AKREDITASI PUSKESMAS RAWAT INAP BANJARSARI Persiapan Hingga Hasil Penilaian
TB. EMUL MULYAWAN, SKM.,M.Si
1
Tahun 2017 KATA PENGANTAR
Segala Puji bagi Allah. SWT yang telah memberikan segala daya dan upaya kepada penulis, sehingga cita-cita untuk menciptakan sebuah nuku dokumentasi kegiatan Akreditasi di Puskesmas Rawat Inap banjarsari ini dapat terlaksana, Shalawat dan salam semoga tercurah bagi Junjunan Kita Nabi Muhammad. SAW keluarga, sahabat dan kita sebagai umatnya hingga akhir jaman. Amin. Pada kesempatan ini, penyusun tidak lupa ingin mengucapkan terima kasih tak terhingga kepada : 1. Bapak H. Maman Sukirman, S. Sos.,M.Si Selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak yang telah memberikan kesempatan kepada kami menuju puskesmas terakreditasi. 2. Team Akreditasi Puskesmas Kabupaten Lebak yang telah berusaha agar puskesmas kami dapat akreditasi tahun 2018. 3. Bapak dr. Firman Rahmatullah M.Kes, Bapak Sonip, SKM dan Ibu Laily Fitriani SKM selaku Pendamping Akreditasi Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak, yang tiada lelah membimbing kami dalam menuju puskesmas terakreditasi. 4. Bapak Yayan Suryana, SKM selaku kepala Puskesmas Rawat Inap Banjarsari yang tak henti memberikan dukungan moril dan material kepada kami, 5. Seluruh karyawan Puskesmas Rawat Inap Banjarsari yang begitu antusias dalam melaksanakan proses akreditasi, 6. Keluarga di rumah, yang selalu ditinggal pergi selama penyusunan dokumen akreditasi ini, Love you pull…..
2
Penyusun mengyadari bahwa buku ini jauh dari sempurna, maka segala kritik dan saran yang membangun akan sangat membantu penyempurnaan buku ini. Dan semoga buku ini dapat dijadikan sebagai salah satu referensi bagi teman-teman Puskesmas yang akan dan sedang berproses akreditasi. Terakhir, penyusun berharap semoga buku ini dapat bermanfaat dan sebagai ladang pahala bagi kita semua. Amin
Banjarsari, Awal Mei 2018
3
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pembangunan kesehatan merupakan salah satu upaya yang sangat penting untuk dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Keberhasilan pembangunan kesehatan di Indonesia sangat dipengaruhi oleh kesinambungan antar upaya program dan sektor serta kesinambungan upaya-upaya yang telah dilakukan pada periode sebelumnya. Untuk meningkatkan keberhasilan pembangunan kesehatan di Indonesia, maka Kementerian Kesehatan menetapkan Rencana Strategis (Renstra) yang mengacu kepada Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN). Salah satu sasaran dari RPJMN 2015-2019 adalah meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar dan rujukan terutama di daerah terpencil atau tertinggal (Kementerian Kesehatan Kesehata n Republik Indonesia, 2015). Upaya peningkatan mutu pelayanan merupakan salah satu upaya yang sangat penting untuk meningkatkan daya saing Indonesia di bidang kesehatan. Peningkatan mutu pelayanan kesehatan merupakan hal yang tidak mudah karena bukan hanya berlaku untuk fasilitas kesehatan tingkat lanjut seperti rumah sakit, tetapi juga berlaku untuk semua tingkatan pelayanan kesehatan mulai dari puskesmas pembantu dan juga puskesmas, baik di fasilitas pemerintahan maupun swasta (Azwar dalam Sudian, 2012). Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama seringkali dianggap kurang bermutu oleh masyarakat. Hal ini disebabkan karena sebagian besar puskesmas di Indonesia masih memiliki keterbatasan dalam kelengkapan peralatan 2 dan jenis pelayanan. Selain itu, masyarakat menganggap bahwa kinerja staf di puskesmas masih kurang professional. Semua kondisi tersebut berkaitan dengan
4
rendahnya insentif yang diterima staf puskesmas, lemahnya leadership dan keterampilan manajerial pimpinan maupun staf puskemas serta kurangnya pembinaan puskesmas oleh dinas kesehatan kabupaten/kota (Muninjaya dalam Gozali,2012). Salah satu upaya pemerintah untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada masyarakat di puskesmas adalah dengan melalui rencana akreditasi terhadap puskesmas. Hal ini dilakukan berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi pada pasal 3 yang menyatakan bahwa puskesmas wajib terakreditasi, dan Pemerintah Daerah berkewajiban untuk mendukung, memotivasi, mendorong, serta memperlancar proses pelaksanaan akreditasi puskesmas. Pada puskesmas yang akan akreditasi, baik puskesmas rawat inap maupun non rawat inap, akan dilakukan penilaian terhadap tiga kelompok pelayanan di puskesmas, yaitu kelompok administrasi manajemen, kelompok Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), dan kelompok Upaya Kesehatan Perorangan (UKP). Penilaian ini dilakukan berdasarkan Standar Akreditasi Puskesmas yang terdiri dari 9 Bab. Penetapan status akreditasi puskesmas terdiri dari tidak terakreditasi, terakreditasi dasar, terakreditasi madya, terakreditasi utama, dan terakreditasi paripurna (Kementerian Kesehatan RI, 2014) Status terakreditasi dasar didapatkan apabila pencapaian nilai Bab I, II ≥ 75%, Bab IV, V, VII ≥ 60%, dan Bab III, VI, VII, IX ≥ 20%. Untuk dapat mencapai status terakreditasi dasar ini maka puskesmas harus mempersiapkan berbagai sumber daya di puskesmas sehingga dapat melaksanakan kegiatan administrasi dan manajemen, upaya kesehatan masyarakat, dan upaya kesehatan perorangan yang sesuai dengan standar akreditasi yang ingin dicapai puskesmas. Selain itu, untuk melaksanakan kegiatan di puskesmas yang sesuai dengan standar akreditasi puskesmas diperlukan perbaikan mutu, peningkatan kinerja dan pene
5
rapan
manajemen
risiko
di
puskesmas
yang
dilakukan
secara
berkesinambungan sehingga kesiapan dari puskesmas untuk dapat melaksanakan pelayanan berdasarkan standar akreditasi yang ada merupakan hal yang sangat penting (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
6
BAB II PUSKESMAS RAWAT INAP BANJARSARI
Sesuai dengan Permenkes nomor 75 Tahun 2014 disebutkan prinsip penyelenggaraan, tugas dan fungsi Puskesmas meliputi : paradigma sehat, pertanggung jawaban wilayah, Kemandirian masyarakat, Pemerataan, pemanfaatan teknologi tepat guna, keterpaduan dan kesinambungan program dengan tujuan tercapaianya kecamatan sehat di wilayah kerjanya. Dalam melaksanakan fungsinya, puskesmas berwenang menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif, berkesinambungan dan bermutu, Puskesmas mengutamakan upaya Promotif dan Preventif, berorientasi pada keamanan dan keselamatan baik untuk pasien, petugas dan pengunjung. Menjalankan prinsip koordinasi dan kerjasama lintas program dan lintas sektoral, melakukan pencatatan baik rekam medik dan kegiatan, melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan sistem rujukan dan senantiasa meningkatkan kopetensi petugas. Puskesmas juga berfungsi sebagai wahana pendidikan tenaga kesehatan dan tenaga lain baik administrasi maupun fungsional terkait. Sehingga penerapan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas yang tertuang dalam manual mutu puskesmas menjadi rujukan untuk mewujudkan pelayanan puskesmas yang bermutu sesuai dengan harapan.Manual ini menjelaskan garis besar sistem manajemen mutu Puskesmas Rawat Inap Banjarsari.Semua ketentuan/persyaratan serta kebijakan yang tertuang dalam manual ini merupakan acuan untuk menjalankan kegiatan operasional Puskesmas.Sistem Manajemen Mutu ini mulai berlaku tanggal 05 Januari 2017. Penyusunan Manual Mutu ini digunakan sebagai panduan dalam proses pelaksanaan akreditasi di Puskesmas Rawat Inap Banjarsari. Manual ini juga sebagai basis mutu semua kegiatan dan pelaksanaan program di Puskesmas Rawat Inap Banjarsari.
7
A. Profil Organisasi Puskesmas Rawat Inap Banjarsari 1.
Gambaran Umum Puskesmas Rawat Inap Banjarsari Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebakdengan luas wilayah 52,32 Ha (523,2 Km²) memiliki jumlah penduduk 32.056 jumlah penduduk laki-laki 15.387 dan penduduk perempuan 18.669 yang tersebar dalam 10 desa, memiliki batas wilayah administratif sebagai berikut: Sebelah Utara
: Kabupaten Pandeglang
Sebelah Selatan
: Puskesmas Bojong Juruh Kec. Banjarsari
Sebelah Barat
: Kabupaten pandeglang
Sebelah Timur
: Puskesmas Gunung Kencana Kec. Gunung Kencana
Jumlah desa yang menjadi wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Banjarsari terdiri dari 10 desa, yaitu : a. Desa Gunung Sari; b. Desa Kumpay; c. Desa Bendungan; d. Desa Cibatur Keusik; e. Desa Kadu Hauk; f. Desa Ciruji; g. Desa Keusik; h. Desa Cidahu; i. Desa Jalupang Girang; j. Desa Cisampih.
2.
Struktur Organisasi Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Inap Banjarsari mengacu kepada SK KepalaDinas Kesehatan Kab Lebak Nomor
445/212-Dinkes/I/2017/
Tentang Struktur Organisasi Puskesmas.
8
STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS RAWAT INAP BANJARSARI
KEPALA PUSKESMAS YAYAN SURYANA, SKM
KEPALA TATA USAHA Hj. YOHAYATI, SKM. M.Si
1. SISTEM INFORMASI PUSKESMAS
RIFA BAHTIAR, S.Pd
2. KEPEGAWAIAN
TB.E.MULYAWAN SKM, M.Si
3. BENDAHARA PENERIMAAN
DEDE RAHMAWATI, SST
4. BENDAHARA JKN
DIAN HERDIANA, AM KG
5. BENDAHARA BOK
DIAN HERDIANA, AM KG
6. BENDAHARA BOP
M. SOLIHIN ARIPIN
7. BENDAHARA RUMAHTANGGA / LOGISTIK
AJI SUPRIATNA
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUNGSIONAL
PENANGGUNGJAWAB JARINGAN DAN JEJARING PELAYANAN
PENANGGUNG JAWAB UKP, KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM
PENANGGUNG JAWAB UKM ESENSIAL DAN PERKESMAS
PENANGGUNG JAWAB UKM PENGEMBANGAN
TB.E.MULYAWAN SKM, M.Si
dr. SARA DANI
dr. VERA ARIYANTI
N.NENGSIH Amd Keb
PUSKESMAS PEMBANTU KUMPAY
PEMERIKSAAN UMUM/LANSIA DAN MTBS
PROMKES
KESEHATAN JIWA
dr. VERA ARIYANTI
dr. SARA DANI
EMPI ROPITA, SST
M. SOLIHIN ARIFIN
POSKESDES CIBATURKEUSIK
PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT
UKS
UKGM
DIAN HERDIANA, AM. KG
TITA RAHAYU, AM. KG
TITA RAHAYU, AM. KG
POSKESDES JALUPANGGIRANG
PEMERIKSAAN KIA/KB DAN PERSALINAN
KESEHATAN LINGKUNGAN
KESEHATAN OLAHRAGA
MIRNAWATI, Am. Keb
MARIA MAGDALENA, SST
HESA FIRDAUS Amd Kep
SITI ROHMAH, Am. Keb
PUSKESMAS KELILING
PELAYANAN GAWAT DARURAT
KIA/KB KOMUNIKASI
KESEHATAN LANSIA
AJI SUPRIATNA
NS. MULY YANI, S.Kep
DEDE RAHMAWATI
RINA MARYULISNI SKM
BIDAN DESA
PELAYANAN GIZI KLINIK
GIZI KESMAS
KESEHATAN ANAK DAN REMAJA
IIS SRINOPIATI, Am. Keb
N. SARMANAH, Am. Keb
N. SARMANAH, Am. Keb
N. NENGSIH, Am. Keb
JEJARING FASKES
PELAYANAN RAWAT INAP / PONED
TB PARU
KESEHATAN KERJA
TB.E.MULYAWAN SKM, Msi
IRVAN SOPIANA Amd Kep
MULY YANI, S. Kep., Ners
PELAYANAN KEFARMASIAN
KUSTA
KESEHATAN PTM
HADI, Amd. Kep
TB. DADAN RAHMAT. H, Amd. Kep
NOVIA LISTRIANI Amd Keb
LABORATORIUM/ PENUNJANG
IMUNISASI
KESEHATAN TRADISIONAL KOMPLEMENTER
A. FUAD RAMDHANI, Amd. Kep
IIS SRINOPIATI, Am. Keb SURVEILANCE IMAM FIRMANSYAH, Amd. Kep ISPA DIARE TATI SOFIYANTI, Am. Keb PERKESMAS EPI .JB INFEKSI MENULAR SEKSUAL SITI SOLIHAT Amd,Keb
9
a.
Struktur Tim Manajemen Mutu Puskesmas Rawat Inap Banjarsari, sebagai berikut :
Kepala Puskesmas Yayan Suryana, SKM
Wakil Manajemen Mutu Yohayati, SKM. M.Si
Auditor Internal Dede Rahmawati, S.ST
Auditor Internal Dian Herdiana, AMKG
Mutu Admen
Mutu UKM
Mutu UKP
Tb. E. Mulyawan, SKM. M.Si
Dr. Vera Aryanti
dr. Sara Dani
Auditor Internal Empi Ropita S.ST
10 -
3. Visi Mewujudkan Pelayanan Kesehatan Yang Prima Menuju Masyarakat Banjarsari Yang Sehat Dan Mandiri Tahun 2019. 4. Misi Misi Puskesmas Rawat Inap Banjarsari adalah : a.
Meningkatkan Pertolongan Persalinan Di Fasilitas Kesehatan;
b.
Meningkatkan Pelayanan Kesehatan Dasar, Rawat Inap Dan Sistem Rujukan;
c.
Mendorong Masyarakat Untuk Memiliki Kartu Jaminan Kesehatan Nasional;
d.
Meningkatkan Pengendalian Pemberantasan Penyakit Menular Dan Pen yakit Tidak Menular;
e.
Peningkatan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat;
f.
Mendorong Partisipasi Aktif Masyarakat Di Bidang Kesehatan.
5. Motto Sehat Itu Mahal, Lebih Baik Mencegah Daripada Mengobati. 6. Tata nilai “IMAN “ a.
Ikuti Prosedur pelayanan;
b.
Melaksanakan kewajiban dengan senyum dan ikhlas;
c.
Adil, memberikan pelayanan dengan tanpa membedakan status pelanggan;
d. Nyaman, linkungna pekerjaan adalah tempat yang nyaman bagi karyawan dan pelanggan. B. Kebijakan Mutu Kami Jajaran Pengelola dan seluruh karyawan Puskesmas Rawat Inap Banjarsari dalam meningkatkan kepuasan pelanggan berkomitmen : 1. Memberikan Pelayanan yang terbaik dan berkualitas sesuai prosedur pela yanan;
11
2. Memberikan pelayanan dengan penuh keikhlasan dari hati; 3. Memberikan pelayanan kepada seluruh pelanggan tanpa membeda-bedakan ras, suku dan golongan; 4. Menciptakan lingkungan yang aman dan nyaman bagi selur uh orang. C. Proses Pelayanan ( Proses Bisnis) Puskesmas memiliki kegiatan bisnis utama yaitu: 1. Pelayanan klinia atau UKP ( Upaya Kesehatan Perseorangan ) a.
Dalam gedung: a) Pendaftaran; b) UGD; c) Poli UMum; d) Poli Gigi; e) PROMKES; f) Sanitasi; g) Poli KIA; h) Poli KB; i) Gizi; j) Poli Penyakkit Menular terdiri dari : PDP dan TB; k) Persalinan dan Nifas; l) Apotek; m)Laboratorium.
b.
Luar Gedung: a. Posyandu Balita; b. Posbindu Lansia; c. Posbindu Keompok PTM;
2. Upaya kesehatan masyarakat ( UKM )
12
a.
Upaya Promosi Kesehatan;
b.
Upaya Kesehatan Lingkungan;
c.
Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit ( P2P );
d.
Upaya Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA );
e.
Upaya Gizi;
D. Indikator Mutu Pelayanan Klinis/ UKP: NO
INDIKATOR MUTU
BAGIAN
TARGET
1
Indeks Kepuasan Pelanggan
Semua Pelayanan
80%
2
Waktu tunggu pendaftaran pasien lama yang membawa kartu maks 10 Menit(mulai dari diterima pasien sampai RM di poli)
Pendaftaran
90%
3
Kelengkapan Pengisian RM mencakup anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Diagnosa dan Terapi
BP Umum
90%
4
Tersedianya 2 buah minor set steril sebelum pelayanan
Ruang Tindakan
80%
5
Diberikan inform concent pada setiap tindakan pencabutan gigi dewasa
BP Gigi
90%
Pemeriksaan T10 (BB dan TB, TD, TFU, Fe, LILA, TT, presentasi janin dan DJJ, temu wicara, tes lab, tata laksana kasus) pada ibu hamil K1
KIA-ANC
100%
7
Pemberian inform concent pada setiap tindakan untuk aceptor KB baru dan ganti cara
KIA-KB
100%
8
Termonitoring penyimpanan vaksin dalam suhu 2-8° Celcius 2 kali setiap hari
KIA-Imunisasi
100%
9
Pelayanan obat sediaan maksimal 10 menit dan racikan maks 15 menit
Ruang Obat
100%
10
Waktu pemeriksaan Hemoglobin danGDS maks 10 menit
Laboratorium
100%
11
Setiap pasien baru yang berkonsultasi gizi mendapatkan informasi KADARZI
Konsultasi Gizi
100%
12
Permintaan pengambilan sampel air ditindak lanjuti maksimal 1 hari kerja Lab
Konsultasi Sanitasi
100%
13
Peningkatan kompetensi dengan pelatihan minimal 10 pegawai setiap tahun
Kepegawaian
100%
14
Pelaksanaan PE hari ke 2 setelah ditemukan kasus demam berdarah
P2
100%
6
13
E. Indikator Mutu Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
1.
Angka Kematian Ibu (AKI) per 100.000KH
TARG ET CAPA IAN 2017 0
2.
Cakupan Kunjungan ibu hamil K1
100%
3.
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K-4
95%
4.
Cakupan Komplikasi Kebidanan Yang Ditangani
100%
5.
100%
6.
Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Yang Memiliki Kompetensi Kebidanan Cakupan Pelayanan Nifas
100%
7.
Cakupan Peserta KB Aktif
70%
8.
Angka Kematian Bayi (AKB) per 1.000 KH
9.
Cakupan Kunjungan Bayi
95%
10.
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani
90%
11.
Angka Kematian Balita (AKABA) per 1.000 KH
1.
Persentase Balita Gizi Buruk/BGM
< 1,5%
2.
Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat perawatan
100 %
3.
Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita
95%
4.
Balita yang ditimbang BB
80%
5.
Balita 6-59 bln mendapat Vit. A
95%
6.
Bayi 0-6 bln mendapat ASI Eklusif
50%
7.
Ibu Hamil mendapat FE 90 Tab
90%
8.
Rumah tangga yang menggunakan garam beryodium
90%
INDIKATOR MUTU
KESEHATAN MASYARAK AT KIA KB
GIZI
INDIKATOR SASARAN MUTU UKM
23
32
9. PENANGAN AN PENYAKIT MENULAR
Cakupan Pemberian makanan pendamping ASI pada 100 % anak usia 6-24 bulan keluarga miskin CAKUPAN PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENYAKIT 1. Cakupan penemuan dan penanganan penderita penyakit 70 TBC BTA (+) %/100 % 2. Angka kesembuhan penyakit TB Paru 85 % 3.
RFT Rate
70%
4.
Cakupan balita dengan pneumonia yang ditangani
100 %
5.
Cakupan penderita diare yang ditangani
100 %
6.
Angka Kesakitan (IR) DBD per 100.000 penduduk
7.
Angka Kematian DBD (CFR)
8.
Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)
20 0 100%
14
KESLING
PENGENDAL IAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDA YAAN PELAYANAN KESEHATAN
F.
9.
Cakupan penemuan (AFP) rate per 100.000 penduduk < 15 tahun
10.
Cakupan Desa/Kelurahan mengalami KLB dilakukan penyelidikan epidemiologi < 24 jam
1. 2.
Cakupan TTU Cakupan Akses air bersih
75 % 85 %
3.
Cakupan Jamban
80%
4.
Cakupan TPM
70%
5.
Cakupan Rumah Sehat
70 %
1.
Cakupan Penanganan diabetes mellitus
2.
Cakupan penanganan hipertensi
1.
Cakupan Posyandu Purnama dan Mandiri
2.
Cakupan Penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat
100%
3.
Cakupan Rumah Tangga Sehat
65%
4.
Cakupan Kelurahan Siaga Aktif
80%
1.
Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien masyarakat miskin
100%
2.
Cakupan pelayanan masyarakat miskin
100%
kesehatan
rujukan
yang
0 100 %
MEM BUAT DAN MELA KSAN AKAN MEM BUAT DAN MELA KSAN AKAN 40%
pasien
Indikator Mutu sasaran Keselamatan Pasien NO
1
2
3
SASARAN KESELAMATAN PASIEN Tidak Terjadi salah identifikasi
INDIKATOR
Tidak terjadinya salah identifikasi pasien di tempat pendaftaran Komunikasi efektif dalam pelayanan Pelaksanaan TUBAK pada komunikasi lewat telpon di pelayanan obat Tidak terjadi kesalahan pemberian Tidak terjadinya pemberian obat obat salah orang
TARG ET 100%
100%
100%
15
4 5
6
Tidak terjadi kesalahan prosedur Tindakan Pengurangan terjadinya resiko infeksi
Tidak terjadinya pasien Jatuh
Tingkat kepatuhan penerapan SOP klinis Kepatuhan terhadap prosedur cuci tangan Kepatuhan terhadap pemakaian APD Tidak terjadinya pasien jatuh selama berada di puskesmas
100% 100% 100%
100%
G. Ruang Lingkup PenyelenggaraanUpayaPuskesmas terdiri atas kegiatan UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat), UKM pengembangan dan UKP ( Upaya Kesehatan Perseoranagn ). 1. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) 1)
Upaya kesehatan ibu dan anak;
2)
Upaya KB;
3)
Upaya gizi;
4)
Upaya kesling;
5)
Upaya pencegahan penyakit tidak menular;
6)
Upaya pengobatan termasuk pelayanan gawat darurat karena bencana;
7)
Upaya penyuluhan kesehtan/promkes;
8)
Upaya kesehatan sekolah;
9)
Upaya kesehatan olahraga;
10) Upaya perawatan kesehatan masyarakat; 11) Upaya kesehatan gigi dan mulut; 12) Upaya kesehatan jiwa; 13) Upaya pencatatan dan pelaporan dalam rangka sistem informasi kesehat an; 14) Upaya kesehtan usia lanjut; 15) Upaya kesehatan remaja napza. 2. Usaha Kesehatan Perseorangan(UKP) meliputi : 1)
Loket pendaftaran;
16
2)
Persalinan;
3)
Rawat inap;
4)
Poli umum;
5)
Poli gigi;
6)
Poli MTBS;
7)
Poli KIA;
8)
Poli KB;
9)
Poli paru;
10) Poli imunisasi bayi; 11) Poli kusta; 12) Apotek; 13) Laboratorium; 14) UGD 24 jam; 15) Poli jiwa; 16) IVA; 17) USG. 3. Pelayanan UKP Meliputi : 1)
Pelayanan BP Umum;
2)
Pelayanan KIA-KB;
3)
Pelayanan Kesehatan Gigi;
4)
Pelayanan Gizi;
5)
Laboratorium;
6)
Rawat Inap;
7)
Kefarmasian;
8)
UGD;
9)
Persalinan
17
BAB III TAHAPAN PROSES AKREDITASI DI PUSKESMAS RAWAT INAP BANJARSARI
Proses akreditasi terdiri dari 6 langkah, yaitu Lokakarya, workshop, Penyusunan dokumen, implementasi dan penilaian pra – survey. A. Loka Karya Dalam kegiatan loka karya dilakukan tahapan dari akreditasi, yaitu : 1. Penggalangan Komitmen Bersama Proses akreditasi adalah proses yang panjang, waktu persiapan hingga penyusunan dokumen dapat memakan waktu berbulan-bulan bahkan bertahun tahun, panjangnya proses ini tentu membutuhkan segala daya dan upaya yang dimiliki puskesmas demi terlaksananya semua tuntutan akreditasi. Kesiapan dan keterlibatan seluruh karyawan adalah hal nomor satu dalam proses ini, semangat baja yang dimiliki oleh semua karyawan adalah senjata ampuh yang harus dimiliki puskesmas yang akan melaksanakan prose akreditasi. Selain itu, dalam melaksanakan kegiatan akreditasi, semua karyawan dituntut untuk dapat bekerjasama dalam melaksanakan seluruh rangkaian proses akreditasi, semangat kebersamaan dan merasa bahwa itu adalah merupakan kebutuhannya juga sangatlah penting ditanamkan dalam diri masing-masing sehingga semua beban kerja dapat dilaksanakan dan semboyan ‘’berat sa ma dipikul ringan sama dijinjing’’ bukanlah slogan saja. Menyatukan semua karyawan dalam proses akreditasi dikenal dengan nama “ Komitmen
Bersama”.
menggalangan
komitmen
Komitmen dari
bersama
seluruh
dilaksanakan
karyawan
dan
dengan
cara
menyatakan
siap
melaksanakan seluruh rangkaian kegiatan proses akreditasi, setelah semua
18
menyatakan kesanggupannya maka biasanya akan disediakan sebuah banner untuk ditanda tangani bersama. Penandatangan banner sekaligus juga mengukukuhkan semangat bersama dalam meraih hasil yang sebaik-baiknya. Kegiatan penggalangan komitmen bersama dapat dilaksanakan berbarengan dengan loka karya mini, loka karya mini tribulanan atau staff meeting rutin puskesmass, namun dapat juga dilaksanakan dalam kegiatan mandiri yang dikhususkan untuk melaksanakan kegiatan penggalangan komitmen bersama. Yang terpenting adalah acara itu bukan sekedar acara namun dapat dimengerti dan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya. Sebaiknya penggalangan komitmen bersama dilaksakan dengan melibatkan seluruh jajaran lintas sektor yang ada, baik itu Camat, kepala desa, tokoh masyarakat atau kader kesehatan. Dengan diketahui oleh mereka diharapkan segala bantuan yang dapat diberikan untuk proses akreditasi bisa
didapatkan dengan
maksimal dari seluruh sarana dan prasarana yang ada.
(Komitmen Bersama Puskesmas Rawat Inap Banjarsari, Dokumentasi PKM )
19
a.
Pembentukan Struktur Tim Manajemen Mutu Setelah penggalangan komitmen bersama dilaksanakan, maka hal selanjutnya
adalah pembentukan struktur tim manajemen mutu. Tim manajemen mutu terdiri dari Wakil Manajemen mutu, Auditor Internal dan Ketua Pokja yang terdiri dari Ketua Pokja Admen, Ketua Pokja UKP dan Ketua Pokja UKM. Adapun fungsinya, yaitu : a)
Wakil Manajemen Mutu Tugas Pokok
: Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu sesuai standar.
Fungsi
: Melakukan penjaminan mutu proses dan hasil.
Uraian Tugas :
Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu.
Menyusun Program Indikator Mutu.
Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan program peningkatan mutu.
Memantau pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan mutu.
Melaksanakan kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen
Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi.
Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan tim terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA.
Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan kendali mutu.
20
b)
Auditor Internal Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan audit di lingkup internal. Fungsi
: Memonitoring pelaksanaan kegiatan.
Uraian Tugas :
Menyusun program Audit
Mengkoordinasi rapat Audit (Ruang lingkup, metode, teknik, kriteria dan aturan )
Mempersiapkan data / dokumen pendukung dan pertanyaan untuk audit.
Melaksanakan audit sesuai dengan rencana.
Melakukan audit sesuai ruang lingkup audit yang ditetapkan.
Mencatat bukti-bukti ketidaksesuaian terhadap Sistem Manajemen Mutu.
Menginformasikan kepada auditee terkait tentang ketidaksesuaian dan keadaan yang tidak memuaskan selama pelaksanaan audit mutu internal.
c)
Membuat laporan pelaksanaan audit.
Tim Pokja Admen Tugas Pokok : Menyusun perencanan kegiatan di Puskesmas Fungsi
: Menganalisa kebutuhan dalam peningkatan mutu Puskesmas
Uraian Tugas :
Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat puskesmas sesuai Pedoman Pelaksanaan manajemen Puskesmas
Melaksanakan
penyusunan
profil
di
puskesmas
sesuai
Pedoman
Pelaksanaan manajemen Puskesmas
Melaksanakan Penyusunan Penilaian Kinerja Puskesmas sesuai Pedoman pelaksanaan manajemen Puskesmas
Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya sesuai Pedoman Pelaksanaan manajemen Puskesmas
21
Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan prasarana di Puskesmas
Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan mutu.
Melakukan
pemantauan
pelaksanaan
kegiatan
perbaikan
mutu
dan
keselamatan kerja.
Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi fisik dan non fisik yang dapat membahayakan keselamatan kerja dan meningkatkan resiko keselamatan bagi pasien.
Mendorong dan mengkoordinasikan pemenuhan sarana dan prasarana fisik sesuai
standar
keamanan
berkenaan
dengan
menjaga
keselamatan
petugas,pasien dan keluarga dalam meminimalkan resiko. d)
Tim Pokja UKM Tugas Pokok : Melaksanakan pemantauan kegiatan UKM Fungsi
:Melaksanakan evaluasi dan monitoring Program Essensial dan Program Pengembangan
Uraian Tugas :
Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM .
Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang UKM.
Memantau secara periodik pencapaian program UKM.
Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk peningkatan kompetensi petugas dan kader.
Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan manajemen.
Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal puskesmas dan sosialisasieksternal.
22
Menghadiri
rapat,
pertemuan,
workshop
dan
atau
seminar
terkait
pengembangan mutu UKM baik internal atau eksternal puskesmas
Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator penilaian kinerja.
e)
Tim Pokja UKP Tugas Pokok : Melaksanakan pemantauan kegiatan UKP Fungsi
: Melaksanakan evaluasi dan monitoring semua unit pelayanan
Uraian Tugas :
Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKP
Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang UKP.
Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk peningkatan kompetensi petugas.
Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan manajemen.
Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal puskesmas tentang koordinasi tim interprofesi.
Menghadiri
rapat,
pertemuan,
workshop
dan
atau
seminar
terkait
pengembangan mutu UKP baik internal atau eksternal puskesmas.
Memfasilitasi koordinasi tentang program patient safety dengan unit terkait.
Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen risiko.
Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien.
Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator pelayanan.
23
Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko.
Membuat
laporan
periodik
hasil
pemantauan
indikator
mutu
dan
keselamatan pasien.
Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA.
Melakukan
pemantauan
pelaksanaan
kegiatan
perbaikan
mutu
dan
keselamatan pasien. Setelah terbentuk struktur manajemen mutu, maka ketua pokja dan WMM serta kepala puskesmas akan membagi karyawan puskesmas tanpa terkecuali kedalam tiga kelompok kerja itu, sampai seluruh karyawan puskesmas mengerti dan tahu pada kelompok kerja mana ia ditempatkan. Di Puskesmas Rawat Inap Banjarsari, pembagian kelompok dilaksanakan dengan memperhitungkan sumberdaya yang ada. Sumber daya yang dimaksud adalah pemilahan karyawan sesuai dengan kemampuannya masing-masing. Misalnya jumlah karyawan yang dapat mengoprasikan komputer, karyawan yang dapat melaksanakan tugas luar seperti survey dan lain lain yang tidak berbentrokan dengan jadwal dinas dan kegiatan rutin masing-masing. Setelah dilaksanakan pemilahan, maka pembagian dilakukan secara merata agar seluruh pokja dapat bekerja dengan optimal. Setiap pokja mendapat tenaga yang hampir merata dalam segi kemampuan untuk melaksankan fungsinya masing-masing. Seiring berjalannya waktu, kegiatan puskesmas semakin padat dengan adanya program pendataan keluarga sehat, maka WMM dan ketua Pokja setelah disetujui Kepala Puskesmas Rawat Inap Banjarsari berinisiatif membagi tim kerja menjadi dua tim yaitu satu tim untuk akreditasi dan satu tim untuk pendataan keluarga sehat.
24
Pembagian tim dilaksanakan dengan harapan kedua kegiatan berjalan beriringan dengan tanpa saling menggangu dan dilaksanakan tepat waktu, mengingat bahwa sebagian besar anggota tim mendapat jadwal dinas yang berbeda.
(Struktur Tim Manajemen Mutu Puskesmas Rawat Inap Banjarsari, Dokumentasi PKM)
B. Whorkshop workshop ini adalah tim pendamping akreditasi puskesmas memandu dalam memahami standar dan instrumen penilaian. Di dalam elemen penilaian terdapat 42 standar, 168 kriteria dan 776 elemen penilaian ( EP ). Tetapi tentunya tidak semuanya di bahas di dalam workshop ini tetapi tim pendamping cukup membahas beberapa EP lalu memberikan teknik dan trik dalam menyelesaikan setiap EP yang ada. Whorkshop dilaksanakan oleh tim pendamping akreditasi puskesmas dari Dinas Kesehatan. Kegiatan
bimbingan dilaksanakan idealnya 1 kali dalam satu
minggu, namun hal ini disesuaikan dengan kebutuhan dan kemampuan tenaga pendamping itu sendiri.
25
Tim pendamping akreditasi Kabupaten Lebak yang ditugaskan membimbing di Puskesmas Rawat Inap Banjarsari sebanyak tiga orang, yang berarti satu orang untuk masing-masing pokja. Meski dengan tenaga yang terbatas pendampingan dapat berjalan dengan baik dan intensitas pendampingan yang cukup baik membuat tim kerja dapat melaksanakan kegiatan dengan baik. Penting untuk diingat bahwa sangat perlunya komunikasi yang baik antara pendamping akreditasi dengan tim pokja, hal ini akan sangat berpengaruh pada hasil kerja mengingat hampir rata-rat puskesmas yang berproses akreditasi sama sekali awam, sehingga komunikasi harus terus berjalan dengan baik dengan menggunakan bebagai media komunikasi baik elektronik maupun bertemu langsung jika memungkinkan. Selain adanya pendamping akreditasi, Panitia Akreditasi Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak juga membuat Whatsapp Group bagi puskesmas yang sedang berproses akreditasi, hal ini sangat membantu karena komunikasi dengan puskesmas dan seluruh pihak yang terlibat dalam proses akreditasi dapat dilaksanakan dengan cepat dan memungkinkan adanya masukan yang sangat bermanfaat dari semua anggota group.
( Whorkshop Akreditasi Puskesmas di Kabupaten Lebak )
26
( Proes Pendampingan Akreditasi Puskesmas Rawat Inap Banjarsari)
C. Self Assesment self asessment adalah menilai diri sendiri. Dalam hal ini puskesmas menilai dirinya sendiri berdasarkan elemen penilaian yang ada. Setiap elemen penilaian diberikan skor sesuai dengan kondisi yang ada. Teknisnya adalah setiap pokja tidak boleh menilai dirinya sendiri. Harus
cross.
Misal, pokja UKM menilai pokja UKP atau
sebaliknya. Berikut ini beberapa fungsi atau manfaat dilakukannya Self Assesment di puskesmas akreditasi adalah: 1. Menganalisis kondisi awal Puskesmas. Melihat kondisi atau memotret kondisi awal puskesmas berdasarkan instrumen akreditasi. Berapa skor real yang di dapat puskesmas. Kuncinya adalah berikan nilai serendah rendahnya agar mendapat rekomendasi dan perbaikan. 2. Menemukan fakta-fakta
&
rekomendasi untuk
perbaikan
terkait
kelengkapan persyaratan akreditasi. Setelah menemukan fakta yang ada seyogya nya diberikan rekomendasi perbaikan atau kelengkapan dalam setiap elemen penilaian yang bernilai 0 ( nol ) dan 5 ( lima ). 3. Setelah
mendapat
rekomendasi
perbaikan
hendaknya
di
lakukan pembahasan setiap pokja yang ada dipimpin oleh ketua tim mutu.
27
4. Kemudian mapping dokumen yang belum ada atau yang belum tersedia agar dilengkapi. 5. Penyusunan rencana aksi Misalnya ada rapat per pokja atau rapat internal tim mutu. Setelah dilakukan self Assesment, hal pertama yang dilakukan adalah WMM dan ketua Pokja bersama-sama menyusun manual mutu dan tata naskah puskesmas sebagai acuan dalam membuat dokumen akreditasi. 1. Manual Mutu Manual Mutu adalah: dokumen yang memberi informasi yang konsisten ke dalam maupun ke luar tentang sistem manajemen mutu Puskesmas/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Puskesmas Rawat Inap Banjarsari . Manual mutu disusun, ditetapkan, dan dipelihara oleh organisasi, yang meliputi: a.
Cakupan umum didalam penerapan mutu,
b.
Prosedur terdokumen yang diterapkan untuk sistem mananjemen mutu,
c.
Penjelasan proses- proses interaksi dari sistem mamajemen mutu,
d.
Sistematika manual mutu minimal adalah sebagai berikut: 1)
Pendahuluan,
2)
Profil Organisasi,
3)
Visi, misi, tujuan organisasi, dan budaya kerja organisasi,
4)
Penentuan ketua tim mutu sebagai penanggung- jawab didalam pelaksanaan akreditasi /mutu Puskesmas/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Puskesmas Rawat Inap Banjarsari ,
5)
Pengendalian dokumen, rekaman implementasi mutu di Puskesmas/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Puskesmas Rawat Inap Banjarsari ,
6)
Persyaratan manajemen mutu Puskesmas/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Puskesmas Rawat Inap Banjarsari ,
28
7)
Tanggung- jawab manajemen,
8)
Fokus pada pelayanan dan pelanggan Puskesmas/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Puskesmas Rawat Inap Banjarsari ,
9)
Kebijakan mutu:
10) Sasaran kinerja Puskesmas/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Puskesmas Rawat Inap Banjarsari. e.
Perencanaan
f.
Setiap koordinator unit/upaya berkewajiban membuat perencanaan kerja untuk unit kerjanya termasuk : 1) Merencanakan sistem manajemen mutu untuk unit kerjanya. 2) Memastikan sistem manajemen mutu yang telah dibuat dijalankan secara efektif . 3) Memastikan semua sasaran dan persyaratan yang telah ditetapkan dicapai 4) Memelihara/mempertahankan sistem manajemen mutu pada unitnya 5) Melakukan perbaikan /penyempurnaan sistem manajemen mutu 6) Merencanakan peningkatan hasil kerja (objectives dan targets).
g.
Personalia/sumber daya manusia di Puskesmas/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Puskesmas Rawat Inap Banjarsari ,
h.
Komunikasi internal,
i.
Telaah mutu dan kinerja,
j.
Pengelolaan sumber daya,
k.
Realiasasi pelayanan Puskesmas/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Puskesmas Rawat Inap Banjarsari , yang mencakup didalam gedung maupun diluar gedung,
l.
Persyaratan pelanggan,
m. Komunikasi dengan pelanggan, n.
Proses Pelayanan didalam gedung maupun diluar gedung,
29
o.
Identifikasi dan ketelusuran,
p.
Pengendalian peralatan dan pengukuran/ pemantauan,
q.
Pengukuran, analisis dan perbaikan
2. Tata Naskah Sedangkan tata naskah berisi tentang tekhnis pembuatan dokumen akreditasi puskesmas baik itu dokumen Surat Keputusan (SK), Kerangka Acuan (KAK) maupun Standar Operasional Prosedur (SOP). Di dalamnya juga mengatur tentang bentuk dan jenis huruf, besar huruf, kertas yang dipakai dan margin serta bentuk tabel dan gambar. Tata naskah diperlukan sebagai acuan pembuatan dokumen akreditasi dipuskesmas dan disahkan oleh kepala puskesmas. D. Penyusunan Dokumen Tahap ini adalah tahap paling sibuk, menyita tenaga, waktu dan pastinya biaya. Perlu diingat bahwa penyususnan dokumen membutuhkan ketenangan dalam pengerjaannya, karena itu di Puskesmas Rawat Inap Banjarsari kami mempunyai sekretariat khusus di luar wilayah puskesmas sehinggga tidak terganggu dan menggangu jadwal pelayanan di puskesmas. Penyusunan dokumen dibagi dalam tiga kelompok kerja, yaitu Admen, UKM dan UKP dimana komunikasi antar pokja tetap dipertahankan karena dalam elemen penilain banyak didapati dokumen yang sama, sehingga pembuatan data ganda dapat dihindari. Adapun pembagian kerja tiap pokja adalah: 1. Pokja Admen menyusun dokumen bab 1-3 2. Pokja UKM menyusun dokumen bab 4-6 3. Pokja UKP menyusun dokumen bab 7-9 Penyusunan dokumen wajib mengikuti kaidah yang telah ditetapkan dalam tata naskah, sehingga bentuk dan penulisan dokumen antara ketiga pokja akan sama.
30
Perlu diperhatikan bahwa penyusunan dokumen tidak dapat dilakukan seorang dairi ataupun terlalu banyak orang, sehingga pembagian tugas dengan efektif betul betul diperlukan. Misalnya dalam pengetikan, diperlukan dua orang, orang pertama bertugas mengetik dokumen sedangkan yang satu membaca hasil dan mengedit setiap kesalahan. Hal ini diperlukan untuk meminimalisir kesalahan, pembacaan kembali buku elemen penilaian pun sangat penting sehingg kita betul-betul mengerti apa yang diminta oleh elemen penilaian itu, jika tidak mengerti maka lebih baik ditanyakan kepada pembimbing. Sebelum memulai penyusunan dokumen, sebaiknya siapkan dulu keperluan untuk menyusun dokumen agar nanti tidak tercecer. Bahan yang harus disiapkan adalah Map, Plastik berlubang, Kertas tempel, kertas F4 atau A4 tergantung yang akan dipakai, Hekter dan lain-lain sesuai keperluan. Printer akan lebih baik jika masing masing pokja memiliki, sehingga dapat menghemat waktu karena tidak harus bergiliran. Penggunaan map sebaiknya dibedakan warna antara pokja, misalnya merah untuk pokja Admen, kuning untuk pokja UKM dan Biru untuk pokja UKP agar tidak tertukar dan membingungkan ketika penyusunan dokumen.
( Contoh map, plastik dan penanda, serta catatan kekurangan, Dokumen PKM)
31
Dokumen yang telah dianggap selesai segera dimasukan kedalam plastik yang telah disediakan dan jangan lupa di beri judul pada kertas penanda, penulisan judul disesuaikn dengan elemen penilaian dokumen, Misalnya 2.1.1. EP 3 yang berarti dokumen poin 2.1.1 pada EP no 3 dan seterusnya. Tuliskan kekurangan dokumen dalam kertas yang bisa ditempel sehingga kita tahu apa yang harus dilengkapi.
( Dokumen yang telah selesai dimasukan kedalam plastik dan diberi tanda sesuai EP, Dokumen PKM )
( Contoh penulisan pada kertas penanda, Dokumen PKM )
32
Di Puskesmas Rawat Inap Banjarsari penggunaan kertas tempel diberi warna yang berbeda tergantung bab, dan nomor dukumen induk serta anak dokumen. Misalnya Kuning untuk Bab 2, Merah untuk induk poin dan biru untuk anak poin. Pengumpulan data yang memerlukan survey, yaitu kebutuhan dan kepuasan pelanggan dilaksankan oleh tim yang dapat bekerjasama dari pengumpulan data sampai pengolahan data. Hal ini diperlukan agar tim penyusun dokumen tidak terganggu dengan kegiatan survey dan pengolahan data. Data yang sudah diolah tim survey dapat langsung menjadi sokumen yang sudah siap. Selain kuesioner, pengambilan data juga dapat memanfa’atkan kotak saran dan kotak kepuasan pelanggan. Di Puksemas Rawat Inap Banjarsari kami menempatkan kotak saran dan kotak kepuasan pelanggan di setiap ruangan pelayanan, seperti Poli KIA, BP Umum, Poli Gigi, Apotek, UGD, Ruang Rawat Inap dan UGD.
( Contoh Koin dan Kotak Kepuasan Pelanggan, Dokumen PKM )
Di Puskesms Rawat Inap Banjarsari pada kotak saran disediakan juga kertas kecil dan balpoin untuk menulis saran, identitas pemberi saran tidak diperlukan karena
33
karena kami mengharapkan pemberi saran dapat leluasa memberikan saran tanpa merasa diperhatikan atau canggung.
( Contoh Kotak Saran, Dokumentasi PKM )
Sesuai dengan Standar Operasiona Prosedur (SOP) Puskesmas Rawat Inap Banjarsari, kotak saran dibuka setiap 1 kali dalam satu bulan dan akan dianalisa segala saran dan masukan dari pemberi saran. Yang berwenang membuka kotak saran adalah Wakil Manajemen Mutu dan Auditor Internal, hasilnya akan dirapatkan dengan ketua pokja dan diajukan kepada Kepala Puskemas jika sudah didapat kesepakan diantara Wakil manajemen Mutu, Auditor Internal dan Ketu Pokja. Perbaikan sesuai dengan saran dari pelanggan akan dilaksanakan oleh masingmasing pokja sesuai dengan saran dan kemungkinan perbaikan yang dapat dilaksanakan, apabila tidak memungkinkan untuk melakukan perbaikan karena ketidakmampuan puskesmas maka Kepala Puskesmas Rawat Inap Banjarsari akan mengirimkan surat kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak dalam bentuk surat permohonan.
34
Banyaknya dokumen yang harus dikumpulkan terkait dengan kegiatan puskesmas terkadang menyulitkan karena banyak laporan kegiatan yang tercecer, hal ini tentu menjadi hambatan dalam penyusunan dokumen. Utuk mengantisipasi hal ini Puskesmas
Rawat
Inap
Banjarsari
menunjuk
dua
orang
yang
khsusus
mendokumentasikan segala kegiatan puskesmas. Data dikumpulkan dari laporan petugas yang melaksanakan kegiatan berupa surat tugas, hasil kegiatan, SPPD, notulen dan foto-foto kegiatan segera setelah melaksanakn kegiatan agar tidak terlupa. Petugas pendokumentasian data akan menyimpan semua dokumen tersebut dan menyerahkan kepada tim penyusun dokumen. Data yang diperlukan dalam penyusunan dokumen adalah data internal puskesmas dan data eksternal, yaitu : 1.
Dokumen internal, meliputi : kebijakan, manual mutu, rencana lima tahunan, perencanaan tingkat puskesmas ( PTP ) tahunan, pedoman atau panduan, kerangka acuan kerja program, standar operasional prosedur ( SOP ), rekam implementasi.
2.
Dokumen external, meliputi : peraturan perundangan dan pedoman pedoman yang diberlakukan oleh kemenkes, dinkes prop/kab/kota dan organisasi
profesi
yang
merupakan
acuan
bagi
FKTP
dalam
menyelenggarakan administrasi manajemen. Dokumen yang telah selesai sebaiknya segera disusun kedalam map yang sudah disiapkan agar tidak tercecer lagi, melengkapi dokumen dapat dilakukan dengan membuka kembali dari map sesuai yang akan diperbaiki. Penyususnan dokumen kedalam map harus sesuai dengan nomor urut elemen penilaian, dan menggunakan warna map yang sudah ditentukan untuk masing-masing pokja. Hal ini dimaksudkan untuk memudahkan pada saat pencarian kembali dokumen untuk kepentingan perbaikan maupun untuk melengkapi dokumen yang belum lengkap.
35
(Contoh dokumen yang sudah disusun sesuai nomor urut ele men Penilaian, Dokumentasi PKM)
Dokumen SK, SOP yang telah selesai dibagikan oleh pokja admen difotokopi dan dibagikan kepada pokja UKMdan pokja Ukp, sedangkan seluruh dokumen asli dari SK dan SOP disimpan di pokja Admen. Hasil
fotokopi
dokumen
kemudian
distempel
dengan
stempel
“TERKENDALI” yang berarti bahwa dokumen fotokopi tersebut masih dalam pengawasan dan tanggung jawab pokja Admen dan hanya beredar di lingkungan puksesmas. Apabila dokumen foto kopi SK dan SOP dipinjam oleh pihak diluar puskesmas maka dokumen tersebut diberi stempel :TIDAK TERKENDALI”. E. Implementasi Tahapan yang ke lima adalah implementasi. Ini merupakan tahapan pelaksanaan dalam setiap elemen penilaian yang ada. Tahapan menentukan untuk proses akreditasi puskesmas. Jadi yang terdapat dalam elemen penilaian wajib dilakukan atau dikerjakan. Sembari melakukan kegiatan dalam elemen penilaian
36
sekaligus penyiapan dokumen. Lama waktu pelaksanaan implementasi ini adalah 3 – 4 bulan. Implementasi ini dilakukan sesuai dengan kebijakan, manual mutu, pedoman, kerangka acuan dan SOP yang sudah di rencanakan dalam setiap elemen penilaian yang ada. Ringkasaannya dalam implementasi adalah
dilakukan sosialisasi standar
sesuai dengan elemen penilaian di tiap pokja, pelaksanaan kegiatan sesuai standar, berjalannya monitoring proses dan evaluasi.Dan sebagai tindaklanjutnya dapat pula dilakukan rapat tinjauan manajemen ( RTM ), tindakan perbaikan dan pencegahan dan inovasi pelayanan. Di Puskesmas Rawat Inap Banjarsari, kami mensosialisasikan SOP begitu selesai dibuat, dengan cara seperti itu diharapkan seluruh karyawan dapat segera mengaplikasikannnya dalam pekerjaan sehari-hari dan segera menjadi terbiasa. Tim yang bertugas mensosialisasikan SOP dibentuk khusus dan bertanggung jawab sepenuhnya sampai seluruh karayawan tahu dan mengerti tentang SOP serta dapat mengerjakannya. Seiring dengan penyusunan dokumen akreditasi, tentu saja perbaikan fisik puskesmas adalah hal yang penting untuk dilaksanakan, di Puskesmas Rawat Inap Banjarsari perbaikan dilakukan oleh team khusus yang bertanggung jawab untuk membuat puskesmas lebih nyaman baik secara fisik maupun kelengkapan alat serta ruangan. Perbaikan sarana dan prasarana puskesmas diharapkan dapat meningkatkan kepuasan klien yang datang ke puskesmas, dan tentu saja perbaiakn sarana dan prasarana puskesmas harus diimbangi dengan perbaikan pelayanan dan sikap pegawai terhadap klien dengan lebih baik.
37
F. Penilaian Pra Survey Kegiatan ini merupakan tahapan ke 6 ( enam ) dalam proses akreditasi puskesmas. Pada tahapan ini tim pendamping akreditasi melakukan penilaian terhadap kesiapan puskesmas untuk di usulkan dilakukan penilaian akreditasi. Disamping itu juga untuk mengetahui upaya – upaya perbaikan dan peningkatan mutu pelayanan di puskesmas. Setelah dilakukan penilaian ulang oleh tim pendamping akreditasi puskesmas, hasilnya dibahas dalam rapat dengan tim mutu puskesmas beserta kepala puskesmas. Kemudian di tentukan apakah sudah layak atau belum untuk di ajukan ke tahap survey akreditasi. Setelah dilakukan penilaian oleh tim pendamping, Puskesmas Rawat Inap Banjarsari akhirnya diajukan untuk dilakukan survey akreditasi oleh tim akreditasi Kemenkes RI, sambil menunggu keputusan pelaksanaan survey akreditasi oleh tim akreditasi Kemenkes RI perbaikan demi perbaikan terus dilaksanakan baik sarana, prasaran maupun sumber daya manusianya. Setelah menunggu cukup lama, akhirnya Puskesmas Rawat Inap Banjarsari dijadwalkan untuk di dilakukan survey pada tanggal 27-30 Desember 2017.
38
BAB IV PELAKSANAAN SURVEY
Pelaksanaan survey akreditasi di Puskesmas Rawat Inap Banjarsari sesuai surat tugas assesor dilaksanakan selama tiga hari dari tanggal 27-30 desember 2017. A. Pelaksanaan Survey Hari Pertama Survey Akreditasi hari pertama dibuka dengan upacara sambutan yang dilakukan di gerbang masuk puskesmas, pada acara penyambutan ini Puskesmas Rawat Inap Banjarsari menampilkan tim paduan suara karyawan puskesmas dan kesenian tradisional lengser.. upacara penyambutan dilaksanakan dalam waktu kurang lebih 30 menit. Acara dilanjutkan didalam ruangan aula Puskesmas untuk membuka secara resmi pelaksaaan survey akreditasi. Selama acara survey akreditasi berlangsung, acara sepenuhnya berada pada kendali assesor dan akan diserahkan kembali pada acara penutupan nanti. Setelah acara pembukaan selesai, assesor memasuki ruangan yang sudah disediakan untuk masing-masing pokja, dan acara survey hari pertama dimulai serta diikuti oleh seluruh anggota pokja puskesmas yang tidak sedang memberikan pelayana. B. Pelaksanaan Survey Hari Kedua Pada hari kedua, pembukaan diawali dengan resume dan tanggapan assesor pada hari pertama, resume ini disampaikn oleh masing-masing assesor sesuai pokjanya, resume dan tanggapan ini sangat berguna untuk perbaikan pueksemas. Setelah pembukaan yang dilaksanakan di aula, masing-masing assesor akan kembali ke ruangan sesuai pokjanya dan pelaksanaan hari kedua dimulai.
39
