Audit Internal Akreditasi Puskesmas Rawat Inap

AUDIT INTERNAL AKREDITASI PUSKESMAS RAWAT INAP

INPUT : A.DASAR HUKUM/SK,PEDOMAN INTERNAL/EKSTERNAL SK rawat inap SK tim rawat inap 7.2.1.2 SK tentang SDM yang kompeten 7.2.2.1 Peraturan tentang Rekam Medis KMK 377 tentang Rekam Medis 7.2.3.1 Pedoman TRIASE SK jam buka pelayanan SK alur pelayanan SK jenis jenis pelayanan SK penentuan tarif MOU RS RUJUKAN B. SDM 1. Dokter penanggung jawab RI 2. Kompetensi dokter 3.Mempunyai sertifikat GELS /PPGD dokter 4.Perawat penanggung jawab rawat inap 5. Jumlah perawat fungsional 6. Kompetensi perawat C.ALAT /BANGUNAN Luas bangunan Kondisi kamar /ruang rawat inap Ventilasi ruangan

Kondisi lantai Tempat sampah di dalam ruang/kamar Kondisi kamar mandi Alat pendingin ruangan Meja / almari / kursi Kondisi dapur Kantor perawatan D. PERALATAN / ASPAK & KONDISI ALAT APD Tempat sampah Ambulance Tabung O2 tiap kamar Suction Nebulizer

II. PROSES SOP pengkajian awal SOP

Pendaftaran

SOP

Inform consent

SOP

Penolakan / melnjutkan pengobatan

SOP

Hak dan kewajban pasien

SOP

Pemasangan infus

SOP

Asuhan keperawatan

SOP

Pemeriksaan fisik

SOP SOP

Pelayanan klinis Reaksi anaphilaktik

SOP sterilisasi

SOP pemberian O2 SOP pemulangan pasien SOP rujukan SOP resume medis

1.menyusun rencana pelatian petugas ranap 2. menyusun indikator kinerja ranap 3. pencatatan pasien tiap bulan (BOR /LOS) 4.membuat rekam medis 5.melakukan inform consent 6.Pencatatn kasus rujukan

c.DO / Pengorganisasian & Pelaksanaan 1.Workshorp mutu dan keselamatan pasien 1.Rapat monitoring pelayanan ranap 2.Evaluasi BOR/LOS tiap bulan 3.Evaluasi kasus – kasus rujukan

Kegiatan / Aktivity Pelaksanaan rujukan internal ( lab, gizi,KIA ) Pelaksanaan rujukan pasien rwt inap ke RS Pelaksanaan kewaspadaan pasien resiko tinggi Pemantauan kasus KLB

D. CHEK / Pemntauan / Evaluasi dan analisa Persyaratan petugas kompetensi

Pemantauan berkala BOR /LOS Pemantauan berkala kasus rujukan Pemantauan berkala kasus resiko tinggi

F. ACTION / TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI Tindak lanjut persyaratan petugas kompetensi Tindak lanjut Pemantauan berkala BOR /LOS Tindak lanjut Pemantauan berkala kasus rujukan Tindak lanjut Pemantauan berkala kasus resiko tinggi