1
BAB I PENDAHULUAN A. Lata Latarr Be Bela laka kang ng
Nifas merupakan proses alamiah yang dialami oleh wanita setelah persalinan yang berlangsung kira-kira 6 minggu. Pada masa ini terjadi perubahan - perubahan fisiologis, yaitu Perubahan fisik, Involusi Uterus dan Pengeluaran o!hea, Perubahan Psikis, aktasi" Pengeluaran #ir $usu Ibu %#$I %#$I&. &. akt aktas asii meru merupa paka kan n suat suatu u masa masa dima dimana na terj terjad adii peru peruba baha han n pada pada payudara ibu, sehingga mampu memproduksi #$I dan merupakan suatu intera interaksi ksi yang yang sangat sangat komple kompleks ks antara antara rangsa rangsanga ngan n mekani mekanik, k, saraf, saraf, dan berbagai ma!am hormon sehingga #$I dapat keluar %'iknjosastro, %'iknjosastro, ())*&. +omposisi +omposisi #$I #$I tidak konstan konstan dan beberapa beberapa faktor fisiologi fisiologi dan faktor non fisiolo fisiologi gi berper berperan an se!ara se!ara langsu langsung ng dan tidak tidak langsu langsung. ng. aktor aktor non fisiologi fisiologi meliputi aspek lingkung lingkungan, an, konsumsi konsumsi rokok dan alkohol. alkohol. aktor fisiolo fisiologi gi meliputi meliputi umur penyusu penyusuan, an, waktu waktu penyus penyusuan uan,, status status gii
ibu, ibu,
penyakit akut, dan pil kontrasepsi. enurut #fifah, ())/, 0al- hal yang mempengaruhi Produksi #$I antara lain 1 $tatus 2ii Ibu, +etenangan 3iwa dan Pikiran, Penggunaan #lat +ontrasepsi, Perawatan Payudara, #notomis isiologis 4uah 5ada, aktor Isirahat dan aktor bat-obatan. #spek gii ibu yang dapat berdampak terhadap komposisi #$I adalah intik pangan aktual, !adangan !adangan gii, dan gangguan gangguan dalam penggunaan penggunaan at gii. Perubahan Perubahan status gii ibu yang mengubah komposisi #$I dapat berdampak positif, netral, atau negatif negatif terhad terhadap ap bayi bayi yang yang disusu disusui. i. 4ila 4ila asupan asupan gii gii ibu berkur berkurang ang tetapi tetapi kadar at gii dalam #$I dan volume #$I tidak berubah maka at gii untuk untuk sintes sintesis is #$I
diam diambi bill dari dari !adan !adanga gan n ibu ibu atau atau jari jaring ngan an ibu. ibu. 7end 7endah ahny nyaa
8akupan #$I 9ksklusif di karenakan karena kurangnya produksi #$I yang baik, hal tersebut yang menjadikan #$I 9ksklusif masih menjadi suatu masalah yang besar di suatu daerah. 2ii yang baik pada bayi yang baru lahir dapat diperoleh dengan !ara ibu yang harus sesegera mungkin menyusui bayinya karena #$I memberikan
1
2
peranan
penting
dalam
menjaga
kesehatan
dan
mempertahankan
kelangsungan hidup bayi. leh karena itu, bayi yang berumur kurang dari enam enam bula bulan n dian dianju jurk rkan an hany hanyaa dibe diberi ri #$I #$I tanp tanpaa maka makana nan n pend pendam ampi ping ng.. akanan pendamping hanya diberikan pada bayi yang berumur enam bulan ke atas %$uraji, ()):&. +ebe +eberh rhas asil ilan an
pemb pemban angu guna nan n
pada pada
sekt sektor or
kese keseha hata tan n
dite ditent ntuk ukan an
berdasarkan indikator #ngka +ematian 4ayi %#+4& termasuk tantangan untuk men!apai $52s pada tahun ():). ():). ;arget $ustainable $ustainable 5evelopmen 5evelopmentt 2oals %$52s& tahun ():) untuk #+4 adalah sebanyak <( per <))) kelahiran hidup. hidup. %+ementrian %+ementrian +esehatan +esehatan Indonesia, Indonesia, ()<=& enurut $urvei $urvei 5emografi 5emografi dan +esehatan Indonesia %$5+I& tahun ()<(, #ngka +ematian 4ayi sebesar :( per <.))) .))) kelah elahir iran an hid hidup. up. #ngka gka ini ini masi masih h !uk !ukup ting tinggi gi jika jika dibandingkan dengan negara-negara tetangga di +awasan #$9#N sehingga menjadikan Indonesia menjadi peringkat tertinggi di #$9#N %+emenkes 7I, ()<>&. 7ise 7isett +ese +eseha hata tan n 5asa 5asarr +eme +ement ntri rian an +ese +eseha hata tan n 7I tahu tahun n ()<= ()<= menyeb menyebutk utkan an bahwa <),( <),( ?
bayi bayi di indones indonesia ia lahir dengan dengan berat badan badan
rendah rendah %@(=)) %@(=)) gram&, gram&, <*,6? <*,6? dengan dengan gii gii kurang kurang,, :/,(? :/,(? dengan dengan balita balita pendek. Permasalahan kekurangan gii ini merupakan permasalahan besar yang yang di hada hadapi pi bang bangsa sa indo indone nesi sia. a. Upay Upayaa untu untuk k memu memutu tusk skan an rant rantai ai kekurangan gii pada <))) 0ari Pertama +ehidupan %0P+& dapat diputuskan melalui upaya salah satunya dengan #$I 9ksklusif. +ebi +ebija jaka kan n peme pemeri rint ntah ah Indo Indone nesi siaa dalam dalam pemb pember erian ian #$I #$I ini ini juga juga diperkuat diperkuat dengan undang - undang undang kesehatan kesehatan no :6 tahun ())* pasal <(A tentang pemberian #$I ekslusif dimana ayat < menegaskan bahwa setiap bayi berhak mendapatkan air susu ibu se!ara ekslusif sejak dilahirkan selama 6 %enam& bulan ke!uali atas indikasi medis. Upaya lain yang telah dilakukan pemerintah dalam mendukung pemberian #$I adalah dengan dikeluarkannya Peraturan pemerintah no :: tahun ()<( tentang pemberian #$I eksklusif yaitu pada pasal ( dimana ayat < menegaskan bahwa pemberian #$I ekslusif bertujuan untuk menjamin penuh hak bayi untuk mendapatkan #$I ekslusif sejak dilahirkan sampai 6 bulan dengan memperhatikan pertumbuhan dan
2
peranan
penting
dalam
menjaga
kesehatan
dan
mempertahankan
kelangsungan hidup bayi. leh karena itu, bayi yang berumur kurang dari enam enam bula bulan n dian dianju jurk rkan an hany hanyaa dibe diberi ri #$I #$I tanp tanpaa maka makana nan n pend pendam ampi ping ng.. akanan pendamping hanya diberikan pada bayi yang berumur enam bulan ke atas %$uraji, ()):&. +ebe +eberh rhas asil ilan an
pemb pemban angu guna nan n
pada pada
sekt sektor or
kese keseha hata tan n
dite ditent ntuk ukan an
berdasarkan indikator #ngka +ematian 4ayi %#+4& termasuk tantangan untuk men!apai $52s pada tahun ():). ():). ;arget $ustainable $ustainable 5evelopmen 5evelopmentt 2oals %$52s& tahun ():) untuk #+4 adalah sebanyak <( per <))) kelahiran hidup. hidup. %+ementrian %+ementrian +esehatan +esehatan Indonesia, Indonesia, ()<=& enurut $urvei $urvei 5emografi 5emografi dan +esehatan Indonesia %$5+I& tahun ()<(, #ngka +ematian 4ayi sebesar :( per <.))) .))) kelah elahir iran an hid hidup. up. #ngka gka ini ini masi masih h !uk !ukup ting tinggi gi jika jika dibandingkan dengan negara-negara tetangga di +awasan #$9#N sehingga menjadikan Indonesia menjadi peringkat tertinggi di #$9#N %+emenkes 7I, ()<>&. 7ise 7isett +ese +eseha hata tan n 5asa 5asarr +eme +ement ntri rian an +ese +eseha hata tan n 7I tahu tahun n ()<= ()<= menyeb menyebutk utkan an bahwa <),( <),( ?
bayi bayi di indones indonesia ia lahir dengan dengan berat badan badan
rendah rendah %@(=)) %@(=)) gram&, gram&, <*,6? <*,6? dengan dengan gii gii kurang kurang,, :/,(? :/,(? dengan dengan balita balita pendek. Permasalahan kekurangan gii ini merupakan permasalahan besar yang yang di hada hadapi pi bang bangsa sa indo indone nesi sia. a. Upay Upayaa untu untuk k memu memutu tusk skan an rant rantai ai kekurangan gii pada <))) 0ari Pertama +ehidupan %0P+& dapat diputuskan melalui upaya salah satunya dengan #$I 9ksklusif. +ebi +ebija jaka kan n peme pemeri rint ntah ah Indo Indone nesi siaa dalam dalam pemb pember erian ian #$I #$I ini ini juga juga diperkuat diperkuat dengan undang - undang undang kesehatan kesehatan no :6 tahun ())* pasal <(A tentang pemberian #$I ekslusif dimana ayat < menegaskan bahwa setiap bayi berhak mendapatkan air susu ibu se!ara ekslusif sejak dilahirkan selama 6 %enam& bulan ke!uali atas indikasi medis. Upaya lain yang telah dilakukan pemerintah dalam mendukung pemberian #$I adalah dengan dikeluarkannya Peraturan pemerintah no :: tahun ()<( tentang pemberian #$I eksklusif yaitu pada pasal ( dimana ayat < menegaskan bahwa pemberian #$I ekslusif bertujuan untuk menjamin penuh hak bayi untuk mendapatkan #$I ekslusif sejak dilahirkan sampai 6 bulan dengan memperhatikan pertumbuhan dan
3
perkembangan %Permenkes, ()<(&, akan tetapi, dalam kenyataannya !akupan #$I di negara Indonesia belum sesuai dengan target yang diharapkan yaitu sebesar A)?, seperti pada tahun ()<< !akupan #$I di Indonesia ada 6<,=)?, kemudian mengalami penurunan pada tahun ()<( menjadi >A, 6(?. ;ahun ()<: !akupan #$I di Indonesia mengalami peningkatan dari !akupan #$I ()<( yaitu sebesar =>,:? kemudian terjadi penurunan kembali pada tahun ()<> ()<> yaitu yaitu menjad menjadii =(,:), =(,:), dan pada pada ;ahun ahun ()<= ()<= mengal mengalami ami pening peningkat katan an menajdi ==,/? %+ementrian +esehatan 7I, ()<=& 3awa ;engah sendiri dari tahun ke tahun memiliki !akupan #$I ekslusif yang terus meningkat, seperti pada tahun ()<< !akupan #$I di jawa tengah sebanyak >=,A6?. ;ahun ()<( !akupan #$I sebanyak >/,>/ kemudian pada tahun ()<: mengalami peningkatan lagi yaitu 6),66, akan tetapi ditahun ()<= angka !akupan #$I di 3awa ;engah mengalami penurunan yaitu menjadi =(,<) anak. 7endahnya 8akupan #$I 9ksklusif di karenakan karena kurangnya produksi #$I yang baik, hal tersebut yang menjadikan #$I 9ksklusif masih menjadi suatu masalah yang besar di suatu daerah tersebut, salah satunya +e!amatan $ekaran yang menjadi 8akupan #$I terendah di +ota $emarang. 0asil studi pendahuluan pendahuluan yang dilakukan dilakukan di Puskesmas $ekaran $ekaran pada tanggal <( 3uli ()
4
kurang lan!ar dikarenakan kurangnya asupan nutrisi yang seimbang %buah buahan, sayur - sayuran&, pengetahuan yang kurang, ekonomi keluarga serta psikologis ibu yang kurang per!aya diri ketika memberikan #$I kepada bayinya, ( orang ibu menyusui yang tidak menyusui menyusui bayinya se!ara 9ksklusif karena ibunya berkerja, dan < orang ibu menyusui menyusui bayinya se!ara 9klskusif. 0al ini disebabkan karena kurangnya pengetahuan ibu untuk bisa meningkatkan produksi #$I nya tanpa harus menambahkan susu formula. $ehi $ehing ngga ga pene peneli liti ti tert tertari arik k menge mengeta tahu huii baga bagaim iman anaa kebi kebias asaan aan ibu ibu meny menyus usui ui maka makan n maka makana nan n beru berupa pa buah buah pepa pepaya ya dan dan jus jus wort wortel el untu untuk k mening meningkat katkan kan produk produksi si #$I. #$I. +arena +arena pada pada buah buah pepaya pepaya merupa merupakan kan jenis jenis tanaman
yang
mengandung
laktagogum
memi memili liki ki
pote potens nsii
dala dalam m
menstimulasi menstimulasi hormon hormon oksitoksin oksitoksin dan prolaktin prolaktin seperti alkaloid, polifenol, polifenol, steroid, flavonoid dan substansi lainnya paling efektif dalam meningkatkan dan memperlan!ar memperlan!ar produksi #$I. aktagogum aktagogum sintetis sintetis tidak banyak dikenal dan relatif mahal. 0al ini menyebabkan peneliti mengantinya dengan buah pepaya yang mudah di dapat dan relatif murah, upaya dalam peningkatan produksi #$I. 5ala 5alam m pene peneli liti tian an yang yang dila dilaku kuka kan n $ri $ri 4anu 4anun n ;iti iti IstiB IstiBom omah ah,, 5ewi 5ewi ;rilok rilokaa 'ulan ulanad adari ari,, Nini Ninik k #ia #iah h %()< %()<>& >& ela elaku kuka kan n Pene Peneli liti tian an Cang ang 4erjudul Pengaruh 4uah Pepaya ;erhadap +elan!aran Produksi #si Pada Ibu enyus enyusui ui 5i 5esa 5esa 'onoker onokerto to 'ilayah ilayah Puskes Puskesmas mas Petero Peteronga ngan n 3omban 3ombang g ;ahun ()<>. ()<> . 4erdasarkan 0asil Penelitian 5apat 5ilihat 4ahwa 7ata-7ata Prod Produk uksi si #$I #$I $ebe $ebelu lum m 5an 5an $esu $esuda dah h +ons +onsum umsi si 4uah 4uah Pepa Pepaya ya #dal #dalah ah 4erbed 4erbeda. a. 5engan 5engan 5emiki 5emikian an 5apat 5apat 5inyat 5inyataka akan n 4ahwa 4ahwa Pember Pemberian ian 4uah 4uah Pepaya 5apat empengaruhi Peningkatan Produksi #$I Ibu enyusui 5i 5esa 'onokerto 'onokerto 5i 'ilayah Puskesmas Peterongan +abupaten 3ombang. $eda $edang ngka kan n alasa alasan n pene peneli liti ti meng menggu guna naka kan n wort wortel el,, karen karenaa worte wortell kandungan vitamin # nya lebih tinggi di bandingkan bandingkan daun bayam, dan daun singkong. Pada wortel kandungan vitamin # sebesar <(.))) $I sedangkan pada 5aun 4ayam sebesar 6.)*) $I dan 5aun $ingkong sebesar <<.))) <<.))) $I. Ditamin itamin # merupa merupakan kan at gii gii mikro mikro yang yang pentin penting g bagi bagi ibu nifas. nifas. Ditamin # membantu hipofise anterior untuk merangsang sekresi hormon
5
prolaktin di dalam epitel otak dan mengaktifkan sel-sel epitel pada alveoli untuk menampung air susu di dalam payudara %$oetarini et al. ())*&. enurut bibi ahmad !hahyanto dan katrin roosita %()<:& melakukan penelitian yang berjudul kaitan asupan vitamin # dengan produksi air susu ibu %asi& pada ibu nifas hasil penelitian menunjukkan bahwa asupan vitamin # berhubungan signifikan dengan produksi asi %p@).)=&. $emakin tinggi asupan vitamin # pada ibu nifas, maka produksi air susu ibu untuk bayi akan semakin ter!ukupi. 0al tersebut yang menjadikan alasan saya untuk meneliti Pengaruh Pemberian 3us 'ortel terhadap Peningkatan Produksi #$I Pada Ibu enyusui di Puskesmas $ekaran +ota $emarang. B. Rumusan Masalah
4erdasarkan latar belakang tersebut dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut1 E0ubungan kebiasaan makan buah papaya dan jus wortel dengan peningkatan produksi #$IF C. Tujuan Penelitian
<. ;ujuan Umum #dapun tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui
hubungan kebiasaan makan buah papaya dan jus wortel dengan peningkatan produksi #$I (. ;ujuan +husus a. endeskripsikan kebiasaan makan buah papaya dan jus wortel pada ibu menyusui di Puskesmas $ekaran b. endeskripsikan peningkatan produksi #$I pada ibu menyusui di Puskesmas $ekaran !. Untuk mengetahui hubungan kebiasaan makan buah papaya dan jus wortel dengan peningkatan produksi #$I D. Manfaat Penelitian
<. 4agi +lien %Ibu enyusui& Untuk memberikan masukan tetang !ara memperlan!ar Produksi #$I pada Ibu enyusui salah satunya yaitu dengan !ara pemberian buah
6
papaya dan jus wortel sehingga produksi #$I bisa meningkat, diharapkan ibu bisa memberikan #$I 9ksklusif se!ara 6 bulan. (. 4agi asyarakat anfaat penelitian bagi masyarakat, yaitu untuk memberikan informasi tentang !ara memperlan!ar Produksi #$I pada Ibu enyusui salah satunya yaitu dengan !ara pemberian buah pepaya dan jus wortel sehingga produksi #$I bisa meningkat, diharapkan ibu bisa memberikan #$I 9ksklusif se!ara 6 bulan. :. 4agi ;enaga +esehatan anfaat penelitian ini bagi tenaga kesehatan yaitu untuk memberikan informasi dan
menambah variasi penatalaksanaan pada ibu menyusui
yaitu dengan !ara pemberian buah papaya dan jus wortel sehingga produksi #$I bisa meningkat, diharapkan ibu bisa memberikan #$I 9ksklusif se!ara 6 bulan >. 4agi #kademik 0asil
penelitian
diharpakan
dapat
menambah
referensi
bagi
mahasiswa Universitas uhammadiyah $emarang di dalam meningkatkan pengertahuan tentang penatalaksanaan pada Ibu menyusui yaitu dengan !ara pemberian buah papaya dan jus wortel sehingga produksi #$I bisa meningkat, diharapkan ibu bisa memberikan #$I 9ksklusif se!ara 6 bulan. =. 4agi Peneliti a. $ebagai penerapan
mata
kuliah
meteodologi
penelitian
dan
menamabah pengalaman dalam penulisan proposal penelitian. b. 0asil penelitian ini dapat dijadikan sebagai a!uan dalam proses pembelajaran tentang penatalksanaan peningkatan produksi #$I dengan !ara pemberian buah papaya dan jus wortel. $ehingga produksi #$I bisa meningkat, diharapkan ibu bisa memberikan #$I 9ksklusif se!ara !. $ebagai sumber wa!ana dan sumber inspirasi baru bagi peneliti. 6. 4agi Peneliti $elanjutnya 5apat dijadikan literatur untuk penelitian selanjutnya. E. Biang Ilmu Penelitian ini termasuk dalam bidang ilmu keperawatan maternitas.
7
!. "easlian Penelitian
;abel <.< +easlian Penelitian 3udul dan Nama penelitian
Dariabel Penelitian
Pengaruh <. 4uah 4uah Pepaya Pepaya (. Produksi ;erhadap #$I +elan!aran Produksi #si Pada Ibu enyusui 5i 5esa 'onokerto 'ilayah Puskesmas Peterongan 3ombang ;ahun ()<>
+aitan <. Ditamin #supan # Ditamin # 2. Produksi 5engan Produksi #ir #$I $usu Ibu %#si& Pada Ibu Nifas
etode Penelitian
0asil Penelitian
5esain pada penelitian ini adalah #danya pegaruh pre and post test design, dengan. pemberian buah Populasi ibu-ibu menyusui di 5esa pepaya terhadap 'onokerto 'ilayah Puskesmas peningkatan produksi Peterangan +abupaten 3ombang #$I ibu menyusui di ;ahun ()<>, $ample sejumlah 6) 5esa 'onokerto di orang, dengan menggunakan wilayah Puskesmas ;eknik random sampling. Peterongan +abupaten 3ombang
5esain pada penelitian ini adalah desain !ross se!Gtiona. 5ata Penelitian 1 data primer. Uji normalitas data 1 menggunakan uji one sample +olGmogorov$mirnov.Populasi pada penelitian ini ibu nifas di 5esa 8iherang, $ukawening, 5ramaga, $inarsari, dan Neglasari, dengan sample sebanyak :) ibu nifas . ;eknik $ampling 1 purposive, non probability Buota sampling
#danya pengaruh #supan Ditamin # terhadap kenaikan produsksi #$I, semakin tinggi asupan vitamin # pada ibu nifas, maka produksi #ir $usu Ibu untuk bayi akan semakin ter!ukupi
8
3udul dan Nama penelitian
Dariabel Penelitian
etode Penelitian
0asil Penelitian
Pengaruh <. 3antung konsumsi Pisang jantung pisang batu (. Produksi terhadap #$I peningkatan produksi asi di wilayah puskesmas $rikun!oro, ke!amatan pondok kelapa, bengkulu tengah tahun ()<(
5esain penelitian pada penelitian menggunakan pre and post test design.Populasi 1 seluruhibu post partum @ >) hari yang menyusui ;engah , dengan sample berjumlah 6)orang.enggunakan teknik random sampling .
#danya pengaruh konsumsi jantung pisang batu terhadap peningkatan produksi asi
Pengaruh <. $ari pemberian +a!ang sari ka!ang 0ijau hijau pada ibu nifas (. Produksi dengan #$I kelan!aran produksi asi di bpm yuni widaryanti, amd. +eb sumbermuly o jogoroto jombang
5esain pada penelitian ini menggunakan One Group Pra Post Test Designyang artinya menggunakan satu kelompok .Populasi pada penelitian ini1 ibuNifas yang melakukan persalinan di 4P Cuni 'idaryanti, dengan sample sebanyak :)orang, ;eknik 1 pada penelitian ini diambil dengan !ara non probability sampling type purposive sampling .
#danya pengaruh pemberian sari ka!ang hijau terhadap peningkatan produksi asi pada ibu nifas di 4P Cuni 'idaryanti amd,+eb
BAB II TIN#AUAN PU$TA"A
A. Pr%uksi A$I &Air $usu I'u( <. Pengertian #$I %#ir $usu Ibu&
9
#$I %#ir $usu Ibu& adalah !airan yang dihasilkan oleh kelenjar payudara wanita melalui proses laktasi dan merupakan makanan bernutrisi, berenergi tinggi, yang mudah untuk di!erna. #$I memiliki kandungan yang dapat membantu penyerapan nutrisi. Pada bulan-bulan awal saat bayi dalam kondisi yang paling rentan. +omposisi #$I tidak selalu sama, komposisinya bervariasi menurut usia bayi, dan bervariasi dari awal hingga akhir menyusui, komposisinya juga bervariasi di antara waktu-waktu menyusui %#fifah, ())/&. #ir $usu Ibu %#$I& adalah bahan makanan alami, ideal, dan fisiologis, mengandung nutrien lengkap dengan komposisi yang sesuai bagi bayi yang lahir dengan !ukup umur dalam bulan Hbulan pertama kehidupan mereka %0andayani 5,())/&. #$I adalah emulsi lemak dalam larutan protein, laktosa, dan garam-garam organik yang disekresi oleh kedua belah kelenjar payudara ibu yang berguna sebagai makanan yang utama bagi bayi %7oesli, ())*&. #$I merupakan !airan yang dihasilkan oleh sepasang payudara Ibu dengan komposisi yang khas serta spesifik. enyusui adalah proses pemberian #$I pada bayi dengan proses alamiah dari hasil dan kegiatan hormon - hormon dan reflek - reflek yang berpengaruh pada proses menyusui. $ering kali ibu-ibu tidak berhasil menyusui atau menghentikan menyusui lebih dini dari yang semestinya karna alasan bahwa #$I-nya tidak !ukup atau #$I tidak keluar pada hari-hari pertama kelahiran bayi. $esungguhnya hal itu tidak disebabkan karena ibu tidak memproduksi #$I yang !ukup, melainkan karena ibu tidak per!aya diri bahwa #$I-nya !ukup untuk bayinya %armi, ()<<&.
(.
Pembentukan air susu
9
#ir susu sangat dipengaruhi oleh refleks prolaktin dan refleks let down. 7efleks prolaktin terjadi saat ibu telah melahirkan dan terlepasnya plasenta fungsi korpus luteum, estrogen dan progesteron berkurang. 5engan adanya hisapan bayi pada putting susu dan areola akan
10
merangsang ujung-ujung saraf sensorik, dan dilanjut ke hipotalamus. $ehingga hipotalamus akan menekan pengeluaran faktor-faktor yang memi!u sekresi prolaktin%#nggaini, ()<) hal. <<&. aktagogum memiliki potensi dalam menstimulasi hormon oksitoksin dan prolaktin seperti alkaloid, polifenol, steroid, flavonoid dan substansi lainnya paling efektif dalam meningkatkan dan memperlan!ar produksi #$I. 7eflek prolaktin se!ara hormonal untuk memproduksi #$I, waktu bayi menghisap puting payudara ibu, terjadi rangsangan neorohormonal pada puting susu dan areola ibu. 7angsangan ini diteruskan ke hipofisis melalui nervosvagus, kemudian ke lobus anterior. 5ari lobus ini akan mengeluarkan hormon prolaktin, masuk ke peredaran darah dan sampai pada kelenjar-kelenjar pembuat #$I. +elenjar ini akan terangsang untuk menghasilkan #$I %aritalia, ()<(&. Peningkatan produksi #$I dipengaruhi oleh adanya polifenol dan steroid yang mempengaruhi reflek prolaktin untuk merangsang alveoli yang bekerja aktif dalam pembentukan #$I. 0asil penelitian ini juga menyatakan bahwa peningkatan produksi #$I juga dirangsang oleh hormon oksitosin. Peningkatan hormon oksitosin dipengaruhi oleh polifenol yang ada pada buah pepaya yang akan membuat #$I mengalir lebih deras dibandingkan dengan sebelum mengkonsumsi 4uah Pepaya %Carica papaya &. ksitosin merupakan hormon yang berperan untuk mendorong sekresi air susu (milk let don!. Peran oksitosin pada kelenjar susu adalah mendorong kontraksi sel-sel miopitel yang mengelilingi alveolus dari kelenjar susu, sehingga dengan berkontraksinya sel - sel miopitel isi dari alveolus akan terdorong keluar menuju saluran susu, sehingga alveolus menjadi kosong dan mema!u untuk sintesis air susu berikutnya %aritalia, ()<(&. enurut penelitian yang dilakukan Cuktiana +harisma,#rmaya #riyoga,0erri $. $astramihardja %()<<& mengenai 9fek 9kstrak #ir 4uah Pepaya %Carica papaya .& uda terhadap 2ambaran 0istologi +elenjar "amma en!it aktasi, bahwa Peningkatan produksi air susu induk men!it yang sedang menyusui pada kelompok ekstrak air buah pepaya
11
muda disebabkan karena terdapatnya saponin dan alkaloid yang terkandung dalam ekstrak tersebut. +eduanya se!ara bersama - sama dapat meningkatkan produksi hormon prolaktin melalui mekanisme penghambatan terhadap dopamin. Prolaktin berperan dalam sintesis air susu dalam sel-sel sekretorius alveoli. $aponin mampu meningkatkan aktivitas hormon oksitosin pada sel mioepitel yang terdapat di sekeliling alveoli dan duktus. #lkaloid juga dapat berperan sebagai agonis reseptor J-adrenergik yang terdapat dalam duktus kelenjar mamma yang kerjanya sinergis dengan hormon oksitosin dalam ejeksi air susu. ekanisme stimulasi kerja hormon di atas juga menjadi dasar terhadap peningkatan produksi air susu yang dihasilkan oleh induk men!it dalam kelompok ekstrak air buah pepaya muda dibandingkan dengan kelompok luteotropin. 9fek yang di!iptakan oleh kombinasi kerja beberapa at tersebut tidak lebih baik dibandingkan dengan luteotropin. 0al ini mungkin disebabkan karena kandungan at-at lain dalam ekstrak air buah pepaya muda yang mempunyai aktivitas antagonis terhadap produksi air susu. aktor-faktor yang akan merangsang hipofise anterior untuk mengeluarkan hormon prolaktin. 0ormon prolaktin akan merangsang selsel alveoli yang berfungsi untuk membuat susu. 7eflek let down terjadi pada saat bersamaan pada pembentukan prolaktin rangsangan yang berasal dari isapan bayi akan ada yang dilanjutkan ke hipofise anterior yang kemudian dikeluarkan oksitosin. elalui aliran darah, hormon ini diangkut menuju uterus yang dapat menimbulkan kontraksi pada uterus sehingga terjadilah proses involusi. ksitosin yang sampai alveoli akan merangsang kontrasi dari sel akan memeras air susu yang telah terbuat keluar dari alveoli dan masuk ke sistem duktulus yang untuk selanjuytnya mengalir melalui duktus laktiferus masuk ke mulut bayi %#nggaini, ()<) hal. <(&. ekanisme menyusu pada bayi ada tiga diantaranya adalah refleks men!ari %7ooting refleks&, refleks menghisap, dan refleks menelan. 7efleks men!ari terjadi jika payudara ditempelkan pada pipi atau mulut
12
bayi, dan nanti kepala bayi akan memutar menuju putting susu dan diikuti dengan mulut mulai membuka kemudian putting susu ditarik masuk kedalam mulut. 7efleks menghisap bayi bisa sempurna jika seluruh areola ibu masuk kedalam mulut bayi, jika pada ibu yang mempunyai areola besar maka sudah !ukup jika rahang bayi menekan sinus laktiferus. 7efleks menelan terjadi jika saat air susu keluar dari putting susu skan disusul dengan gerakan menghisap yang ditimbulkan oleh otot-otot pipi, sehingga pengeluaran #$I akan bertambah dan masuk elambung bayi %#nggaini, ()<) hal. <(-:&. :.
Proses pembentukan aktogen enurut aritalia %()<(& proses pembentukan laktogen melalui tahapan berikut 1 a. aktogenesis < erupakan fase penambahan dan pembesaran lobus alveolus terjadi pada fase kehamilan , pada fase ini payudara memproduksi b.
+olostrum yaitu !airan kental berwarna sedikit kekuningan. aktogenesis II Pengeluaran plasenta saat melahirkan menurunya kadar hormone progesteron, estrogen, dan P0. #kan tetapi kadar prolaktin tetap tinggi. 0al ini menyebabkan terjadinya produksi #$I se!ara besar besaran. #pabila payudara diisap oleh bayi kadar prolaktin dalam darah akan meningkat, memum!ak pada periode >= menit dan kemudian kembali ke kadar sebelumnya rangsangan ke tiga jam kemudian, penelitian membuktikan bahwa kadar prolaktin dalam susu lebih tinggi apabila produksi #$I lebih banyak, yaitu sekitar pukul ( pagi hingga 6 pagi, namun kadar prolaktin rendah saat payudara terasa penuh. Proses laktogenesis II dimulai sekitar :)->) jam melahirkan, tetapi biasanya para ibu merasakan payudara penuh
!.
sekitar =)-/: jam %(-: hari setelah melahirkan&. aktogenesis III $istem !ontrol hormon endokrin mengatur produksi #$I selama kehamilan dan beberapa hari pertama setelah melahirkan. +etika produksi #$I mulai stabil , sistem kontol autokrin dimulai, tahap ini
13
apabila #$I banyak dikelurakan, payudara akan memproduksi #$I lebih
banyak.
Penelitian
berkesimpulan
bahwa
payudara
dikosongkan se!ara menyeluruh juga akan meningkatkan produksi #$I. 5engan demikian produksi #$I sangat berpengaruh dengan seberapa sering dan seberapa baik bayi menghisap dan juga seberapa sering payudara dikosongkan. >.
anfaat pemberian #$I anfaat #$I pada bayi yaitu untuk membantu bayi dalam memulai kehidupannya dengan baik. +olostrum, susu jolong atau susu pertama mengandung antibodi yang kuat untuk men!egah infeksi dan membuat bayi menjadi kuat. #$I mudah di!erna bagi bayi, sebagai sumber
makanan
yang
mengandung
nutrisis
yang
lengkap,
meningkatkan ke!erdasan, dengan sering menyusui akan terjalin kasih sayang antara ibu dan bayi, sebagai makanan tunggal untuk memenuhi kebutuhan
pertumbuhan
bayi
sampai
6
bulan,
meningkatkan
penglihatan dan kepandaian berbi!ara %'idyasih ()<: hal. <6&. Pada ibu #$I membantu untuk memulihkan diri dari proses persalinannya. Pemberian #$I selama beberapa hari pertama membuat rahim berkontraksi dengan !epat dan memperlambat perdarahan %hisapan pada putting susu akan merangsang keluarnya hormon oksitosin alami yang membantu kontraksi rahim&. %#ri sulistyawati, ())* hal.
ibu yang menyusui ke!il kemungkinan menjadi
hamil dalam 6 bulan pertama sesudah melahirkan %kadar prolaktin yang tinggi akan menekan hormone $0 dan ovulasi&, dan ibu dapat men!urahkan kasih sayang pada bayinya sehingga membuat bayi merasa nyaman, dan masih banyak manfaat yang lainnya %#nggraini, ()<) hal.
+omposisi gii dalam #$I #$I mengandung at-at gii yang berkualitas tinggi yang berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan ke!erdasan bayi dan anak. $elain mengandung protein yang tinggi #$I memiliki perbandingan
14
antara 'hei dan 8asein yang sesuai untuk bayi. 7asio whei dan !asein merupakan salah satu keunggulan #$I dibandingkan dengan susu sapi. #$I mengandung whei lebih banyak yaitu 6=1:=. +omposisi ini memudahkan #$I lebih mudah diserap, sedangkan pada susu sapi mempunyai perbandingan whey1!asein adalah ()1A), sehingga tidak mudah diserap . +omposisi pada #$I diantaranya adalah protein, lemak, mineral, air, vitamin, taurin, 50#, dan ## %#nggraini, ()<) hal. ()&. Pada
protein
mengandung
alfa-laktalbumin
sehingga
dapat
membantu menyebabkan isi pen!ernaan bayi menjadi lebih lembut atau mudah di!erna oleh usus bayi, mengandung asam amino esensial taurin tinggi sehingga penting untuk pertumbuhan retina dan bilirubin, mengandung asam amino sistin yang penting untuk pertumbuhan otak, mengandung tirosin dan fenilanin rendah baik untuk bayi prematur, mengandung laktoferin untuk mengangkut at besi, dan lisoin untuk antibodi alami %$ulistyawati, ())* hal.
15
lemak terdiri dari >(? asam lemak jenuh dan =/? asam lemak tak jenuh, termasuk 50# dan ## yang sangat dibutuhkan untuk perkembangan otak bayi dan anak ke!il %$ulistyawati, ())* hal. <*&. ineral mengandung garam organi! yang terdapat dalam #$I terutama kalsium, kalium, natrium, asam klorida, dan fosfat. Kat besi dan kalsium didalam #$I merupaan mineral yang sangat stabil. #ir dalam #$I berguna untuk melarutkan at-at yang terdapat di dalamnya. #$I merupakan sumber air yang se!ara metaboli! adalah aman. #ir yang relatif tinggi dalam #$I ini akan meredakan rangsangan haus dari bayi %#nggraini, ()<) hal. (<-((&. Ditamin dalam #$I yang larut dalam lemak, adalah vitamin # salah satu vitamin yang tinggi kadarnya dalam kolostrum dan menurun pada #$I biasa. #$I adalah sumber vitamin # yang baik dengan konsentrasi sekitar ()) IU"dl. Ditamin yang larut dalam lemak lainnya adalah vitamin 5, 9, dan +. +onsentrasi vitamin 5 dan + sedikit dalam #$I. Untuk negara tropis terdapat !ukup sinar matahari sehingga vitamin 5 tidak bermasalah. $edangkan vitamin + akan terbentuk oleh bakteri di dalam usus bayi beberapa waktu kemudian. Ditamin yang larut dalam air adalah vitamin 8, asam ni!otini!, 4<(, 4< %tiamin&, 4( %riboflafin&, 46 %piridoksin&, yang sangat dipengaruhi oleh makanan ibu, namun untuk ibu dengan status gii normal, tidak perlu diberi suplemen %$ulistyawati, ())* hal. ()&. ;aurin adalah sejenis asam amino kedua yang terbanyak dalam #$I yang berfungsi sebagai neuro-transmitter dan berperan penting untuk proses maturasi sel otak. Per!obaan pada binatang menunjukkan bahwa defisiensi taurin akan berakibat terjadinya gangguan pada retina mata. 5e!osaheLanoi! #!id %50#& dan #ra!hidoni! #!id %##& adalah asam lemak tak jenuh rantai rantai panjang %polyunsaturated fatty a!ids& yang diperlukan untuk pembentukan sel-sel otak yang optimal. 50# dan ## menjamin untuk pertumbuhan dan ke!erdasan anak, dalam tubuh dibentuk" disintesa dari subtansi pembentukan %pre!ussor& yaitu
16
masing-masing dari omega : %asam linolenat& dan omega 6 %#nggraini, ()<) hal. ((&. 6.
Perubahan komposisi #$I dominan terjadi pada minggu pertama laktasi, dan perubahan ini terjadi pada tiga tahap yaitu kolostrum, #$I transisi" peralihan, dan #$I matang %mature& 1 a. Pada tahap kolostrum terjadi )-: hari post partum, dengan !iri !airan yang keluar dari payudara ibu segera setelah melahirkan dan berwarna kuning. +olostrum lebih banyak mengandung protein %globulin&, mineral %natrium, kalium klorida, dan vitamin yang larut dalam
lemak&.
2amma
globulin
inilah
yang
memberikan
perlindungan antibodi bagi bayi sampai berusia 6 bulan. Dolume kolostrum adalah kurang lebih <=-:)) ml"hari, yang jika dipanaskan akan menggumpal % Nugroho, ()<> hal. ()& b. #si transisi"peralihan terjadi sekitar hari ke >-<> laktasi dengan !iri!iri !airan susu yang keluar dalam payudara ibu setelah masa kolostrum. +andungan dari #$I transisi ini adalah protein %dengan konsentrasi yang lebih rendah dari kolostrum&, serta lemak dan karbohidrat %konsentrasi yang lebih tinggi dari pada kolostrum&. Dolume #$I pada masa ini meningkat. !. #$I matang"matur adalah !airan susu yang keluar dari payudara ibu setelah masa transisi. 'arnanya putih kekuning-kuningan karena kandungan garam kalsium kaseinat, riboflavin, dan karoten. #$I ini jika dipanaskan tidak menggumpal dengan kandungan %per <))gr #$I&, air %AAgr&, lemak %>-Agr&, protein %<,(-<,6gr&, karbohidrat %6,=-/gr&, mineral %),(gr&, kalori %//kal"<))ml #$I&, dan vitamin. +omposisi ini akan konstan sampai ibu berhenti menyusui bayinya. %Nugroho, ()<> hal. (<&. Ta'el ).* Per'eaan "anungan "%l%strum+ A$I Transisi an A$I Mature
+andungan
(Nugroho, 2014; h. 22)
+olostrum
#$I
#$I
Peralihan
"ature
17
/.
9nergy %+g kal&
=/,)
6:,)
6=,)
aktosa %gr"<)) ml&
6,=
6,/
/,)
emak %gr"<)) ml&
(,*
:,6
:,A
Protein %gr"<)) ml&
<,<*=
),*6=
<,:(>
ineral %gr"<)) ml&
),:
),:
),(
Immunoglobulin 1 Ig# %mg"<)) ml& Ig2 %mg"<)) ml& Ig %mg"<)) ml&
::=,* =,*
-
<<*,6 (,* (,*
isoym %mg"<)) ml&
<>,(-<6,>
-
(>,:-(/,=
aktoferin
>=)-=()
-
(=)-(/
Produksi #$I $etelah melahirkan, laktasi dikontrol oleh dua ma!am reflek. Pertama, reflek produksi air susu %milk production refleks&. 4ila bayi menghisap puting payudara, maka akan diproduksi suatu hormon yang disebut prolaktin % prolactin&, yang mengatur sel-sel dalam alveoli agar memproduksi air susu. #ir susu tersebut dikumpulkan dalam saluransaluran air susu. +edua, refleks mengeluarkan %let don refle#&. Isapan bayi juga merangsang produksi hormon lain yang dinamakan oksitosin %o#ytocin&, yang membuat sel-sel otot di sekitar alveoli berkontraksi, sehingga air susu didorong menuju puting payudara. 3adi, semakin bayi menghisap semakin banyak air susu yang dihasilkan %Prasetyono, ())*&. $efle# let don adalah rangsangan dari isapan bayi dilanjutkan ke neurohipofise %hipofisis posterior& yang mengeluarkan oksitosin. 0ormon oksitosin diangkut ke uterus melalui aliran darah yang menimbulkan kontraksi pada uterus sehingga terjadi involusi dari organ tersebut. ksitosin sampai ke alveoli mempengaruhi sel miopitelium. +ontraksi dari sel akan memeras susu keluar dari alveoli masuk ke du!tus yang akan mengalir melalui du!tus la!tiferus masuk ke mulut bayi. aktor-faktor yang meningkatkan refle# let don adalah melihat
18
bayi, mendengarkan suara bayi, men!ium dan memikirkan bayi, sedangkan yang menghambat adalah keadaan bingung atau pikiran ka!au, takut, merasa sakit, atau malu ketika menyusui dan !emas %Prasetyono, ())*&. 4ayi mempunyai suatu refleks pengisapan % suckling refle#&. 5engan adanya refleks ini, air susu akan diperas dari ampula menuju mulut bayi. Pengisapan puting menunjukan gerakan yang berbeda, jika dibandingkan
dengan
pengisapan
dot
%Prasetyono,
()<(&.
eningkatkan produksi #$I supaya optimal, ada beberapa langkah yang perlu dilakukan ibu sebagai berikut 1 a.
$usui bayi lebih sering tanpa jadwal, paling sedikit A L dalam (> jam, tiap H tiap payudara <) H <= menit.
b.
$etiap menyusui gunakan kedua payudara se!ara bergantian. 0al ini berguna agar bayi mendapat semua #$I yang tersedia dan untuk merangsang produksi #$I sesering mungkin.
!.
4ayi hanya menyusu pada ibu, tidak dianjurkan menggunakan botol dot atau empongan. 0al ini karena mekanisme menyusu pada payudara ibu dengan menyusu menggunakan botol dot adalah berbeda %#mbarwati, ()<)&.
A.
engukur Produksi #$I Produksi #$I merujuk pada volume #$I yang dikeluarkan oleh payudara. #$I yang telah diproduksi disimpan di dalam gudang #$I. $elanjutnya #$I dikeluarkan dari payudara kemudian dialirkan ke bayi, banyaknya #$I yang dikeluarkan oleh payudara dan diminum oleh bayi, diasumsikan sama dengan produksi #$I. Penilaian produksi #$I yang dapat dihisap oleh bayi dapat diukur dengan ketentuan kenaikan berat badan bayi setelah menyusu seberat satu ons sama dengan (A,> ml #$I yang di hisap oleh bayi %8adwell, ()<<&.
*.
Dolume Produksi #$I
19
Pada minggu bulan terakhir kehamilan, kelenjar-kelenjar pembuat #$I mulai menghasilkan #$I. #pabila tidak ada kelainan, pada hari pertama sejak bayi lahir akan dapat menghasilkan :)-<)) ml sehari dari jumlah ini akan terus bertambah sehingga men!apai sekitar >))->=) ml pada waktu bayi men!apai usia minggu kedua. 3umlah tersebut dapat di!apai dengan menyusui bayinya selama > H 6 bulan pertama. +arena itu selama kurun waktu tersebut #$I mampu memenuhi kebutuhan giinya. $etelah 6 bulan volume pengeluaran air susu menjadi menurun dan sejak saat itu kebutuhan gii tidak lagi dapat dipenuhi oleh #$I saja dan harus mendapat makanan tambahan %8adwell, ()<>& Dolume susu terbanyak yang dapat diperoleh adalah = menit pertama, dalam keadaan produksi #$I telah normal. Penyedotan " penghisapan oleh bayi biasanya berlangsung selama <= - (= menit. $elama beberapa bulan berikutnya bayi yang sehat akan mengkonsumsi sekitar /))-A)) ml #$I setiap hari. #kan tetapi penelitian yang dilakukan pada beberapa kelompok ibu dan bayi menunjukkan terdapatnya variasi dimana seseorang bayi dapat mengkonsumsi sampai < liter selama (> jam, meskipun kedua anak tersebut tumbuh dengan ke!epatan yang sama. +onsumsi #$I selama satu kali menyusui atau jumlahnya selama sehari penuh sangat bervariasi. Ukuran payudara tidak ada hubungannya dengan volume air susu yang diproduksi, meskipun umumnya payudara yang berukuran sangat ke!il, terutama yang ukurannya tidak berubah selama masa kehamilan hanya memproduksi sejumlah ke!il #$I %8adwell, ()<<& Pada ibu - ibu yang mengalami kekurangan gii jumlah air susunya dalam sehari sekitar =)) - /)) ml selama enam bulan pertama, dan >)) -6)) ml dalam enam bulan kedua, serta :))-=)) ml dalam tahun kedua kehidupan bayi. Penyebabnya mungkin pada masa kehamilan, jumlah pangan yang dikonsumsi ibu tidak memungkinkan untuk menyimpan !adangan lemak dalam tubuhnya, yang kelak akan digunakan sebagai salah satu komponen #$I dan sebagi sumber energi selama menyusui.
20
Produksi #$I dari ibu yang kekurangan gii sering kali menurun jumlahnya dan akhirnya berhenti untuk menyusui bayinya %+hasanah, ()<<&. #kan tetapi kadang-kadang terjadi bahwa peningkatan jumlah produksi konsumsi pangan ibu tidak selalu dapat meningkatkan produksi air susunya. Produksi #$I dari ibu yang kekurangan gii seringkali menurun jumlahnya dan akhirnya berhenti, dengan akibat yang fatal bagi bayi yang masih sangat muda %Prasetyono, ())*&.
<).
Upaya memperbanyak #$I enyusui bayi setiap ( jam, siang dan malam dengan lama menyusui antara <)-<= menit di setiap payudara. elepas yang menyebabkan rasa gerah. emastikan bayi menyusu dengan posisi menempel yang baik, dan dengarkan suara menelan yang aktif. enyusui bayi ditempat yang tenang dan nyaman dan minumlah setiap kali menyusu. Ibu harus meningkatkan istirahat dan minum, makan makanan yang bergii, mengamati posisi dan penempelan ibu saat menyusui bayinya %#nggaini, ()<) hal. ((-:&.
<<.
;anda 4ayi 8ukup #$I 4ayi dilihat pada 4#+nya minimal 6-A kali dalam sehari dan warnanya jernih sampai kuning muda. 4ayi sering 4#4 dengan warna kekuningan. 4ayi tampak puas, sewaktu-waktu merasa lapar, bangun, dan tida !ukup. 4ayi setidaknya menyusu <)-<( kali dalam (> jam. Payudara ibu terasa lembut dan kosong setiap kali selesai menyusui. Ibu dapat merasakan aliran #$I, setiap kali bayi menyusu. 4ayi bertambah besar badannya. %$ulistyawati, ())* hal. (:&.
<(.
aktor-faktor yang emengaruhi Produksi #$I enurut #mbarwati
%()<<&, faktor-faktor yang mempengaruhi
produksi #$I sebagai berikut1 a. akanan Ibu
21
$tatus gii ibu selama menyusui berhubugan dengan pemenuhan kalori, protein, mineral dan vitamin yang sangat tinggi. Pada ibu menyusui berisiko mengalami kekurangan vitamin # %+D#& karena pada masa tersebut ibu membutuhkan vitamin # yang tinggi untuk produksi #$I bagi bayinya. $tatus gii dan kesehatan pada ibu menyusui sangatlah penting, karena sering kali status gii pada ibu menyusui terabaikan terlebih pada keluarga yang ekonominya menengah kebawah, hal ini menunjukan bahwa +D# merupakan masalah potensial bagi ibu serta bayi yang disusuinya. b. rekuensi enyusui rekuensi enyusui dapat mempengaruhi produksi #$I. $emakin sering menyusui, akan semakin meningkatkan produksi #$I. leh karena itu, berikan #$I sesering mungkin sesuai keinginan bayi. 4erdasarkan hasil penelitian, produksi #$I akan optimal ketika ibu menyusui bayinya = kali atau lebih perhari selama < bulan awal menyusui. !. enyusui $esuai +einginan 4ayi enyusui yang tidak di jadwal atau menyusui sesuai keinginan bayi (on demand!,ternyata dapat meningkatkan produksi #$I pada ( minggu pertama. 0al ini menunjukkan bahwa produksi #$I lebih dipengaruhi oleh kebutuhan bayi dibandingkan kapasitas ibu yang memproduksi #$I. #rtinya #$I akan diproduksi sesuai kebutuhan bayi. d. Umur +ehamilan 4ayi yang lahir prematur atau bayi yang lahir belum !ukup bulan belum dapat menyusu se!ara efektif. 0al ini disebabkan bayi yang lahir prematur %umur kehamilan kurang dari :> minggu& sangat lemah dan tidak mampu mengisap se!ara efektif sehingga produksi #$I lebih rendah daripada bayi yang lahir tidak prematur. emahnya kemampuan mengisap pada bayi prematur dapat disebabkan oleh berat badan yang rendah dan belum sempurnanya fungsi organ tubuh
22
bayi. #kibatnya, ketika rangsangan menyusu berkurang, produksi #$I juga otomatis juga berkurang. e. 4erat ahir 4ayi berat lahir rendah %447& mempunyai kemampuan mengisap #$I yang lebih rendah dibanding bayi yang berta lahir normal %bayi yang lahir lebih dari (=)) gr atau (,= kg&. 4ayi yang dengan berat lahir rendah memiliki kemampuan mengisap #$I, frekuensi, dan lama penyusuan yang lebih rendah, dibanding bayi berat lahir normal yang pada akhirnya akan mempengaruhi stimulasi hormon prolaktin dan oksitosin dalam memproduksi #$I. f. +etentraman 3iwa dan Pikiran Pembuahan air susu ibu sangat dipengaruhi oleh faktor kejiwaan. Ibu yang selalu dalam keadaan gelisah, kurang per!aya diri, rasa tertekan dan berbagai bentuk ketegangan emosional, mungkin akan gagal dalam menyusui bayinya. Pada ibu ada ( ma!am, reflek yang menentukan keberhasilan dalam menyusui bayinya, reflek tersebut adalah1 7eflek Prolaktin, et-down 7efleks %7efleks ilk 9je!tion&. g. Pengaruh Persalinan dan +linik 4ersalin 4anyak ahli mengemukakan adanya pengaruh yang kurang baik terhadap kebiasaan memberikan #$I pada ibu-ibu yang melahirkan di rumah sakit atau klinik bersalin lebih menitik beratkan upaya agar persalinan dapat berlangsung dengan baik, ibu dan anak berada dalam keadaan selamat dan sehat. asalah pemberian #$I kurang mendapat perhatian. $ering makanan pertama yang diberikan justru susu buatan atau susu sapi. 0al ini memberikan kesan yang tidak mendidik pada ibu dan ibu selalu beranggapan bahwa susu sapi lebih dari #$I. Pengaruh itu akan semakin buruk apabila disekeliling kamar bersalin dipasang gambar-gambar atau poster yang memuji penggunaan susu buatan.
23
h. Penggunaan #lat +ontrasepsi yang engandung 9strogen dan Progesteron 4agi ibu yang dalam masa menyusui tidak dianjurkan menggunakan kontrasepsi pil yang mengandung hormon estrogen. Pil tersebut dapat mengurangi jumlah produksi #$I bahkan dapat menghentikan produksi #$I se!ara keseluruhan. #lat kontrasepsi yang paling tepat digunakan selama menyusui
adalah alat
kontrasepsi dalam rahim %#+57& yaitu IU5 atau spiral. #+57 dapat merangsang uterus ibu sehingga se!ara tidak langsung dapat meningkatkan kadar hormon oksitosin, yaitu hormon yang dapat merangsang produksi #$I. i. Perilaku Ibu Perilaku ibu, seperti merokok dan mengonsumsi alkohol bisa mempengaruhi produksi dan komposisi #$I. erokok dapat mengurangi produksi #$I karena bisa mengurangi hormon prolaktin %hormon yang berperan dalam produksi #$I& sehingga berpotensi mengurangi produksi #$I. j. Perawatan Payudara Perawatan fisik payudara menjelang masa laktasi
perlu
dilakukan, yaitu dengan mengurut payudara selama 6 minggu terakhir masa kehamilan. Pengurutan tersebut diharapkan apabila terdapat penyumbatan pada duktus laktiferus dapat dihindarkan sehingga pada waktunya #$I akan keluar dengan lan!ar. Perawatan payudara tidak hanya dilakukan sebelum melahirkan, tetapi juga dilakukan setelah melahirkan. Perawatan yang dilakukan terhadap payudara bertujuan untuk melan!arkan sirkulasi darah dan men!egah tersumbatnya saluran susu sehingga memperlan!ar saluran #$I %+hasanah, ()<)&. <:.
+ebutuhan gii ibu menyusui 2ii pada ibu menyusui sangat erat kaitannya dengan produksi air susu, yang sangat dibutuhkan untuk tumbuh-kembang bayi. +ualitas
24
dan jumlah makanan yang dikonsumsi ibu sangat berpengaruh pada jumlah #$I yang dihasilkan. Ibu yang menyusui bayi, harus memproduksi A))-<))) !! #$I. 5engan demikian, ibu menyusui disarankan memperoleh tambahan at makanan
A)) +kal yang
digunakan untuk memproduksi #$I dan untuk aktivitas ibu itu sendiri % Paath dkk, ())>&. Ibu menyusui membutuhkan sekitar =)) kalori per hari untuk menghasilkan air susu bagi kebutuhan bayinya. Untuk mengetahui terpenuhinya kebutuhan kalori dengan !ara menimbang berat badan, apabila terjadi penurunan lebih dari ),* kg per minggu setelah tiga minggu pertama menyusui, berarti kebutuhan kalori tidak ter!ukupi, sehingga akan mengganggu produksi air susu. +arena volume produksi #$I berkurang pada diet rendah kalori, maka dengan
sendirinya
energinya pun akan berkurang %7oseli,()<:&. Protein sangat diperlukan untuk peningkatan produksi air susu.Ibu menyusui membutuhkan tiga porsi protein per hari selama menyusui. Perubahan diet ibu yang buruk akan berpengaruh pada kadar protein #$I. Ibu akan kehilangan protein tubuh maupun !adangan at-at gii lain
dari
dalam
tubuhnya
untuk
mempertahankan
mutu
#$I
%7oseli,()<:&. +adar vitamin dalam #$I sangat dipengaruhi oleh vitamin yang dimakan ibu, jadi suplementasi vitamin pada ibu akan menaikkan kadar vitamin #$I. +arena bayi tidak dapat memperoleh kebutuhan vitamin 8 selain dari air susu ibu, maka ibu menyusui perlu makan dua porsi makanan segar yang mengandung viamin 8 per hari, untuk menjamin bahwa
air
susu
merupakan
sumber
vitamin
8
bagi
bayinya
%7oseli,()<:&. $elama menyusui kebutuhan kalsium akan meningkat satu porsi sehari, melebihi kebutuhan selama kehamilan, dengan total lima porsi sehari. 4egitu juga dengan kebutuhan sayuran dan buah-buahan akan meningkat, untuk menjamin
adanya vitamin # dan vitamin yang
25
esensial lain dalam air susu. 3umlah kebutuhan adalah tiga porsi sehari, baik sayuran berwarna
hijau maupun sayuran
dan buah-buahan
berwarna kuning %7oseli,()<:&. +arbohidrat kompleks adalah salah satu sumber vitamin 4 dan mineral menyusui
terbaik untuk pertumbuhan bayi. 5engan demikian selama anda
harus
mengonsumsi
mengandung karbohidrat kompleks.
makanan
Ibu
menyusui
yang
banyak
memerlukan
pergantian simpanan darah yang hilang setelah melahirkan, dan untuk keperluan bayi. Untuk itu selama menyusui makanlah makanan yang kaya akan at besi setiap
hari. +arena tidak
mungkin didapatkan
hanya dari makanan, maka ibu menyusui perlu mendapat suplemen at besi sedikitnya :)-6) mg perhari %7oseli,()<:&. emak merupakan komponen penting dalam air susu, sebagian kalori yang dikandungnya berasal dari lemak. emak bermanfaat untuk pertumbuhan bayi. +ebutuhan lemak berkaitan dengan berat badan, apabila berat badan ibu menyusui turun, maka tingkatkan asupan lemak sampai empat porsi sehari. 4ila konsumsi lemak !ukup, maka lemak dalam #$I komposisinya sama dengan dalam diit ibu. $edangkan bila diit lemak kurang maka komposisi dalam #$I sama dengan lemak dalam depot ibu. 2aram dalam jumlah yang !ukup diperlukan untuk pembentukan air susu %7oseli,()<:&. 2aram yang digunakan harus mengandung yodium, karena yodium sangat dibutuhkan oleh bayi. 0indari makanan olahan, dan makanan !epat saji dalam jumlah yang banyak, karena makanan tersebut mengandung garam lebih banyak dari yang dibutuhkan %7oseli,()<:&. Ibu
menyusui
sangat
membutuhkan
!airan
agar
dapat
menghasilkan air susu dengan !epat, hampir *) ? air susu ibu terdiri dari air. inumlah delapan gelas air perhari, atau lebih jika udara panas, banyak berkeringat dan demam. ;erlalu banyak minum lebih dari <( gelas perhari juga tidak baik karena dapat menurunkan pembentukan air susu. 'aktu minum yang paling baik adalah pada saat bayi sedang
26
menyusu atau sebelumnya, sehingga !airan yang diminum bayi dapat diganti %7oseli,()<:&
B. ,itamin A
<. Pengertian Ditamin # Ditamin # atau retinol adalah suatu substansi yang larut dalam lemak dan terdapat pada hati %terutama hati ikan&, kuning telur dan produk susu. ;erdapat sejumlah ikatan organik yang mempunyai aktivitas vitamin # yang semuanya mengandung gelang beta ionon di dalam struktur molekulnya. Ikatan kimia yang mempunyai aktivitas vitamin ini disebut preformed vitamin #, sebagai lawannya ialah provitamin # atau prekusor vitamin #, yang terdiri atas ikatan- ikatan karoten. 5eretan homolog preformed vitamin # ialah vitamin # alkohol, vitamin # aldehida dan vitamin # asam. Preformed vitamin # sekarang diberi nama retinol, dan homolgnya retinal dan retinoi! a!id %$ediaoetama,()<)&. ;erdapat dua jenis vitamin #, yaitu vitamin #< dan vitamin #( yang disebut dehydro vitamin #. Perbedaan dalam struktur keduanya ialah adanya dua ikatan tak jenuh dalam !in!in beta ionon pada vitamn #(, sedangkan vitamin #< hanya mengandung satu ikatan kembar pada !in!in tersebut. Preformed vitamin # terdapat khusus dalam bahan makanan hewani, sedangkan bahan makanan nabati hanya mengandung provitamin #, yang disebut ikatan karoten. +ita dapatkan karoten alpha, beta dan gamma sebagai prekursor vitamin #, sedangkan karoten delta, tidak bersifat provitamin #. $emua prekursor vitamin # mengandung gelang beta ionon, bahkan beta karoten mngandung dua gelang beta ionon %$ediaoetama, ()<)&. 4ila menyebut vitamin # saja, biasanya yang dimaksud ialah vitamin #< alkohol. $umber vitamin # performed ialah hati, ginjal, minyak ikan merupakan sumber vitamin # performed yang dipekatkan dan biasa dipergunakan sebagai obat sumber vitamin # dan vitamin 5 %$ediaoetama, ()<)&. (. ungsi Ditamin #
27
ungsi vitamin # pada metabolisme umum a. Integritas epitel Pada defisiensi vitamin # terjadi gangguan struktur maupun fungsi epitelium, terutama yang berasal ektoderm. 9pitel kulit menebal dan terjadi hyperkeratosis. +ulit menunjukkan Lerosis %kering& dan garisgaris gambaran kulit tampak tegas. Pada mulut folikel rambut terjadi gumpalan kreatin yang dapat diraba keras, memberikan kesan berbonjol - bonjol seperti kulit kodok tanah %toadskin&. +ondisi ini disebut juga phrenoderma atau hyperkeratosis folli!ularis. Permukaan kulit tersebut sering pula terasa gatal %pruritus&. b. Pertumbuhan Pada defisiensi vitamin # terjadi hambatan pertumbuhan. 7upanya dasar hambatan pertumbuhan ini karena hambatan sintesa protein. 2ejala in tampak terutama pada anak- anak %4#I;#&, yang sedang ada dalam periode pertumbuhan yang sangat pesat. ;ampaknya sintesa protein memerluka vitamin #, sehingga pada defisiensi vitamin ini terjadi hambatan sintesa protein yang pada gilirannya menghambat pertumbuhan. ;elah dilaporkan bahwa pada defisiensi vitamin # terdapat penurunan sintesa 7N#, sedang 7N# merupakan satu faktor penting pada proses sintesa protein. !. Permeabilitas membran 4erbagai per!obaan in vitro maupun in vivo menunjukkan bahwa vitamin # berperan dalam mengatur permeabilitas membran sel maupun membran dari suborganel selular. elalui pengatura permeabilitas membran sel, vitamin # mengatur konsentrasi at- at gii di dalam sel yang diperlukan untuk metabolisme sel. d. Pertumbuhan 2igi #meloblast yang membentuk email sangat dipengaruhi oleh vitamin #. Pada kondisi kekurangan vitamin # ketika bakal gigi dibentuk,
terjadi
hambatan
pada
fungsi
ameloblast,
sehingga
28
terbentuklah email gigi yang defektif dan sangat peka terhadap pengaruh faktor- faktor !ariogenik. e. Produksi 0ormon $teroid 5iketahui bahwa vitamin # berperan di dalam sintesa hormonhormon steroid. ;erdapat sejumlah hormon steroid yang bersangkutan dengan proses kehamilan dan proses pengaturan keseimbangan garam dan !airan tubuh. 4erbagai penelitian dan per!obaan menunjukkan bahwa pada defisiensi vitamin # terjadi hambatan pada sintesa hormonhormon steroid. :. $umber dan etabolisme Ditamin # ;elah dibi!arakan bahwa preformed vitamin # terdapat di dalam bahan makan makanan hewani, sedangkan provitamin # di dalam bahan makanan nabati. $umber yang kaya akan preformed vitamin # adalah hati dan ginjal, sedangkan jumlah yang lebih rendah terdapat di dalam jantung dan paru- paru. inyak ikan merupakan pekatan sumber vitamin # dan vitamin 5, dan sering dipergunakan sebagai obat yang mengandung vitamin # dan vitamin 5, dan sering dipergunakan sebagai obat yang mengandung vitamin # dan vitamin 5 konsentrasi tinggi. $umber nabati ialah sayur yang berwarna hijau dan buah- buahan dengan daging berwarna kuning, merah sampai biru. $emakin hijau warna sayur, semakin tinggi kandungannya akan aktivitas vitamin #. 5alam bahan makanan nabati ini kegiatan vitamin # terdapat dalam bentuk provitamin, !ampuran berbagai jenis karotin, dengan kadar terbanyak beta karotin %$ediaoetama, ()<)&.
>. +ebutuhan vitamin # pada ibu nifas Ta'el ).) Angka kecukupan Via!in A "ang #ian$urkan pa#a %er%agai ke&o!pok u!ur
+elompok Umur )-6 bulan
+e!ukupan Ditamin # yang dianjuurkan 79 aki-laki Perempuan :/= :/=
29
+elompok Umur /-<( bulan <-: tahun >-6 tahun /-* tahun <)-<( tahun <:-<= tahun <6-* tahun =)- 6> tahun 6)M tahun 0amil ;rimester I ;rimester II ;rimester III Ibu menyusui
+e!ukupan Ditamin # yang dianjuurkan 79 aki-laki Perempuan >)) >)) >)) >)) >=) >=) =)) =)) 6)) 6)) 6)) =)) 6)) =)) 6)) =)) 6)) =)) 6)) =)) 6)) =)) -
M:)) M:)) M:)) 6)))
%$umber 1 7ahfiludin, ()<:&
=. Pengaruh Pemberian Ditamin # terhadap Produksi #$I Pembentukan #$I dipengaruhi hormon prolaktin tetapi selama terbentuk
hormon estrogen
maka pembentukan
hormon prolaktin
terhambat. 5engan berhentinya pengaruh estrogen setelah persalinan, produksi prolaktin meningkat dan mengaktifasi kelenjar buah dada memproduksi
#$I.
+arena
adanya
pengaruh
hormon
estrogen,
progesteron, dan prolaktin selama kehamilan, dimana penyemprotan air susu dari puting susu terjadi akibat pelepasan oksitosin dari hipofisis posterior sebagai respon terhadap hisapan pada puting payudara yang telah berada di bawah pengaruh prolaktin. ksitosin merangsang kontraksi otot polos duktus payudara yang menyebabkan keluarnya air susu., dimana oksitosin berada di bawah kontrol hipotalamus dan dipengaruhi oleh faktor emosi maupun fisik. Ditamin # mempunyai aktivitas mirip hormon yaitu mengadakan interaksi dengan reseptor spesifik intraseluler pada jaringan target yaitu merangsang pertumbuhan epitel- epitel pada seluruh tubuh diantaranya adalah epitel otak dan payudara. Pada epitel otak vitamin # membantu
30
hipofise anterior untuk merangsang sekresi hormon prolaktin, pada payudara vitamin # bekerja mengaktifkan sel-sel epitel pada alveoli untuk menampung air susu. %#stawan, ())A&. Ditamin # diabsorpsi sempurna, pesat dan praktis sempurna, ke!uali bila dosis terlampau tinggi. +adar dalam plasma men!apai pun!ak setelah > jam. 7esorpsinya lebih !epat dalam bentuk larutan air %emulsi homogen& dari pada larutan minyak. Kat ini terikat ditranspor dengan 74P %7etinol 4inding Protein& sebagian dioksidasi menjadi retinal dan asam retinoat yang bersama glukoronidanya diekskresi lewat kemih dan tinja. Pada ibu menyusui berisiko mengalami kekurangan vitamin # %+D#& karena pada masa tersebut ibu membutuhkan vitamin # yang tinggi untuk produksi #$I bagi bayinya. $tatus gii dan kesehatan pada ibu hamil sangatlah penting, karena sering kali status gii pada ibu menyusui terabaikan terlebih pada keluarga yang ekonominya menengah kebawah, hal ini menunjukan bahwa +D# merupakan masalah potensial bagi ibu serta bayi yang disusuinya. anfaat vitamin # untuk ibu nifas sangat penting. +ondisi pemenuhan vitamin # harus sangat diperhatikan terlebih saat seseorang tengah menyusui"masa nifas. 3ika kondisi ibu tidak memenuhi standar dan beresiko kekurangan vitamin # maka anaknya se!ara otomatis akan beresiko kekurangan vitamin # pula. Ibu menyusui membutuhkan vitamin # yang tinggi bagi produksi #$I. Untuk pen!egahan defisiensi vitamin # pemberian dianjurkan untuk mengikuti kebutuhan yang meningkat pada bayi, yaitu dosis yang dianjurkan bagi ibu laktasi %#driani, ()<(&. $alah satu !ara meningkatkan produksi #$I pada ibu nifas adalah dengan !ara pemberian suplemen vitamin #. vitamin # berfungsi dalam membantu produksi steroid %#lmatsier ())<&. enurut $antoso %())(&, menyatakan bahwa produksi steroid yang !ukup dapat meningkatkan jumlah alveolus dan perkembangan ductus lactiferous. $edangkan menurut Pidada %<***& menambahkan bahwa steroid dan vitamin # berperan merangsang proliferasi epitel alveolus sehingga akan
31
terbentuk alveolus yang baru dan terjadi peningkatan jumlah alveolus dalam kelenjar ambing. #lveolus merupakan organ tempat menyimpan susu. Ditamin # juga mempunyai aktivitas mirip dengan hormon yaitu mengadakan interaksi dengan reseptor spesifik intraseluler pada jaringan target yaitu merangsang pertumbuhan epitel-epitel pada seluruh tubuh diantaranya adalah epitel pada payudara dimana Ditamin # bekerja mengaktifkan sel-sel epitel pada alvioli untuk menampung produksi #$I %4udiasih, ())A&. enurut penelitian yang dilakukan 4ibi #hmad 8hahyanto dan +atrin 7oosita mengenai +aitan asupan vitamin a dengan produksi air susu ibu %asi& pada ibu nifas dengan 0asil Uji $pearman menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara asupan vitamin # dari pangan yang mengandung vitamin # maupun pangan sumber vitamin # saja dengan produksi #$I %p@).)=&. 0al ini berarti semakin tinggi konsumsi pangan sumber vitamin #, maka produksi #$I juga akan semakin ter!ukupi. $elain itu, konsumsi pangan yang memiliki kandungan vitamin # sedikit tetapi dikonsumsi dalam jumlah banyak juga dapat memengaruhi ke!ukupan produksi #$I. 6. 8ontoh sumber makanan yang mengandung vitamin # enurut
Kulkarnain
%())*&,
se!ara
botani,
buah
dapat
didefinisikan sebagai ovari matang dari suatu bunga dengan segala isinya serta bagian-bagian yang terkait erat dari bunga tersebut. leh karena itu, buah terdiri atas bagian-bagian seperti dinding ovari atau peri!arp %yang berdiferensiasi menjadi ekso!arp, endo!arp, dan meso!arp&, biji, jaringan plasenta, partisi, reseptakel, dan sumbu tangkai bunga. 4uah merupakan sumber antioksidan yang mampu menghan!urkan radikal bebas penyebab timbulnya berbagai penyakit dan tanda-tanda penuaan dini. 4uah juga mengandung banyak serat yang dapat men!egah timbulnya sembelit dan gangguan pen!ernaan pada lambung. $elain serat, buah juga mengandung berbagai vitamin dan air yang merupakan komponen penting dalam metabolisme tubuh %7amadhani, ()<>&.
32
enurut ;arwotjo %<**A& buah-buahan merupakan sumber vitamin %terutama vitamin 8 dan karotin atau provitamin #& dan mineral %seperti at kalsium, at pospor, dan lain-lain mineral& dalam jumlah ke!il. $erat banyak terdapat pada buah-buahan di bagian kulitnya. 4uah yang kbanyak mengandung vitamkin # adalah wortel dan buah pepaya.
*( -%rtel & Daucus carota L.( %! ;aksonomi ;umbuhan 5ivisi 1 $permatophyta $ubdivisi 1 #ngiospermae +elas 1 5i!otyledoneae rdo 1 #piales %umbelliferae& 2enus 1 5au!us $pe!ies1 5au!us Darietas 1 5au!us 8arota . var $altiva %0embing, ())/&. &! Nama 5aerah $esuai dengan keterangan bahwa di Indonesia wortel
mempunyai berbagai ma!am nama daerah, 4eberapa nama 'ortel tersebut seperti, $umatera 1 'ortel %elayu&, 3awa boktel %$unda&, wortel %3awa&, adura rtel %0embing, ())/&. '! Nama #sing 5i Inggris 1 !arrol, wild !arrol, 4elanda 1 bortel, Peran!is 1 8arrote, ilipina 1 7emola!ha, ;ionghoa 1 0u oh Pak , hu lo bo %0embing, ())/&. ! 5eskripsi 'ortel % Daucus Carota ).! merupakan tanaman semusim, tinggi <-<,= m, tumbuh di daerah sejuk bertemperatur () o 8. 3enis wortel !ukup banyak, tumbuh baik pada ketinggian =))-<))) m atau <)))-())) m dpl. Untuk tumbuhnya, wortel memerlukan tanah geluh berpasir yang kaya bahan organik dan sinar matahari yang !ukup. 'ortel tumbuh sepanjang tahun. 'ortel berbatang pendek, basah, merupakan sekumpulan tangkai daun yang keluar dari ujung umbi bagian atas. 5aun majemuk berganda, pangkal tangkai melebar menjadi pipih, lonjong, tepi bertoreh, ujung run!ing, pangkal berlekuk, panjang <=-() !m, lebar <)-<: !m, pertulangan menyirip, berwarna hijau. 4unga berkumpul dalam payung
33
majemuk, mahkota berbentuk bintang, halus, berwarna putih. 4uah ini, lonjong, diameter kurang lebih : mm, berwarna !okelat. 4iji lonjong, berwarna putih. #karnya akar tunggang, membengkak menjadi umbi berdaging berwarna jingga. 'ortel dipanen setelah berumur 6)-*) hari. 'ortel dapat dimakan mentah, dijus dan dibuat sop atau salad. 5engan kandungan gula alamiahnya yang !ukup tinggi,
sari
wortel
berkhasiat
meningkatkan
energi
tubuh
%0embing, ())/&. *! +andungan +imia Umbi wortel % Daucus Carota ).! mengandung senyawa beta karoten, senyawa beta karoten %provitamin #&, alkaloida akonitina, benoilakonina, akonina dan neopelina %0embing, ())/&. +! +andungan 'ortel % Daucus Carota ).! ;able (.< +andungan 2ii 'ortel 5alam tiap <)) gram +andungan 2ii
3umlah
+alori
%+al&
>(,))
Protein
%gr&
<,()
emak
%gr&
),:)
+arbohidrat
%gr&
*,:)
+alsium
%mg&
:*,))
osfor
%mg&
:/,))
Kat 4esi
%mg&
),A)
Ditamin #
%$.I&
<(.))),))
Ditamin 4
%mg&
),)6
Ditamin 8
%mg&
6,))
#ir
%gr&
AA,()
$umber 1 %0embing, ())/&.
34
Darients wortel ada beberapa ma!am, ada dua ma!am wortel yang ditanam di indonesia yaitu 8hantenay dan Nantes. a&
8hantenay 1 Umbi berbentuk keru!ut, bagian pangkal besar, garis tengah 6 !m, panjangnya
b&
Nantes Umbi berbentuk silindris, bagian ujungnya tumpul, bergaris tengah :-> !m, panjang <6-<* !m, berwarna orange dan rasanya manis. Umur panen (-: bulan %0embing, ())/&. 2ambar (.( 'ortel jenis antes
'. Buah Pea/a
<&
Pengertian Pepaya merupakan tanaman berupa herbal dari family 8ari!a!eae yang berasal dari #merika ;engah dan 0india 4arat bahkan kawasan sekitar eLsiko dan 8oasta 7i!a. ;anaman Papaya banyak ditanam orang, baik do daerah tropis maupun sub tropis. 5i daerah basah dan kering atau di daerah- daerah dataran
35
dan pegunungan. 4uah Pepaya merupakan buah meja bermutu dan bergii yang tinggi %;ohir, ()<)&. (& 3enis ;anaman <& Pepaya 3antan Pohon Pepaya ini memiliki bunga majemuk yang bertangkai panjang dan ber!abang-!abang. 4unga pertama terdapat pada pangkal tangkai. 8iri-!iri bunga jantan ialah putih" bakal buah yang rundimeter yang tidak berkepala, benang sari tersusun dengan sempurna %$uprapti, ())*&. (& Pepaya betina Pepaya ini memiliki bunga majemuk artinya pada satu tangkai bunga terdapat beberapa bunga. ;angkai bunganya sangat pendek dan terdapat bunga betina ke!il dan besar. 4unga yang besar akan menjadi buah. emilikim bakal buah yang sempurna, tetapi tidak mempunyain benang sari, biasanya terus berbunga sepanjang tahun %$uprapti, ())*&. :& Pepaya sempurna emiliki bunga yang sempurna susunannya, bakal buah edan benang sari dapat melakukan penyebukan sendiri :&
%$uprapti, ())*&. 3enis 4uah 'arna daging buah kuning, harum baunya dan rasanya papaya yang banyak dikenal orang Indonesia, yaitu a& Pepaya 8ibinong adalah bentuk buah bulat panjang, agak kurus dan beralur, serta tangkai buahnya panjang. Ukuran buahnya besar-besar dapat men!apai berat =-6 kg"buah, daging buah tebal, warnanya merah %$uprapti, ())*&.
36
0am'ar ).1 Pea/a Ci'in%ng
b&
Pepaya 8alifornia mempunyai !iri-!iri tangkai buahnya pendek, bentuk buah bulat panjang, dan letak buah pada pohon agak menungging, sehingga sering disebut pepaya tungging. 5aging buah pepaya jingo umumnya tebal dan empuk, berwarna merah pu!at, serta !itarasanya manis %$uprapti, ())*&. 0am'ar ).2 Calif%rnia
!&
Pepaya varietas 4angkok ini antara lain mempunyai bentuk buah bulat agak panjang, daging buah berwarna orange kemerah-merahan, dan !itarasanya manis, buah matang panen pertama dapat dipetik pada umur A-<) bulan setelah pindah tanam,
dan
dapat
rutin%$uprapti, ())*&.
berbuah
selama
(-=
tahun
se!ara
37
0am'ar ).3 Pea/a ,arietas Bangk%k
d&
Pepaya solo atau pepaya eksiko"0awai memiliki !iri - !iri buah bentuknya bulat dan ke!il, daging buah tebal, berwarna kuning, !ita rasanya manis%$uprapti, ())*&. 0am'ar ).4 Pea/a meksik%
>& +andungan 4uah Pepaya ;abel (.:'en"aa i!ia pa#a *epa"a Phyto!onstituents
4agian tanaman pepaya
9nim
1
Papain dan 8hymopapain, glutamin,!y!lotransferase, peptidase # dan 4 dan lisoim
Pepaya entah %getah&
+arotenoid
1
4etakaroten, sitosantin, violasantin, easantin,polifenol dan seteroid
4uah
#lkaloid
1
+arpinin, karpaina, pseudokarpaina, vitamin 8 dan 9, kolin, karposida
5aun, bagian batang yang dalam
onoterpenoid
1
>-terpional, linalol, linalol oksida
4uah
lavonoid
1
+uer!etin, miri!etin, kaemferol
5aun, 4uah
ineral
1
+alsium, potasium, magnesium, besi, tembaga, mangan
5aun
Ditamin
1
;iamin, riboflavin, nia!in, asam askorbat, alfa tokoferol
4iji
38
2lukosinolat
1
4enil isothio!ynate, benylthiourea, betasitosterol, minyak pepaya, kari!in dan enim myrosin
#kar
$umber 1 %;ohir, ()<)&
;abel (.> an#ungan +a "ang er#apa #a&a! 100gra! uah *epa"a Kat 2ii
4uah pepaya masak
4uah pepaya muda
>6 ),= ) <(,( (: <( <,/ :6= ),)> /A A6,/
(6 (,< ),< >,* =) <6 ),> =) ),)( <* *(,:
9nergi %kkal& Protein %g& emak %g& +arbohidrat %g& +alsium %mg& osfor %mg& 4esi %mg& Ditamin # %$I& Ditamin 4< %mg& Ditamin 8 %mg& #ir %g&
$umber 1 %;ohir, ()<)&
=& anfaat kandungan buah pepaya yaitu 1 5ari hasil seminar tentang pepaya yang diselenggarakan oleh 5irektorat
4udidaya
;anaman
4uah-
5irektorat
3endral
0oltikultura di ;aman 4uah ekarsari ()<(, terungkap sejumalah informasi penting tentangmanfaat mengkonsumsi buah pepaya di antara 1 a& Pepaya mampu memepngaruhi hormon pertumbuhan manusia, yang mampu membantu peningkatan kesehatan otot dan mengurangi penimbunan lemak di dalam tubuh, pepaya mampu memper!epat proses pen!ernaan protein dan pepaya mampu membantu penganturan asam amino dan membantu proses detoksifikasi ra!un dari dalam tubuh. 5engan demikian, sistem kekebalan tubuh akan kian meningkat. b& Pepaya membantu meningkatakan kualitas sperma . Pepaya terbukti se!ara signfikan dalam membantu proses kesuburan pria. 5engan mengkonsumsi vitami 8 yang dikandung oleh pepaya sebanyak =)) mg perhari, maka para pria dapat meningkatakan jumalah sperma, menstimulasinya menjadi
39
lebih subur dan yang paling penting memper!epat pergerakan sperma,
yang
pada
akhirnya
memper!epat
terjadinya
kehamilan. !& Pepaya merupakan salah satu bauah yang amata baik dijadikan sebagai sumber antioksidan, yang bisa diandalakan untuk mengenyahkan radikal bebas pemi!u penyakit kanker, karena pepaya mengandung viatamin 8 dan karoten dalam jumlah yang lumayan banyak. d& Pepaya memliki sifat
antiseptik
dan
dapat
membantu
men!egah perkembangan bakteri yang dapat merugikan usus. $elain iti, pepaya membatu menormalkan Ph usus, sehingga keadaan flora usus menjadi normal. e& Pepaya yang telah masak dapat
digunakan
untuk
menyembuhkan penyakit disentri dan reumatik. f& Kat papain yang dikandung oleh pepaya dapat meme!ah makanan yang mengandung protein, sehingga terbentuknya senyawa asam amino yang bersifat autointo#icanting, sehingga otomatis menghilangkan terbentuknya berbagai subtansi yang tidak diinginkan tubuh, yang terjadi akibat proses pen!ernaan yang tidak sempurna. 5engan demikian kita akan terbebas dari penyakit epilepsi, hipertensi, ken!ing manis, radang sendi dan sembelit. g& 4uah pepaya merupakan buah yang mengandung aktagogum merupakan at yang dapat meningkatkan dan melan!arkan produksi #$I. h& Kat $apoin dan #lkaloid yang dikadung oleh buah pepaya dapat
meningkatakan produksi hormon prolaktin sehingga
berfungsi sebagai pelana!ar #$I.
40
D. "erangka "%nse +erangka konsep adalah kerangka hubungan antara konsep - konsep yang
ingin diamati atau diukur melalui penelitian - penelitian yang akan dilakukan. Bagan ).) "erangka "%nse ,aria'el Ineenen ,aria'el Deenen
4uah Pepaya danPenelitian 3us 'ortel ,aria'el
Pr%uksi A$I
41
enurut Notoatmojo %()<)& variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai !iri, sifat, atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang sesuatu konsep pengertian tertentu. 3enis- jenis variabel 1 a. Dariabel -ndependen Dariabel Independen dalam penelitian ini adalah pemberian jus wortel . b. Dariabel Dependen Dariabel 5ependen dalam penelitian ini adalah peningkatan produksi #$I. E. Hi%tesis Penelitian 0ipotesis kerja atau 0a adalah suatu rumusan hipotesis dengan tujuan
untuk membuat ramalan tentang peristiwa yang terjadi apabila suatu gejala mun!ul. 4erdasarkan teori yang telah diuraikan maka penelitian ini memiliki hipotesis kerja yaitu1 0a 1 #da pengaruh pemberian jus wortel terhadap peningkatan produksi #$I pada ibu menyusui. 0o 1 tidak ada pengaruh pemberian jus wortel terhadap peningkatan produksi #$I pada ibu menyusui
BAB III MET5DE PENELITIAN
A. #enis an Desain Penelitian
3enis penelitian ini merupakan penelitian yang adalah kuantitatif, yang merupakan
penelitian
observasional
dan
bersifat
analitik.
enurut
Notoatmodjo %()<)& yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek, dengan !ara pendekatan,
42
observasi, atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat % point time approach!. 7an!angan penelitian yang digunakan adalah menggunakan metode pendekatan Cross ectional tudy yaitu variabel penelitian diukur dan dikumpulkan se!ara simultan %dalam waktu yang bersamaan&. 8ross $e!tinal $tudy penelitian mempelajari tentang hubungan variabel bebas dan variabel terikat dengan melakukan pengukuran sesaat yang diukur sekali saja. %$aryono, ()<)&. 7an!angan penelitian ini digunakan untuk mengetahui hubungan kebiasaan makan buah pepaya dan jus wortel dengan peningkatan produksi #$I pada ibu menyusui di wilayah kerja Puskesmas $ekaran +ota $emarang B. P%ulasi an samel Populasi penelitian ini adalah seluruh jumlah 0P ibu post partum di
wilayah kerja Puskesmas $ekaran +ota $emarang, sedangkan sampel penelitian ini sejumlah 0P ibu Post Partum bulan $eptember H November ()
<. +riteria inklusi #dapun kriteria inklusi yang dijadikan sebagai subjek penelitian antara lain sebagai berikut 1 43 a. Ibu Post Partum normal hari ke
43
dapat mempengaruhi hasil penelitian sehingga menjadikan bias %0idayat, ()<<&. +riteria eksklusi dalam penelitian ini adalah 1 a. 4ayi dari ibu post partum normal yang tidak tinggal serumahdengan ibunya. b. 4ayi dari ibu post partum normal yang dilahirkan meninggal. !. Ibu post partum normal mengalami demam tinggi. d. Payudara ibu post partum normal mengalami kelainan 1 mastitis, 8a mammae, gangguan integritas kulit di bagian payudara.
C. Definisi 5erasi%nal 5efinisi operasional adalah uraian batasan variable yang dimaksud tentang
apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan. ;abel :.< -eni/i pera/iona& Varia%e& *ene&ian /e%agai %eriku Dariabel Produksi #$I pada ibu menyusui
4uah pepaya dan 3us 'ortel
5efinisi perasional Peningkatan produksi #$I ibu menyusui
+ebiasaan ibu menyusui dalam mengkopnsumsi buah pepaya dan jus wortel
D. -aktu an Temat Penelitian
#lat Ukur
0asil Ukur
<. 4uku +$ %+artu enuju $ehat& (. embar bservasi
<. +urus (. Normal :. 2emuk
embar bservasi
<. $ering (. +adangkadang :. ;idak pernah
$kala Pengukuran Nominal
Nominal
44
Penelitian ini dimulai dari penyusunan proposal sampai penulisan laporan terakhir dilakukan pada bulan $eptember ()
E. Etika Penelitian asalah etika dalam penelitian keperawatan meliputi %0idayat, ()<<&1 %. -nformed Concent 8ara persetujuan peneliti dengan responden dengan memberikan
persetujuan sebelum peneliti dilakukan , peneliti memberikan penjelasan kepada !alon responden tentang tujuan dan manfaat penelitian yang dilakukan. 8alon responden yang bersedia membantu penelitian maka diminta untuk menandatangani lembar persetujuan menjadi responden dan nika !alon responden menolak untuk diteliti tidak memaksa dan tetap menghormatinya.
(. /nonimity %;anpa Nama& Untuk menjaga kerahasiaan dari subjek, maka responden tidak perlu men!antumkan nama dan lembar observasi. Pada lembar pengumpulan data penelitian, responden hanya menuliskan inisial atau memberi kode :.
tertentu pada masing-masing lembar observasi. Confidentialy %+erahasiaan& erupakan masalah etika dengan menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya, semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil
penelitian. >. 9thi!al 8learen!e %Prinsip-prinsip 9tika Penelitian Ilmiah& 5alam penelitia ini berpegang pada perinsip 1 enghormati harkat dan martabat manusia %respect for human dignity&, menghormati privasi dan kerahasiaan subyek penelitian %respect for privacy and confidentialitry&, keadilan dan inklusivitas %respect for 0ustice and inclusiveness&, memperhitungkan manfaat dan kerugiaan yang di timbulkan % blancing harms and benefits&.
45
!.
Alat Pengumul Data #lat - alat yang akan digunakan penelitian ini antara lain !heklist,
kalkulator, timbangan bayi digital yang sudah dikalibrasi dan lembar observasi kebiasaan makan pepaya dan jus wortel. 8heklist digunakan untuk memantau kenaikan berat badan bayi dan taksiran volume #$I. +alkulator digunakan untuk menghitung volume #$I. embar observasi untuk mengukur kebiasaan makan buah pepaya dan jus wortel pada ibu menyusui.
0. Pr%seur Pengumulan Data
;eknik pengambilan data adalah suatu usaha untuk memperoleh data dengan metode yang ditentukan. 8ara pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan dengan prosedur sebagai berikut 1 <. Penelitian meminta ijin se!ara tertulis kepada Puskesmas +ota $emarang untuk melakuakan penelitian di wilayah kerja Puskesmas +ota $emarang. (. Peneliti mengunakan
nerumerator
untuk
membantu
dalam
memberitahukan adanya persalinan di Puskesmas +ota $emarang. :. Peneliti menjelaskan tujuan dan prosedur penelitian kepada !alon responden serta meminta persetujuan dari !alon responden untuk berpartisipasi dalam penelitian. $etiap responden di berikan kebebasan untuk memberikan persetujuan untuk menolak diuji menjadi subjek penelitian. >. $etelah !alon responden menyatakan bersedia untuk mengikuti prosedur penelitian, maka responden di masukan dalam kriteria insklusi dan eksklusi. =. 7esponden yang masuk kedalam kriteria insklusi 6. 7esponden yang sudah masuk kedalam kriteria insklusi akan menjadi responden dalam penelitian ini.
46
/. Peneliti memberikan lembar -nformed Consent kepada responden untuk mengisinya. A. engadakan kontrak waktu pelaksanaan penelitian dengan responden. *. elakukan pengukuran berat badan pada bayi usia <-6 bulan dan kebiasaan makan buah pepaya dan jus wortel pada ibu menyusui. <). 0asil pengukurannya dimasukkan kedalam lembar observasi. 5imasukan sesuia kolom yang tersedia. $etelah selesai dilakukan pengambilan data, kemudian dilakukan pengolahan data.
H. Met%e Peng%lahan Data Pengolahan data dalam penelitian ini menggunakan > tahap menurut
Notoatmodjo %()<(& adalah sebagai berikut 1 a. 9diting 0asil wawan!ara, angket, atau pengamatan dari lapangan harus dilakukan penyuntingan %editing& terlebih dahulu. $e!ara umum editing adalah kegiatan untuk penge!ekan dan perbaikan isian formulir, misalnya pada lembar observasi b. Coding $etelah semuan kuesioner diedit atau disunting, selanjutnya dilakukan pengFkodeanF yakni mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan. isalnya < O baik %produksi #$I :) H <)) ml&. ( O tidak baik %jika Q:) ml&. +oding atau pemberian kode ini sangat berguna dalam memasukkan data. c. emasukkan data %data entry& Cakni jawaban-jawaban dari masing-masing responden yang dalam bentuk EkodeF %angka atau huruf& dimasukkan ke dalam program atau EsoftwareF komputer. $alah satu paket program yang paling sering digunakan adalah program $P$$ for window. 5alam proses ini juga dituntut ketelitian dari orang yang melakukan data entry agar tidak terjadi bias. d. Pembersihan data (cleaning! #pabila semua data dari setiap sumber data atau responden selesai dimasukkan, perlu di!ek kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan kode, ketidaklengkapan. +emudian dilakukan pembetulan atau koreksi, proses ini disebut pembersihan data dimana ada ( !ara yakni mengetahui missing dara %data yang hilang& dan mengetahui variasi data.
47
I. Ren6ana Analisa Data
#nalisa data penelitian merupakan media untuk menarik kesimpulan dari seperangkat data hasil pengumpulan. #nalis dapat dibedakan berdasarkan jumlah variabelnya yaitu analisis univarat, bivarat maupun multivarat. Uji analisis data dalam penelitian ini dibedakan menjadi uji analisis univariat dan uji analisis bivariat. #nalisis data suatu penelitian, biasanya melalui prosedur bertahap antara lain 1 <. #nalisis univariat #nalisis univariat adalah analisis yang dilakukan terhadap tiap variabel dan hasil penelitian. Pada umumnya hanya menghasilkan distribusi dan prosentase dari tiap variabel %Notoatmodjo1 ()<)&. #nalisis univariat dilakukan terhadap setiap variabel dari hasil penelitian.#nalisis univariat
menghasilkan
distribusi
dan
prosentase
setiap
variabel
%Notoatmodjo, ()<)&.
+eterangan1 R O hasil presentasi f O frekuensi hasil pen!apaian N O 3umlah seluruh observasi #nalisis univariat dalam penelitian ini dilakukan untuk mengetahui tujuan khusus pada penelitian ini.%Notoatmodjo, ()<)&. (. #nalisis bivariat #nalisis bivariat yang digunakan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi %Notoatmodjo1 ()<)&. #nalisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan kebiasaan makan buah pepaya dan jus wortel dengan peningkatan produksi #$I pada ibu menyusui di wilayah kerja Puskesmas $ekaran +ota $emarang menggunakan Chi1s2uare dengan rumus1
