1
BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang
Setiap wanita menginginkan proses persalinan berjalan secara normal dan melahirkan bayi yang sempurna. Proses persalinan dipengaruhi oleh tiga faktor yang berperan yaitu kekuatan mendorong janin keluar ( power ( power ) yang meliputi kekuatan uterus (his), kontraksi otot dinding perut, kontraksi diaphragma dan ligamentum action, faktor lain adalah faktor janin ( passanger ( passanger ) dan faktor jalan lahir ( passage). passage). Apabila his normal, tidak ada gangguan karena kelainan dalam letak atau bentuk janin dan tidak ada kelainan dalam ukuran dan bentuk jalan lahir maka proses persalinan akan berlangsung secara normal. Namun apabila salah satu ketiga faktor ini mengalami kelainan, misalnya keadaan yang menyebabkan kekuatan his tidak adekuat, kelainan pada bayi atau kelainan jalan lahir maka persalinan tidak dapat berjalan normal sehingga sehin gga perlu segera dilakukan persalinan dengan tindakan seperti dengan ektraksi vacum dan forsep untuk menyelamatkan jiwa ibu & bayi dalam d alam kandungannya.10 Hal ini sesuai dengan Rencana Strategis Nasional yang terdapat dalam pesan kunci Making kunci Making Pregnancy Safer (MPS) yaitu : setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, setiap komplikasi obstetrik dan neonatal mendapatkan pelayanan pela yanan yang adekuat.10 Persalinan tindakan pervaginam dengan ektraksi vakum atau forsep dilakukan apabila syarat persalinan dipenuhi dan ada indikasi. Ekstraksi vakum merupakan salah satu dari dua instrumen tindakan obstetrik operatif yang bertujuan untuk menolong persalinan melalui jalan lahir atau pervaginam.10 Alat ekstraksi vakum terdiri dari mangkok penghisap, botol vakum dan pompa untuk membentuk tekanan negatif. 8 Tindakan ini dilakukan untuk semua keadaan yang mengancam ibu dan janin yang memiliki indikasi untuk menjalani persalinan pervaginam dengan bantuan alat. Tindakan lainnya yang dapat digunakan untuk persalinan dengan tindakan adalah teknik forseps. Forsep merupakan instrumen obstetrik yang terdiri dari dua sendok untuk memegang kepala bayi. 10 Forsep
2
dapat digunakan sebagai ekstraktor, rotator atau keduanya. Terminasi persalinan menggunakan forsep diindikasikan untuk semua keadaan yang mengancam ibu atau janin. Indikasi pada ibu antaralain penyakit jantung, gangguan paru, penyakit neurologis tertentu, kelelahan dan persalinan kala dua yang berkepanjangan. 10 Sebagian besar pertolongan persalinan dengan tindakan disebabkan karena persalinan lama atau macet. Menurut penelitian di RS Dr. Moch Hoesin, Palembang tahun 1999-2004, menunjukkan kejadian persalinan tindakan ektraksi vakum sebanyak 3,46% dan ektraksi forsep sebanyak 9,46% dengan indikasi terbanyak adalah preeklamsia berat untuk ektraksi forsep (39,76%) dan kala II lama untuk ektraksi vakum (45,33%). 10 Pada penelitian lainnya yang dilakukan di RSUP Dr. Kariadi selama periode 1 Januari 2008 – 31 31 Desember 2008, sebanyak 48 wanita ditolong dengan ektraksi vakum, dan satu wanita dengan ektraksi forsep dari 283 persalinan pada wanita hamil yang berusia lebih dari 35 tahun. 9 Penelitian lainnya yang dilakukan di klinik Obstetri Gynekology Kosovo didapatkan persalinan yang menggunakan ektraksi vakum sebesar 158 atau (1,74%) dari 10742 persalinan, dimana 121 (76,5%) dari 158 kasus ektraksi vakum tanpa memiliki riwayat aborsi, sebanyak 101 (64%) wanita dengan melakukan persalinan dengan ektraksi vakum berusia 21-30 tahun. Pada penelitian tersebut menggambarkan indikasi utama dari tindakan ektraksi vakum karena kelelahan seorang ibu pada kala II yang ditemukan pada 115 kasus (72%).10 Persalinan dengan tindakan bertujuan untuk membantu proses persalinan yang mengalami penyulit, sehingga dapat mengurangi risiko kematian ibu dan bayi yang pada akhirnya dapat menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia. Pada periode 2004 sampai dengan 2007 terjadi penurunan AKI dari 307 kasus per 100.000 kelahiran hidup menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB dari 35 kasus per 1000 kelahiran kelahira n hidup menjadi 34 kasus per 1000 kelahiran hidup.9 Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia, 80% karena komplikasi obstetri dan 20% oleh sebab lainnya, sedangkan penyebab tidak langsung adalah “3 Terlambat” dan “4 Terlalu”. Tiga faktor terlambat yang dimaksud adalah terlambat dalam mengambil keputusan,
3
terlambat sampai ke tempat rujukan, dan terlambat dalam mendapat pelayanan di fasilitas kesehatan. Adapun 4 terlalu yang dimaksud adalah terlalu muda saat melahirkan, terlalu tua melahirkan, terlalu banyak anak, dan terlalu dekat jarak melahirkan.13 Namun, keberhasilan tersebut masih perlu terus ditingkatkan, mengingat AKI dan AKB di Indonesia masih cukup tinggi dibandingkan dengan negara ASEAN lainnya. Upaya penurunan AKI harus difokuskan pada penyebab langsung kematian ibu, yang terjadi 90% pada saat persalinan dan segera setelah pesalinan, yaitu perdarahan (28%), eklamsia (24%), infeksi (11%), komplikasi pueperium 8%, partus macet 5%, abortus 5%, trauma obstetrik 5%, emboli 3%, dan lain-lain 11% .11 Ekstrasi vakum adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tekanan negatif melalui sebuah cup pada kepala janin sehingga terbentuk caput buatan. Alat ini dinamakan ekstraktor vakum atau ventouse. Indikasi dilakukannya ekstraksi vakum ada tiga, yaitu indikasi ibu, indikasi janin dan indikasi waktu. 1 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Dena Towner seorang profesor obstetrik dan ginekologi di UC Davis School of Medicine and Medical Center California sepanjang tahun 1992-1994, didapatkan sebanyak 59,354 bayi yang lahir dari ekstraksi vakum dari 584.340 persalinan bayi engan berat badan bayi normal. Menurut penelitian tersebut, perdarahan intrakranial pada bayi terjadi pada 1 dari 860 persalinan dengan ekstraksi vakum dan 1 dari 664 persalinan dengan ekstraksi forceps. Sementara kemungkinan perdarahan intrakranial oleh karena ekstraksi vakum 2 kali lipat dari yang ditemukan terjadi pada persalinan spontan.
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Persalinan
Proses persalinan dibagi atas empat kala. Kala I atau kala pembukaan adalah waktu dimulainya his persalinan yang pertama sampai pembukaan serviks menjadi lengkap (10cm). Kala II disebut juga kala pengeluaran, yaitu waktu dari sejak pembukaan serviks lengkap sampai bayi dilahirkan. Kala III atau kala uri adalah waktu segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta. Kala IV atau kala pengawasan dimulai dari lahirnya plasenta sampai dengan 1-2 jam kemudian, untuk mengamati apakah terjadinya perdarahan post partum (HPP) atau tidak. 2,3,4 Pada Primipara, kala I berlangsung kira-kira 13 jam, sedangkan pada multipara kira-kira 7 jam. Kala I sendiri terbagi atas dua fase, yaitu fase laten kirakira membutuhkan waktu 8 jam dan fase aktif membutuhkan waktu kira-kira 6 jam. Kala II pada primipara berlangsung kira-kira 2 jam dan multipara kira-kira 1 jam. Kala III berlangsung 2-6 menit, maksimal 15 menit. Kala IV erlangsung 1-22 jam pasca kala III.2,3,4 Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2-3 menit sekali. Pembukaan serviks sudah lengkap. Pada saat ini kepala bayi sudah masuk ruang panggul, sehingga timbul tekanan pada otot-otot dasar panggul, yang menimbulkan refleks rasa mengedan. Wanita merasa pula tekanan pada rektum yang menyebabkan ingin buang air besar. Kemudian perineum mulai menonjol dan menjadi lebar dengan anus membuka. Labia membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his. Dengan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput dibawah simfisis dan dahi, muka dan dagu melewati perineum. Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan dan anggota bayi. 2,3,4,5 2.1.1 a.
Kala II Lama Definisi
Kala II lama adalah bila pada primipara kala II terjadi lebih dari 2 jam, sedangkan pada multipara terjadi lebih dari 1 jam.3 Hal ini
5
menyebabkan partus lama, yaitu persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primipara dan lebih dari 18 jam pada multipara.2 b.
Etiologi
1. Kelainan tenaga (his) 2. Kelainan letak dan bentuk janin 3. Kelainan panggul 4. Kelainan tali pusat (tali pusat pendek) 5. Janin besar atau ada kelainan kongenital 6. Primitua 7. Perut gandung, grande multipara 8. Ketuban pecah dini (KPD) 9. Kelainan traktus genitalia 10. Pimpinan partus yang salah 11. Ibu tidak kooperatif. 2,3,5,6 c.
Tatalaksana
1. Perawatan pendahuluan:
Penisilin prokain 1 juta IU intramuskular
Streptomisin 1 gram IM
Infus cairan: 1) Garam fisiologis 2) Larutan glukosa 5-10% pada janin, pertama 1 liter/jam
Istirahat 1 jam untuk observasi, kecuali bila keadaan mengharuskan untuk segera bertindak.
2. Pertolongan Dapat dilakukan:
Partus spontan.
Ekstraksi vakum.
Ekstraksi forceps.
Manual aid pada letak sungsang.
Embriotomi bila janin meninggal
Seksio sesaria, dll.2
6
2.2
Ekstraksi vakum
Adalah persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tekanan negatif dengan menggunakan ekstraktor vakum dari Malstrom. Persalinan dengan ekstraksi vakum dilakukan apabila ada indikasi persalinan dan syarat persalinan terpenuhi. Indikasi persalinan dengan ekstraksi vakum adalah 1,7 : a) Ibu yang mengalami kelelahan tetapi masih mempunyai kekuatan untuk mengejan b) Partus macet pada kala II c) Gawat janin d) Toksemia gravidarum e) Ruptur uteri mengancam.
Persalinan dengan indikasi tersebut dapat dilakukan dengan ekstraksi vakum dengan catatan persyaratan persalinan pervaginam memenuhi. Syarat untuk melakukan ekstraksi vakum adalah sebagai berikut 7 : a) Pembukaan lengkap b) Penurunan kepala janin boleh pada Hodge III
2.1.2 Keuntungan ekstraksi vakum
Keuntungan ekstraksi vakum dibandingkan ekstraksi forseps antaralain adalah 10 : 1) Mangkuk dapat dipasang waktu kepala masih agak tinggi, Hodge III atau kurang dengan demikian mengurangi frekuensi seksio sesaria 2) Tidak perlu diketahui posisi kepala dengan tepat, mangkuk dapat dipasang pada belakang kepala, samping kepala ataupun dahi 3) Mangkuk dapat dipasang meskipun pembukaan belum lengkap, misalnya pada pembukaan 8 – 9 cm, untuk mempercepat pembukaan. Untuk itu dilakukan tarikan ringan yang kontinu sehingga kepala menekan pada serviks. Tarikan tidak boleh terlalu kuat untuk menghindari robekan serviks. Disamping itu mangkuk
7
tidak boleh terpasang lebih dari ½ jam untuk menghindari kemungkinan timbulnya perdarahan otak
2.1.3 Kerugian ekstraksi vakum
a) Memerlukan waktu lebih lama untuk pemasangan mangkuk sampai dapat ditarik relatif lebih lama daripada forseps (+ 10 menit) cara ini tidak dapat dipakai apabila ada indikasi untuk melahirkan anak dengan cepat seperti misalnya pada fetal distres (gawat janin). b) Kelainan janin yang tidak segera terlihat (neurologis). c) Tidak dapat digunakan untuk melindungi kepala janin preterm. d) Memerlukan kerjasama dengan ibu yang bersalin untuk mengejan. 7
2.1.4 Beberapa ketentuan mengenai ekstraksi vakum
1) Mangkuk tidak boleh dipasang pada ubun – ubun besar 2) Penurunan tekanan harus berangsur – angsur 3) Mangkuk dengan tekanan negatif tidak boleh terpasang lebih dari ½ jam 4) Penarikan waktu ekstraksi hanya dilakukan pada waktu ada his dan ibu mengedan 5) Apabila kepala masih agak tinggi (H III) sebaiknya dipasang mangkuk yang terbesar 6) Mangkuk tidak boleh dipasang pada muka bayi 7) Vakum ekstraksi tidak boleh dilakukan pada bayi prematur. 7
2.1.5 Bahaya ekstraksi vakum
a) Terhadap ibu : robekan serviks atau vagina karena terjepit antara kepala bayi dan mangkuk b) Terhadap anak : perdarahan dalam otak.7
2.1.1 Persiapan ekstraksi vakum
Persiapan ekstraksi vakum untuk mencapai hasil yang optimal yaitu 7: 1) Persiapan untuk ibu
8
2) Persiapan untuk bayi lat resusitasi
10
2.1.6 Susunan ekstraktor vakum
Susunan ekstraktor vakum terdiri dari : 1. Mangkuk (cup) Mangkuk ini digunakan untuk membuat kaput suksedaneum buatan sehingga mangkuk dapat mencekam kepala janin. Sekarang ini terdapat dua macam mangkuk yaitu mangkuk yang terbuat dari bahan logam dan plastik. Beberapa laporan menyebutkan bahwa mangkuk plastik kurang traumatis dibanding dengan mangkuk logam. Mangkuk umumnya berdiameter 4 cm sampai dengan 6 cm. Pada punggung mangkuk terdapat : Tonjolan berlubang tempat insersi rantai penarik. Tonjolan berlubang yang menghubungkan rongga mangkuk dengan pipa penghubung. Tonjolan landai sebagai tanda untuk titik petunjuk kepala janin (point of direction). Pada mangkuk bagian depan terdapat logam/plastik yang berlubang untuk menghisap cairan atau udara.7 2. Rantai penghubung Rantai penghubung tersebut dari logam dan berfungsi menghubungkan mangkuk dengan pemegang 3. Pipa penghubung Terbuat dari karet atau plastik yang lentur yang tidak akan berkerut oleh tekanan negatif. Pipa penghubung berfungsi sebagai penghubung tekanan negatif mangkuk dengan botol. 4. Botol
9
Merupakan tempat cadangan tekanan negatif dan tempat penampungan cairan yang mungkin ikut tersedot ( air ketuban, lendir serviks, dan darah) Pada botol ini terdapat tutup yang mempunyai tiga saluran yaitu : 1. Saluran manometer 2. Saluran menuju mangkuk 3. Saluran menuju ke pompa penghisap
5. Pompa penghisap Dapat berupa pompa penghisap manual maupun lis trik. 6. Alat pemegang
2.3 Faktor – faktor yang berperan dalam proses persalinan
Faktor – faktor yang berperan dalam proses persalinan adalah faktor yang berasal dari kondisi ibu sendiri dalam menghadapi persalinan dan kondisi janin dalam kandungan, yaitu : 1. Faktor kekuatan his (power) His yang baik terdiri dari kontraksi yang simetris, adanya dominasi di fundus uteri, dan sesudah itu terjadi relaksasi. Kesulitan dalam proses persalinan karena kelainan his yaitu karena his yang tidak normal, sehingga menghambat kelancaran proses persalinan. Faktor yang memegang peran penting dalam kekuatan his antara lain faktor herediter, emosi, ketakutan, salah pimpin persalinan. 10 2. Faktor Jalan lahir (passege) Faktor jalan lahir yang dapat berpengaruh terhadap terjadinya persalinan tindakan antara lain: ukuran panggul sempit, kelainan pada vulva, kelainan vagina, kelainan serviks uteri dan ovarium. 10 3. Faktor Bayi ( passenger ) Faktor bayi atau janin sangat berpengaruh terhadap proses persalinan. Penyulit persalinan yang disebabkan oleh bayi antara lain : 10 a) Kelainan pada letak kepala b) Letak sungsang
10
c) Letak melintang d) Presentasi ganda e) Kelainan bentuk dan besar janin
2.4 Karakteristik ibu yang bersalin dengan ekstraksi vakum dan forsep
A. Faktor ibu 1. Umur Pada umur ibu kurang dari 20 tahun rahim , organ - organ reproduksi belum berfungsi dengan sempurna. Akibatnya apabila ibu hamil pada umur ini mungkin mengalami persalinan lama atau macet, karena ukuran kepala bayi lebih besar sehingga tidak dapat melewati panggul. Selain itu, kekuatan otot – otot perinium dan otot – otot perut belum bekerja secara optimal sehingga sering terjadi persalinan lama atau macet yang memerlukan tindakan seperti ektraksi vakum dan forseps.10 Sedangkan pada umur ibu yang lebih dari 35 tahun,kesehatan ibu sudah mulai menurun seperti terjadinya tekanan darah tinggi, gestasional diabetes (diabetes yang berkembang selama kehamilan), jalan lahir kaku, sehingga rigiditas tinggi. 11 2. Paritas Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan ibu. Pada ibu dengan primipara (wanita yang melahirkan bayi hidup pertama kali) kemungkinan terjadinya kelainan dan komplikasi cukup besar baik pada kekuatan his (power), jalan lahir (passage) dan kondisi janin (passager) karena pengalaman melahirkan belum pernah dan informasi yang kurang tentang persalinan dapat pula mempengaruhi proses pesalinan. Wanita nulipara (belum pernah melahirkan bayi hidup) mempunyai peningkatan risiko sebesar 5,6 kali untuk persalinan dengan bantuan ekstraksi vakum dibandingkan dengan wanita multipara dan juga peningkatan risiko sebesar 2,2 kali untuk terjadinya robekan perinium. 10 3. Jarak kehamilan dengan sebelumnya Seorang wanita yang hamil dan melahirkan kembali dengan jarak yang pendek dari kehamilan sebelumnya, akan memberikan dampak yang yang buruk terhadap kondisi kesehatan ibu dan bayi. Hal ini disebabkan, karena bentuk dan fungsi
11
organ reproduksi belum kembali dengan sempurna. Sehingga fungsinya akan terganggu apabila terjadi kehamilan dan persalinan kembali. Sedangkan jarak kehamilan yang terlalu jauh berhubungan dengan bertambahnya umur ibu. Sehingga kekuatan fungsi – fungsi otot uterus dan otot panggul melemah , hal ini sangat berpengaruh pada proses persalinan apabila terjadi kehamilan lagi. Kontraksi otot – otot uterus dan panggul yang lemah menyebabkan kekuatan his pada proses persalinan tidak adekuat, sehinnga banyak terjadi partus lama.10 4. Penyulit kehamilan dan persalinan Seorang ibu yang memiliki penyakit – penyakit kronik sebelum kehamilan, seperti paru,ginjal,jantung,diabetes militus dan lainnya akan sangat mempengaruhi proses kehamilan dan memperburuk keadaan pada saat proses persalinan. Ibu yang hamil dengan kondisi penyakit ini termasuk dalam kehamilan resiko tinggi. 10 B. Pemeriksaan Kehamilan Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu selama masa kehamilannya sesuai dengan standart pelayanan antenatal seperti yang ditetapkan. Standard pelayanan antenatal menurut Depkes RI pada pemeriksaan dan pemantauan baik pada kunjungan pertama atau kunjungan ulang, apabila dilakukan dengan baik dan dicatat semua temuan pada buku KIA atau kartu ibu maka faktor risiko dapat diketahui. Oleh karena itu, apabila pelayanan dan perawatan antenatal baik sesuai standard WHO, maka faktor resiko pada kehamilan dapat terdeteksi sedini mungkin, sehingga penyulit dalam proses persalinan dapat diminimalkan.10 C. Status Ekonomi Status ekonomi masyarakat yang sering dinyatakan dengan penghasilan keluarga, yang berkaitan dengan kemampuan masyarakat dari segi ekonomi dalam memenuhi kebutuhan hidupnya termasuk kebutuhan kesehatannya. Sehingga penghasilan keluarga akan mempengaruhi kemampuan dalam memperoleh pelayanan kesehatan. D. Rujukan
12
Upaya rujukan adalah suatu upaya yang dilakukan oleh petugas kesehatan (bidan) untuk menyerahkan tanggung jawab atas timbulnya masalah dari suatu kasus kepada yang lebih kompeten, terjangkau dan rasional. Rujukan yang rasional adalah rujukan yang dilakukan dengan mempertimbangkan daya guna (efisien) dan hasil guna. 10 Macam kasus rujukan dalam bidang obstetri adalah : 1) Rujukan Ibu Hamil Resiko Tinggi atau Gawat Obstetri adalah proses yang ditujukan kepada ibu hamil dengan resiko tinggi dengan kondisi ibu dan janin masih sehat, penderita tidak perlu segera dirujuk. 2) Rujukan Gawat Darurat Obstetri (emergensi) adalah rujukan yang harus dilakukan saat itu juga dengan tujuan upaya penyelamatan ibu atau bayi.
Menurut penelitian yang dilakukan Rusydi di RS M. Hoesin Palembang dalam Miftahul Falah tahun menyimpulkan bahwa persalinan tindakan dengan ekstraksi vakum adalah dengan indikasi kala II lama dan forseps indikasi terbanyak adalah preeklamsia.10
13
BAB III LAPORAN KASUS
3.1
ANAMNESIS
3.1.1
Identittas Pasien
Nama
: Ny. A. W
Umur
: 32 tahun
Pekerjaan
: guru TK
Pendidikan
: S1
Agama
: Islam
Suku
: Palembang
Alamat
: Perumahan Bukit Hijau, Banyuasin
MRS
:29-10-3014 pukul 9.00 WIB
III.1.2 Anamnesis
Keluhan Utama:
Bayi belum keluar-keluar
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Jam 19.00 WIB sehari sebelum datang ke RS sudah merasa mulas menjalar sampai ke pinggang, os datang ke bidan setempat. Ketuban dipecahkan oleh bidan pada pukul 23.00 dan pukul 6.00 WIB sebelum masuk ke RS dan pembukaan sudah lengkap. 2 jam setelah itu, bayi belum lahir, os langsung di rujuk oleh bidan ke RSUD BARI. Os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan janin masih ada. Riwayat keluar lendir dan darah saat kehamilan muda (-), riwayat keluar air-air (-) ketuban dipecahkan sejak 9 jam SMRS warna jernih. Riwayat demam (-). Pukul 9.00 WIB dilakukan ekstraksi vakum.
Riwayat Penyakit Dahulu:
14
Jantung (-)
Hipertensi (-)
Ginjal (-)
Alergi (-)
DM (-)
Asma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga:
Jantung (-)
DM (-)
Paru (-)
Hipertensi (-)
Hati (-)
Alergi (-)
Ginjal (-)
Asma (-)
Riwayat Kontrasepsi :
Pasien mengaku tidak pernah menggunakan KB
Riwayat Haid :
Haid pertama : 13 tahun Siklus haid
: 28 hari tidak teratur
Lamanya haid : 6 hari
Banyaknya
: 2-3x ganti pembalut
Kelainan
:-
Riwayat ANC :
Pasien mengaku sejak usia kehamilan 6 bulan periksa ke bidan
Riwayat Kehamilan dan Persalinan:
Ini
Kehamilan ini:
HPHT
: pasien mengaku lupa
Taksiran persalinan
:-
Pemeriksaan: 1. Pemeriksaan Fisik:
Keadaan Umum
: tampak lemah
Kesadaran
: compos mentis
Nadi
: 117x/ menit, filiformis
Temperatur
: 36,70C
Tekanan darah
: 100/50mmHg
Respiration rate
: 22x/menit
15
Mata
: Conjunctiva anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-), Edema (-/-)
Leher
: Pembesaran KGB tidak ada, JVP : 5-2 mmH 2O
Thoraks
: Jantung dalam batas normal, S1 dan S2 jelas, murmur (-),
gallops (-) Abdomen : TFU 3 jari di bawah umbilikus, kontraksi uterus baik,
vesika urinaria teraba penuh dan tegang. Hipertimpani pada abdomen kiri bawah Genitalia : robekan perineum (+) grade IV, robekan jalan lahir tidak
dapat dinilai, perdarahan aktif (+) Ekstremitas
: akral dingin, CRT 3 detik.
2. Pemeriksaan Laboratorium:
Belum dilakukan
Diagnosis Kerja
P1A0 post partum dengan ekstraksi vakum atas indikasi kala II lama
Penatalaksanaan :
1. IVFD RL + induksin 2 amp gtt xx/menit pada tangan kiri 2. IVFD RL gtt xv/menit pada tangan kanan 3. Cek Hb 4. Injeksi cefotaxime 2x1g 5. Infus Metronidazole 3x500mg 6. Injeksi kalnex 3x5ml 7. Injeksi alinamin F 3x10ml 8. DC menetap (+)
Laporan Persalinan:
Pukul 9.20 WIB pemeriksaan dalam dilakukan untuk mencari penanda dan proses ekstraksi vakum dimulai, piringan hisap vakum dimasukkan dan ditempelkan pada penanda. Tekanan vakum diatur pada -0,2 selama 2 menit lalu dinaikkan menjadi 0,4 setelah 1 menit operator mulai menarik kepala bayi dan ibu diperintahkan untuk mengejan
16
Bayi lahir pukul 9.30 WIB berjeniskelamin perempuan dengan berat 3000 g dan panjang badan 49 cm. Penilaian laserasi jalan lahir tidak bisa dilakukan karena pasien kurang kooperatif, ruptur perineum grade IV. Perdarahan lebih dari 500cc dan aktif. Penjahitan luka robekan perineum dilakukan sampai dengan selesai lalu dipasang tampon untuk menghentikan perdarahan. Tindakan selesai pukul 10.00 WIB.
Follow up: 30-10-2014 05.00 WIB
Subjektif
: Pendarahan (+) aktif, nyeri luka jahitan (+), kembung
berkurang, lemas Objektif
:
Tekanan darah
: 100/70 mmHg
RR
: 21x/menit
Nadi
: 121x/menit
Hb
: 8,2g%
Intake cairan
: 500 cc
Output
: urin 200 cc keruh
Pendarahan
: (+), aktif, tampon sudah dilepaskan,
Abdomen
: redum pada bagian atas simphisis dan kuadran
abdomen kanan, hipertimpani pada abdomen kiri, tampak cembung, flatus (-), BAB (-). Assesment
: P1A0 post partum dengan ekstraksi vakum a/i kala II lama
Planning
:
IVFD RL + 2 amp induxin gtt xx/menit pada tangan kiri IVFD RL gtt xv/menit pada tangan kanan ganti NaCl jika darah sudah ada
17
Cefotaxime 2x1 g Metronidazole 3x 500mg/IV Kalnex 3x1vial/IV Alinamin F 3x1 vial/IV Rencana transfusi 3 kolf WB dan 1 kolf PRC 23.00 WIB
Subjektif
: pasien merasa kedinginan post transfusi darah ½ kolf
Objektif
:
TD
: 80/40mmHg
Nadi
: 183x/menit, filiformis
RR
: 32x/menit
Hb
: 4g%
Conjunctiva
: anemis (+/+)
Akral
: dingin
Assesment
: P1A0 post partum dengan ekstraksi vakum a/i kala II lama
dengan syok anafilaktik ringan pasca transfusi PRC Planning
:
Darah distop sementara dan
diganti darah yang baru bila syok sudah
teratasi Kocor RL pada tangan kiri dan NaCl pada tangan kanan Injeksi dexametason 1 amp Oksigen 5 L dengan nasal canul Monitor tekanan darah dan urin serta perdarahan 23.20 WIB
Keadaan membaik TD
: 130/60
Nadi
: 139x/menit
RR
: 25x/menit
Urin
: 300cc keruh
31-10-2014 05.00 WIB
Subjektif
: lemas, perasaan ingin BAB
Objektif
:
18
TD
: 100/50
Nadi
: 128x/menit
RR
: 23x/menit
Urine : 900 cc jernih
Intake cairan 2 kolf RL @500cc minum tidak diketahui Abdomen cembung, flatus (+), BAB (-), hipertimpani abdomen kiri, vesica teraba tegang. Planning:
1. cek Hb ulang dan monitor tanda vital, intake cairan dan urin output 2. cefotaxime 2 x 1g IV 3. metronidazole 3 x 500mg IV 4. kalnex 3 x 1 vial IV 5. alinamin F 3 x 1 vial IV 6. rencana transfusi 1 PRC dan 3 kolf WB lagi 8.50 WIB
Subjektif
: sesak, menggigil kedinginan
Objektif
:
TD
: 80/50 mmHg
Nadi
: 172x/menit
RR
: 28x/menit
Urine : 150 cc jernih
Intake cairan minum 2 cangkir @220cc Abdomen tampak cembung, flatus (+) Hasil USG tampak vesica urinaria terisi penuh Assesment
: P1A0 post partum dengan ekstraksi vakum a/i kala II lama
Planning
: injeksi furosemide 1 x 20mg IV, kocor RL
10.00 WIB
Keadaan membaik TD
: 130/70
Nadi
: 134x/menit
19
RR
: 24x/menit
Hb
: 3,5g%
urine
: 400 cc
Intake cairan infus 300 cc 1-11-2014 05.30 WIB
Subjektif
: lemas dan belum BAB
Objektif
:
TD
: 130/60
nadi
: 11x/menit
RR
: 23x/menit
Hb
: 3,5g%
urin
: 700 cc jernih
Intake cairan 840cc Abdomen
: kembung berkurang tetapi agak sedikit masih cembung,
bising usus (+) 4 x/menit, flatus (+), vesica tidak teraba. Assesment : P1A0 post partum dengan ekstraksi vakum a/i kala II lama Planning :
cek Hb ulang
line IVFD tangan sebelah kanan up
IVFD RL gtt XX x/menit tangan kiri
Ciprofloxacin 3x500mg
Asam mefenamat 3x500mg
Metronidazole 3x500mg
Vit B com 2x1 tab 2-11-2014 06.00 WIB
Subjektif
:
Objektif
:
TD
: 130/70 mmHg
Nadi
: 113x/menit
RR
: 22x/menit
Hb
: 9,1g%
Urin jernih Abdomen kembung berkurang Assesment : P1A0 post partum dengan ekstraksi vakum a/i kala II lama Planning :
20
IVFD up
Ciprofloxacin 3x500mg
Metronidazole 3x500mg
Asam mefenamat 3x500mg
Vit B com 2x1 tab
Urin cathether up
3-11-2014 08.00 WIB
Subjektif
:
Objektif
:
TD
: 140/90mmHg
Nadi
: 117x/menit
RR
: 22x/menit
Hb
: 9,1g%
Assesment : P1A0 post partum dengan ekstraksi vakum a/i kala II lama Planning : boleh pulang
Ciprofloxacin 3x500mg Metronidazole 3x500mg Asam Mefenamat 3x500mg Vit B com 2x1tab
21
BAB IV PEMBAHASAN
4.1
Pembahasan
Pada tanggal 29 Oktober 2014, Ny. A.W berusia 32 tahun tinggal di perumahan bukit hijau kabupaten Banyuasin, suku asli Palembang, berkebangsaan Indonesia, pekerjaan sebagai guru TK, datang ke Ponek RSUD Palembang BARI pukul 9.00 WIB dengan keluhan bayi tidak lahirlahir sejak 2 jam setelah pembukaan lengkap pada pukul 06.00 WIB. Ketuban sudah dipecahkan oleh bidan ±10 jam SMRS. Pasien mengaku hamil cukup bulan dan gerakan janin masih dirasakan. Berdasarkan anamnesis pasien sudah dalam keadaan inpartu kala II lama. Tatalaksana yang dilakukan adalah pemasangan IVFD RL, ekstraksi vakum, penjahitan robekan jalan lahir, pemberian antibiotik profilaksis terhadap kemungkinan infeksi. Pada kasus ini tidak ada kelainan tenaga (his), tidak ada kelainan bentuk janin, tidak ada kelainan panggul. Penyebab kala II lama pada kasus ini adalah ibu yag kurang kooperatif, dan dapat juga disebabkan partus kering (dry labour ) karena pasien ini ketubannya sudah dipecahkan sejak ± 10 jam SMRS, sehingga dipilih terminasi kehamilan dengan ekstraksi vakum. Pada kasus ini syarat-syarat ekstraksi vakum sudah terpenuhi karena ketuban sudah pecah, pembukaan sudah lengkap, bayi kecil, kontraksi (tenaga mengejan) ibu ada. Pemilihan terminasi kehamilan dengan cara ekstraksi vakum pada kasus ini sesuai dengan indikasi dan syarat ekstraksi vakum. Adapun indikasi ekstraksi vakum antara lain:
Indikasi ibu : untuk memperpendek kala II, misalnya pada penyakit jantung, gangguan pernapasan, hipertensi dan ibu kelelahan.
22
Indikasi janin : adanya gawat janin
Indikasi waktu : kala II memanjang
Konta indikasi ekstraksi vakum:
Faktor ibu: 1. Adanya ruptur uteri membakat 2. Adanya penyakit ibu yang secara mutlak ibu tidak boleh mengejan
Faktor janin: 1. Malposisi janin 2. Janin preterm
Pada kasus ini tidak ditemukan kontra indikasi untuk dilakukannya ekstraksi vakum.
23
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1
Kesimpulan
Setelah dilakukan pembahasan, dapat diambil kesimpulan: 1. Diagnosis yang ditegakkan sudah tepat 2. Penatalaksanaan untuk kasus ini yaitu dengan ekstraksi vakum sudah tepat karena memenuh syarat dan dilakukan dengan indikasi kala II lama.
24
DAFTAR PUSTAKA
1. Sutoto dan Herman K. Ekstraksi vakum. Dalam; Ilmu Fhantom Bedah Obstetri edisi 1999, Semarang, Badan Penerbit Universitas Dipenogoro, 1999: 41-45. 2. Mochtar Rustam. Partus Lama. Dalam; Sinopsis Obstetri edisi 2, Jakarta, EGC Penerbit buku kedokteran, 1998. 3. Prawirohardjo S. Fisiologi dan Mekanisme Persalinan Normal. Dalam; Ilmu Kebidanan edisi 3, Jakarta, Yayasan Bina Pustaka, 1999. 4. Sastrawinata S. Persalinan. Dalam; Obstetri Fisiologi edisi 1983, Bandung, ELEMAN, 1983. 5. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Ketuban Pecah Dini dan Ekstraksi Vakum. Dalam; Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta, YBP-SP, 2002. 6. Sastrawinata S. Obstetri Patologi edisi 1981, Bandung, Elstar offset, 1981. 7. . American Family Physican. Assisted vaginal delivery using the vacuum extractor [Internet]. C2000 [diakses pada 2014 Oct 30]. Available from : http://www.aafp.org/afp/2000/0915/p1316.html 8. Hadi R. Persalinan dengan cara ekstraksi vakum oleh bidan di RSUD DR Soedono Madiun tahun 1998. Cermin Dunia Kedokteran [Internet]. 2001 [diakses pada 51 2014 Nov 2]: 37(2):966-970. Available from: http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_133_obstetri_dan_ginekologi.p df 9. Darmayanti A.R., Pramono B.A. Luaran Maternal dan Perinatal pada Wanita Usia Lebih dari 35 Tahun di RSUP Dr. Kariadi Semarang tahun 2008. Eprints Undip [Internet] . 2010 [diakses pada 2014 Oct 31]; Available from : http://eprints.undip.ac.id/4733/1/Luaran_maternal.pdf
25
10. Falah M. Karakteristik Ibu yang Bersalin dengan cara Ektraksi Vakum dan Forceps di RSUP dr. Kariadi tahun 2009-2010. Dalam; Laporan Hasil Akhir Penelitian Karya Tulis Ilmiah. Bandung, UNPAD. 2012. 11. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan efektif turunkan angka kematian ibu di Indonesia[ Internet ]. C2010 [diakses pada 2014 Oct 30]. Available from: http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/1076-pertolongan persalinan-oleh-tenaga-kesehatan-efektif-turunkan-aki-di-indonesia.html
