pers persali alinan nan ama seperti diatas ( ! hari setelah persalinan ) 4" ! ming minggu gu setela setelah h pers persali alinan nan " enanyak enanyakan an pada ibu tentang tentang penyulit+pe penyulit+penyul nyulit it yang ibu dan bayi alami" " emberika emberikan n konseling konseling # se:ara se:ara dini (&ra'iro (&ra'irohardj hardjo, o, 200)" 200)"
2.!./ Kebutuhan Dasa Ibu "ada 3asa Nifas
2"%"A"Kutrisi dan >airan &ada masa nifas masalah diet perlu mendapat perhatian yang serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat memper:epat
penyembuhan penyembuhan ibu dan sangat memengaruhi susunan air susu" Diet Diet yang yang diberi diberikan kan harus harus bermut bermutu, u, bergiF bergiFii tinggi tinggi,, :ukup :ukup kalori, kalori, tinggi tinggi protein, protein, dan banyak banyak mengandu mengandung ng :airan"/b :airan"/bu u yang menyusui harus memenuhi kebutuhan akan giFi sebagai berikut" " engkoms engkomsumsi umsi tambahan tambahan A00 kalori kalori tiap tiap hati" hati" 2" aka akan n deng dengan an diet diet beri berimb mban ang g untu untuk k mend mendap apat atka kan n protein, mineral, dan $itamin $itamin yang :ukup" :ukup" %" inum inum sedik sedikitny itnyaa % liter liter air setia setiap p hari" hari" 4" &il &il Fat Fat besi besi harus harus dimin diminum um untuk untuk mena menamb mbah ah Fat giFi giFi , setidaknya selama 40 hari pas:apersalinan" pas:apersalinan" A" inu inum m kap kapsul sul $itam itamin in 200"0 00"000 00 unit unit agar gar dapa apat memberikan $itamin kepada bayinya melalui /" 2"%"A"2mbulasi mbula mbulasi si dini !early ambulation" ialah kebijaksanaan agar se:epat mungkin bidan membimbing ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing ibu se:epat mungkin untuk berjalan" ekarang tidak perlu lagi menahan ibu postpartum telentang di tempat tidurnya selama 7+4 hari setelah melahirkan" /bu postpartum sudah diperbolehkan bangun dan tempat tidur dalam 24+48 jam postpartum" 2"%"A"%liminasi uang ir #e:il
/bu diminta untuk buang air ke:il (miksi) ! jam postpartum" -ika -ika dalam dalam 8 jam postpa postpartu rtum m belum belum dapat dapat berkem berkemih ih atau atau sekali berkemih belum memenuhi 00 ::, maka dilakukan katete kateteris risasi asi"" k kan an tetapi tetapi,, kalau kalau ternya ternyata ta kandun kandung g kemih kemih penuh penuh, penuh, tidak perlu menunggu menunggu 8 jam untuk kateterisasi" kateterisasi" erik erikut ut ini ini seba sebab+ b+se seba bab b terja terjadi diny nyaa kesu kesulit litan an berk berkem emih ih (retensio urine) pada ibu postpartum" " erkur erkurang angnya nya tekan tekanan an intraa intraabno bnomi minal nal 2" tot+o tot+otot tot perut perut masih masih lemah lemah %" d dem emaa dan dan uret urethr hraa 4"Dinding 4" Dinding kandung kemih kurang sensiti$e" sensiti$e" uang ir esar /bu postpartum diharapkan dapat buang air besar (defekasi) setelah hari ke dua postpartum, -ika hari ke tiga belum juga , , maka maka perlu perlu diberi diberi obat obat pen:ah pen:ahar ar per oral atau atau per rektal" -ika setelah pemberian obat pen:ahar masih belum bisa , maka dilakukan klisma (huknah) (saleha 2009 7%)" 2"%"A"4 &ersonal .igine &ada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap infe infeks ksi" i" #ebe #ebers rsih ihan an tubu tubuh, h, paka pakaia ian, n, temp tempat at tidu tidur, r, dan dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga" ;angka ;angkah+l h+lang angkah kah yang yang dapat dapat dilak dilakuka ukan n untuk untuk menjag menjagaa kebersihan diri ibu postpartum adalah sebagai berikut" " njurkan njurkan kebers kebersihan ihan seluruh seluruh tubuh, tubuh, terutam terutamaa perineum" perineum"
2" en engaja gajark rkaan
ibu ibu
bagaim gaimaana
member mberssihk ihkan
daerah rah
kela kelami min n deng dengan an sabu sabun n dan dan air" air" &ast &astik ikan an bah' bah'aa ibu ibu menger mengerti ti untuk untuk member membersih sihka kan n daerah daerah di sekita sekitarr $ul$a $ul$a terle terlebi bih h dahu dahulu lu,, dari dari depa depan n ke bela belaka kang ng,, kemu kemudi dian an memb member erik ikan an daer daerah ah seki sekita tarr anus anus"" Kasi Kasiha hati ti ibu ibu untu untuk k memberikan $ul$a setiap kali selesai buang air ke:il atau besar" %" aran rankan kan ibu ibu untu ntuk meng enggant gantii pem pembalu alut ata atau kain pembalut setidaknya setidaknya dua kali sehari" sehari" #ain dapat digunakan digunakan ulang jika telah di:u:i dengan baik dan dikeringkan di ba'ah matahari dan dan disetrika" 4" arankan arankan ibu ibu untuk untuk men:u:i men:u:i tangan tangan denga dengan n sabun sabun dan air air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya" A" -ika ika ibu ibu memp empuny unyai luka luka epis episio ioto tomi mi atau tau las lasera erasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah tersebut"(aleha 20097%+74)" 2"%"A"A/stirahat dan tidur .al+hal yang bias dilakukan
pada
ibu
untuk
meme memenu nuhi hike kebu butu tuha han n isti istira raha hatt dan dan tidu tidurr adal adalah ah seba sebaga gaii berikut " n nju jurk rkan an ibu ibu agar agar isti istira raha hatt :uku :ukup p untu untuk k men:e en:ega gah h kelelahan yang berlebihan" 2" ara arank nkan an ibu ibu untu untuk k kemb kembal alii pada pada kegi kegiat atan an+ke +kegi giat atan an rumah tangga se:ara se:ara perlahan+ perlahan+lahan lahan,, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur" %" #urang #urang istirahat istirahat akan akan mempen mempengaru garuhi hi ibu dalam beberapa beberapa hal
a" engur enguran angi gi jumlah jumlah / / yang yang diprodu diproduksi ksi"" b" emperlambat proses in$olusi dan memperbanyak perdarahan :" eny enyeb ebab abka kan n depr depres esii dan dan keti ketida dakm kmam ampu puan an untu untuk k mera'at bayi dan dirinya sendiri" 2"%"A"!" kti$itas seksual kti$itas seksual yang dapat dilakukan oleh ibu masa nifas harus memenuhi syarat berikut ini " e:ara fi fisik am aman un untuk me memulai hub hubungan su suami istr istrii begi begitu tu dara darah h mera merah h berh berhen enti ti dan dan ibu ibu dapa dapatt memasu memasukan kan satu satu atau atau dua jariny jarinyaa ke dalam dalam $agina $agina tanp tanpaa rasa rasa nyer nyeri, i, maka maka ibu ibu aman aman untu untuk k memu memula laii melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap" 2" anya nyak bud budaya ya yang me mempunyai tra tradisi men menunda hubung hub ungan an suami suami istri istri sampa sampaii masa masa 'aktu 'aktu terten tertentu, tu, misa misaln lny ya sete setela lah h 40 hari hari atau atau ! ming minggu gu sete setela lah h persalinan" #eputusan ini bergantung bergantung pada pasangan yang bersangkutan" (aleha 2009 74)" 2"%"A"7" ;atihan dan senam nifas etelah persalinan terjadi in$olusi pada hamper seluruh organ tubu tubuh h 'ani 'anita ta"" eba ebaga gaii akiba akibatt keha kehami mila lan n dind dindin ing g peru perutt menjadi lembek dan lemas disertai adanya straie gra$idarum yang membuat keindahan tubuh akan sangat terganggu" leh karena itu, mereka selalu berusaha untuk memulihkan dan
mengen:angkan keadaan dinding perut yang sudah tidak lagi indah" indah" >ara >ara untuk untuk mengem mengemba balika likan n bentu bentuk k tubuh tubuh menjad menjadii indah dan langsing seperti semula adalah dengan melakukan latihan dan senam nifas" =ntuk itu beri penjelasan ibu tentang beberapa hal berikut berikut ini" " Diskusika Diskusikan n pentingny pentingnyaa otot+otot otot+otot perut perut dan dan panggu panggull agar agar #emb #embal alii norm normal al,, kare karena na hal hal ini ini akan akan memb membua uatt ibu ibu merasa lebih kuat dan ini juga menjadikan otot perutnya menjad menjadii kuat, kuat, sehing sehingga ga mengur mengurang angii rasa rasa sakit sakit pada pada punggung" 2"-elaskan bah'a latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat membantu" a" Dengan Dengan tidur tidur telent telentang ang dan dan lengan lengan disamp disamping ing,, tarik otot perut selagi menarik nafas, tahan napas dalam, angkat dagu ke dada, tahan mulai hitungan sampai A" @ileks dan ulangi sebanyak 0 kali" b" =ntuk memperkuat tonus otot jalan lahir dan dasar panggul lakukanlah lakukanlah latihan keagel" keagel" %"erd %"erdiri iri deng dengan an tung tungka kaii dira dirapt ptka kan" n" #en: #en:an angk gkan an otot otot bokong dan pinggul, tahan sampai A hitungan" @elaksasi otot dan ulangi latihan sebanyak A kali" 4"ulai mengerjakan A kali latihan untuk setiap gerakan" etia etiap p ming minggu gu naik naikka kan n juml jumlah ah lati latiha han n A kali kali lebi lebih h banyak" &ada minggu ke+! setelah persalinan ibu harus mengerjak mengerjakan an setiap setiap gerakan gerakan sebanya sebanyak k %0 kali (aleha (aleha 20097A+7!)
2"%"A"8 #eluarga beren:ana a" a:am a:am 3 ma:am ma:am kb kb untuk untuk ibu menyu menyusui sui ) &il mi mini .anya .anya mengandu mengandung ng hormon hormon progestero progesteron" n" erbeda erbeda denga dengan n pil # kombin kombinasi asiya yang ng juga juga menga mengandu ndung ng hormon estrogen" &il mini sebaiknya diminum pada jam yang sama sama setiap hari" ulai minum minum pil ini adalah ketika darah nifas mulai berkurang, yaitu sekitar % sampai sampai ! minggu minggu pas:a pas:a melah melahirk irkan" an" &il mini mini baru baru efektif setelah diminum % kali berturut+turut atau 48 jam" fektifitasnya men:egah kehamilan sekitar 9! sampai 99" 2) # sunt suntik ik % bul bulan an dalah # disuntikkan ke otot (bahu atau bokong) setiap 2 minggu atau % bulan" ebaiknya suntikan pertama setelah ! minggu pas:a melahirkan" &erlu diingat bah'a # ini baru efektif setelah tujuh hari, jadi pastikan dalam dalam tujuh hari pertama ibu ibu tidak dalam masa masa subu subur, r, atau atau guna gunaka kan n kond kondom om,, atau atau hind hindar arii hubung hub ungan an seks seks dahulu dahulu"" #eamp #eampuha uhanny nnyaa men:e men:egah gah kehamilan lebih dari 99" %) # /mp /mpla lan n atau atau sus susuk uk
.anya mengandung hormon progesteron, ditanam di bagian dalam lengan atas" /mplan ini kemudian akan mele melepa pask skan an horm hormon on sedi sediki kitt demi demi sedi sediki kitt sela selama ma kurang lebih % tahun" ebaiknya dipasang setelah ! minggu sehabis melahirkan" 4) #D@ #D@ (kse (ksepto ptorr #b Dala Dalam m @ahim @ahim)) dalah lat dimasukkan ke ke dalam rahim, rahim, biasanya biasanya ! minggu minggu setela setelah h melah melahirk irkan an se:ar se:araa normal normal,, atau atau 2 minggu setelah operasi sesar" egitu dipasang, #D@ langsung
efektif
men:egah
kehamilan"
#emampuannya ini bisa bertahan A sampai 0 tahun, namun dapat dilepas se'aktu+'aktu" fektifitasnya di atas 99" A) #ondom >ara
penggunaannya
lebih
sederhana"
#ema #emamp mpua uann nnya ya men: men:eg egah ah keha kehami mila lan n seki sekita tarr 9A sampai sampai 97" 97" /dealn /dealnya ya pasan pasangan gan harus harus menun menunggu ggu seku sekura rang ng+k +kur uran angny gnyaa 2 tahu tahun n sebe sebelum lum ibu ibu hami hamill kembali" etiap pasangan harus menentukan sendiri kapan kapan dan bagaim bagaimana ana mereka mereka ingin ingin meren: meren:ana anakan kan kelu keluar arga gany nya" a" memb memban antu tu
Kamu Kamun, n,
petu petuga gass
mere meren: n:an anak akan an
kese keseha hata tan n
kelu keluar arga gany nyaa
dapa dapatt deng dengan an
meng mengaj ajar arka kan n
kepa kepada da mere mereka ka tenta tentang ng men: men:eg egah ah
kehamilan yang tidak diinginkan" ias iasan anya ya 'ani 'anita ta tida tidak k akan akan meng mengha hasi silk lkan an telu telur r (o$ulasi) sebelum ia mendapatkan haid lagi selama meneteki (amenore laktasi)" leh karena itu, metode amenore laktasi dapat dipakai sebelum haid pertama kembali untuk men:egah terjadinya kehamilan baru" @esiko :ara ini ialah 2 kehamilan" (saiffudin,200!) (saiffudin,200!)
2.!.. Tu:uan Asuhan 3asa Nifas
a) enjag enjagaa keseh kesehata atan n ibu dan bayiny bayinyaa baik baik fisik fisik maupun maupun psikol psikologi ogiss dimana dimana dalam dalam asuhan asuhan pada pada masa masa ini perana peranan n keluar keluarga ga sanga sangatt penting, dengan pemberian nutrisi, dukungan psikologi maka kesehatan ibu dan bayi selalu terjaga" b) elaksanakan skrining yang komprehensif (menyeluruh) dimana bidan harus melakukan menejemen asuhan kebidanan" &ada ibu masa nifas se:ara sistematis yaitu mulai pengejian data subjektif, objektif maupun penunjang" :) ete etela lah h bida bidan n mela melaks ksan anak akan an peng pengka kajia jian n data data maka maka bida bidan n bida bidan n harus menganalisa data tersebut sehingga tujuan asuhan masa nifas ini dapat mendeteksi masalah yang terjadi pada ibu dan bayi" d) engob engobati ati atau merujuk merujuk bila terjadi terjadi komplika komplikasi si pada pada ibu maupun maupun bayinya, yakni setelah masalah ditemukan maka bidan dapat
langsung masuk kelangkah berikutnya sehingga tujuan diatas dapat dilaksanakan" e) ember emberika ikan n pendid pendidika ikan n keseh kesehata atan n tentan tentang g pera'a pera'atan tan keseha kesehatan tan diri, nutrisi, keluarga beren:ana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan pera'atan bayi sehat memberikan pelayanan keluarga beren:ana (aifuddin, 200!)"
2.!.. "ei$de Nifas
2"%"%" 2"%"%" &eriode &eriode taking$in a" elama elama period periodee ini, yang terjad terjadii sampai sampai 2 hari setelah setelah melahirka melahirkan, n,
ibu biasa biasanya nya bersifat bersifat pasif pasif dan bergantu bergantung, ng,
energi difokuskan pada perhatian ketubuhnya" b"
/a
akan
mengulang kembali
persalinan dan
pengalaman pengulang
melahirkan" Kutrisi tambahan diperlukan
karena selera makan ibu biasanya meningkat" 2"%"%"2 &eriode *aking *aking hold a"
elama p er eriode ini, yang berlangsung 2 sa s ampai 4 h ar ari sete setela lah h
mela melahi hirk rkan an""
/bu /bu
mena menaru ruhk hkan an perh perhat atia ian n
pada pada
kemampuannya untuk menjadi orang tua yang berhasil dan menerima peningkatan tanggung ja'ab terhadap bayinya"
b"
/bu berusaha untuk terampil dalam pera'atan pada bayi baru lahir (seperti menyusui /, memandikan dan mengganti popok)"
2"%"%"% 2"%"%"% &eriode &eriode ;etting ;etting go a"
&eriode i ni ni u mu mumnya t er erjadi se s etelah ib i bu b baaru k keembali kerumah, ini melibatkan 'aktu reorganisasi reorganisasi keluarga"
b"
/bu menerima tanggung ja'ab untuk pera'atan bayi baru lahi lahirr"Oaitu itu masa masa tran transi sisi si krit kritis is bagi bagi ibu, ibu, bay bayi, dan dan keluarganya se:ara fisiologis, emosional dan sosial" aik negara maju maupun negara berkembang, perhatian utama bagi ibu dan bayi terlalu banyak tertuju pada masa kehamilan dan persalinan" *ahapan masa nifas a" &uerpe &uerperium rium dini dini
pemuli pemulihan han di mana mana ibu telah telah di
perbolehkan berdiri dan berjalan 3
jalan"
b" &uerperium intermedial pemulihan menyeluruh alat 3 alat
genital yang lamanya lamanya ! 3 8 minggu" minggu"
:" @emo @emote te puer puerpe peri rium um
'akt 'aktu u yang ang di perl perluk ukan an
untuk pulih dan sehat terutama bila selama hamil atau bersalin memiliki komplikasi komplikasi (@ukiyah dkk, dkk, 20)" 20)"
2.!.. K$m&li'asi "ada Ibu Nifas
" &erd &erdar arah ahan an &er &er$a $agi gina nam m
2" /nfe /nfeks ksii asa asa Kifa Kifass %" akit akit kepala,ny kepala,nyeri eri pigas pigastrik,d trik,dan an penglih penglihatan atan #abur #abur 4" &emben &embengka gkakan kan 'aja 'ajah h atau atau ekstre ekstremit mitas as A" Demam, Demam,mun muntah tah,da ,dan n nyeri nyeri berk berkemi emih h !" &ay &ayudar udaraa eng engka kak k 7" #ehila #ehilanga ngan n Kafsu Kafsu makan makan yang yang lain lain 8" *romb rombus us Ce Cena 9" &erasaan edih /bu Kifas
2.!.. Asuhan Kebidanan "ada 3asa Nifas
&aling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk men:egah, mendeteksi, dan menangani masalah+masalah masalah+masalah yang terjadi" 2.!..1 Kun:un%an I
!+8 jam setelah persalinan bertujuan untuk a.
en:egah perdarahan perdarahan masa nifas karena atonia uteri"
b.
endeteksi dan mera'at penyebab perdarahan, rujuk bila perdarahan terajdi terajdi se:ara terus menerus" menerus"
.
emberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana men:egah perdarahan masa nifas karena atonia uteri"
d.
&emberian / a'al"
e.
elakukan hubungan dengan baik antar ibu dan bayi baru"
f.
enjaga bayi agar tetap sehat dengan :ara men:egah hipotermi"
2.!..2
Kun:un%an II
! hari setelah persalinan bertujuan untuk a"
emastikan in$olusi uterus berjalan normal" =terus berkontraksi, fundus di ba'ah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, abnormal, dan tidak ada ada bau"
b"
enilai adanya tanda+tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal" abnormal"
:"
emastikan ib ibu me mendapatkan :u :ukup ma makanan, :a :airan, dan istirahat"
d"
emastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda+tanda penyulit"
e"
emberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, pera'atan tali pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan mera'at bayi sehari+hari"
2.!..! Kun:un%an III
2 minggu setelah persalinan bertujuan untuk a" ema emast stik ikan an in$o in$olu lusi si uter uterus us berj berjal alan an norm normal al"" =ter =terus us berkontraksi, fundus di ba'ah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, abnormal, dan tidak ada ada bau"
b" enilai adanya tanda+tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal" abnormal" :" emas emastika tikan n ibu menda mendapat patka kan n :ukup :ukup makan makanan, an, :airan :airan,, dan istirahat" d" ema emast stik ikan an ibu ibu meny menyus usui ui deng dengan an baik baik dan dan tida tidak k memperlihatkan tanda+tanda penyulit" e" emberika emberikan n konselin konseling g pada pada ibu ibu mengen mengenai ai asuhan asuhan pada bayi, pera'atan tali pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan mera'at bayi sehari+hari" 2.!..+ Kun:un%an I0
! minggu setelah persalinan bertujuan untuk a"
enanyakan pa pada ib ibu te tentang pe penyulit+penyulit ya yang ibu atau bayi alami"
b"
emberikan konseling konseling untuk # se:ara se:ara dini (aifuddin ,2009 )"
2.+
Asuhan Ba(i Bau Gahi 2.+. 2.+.1 1
Defi Defini nisi si Ba(i Ba(i Bau Bau Gahi Gahi
ayi ayi aru aru ;ahir ;ahir adalah adalah bayi bayi baru baru lahir lahir denga dengan n berat berat badan badan pada saat kelahiran 2A00+%999 gram dengan masa kehamilan %7+ 42 minggu (ar'ono, 200 %!7)" Definisi bayi baru lahir berdasarkan klasifikasi berat badan a"
ay ayi deng dengaan bera beratt bad badan lah lahir am amat sa sangat gat rend rendaah yai yaitu tu bayi yang lahir dengan dengan berat badan badan E 000 gr" gr"
b"
ayi dengan berat badan lahir sangat rendah yaitu bayi yang lahir dengan berat badan E A00 gr"
:"
ay ayi deng dengaan bera beratt bada badan n lah lahir :u :ukup kup ren rendah dah yai yaitu tu bay bayii yang lahir dengan berat berat badan A00+2A00 A00+2A00 gr" ( uslihatun, 200 )"
2.+ Asuhan Ba(i Bau Gahi 2.+.1. Definisi Asuhan Ba(i Bau Gahi
ayi aru ;ahir adalah adalah bayi baru lahir dengan berat badan pada saat kelahiran 2A00+%999 gram dengan masa kehamilan %7+42 minggu (ar'ono, 200 %!7)" Definisi bayi baru lahir berdasarkan klasifikasi berat badan a"
ay ayi deng dengan an bera beratt bada badan n lahi lahirr amat amat san sanga gatt rend rendah ah yai yaitu tu bay bayii yang yang lahir dengan berat badan E 000 gr"
b"
ayi dengan berat badan lahir sangat rendah yaitu bayi yang lahir dengan berat badan E A00 gr"
:"
ay ayi deng dengan an bera beratt bada badan n lahi lahirr :uku :ukup p rend rendah ah yait yaitu u bay bayi yan yang g lahi lahir r dengan berat badan A00+2A00 gr" ( uslihatun, 200 )"
2.+.2 Nilai A&%a S$e
kor pgar atau nilai pgar sebuah metode sederhana untuk se:ara :epa :epatt meni menila laii kond kondis isii kese keseha hata tan n bayi baru lahir sesaa sesaatt setela setelah h kelahiran"kor kelahiran"kor pgar dihitung dengan menilai kondisi bayi yang baru lahir menggunakan lima kriteria sederhana dengan skala nilai nol, satu, dan dua" yang di nilai Appearance( Pulse( 1rimace( Acti&ity( 2espiration
Tabel Tabel 2. 2 . A&%a S$e
SKOR Komponen 0 Frekuensi Jantung Kemampuan Bernaas Tonus Tonus otot
Re&eks
1
2
Tidak ada
<100 x/m
>100x/m
Tidak ada
!am"at/tidak teratur
#enangis kuat
!umpu$
%kstremitas %kstremitas agak &eksi
'erakan akti
Tidak ada
'erakan sedikit
'erakan kuat/mea) an
*arna kuit
Biru/pu+a Tu"u$ Tu"u$ t kemera$an/ek stremitas "iru
Seuru$ tu"u$ kemera$an
(&aula #elly, "D" 200)
2.+.!. "enan%anan Ba(i Bau Gahi
2"4"2" &enanganan ayi aru ;ahir " embersihkan jalan nafas &ertolongan untuk membersihkan jalan nafas dengan :ara sebagai berikut (a) (a) ;eta ;etaka kan n bayi bayi pada pada posi posisi si terl terlen enta tang ng di temp tempat at yang yang keras dan hangat" (b) (b) 1u 1ulu lung ng sepo sepoto tong ng kain kain dan dan leta letakk kkan an di ba'a ba'ah h bahu bahu sehi sehing ngga ga lehe leherr bayi bayi lebi lebih h luru luruss dan dan kepa kepala la tida tidak k menengkuk, posisi kepala harus lurus sedikit mengadah ke belakang" (:) ersihkan ersihkan hidung, hidung, rongga, rongga, mulut dan tenggorokan tenggorokan bayi bayi dengan jari tangan yang dibungkus dengan kasa steril" ( 5iknjosastro, 2008 ) 2" emotong dan mera'at mera'at tali pusat pusat &emotongan dan pengikatan tali pusat pada bayi baru lahir normal dilakukan segera sekitar 2 menit setelah bayi lahir atau setelah bidan menyuntikan oksitosin kepada ibu" .al ini
dilakukan untuk member :ukup 'aktu bagi tali tali pusat mengalirkan darah kaya Fat besi kepada bayi" *ali *ali pusat pusat dipoto dipotong ng A :m dari dari dindin dinding g perut perut bayi bayi denga dengan n gunting gunting bayi dengan gunting gunting steril" steril" ebelumny ebelumnyaa tali pusat pusat tela telah h dikl diklem em deng dengan an baik baik,, lalu lalu tali tali pusa pusatt diik diikat at deng dengan an pengikat steril" -angan membungkus pusat atau perut serta jangan mengoleskan mengoleskan bahan atau ramuan apapun atau kepuntung tali pusat, dan dianjurkan untuk tidak memberikan apapun pada tali pusat bayi"( 5iknjosastro, 2008 ) %" empertahankan empertahankan suhu tubuh tubuh pada bayi ayi baru lahir dapat mengalami kehilangan panas tubuhnya melalui proses kon$eksi, konduksi, e$aporasi, dan radiasi" etelah etelah bayi bayi baru lahir, lahir, upayakan upayakan men:egah men:egahnya nya hilangny hilangnyaa panas dari tubuh bayi, hal ini dapat dilakukan dengan :ara sebagai berikut (a) engering engeringkan kan tubuh bayi bayi tanpa membersihk membersihkan an &erniks" #eringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh
lainnya
ke:uali
bagian
tangan
tanpa
member membersih sihka kan n $ernik $erniks" s" 1anti 1anti handuk handuk basah basah dengan dengan kain
=saha =sahakan kan kepala kepala bayi bayi berada berada dianta diantara ra payuda payudara ra ibu dengan posisi sedikit lebih rendah dari puting payudara ibu" iarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit dada ibu paling sedikit jam"( &ra'irohardjo, 200)" (:) elimuti elimuti ibu dan bayi dan pakaika pakaikan n topi dikepala dikepala bayi" agian kepala bayi lebih luas permukaan yang relati$e luas dan bayi akan :epat kehilangan panas jika bagin tersebut tidak ditutup" (d) (d) ;aku ;akuka kan n
peni penimb mban anga gan n
sete setela lah h
bay bayi
meng mengen enak akan an
pakaian" *un *unda da untuk memandikan bayi sehingga sedikitnya ! jam setelah lahir" emandikan bayi setelah beberapa jam pertama dapat mengarah pada kondisi membahayakan akan keselama keselamatan tan hipotermia yang dapat membahay pada bayi" (e) *empatkan
bayi
dilingkungan
yang
hangat"
(5iknjosastro, (5iknjosastro, 2008 ) 4" emberi $itamin # =ntuk men:egah men:egah terjadiny terjadinyaa pendaraha pendarahan, n, semua semua bayi bayi baru lahir normal dan :ukup bulan perlu diberikan injeksi mg se:ara / setelah jam kontak kulit ke kulit dan bayi selesai menyusui" ( 5iknjosastro, 2008 ) A" =paya profilaksis terhadap gangguan pada mata
ayi biasa diberikan / dan PbertemuSS dengan ibu dan keluar keluarga ganya nya sebelu sebelum m mendap mendapatk atkan an tetes tetes mata mata profila profilakti ktif f (larutan perak nitrat ) atau salep (salep tetraksilin atau salep mata eritromisin 0,A) tetes mata atau salep antibioti: tersebut harus diberikan pada satu jam pertama kelahirannya" ( 5iknjosastro,2008 5iknjosastro,2008 ) !" emula emulaii pember pemberian ian / / dengan dengan /nisia /nisiasi si enyu enyusui sui Dini Dini (/D) &rinsip menyusu adalah dimulai sedini mungkin dan se:ara eksklusif" egara setelah bayi baru lahir dan tali pusat diikat, leta letakk kkan an bayi bayi teng tengku kura rap p dida didada da ibu ibu deng dengan an kulit kulit bayi bayi bersentuhan langsung ke kulit ibu" iarlah kontak kulit kekulit ini berlangsung setidaknya jam atau lebih, bahkan sampai bayi dapat menyusui sendiri" ;angkah /D antara lain ) ayi ayi haru haruss mend mendap apat atka kan n kont kontak ak kulit kulit deng dengan an kuli kulitt ibunya segara setelah bayi lahir" 2) ay ayi haru haruss meng menggu guna naka kan n nalu naluri ri alam alamia iahn hny ya untu untuk k melakukan /D dan ibu dapat mengenali bayinya siap menyusu serta memberikan bantuan jika diperlukan" enu enund ndaa
pros prosed edur ur
lain lainny nyaa
sepe sepert rtii
meni menimb mban ang, g,
memberikan injeksi $itamin #, hingga dilakukan /D" (uslihatun, 200 )
7" emulai pemberian / se:ara dini akan dapat (a) erangsan erangsang g produksi produksi air susu susu ibu" ibu" (b) emper emperkua kuatt repleks menghisap ( repleks menghisap a'al pada bayi, paling kuat dalam beberapa jam pertama setelah lahir) memulai pemberian / se:ara dini akan memb member erik ikan an peng pengar aruh uh yang yang posi positi tip p bagi bagi kese keseha hata tan n bayinya" (:) empro empromo mosik sikan an hub hubung ungan an emosio emosional nal antara antara ibu dan bayinya emberikan kekebalan kekebalan pasif segera kepada bayi melalui kolostrum (d) erangsang kontraksi uterus"( uterus"( uslihatun, uslihatun, 200 200 ) 8" &edoman umum untuk saat menyusui (a) (a) u ula laii meny menyus usui ui sege segera ra sete setela lah h lahi lahirr dala dalam m %0 meni menitt pertama" (b) -angan -angan membe memberika rikan n makan makanan an atau atau minuma minuman n lain lain pada pada bayi yang baru lahir ke:uali / dan ada indikasi yang jelas (atas alas an+alasan medis yang jelas), berikan / selama ! bulan pertama dalam kehidupannya" (:) erikan erikan / pada bayi bayi sesuai sesuai kebutuhann kebutuhannnya nya baik siang maupun malam (delapan kali atau lebih dalam 24 jam) selama bayi menginginkannya" ( 5iknjosastro, 2008 )" (d) (d) eba ebagi gian an besa besarr bayi bayi tida tidak k bany banyak ak mend mendap apat at nutr nutris isii sela selama ma % atau atau 4 hari hari pert pertam ama, a, merek merekaa akan akan se:a se:ara ra
progresif kehilangan berat badan sampai mendapat / atau makanan lain se:ara lan:ar" Disamping itu dalam tiga tiga hari hari pertam pertamaa bayi bayi menge mengelua luarka rkan n air ken:in ken:ing g dan mekonium, sedang :airan yang masuk belum :ukup" (e) -ika bayi normal normal mendapat mendapat makanan dengan dengan benar, benar, berat lahir biasanya biasanya di:apai di:apai kembali pada akhir hari ke+0" ke+0" kemu kemudi dian an bera beratt bias biasany anyaa teru teruss meni mening ngka katt deng dengan an ke:ep ke:epata atan n sekita sekitarr 2A gr
2.+.+. "emantauan Ba(i Bau Gahi
*ujua *u juan n pemant pemantau auan an bayi bayi baru baru lahir lahir adala adalah h untuk untuk menget mengetah ahui ui akti$itas bayi normal atau tidak dan identifikasi masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong persalinan serta tindak lanjut oleh petugas petugas kesehatan kesehatan yaitu a. &ada 2 jam pertama sesudah lahir
.al+ha .al+hall yang yang dinila dinilaii 'aktu 'aktu pemant pemantau auan an bayi bayi pada pada jam pertam pertamaa sesudah lahir meliputi (a) #emampuan #emampuan menghis menghisap ap kuat kuat atau lemah lemah (b) ayi tampak tampak aktif aktif atau lunglai lunglai (:) ayi kemerahan kemerahan atau biru b" ebelum penolong penolong persalinan meninggalkan meninggalkan ibu dan bayinya
&enolo &enolong ng persa persalin linan an melak melaku u kan pemeri pemerisa saan an atau atau penil penilaia aian n terhadap ada tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut seperti (a) ayi ke:il untuk untuk masa kehamilan atau atau bayi kurang kurang bulan (b) 1angguan 1angguan pernafasa pernafasan n (:) (:) .ipo .ipote termi rmiaa (d) (d) /nfe /nfeks ksii (e) >a:at >a:at ba'aan ba'aan dan dan trauma trauma lahir :" .al+hal .al+hal yang yang perlu perlu dipanta dipantau u pada pada bayi bayi baru lahir yaitu yaitu (a) uhu badan badan dan lingkunga lingkungan n (b) *anda+t *anda+tanda anda $ital (:) erat erat badan badan (d) andi andi dan pera'at pera'atan an kulit kulit (e) (e) &aka &akaia ian n (f) &era'a &era'atan tan tali tali pusat pusat""
2.+./ K$m&li'asi "ada "ada Ba(i Bau Gahi Gahi
2"4"A" 2"4"A" &rema &rematuri turitas tas dan dan ;@ ;@; ;@ @ ayi ayi erat erat ;ahir ;ahir angat angat @endah bila lahir berat lahir kurang dari "A00 gram,;@ ayi erat ;ahir @endah bila berat lahir antara "A0+2"499 gram" edangkan bayi prematur adalah bayi yang dilahirkan kurang dari usia kehamilan %7 minggu"&enyebab ;@ dan kelahi kelahiran ran prema prematur tur sangat sangatlah lah multifa multifakto ktorial rial,, antara antara lain lain
asup asupan an giFi giFi ibu ibu sang sangat at kura kurang ng pada pada masa masa keha kehami mila lan, n, ganggu gangguan an pertum pertumbuh buhan an dalam dalam kandun kandungan gan (janin (janin tumbuh tumbuh lambat), faktor plasenta, infeksi, kelainan rahim ibu, trauma, dan lainnya"
2"4"A" 2"4"A" sfiks sfiksia ia sfik sfiksia sia neona neonator torum um ialah ialah keadaa keadaan n dimana dimana bayi tidak dapat segera bernafas se:ara spontan dan teratur setelah lahir" .al ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor+faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan, atau segera setelah bayi lahir" kib k ibat at+a +aki kiba batt
asfi asfiks ksia ia
akan akan
berta bertamb mbah ah buru buruk k
apab apabila ila
penanganan bayi tidak dilakukan se:ara sempurna" *indakan yang akan dikerjakan pada bayi bertujuan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan membatasi gejala+gejala lanjut yang mungkin timbul" 2"4"A"2 2"4"A"2 #ejang #ejang #ejang #ejang,, spasme spasme,, atau atau tidak tidak sadar sadar dapat dapat di sebabk sebabkan an oleh oleh asfiks asfiksia ia neona neonator torum, um, hipogl hipoglike ikemi mi atau atau merupa merupakan kan tanda tanda mening meningiti itiss atau atau masala masalah h pada pada susun susunan an syara syaraf" f" Dianta Diantara ra epis episod odee keja kejang ng yang yang terja terjadi di,, bayi bayi mung mungki kin n tida tidak k sada sadar, r, leta letarg rgi, i, re'e re'ell atau atau masi masih h norm normal al"" pas pasme me pada pada teta tetanu nuss neonatorum hamper mirip dengan kejang, tetapi kedua hal ters terseb ebut ut haru haruss dibe dibeda daka kan n kare karena na mana manaje jeme men n kedu keduan anya ya berbeda"
2"4"A"% 2"4"A"% /kterus /kterus /kterus adalah 'arna kuning yang ditemukan pada hari ke+% sampai ke+4, tidak disertai tanda dan gejala ikterus patologis (uslihatun, 200)" /kte /kteru russ adal adalah ah kead keadaa aan n
tran transi sisi sion onal al
norm normal al
yang ang
mempe mempenga ngaruh ruhii hingga hingga A0 bayi bayi aterm aterm yang yang mengal mengalam amii peningkatan progresif progresif pada kadar bilirubin tak terkonjugasi dan ikterus pada hari ketiga (yles, 2009)" /kterus /kterus adalah adalah kadar kadar bilirubin bilirubin yang tak terkonjuga terkonjugasi si pada minggu pertama G 2 mg pengukuran dilakukan pada ketiak selama %+A menit" .ipotermi disebabkan oleh 2"4"A" 2"4"A"4" 4" $apor $aporasi asi,, terjadi terjadi apabil apabilaa bayi lahir lahir tidak tidak segera segera dikeringkan 2"4"A"4"2
#onduksi,
terjad jadi
apabila ila
bayi ayi
diletakkan
ditempat dengan alas yang dingin, seperti pada 'aktu menimbang bayi" 2"4" 2"4"A" A"4" 4"% %
@adi @adias asi, i, terja terjadi di apab apabil ilaa bayi bayi dile dileta takk kkan an diud diudar araa lingkungan dingin"
2"4" "4"A"4 A"4"4 #on$e on$eks ksi, i, terj terjaadi apa apabila bila bayi ayi bera erada dalam lam ruangan ruangan ada aliran udara udara karena karena pintu, pintu, jendela jendela terbuka"
2"4"A"A *etanus *etanus neonatorum *etanus
Keonatorumdalah
dideritao dideritaolehba lehbayiba yibarulah rulahir ir
(neonatu (neonatus)" s)"
penyakit *etanu *etanuss
yang
neonatorum neonatorum
penyebabkejang penyebabkejang yang seringdijumpaipada ; yang bukan karen karenaa trauma trauma #elahi #elahiran ran atauas atauasfik fiksia sia,, tetapi tetapi diseb disebabk abkan an infeksiselama masa neonatal, yang antara lain terjadi akibat pemotongan
tali
pusat
atau
pera'atan
tidak
asepti:
(/lmu#esehatannak, (/lmu#esehatannak, 98A)" 2"4"A"! indroma gangguan pernafasan erup erupaka akan n kumpul kumpulan an gejal gejalaa yang yang terdiri terdiri dispne dispnea, a, frekuensi pernafasan yang lebih dari !0 kali per menit ,adanya sianos sianosis, is, adany adanyaa rintih rintihan an bayi bayi saat saat ekspir ekspirasi asi serta serta adany adanyaa retraksi
suprasternal,inte nterkostal,epigastriu rium
insp inspir iras asi" i"&e &eny nyak akit it
ini ini
meru merupa paka kan n
peny penyak akit it
saat memb membra rane ne
hialin,dim hialin,dimana ana terjadi terjadi perubaha perubahan n atau kurangny kurangnyaa komponen komponen surfaktan pulmoner komponen ini merupakan suatu Fat aktif pada al$eoli yang yang dapat men:egah men:egah kolapnya paru"
2.+.. Asuhan Asuhan Kebidanan &ada Ba(i Bau Gahi
suhan kebidanan pada bayi baru lahir merupakan bagian yang tak terpisahkan dari asuhan pada persalinan" egera setelah lahir, bayi harus mendapatkan pera'atan yang tepat karena terjadi banyak perubahan fisiol fisiologi ogis, s, dimana dimana bayi bayi menga mengalam lamii perpin perpindah dahan an dari dari ruanga ruangan n yang yang
hanga ngat dalam alam rahi rahim m ke duni duniaa lua luar rahi rahim m yang ding ingin, in, yang ang menyebabkan menyebabkan stress fisik ( srinah dkk, 200 .al!!)" suhan yang diberikan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran" kelahiran" ebagian ebagian besar besar bayi bayi baru lahir akan akan menunjukk menunjukkan an usaha usaha pernafasan spontan dengan sedikit bantuan atau gangguan spontan" enurut aifuddin tahun 2009, asuhan normal yang dilakukan pada bayi adalah #ebersihan ayi yang baru lahir tidak boleh dimandikan sepenuhnya sampai usia usia bayi bayi ! jam" jam"e etia tiap p kali kali # # dan dan , , bers bersih ihka kan n bagi bagian an perinealnya dengan air serta keringkan dengan baik, kotoran bayi dapat menyebabkan infeksi sehingga harus dibersihkan" 2 enyusui enyusu enyusuii harus harus dilaku dilakukan kan segera segera setela setelah h kelah kelahira iran n bayi, bayi, dalam dalam keadaan terjaga menyusui segera menaikkan oksitoksin, yang juga menaikan in$olusi pada pada uterus, juga menaikkan menaikkan ikatan ikatan dini antara antara ibu dan anak" ayi harus disusui saja sekurang+kurangnya ! bulan pertama" Dan bayi disusui sesuai sesuai tuntutan ( kapan kapan saja ia lapar ) tanpa tanpa jad'al" / merupakan makanan terbaik bagi bayi yang memberikan kalori d giFi yang diperlukan bayi untuk ! bulan pertama sehingga bayi mend mendap apat atka kan n kena kenaik ikka kan n se:a se:ara ra norm normal al,, dan dan memb member erik ikan an perlindungan dari infeksi, infeksi, juga segar bersih bersih dan siap diminum" diminum"
% *idur aringkan bayi kesamping kesamping atau terlentang terlentang (jangan memakai memakai bantal)" Tabel Tabel 2. 2 . "$la Tidu Ba(i dan Ana'
&ola tidur bayi dan anak minggu
!,A jam
tahun
4 jam
2 tahun
% jam
A tahun
jam
9 tahun
0 jam
4 =jung tali pusat ampai tali pusat kering dan lepas, di daerah ini dapat menjadi infeksi sehingga harus dijaga agar bersih dan kering" eritahu ibu untu untuk k lapo laporr ke bida bidan n bila bila tali tali pusa pusatt berb berbau au ada ada keme kemera raha han n di sekitarnya atau bila mengeluarkan :airan" A/munisasi dasar pada bayi /mun /munis isas asii meru merupa paka kan n suat suatu u upay upayaa untu untuk k meni menimb mbulk ulkan an atau atau mening meningkat katkan kan kekeba kekebalan lan seseor seseorang ang se:ara se:ara aktif aktif terha terhadap dap suatu suatu penyakit" ( &ro$era'ati &ro$era'ati dkk, 200 ) a" /mu /munis nisasi asi
>1
(a: (a:il illu luss
>alm >almeette tte+1ue +1ueri rin) n)
seka ekali
untu ntuk
men:egah penyakit *uberkulosis" Diberikan segera setelah bayi
lahir di tempat pelayanan kesehatan atau mulai ( satu ) bulan di &osyandu" ( ;isna'ati , 20 ) b" /munisasi .epatitis sekali untuk men:egah penyakit .epatitis yang ditularkan dari ibu ke bayi saat persalinan" :" /mun /munis isas asii D&* D&*+. % ( tiga tiga ) kali kali untu untuk k men: men:eg egah ah peny penyak akit it Dift Difter eri, i, &ert &ertus usis is ( batu batuk k reja rejan n ), *etanu tanuss dan dan .epa .epatit titis is " /munisasi ini pertama kali diberikan saat bayi berusia 2 (dua) bulan" /munisasi berikutnya berjarak 'aktu 8 minggu" &ada saat ini ini pemb pember eria ian n imun imunis isas asii D&* D&* dan dan .epa .epati titi tiss dila dilaku kuka kan n bersamaan dengan dengan $aksin D&*+." D&*+." d"
/munisasi /munisasi polio polio untuk untuk memberi memberikan kan kekeba kekebalan lan terhada terhadap p penyakit penyakit polio" /munisasi &olio diberikan 4 ( empat ) kali dengan jelang 'aktu ( jarak ) 4 minggu"
e"
/munis /munisas asii :ampak :ampak untuk untuk men:eg men:egah ah penyak penyakit it :ampak" :ampak" /munis /munisasi asi :ampak diberikan saat bayi berumur 9 bulan"
!" fek samping /munisasi /munisasi kadang mengakibatkan efek samping" /ni adalah tanda baik yang yang membuk membuktik tikan an $aksin $aksin betul+ betul+bet betul ul bekerj bekerjaa se:ara se:ara tepat" tepat" fek fek samping yang biasa terjadi adalah sebagai berikut a8 B;F9setelah diberikan imunisasi >1, reaksi yang timbul tidak
seperti pada imunisasi dengan $aksin lain, imunisasi >1 tidak menyebab menyebabkan kan demam demam setelah setelah +2 minggu minggu diberikan diberikan imunisasi imunisasi,, akan akan timbul timbul indura indurasi si dan kemera kemerahan han ditempa ditempatt suntik suntik beruba berubah h
menjadi pustula, kemudian pe:ah menjadi luka, luka tidak perlu pengobatan khusus, karena luka ini akan sembuh dengan sendirinya se:ara spontan" b8 D"T9 #ebanyakan bayi menderita panas pada sore hari setelah
imunisasi D&*, tetapi panas akan turun dan hilang dalam 'aktu 2 hari" ebagian besar merasa nyeri, sakit, merah atau bengkak di tempat tempat suntikan" suntikan" #eadaan #eadaan ini tidak berbahay berbahayaa dan tidak perlu perlu mendapatkan pengobatan khusus, dan akan sembuh sendiri" ila geja gejala la ters terseb ebut ut tida tidak k timb timbul ul,, tida tidak k perl perlu u dira diragu guka kan n bah' bah'aa imunisasi tersebut tidak memberikan perlindungan, dan imunisasi tidak perlu diulang" 8 "$li$9 -arang timbuk efek samping" d8 ;am&a'9menalami demam ringan dan kemerahan selama % hari
yang dapat terjadi 8 3 2 hari setelah $aksinasi" e) e& reaksi si lo:a lo:all sepe seperti rti rasa rasa saki sakitt keme kemera raha han n dan dan e&ati atitis tis B reak pembengkakan pembengkakan disekitar tempat penyuntikan, reaksi yang terjadi bersifat ringan dan biasanya hilang setelah 2 hari"( &ro$era'ati, 20 20 )"/muni )"/munisas sasii .+0 .+0 diberi diberikan kan pada pada saat saat kun kunjun jungan gan rumah rumah sampai bayi berumur 7 hari (bila tidak diberikan pada saat lahir)" (#emenkes @/, 200) Tabel Tabel 2. 2 . JADAG JADAG I3UNISASI I3UNIS ASI
. 3emulai &embeian ASI den%an Inisiasi 3en(usui Dini 6I3D8
&rinsip menyusui adalah dimulai sedini mungkin dan se:ara eksk eksklu lusi sif" f" ega egara ra sete setela lah h bayi bayi baru baru lahi lahirr dan dan tali tali pusa pusatt diik diikat at,, letakkan bayi tengkurap didada ibu dengan kulit bayi bersentuhan langsung ke kulit ibu" iarlah kontak kulit kekulit ini berlangsung setidaknya jam atau lebih, bahkan sampai bayi dapat menyusui sendiri" ;angkah /D antara lain ) ayi ayi harus mendap mendapatka atkan n kontak kontak kulit dengan dengan kulit kulit ibunya ibunya segara segara setelah bayi lahir" 2) ayi ayi harus harus menggun menggunaka akan n naluri naluri alamiahn alamiahnya ya untuk melakuk melakukan an /D dan ibu dapat dapat menge mengenal nalii bayiny bayinyaa siap siap meny menyusu usu serta serta memberikan bantuan jika diperlukan" enunda prosedur lainnya seperti menimbang, memberikan injeksi $itamin #, hingga dilakukan /D"(uslihatun, 200 )
8" emulai pemberian / se:ara dini akan dapat a) erang erangsa sang ng prod produks uksii air susu susu ibu" ibu" b) emperkuat repleks menghisap ( repleks menghisap a'al pada bayi, paling kuat dalam beberapa jam pertama setelah lahir) memulai pemberian / se:ara dini akan memberikan pengaruh yang positip bagi kesehatan bayinya" :) empro empromos mosika ikan n hub hubung ungan an emosion emosional al antara antara ibu dan bayinya bayinya emb ember erik ikan an keke kekeba bala lan n pasi pasiff sege segera ra kepa kepada da bayi bayi mela melalu luii kolostrum
d) erangsan erangsang g kontraks kontraksii uterus"( uterus"( uslih uslihatun, atun, 200 ) 9" &edoman umum untuk saat menyusui a) ulai menyusui menyusui seger segeraa setelah setelah lahir lahir dalam dalam %0 menit menit pertama pertama"" b) -angan memberikan memberikan makanan atau minuman minuman lain pada bayi yang baru lahir ke:uali / dan ada indikasi yang jelas (atas alas an+ alasan medis yang jelas), berikan / selama ! bulan pertama dalam kehidupannya" :) erikan erikan / / pada bayi bayi sesuai sesuai kebutuh kebutuhannny annnyaa baik siang siang maupun maupun malam malam (delap (delapan an kali kali atau atau lebih lebih dalam dalam 24 jam) jam) selama selama bayi menginginkannya" menginginkannya" ( 5iknjosastro, 5iknjosastro, 2008 )" d) ebagi ebagian an besar besar bayi bayi tidak tidak banyak banyak mendap mendapat at nutrisi nutrisi selama selama % atau 4 hari pertama, mereka akan se:ara progresif kehilangan berat badan sampai mendapat / atau makanan lain se:ara lan:ar"
Disamping
itu
dalam
tiga
hari
pertama
bayi
mengeluarkan air ken:ing dan mekonium, sedang :airan yang masuk belum :ukup" e) -ika -ika bayi normal normal mendapa mendapatt makana makanan n dengan dengan benar benar,, berat berat lahir lahir biasanya di:apai kembali pada akhir hari ke+0" kemudian berat biasanya terus meningkat dengan ke:epatan sekitar 2A gr
2./ Diae 2.2.1 Definisi
Diare adalah pengeluaran feses yang tidak normal dan :air" isa juga didefinisikan sebagai buang air besar yang tidak normal dan berbentuk :air dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya" 2.2.2 Eti$l$%i
Diar Diaree dapa dapatt dise diseba babk bkan an kare karena na bebe bebera rapa pa fakt faktor or,, sepe seperti rti infe infeks ksi, i, malabsobsi makanan dan psikologi" " infeksi
a" entera enteral, l, yaitu infeksi infeksi yang yang terjad terjadii dalam dalam saluran saluran pen:e pen:erna rnaan an dan merupa merupakan kan penye penyebab bab utama utama terjad terjadiny inyaa diare" diare" /nfeks /nfeksii entera enterall meliputi + inf infeksi bakteri ri Cibrio, io, " >oli, almo lmonella, higella
+
:ampyloba:ter, Oersinia, eromonas, dan sebagainya /nfe /nfeks ksii $iru $irus s entero entero$i $iru rus, s, seper seperti ti $iru $iruss >. >.,, :o?s :o?sa: a:ki kie, e, poliomyelitis,
+
adeno$irus,
rota$irus,
astro$irus,
dan
sebagainya" /nfe /nfeks ksii para parasi sit t :a:i :a:ing ng (s: (s:ar aris is,, *ri:h ri:hiu iuri ris, s, ? ?y yuris uris,, dan dan trongylod trongylodies), ies), protoFoa protoFoa (ntamoeb (ntamoebaa histolyti: histolyti:a, a, 1iardia 1iardia lamblia, lamblia, dan *ri:hom *ri:homonas onas hominis), hominis), serta jamur (>andida (>andida
albi:ans) b" &arenteral, yaitu infeksi dibagian tubuh lain diluar alat pen:ernaan, misalnya otitis media akut (), tonsilofaringitis, bronkopneimonia, bronkopneimonia, ensefalitis, dan sebagainya" sebagainya" 2" alabsorbsi a" #arbohidra #arbohidrat t disakarida disakarida (intole (intoleransi ransi laktosa laktosa,, maltosa, maltosa, dan sukros sukrosa) a) semu semuaa
mono monosa saka kari rida da
(int (intol oler eran ansi si
gluk glukos osa, a,
fruk frukto tosa sa,,
dan dan
galakt galaktosa osa)) pada pada anak anak dan bayi bayi yang yang paling paling berbah berbahay ayaa adalah adalah intoleransi laktosa" b" ;emak :" &rotein %" akanan, misalnya makanan basi, bera:un, dan alergi" 4" &sikologis, misalnya rasa takut atau :emas"
2.2.! "at$%enesis
ekani ekanisme sme dasa dasarr yang yang dapat dapat meny menyeba ebabka bkan n terjad terjadiny inyaa diare diare adlah adlah sebagai berikut" " 1angguan osmotik kibat adanya makanan atau Fat yang tidak dapat diserap oleh tubuh akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus" /si rongga usus yang yang berlebihan berlebihan akan merangsan merangsang g usus untuk untuk mengelua mengeluarkan rkan isinya isinya sehingga timbul diare" 2" 1angguan sekrisi kibat rangsangan tertentu, misalnya toksin pada dinding usus yang akan akan meny menyeb ebab abka kan n peni pening ngka kata tan n sekr sekres esii air air dan dan elek elektr trol olit it yang yang berlebihan kedalam rongga usus, sehingga akan terjadi peningkatan isi dari rongga usus yang akan merangsang pengeluaran isi dari rongga usus dan akhirnya timbullah diare" %" 1angguan motilitas usus .iperperistaltik akan menyebabkan kurangnya kesempatan bagi usus untuk untuk menyerap menyerap makanan makanan yang masuk, masuk, sehingga sehingga akan timbul timbul diare" diare" kan tetapi, apabila terjadi keadaan sebalikanya yaitu penurunan dari peristaltik usu maka akan dapat menyebabkan menyebabkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan di dalam rongga usus sehingga akan menyebabkan diare juga"
2.2.+ "at$%enesis Diae A'ut
" masuknya masuknya jasad jasad renik renik yang yang masih masih hidup hidup ke dalam dalam usus halus halus setelah setelah berhasil mele'ati rintangan rintangan asam lambung" lambung" 2" jasad jasad renik renik terseb tersebut ut akan berkemb berkembang ang biak (multip (multiplik likas asi) i) di dalam usus halus" %" Dari jasad jasad renik renik tersebut tersebut akan akan keluar keluar toksin toksin (toksin (toksin diaregen diaregenik)" ik)" 4" *o *oksin ksin diaregen diaregenik ik akan menyebab menyebabkan kan hipersek hipersekresi resi yang selanju selanjutnya tnya akan menimbulkan diare"
2.2./ "enulaan
&enularan terjadi karena mengkonsumsi makan yang terkontaminas seper seperti ti *er:ema r:emarr dengan dengan almo almonel nella, la, hal ini paling paling sering sering terjad terjadii karena daging sapi yang tidak dimasak dengan baik (terutama daging sapi sapi gili giling ng)) dan dan juga juga susu susu ment mentah ah dan dan buah buah atau atau sayu sayura ran n yang yang terkontaminasi dengan kotoran binatang pemamah biak" eperti halnya higella, penularan juga terjadi se:ara langsung dari orang ke orang, dalam keluarga, pusat penitipan anak dan asrama yatim piatu" &enularan juga dapat melalui air, misalnya misalnya pernah dilaporkan dilaporkan adanya #; sehabis berenang di sebuah danau yang ramai dikunjungi orang dan #; lainnya di sebabkan oleh karena minum air & yang terkontaminasi dan tidak dilakukan klorinasi dengan semestinya"
2.2. Tanda dan %e:ala
erikut ini adalah tanda dan gejala gejala pada anak yang yang mengalami diare" " 2" %" 4" A"
>eng >engen eng, g, re'e re'el" l" 1elisah uhu uhu meni menin ngka gkat Kafs Kafsu u mak makan an menu menuru run n Beses Beses :air :air dan dan berlen berlendir dir,, kadang kadang juga disertai disertai dengan dengan ada darahn darahnya ya""
#elamaan, feses ini akan ber'arna hijau dan asam" !" nus le:et 7" Dehi Dehidr dras asi, i, bial bial menj menjad adii dehi dehidr dras asii bera beratt akan akan menj menjad adii penu penuru runa nan n $olume dan tekana darah, nadi :epat dan ke:il, peningkatan denyut jangtung, penurunan penurunan kesadaran, kesadaran, dan diakhiri dengan dengan syok" 8" era eratt bada badan n menu menuru run n 9" *urgo urgorr kul kulit it men menur urun un 0" ata dan ubun+ubun ubun+ubun :ekung :ekung " elaput lendir dan mulut serta serta kulit menjadi menjadi kering"
2.2. K$m&li'asi
" Dehi Dehidr dras asii akib akibat at keku kekura rang ngan an :air :airan an dan dan elek elekkt ktro rolit lit,, yang yang diba dibagi gi menjadi a) Dehidrasi Dehidrasi ringan, ringan, apabil apabilaa terjadi terjadi kehilang kehilangan an :airan :airan EA " b) Dehidrasi sedang, sedang, apabila terjadi kehilangan kehilangan :airan A+0 A+0 " 2" Dehidrasi Dehidrasi berat berat,, apabila apabila terjadi terjadi kehilan kehilangan gan :airan :airan G0+A G0+A " " %" @enja @enjatan tan hipo$ol hipo$olemi emik k akibat akibat menurun menurunny nyaa $olume $olume darah darah dan apabila apabila penurunan $olume darah men:apai A+2A maka akan menyebabkan menyebabkan penurunan tekanan darah" 4" .ipo .ipoka kale lemi miaa deng dengan an geja gejala la yang yang mun: mun:ul ul adal adalah ah mete meteor oris ismu mus, s, hipo hipoto toni ni
otot otot,,
kele kelemh mhan an,,
pemeriksaan #1" #1" A" .ipo ipoglik glikem emia ia
brad bradik ikar ardi dia, a,
dan dan
peru peruba baha han n
pada pada
!" /ntole /ntoleran ransi si laktos laktosaa sekund sekunder er sebag sebagai ai akiba akibatt defis defisien iensi si enFim enFim laktos laktosaa karena kerusakan $ili mukosa usus halus" 7" #ejang" 8" alnut alnutris risii energ energii protei protein n karena karena selain selain diare dan muntah, muntah, biasanya biasanya penderita mengalami mengalami kelaparan" 2.2. "enatala'saan "enatala'saan &rinsip pera'atan diare adalah sebgai berikut" " &emberian &emberian :airan :airan (rehidr (rehidrasi asi a'al dan rumatan) rumatan) 2" Diatet Diatetik ik (pembe (pemberia rian n maka makanan nan)) %" bat+o at+ob bata atan a" -umlah -umlah :airan :airan yang yang diberikan diberikan adala adalah h 00 ml
kali setiap 2 jam, jika diare tanpa dehidrasi" ebanyak A0 :airan ini diberikan dalam 4 jam pertama dan sisanya adlibitum" b" esuaikan dengan dengan umur anak anak H E2 tahun diberikan gelas 2+! tahun diberikan gelas G! tahun diberikan 400 :: (2 gelas) :" pabila pabila dehidras dehidrasii ringan ringan dan diareny diarenyaa 4 kali sehari, sehari, maka maka diberika diberikan n • • •
:airan 2A+00 ml
•
kasus dehidrasi ringan sampai berat" eberapa :ara untuk membuat :airan rumah tangga (:airan @*) ;arutan gula garam (;11) sendoj teh gula pasir H sendok teh
garam dapur halus gelas air masak atau air teh hangat" ir tajin (2 liter A g garam) a) >ara >ara tras trasio iona nall % liter air 00 g atau ! sendok makan beras dimasak selama 4A+!0 •
menit" b) >ara biasa 2 liter air 00 g tepung beras A g garam dimasak hingga mendidih" 4" *eruskan pemberian / karena bisa membantu meningkatkan daya tahan tubuh anak"
2. "end$'umentasian 60ane( dan SOA"8
enurut .elen Carney, alur berfikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7 langkah" =ntuk mengetahui apa yang telah dilakukan oleh seorang bidan melalui proses berpikir sistematis, didokumentasikan dalam bentuk &, yaitu "
ubyektif enggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data melalui anamnesa sebagai langkah satu Carney"
2"
byektif enggamb enggambarka arkan n pendokum pendokumenta entasian sian hasil pemeriksa pemeriksaan an fisik klien, klien, hasil laboratorium dan hasil diagnostik lain yang di rumuskan dalam data fokus untuk mendukung assessment sebagai dua langkah dua Carney"
%"
ssesment enggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi data subtektif dan obyektif dalam satu identifikasi"
a"
Diagnosa atau masalah
b"
ntisipasi diagnosa diagnosa atau masalah potensial
:"
*indakan se segera oleh bi bidan at atau do dokter ter, ko konsultasi at atau ko kolaborasi dan rujukan sebagai langkah 2, %, dan 4 Carney
4"
&lanning enggamb enggambarka arkan n pendokum pendokumenta entasian sian dari peren:an peren:anaan, aan, pelaksana pelaksanaan an dan dan e$alua e$aluasi si berda berdasar sarkan kan assess assessme ment nt sebag sebagai ai langk langkah ah A, !, dan 7 Carney"eberapa alasan penggunaan & dalam pendokumentasian a"
etode ini
merupakan intisari
dari
proses pelaksanaan
kebida kebidana nan n untuk untuk bertu bertujua juan n mengad mengadaka akan n pendok pendokume umenta ntasia sian n asuhan" b"
& merupakan merupakan urutan yang dapat mendapat mendapat membantu membantu bidan dala dalam m meng mengor orag agan anis isas asii piki pikira ran n dan dan memb member er asuh asuhan an yang yang menyeluruh" (Carney,2009)"
