0
MANAJEME MEN ASUHAN KE KEBI DANAN PADA NY” I ”GESTASI 27 MI NGGU DENGAN ANEMI MI A RI NGAN DIRUMA MAH SAKI TI BU DAN ANAK SI TIFATI MAH MAKA KASSAR TGL7,20MARET DAN 13APRI L2006
KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan Pendidikan Program DIII Kebidanan Kebidanan Universitas Indonesia Timur
OLEH :
HAERANI
03 1301 00
UNI VERSI TASI NDONESI ATI MUR PROG OGRAM DI I IKEBI DANAN MAKASSAR 2006
1
BAB I PENDAHULUAN A.
La t a r B e l a k a n g !nem !n emia ia kare karena na
"ada "ad a
keha ke hami mila lan n
men men#er #ermink minkan an
nila nilaii
meru" me ru"ak akan an
masa ma sala lah h
nasi na siona onall
kese keseja jaht hter era aan
sosi sosia al
ekon ekonom omii
masy masyar arak akat at dan dan "eng "engar aruh uhny nya a sanga sangatt besar besar terh terhada ada" " kual kualita itas s sumber daya manusia$ !nemia dalam kehamilan disebut % po % pote tent ntia ial l dang danger er to moth mother er and and chil child d & '"oten '"otensia siall membaha membahaya yakan kan ibu dan anak( memerlukan "erhatian serius dari semua "ihak yang terkait dalam dalam "elay "elayanan anan kesehat kesehatan an "ada "ada lini terde"a terde"an n 'Manua 'Manuaba ba I$)$*+ I$)$*+ 1,+ hal$-($ .rekuensi ibu hamil dengan anemia lebih banyak terjadi di negara berkembang dibandingkan dengan negara maju$ Di !merika hanya sekitar / ibu hamil yang menderita anemia+ sedangkan di Indone Indonesia sia relati relati tinggi tinggi yaitu yaitu /3+2$ /3+2$ Sebagi Sebagian an besar besar diseba disebabka bkan n kare karena na kura kurang ngny nya a at at gii gii dan dan "erh "erhat atia ian n terh terhad ada" a" ibu ibu hami hamill sehingga da"at menyebabkan terjadinya anemia deisiensi at besi$ 'Saiuddin !$)+ -003+ hal$-,1($ !nem !n emia ia dala da lam m keh amil am ilan an "atu "a tutt di4as di 4as"a "ada daii karen ka rena a menj me njad adii "enyeb "enyebab ab "otens "otensial ial terjadi terjadiny nya a morbidi morbiditas tas dan mortalit mortalitas as ibu dan jani ja nin$ n$ Masa Ma sala lah h keseh kes ehat atan an ibu ib u hing hi ngga ga saat sa at ini in i masi ma sih h menj me njad adii hal ha l yang yang mem"r mem"rih ihat atink inkan an di Indo Indones nesia$ ia$ 5al 5al ini ini terl terliha ihatt dari dari angk angka a
1
1
BAB I PENDAHULUAN A.
La t a r B e l a k a n g !nem !n emia ia kare karena na
"ada "ad a
keha ke hami mila lan n
men men#er #ermink minkan an
nila nilaii
meru" me ru"ak akan an
masa ma sala lah h
nasi na siona onall
kese keseja jaht hter era aan
sosi sosia al
ekon ekonom omii
masy masyar arak akat at dan dan "eng "engar aruh uhny nya a sanga sangatt besar besar terh terhada ada" " kual kualita itas s sumber daya manusia$ !nemia dalam kehamilan disebut % po % pote tent ntia ial l dang danger er to moth mother er and and chil child d & '"oten '"otensia siall membaha membahaya yakan kan ibu dan anak( memerlukan "erhatian serius dari semua "ihak yang terkait dalam dalam "elay "elayanan anan kesehat kesehatan an "ada "ada lini terde"a terde"an n 'Manua 'Manuaba ba I$)$*+ I$)$*+ 1,+ hal$-($ .rekuensi ibu hamil dengan anemia lebih banyak terjadi di negara berkembang dibandingkan dengan negara maju$ Di !merika hanya sekitar / ibu hamil yang menderita anemia+ sedangkan di Indone Indonesia sia relati relati tinggi tinggi yaitu yaitu /3+2$ /3+2$ Sebagi Sebagian an besar besar diseba disebabka bkan n kare karena na kura kurang ngny nya a at at gii gii dan dan "erh "erhat atia ian n terh terhad ada" a" ibu ibu hami hamill sehingga da"at menyebabkan terjadinya anemia deisiensi at besi$ 'Saiuddin !$)+ -003+ hal$-,1($ !nem !n emia ia dala da lam m keh amil am ilan an "atu "a tutt di4as di 4as"a "ada daii karen ka rena a menj me njad adii "enyeb "enyebab ab "otens "otensial ial terjadi terjadiny nya a morbidi morbiditas tas dan mortalit mortalitas as ibu dan jani ja nin$ n$ Masa Ma sala lah h keseh kes ehat atan an ibu ib u hing hi ngga ga saat sa at ini in i masi ma sih h menj me njad adii hal ha l yang yang mem"r mem"rih ihat atink inkan an di Indo Indones nesia$ ia$ 5al 5al ini ini terl terliha ihatt dari dari angk angka a
1
2
kematian ibu '!KI( yang tertinggi di !sia Tenggara "ada tahun -002 ya i t u
b e r ki s a r
- 0+,
" er
100$00 0
kelah iran
h idu"$
' htt"677444$hidayatullah$#om + diakses 1- Maret -00/($ Data yang di"eroleh dari Dinas Kesehatan Sula4esi Selatan "ad "ada
tahu tahun n
-002 -002 ter# ter#at atat at 1$0 1$0-0
',8+ ',8+- -( ( ibu ibu
hami hamill
yang ang
menderita anemia dari 109$-81 ibu hamil yang memeriksakan diri+ diklasiikasikan menjadi tiga kategori yaitu anemia ringan 9-$210 '20(+ anemia sedang 9-$093 '9/+1( dan anemia berat 3$9/8 '3+,1($ 'Proil Dinas Kesehatan Sula4esi Selatan+ -002($ )erdasarkan data yang dida"atkan dari medi#al re#ord di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar "eriode ;anuari sam"ai desember -002 ter#atat 1$903 orang '/+12( dari -$0- ibu hamil yang memeriksakan diri+yang terdiri dari6 anemia ringan 1$-0 orang '1+2(+ anemia sedang 111 orang '8+1(+ anemia berat - orang '0+19($ !nem !n emia ia da" at terj te rjadi adi karen kar ena a kura ku rang ngnya nya at a t gii gi i untuk unt uk "emb "emben entu tuka kan n
dara darah$ h$
)any anyak
ibu ibu
hamil amil
meng menga alami lami
anemi nemia a
deisiensi at besi disebabkan oleh konsumsi makanan yang tidak memenuhi syarat gii+ kebutuhan yang meningkat dan kehamilan berulang dalam 4aktu singkat$
3
berikutnya$
'htt"677444$balita=anda$indoglobal$#om +
diakses
-1
.ebruari -00/($ )anyak "enyulit yang da"at mun#ul "ada kehamilan yang disertai dengan anemia+ diantaranya abortus+ hambatan tumbuh kembang
janin
dalam
rahim+
"artus
"rematurus+
"erdarahan
ante"artum+ bahkan kematian ibu dan janin 'Manuaba I$)$*+ 1,+ hal$31($ Penanggulangan anemia terutama untuk 4anita hamil sudah dilakukan se#ara nasional dengan "emberian su"lementasi "il at besi$ Ibu hamil sangat disarankan minum "il ini selama tiga bulan+ yang harus diminum setia" hari$ ' htt"677444$balitaanda$indoglobal$ #om+ diakses -1 .ebruari -00/($ )erdasarkan tingginya kejadian anemia+ mendorong "enulis untuk mengkaji "ermasalahan dan mema"arkannya le4at karya tulis ilmiah sebagai 4ujud "erhatian dan tanggung ja4ab "enulis dalam memberikan konstribusi "emikiran "ada berbagai "ihak yang berkom"eten dengan masalah tersebut guna men#ari solusi terbaik atas "ermasalahan diatas$
B.
Ruang Lingkup Pe!a"a#an !da"un ruang lingku" "em bahasan dal am "enul isan karya tulis ilmiah adalah %Manajemen !suhan Kebidanan Pada >y %I& *estasi -8 Minggu Dengan !nemia :ingan Di :umah Sakit Ibu dan
4
!nak Siti .atimah Makassar yang dilaksanakan "ada tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/$
$.
Tu%uan Penuli#an &.
Tu%uan Uu Da"at
melaksanakan Manajemen !suhan
Kebidanan
Pada >y$%I& *estasi -8 Minggu Dengan !nemia :ingan di :umah Sakit Ibu dan !nak
Siti
.atimah
Makassar yang
dilaksanakan "ada tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/ dengan
menggunakan
"endekatan
manajemen
asuhan
kebidanan sesuai dengan 4e4enang bidan$ '.
Tu%uan K"u#u# a$
Da"at melaksanakan "engkajian dan analisis data "ada >y$%I& gestasi -8 minggu dengan anemia ringan di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/$
b$
Da"at merumuskan diagnosa7masalah aktual "ada >y$%I& gestasi -8 minggu dengan anemia ringan di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/$
#$ Da"at merumuskan diagnosa7masalah "otensial "ada >y$%I& gestasi -8 minggu dengan anemia ringan di :umah Sakit Ibu
5
dan !nak Siti .atimah Makassar tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/$ d$ Da"at
mengidentiikasi
"erlunya
tindakan
segera
dan
kolaborasi "ada >y$%I& gestasi -8 minggu dengan anemia ringan di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/$ e$ Da"at meneta"kan ren#ana tindakan asuhan kebidanan "ada >y$%I& gestasi -8 minggu dengan anemia ringan di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/$ $ Da"at melaksanakan tindakan asuhan kebidanan yang telah disusun "ada >y$%I& gestasi -8 minggu dengan anemia ringan di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/$ g$ Da"at mengevaluasi hasil tindakan yang telah dilaksanakan "ada >y$%I& gestasi -8 minggu dengan anemia ringan di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/$ h$ Da"at mendokumentasikan semua temuan dan tindakan yang telah diberikan "ada >y$%I& gestasi -8 minggu dengan anemia ringan di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/$
6
D.
Man(aat Penuli#an !da"un manaat "enul isan "ada kasus tersebut diatas adalah 6 1$ Sebaga i
sa lah
satu
"ers ya ratan
dalam
m en yel esaika n
"endidikan Di"loma III Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar$ -$ Manaat "rogram+ sebagai salah satu sumber inormasi bagi Dinas
Kesehatan dalam
menentukan
kebijakan
khususnya
dalam "enanganan asuhan kebidanan "ada gestasi -8 minggu dengan anemia ringan$ 3$ Sebagai bahan bagi institusi "endidikan dalam "enera"an "enulisan karya tulis ilmiah selanjutnya$ 9$ Sebagai tambahan "engalaman berharga bagi "enulis untuk mem"erluas dan menambah 4a4asan dalam asuhan kebidanan$
E.
Met)*e Penuli#an Dalam menyusun karya tulis ini+ metode yang digunakan adalah6 1$ Studi Ke"ustakaan Mem"elajari buku=buku7literatur+ mengambil data dari internet+ memba#a buku yang berkaitan dengan anemia$
7
-$ Studi Kasus Dengan
menggunakan
metode
"endekatan
masalah
dalam asuhan kebidanan yang meli"uti "engkajian dan analisa data+
meneta"kan
diagnosa7masalah aktual
dan
"otensial+
mengidentiikasi tindakan dan mengevaluasi asuhan kebidanan "ada ibu hamil dengan anemia serta mendokumentasikan$ Untuk menghim"un data7inormasi dalam "engkajian menggunakan teknik6 a$
!namnese74a4an#ara Penulis melakukan tanya ja4ab dengan klien dan keluarganya guna menda"atkan data yang di"erlukan untuk memberikan asuhan kebidanan "ada klien tersebut$
b$
Pemeriksaan isik Melakukan "emeriksaan isik se#ara sistematis "ada klien dengan #ara ins"eksi+ "al"asi+ auskultasi+ "erkusi dan "emeriksaan "enunjang 'laboratorium(+ serta "emeriksaan diagnostik lainnya dengan menggunakan ormat "engkajian$
#$
Pengkajian "sikososial+ ekonomi dan s"iritual Pengkajian "sikososial+ ekonomi dan s"iritual meli"uti status emosional+ res"on terhada" kondisi yang dialami serta "ola interaksi klien terhada" keluarga+ "etugas kesehatan
8
dan lingkungannya+ keadaan ekonomi dan hubungan klien dengan Tuhan$ 3$ Studi Dokumentasi Studi ini dilakukan dengan mem"elajari status klien yang bersumber
dari
#atatan
dokter7bidan
mau"un
dari
hasil
"emeriksaan laboratorium dan diagnostik lainnya yang berkaitan dengan anemia ringan$ 9$ Diskusi Diskusi dengan tenaga kesehatan yaitu bidan atau dokter yang menangani langsung klien tersebut dan dosen "embimbing karya tulis ilmiah$
+.
Si#teatika Penuli#an !da"un sistematika yang digunakan untuk menulis karya tulis ini terdiri dari 6 )!) I$ P?>D!5U@U!> !$ @atar )elakang Masalah )$ :uang @ingku" Pembahasan <$ Tujuan Penulisan 1$ Tujuan Umum -$ Tujuan Khusus D$ Manaat Penulisan
9
?$ Metode Penulisan .$ Sistematika Penulisan )!) II$
TI>;!U!> PUST!K! !$ Tinjauan Tentang Kehamilan 1$ Pengertian Kehamilan -$ Diagnosis Kehamilan 3$ Perubahan .isiologi yang terjadi dalam Kehamilan 9$ Perubahan Psikologi Aanita 5amil )$ Tinjauan Tentang !nemia 1$ Pengertian !nemia -$ Patoisiologi !nemia 3$ Ma#am=ma#am !nemia 9$ Tanda dan *ejala !nemia 2$ Pengaruh !nemia terhada" Kehamilan /$ Diagnosis !nemia 8$ Pen#egahan dan Penangan !nemia <$ Tinjauan Tentang !ntenatal 1$ Pengertian !ntenatal -$ Tujuan !suhan !ntenatal 3$ Kebijakan Program dan Teknis !suhan !ntenatal 9$ Inormasi !ntenatal$
Penting
untuk
setia"
Kunjungan
10
D$ Proses Manajemen !suhan Kebidanan 1$ Pengertian Manajemen !suhan Kebidanan -$ Taha"an dalam Manajemen !suhan Kebidanan ?$ Pendokumentasian !suhan Kebidanan 'SB!P( )!) III$ STUDI K!SUS @angkah 1 6 Identiikasi Data Dasar @angkah - 6 Merumuskan Diagnosa7Masalah !ktual @angkah 3 6 Merum uskan Diagnosa7Masalah Potensial @angka h 9 6 Identi i kasi
Perl unya
Tindakan
Segera7
Kolaborasi !suhan Kebidanan @angkah 2 6 :en#ana Tindakan !suhan Kebidanan @angkah / 6 Pelaksanaan Tindakan !suhan Kebidanan @angkah 8 6 ?valuasi 5asil !suhan Kebidanan )!) IC$ P?M)!5!S!> Pada bab ini diuraikan tentang kesenjangan antara teori dan
akta
yang
dida"atkan
manajemen kebidanan$ )!) C$ P?>UTUP !$
Kesim"ulan
)$
Saran
D!.T!: PUST!K! @!MPI:!>
sesuai
dengan
"roses
11
BAB II TIN,AUAN PUSTAKA A. Tin%auan Uu Tentang Ke"ailan &. Pengertian Ke"ailan a. Kehamilan adalah suatu "roses yang dimulai dari konse"si sam"ai lahirnya janin$ @amanya hamil normal adalah -,0 hari '90 minggu atau bulan 8 hari( dihitung dari hari "ertama haid terakhir 'Saiuddin !$)+ -00-+ hal$ ,($ !.
Kehamilan adalah suatu "roses yang dimulai dari ovulasi sam"ai "ersalinan aterm+ sekitar -,0 hari 'Manuaba I$)$*+ 1,+ hal$1-2($
'. Diagn)#i# Ke"ailan Tanda "asti kehamilan 'tanda "ositi( menurut Mansjoer !+ 1+ hal$-29 yaitu6 a$ Pada "al"asi dirasakan bagian=bagian janin$ b$ Da"at dirasakan gerak janin dan ballotemen$ #$ Pada auskultasi terdengar bunyi jantung janin$ d$ Dengan ultrasonograi 'US*( atau s#anning da"at dilihat gambaran janin$ e$ Pada "emeriksaan sinar rontgen tam"ak kerangka janin$ -. Peru!a"an
+i#i)l )gi
Yang
Ter%a*i
Manua!a I.B./0 &1120 "al.&345&&36 11
Dala
Ke "ailan
12
a.
Uterus Uterus yang semula beratnya 30 gram akan membesar sehingga menjadi seberat 1000 gram diba4ah "angaruh estrogen dan "rogesteron$ Btot rahim mengalami hi"er"lasia dan hi"ertro"i menjadi lebih besar+ lunak dan da"at mengikuti "embesaran rahim karena "ertumbuhan janin$
3/ mgg 'T.U 1 jari ba4ah "( 90 mgg 'T.U 3 jari ba4ah "( 39 mgg 'T.U 173 "st="( 3- mgg 'T.U "ertengahan "st="( -, mgg 'T.U 3 jari atas "st( -/ mgg 'T.U 1 jari atas "st( -9 mgg 'T.U setinggi "usat( -0 mgg 'T.U 3 jari ba4ah "st( 1/ mgg 'T.U "ertengahan sym"isis="st( 1- mgg 'T.U 3 jari atas sym"isis(
*ambar 1 6 Pemeriksaan undus uteri untuk menentukan umur kehamilan 'Sumber 6 Aiknjosastro+ -00-+ hal$12,(
!.
Cagina
13
Cagina dan vulva mengalami "eningkatan "embuluh darah karena "engaruh hormon estrogen sehingga tam"ak makin merah dan kebiru=biruan 'tanda #had4i#k($ 7.
Bvarium Dengan
terjadinya
kehamilan+
indung
telur
yang
mengandung #or"us luteum gravidarum akan meneruskan ungsinya
sam"ai
terbentuknya
"lasenta
"ada
umur
kehamilan 1/ minggu$ Kor"us luteum ini mengeluarkan hormon estrogen dan "rogesteron yang ungsinya akan diambil alih oleh "lasenta$ *.
Payudara Payudara mengalami "ertumbuhan dan "erkembangan untuk "ersia"an laktasi$ Perkembangannya di"engaruhi oleh hormon estrogen+ "rogesteron dan somatomammotro"in$ ?strogen menyebabkan hi"ertroi sistem saluran "ayudara$ Progesteron mem"ersia"kan dan menambah jumlah sel asinus$
Sedangkan
somatomam=
motro"in
berungsi
mem"engaruhi sel asinus untuk membuat kasein+ laktabumin dan laktoglobulin serta merangsang "engeluaran kolostrum$
!lveolus Duktus Duktus laktierus 'Mamma(
14
Sinus laktierus Puting susu !reola
@obus
/a!ar ' 6 !natomi "ayudara 'Sumber 6 Carney+ dkk+ -001+ hal$( e.
Sirkulasi darah Colume darah semakin meningkat se#ara isiologi dengan adanya "en#airan darah yang disebut hidremia$ Sel darah
merah
mengimbangi
makin
meningkat
"ertumbuhan
jumlahnya
janin
dalam
untuk rahim$
da"at Teta"i
"ertambahan sel darah tidak seimbang dengan "eningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi yang disertai anemia isiologis$ (.
Sistem res"irasi Pada
kehamilan
terjadi
juga
"erubahan
sistem
res"irasi untuk da"at memenuhi kebutuhan B - disam"ing itu terjadi desakan diaragma karena dorongan rahim yang membesar "ada umur kehamilan 3- minggu ke atas sehingga tidak jarang menimbulkan rasa sesak$ g.
Sistem "en#ernaan
15
Karena
"engaruh
estrogen+
"engeluaran
asam
lambung meningkat sehingga menyebabkan hi"ersalivasi+ morning
si#kness+
muntah dan
lambung
terasa "anas$
5ormon "rogesteron menyebabkan gerakan usus makin berkurang dan da"at menyebabkan obsti"asi$ Sistem "erkemihan
". Pada bulan
"ertama
kehamilan
kandung
ken#ing
tertekan oleh uterus yang membesar sehingga timbul sering ken#ing$ Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga "anggul$ Pada akhir kehamilan bila ke"ala janin mulai turun ke ba4ah "intu atas "anggul keluhan sering ken#ing akan timbul lagi karena kandung ken#ing mulai tertekan kembali$ i.
Kulit Pada kulit terjadi "erubahan de"osit "igmen dan hi"er"igmentasi alat=alat tertentu$ Pigmentasi ini disebabkan karena "engaruh Melanophore Stimulating Hormone 'MS5( yang meningkat$ 5i"er"igmetansi bisa terjadi "ada striae gravidarum+ areola mammae linea nigra+ dan "i"i '#loasma gravidarum($
%.
Metabolisme dalam kehamilan
16
Dengan
terjadinya
kehamilan+
metabolisme
tubuh
mengalami "erubahan yang mendasar+ dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk "ertumbuhan janin dan "ersia"an memberikan !SI$ Metabolisme )asal naik sebesar 12=-0 terutama "ada trimester ketiga$ )erat badan ibu hamil akan bertambah antara /+2 E 1/+2 kg atau terjadi kenaikan berat badan sekitar se"erdua kilogram tia" minggu$ 8. Peru!a"an P#ik)l)gi 9anita Hail Hailt)n Per#i# Mar0 &11;0 "al.4-6 )ebera"a "erubahan "sikologi "ada 4anita hamil yang sering terjadi selama masa kehamilan 6 a.
Perubahan Pada Trimester Pertama$ Ketika
4anita
"ertama
kali
mengetahui
dirinya
mungkin hamil ia merasa syok dan menyangkal 4alau"un kehamilan
tersebut
diren#anakan$
Periode
a4al
ketidakyakinan adalah hal umum yang terjadi dan sebagaian besar
4anita
mengalami
kegembiraan
tertentu
karena
mereka beren#ana membentuk hidu" baru$ Setia" 4anita membayangkan tentang kehamilan dalam "ikiran="ikirannya sendiri+ selain itu "engalaman hidu" dan kebudayaan akan mem"engaruhi kondisi "sikologinya$ !.
Perubahan Pada Trimester Kedua$
17
Trimester
kedua
biasanya
lebih
menyenangkan$
Tubuh 4anita telah terbiasa dengan tingkat hormon yang tinggi$ Ibu da"at menerima kehamilannya dan menggunakan "ikiran serta energinya lebih konstrukti$ ;anin masih teta" ke#il
dan
belum
menyebabkan
ketidaknyamanan$
Pada
trimester ini ibu merasakan gerakan janinnya "ertama kali+ "engalaman
tersebut
menandakan
"ertumbuhan
serta
kehadiran makhluk baru dan hal ini sering menyebabkan #alon ibu memiliki dorongan "sikologi yang besar$ 7.
Perubahan Pada Trimester Ketiga$ Trimester ketiga ditandai dengan klimaks kegembiraan emosi karena kelahiran bayi$ Sekitar bulan ke=, mungkin terda"at "eriode tidak semangat dan de"resi+ ketika janin membesar dan ketidaknyamanan bertambah$ Sekitar dua minggu sebelum melahirkan sebagian 4anita hamil mulai mengalami "erasaan senang$ :eaksi #alon ibu terhada" "ersalinan ini se#ara umum tergantung "ada "ersia"an dan "erse"sinya$ Terhada" kejadian ini+ dihara"kan suami da"at memberi rasa aman dan mendukung istri dalam melakukan berbagai kegiatan$ Dengan #ara ini akan mun#ul rasa "er#aya diri sehingga sang istri akan memiliki mental yang
18
kuat
untuk
menghada"i
"ersalinannya$
Selain
suami+
dukungan keluarga juga sangat berarti$
B. Tin%auan Tentang Aneia &.
Pengertian Aneia a$
!nemia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan menurunnya kadar at 4arna merah dalam sel darah merah
atau
eritrosit
yang
disebut
sebagai
hemoglobin
'htt"644477sinarhara"an$#o$id + diakses 1- Maret -00/($ b$
!nemia
dalam
kehamilan
adalah
kondisi
dimana kadar hemoglobin kurang dari 10 gr 7100 ml '
Ma7a5Ma7a
Aneia
Dala
Ke"ailan
9ikn%)#a#tr) H0 '33'0 "al.8;&58;26 a$
!nemia Deisiensi )esi !nemia
dalam
kehamilan
yang
sering
dijum"ai
ada lah
anemia kekurangan at besi$ 5al ini disebabkan karena kurangnya
at
besi dalam
makanan+ karena gangguan
resorbsi+ atau karena terlam"au banyaknya at besi yang keluar dari badan+ misalnya "ada "erdarahan$
19
b$
!nemia Megaloblastik !nemia
ini
disebabkan
karena
deisie nsi
asam
ol ik+
malnutrisi dan ineksi yang kronik$ #$
!nemia 5i"o"lastik !nemia ini disebabkan karena sumsum tulang kurang mam"u membuat sel=sel darah baru$
d$
!nemia 5emolitik !nemia ini disebab kan karena "en ghan#uran sel darah merah berlangsung lebih #e"at dari "embuatannya$ Aanita dengan anemia hemolitik sukar menjadi hamil+ a"abila ia ham il+
maka
anem ia
biasan ya
menjadi
l ebi h
bera t$
Sebaliknya mungkin "ula bah4a kehamilan menyebabkan krisis
hemolitik
"ada
4anita
yang
sebelumnya
tidak
menderita anemia$ Klasiikasi anemia 6 1(
Menurut De"kes a(
>ormal F 10+2 gr$
b(
!nemia :ingan E 10+9 gr$
#(
!nemia Sedang 8+/ E ,+ gr$
d(
!nemia )erat G 8+2 gr$
-(
Menurut A5B yang dikuti" dalam buku Ilmu
Kebidanan+
Penyakit
Kandungan
dan
Keluarga
20
)eren#ana Untuk Pendidikan )idan+ 1,+ hal$30 yang da"at
dilakukan dengan
menggunakan metode
Sahli
yaitu 6 &. 5b 11 gr tidak anemia$ '. 5b E 10 gr anemia ringan -. 5b 8 E , gr anemia sedang$ 8. 5b G 8 gr anemia berat$ -.
Pat)(i#i)l)gi Aneia !nemia lebih sering ditem ukan dalam kehamilan karena ke"erluan akan at=at makanan makin bertambah dan terjadi "ula "erubahan="erubahan dalam darah dan sumsum tulang$ Colume darah bertambah banyak dalam kehamilan+ yang laim disebut hidremia atau hi"ervolemia$ !kan teta"i+ bertambahnya sel=sel darah kurang dibandingkan dengan "lasma+ sehingga terjadi "engen#eran darah 'hemodilusi($ Pertambahan tersebut berbanding sebagai berikut6 "lasma 30+ sel darah 1,+ dan hemoglobin 1$ 5emodilusi diangga" sebagai "enyesuaian diri se#ara isiologi dalam kehamilan dan bermanaat bagi ibu yaitu da"at meringankan beban kerja jantung yang harus bekerja lebi h
b erat
"eningkatan
dal am
m asa
ham il +
ya ng
di sebab kan
ol eh
#ardia# out"ut akibat hi"ervolemia$ Kerja jantung
lebih ringan a"abila viskositas darah rendah$ :esistensi "erier
21
berkurang "ula+ sehingga tekanan darah tidak naik$ Kedua+ "ada "erdarahan 4aktu "ersalinan+ banyaknya unsur besi yang hilang lebih sedikit dibandingkan dengan a"abila darah itu teta" kental$ )ertambahnya
darah
dalam
kehamilan
sudah
mulai
sejak
kehamilan umur 10 minggu dan men#a"ai "un#aknya dalam kehamilan antara 3- dan 3/ minggu 'Aiknjosastro 5+ -00-+ hal$99,($ 8.
Tan*a *an /e%ala Aneia *ejala umum yang terjadi "ada seseorang dengan anemia adalah lemas+ "using+ #e"at lelah+ mudah mengantuk+ konsentrasi menurun+ "andangan berkunang=kunang terutama bila bangkit dari duduk+ tam"ak "u#at$ Ke"u#atan da"at dilihat "ada konjungtiva
' htt"677444$sinarhara"an$#om +
di akses
18
Maret -00/($ ;.
Pengaru"
Aneia
ter"a*ap
Manua!a I.B./0 &1120 "al.-&5-'6 a$
)ahaya selama kehamilan 1( Da"at terjadi abortus$ -( Persalinan "rematuritas$ 3( 5ambatan tumbuh kembang janin dalam rahim$ 9( Mudah terjadi ineksi$ 2( Mola hidatidosa$
Ke"ailan
22
/( 5i"eremesis gravidarum$ 8( !n#aman dekom"ensasi kordis '5b G / gr($ ,( Perdarahan ante"artum$ ( Ketuban "e#ah dini$ b$
)ahaya terhada" janin 1( !bortus$ -( Terjadi kematian intra uterin$ 3( Persalinan "rematuritas tinggi$ 9( )erat badan lahir rendah$ 2( Kelahiran dengan anemia$ /( Da"at terjadi #a#at ba4aan$ 8( )ayi mudah menda"at ineksi sam"ai kematian "erinatal$ ,( Intelegensia rendah$
4.
Diagn)#i# Aneia pa*a Ke"ailan a$
!namnese Pada anamnese akan dida"atkan keluhan #e"at lelah+ sering "using+ mata berkunang=kunang dan keluhan mual muntah lebih berat "ada hamil muda 'Manuaba I$)$*+ 1,+ hal$30($
b$
Pemeriksaan .isik Keluhan lemah+ kulit "u#at+ sementara tensi masih dalam batas normal+ "u#at "ada membran mukosa+ dan
23
konjungtiva oleh karena kurangnya sel darah merah "ada "embuluh darah ka"iler serta "u#at "ada kuku dan jari tangan 'Saiuddin !$)+ -00-+ hal$-,-($ #$
Pemeriksaan Darah Pemeriksaan dan "enga4asan 5b untuk menentukan derajat anemia da"at dilakukan dengan menggunakan alat sahli$ Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan terutama "ada trimester satu dan trimester tiga 'Manuaba I$)$*+ 1,+ hal$30($
<.
Pen7ega"an *an Penanganan Aneia a$
Pen#egahan !nemia '!risman+-009+hal$12-= 129( 1(
Pemberian tablet atau suntikan at besi Dosis su"lementati yang dianjurkan dalam satu hari adalah dua tablet 'satu tablet mengandung /0 mg.e dan -00 mg asam olat( yang di makan selama "aruh kedua kehamilan karena "ada saat tersebut kebutuhan akan at besi sangat tinggi$
-(
Pendidikan$ Ibu hamil harus diberikan "endidikan yang te"at misalnya tentang bahaya yang mungkin terjadi akibat
24
anemia$ Dan harus "ula diyakinkan bah4a salah satu "enyebab anemia adalah deisiensi at besi$
3(
Modiikasi makanan !su"an at besi dari makanan da"at ditingkatkan yaitu
dengan
"emastian
konsumsi
makanan
yang
mengandung kalori dan meningkatkan ketersediaan hayati at
besi
yang
mem"romosikan
dimakan+
makanan
yaitu
yang
dengan
da"at
mema#u
jalan dan
menghindarkan "angan yang bisa mereduksi "enyera"an at besi$ 9(
Penga4asan "enyakit ineksi Penga4asan
"enyakit
ineksi
ini
memerlukan
u"aya kesehatan masyarakat melalui "en#egahan se"erti "enyediaan air bersih+ "erbaikan sanitasi lingkungan dan kebersihan "erorangan$ 2(
.ortiikasi makanan .ortiikasi makanan yang banyak dikonsumsi dan di"roses se#ara ter"usat meru"akan inti "enanganan anemia$ Produk makanan ortiikasi yang laim adalah te"ung gandum serta roti makanan yang terbuat dari jagung dan bubur jagung dan "rodu k susu$
25
b$
P e n a n g a n a n !n e m i a 1(
! n em ia :i n g a n D e n ga n diangga"
kadar
r i n g an an
5 em og og l o b i n
se h i n g ga ga
=10
ha ny nya
kombinasi kombinasi /0 mg7 hari besi dan -20
gr
" er er l u
µg
masih
d i b e r i ka ka n
asam olat "eroral
sekali sekali sehari$ sehari$ 5emogl 5emoglobi obin n da"at da"at dinaik dinaikkan kan sebanya sebanyak k 1 gr 7dl 7dl seha sehari ri mula mulaii dari dari hari hari keli kelima ma dan dan sete seteru rusn sny ya '!risman+ -009+ hal$120=121($ -(
! n em ia Se d a ng Pengobatannya dengan kombinasi 1-0 mg at besi dan 20 0
µg
asam olat "eroral sekali sehari$ '!risman+
-009+ 120($ 3(
! n em ia )e r a t Menu Menuru rutt World Health Organizatio Organization n 'A5B( tahun -000 yang dikuti" dari % The Management of Nutrition in Major Major
Emerge Emergencie ncie’s ’s&&
' M a n aj aj e m e n
I l mu mu
*i i i
D al am am
Keadaa Keadaan n Darura Darurat( t( "enang "enangana anan n anemia anemia berat berat dilaku dilakukan kan
26
dengan "emberian "re"arat besi /00 mg dan 900
µg
asam
olat "eroral sekali sehari selama 3 bulan$
$. Tin%auan Tin%auan Ten Tentang tang Antenatal Antenatal $are $are &.
P e ng e r t i a n An t e na t a l $a r e !nte !n tena nata tall #are #ar e adala ada lah h "eng "e nga4a a4asa san n sebe se belu lum m "ers "e rsal alin inan an terutama ditujukan "ada "ertumbuhan dan "erkembangan janin dalam rahim 'Manuaba I$)$*+ 1,+ hal$1-($
'.
Tu% ua n P e n ga = a# a n An t e na t a l a$
Tuj u a n U m u m Menyia"kan seo"timal mungkin isik dan mental ibu selama dalam dalam kehami kehamilan lan sehingg sehingga a dida"a dida"atka tkan n ibu dan janin janin yang yang sehat 'Mo#htar :+ 1,+ hal$ 98(
b$
Tuj u a n K h u s u s ' Sa i u d di n !$ )+ - 0 0 0 + h al $ 0 ( 1(
M e m a n t au k em a j u an k e h am il a n untuk untuk memastik memastikan an kesehat kesehatan an ibu dan tumbuh tumbuh kembang kembang jani ja nin$ n$
-(
Meni ngkatka n
da n
mem"erta mem"ertahan hankan kan kesehat kesehatan an isik+ isik+ mental mental dan sosial sosial ibu dan janin$
27
3(
M e n g e n a l s e # a r a d i n i a d a n ya ketidak ketidaknorm normala alan n atau atau kom"lik kom"likasi asi yang yang mungki mungkin n terjadi terjadi selama selama hamil+ hamil+ termasu termasuk k ri4aya ri4ayatt "enyak "enyakit it se#ara se#ara umum+ umum+ kebidanan dan "embedahan$
9(
M e m " e r si a " k an
"e r s a l i n an
#uku #uku" " bula bulan n mela melahir hirka kan n denga dengan n sela selamat mat ibu ibu mau" mau"un un bayinya dengan trauma seminimal mungkin$ 2(
M e m " e r si a " k an i b u a g a r m a sa nias berjalan normal dan "emberian !SI eksklusi$
/(
M e m " e r si a " k an
i bu
dan
kelu keluar arga ga dala dalam m mene meneri rima ma kela kelahi hira ran n bay bayi agar agar da"a da"att tumbuh kembang se#ara normal$ -.
Ke!i%akan
Pr )g r a
*an
Tek ni #
A# u" a n
An t e n a t a l
Sai(u**in A.B0'3330"al.136 a$
K e b i j a k an P ro g r am Kunj Kunjun unga gan n
ante antenat natal al sebai sebaikn knya ya dilak dilakuk ukan an "alin "aling g
em"at kali selama kehamilan yaitu 6 1(
S a t u k a l i " a d a t r i 4u l a n " e r t a m a $
-(
S a t u k a l i " a d a t r i 4u l a n k e d u a $
3(
D ua k al i " ad a t r i 4u l a n k e t i g a $
Pelayanan7asuhan standar minimal termasuk %8 T& 1(
Tim b a n g b e r a t b a d a n $
sediki sedikitt
28
-(
Ukur tekanan darah$
3(
Ukur tinggi undus uteri$
9(
Pemberian imunisasi 'tetanus toksoid( TT lengka"$
2(
Pemberian tablet at besi+ minimal 0 tablet selama kehamilan$
/(
Tes terhada" "enyakit menular seksual$
8(
Temu 4i#ara dalam rangka "ersia"an rujukan$ Pelayanan7asuhan antenatal ini hanya da"at diberikan
oleh tenaga "roesional dan tidak da"at diberikan oleh dukun bayi$ b$
Kebijakan Teknis Setia" kehamilan da"at berkembang menjadi masalah atau kom"likasi setia" saat$ Itu sebabnya menga"a ibu hamil memerlukan "emantauan selama kehamilannya$ Penatalaksanaan
ibu
hamil
se#ara
keseluruhan
meli"uti kom"onen=kom"onen sebagai berikut 6 1(
Mengu"ayakan kehamilan sehat$
-(
Melakukan deteksi dini kom"likasi+ melakukan "enatalaksanaan a4al serta rujukan bila di"erlukan$
3(
Persia"an "ersalinan yang bersih dan aman$
9(
Peren#anaan antisi"asi dan "ersia"an dini untuk melakukan rujukan jika terjadi kom"likasi$
29
8.
In()ra#i P enting U ntuk S etiap K un%ungan Antenatal Pu#*inake#0 '33&0 Hal.'5-6 a$
Trimester satu 'sebelum minggu ke=19($ 1(
Membangun
hubungan
saling
"er#aya
antara
"etugas kesehatan dengan ibu hamil$ -(
Mendeteksi masalah dan menanganinya$
3(
Melakukan tindakan "en#egahan se"erti tetanus neonatorum+ anemia kekurangan at besi+ "enggunaan "raktek tradisional yang merugikan$
9(
Memulai "ersia"an kelahiran bayi dan kesia"an untuk menghada"i kom"likasi$
2(
Mendorong "erilaku yang sehat 'gii+ latihan+ kebersihan+ istirahat dan lain=lain($
b$
Trimester kedua 'sebelum minggu ke=-,($ 1(
Sama "ada trimester "ertama$
-(
Ke4as"adaan
khusus
mengenai
"reeklam"sia
'tanya ibu tentang gejala=gejala "reeklam"sia+ "antau tekanan darah evaluasi oedema "ada 4ajah dan tangan+ "eriksa "rotein urine($ #$
Trimester ketiga 'antara minggu ke=-, E 3/($ 1(
Sama "ada trimester "ertama dan kedua$
30
-(
Pal"asi
abdominal
untuk
mengetahui
ada
kehamilan ganda atau tidak$ d$
Trimester ketiga 'setelah 3/ minggu($ 1(
Sama se"erti diatas
-(
Deteksi letak bayi yang tidak normal atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di rumah sakit$
D. Pr)#e# Mana%een A#u"an Ke!i*anan &.
Pengertian Mana%een A#u"an Ke!i*anan Manajemen
asuhan
kebidanan
adalah
"roses
"eme#ahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan
"ikiran
dan
tindakan
berdasarkan
teori
ilmiah+ "enemuan="enemuan+ keteram"ilan dalam rangkaian taha"an logis untuk "engambilan ke"utusan yang berokus "ada klien 'Simatu"ang ?$;+ -00/+ hal$8($ '.
Ta"apan
*ala
Mana%een
A#u"an
Ke!i*anan
>arne0 &11<0 "al.';5'< 6 Proses manajemen kebidanan terdiri dari 8 langkah$ Manajemen asuhan kebidanan dimulai dengan identiikasi data dasar dan diakhiri dengan evaluasi asuhan kebidanan$
31
Ketujuh langkah terdiri dari keseluruhan kerangka kerja yang da"at di"akai dalam segala situasi$ @angkah tersebut sebagai berikut 6 Langka" I. I*enti(ika#i Data Da#ar Identii kasi
da ta
m eru" akan
langkah
a4al
da ri
manajemen kebidanan+ langkah yang meru"akan kemam"uan intelektual dalam mengidentiikasi masalah klien+ kegiatan yang dilaksanakan dalam rangka identiikasi data dasar meli"uti "engum"ulan data dan "engolahan$ a$
Pengum"ulan data Dalam "engum"ulan data men#ari dan menggali data7akta atau inormasi baik dari klien+ keluarganya mau"un tim kesehatan lainnya atau data yang di"eroleh dari hasil "emeriksaan "ada "en#atatan dokumen medik+ hal yang dilakukan dalam "engum"ulan data meli"uti 6 1(
Aa4an#ara Aa4an#ara7anamnese adalah tanya ja4ab yang dilakukan antara bidan dan klien+ keluarga mau"un tim medis lain dan data yang dikum"ulkan men#aku" semua keluhan klien tentang masalah yang dimiliki$
-(
Bbservasi isik
dan
"emeriksaan
32
Pada
saat
observasi
dilakukan
ins"eksi+
"al"asi+
auskultasi+ dan "erkusi$ Pemeriksaan isik dilakukan dari ujung ke"ala sam"ai ujung kaki ' head to toe($ b$
Pengolahan data Setelah data dikum"ulkan se#ara lengka" dan benar maka selanjutnya dikelom"okkan dalam 6 1(
Data subyekti Meli"uti identitas klien+ keluhan utama+ ri4ayat "enyakit+ ri4ayat menstruasi+ ri4ayat "ersalinan+ ri4ayat nias dan laktasi
yang
lalu+
ri4ayat ginekologi+ dan
K)+
latar
belakang budaya+ "engetahuan dan dukungan keluarga serta keadaan "sikososial$ -(
Data obyekti Menyangkut keadaan umum+ tinggi dan berat badan+ tanda=tanda vital dan keadaan isik obstetri$
3(
Data "enunjang Meli"uti hasil "emeriksaan laboratorium$
Langka" II. Meruu#kan *iagn)#a?a#ala" aktual Diagnosa adalah hasil analisis dan "erumusan masalah yang di"utuskan berdasarkan identiikasi yang dida"at dari analisa=analisa
dasar$
Dalam
meneta"kan
diagnosa
bidan
menggunakan "engetahuan "roesional sebagai data dasar
33
untuk mengambil tindakan diagnosa kebidanan yang ditegakkan harus berlandaskan an#aman keselamatan hidu" klien$ Langka" III. Meruu#kan *iagn)#a?a#ala" p)ten#ial )ab ini mengidentiikasi masalah "otensial yang mungkin akan terjadi "ada klien jika tidak menda"atkan "enanganan yang akurat+ yang dilakukan melalui "engamatan+ observasi dan "ersia"an untuk segala sesuatu yang mungkin terjadi bila tidak segera
ditangani
da"at
memba4a
dam"ak
yang
lebih
Segera
*an
berbahaya sehingga mengan#am kehidu"an klien$ Langka" I>. I*enti(ika#i
Perluna
Tin*akan
K)la!)ra#i Menentukan intervensi yang harus segera dilakukan oleh bidan atau dokter kebidanan$ 5al ini terjadi "ada "enderita ga4at darurat yang membutuhkan kolaborasi dan konsultasi dengan tenaga kesehatan yang lebih ahli sesuai keadaan klien$ Pada taha" ini+ bidan da"at melakukan tindakan emergen#y sesuai ke4enangannya+kolaborasi mau"un konsultasi untuk menyelamatkan ibu dan bayi$ Pada bagian ini "ula+bidan mengevaluasi setia" keadaan klien untuk menentukan tindakan selanjutnya yang di"eroleh dari hasil kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain$ )ila klien dalam keadaan normal tidak "erlu dilakukan a"a"un sam"ai taha" kelima$
34
Langka" >. Ren7ana Tin*akan A#u"an Ke!i*anan Mengembangkan tindakan kom"rehensi yang ditentukan "ada taha" sebelumnya+ juga mengantisi"asi diagnosa dan masalah kebidanan se#ara kom"rehensi yang didasari atas rasional tindakan yang relevan dan diakui kebenarannya sesuai kondisi dan situasi berdasarkan analisa dan asumsi yang seharusnya boleh dikerjakan atau tidak oleh bidan$
Langka" >I. Ipeleenta#i Im"lementasi da"at dikerjakan keseluruhan oleh bidan bekerja
sam a
bertanggung
denga n
ja4ab
tim
kesehatan
terhada"
tindakan
l ai n$
)idan
harus
langsung+konsultasi
mau"un kolaborasi+im"lementasi yang eisien akan mengurangi 4aktu
dan
biaya
"era4atan
serta
meningkatkan
kualitas
"elayanan "ada klien$ Langka" >II. E@alua#i @angkah akhir manajemen kebidanan adalah evaluasi$ Pada
langkah
ini+bidan
harus
mengetahui
sejauh
mana
keberhasilan asuhan kebidanan yang diberikan ke"ada klien$
E. Pen*)kuenta#ian
A#u"an
Siatupang E.,0 '3340 "al.4&
Ke!i*anan
SOAP6
enurut
35
&.
Data Subyekti Data atau akta yang meru"akan inormasi termasuk biodata+ men#aku" nama+ umur+ tem"at tinggal+ "ekerjaan+ status "erka4inan+ "endidikan serta keluhan=keluhan+ di"eroleh dari hasil 4a4an#ara langsung "ada "asien atau dari keluarga dan tenaga kesehatan lainnya$
'.
Data Bbyekti Data men#aku"
yang
di"eroleh
ins"eksi+
dari
"al"asi+
hasil
"emeriksaan
auskultasi+
"erkusi
isik serta
"emeriksaan "enunjang se"erti "emeriksaan laboratorium dan diagnostik$ -.
!ssesment7Diagnosa Meru"akan
ke"utusan
yang
ditegakkan
dari
hasil
"erumusan masalah yang men#aku" kondisi+ masalah dan "rediksi
terhada"
kebidanan
dijadikan
kondisi
tersebut$
sebagai dasar
Penegakan
tindakan dalam
menanggulangi an#aman keselamatan "asien7klien$ 8.
Planning7"eren#anaan
diagnosa u"aya
36
:en#ana kegiatan men#aku" langkah=langkah yang akan dilakukan
oleh
bidan
dalam
melakukan
meme#ahkan masalah "asien7klien$
intervensi
untuk
37
Ta!el & : ,eni# Pen*)kuenta#ian A#u"an Ke!i*anan Tu%u" Langka" *ari Helen >arne
Lia Langka" K)peten# Inti Bi*an In*)ne#ia?APD
S)ap?N)te? Pr)gre# N)te
1$ Pengum"ulan data
1$ Pengum"ul an data
1$ Data subjekti -$ Data objekti
-$ Identiikasi diagnosa7masalah aktual$ 3$ !ntisi"asi diagnosa7 Masalah "otensial 9$ Menilai "erlunya tindakan segera7 konsultasi7rujukan
-$ Identiikasi diagnosa masalah
3$ !ssesment7 diagnosa
2$ Menyusun ren#ana tindakan asuhan kebidanan
3 $ M em bu at r en #a na
/ $ Im"l em en tas i as uh an
9 $ Im"l eme ntas i
8$ ?valuasi asuhan kebidanan
2 $ ?v al ua si
9 $ P la nn in g7 re n# an a tindakan a$ Konsultasi rujuk b$ Penarikan diagnostik #$ Pemberian "engobatan d$ Pendidikan kesehatan dan konseling kesehatan e$ .ollo4 u" kesehatan
Sumber 6 Modul Konse" !suhan Kebidanan Pusdiknakes+ -000+ hal$12
38
BAB III STUDI KASUS MANA,EMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.I /ESTASI '< MIN//U DEN/AN ANEMIA RIN/AN DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SITI +ATIMAH MAKASSAR TAN//AL < MARET '334 >o$ :egister
6 01$93$//
Tanggal Kunjungan 6 8 Maret -00/ ;am 10$00 Aita Tanggal Pengkajian 6 8 Maret -00/ ;am 10$10 Aita :uangan
6 !>< :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar
Langka" I. I*enti(ika#i Data Da#ar A. I*entita# I!u?Suai >ama
6 >y$&I& 7 Tn$&:&
Umur
6 -1 Tahun 7 -/ Tahun
>ikah
6 1 Kali 7 H - Tahun
Suku
6 Makassar 7 )ugis
!gama
6 Islam 7 Islam
Pendidikan
6 SM! 7 SM!
Pekerjaan
6 I:T 7 P>S
!lamat
6 ;l$ )orong :aya @r$ Mandengen
37
39
B. Ri=aat Ke"ailan Sekarang 1$ Ibu mengatakan ini kehamilan "ertama dan tidak "ernah keguguran$ -$ 5P5T tanggal 30 !gustus -002+ TP tanggal / ;uni -00/$ 3$ Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan lebih$ 9$ Ibu merasakan "ergerakan janinnya "ertama kali "ada bulan ;anuari -002$ 2$ Pergerakan janin dirasakan ibu terutama "ada "erut sebelah kanan$ /$ Menurut ibu tidak ada nyeri "erut selama hamil$ 8$ Ibu mengeluh sering "using "ada saat mau berdiri dan mudah lelah setelah beraktiitas$ ,$ Ibu kha4atir dengan kehamilannya sekarang$ $ :i4ayat Kunjungan !><$
40
$. Ri=aat Ke#e"atan?Penakit Lalu 1$ Tidak ada ri4ayat "enyakit jantung+ hi"ertensi+ malaria dan diabetes melitus$ -$ Tidak "ernah menderita "enyakit kelamin$ 3$ Tidak ada ri4ayat "enyakit kulit dan alergi$ 9$ Tidak ada ri4ayat ketergantungan obat=obatan dan alkohol$ 2$ Tidak "ernah di o"erasi dan tranusi darah$ D. Ri=aat Repr)*uk#i 1$ Menar#he umur 1, tahun$ -$ Siklus haid -,=30 hari$ 3$ @amanya haid 2 hari$ 9$ !da rasa nyeri 4aktu haid$ E. Ri=aat P#ik)#)#ial0 Ek)n)i *an Spiritual 1$ Suami mau"un keluarga merasa senang dengan kehamilan ibu$ -$ Pengambil ke"utusan dalam keluarga adalah suami$ 3$ Ibu mengerjakan urusan rumah tangga di bantu oleh keluarga$ 9$ Ibu dan keluarga taat menjalankan ibadah$ +. Ri=aat Peenu"an Ke!utu"an Da#ar a$ Kebutuhan >utrisi 1( .rekuensi makan 6 3 sehari+ "orsi makan dihabiskan$ -( Kebutuhan minum 6 8=, gelas sehari$
41
3( Pola makan 6 1 nasi+ lauk="auk+ sayur=sayuran+ buah dan susu untuk ibu hamil$ b$ Kebutuhan ?liminasi 1( )!K .rekuensi /=8 sehari+ 4arna kuning muda+ bau khas$ -( )!) .rekuensi 1 sehari+ 4arna kuning muda+ konsistensi lembek$ #$ Personal 5ygiene 1( Mandi - sehari+ keramas -=3 seminggu$ -( Menyikat gigi 3 sehari setia" selesai makan$ d$ Kebutuhan istirahat dan tidur 1( Tidur siang tidak teratur+ karena ibu bekerja$ -( Tidur malam jam --$00 E 02$00 Aita$ /. Peerik#aan +i#ik 1$ Keadaan umum baik$ a$ Kesadaran 6
42
>adi
6 ,0 7i$
Suhu badan
6 3/+ 0 <
Perna"asan
6 -0 7menit$
-$ Ins"eksi a$ :ambut nam"ak hitam+ "enyebaran merata dan tidak mudah ter#abut$ b$ Tidak oedema "ada 4ajah dan ekstremitas$ #$ Konjungtiva agak "u#at+ sklera tidak ikterus$ d$ Keadaan gigi lengka" dan tidak ada #aries$ e$ Tidak nam"ak "embesaran kelenjar tyroid+ kelenjar lime dan vena jugularis$ $ Payudara simetris kiri dan kanan+ "uting susu terbentuk+ nam"ak hi"er"igmentasi "ada areola mammae$ g$ >am"ak striae livide dan linea nigra+ otot "erut masih tegang$ 3$ Pal"asi a$ Tidak teraba massa "ada "ayudara$ b$ Pal"asi abdomen menurut @eo"old 6 @eo"old I
6 T.U 3 ja" '-2 #m(
@eo"old II
6 Punggung kiri$
@eo"old III
6 Presentasi ke"ala$
@eo"old IC
6
@ingkar "erut 6 ,0 #m
43
Tasiran berat janin
T.U l ingkar "e rut -2 #m J ,0 #m -$000 gram$
9$ !uskultasi Djj 13- 7menit+ terdengar jelas dan teratur "ada kuadran kiri$ 2$ Perkusi :eleks "atella "ositi kiri dan kanan$ Pemeriksaan laboratorium tanggal 8 Maret -00/$ Darah
6 5b +, gr$
Urine
6 !lbumin dan reduksi negati$
Langka" II. Meruu#kan Diagn)#a?Ma#ala" Aktual *1 P0 !0+ gestasi -8 minggu+ "unggung kiri+ "resentase ke"ala+ #onvergen+ intra uteri+ tunggal+ hidu"+ keadaan janin baik+ ibu dengan anemia ringan$ &. /& PO AO a$ Data Subjekti Kehamilan "ertama dan tidak "ernah keguguran$ b$ Data Bbjekti 1( Tam"ak striae livide$ -( Dinding "erut masih tegang$ #$ !nalisis dan Inter"retasi Data
44
Pada "rimigravida tam"ak striae livide+ hal ini terjadi karena "embesaran rahim menimbulkan "eregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastis di ba4ah kulit$ Btot "erut masih tegang karena belum "ernah ada "eregangan sebelumnya 'Mo#htar :+ 1,+ hal$3/($ '. /e#ta#i '< Minggu a$ Data Subjekti 1( 5P5T tanggal 30 !gustus -002$ -( Umur kehamilan 8 bulan lebih$ b$ Data Bbjekti 1( T.U 3 ja" '-2 #m($ -( TP tanggal / ;uni -00/$ #$ !nalisis dan Inter"retasi Data 6 1( Membesarnya uterus disebabkan oleh "engaruh hormon estrogen dan "rogesteron yang menyebabkan hi"ertro"i+ hy"er"lasia sel
uterus dan
hi"ervaskularisasi
"embuluh
darah 'Aiknjosastro 5+ -00-+ hal$,($ -( Menurut rumus >eagle dari 5P5T tanggal 30 !gustus -002 sam"ai dengan tanggal 8 Maret -00/+ masa gestasi adalah -8 minggu 'Mo#htar :+ 1,+ hal$9,($
45
-. Punggung Kiri a$
Data Subjekti Pergerakan janin dirasakan terutama "ada kuadran kanan "erut ibu$
b$
Data Bbjekti Pal"asi @eo"old II teraba "unggung kiri$
#$
!nalisis dan Inter"retasi Data Pal"asi @eo"old II da"at ditentukan batas sam"ing uterus dan da"at "ula ditentukan letak "unggung janin yang membujur dari atas ke ba4ah menghubungkan bokong dan ke"ala$ Pada "al"asi teraba tahanan keras lebar se"erti "a"an "ada sisi kiri "erut ibu dan "ada sisi kanan teraba bagian=bagian ke#il yang menunjukkan bah4a "unggung kiri 'Aiknjosastro 5+ -00-+ hal$12/($
8. Pre#enta#i Kepala0 $)n@ergen a$ Data Subjekti 6 = b$ Data Bbjekti 6 1( Pal"asi @eo"old III teraba ke"ala "ada bagian terendah$ -( Pal"asi @eo"old IC #onvergen$ #$ !nalisis dan Inter"retasi Data Pal"asi @eo"old III da"at menentukan bagian terendah janin$ Pada
"al"asi
teraba
bagian
keras+
bulat
dan
melenting
46
menandakan ke"ala dan "al"asi @eo"old IC da"at menentukan bagian terendah a"akah sudah masuk ke dalam "intu atas "anggul$ Dan saat "al"asi kedua tangan "emeriksa masih bertemu menandakan ke"ala masih #onvergen$ 'Mansjoer !+ dkk+ 1+ hal$-2/($ ;. Intra Uterin a$ Data Subjekti 1( Ibu merasakan "ergerakan janin kuat dan tidak ada nyeri "erut$ -( T.U 3 ja"st$ b$ Data Bbjekti Pada saat dilakukan "al"asi ibu tidak merasa nyeri$ #$ !nalisis dan Inter"retasi Data Salah satu tanda kehamilan intra uterin adalah terasa gerakan janin
dalam
"erkembangan
rahim+ rahim
tidak
terasa
sesuai
nyeri
dengan
saat
"al"asi
tuanya
dan
kehamilan
'Aiknjosastro 5+ -00-+ hal$,($ 4. Tungga l a$ Data Subjekti Ibu merasakan janinnya bergerak kuat "ada "erut sebelah kanan$
47
b$ Data Bbjekti Djj terdengar lebih jelas "ada "erut sebelah kiri kuadran ba4ah dengan rekuensi 13- 7menit$ #$ !nalisis dan Inter"retasi Data 1( Pada "al"asi hanya teraba - bagian besar janin yaitu ke"ala "ada bagian ba4ah abdomen dan bokong "ada undus uteri+ ini menandakan kehamilan tunggal$ 'Manuaba I$)$*+ 1,+ hal$138($ -( !uskultasi Djj "ada hamil tunggal akan terdengar "ada satu sisi+ sedangkan "ada kehamilan ganda terdengar Djj "ada dua lokasi dengan "erbedaan kurang lebih 10 denyutan 'Manuaba I$)$*+ 1,+ hal$123($ <. Hi*up a$ Data Subjekti Ibu merasakan janinnya bergerak kuat$ b$ Data Bbjekti Djj terdengar kuat dan teratur di sebelah kiri dengan rekuensi 13- 7menit$ #$ !nalisis dan Inter"retasi 1( !danya gerakan janin dan Djj meru"akan tanda bah4a janin hidu"$ *erakan janin "ada "rimigravida da"at dirasakan "ada umur kehamilan 1, minggu sedangkan "ada multigravida
48
umur kehamilan 1/ minggu$ Djj da"at didengar dengan l eane#
"ada
um ur
keham il an
1,
sam "ai
-0
m inggu$
'Aiknjosastro+ -00-+ hal$ 1-($ -( ;anin yang dalam keadaan sehat+ bunyi jantungnya teratur dan rekuensinya antara 1-0=1/0 7menit 'Manuaba I$)$*+ 1,+ hal$13/($ 2. Kea*aan ,anin Baik a$ Data Subjekti Ibu merasakan "ergerakan janin kuat$ b$ Data Bbjekti 1( Djj 13- 7menit jelas dan teratur$ -( T); -000 gram$ #$ !nalisis dan Inter"retasi Data ;anin bergerak kuat+ bunyi jantung teratur dan T); diatas 200 gram menandakan janin dalam keadaan baik$ 'Aiknjosastro 5+ -00-+ hal$ 129($ 1. I!u Dengan Aneia Ringan a$ Data Subjekti Ibu mengeluh sering "using "ada saat mau berdiri dan mudah lelah setelah beraktiitas$ b$ Data Bbjekti Konjungtiva agak "u#at dan kadar 5b +,gr$
49
#$ !nalisis dan Inter"retasi 1( Dalam
kehamilan
kebutuhan
meningkat
sementara
viskositas darah menurun sehingga kerja jantung meningkat yang menyebabkan sel darah merah dalam "erier berkurang sehingga nam"ak "u#at "ada konjungtiva$ 'Aiknjosastro 5+ -00-+ hal$ 99,($ -( Colume "lasma dan sel darah merah mulai meningkat "ada umur kehamilan 10 minggu dan men#a"ai "un#aknya "ada umur kehamilan 3- dan 3/ minggu dengan "eningkatan volume "lasma rata=rata 30=90+ teta"i "enambahan volume jauh lebih besar dari "eningkaan sel darah merah sehingga terjadi hemodilusi serta konsentrasi hemoglobin dalam darah lebih rendah sehingga ibu menunjukkan tanda=tanda anemia 'Aiknjosastro 5+ -00-+ hal$99,($
Langka" III. Meruu#kan Diagn)#a?Ma#ala" P)ten#ial 1$ Potensial terjadinya !nemia Sedang a$ Data Subjekti 1( Ibu mengeluh sering "using "ada saat mau berdiri$ -( Mudah lelah setelah melakukan aktiitas$ b$ Data Bbjekti Konjungtiva agak "u#at dan kadar 5b +, gr$
50
#$ !nalisis dan Inter"retasi Colume "lasma dan sel darah mulai meningkat "ada umur kehamilan 10 minggu dan men#a"ai "un#aknya "ada umur kehamilan 3- dan 3/ minggu$ Sehingga "ada umur kehamilan -8 m inggu dengan kadar 5b +, diantisi"asi
oleh
tenaga
kesehatan
gr
ji ka tidak se gera
maka
memungkinkan
terjadinya anemia sedang 'Aiknjosastro 5+ -00-+ hal$99,($ -$ Potensial terjadi "artus "rematur$ a$ Data Subjekti 1( Ibu mengeluh sering "using "ada saat mau berdiri dari tem"at duduknya$ -( Ibu mudah lelah terutama setelah melakukan aktivitas$ 3( Ibu mengatakan hamil 8 bulan lebih$ b$ Data Bbjekti 1(
51
dan m eru"akan aktor "en#etus terjadinya "artus "rematurus$ 'Carney 5+ dkk+ 1,+ hal$0($
Langka" I>. I*enti(ika#i Perluna Tin*akan Segera Dan K)la!)ra#i Tidak ada data yang menunjang saat i ni
Langka" >. Ren7ana Tin*akan Tanggal 8 Maret -00/ ;am 10$10 A ita 1$ Tujuan a$ Kehamilan da"at berlangsung normal$ b$ Keadaan ibu dan janin baik$ #$ !nemia teratasi -$ Kriteria Keberhasilan a$ T.U sesuai dengan umur kehamilan b$ Tanda=tanda vital dalam batas normal$ 1( Tekanan darah 6 1007/0 E 19070 mm5g -( >adi
6 /0 E 100 7menit$
3( Suhu badan
6 3/+ E 38+1 0 <
9( Perna"asan
6 1/ E -0 7menit
#$ Keadaan janin sehat dengan kriteria 1( Djj dalam batas normal 1-0=1/0 J 7menit -( T); -200 gram$ d$ 5emoglobin 11 gr$
52
e$ Konjungtiva tidak "u#at$ $ Keluhan ibu berkurang atau hilang mengenai rasa "using dan tidak mudah lelah$ 3$ :en#ana Tindakan a$ )eritahu ibu tentang hasil "emeriksaan$ :asional 6 Dengan "enyam"aian dan "enjelasan hasil "emeriksaan ke"ada ibu
dan
keluarga sangat "enting agar
ibu
dan
keluarga
mengetahui keadaan kehamilan$ b$ )eri 5e tentang 6 1( *ii "ada ibu hamil :asional 6 Ibu da"at mengerti tentang makanan yang mengandung gii yang di"erlukan selama hamil$ -( 5ygiene dalam kehamilan :asional 6 Dengan menjaga hygiene dalam kehamilan da"at men#egah terjadinya ineksi$ 3( Istirahat :asional 6
53
Dengan adanya "eningkatan ungsi isiologi di dalam tubuh maka
di"erlukan
istirahat
yang
#uku"
untuk
memberi
relaksasi otot tubuh serta mengurangi beban kerja jantung$ #$ Diskusikan tanda bahaya kehamilan :asional 6 Dengan mendiskusikan tanda bahaya maka ibu mengerti dan melaksanakan anjuran bidan untuk segera ke rumah sakit jika ibu mengalami satu dari tanda bahaya kehamilan sehingga terhindar dari 3T 'terlambat dalam "engambilan ke"utusan+ terlambat dalam merujuk+ dan terlambat di tangani($ d$ Diskusikan tentang "ersia"an jika timbul kom"likasi :asional 6 ;ika timbul kom"likasi maka setia" ibu hamil harus sia" untuk mengantisi"asinya dengan "ertolongan segera dan %)?:DB!& ')ersama+ donor+ ongkos+ angkutan($ e$ Diskusikan tentang "ersia"an kelahiran dan "ersalinan :asional 6 Ibu mem"unyai "ersia"an yang matang dalam menghada"i "roses "ersalinan baik isik+ "sikis+$ serta tem"at di mana ibu melahirkan$ $ Penatalaksanaan "emberian obat=obatan se"erti biosambe dan vitamin <$
54
:asional 6 1( Dengan "emberian S. maka da"at membantu meningkatkan hemoglobin dalam darah$ -( Citamin < diberikan agar .e yang diberikan sebagai at "embentuk hemoglobin mudah di absorbsi$ g$ !njurkan ibu untuk datang kembali tanggal -1 Maret -00/$ :asional 6 Dengan "enjelasan ke"ada ibu ka"an ia harus kembali maka ibu mengadakan
kese"akatan
dengan
bidan
sehingga
tujuan
asuhan da"at di#a"ai se#ara eisien dan eekti$
Langka" >I. Pelak#anaan Tin*akan A#u"an Ke!i*anan Tanggal 8 Maret -00/ jam 10$30 Aita 1$ Memberitahu
tentang
hasil
"emeriksaan
ke"ada
ibu
bah4a
kehamilan normal dan ibu dalam keadaan anemia ringan$ -$ Memberi 5e tentang 6 a$ *ii "ada ibu hamil 1( Kebutuhan kalori selama kehamilan meningkat sebesar 300 kalori "er hari yang di"eroleh dari ka#ang=ka#angan+ buah segar+ beras merah+ sayur=sayuran dan kentang$ -( Kebutuhan "rotein sebesar /0 gr "er hari$ Protein da"at di"eroleh dari tahu+ tem"e+ daging+ ikan+ susu dan telur$
55
3( Kebutuhan kalsium sebesar 00 mg "erhari$ Sumber kalsium yaitu susu+ tahu+ brokoli+ ka#ang=ka#angan$ 9( Lat besi di"erlukan sebesar 2/ mg "erhari$ Sumber at besi yaitu bayam+ daging segar+ hati+ ikan+ telur dan kedelai$ 2( Kebutuhan asam olat 'vitamin )( disarankan 300
µg
"er hari$
Sumber asam olat yaitu orange jui#e+ bayam+ brokoli$+ stroberi juga roti$ /( Citamin < di"erlukan sebanyak 80 mg "erhari yang da"at di"eroleh dari buah a"el dan jeruk manis$ b$ 5ygiene dalam kehamilan Menganjurkan ibu untuk mandi - kali sehari dan mengganti "akaian setia" selesai mandi$ #$ Istir ahat Menganjurkan ibu untuk istirahat yang #uku" yaitu tidur siang 1= - jam dan /=, jam "ada malam hari$ 3$ Mendiskusikan tanda=tanda bahaya kehamilan a$ Perdarahan dari jalan lahir$ b$ Sakit ke"ala yang hebat$ #$ Penurunan gerakan janin$ d$ Ketuban "e#ah sebelum 4aktunya$ e$ *angguan "englihatan$ $ Demam$
56
g$ Muntah terus menerus h$ >yeri abdomen$ i$ Kejang$ 9$ Mendiskusikan tentang kesia"an ibu dan keluarga jika timbul kom"likasi mengenai kendaraan yang mengantar jika dibutuhkan sia"a yang bersedia menjadi donor dan "ersediaan biaya$ 2$ Mendiskusikan tentang "ersia"an "ersalinan mengenai "emilihan tem"at
"ersalinan+
"enentuan
"enolong
"ersalinan+
biaya
"ersalinan dengan mengingat %SU:*!& 'Serahkan urusan rumah tangga "ada keluarga( dan %)?:DB!& ')ersama+ donor+ ongkos+ angkutan($ /$ Penatalaksanaan "emberian obat=obatan$ a$ Pemberian obat biosanbe 6 1 1 ka"sul sehari selama 10 hari$ b$ Pemberian obat vitamin < 6 - 1 ka"sul sehari selama 10 hari$ 8$ Menganjurkan ibu "eriksa kembali tanggal -1 Maret -00/ untuk kontrol TTC+ T.U dan Djj$
Langka" >II. E@alua#i Ha#il A#u"an Ke!i*anan Tanggal 8 Maret -00/ ;am 10$20 A ita 1$ Kehamilan berlangsung normal$ a$ T.U 3 ja"st '-2 #m(
57
b$ Tanda=tanda vital 6 1( TD
6 110780 mm5g
-( >
6 ,0 7menit
3( S
6 3/+ 0 <
9( P
6 -0 7menit
-$ )ayi dalam kondisi yang baik dan Djj terdengar jelas di "erut sebelah kanan dengan rekuensi 13- 7menit$ 3$ Keadaan ibu anemia ringan dengan 5b +, gr$ 9$ Ibu
bersed ia
datang
kem ba li
memeriksakan kehamilannya$
tanggal
- 1 Maret
-00 / unt uk
58
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.I DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SITI +ATIMAH MAKASSAR TAN//AL < MARET '334 >o$ :egister
6 01$93$//
Tanggal Kunjungan
6 8 Maret -00/ ;am 10$00 Aita
Tanggal Pengkajian
6 8 Maret -00/ ;am 10$10 Aita
:uangan
6 !>< :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah
I*entita# i!u?#uai >ama
6 >y$&I& 7 Tn$&:&
Umur
6 -1 Tahun 7 -/ Tahun
>ikah
6 1 Kali 7 - Tahun
Suku
6 Makassar 7 )ugis
!gama
6 Islam 7 Islam
Pendidikan
6 SM! 7 SM!
Pekerjaan
6 I:T 7 P>S
!lamat
6 ;l$ )orong :aya @r$ Mandengen
Su!%ekti( : 1$
Kehamilan "ertama dan tidak "ernah keguguran$
-$
5P5T tanggal 30 !gustus -002
3$
Umur kehamilan 8 bulan lebih$
9$
;anin bergerak kuat dan tidak ada rasa nyeri$
57
59
2$
Pergerakan janin dirasakan ibu terutama "ada "erut sebelah kanan$
/$
Ibu mengeluh sering "using "ada saat mau berdiri$
8$
Ibu merasa #e"at lelah setelah beraktiitas$
,$
Ibu menda"atkan suntikan TT lengka" di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar+ TT I tanggal - Desember -002 dan TT II tanggal 3 .ebruari -00/$
$
Bbat=obat yang telah diberikan adalah biosanbe dan vitamin <$
O!%ekti( : 1$ Tasiran "ersalinan tanggal / ;uni -00/ -$ Keadaan umum baik dan tanda=tanda vital 6 a$ Tanda=tanda vital 6 Tekanan darah
6 110780 mm5g
>adi
6 ,0 7menit
Suhu badan
6 3/+ 0 <
Perna"asan
6 -0 7menit
b$ Keadaan emosi stabil da"at berkomunikasi dengan baik$ #$ )erat badan 23 kg 'sebelum hamil 9 kg($ d$ @ila -9 #m 3$ Tidak ada oedema "ada 4ajah$ 9$ Konjungtiva agak "u#at+ sklera tidak ikterus$
60
2$ Tam"ak striae gravidarum dan linea nigra+ otot "erut tam"ak tegang$ /$ Pemeriksaan abdomen '"al"asi( menurut @eo"old a$ @eo"old I
6 T.U 3 ja" '-2 #m(+ teraba bokong "ada undus$
b$ @eo"old II
6 Punggung kiri$
#$ @eo"old III 6 Presentasi ke"ala$ d$ @eo"old IC 6
6 13- 7menit$
,$ @ingkar "erut
6 ,0 #m$
$ Tidak ada oedema dan vari#es "ada kedua tungkai$ 10$ :elek "atella "ositi 'H7H($ 11$ Pemeriksaan laboratorium tanggal 8 Maret -00/$ a$ 5b
6 +, gr$
b$ Urine
6 !lbumin dan reduksi negati$
A##e#ent : *1 P0 !0+ gestasi -8 minggu+ "unggung kiri+ "resentase ke"ala+ #onvergen+ intra uterin+ tunggal+ hidu"+ keadaan janin baik dan keadaan ibu anemia ringan+ "otensial terjadi anemia sedang$
61
Planning : Tanggal 8 Maret -00/ ;am 10$30 A ita 1$ Memberitahu
tentang
hasil
"emeriksaan
ke"ada
ibu
bah4a
kehamilan normal+ ibu dalam keadaan anemia ringan dan ibu sudah mengerti keadaan kehamilannya$ -$ Memberi 5e tentang 6 a$ *ii "ada ibu hamil 1( Kebutuhan kalori selama kehamilan meningkat sebesar 300 kalori "er hari yang di"eroleh dari ka#ang=ka#angan+ buah segar+ beras merah+ sayur=sayuran+ kentang$ -( Kebutuhan "rotein sebesar /0 gr "er hari$ Protein da"at di"eroleh dari tahu+ tem"e+ daging+ ikan+ susu+ telur$ 3( Kebutuhan kalsium sebesar 00 mg "erhari$ Sumber kalsium yaitu susu+ tahu+ brokoli+ ka#ang=ka#angan$ 9( Lat besi di"erlukan sebesar 2/ mg "erhari$ Sumber at besi yaitu bayam+ daging segar+ hati+ ikan+ telur dan kedelai$ 2( Kebutuhan asam olat 'vitamin )( disarankan 300
µg
"er hari$
Sumber asam olat yaitu orange jui#e+ bayam+ brokoli+ stroberi juga roti$ /( Citamin < di"erlukan sebanyak 80 mg "erhari yang da"at di"eroleh dari buah a"el+ jeruk manis$
62
Ibu sudah mengerti tentang "enyuluhan yang diberikan dan ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang dianjurkan$ b$ 5ygiene dalam kehamilan Menganjurkan ibu untuk mandi - kali sehari dan mengganti "akaian setia" selesai mandi dan ibu sudah mengerti$ #$ Istir ahat Menganjurkan ibu untuk istirahat yang #uku" yaitu tidur siang 1= - jam dan /=, jam "ada malam hari dan ibu sudah mengerti$ 3$ Mendiskusikan tanda bahaya dalam kehamilan a$ Perdarahan dari jalan lahir$ b$ Sakit ke"ala yang hebat$ #$ Penurunan gerakan janin$ d$ Ketuban "e#ah sebelum 4aktunya$ e$ *angguan "englihatan$ $ Demam$ g$ Muntah terus menerus$ h$ >yeri abdomen$ i$ Ibu
Kejang$ sudah
mengerti
dan
bersedia
menghubungi
bidan
jika
mengalami salah satu tanda bahaya kehamilan 9$ Mendiskusikan tentang kesia"an ibu dan keluarganya jika timbul kom"likasi+ mengenai kendaraan yang mengantar jika dibutuhkan+
63
sia"a yang bersedia menjadi donor dan "ersediaan biaya dan ibu sudah mengerti$ 2$ Mendiskusikan tentang "ersia"an "ersalinan mengenai "emilihan tem"at
"ersalinan+
"enentuan
"enolong
"ersalinan+
biaya
"ersalianan dengan mengingat %SU:*!6 'Serahkan Urusan :umah Tangga "ada Keluarga( dan %)?:DB!& ')ersama+ Donor+ Bngkos+ !ngkutan( dan ibu sudah menge rti$ /$ Penatalaksanaan "emberian obat=obatan$ a$ Pemberian oba biosanbe 6 1 1 ka"sul sehari selama 10 hari$ b$ Pemberian obat vitamin < 6 - 1 ka"sul sehari selama 10 hari$ 8$ Menganjurkan ibu datang kembali tanggal -1 Maret -00/ untuk kontrol TTC+ T.U+ Djj+ dan ibu bersedia datang kontrol sesuai jad4al yang ditentukan$
64
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN TAN//AL '3 MARET '334 Su!%ekti( : 1$ Pergerakan janin kuat 1=- kali dalam 1 jam$ -$
Perasaan "using sudah berkurang$
3$
Ibu masih merasa lelah setelah melakukan aktivitas$
O!%ekti( : 1$
)) 2/ kg$
-$
Keadaan umum baik+ emosi stabil+ da"at berkomunikasi dengan baik$
3$
Tanda=tanda vital 6 a$ Tekanan darah
6 100780 mm5g
b$ Denyut nadi
6 ,- 7menit
#$ Suhu )adan
6 3/+2 0 <
d$ Perna"asan
6 -0 7menit
9$
Konjungtiva agak "u#at+ s#lera tidak ikterus$
2$
Pembesaran "erut sesuai umur kehamilan$
/$
Tidak ada oedema "ada 4ajah dan tungkai$
8$
Pal"asi abdomen 6 @eo"old I
6 Pertengahan "usat " '30 #m($
@eo"old II
6 Punggung kiri$
@e"old III
6 Presentase ke"ala
63
65
@eo"old IC
6
!uskultasi Djj 6 130 7meni t kuat dan teratur$ ,$
Tan ggal -0 Maret -0 0/ 6 5b 10 gr$
A##e#ent : *1 PB !B+ gestasi -, minggu enam hari+ "unggung kiri+ "resentase ke"ala+ #onvergen+ intra uteri+ tunggal+ hidu"+ keadaan janin baik dan keadaan ibu anemia ringan+ "otensial terjadi anemia sedang$
Planning : Tanggal -0 Maret -00/ ;am 0$30 A ita 1$ Menyam"aikan hasil "emeriksaan ke"ada ibu bah4a kehamilan normal dan ibu dalam keadaan anemia ringan$ -$ Mengingatkan "ada ibu untuk teta" melaksanakan 5e yaitu 6 a$ *ii "ada ibu hamil dengan memenuhi kebutuhan kalori+ "rotein+ kalsium+ at besi+ asam olat dan vitamin <$ Ibu sudah mengerti tentang "enyuluhan yang diberikan dan bersedia mengkonsumsi makanan yang anjurkan$ b$ 5ygiene dalam kehamilan Menjelaskan "ada ibu tentang
kebersihan
tentang
genitalia+
"ayudara dan ibu sudah mengerti$
"ersonal hygiene terutama "akaian+
serta
kebersihan
66
#$ Isti rahat Menganjurkan ibu untuk istirahat yang #uku" yaitu tidur siang 1= - jam dan /=, jam "ada malam hari dan ibu sudah mengerti$ 3$ Mengingatkan tentang tanda bahaya dalam kehamilan dan ibu segera ke bidan atau dokter jika mengalami salah satu dari tanda bahaya kehamilan dan ibu sudah mengerti$ 9$ Penatalaksanaan "emberian obat=obatan+ diantaranya 6 a$ Pemberian obat biosanbe 6 1 1 ka"sul sehari selama 10 hari$ b$ Pemberian obat vitamin < 6 - 1 ka"sul sehari selama 10 hari$ 2$ Menganjurkan ibu "eriksa kembali tanggal 3 !"ril -00/ untuk mengontrol TTC+ T.U+ Djj dan ibu bersedia datang kontrol sesuai jad4al yang ditentukan$
67
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN TAN//AL &- APRIL '334 Su!%ekti( : 1$ Kelelah Kelelahan an ibu ibu sudah sudah berk berkura urang$ ng$ -$ Perasa Perasaan an "usin "using g sudah sudah hilan hilang$ g$ 3$ Perg Perger erak akan an janin janin kuat kuat dan tera teratur tur 1=- kali dalam dalam 1 jam jam teru teruta tama ma "ada sisi kiri$
O!%ekti( : 1$
Kead Keadaa aan n umum umum bai baik$ k$ emo emosi si sta stabi bil+ l+ da" da"at at ber berko komu muni nika kasi si den denga gan n baik$
-$
) ) 28 k g $
3$
Tan d a = t a n d a vi t a l 6 a$ Tekana kanan n dara darah h 6 110780 0780 mm5g mm5g b$ Deny Denyut ut nadi nadi
6 ,0 7meni 7menitt
#$ Suhu Suhu bada badan n
6 3/+/ 3/+/ 0 <
d$ Pern Perna" a"as asan an
6 -0 7meni 7menitt
9$
Kon Konjung jungti tiv va mer merah ah muda muda++ skl skler era a tid tidak ak ikte ikteru rus$ s$
2$
Pemb Pembes esar aran an "er "erut sesu sesuai ai umur umur keha kehami mila lan$ n$
/$
Tidak dak ada ada oede oedema ma "ad "ada 4aj 4ajah ah dan dan tung tungk kai$ ai$
8$
P a l" a s i a bd o m e n 6 a$ @eo"ol @eo"old dI
6 T.U 3 jb" '3- #m($
b$ @eo"ol @eo"old d II
6 Punggu Punggung ng kiri$ kiri$
66
68
#$ @eo"ol @eo"old d III 6 Presen Presentas tase e ke"ala ke"ala$$ d$ @eo" @eo"ol old d IC 6
A##e#ent : *1 P0 !0+ gestas gestasii 3- minggu minggu dua hari+ "unggun "unggung g kiri+ kiri+ "resen "resentas tase e ke"ala+ divergen+ intra uteri+ tunggal+ hidu"+ keadaan ibu dan janin baik$
Planning : Tanggal 13 !"ril -00/ ;am 10$00 Aita 1$ Meny Menyam" am"aik aikan an hasil hasil "emer "emeriks iksaa aan n ke"a ke"ada da ibu ibu bah4 bah4a a keha kehamil milan an normal dan anemia telah teratasi$ -$ Meng Mengin inga gatk tkan an "ada "ada ibu ibu agar agar teta teta" " mela melaks ksan anak akan an "end "endid idik ikan an kesehatan yang telah diberikan beru"a 6 a$ *ii "ada "ada ibu hamil hamil dengan dengan memenuhi memenuhi kebutuhan kebutuhan kalori+ kalori+ "rotein+ "rotein+ kalsium+ at besi+ asam olat dan vitamin <$ Ibu mengerti tentang "enyuluhan yang diberikan dan bersedia mengkonsumsi makanan yang dianjurkan$ b$ 5ygien 5ygiene e dalam dalam kehamil kehamilan an
69
Meng Mengan anju jurk rkan an ibu ibu untuk untuk mandi mandi - kali kali sehar seharii dan dan mengg menggan anti ti "akaian setia" selesai mandi dan ibu sudah mengerti$ # $ I s t i r ah ah a t Menganjurkan ibu untuk istirahat yang #uku" yaitu tidur siang 1= - jam dan /=, jam "ada malam hari dan ibu sudah mengerti$ 3$ Mengin Mengingatk gatkan an tentang tentang tanda bahaya bahaya dalam kehamila kehamilan n dan segera segera ke bidan jika mengalami salah satu dari tanda bahaya kehamilan dan ibu sudah mengerti$ 9$ Penatalaksan Penatalaksanaan aan "emberian "emberian obat=obatan+ obat=obatan+ diantara diantaranya nya 6 a$ Pemberian Pemberian obat biosanbe biosanbe 6 1 1 ka"sul ka"sul sehari sehari selama selama 10 hari$ hari$ b$ Pemberian Pemberian obat vitamin < 6 - 1 ka"sul ka"sul sehari sehari selama selama 10 hari$ 2$ Meng Mengan anjur jurka kan n ibu ibu untuk untuk data datang ng - mingg minggu u kemu kemudia dian n 'tang 'tangga gall -8 !"ri !" rill -00/ -0 0/(( untuk unt uk "eme "e meri riks ksaa aan n tand ta nda= a=ta tand nda a vita vi tall dan da n "em anta an taua uan n kesejahteraan janin dan ibu atau jika ada keluhan dan ibu bersedia datang sesuai jad4al yang ditentukan
70
BAB I> PEMBAHASAN Pada bab ini "enulis akan membahas tentang kesenjangan antara konse" dasar dengan "enera"an asuhan kebidanan "ada >y$&I& gestasi -8 minggu dengan anemia ringan di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar "ada tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/$ Untuk memudahkan dalam menguraikan kesenjangan antara teori
dan studi kasus+ maka "enulis
menggunakan "endekatan
manajemen asuhan kebidanan yang terdiri dari 8 langkah$ Langka" I. I*enti(ika#i Data Da#ar Pada langkah a4al ini "enulis melakukan "engkajian data dasar yang meli"uti identitas klien+ data biologis+ data "sikologis+ sosial+ ekonomi dan s"iritual$ Inormasi yang di"eroleh mengenai data= data tersebut "enulis da"atkan dengan mengadakan 4a4an#ara langsung dari klien dan keluarganya serta sebagian bersumber dari "emeriksaan isik$ Data lainnya di"eroleh dari "etugas kesehatan yang menangani klien$ Dalam mengum"ulkan inormasi ini "enulis tidak menda"atkan hambatan yang berarti karena sika" serta res"on klien dan keluarga #uku" terbuka$ Dalam tinjauan "ustaka dikatakan bah4a tanda dan gejala anemia meli"uti lemas+ "using+ #e"at lelah+ mudah mengantuk+
69
71
"andangan
berkunang=kunang
terutama
bila
mau
berdiri
dan
konjungtiva tam"ak "u#at$ Pada kasus >y$&I& data yang di"eroleh menunjukkan adanya "ersamaan gejala yang terda"at "ada tinjauan "ustaka yaitu #e"at lelah+ "using+ konjungtiva "u#at serta ditunjang oleh "emeriksaan darah 5b klien +, gr$
Langka" II. Meruu#kan Diagn)#a?Ma#ala" Aktual )erdasarkan dalam konse" dasar bah4a dalam menegakkan suatu
diagnosa7masalah
kebidanan
harus
berdasarkan
"ada
"endekatan asuhan kebidanan yang didukung dan ditunjang oleh bebera"a data baik data subjekti mau"un data objekti$ !da"un diagnosa masal ah aktual yang da"at diidentiikasi "ada >y$&I& adalah *1 P0 !0+ gestasi -8 minggu+ situs memanjang+ "unggung kiri+ "resentase ke"ala+ #onvergen+ intra uterin+ tunggal+ hidu"+ keadaan janin baik+ ibu dengan anemia ringan$
Langka" III. Meruu#kan Diagn)#a?Ma#ala" P)ten#ial Pada tinjauan asuhan kebidanan identiikasi masalah "otensial yang mungkin terjadi "ada >y$&I& berdasarkan "engum"ulan data+ "engamatan yang #ermat dan observasi yang akurat kemudian dievaluasi a"akah terda"at kondisi yang abnormal dan a"abila tidak
72
menda"atkan "enanganan yang akurat da"at menimbulkan keadaan yang berbahaya sehingga mengan#am kehidu"an ibu dan janin$ Dalam "enanganan kasus anemia ringan di lahan "raktek "ada kasus ini menunjukkan adanya kesamaan dengan tinjauan asuhan kebidanan sehingga memudahkan "enulis dalam melanjutkan "roses asuhan ke langkah berikutnya$ Pada kasus anemia ringan diagnosa atau masalah "otensial yang bisa terjadi adalah "otensial terjadi anemia sedang$
Langka" I>. I*enti(ika#i Perluna Tin*akan Segera *an K)la!)ra#i Dalam kasus ini "enulis tidak melaksanakan tindakan segera mau"un tindakan lain yang bersiat emergensi$ Bleh karena itu tidak ada diagnosa atau masalah yang memerlukan tindakan segera "ada kasus ini$
Langka" >. Ren7ana Tin*akan Peren#anaan adalah "roses "enyusunan suatu ren#ana atau tindakan berdasarkan identiikasi masalah saat ini serta diagnosa dan masalah lain yang mungkin terjadi$ Peren#anaan tindakan berdasarkan tujuan yang akan di#a"ai disertai kriteria keberhasilannya$ !da"un ren#ana tindakan "ada kasus >y$&I& adalah 6 1$ Sam"aikan hasil "emeriksaan "ada ibu$
73
-$ )erikan "endidikan kesehatan tentang gii ibu hamil+ hygiene dalam kehamilan serta istirahat$ 3$ Diskusikan tanda bahaya kehamilan$ 9$ Diskusikan tentang "ersia"an jika timbul kom"likasi$ 2$ Diskusikan tentang "ersia"an kelahiran dan "ersalinan$ /$ Pemberian obat yaitu biosanbe dan vitamin <$ 8$ !njurkan ibu untuk datang kembali sesuai jad4al yang diteta"kan atau bila ada keluhan$ Dari tinjauan "ustaka dan asuhan kebidanan "ada >y$&I& berdasarkan "ada ren#ana tindakan+ ditemukaan adanya "ersamaan antara a"a yang ada diteori dengan yang dilakukan di lahan "raktek$
Langka" >I. Pelak#anaan Tin*akan A#u"an Ke!i*anan Tindakan yang telah diren#anakan da"at dilaksanakan sesuai ren#ana dan "ada taha" "elaksanaan tindakan asuhan kebidanan ini+ "enulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena adanya kerjasama dan "enerimaan yang baik dari klien dan keluarga yang koo"erati dan adanya sarana dan asilitas yang mendukung dalam "elaksanaan tindakan$
Langka" >II. E@alua#i ?valuasi meru"akan langkah terakhir dari "roses manajemen asuhan kebidanan dimana "ada taha" ini dinilai adanya kemajuan dan
74
keberhasilan dalam mengatasi masalah yang dihada"i oleh klien$ Dalam evaluasi selama 3 kali "emeriksaan tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/ "ada >y$&I& yang telah dilakukan untuk menangani anemia di"eroleh hasil yang menunjukkan adanya "erubahan dari anemia ringan menjadi tidak anemia$
75
BAB > PENUTUP Setelah "enulis mem"elajari teori dan "engalaman langsung di lahan
"raktek
melalui
studi
kasus
tentang
manajemen
asuhan
kebidanan "ada >y$&I& gestasi -8 minggu dengan anemia ringan di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar$ !da"un kesim"ulan dan saran=saran sebagai berikut 6 A. Ke#ipulan 1$ !nemia dalam kehamilan meru"akan salah satu masalah yang #uku" tinggi angka kejadiannya+ karena da"at meningkatkan mortalitas dan morbilitas ibu dan janin$ -$ !nemia adalah keadaan dimana jumlah sel darah merah atau konsentrasi
hemoglobin
dalam
darah
kurang
dari
11gr+
memberikan "engaruh kurang baik bagi ibu dan janin yaitu da"at terjadi abortus+ "ersalinan "rematuritas "erdarahan+ hambatan tumbuh kembang janin dan kematian janin dalam rahim$ 3$ Untuk men#egah anemia dalam kehamilan da"at diberikan tablet besi saat kunjungan !>< minimal 0 tablet dalam kehamilan serta gii seimbang$ 9$ Pada "elaksanaan manajemen asuhan kebidanan "ada >y$&I& mulai dari "engkajian sam"ai taha" akhir tidak ditemukan adanya hambatan+ karena kerjasama yang baik antara klien dan 74
76
"etugas kesehatan sehingga semua tindakan da"at terlaksana dengan baik$ 2$ Dokumentasi sangat "erlu dilaksanakan "ada setia" taha" dari "roses manajemen asuhan kebidanan+ karena hal ini meru"akan salah satu #ara "embuktian "ertanggungja4aban bidan terhada" asuhan kebidanan yang telah diberikan$
B. Sa ran 1$ Saran untuk Ibu 5amil a$ Setia" ibu dihara"kan segera memeriksakan diri ke sarana kesehatan
saat
mengetahui
dirinya
hamil
untuk
memeriksakan kehamilannya+ mendeteksi se#ara dini jika ada kelainan sehubungan dengan kehamilannya sehingga tersedia #uku" 4aktu untuk "enanganan masalah yang dihada"i$ b$ Membiasakan
diri
untuk
mengkonsumsi
makanan
yang
mengandung gii tinggi sehingga kebutuhan ibu dan janin da"at ter"enuhi selama kehamilan$ #$ Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet besi minimal 0 tablet selama kehamilan$ -$ Saran untuk "etugas kesehatan a$ Senantiasa memberikan inormasi ke"ada ibu hamil dan keluarganya tentang keadaan kehamilannya dan "endidikan
77
kesehatan yang "enting agar kehamilan da"at berlangsung normal$ b$ Dalam melakukan "elayanan terhada" ibu hamil sebaiknya menggunakan "roses asuhan kebidanan untuk meningkatkan kualitas "elayanan$ #$ Dalam hal "endidikan kesehatan "erlu ditingkatkan ke"ada ibu mau"un keluarganya agar mau mengerti dan mau bekerjasama untuk mengatasi masalah serta "artisi"asi akti keluarga sangat di"erlukan dalam "enangangan masalah anemia$ d$ Mendokumentasikan setia" tindakan yang dilakukan sebagai "embuktian
"ertanggungja4aban
"etugas
kesehatan
terhada" asuhan yang diberikan$ 3$ Saran untuk Institusi a$ Menyediakan tenaga "engajar yang "roesional yang da"at membimbing mahasis4a dalam "roses belajar mengajar$ b$ Melengka"i asilitas
laboratorium yang
memadai
standar kebidanan dan buku=buku di "er"ustakaan$
sesuai
78
DA+TAR PUSTAKA !rism an M$)+ -009+ &Gizi Dalam Daur ehidupan&+ Penerbit )uku Kedokteran+ ?*<+ ;akarta$ !li S+ -00/+ & !ng"a ematian #$u #ndonesia %& 'er har i() 'online(+ 'htt"677444$hidayatullah$#om + diakses 1- Maret -00/($
-001+
& Materi
!suhan
!ntenatal &+
Proil Dinas Kesehatan Sula4esi Selatan+ -002$ Saiuddin !$)+ -00-+ & !cuan Nasional 'el a*ana n esehatan Maternal d an Ne onatal & + Nayasan )ina Pustaka+ Sar4ono Pra4irohardjo+ ;akarta$
77
79
Sim atu"ang ?$;+ -00 /+ & 'enerapan 2nsur-2nsur Penerbit )uku !4an Indah+ ;akarta$
Manajemen &+
Carney+ 5elen+ 18+ & 3arne*’s Mid,ifer* Te4t .oo") Third Editing +ones and .ar"et &$ Carney Kriebs *egor+ -001+ & .u"u Sa"u e$idanan &+ Penerbit )uku Kedokteran+ ?*<+ ;akarta$ Aiknjosastro 5+ -00-+ & #lmu e$idanan&+ ?d$III+ Nayasan )ina Pustaka Sar4ono Pra4irohardjo+ ;akarta$
80
Lapiran & SATUAN A$ARA PENYULUHAN 1$ To"ik 6 >utrisi Ibu 5amil -$ Sasaran Umum 6 Klien >y$&I& dan Suami 3$ Aaktu
6 Tanggal 8 Maret -00/+ "ukul 10$00 Aita
9$ Tem"at
6 :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar
2$ Tujuan a$ Tujuan Umum 6 Setelah dilakukan "enyuluhan dihara"kan klien dan keluarga mengerti dan memahami tentang nutrisi ibu hamil b$ Tujuan Khusus 6 Setelah akhir "enyuluhan ibu dan suami da"at 6 1( Menyebutkan dan menguraikan tentang "entingnya gii ibu hamil$ -( Menguraikan tentang kebutuhan gii "ada ibu hamil$ /$ Metode
6
8$ Pembimbing 6 )d$%:& ,$ !lat Peraga
6 Materi Penyuluhan tentang kehamilan$
$ :eerensi
6 )uku Kesehatan Kesehatan :I
Ibu
dan
NUTRISI IBU HAMIL 79
tanda=tanda
!nak
bahaya
De"artemen
81
A. Pentingna /ii Pa*a I!u Hail Masa
ham il
adala h
m asa
dim an a
se oran g
4ani ta
memerlukan berbagai unsur gii yang jauh lebih banyak dari"ada yang di"erlukan dalam keadaan sebelum hamil disam"ing untuk memenuhi kebutuhan tubuhnya sendiri+ berbagai at gii ibu juga di"erlukan untuk "ertumbuhan dan "erkembangan janin yang dikandungnya$Sebagai "enga4asan akan ke#uku"an gii ini da"at dilihat dari kenaikan berat badan 4anita hamil rata=rata /+2 kg sam"ai 1/ kg$ *ii yang adekuat selama hamil akan mengurangi resiko dan
kom "ilkasi
yang
mungkin
timbul
"ada
ibu$menjaga
"ertumbuhan janin sehingga bayi baru lahir memiliki berat badan yang o"timal$ B. Ke!utu"an /ii Pa*a I!u Hail Lat=at gii yang di butuhkan ibu hamil meli"uti6 1$ Kebutuhan Protein Kebutuhan Protein ibu hamil /0 gr+ sumber "rotein meli"uti6 a$ Dari he4ani 6 daging+ ikan+ susu b$ Dari nabati 6 Produk ka#ang kedelai+ "olong="olongan+ tem"e bun#is$ Pengolahannya tidak boleh terlalu berlebihan dalam "emanasan terutama "enggorengan$ 80
82
-$ Kebutuhan @emak Meru"akan at gii yang menyediakan energi dalam tubuh yang di"erlukan ibu hamil dalam metabolisme tubuhnya$ Sumber @emak meli"uti 6 a$ Susu+daging dan minyak tumbuhan b$ ;uga terda"at "ada buah+ sayuran dan biji sereal$ 3$ Kebutuhan Citamin Tidak menghasilkan energi teta"i berungsi sebagai at "engatur seluruh "roses dalam tubuh 'sistem "en#ernaan+ "ergerakan otot+ "ertumbuhan jaringan tubuh( vitamin yang di"erlukan antara lain6 a$ Citam in
!
terda"at
"ada6
m in yak
ikan+
kuni ng
tel ur+
4ortel+sayuran ber4arna hijau+ dan buah=buahan$ b$ Citamin < yang banyak terda"at "ada sayuran dan buah yang ber4arna kuning$ 9$ Kebutuhan at besi Kebutuhan at besi ibu hamil 9/ mg$Tambahan at besi di"erl ukan
untuk
"em ben tukan
sel
dar ah
m era h
ya ng
baru$Selain itu akan mendukung "roses kehamilan+ "enambahan sel darah merah in dibutuhkan "ula "ada "roses "ersalinan dan menyusui$ Makanan yang mengandung at besi meli"uti6 daging+ sayuran ber4arna hijau+ ikan+ telur+kedelai dan "roduknya$
83
2$ Kalsium Kalsium untuk ibu hamil di"erlukan
untuk "ertumbuhan
tulang dan gigi$Sumber kalsium yaitu susu dan "roduk susu+ tahu dan ka#ang=ka#angan$ /$ Kalori Kebutuhan selama trimester kedua dan ketiga meningkat sebesar -,2 kalori+ di"erlukan untuk meningkatkan berat badan ibu
dan
janin$Sumber
ka#angan dan kentang$
kalori
yaitu
beras
merah+
ka#ang=
84
*ambar 3 6 >utrisi Pada Ibu 5amil Sumber 6 De"kes -00-
85
Lapiran '. SATUAN A$ARA PENYULUHAN 1$ To"ik
6
Tanda bahaya kehamilan
-$ Sasaran Umum 6 Klien >y$&I& dan suami 3$ Aaktu
6 Tanggal 8 Maret -00/+ "ukul 10$30 4ita
9$ Tem"at
6 :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar
2$ Tujuan a$ Tujuan Umum 6 Setelah "enyuluhan ibu hamil da"at memahami tentang tanda bahaya dalam kehamilan$ b$ Tujuan Khusus 6 Setelah akhir "enyuluhan ibu dan suami da"at 6 1( Memahami tentang sakit ke"ala yang hebat dan meneta"$ -( Keluar air ketuban sebelum 4aktunya$ 3( Menjelaskan tentang gangguan "englihatan$ 9( Menjelaskan tentang tanda=tanda "erdarahan dari jalan lahir sebelum 4aktunya$ 2( Mengetahui tentang "enurunan gerak janin$ /( Menjelaskan tentang nyeri "erut yang hebat$ 8( Mengetahui tentang gejala kejang$ ,( Mengetahui tentang gejala demam$ ( Mengetahui tentang hy"eremesis$
84
86
/$ Metode
6
8$ Pembimbing
6 )d$&:&
,$ !lat Peraga
6 Materi Penyuluhan tentang tanda=tanda bahaya kehamilan$
$ :eerensi
6 )uku
Kesehatan
Kesehatan :I
Ibu
dan
!nak
De"artemen
87
TANDA BAHAYA KEHAMILAN Tanda=tanda bahaya yang "enting diketahui oleh ibu dan keluarga adalah 6 1$
Sakit ke "al a yan g hebat da n m en eta"$ Sakit ke"ala dalam kehamilan adalah umum dan seringkali meru"akan ketidaknyamanan yang normal$ Sakit ke"ala yang menujukkan suatu masalah yang serius adalah a$ Sakit ke"ala yang meneta" dan tidak hilang dengan beristirahat$ b$ Kadang dengan sakit ke"ala tersebut+ ibu mungkin yang menemukan bah4a "englihatannya menjadi kabur atau adanya bayangan$
*ambar 9 6 Sakit ke"ala yang hebat dan meneta" Sumber 6 De"kes -00-
-$
Kelu ar ai r ketuban sebelum 4aktun ya 86
88
Keluar air ketuban sebelum 4aktunya adalah ketuban "e#ah sebelum ada tanda=tanda "ersalinan$ 5al ini "erlu menda"at "erhatian khusus karena ungsi air ketuban yaitu mem"engaruhi jalannya kehamilan mau"un "ersalinan$
*ambar 2 6 Keluar air ketuban sebelum 4aktunya Sumber 6 De"kes -003$
*angguan "englihatan$ Masalah visual yang mengidentiikasikan keadaan yang mengan#am adalah "erubahan "englihatan mendadak misalnya "andangan kabur atau "englihatan se"erti adanya bayangan+ "englihatan se"erti ada bintik=bintik dan disertai dengan sakit ke"ala yang hebat
*ambar / 6 *angguan "englihatan Sumber 6 De"kes -009$
Perdarahan jalan lahir$
89
Perdarahan dari jalan sebelum 4aktunya adalah "atologi karena di#urigai terjadinya "lasenta "revia atau solusio "lasenta$
*ambar 8 6 Perdarahan jalan lahir Sumber 6 De"kes -002$
Pergerakan janin berkurang$ Ibu mulai merasakan gerak janinnya selama bulan ke em"at
atau ke lima$ ;ika bayi tidur gerakannya akan melemah+ janin harus bergerak minimal satu kali satu jam$ *erakan akan mudah terasa jika berbaring atau beristirahat$
/$
*ambar , 6 Pergerakan janin berkurang Sumber 6 De"kes -00>yeri "erut hebat
90
> yeri
"e rut
hebat
ya ng
ti dak
berh ubungan
dengan
"ersalinan normal+adalah keadaan yang abnormal6 a$ >yeri yang hebat dan meneta"$ b$ Tidak hilang dengan istirahat$
*ambar 6 >yeri "erut hebat Sumber 6 De"kes -008$
Kejang Kejang "ada ibu hamil biasa disebabkan karena tekanan darah naik dan di#urigai eklam"sia$
*ambar 10 6 Kejang Sumber 6 De"kes -00,$
Demam
91
Demam "ada ibu hamil biasanya karena ineksi atau malaria$ Demam yang tinggi membahayakan keselamatan ibu$
*ambar 11 6 Demam Sumber 6 De"kes -00$
5y"eremesis$ Mual dan muntah adalah gejala yang 4ajar dan sering terjadi "ada kehamilan trimester "ertama$ 5y"eremesis yang meru"akan kom"likasi mual dan muntah+ bila terjadi terus=menerus da"at menyebabkan dehidrasi$ Keadaan ini akan membahayakan kesehatan ibu$
*ambar 1- 6 5y"eremesis Sumber 6 De"kes -00-
92
SURAT PERNYATAAN PERSETU,UAN 9AKTU U,IAN Dengan ini menyatakan 6 >ama
6 5 !? : !> I
>IM
6 03 1301 00
;urusan
6 DIII Kebidanan
Setuju untuk melakukan ujian akhir Karya Tulis Ilmiah dengan judul Manajemen !suhan Kebidanan Pada >y$&I& *estasi -8 Minggu Dengan !nemia :ingan di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar Tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/ 5ari7 Tanggal
6 Selasa+ 9 ;uli -00/
Pukul
6 13$00 E 19$00 Aita
Demikian
surat
"ersetujuan
ini
dibuat
untuk
di"ergunakan
se"erlunya$
Makassar+ 30 ;uni -00/ Pembimbing I
Pembimbing II
Mar"aeni0 S.Sit
A. Mara0 SKM
Mengetahui Direktur Program DIII Kebidanan
A. Mara0 SKM PEN/ESAHAN TIM PEN/U,I ii
93
Karya Tulis Ilmiah ini telah di"eriksa dan disahkan oleh Panitia Ujian !khir dan Tim Penguji Program DIII Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar yang dilaksanakan "ada tanggal 9 ;uli -00/$
Ketua
6 Marhaeni+ S$Sit
'$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$(
Sekretaris 6 !$ Maryam+ SKM
'$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$(
!nggota
6 1$ Djuhadiah S+ !m$Keb$+S$Pd
'$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$(
-$ 5j$ :os :ahma4ati+ SKM
'$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$(
Panitia Ujian Ketua
Sekretaris
Mar"aeni0 S.Sit
A. Mara0 SKM
Mengetahui Direktur Program DIII Kebidanan
A. Mara0 SKM KATA PEN/ANTAR ii i
.ismillahirrahmanirrahim
94
!ssal amu !lai"um Warahmatullahi Wa$ara"atuh !lham dulillah+ "uji syukur kehad irat !llah SAT+ kare na dengan rahmat dan hidayah=>ya sehingga "enulis da"at menyelesaikan karya tulis ilmiah ini sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan "endidikan "ada "rogram studi DIII kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar dengan judul 6 &Manajemen !suhan Kebidanan Pada >y$&I& *estasi -8 Minggu Dengan !nemia :ingan di :umah Sakit Ibu dan !nak Siti .atimah Makassar Tanggal 8+ -0 Maret dan 13 !"ril -00/&$ Penulis menyadari bah4a dalam "enulisan karya tulis ilmiah masih jauh dari kesem"urnaan$ Blehnya itu+ "enulis menghara"kan masukan beru"a saran dan kritikan yang siatnya membangun guna "enyem"urnaan karya tulis ilmiah ini$ Pada kesem"atan ini "ula+ "enulis mengu#a"kan terima kasih ke"ada semua "ihak yang telah membantu dalam "elaksanaan sam"ai "enyusunan karya tulis ilmiah ini+ yaitu 6 1$ )a"ak H. Haruna0 MA.MBA+ selaku ketua Nayasan Universitas Indonesia Timur Makassar$ -$ )a"ak Pr)(. Dr. H. Muin Sali + selaku rektor Universitas Indonesia Timur Makassar yang "atut menjadi "anutan bagi mahasis4a yang #inta "im"inannya dan disi"lin ilmu yang dimilikinya$ iv
95
3$ Ibu A. Mara0 SKM+ selaku Direktur Program DIII Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar sekaligus "embimbing II yang telah membimbing dan mengarahkan dalam "enyusunan karya tulis ilmiah ini$ 9$ Ibu Yurniati0 SKM + selaku 4akil direktur Program DIII Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar$ 2$ Ibu Mar"aeni0 S.Sit selaku "embimbing I yang telah mengarahkan "enulis dalam "enyem"urnaan karya tulis ilmiah ini$ /$ Segena" D)#en dan Sta( Program DIII Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar yang telah memberikan bekal ilmu dan "engetahuan yang tak ternilai harganya$ 8$ Ibu *r. H%. Nur Ra"a0 Sp.O/ + selaku Direktur :umah Sakit Ibu dan
!nak
Siti
.atimah
Makassar
beserta
#ta( yang
telah
memberikan iin untuk "engambilan data yang "enulis butuhkan$ ,$ Nang ter#inta dan saya hormati ayahanda La O*e A!*. /ani dan Ibunda Al. Yuliana atas jasa+ "engorbanan+ dan doa serta #inta yang
tiada
"utus="utusnya$
Ke"ada
saudara=saudaraku
serta
seluruh keluarga+ terima kasih atas bantuan yang telah diberikan baik materill mau"un moril selama ini$ $
Rekan5rekan a"a#i#=a Program DIII Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar khususnya angkatan '33- yang telah v
96
memberikan bantuan dan kerjasamanya yang baik selama "enulis mengikuti "endidikan$ 10$ Sahabatku anak=anak Ba#e7ap+ P)n*)k Sr+ k a k An*)ng dan #eua tean5tean yang tidak da"at saya sebutkan satu "ersatu terima kasih atas dorongan semangat dan kebersamaannya selama ini$ !khirnya semoga karya tulis ilmiah ini da"at bermanaat bagi "engembangan ilmu kebidanan dan semoga kebaikan serta bantuan yang telah diberikan ke"ada "enulis akan diberikan balasannya yang berlim"ah dari Tuhan Nang Maha ?sa$ !min$
Makassar+
;uni -00/
Penuli#
vi
97
DA+TAR ISI 5alaman 5!@!M!> ;UDU@ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ i P?:>N!T!!> P?:S?TU;U!> $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ii P?>*?S!5!> TIM P?>*U;I $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ iii K!T! P?>*!>T!: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ iv D!.T!: ISI $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ vii D!.T!: T!)?@ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ i D!.T!: *!M)!: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ D!.T!: @!MPI:!> $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ i )!)
I$
P?>D!5U@U!> !$ @atar )elakang $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1 )$ :uang @ingku" $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 3 <$ Tujuan Penulisan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1$ Tujuan Umum $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9 -$ Tujuan Khusus $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9 D$ Manaat Penulisan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ /
98
?$ Metode Penulisan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ / .$ Sistematika Penulisan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ , )!) II$
TI>;!U!> PUST!K! !$ Tinjauan Umum Tentang Kehamilan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 11 1$ Pengertian Kehamilan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 11 -$ Diagnosis Kehamilan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 11 3$ Perubahan .isiologi Nang Terjadi Dalam Kehamilan $$$$$$$$ 19$ Perubahan Psikologi Aanita 5amil $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1/ )$ Tinjauan Tentang !nemia $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1, 1$ Pengertian !nemia $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1, -$ Ma#am=ma#am !nemia Dalam Kehamilan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1, 3$ Patoisiologi !nemia $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -0
vi i
9$ Tanda dan *ejala !nemia $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -1 2$ Pengaruh !nemia Terhada" Kehamilan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -1 /$ Diagnosis !nemia Pada Kehamilan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -8$ Pen#egahan dan Penanganan !nemia $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -3 <$ Tinjauan Umum Tentang !ntenatal
99
1$ Pengertian !ntenatal
STUDI K!SUS @angkah I$
Identiikasi Dan !nalisa Data Dasar $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 38
@angkah II$
Merumuskan Diagnosa7Masalah !ktual $$$$$$$$$$$$$$$ 9-
@angkah III$
Merumuskan Diagnosa7Masalah Potensial $$$$$$$$$$ 9,
@angkah IC$
Identiikasi Perlunya Tindakan Segera Dan Kolaborasi $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 20
@angkah C$
:en#ana Tindakan !suhan Kebidanan $$$$$$$$$$$$$$$$ 20
@angkah CI$ Pelaksanaan Tindakan !suhan Kebidanan$$$$$ 2@angkah CII$ ?valuasi 5asil !suhan Kebidanan $$$$$$$$$$$$$$$$$$ 22 Pendokumentasian 5asil !suhan Dalam )entuk SB!P $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
30
10 0
)!) IC$ /
P?M)!5!S!> $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
)!) C$
P?>UTUP !$ Kesim"ulan
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
)$ Saran
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
D!.T!: PUST!K! $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ @!MPI:!> $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
viii
10 1
DA+TAR TABEL 5alaman Tabel 1$ ;enis Pendokumentasian !suh an Kebidanan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 3/
ix
10 2
DA+TAR /AMBAR 5alaman *ambar 1$ Pemeriksaan undus uteri untuk menentukan umur kehamilan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1*ambar -$ !natomi Payudara $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 19 *ambar 3$ >utrisi Pada Ibu 5amil $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,3 *ambar 9$ Sakit Ke"ala Nang 5ebat dan Meneta"$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,/ *ambar 2$ Keluar !ir Ketuban Sebelum Aaktunya $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,8 *ambar /$ *angguan Penglihatan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,8 *ambar 8$ Perdara han ;al an @ahir $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,, *ambar ,$ Pergera kan ;anin )erkurang $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,, *ambar $ >yeri Perut 5ebat$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ , *am bar 10$ Kejang $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ , *am bar 11$ Dem am $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 0 *ambar 1-$ 5y"erem esis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 0
10 3
