Atención de enfermería al paciente que requiere estudios, toma de muestras de laboratorios y procedimientos de visualización.
1. Consentimiento informado: El consentimiento informado está basado en el principio de autonomía, es decir, el derecho del paciente a ser reconocido como persona libre y dueña de tomar sus decisiones. El paciente debe estar en condiciones de comunicar su decisión y éste ha sido informado adecuadamente de sus opciones, es decir, no pueden ser decisiones hechas como resultado de delirio o alucinaciones. La decisión del paciente es consistente con sus valores y metas y se mantiene estable en el tiempo si no ha habido modificaciones hechas por el mismo sujeto. En algunos casos cuando el paciente no es capaz de comprender los componentes y opciones que le son presentadas, sus familiares o representantes designadas por una corte pueden servir para tomar decisiones por el individuo.
Es el procedimiento procedimi ento formal cuyo objetivo ob jetivo es aplicar aplica r el principio de autonomía del paciente, es decir la obligación de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados.
Facultad del enfermo válidamente informado y libre de coacción, para aceptar o no la atención medica que se le ofrezca o la participación en proyectos de investigación que se le propongan.
Capacidad de decisión Los componentes de la capacidad de tomar decisiones incluye la habilidad de comprender las opciones, de entender las consecuencias de escoger una u otra opción y poder evaluar el costo y beneficio personal de cada consecuencia y relacionarla a sus valores y prioridades.
El consentimiento informado incluye los siguientes conceptos: 1. Derecho a la información: Conocer la reglamentación y normatividad de los establecimientos de salud y en particular de los hospitales donde va a recibir atención, aplicables a su conducta como paciente. Si no lo sabe debe ser informado, acerca de quién es el médico responsable de su atención.
Ser informado con veracidad, claridad, suficiencia y objetividad, de todo lo relativo al proceso de su atención.
Que previamente a la realización de cualquier procedimiento o tratamiento, se le informe sobre el mismo, incluyendo los beneficios que se espera lograr, las molestias que le ocasionará, los riesgos significativos asociados, posibilidad de complicaciones compl icaciones y consecuencias
adversas,
así
como
la
duración
de
las
discapacidades que pudieran ocurrir.
Ser asesorado y que se le otorgue más información cuando la solicite.
Conocer los riesgos de tipo físico, emocional o de otra índole, así como y los beneficios esperados, de los proyectos de investigación en que se le proponga participar.
Que se dé respuesta a sus preguntas y se aclaren sus dudas.
2. Libertad de Elección:
Opción de elegir libremente a su médico y a solicitar y que se le conceda su cambio cuando lo considere necesario.
Otorgar
su
consentimiento
responsable y sin coacción.
o
disentimiento
en
forma
libre,
El consentimiento informado incluye los siguientes conceptos: 1. Derecho a la información: Conocer la reglamentación y normatividad de los establecimientos de salud y en particular de los hospitales donde va a recibir atención, aplicables a su conducta como paciente. Si no lo sabe debe ser informado, acerca de quién es el médico responsable de su atención.
Ser informado con veracidad, claridad, suficiencia y objetividad, de todo lo relativo al proceso de su atención.
Que previamente a la realización de cualquier procedimiento o tratamiento, se le informe sobre el mismo, incluyendo los beneficios que se espera lograr, las molestias que le ocasionará, los riesgos significativos asociados, posibilidad de complicaciones compl icaciones y consecuencias
adversas,
así
como
la
duración
de
las
discapacidades que pudieran ocurrir.
Ser asesorado y que se le otorgue más información cuando la solicite.
Conocer los riesgos de tipo físico, emocional o de otra índole, así como y los beneficios esperados, de los proyectos de investigación en que se le proponga participar.
Que se dé respuesta a sus preguntas y se aclaren sus dudas.
2. Libertad de Elección:
Opción de elegir libremente a su médico y a solicitar y que se le conceda su cambio cuando lo considere necesario.
Otorgar
su
consentimiento
responsable y sin coacción.
o
disentimiento
en
forma
libre,
Aceptar o rechazar los procedimientos propuestos que le ocasionen dolor, sufrimiento, que afecten la calidad de su vida o su dignidad.
Preservar la calidad de su vida.
No
sufrir
inútilmente,
evitar
la
obstinación
terapéutica
y
el
encarnizamiento. El consentimiento informado debe otorgarse por escrito, en formatos oficiales, diseñados, con la firma de dos testigos, familiares y no familiares, con el propósito de prevenir quejas, demandas o conflictos legales. Una vez otorgado su consentimiento, el paciente deberá comprometerse a participar responsablemente en su atención.
Carta de los derechos generales de los pacientes
1. Recibir atención médica adecuada
i. El paciente tiene derecho a que la atención medica se otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y las circunstancias en que se brinda la atención; así como a ser informado cuando requiera referencia a otro medio.
2. Recibir trato digno y respetuoso
i. El paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal que le brinden atención medica, se identifique y le otorgue un trato digno con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas por sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su
intimidad, cualquiera que sea su padecimiento y presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes.
3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz
i. El paciente, o en su caso el responsable, tiene derecho a que el médico tratante les brinde información completa sobre el diagnostico, pronostico y tratamiento, se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad.
4. Decidir libremente sobre su atención
i. El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de
presión,
aceptar
o
rechazar
cada
procedimiento
diagnostico terapéutico así como en uso de medidas extraordinarias de supervivencia en paciente terminales.
5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informando
i. El paciente, o en su caso el responsable, en los supuesto que así lo señale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, porescrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnostico o terapéuticos, a procedimientos que implique un riesgo, para lo cual deberá ser informado en forma amplia y completa en qué consiste, de los beneficios que se esperan, así como de Las complicaciones acto médico.
ii. Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigación o en el caso de donación de órganos.
6. Ser tratado con confidencialidad
i. El paciente tiene derecho a que toda la información que exprese
a
sumédico,
se
maneje
con
estricta
confidencialidad y no se divulgue mas con la autorización expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se haya sujetado de manera voluntaria, lo cual no limita lo obligación del médico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley.
7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión
i. El paciente tiene derecho a recibir por escrito la informaciones necesaria para obtener una segunda opinión sobre el diagnostico, pronostico o tratamiento relacionados con su estado de salud.
8. Recibir atención médica en caso de urgencia
i. Cuando está en peligro la vida, un órgano o una función, el paciente tiene derecho al recibir atención de urgencia por un médico, en cualquier establecimiento de salud, sea público o privado, con el propósito de estabilizar sus condiciones.
9. Contar con expediente medico
i. El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados
con
la
atención
medica
que
reciba
sea
asentados en forma veraz ,clara, precisa ,legible y completa en un expediente que deberá cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clínico veraz de acuerdo al fin requerido.
10. Ser atendido cuando se inconforme por la atención medica recibida a. El paciente tiene derecho ser escuchado y recibir respuestas por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atención medica recibida de servidores públicos o privados. b. Así mismo tiene derecho a disponer vías alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud.
Preparación psicológica La preparación psicológica del paciente es importante, por ejemplo, al momento de hacer la toma de muestra de sangre, debido a que el nerviosismo o estrés generado por la impresión que causan las jeringas, pueden alterar algunos metabolitos, dando resultados erróneos al realizar la prueba. La preparación psicológica inicia desde el primer momento en que se recibe
confianza, proporcionar un lugar seguro, explicarle en qué
consiste el procedimiento, la cantidad de muestra que se va a colectar, con lo cual se asegura que no cause tanto estrés y controle su estado emocional
La preparación psicológica siempre debe estar basada en el conocimiento de las características físicas y psicológicas siempre con sentido de persuasión de
orientación tratando de interactuar con su manera de pensar, de actuar y su comportamiento, todo esto le permitirá conocer con exactitud su estado psicosocial y en correspondencia podrá trazar la metodología a seguir para el logro de sus objetivos.
Orientación sobre el estudio que se va a realizar
Explicar el procedimiento con claridad.
Mantener la individualidad.
Proteger la individualidad del paciente: se refiere a la atención integral que debe recibir el paciente tanto en sus aspectos biológicos como psicosociales, y señala que:
1. Es incorrecto referirse a un paciente como un número de cama, un padecimiento o un expediente, porque esto es una cosificación del individuo. 2. El paciente siempre debe ser el sujeto principal del ejercicio profesional. 3. Es incorrecto desquitar los sentimientos personales negativos en el paciente. 4. La vida y la salud del enfermo debe ser la motivación principal de la labor de Enfermería así como el cuidado de sus bienes. 5. Guardar siempre el secreto profesional es un deber ineludible de las enfermeras en el trato con el paciente. 6. Es incorrecto ignorar los sentimientos de incomodidad, tristeza, apatía o dolor que presenta un paciente durante su cuidado. 7. Se deben respetar sus ideas y actitudes y tomarlas en cuenta, aunque no sean compartidas.
Mostrar empatía y solidaridad
La solidaridad es una de los valores humanos por excelencia, del que se espera cuando un otro significativo requiere de nuestros buenos sentimientos para salir adelante. En estos términos, la solidaridad se define como la colaboración mutua en la personas, como aquel sentimiento que mantiene a las personas unidas en todo momento, sobre todo cuando se viven experiencias
difíciles
de
las
que
no
resulta
fácil
salir.
La solidaridad es más que nada un acto social, una acción que le permite al ser humano mantener y mantenerse en su naturaleza de ser social
La empatía es una actitud necesaria que se advierte en la cara y en las palabras del profesional de enfermería y que comunica al paciente que su situación y sus preocupaciones nos importan. Y de verdad nos tienen que importar, porque, si no es así y sólo estamos Fingiendo, el paciente lo notará en nuestra mirada y la comunicación se dificultará. Con la empatía, mostramos al paciente que hemos entendido lo que siente Y que somos sensibles en cada momento al contenido emocional de lo Que nos está comunicando Aparte de ser la llave que abre la puerta de la comunicación terapéutica,la empatía crea un ambiente seguro y ayuda a que el paciente confíe enel profesional de enfermería. Comunicar al enfermo que aceptamos susemociones y su situación le anima a compartir su realidad.
Preparación física conforme a indicaciones medicas
Ayuno Acto de abstenerse de ingerir alimentos durante un período específico de tiempo generalmente por razones terapéuticas El ayuno consiste en no comer ningún alimento ni líquido ni sólido, sólo agua. También se suspende cualquier medicamento y sustancias que puedan penetrar por la piel o los pulmones como cremas, pasta de dientes, desodorantes, perfume, etc.
El ayuno está contraindicado para personas con: anemia severa, deficiencias muy graves de hígado o riñón, VIH en etapa de SIDA, cáncer avanzado, diabetes uno, y en general cualquier padecimiento que cause una debilidad o agotamiento extremo. También se contraindica en embarazo, lactancia y niños.
Técnica general para abrir bultos, bandejas de instrumental, etc.
Es la forma específica de abrir un paquete, sin contaminar su contenido.
Objetivo de la técnica:
Conservar la esterilidad del material contenido en paquetes:
o
o
Aléjese del campo estéril, al abrir el paquete estéril.
No hable sobre el campo estéril a menos que lleve puesto un barbijo o mascarilla.
o
Evite el manejo de material estéril sobre superficies no estériles.
Acciones:
Seleccione el material verifique la autenticidad de la esterilización a través del testigo.
Cerciórese de que el equipo no esté mojado.
Lávese las manos según técnica
Coloque el paquete en una superficie seca y limpia
Quite el testigo, tome el primer ángulo por su lado
exterior
haciaatrás
suavemente enla mesa.
dejándolo
caer
Tome
un ángulo
lateral
abrirlo haciaarriba lateralmente,
y dejándolo
caer sobre la mesa.
Tome el otro ángulo lateral haciaarriba y lateralmente, dejándolo caer sobre la mesa, o tomarlo con la otramano con guante estéril.
Tome el último ángulo cercano austed, ábralo hacia arriba y haciafuera dejándolo caer sobre la mesa.
Posición anatómica
Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado, todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc.,Que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especialpor el Auxiliar de Enfermería.
Objetivo: o
Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión, debido a la acción de la gravedad y al propio peso.
o
Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones.
o
Prevenir la aparición de úlceras por decúbito.
o
Proporcionar comodidad al paciente.
Para ello el Auxiliar de Enfermería debe cuidar que: o
Las sábanas estén limpias, secas y bien estiradas.
o
Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas.
o
Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama.
o
Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales:
o
Almohadas y cojines.
o
Férulas.
o
Ropa limpia para cambiar la cama.
o
Protectores de protuberancias si fueran necesarios.
Tipos de posiciones anatómicasson las siguientes:
o
Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas
1. Posición de decúbito dorsal, supino o anatómica:
– El paciente está acostado sobre su espalda. Sus piernas están extendidas y sus
brazos alineados a lo largo del cuerpo. – El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Es una posición utilizada para
la exploración del abdomen, piernas y pies así como para la palpación de las mamas en las mujeres.
2. Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho: – El paciente se halla acostado de lado. Las piernas extendidas y los brazos
paralelos al cuerpo. El brazo inferior, es decir, el que queda del lado sobre el que se apoya, está ligeramente separado y hacia delante, evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. – El eje del cuerpo es paralelo al suelo.
La posición de decúbito lateral se utiliza en los siguientes casos:-Cambios posturales.-Higiene corporal.-Descanso.-Cambio de ropa de cama con el paciente encamado.-Cirugía para toracotomías.-Cirugía renal y ortopédica
3. Posición de decúbito prono: – También llamado Decúbito Ventral. El enfermo se encuentra acostado sobre su
abdomen y pecho. La cabeza girada lateralmente. Las piernas extendidas y los brazos también extendidos a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo paralelo al suelo.
Esta postura se usa en pacientes sometidos a cirugía dorsal, con el fin de dar masajes en la espalda y realizar un plan de cambios posturales. En esta postura, al igual que en el resto, debemos vigilar las posibles zonas de riesgo para evitar la aparición de úlceras por presión.
4. Posición de Fowler El
paciente
se
halla
semisentado,
formando un ángulo de 45º. Las piernas están ligeramente flexionadas y los pies en flexión dorsal. Los
enfermos
con
patologías
respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crónicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crónica, etc., prefieren esta posición para estar en la cama, puesto que facilita la respiración. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios
de
Otorrinolaringología.
5. Posición de Sims También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en flexión del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado están flexionadas sobre el pecho. La cabeza está girada lateralmente. En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación de las secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto. También se utiliza para la administración de enemas y medicamentos por vía rectal
Posiciones quirúrgicas 1. Posición ginecológica También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Los gemelos y talones colocados sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas 90º. Muslos en abducción. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto.
2. Posición de Trendelenburg El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, elplano del cuerpo está inclinado 45º respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente estámucho más baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc.
3. Posición de Morestin o antitrendelenburg Es la posición contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo está inclinado 45º respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más elevada que los pies.
4. Posición genupectoral También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para susprácticas religiosas. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de formaque sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo.
Aplicación de enema evacuante
Concepto Es la introducción de sustancias en el colon a través del recto con la finalidad de eliminar la materia fecal.
Objetivo Lograr, por medio de las sustancias que se introducen, y promover la defecación, pasar medio de contraste y como tratamiento o limpieza de la porción terminal del colon.
Material y equipo
Sistema irrigador y/o bolsa para enema desechable.
La bolsa desechable es más apropiada por ser práctica en su uso.
Sonda rectal prelubricada.
Solución para administrar.
Guantes desechables.
Lubricante hidrosoluble.
Soporte para la solución (tripié).
Cómodo (papel higiénico).
Pinzas de clamp en caso necesario.
Bolsa para desechos.
Procedimiento 1. Verificar la indicación médica en el expediente clínico. 2. Verificar la identificación del paciente. Llamarle por su nombre. 3. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente. 4. Lavarse las manos. 5. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento, respetando al máximo su intimidad.
6. Preparar
y tener
dispuesto
el
material.
Colocar el equipo irrigador y/o la bolsa con la solución a administrar, previamente tibia a temperatura corporal en el soporte (tripie) a una altura máxima de 50 cm sobre el nivel del paciente. 7. Conectar la sonda al extremo del tubo transportador del irrigador o bolsa. Lubricar la punta de la sonda. Extraer el aire del sistema del equipo para irrigar y de la sonda. Pinzar el sistema para evitar que la solución siga saliendo. 8. Colocar al paciente en posición de Sims. Decúbito lateral izquierdo con la extremidad inferior derecha flexionada, si no está contraindicado.
Descubrir
solamente
la
región. 9. Colocarse los guantes. 10. Separar con una mano los glúteos para visualizar el orificio anal; con la otra mano introducir suavemente el extremo distal de la sonda rectal, unos 10 cm aproximadamente. 11. Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solución al paciente, de tal manera que éste lo tolere sin molestias. Terminar de administrar la cantidad de solución indicada. 12. Pinzar el sistema y retirar suavemente la sonda, desecharla conforme lo marca la NOM 087-ECOL-1995. 13. Colocar al paciente en decúbito lateral derecho. Motivar al paciente para que retenga la solución de 5 a 10 minutos. 14. Colocar el cómodo al paciente y/o ayudarlo a que evacúe en el sanitario el enema y las heces fecales.
15. Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel sanitario) para que él, si está en condiciones, se lo realice solo. Registrar en el expediente clínico el procedimiento realizado, la cantidad de solución administrada y si se cumplió el objetivo para el cual fue administrada. Asimismo incluir la fecha, hora, características de la eliminación e incidencias durante el procedimiento. Advertencia Comprobar que no existan contraindicaciones para administrar el enema. Administrar con precaución en pacientes cardiópatas. Consideraciones especiales No forzar la introducción de la sonda, si esto sucede, puede provocar perforación intestinal. Suspender la administración en caso de que el paciente refiera dolor abdominal o hemorragia.
Técnica de tricotomía
Concepto: Consiste en la práctica de depilación y se realiza antes de cualquier intervención quirúrgica en las partes del cuerpo cubiertas con pelo.
Objetivo: Despejar el vello de la zona de operación y el espacio circundante. Evitar el riesgo de infección en la herida.
Material:
Rastrillo desechable
Guantes desechables
Guantes o esponja desechable
Recipiente con agua
Toalla para secar
Bolsa para desechos
Procedimiento: 1. Lavarse las manos 2. Reunir el material 3. Respetar la intimidad del paciente (correr cortinas o pedir que personas se retiren) 4. Colocar guantes 5. Se humedece el guante o esponja (en ausencia de estos materiales se humedece unos cojincillos de algodón y se agrega jabón) 6. Se enjabona la zona donde se aplicara la tricotomía. 7. Se utiliza el rastrillo desechable para la remoción del pelo con movimiento perpendicular. En dirección del crecimiento del vello. 8. Enjuagar el rastrillo y la zona rasurada 9. Repetir el rasurado hasta que no haya rastros de vello 10. Relimpia la zona depilada y se seca 11. Recoger y lavar material 12. Retirarse guantes y lavarse manos 13. Hacer registros correspondientes en hoja de enfermería.
Asistencia en la administración del medio de contraste
Materiales de contraste que ayudan al médico a mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos del cuerpo, mejorando así la certeza del diagnóstico para ofrecerte tratamientos adecuados. También conocido como agente o material de contraste, esta sustancia se administra en el cuerpo internamente para mejorar fotografías obtenidas de rayos X, tomografía axial computada, resonancia magnética nuclear (RMN), y ultrasonido. La función de los materiales de contraste, es ayudar a los médicos a diagnosticar de forma certera, anomalías o enfermedades que pueda llegar a presentar el paciente. Las tres principales formas en las que un material de contraste puede entrar al cuerpo, se dividen en:
Tragados (tomado por la boca o vía oral) Administrados por enema (vía rectal) Inyectados en un vaso sanguíneo (forma intravenosa o por arteria)
Después de haber sido realizado el examen, el material es absorbido por el cuerpo o eliminado a través de la orina o los movimientos intestinales. Tipos
Compuestos yodados y de sulfato de bario. Usados en los exámenes de rayos X y tomografía axial computada (TAC), estos materiales de contraste pueden ser inyectados dentro de venas o arterias, entre discos o los espacios fluidos en la columna vertebral, y dentro de otras cavidades
corporales.
Por su parte, el sulfato de bario es el material de contraste más común.
Se toma por boca o vía oral, por vía rectal y está disponible en polvo, líquido,
pasta
y
tabletas.
Es importante mencionar que cuando este tipo de materiales están presentes en un área específica del cuerpo, bloquean la capacidad de los rayos X para pasar a través de esa área. Como resultado, los vasos sanguíneos, órganos y otros tejidos corporales, cambian su apariencia en las imágenes de rayos X o TAC.
Gadolinio. Es el componente más usado en los exámenes por resonancia magnética. Cuando esta sustancia está presente en el cuerpo, altera las propiedades magnéticas de las moléculas de agua cercanas, aumentando la calidad de las imágenes.
Solución salina y aire. Se administran burbujas y esferas microscópicas para exámenes por imágenes de ultrasonido, especialmente en exámenes del corazón.
Aplicación de metas internacionales para la seguridad del paciente
Atención segura
Lineamientos Generales para la Seguridad del Paciente Hospitalizado Objetivo principal Asegurar la identificación correcta del paciente, antes de la práctica de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Prevenir los eventos adversos a través de la aplicación de las medidas de seguridad al paciente. Contribuir a disminuirlas quejas y demandas por mala práctica del personal de salud.
Evento adverso
Es la lesión o complicación involuntaria que ocurre durante la atención en salud del paciente con enfermedad y secuela discapacitante del aparato locomotor, cardio-respiratorio de la audición, voz, lenguaje, oftalmológicas, y de todo tipo de lesiones deportivas, de la atención al quemado y que son más atribuibles a ésta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducirle a la muerte, incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongación del tiempo de estancia de hospitalización y al incremento de los costos.
Evento adverso prevenible
Resultado no deseado, causado de forma no intencional, que se habría evitado mediante la adecuada utilización de los estándares del cuidado asistencial disponibles. Ejemplo: úlceras por presión.
Aquél que existiendo alguna posibilidad de prevención, presente entre moderada y total evidencia la posibilidad de prevención.
Evento adverso no prevenible
Resultado no deseado, causado de forma no intencional que se presenta a pesar de la adecuada utilización de los estándares del cuidado asistencial disponibles.
Evento centinela Aquel que causó la muerte de paciente o puso en grave riesgo la vida de éste o perdida permanente y grave de una función. Ejemplo: suicidio, cirugía sitio incorrecto.
Daño severo para la salud o la vida del paciente, con riesgo de muerte y de consecuencias graves, o la posibilidad de sufrirlas a futuro. Como consecuencia de su gravedad, un «evento centinela» debe hacer Que se movilice toda una institución para limitar el daño, minimizar las Consecuencias, resolver los problemas del paciente, darle una explicación o una satisfacción y, si procede, una disculpa, en conciencia de que estamos ante un posible daño grave para el paciente y una probable queja o demanda
Cuasifalla Aquel acontecimiento peligroso que no ha producido daño, que ha sido evitado por casualidad o intervención oportuna, sirven de aviso de la posibilidad que ocurra un evento adverso.
Técnicamente es un acontecimiento que estuvo a punto de generar un daño. La cuasifalla, al Igual que los errores médicos y las fallas operacionales, son indicativos de que existen fallas operacionales en el control administrativo.
o
Metas internacionales
Iidentificar
objetivó:
en
forma
correcta
al
paciente
identificar con exactitud al paciente para la realización de una
acción sea por personal médico o paramédico.
Utilizar dos identificadores como mínimo.
No utilizar abreviaturas.
Universalizar códigos.
Nunca utilizar la identificación del paciente por el número de cama o habitación.
Confirmar por identificadores al paciente previo a cada acción
o
Mejorar
la
seguridad
de
los
medicamentos
de
alto
riesgo
Finalidad: administrar adecuadamente cada medicamento indicado.
Etiquetar y resguardar en forma especial, por similitud con otros medicamentos tanto en nombre o presentación.
Resguardar dichos medicamentos con fecha de caducidad e inventariar la existencia de entradas y salidas.
Establecer procedimientos para la clasificación y resguardo de dichos medicamentos.
Evitar que los medicamentos estén al alcance de pacientes o familiares, ni de personal no autorizado.
Establecer en dichos medicamentos etiquetado de alerta.
Etiquetar
“diluir”
en
caso
de
requerirlo
en
los
concentrados
de
medicamentos de alto riesgo.
Contar con el personal específico a cargo para registro de la salida y también para la administración de dichos medicamentos.
Verificar la forma, vía de administración en el paciente correcto, forma correcta con el apoyo de otra enfermera.
Estandarizar las concentraciones disponibles en cada institución y servicio de atención médica.
o
Garantizar cirugías en el paciente correcto, lugar correcto, con el procedimiento
correcto.
Finalidad: mejorar los resultados de las acciones durante procedimientos
quirúrgicos, a través de pausa quirúrgica o tiempo fuera previo a cada intervención.
Verificar que los datos y el paciente coincidan con el expediente clínico.
Llevar a cabo un proceso verificable pre-operativo.
Llevar a cabo un tiempo límite o tiempo fuera antes de empezar cualquier procedimiento quirúrgico, verificado por personal a cargo.
Animar a los pacientes a ser incluidos en su propio cuidado como estrategia.
Solicitar
consentimiento
informado
explicando
ventajas,
desventajas,
riesgos y posibles complicaciones, previo a cada cirugía.
Marcar el sitio correcto de la cirugía.
Contar con el instrumental y equipo necesario previo al inicio de la cirugía, tomando en cuenta probables riesgos y complicaciones.
Conocer al paciente, su historia clínica con estudios de laboratorio y gabinete previo a cada procedimiento, incluyendo al personal médico y paramédico en formación.
Contar por parte del personal en formación, siempre con supervisión. A capacitarse continuamente, contar con pericia sentar las acciones de verificación en el expediente clínico.
o
Disminuir
el
riesgo
de
infecciones
nosocomiales
Finalidad: mejorar el pronóstico del paciente mediante acciones higiénicas al alcance de todo el personal de salud que disminuyan los daños prevenibles.
Promover la higiene de manos como medida principal para la prevención de infecciones asociadas a la atención de la salud.
Desarrollar guías, trípticos, manuales, videos de la técnica adecuada de lavado de manos.
Reportar los eventos centinela asociados a una infección durante el cuidado médico.
Conocer la técnica adecuada de lavado de manos con la aplicación de jabón y alcohol en gel.
Conocer la norma oficial mexicana para el manejo de residuos biológicos e infecciosos.
Establecer en toda institución de salud la ruta de manejo de rpbi.
Usar la ropa adecuada para áreas restringidas y para manejo de rpbi.
Evaluar el avance en el apego a los procedimientos.
Llevar a cabo campaña permanente de higiene de manos, y establecer los avances.
Involucrar al paciente y a familiares en la prevención de infecciones.
Toda persona debe realizar higiene de manos antes y después del contacto con cada paciente, y para evitar la transmisión de microorganismos a un paciente diferente
o
Prevenir el daño a pacientes por su riesgo de caídas. “Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizados”
OBJETIVO: Contar con un documento que guíe el proceso de medición del indicador “Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizados”.
Definición del indicador
Porcentaje de pacientes con factor o factores de riesgo de caída, que cumplen con los 7 criterios establecidos. Los criterios son las condiciones señaladas en la clasificación de pacientes
hospitalizados con riesgos de caídas, los cuales debe cumplir el personal de enfermería para prevenir caídas dentro de un hospital.
Definición operacional
Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermería para pre- venir caídas a pacientes hospitalizados en los servicios generales o de especialidades.
Fórmula Total de pacientes con riesgos de caída dentro de un hospital que cumplen con los siete criterios establecidos durante el periodo y el servicio a evaluar. _______________________________________________________X 100 Total de pacientes de la muestra que cuentan con riesgos de caída dentro de un hospital establecidos en el mismo servicio y periodo.
Estándar 100% de los pacientes que cumplen con los 7 criterios para la prevención de
caídas
dentro
de
un
hospital.
.
Valora y registra factores de riesgos de caída en el paciente durante su estancia hospitalaria. Revise en los registros clínicos de enfermería, que estén anotados: - En unidades médicas que cuenten con protocolo: la clasificación del nivel de riesgo. - En unidades médicas que no cuenten con protocolo: los factores reales o potenciales de riesgo de caída, entre
los que se
encuentran: o
La edad: menores de 6 años - mayores de 70.
o
Los problemas de equilibrio.
o
La incapacidad física que afecte la movilidad o la deambulación.
o
Periodos postoperatorios.
o
Estados de ayuno prolongado.
o
El estado nutricional: obesidad o desnutrición. Estados de hipotensión ortostática.
o
Problemas de visión.
o
Reposo prolongado.
o
Antecedentes de caídas previas.
o
Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotrópicos, laxantes,
hipotensores,
relajantes
diuréticos,
musculares
entre
otros.
Problemas neurológicos o psiquiátricos como agitación, confusión,
desorientación,
crisis
convulsivas,
alteraciones de conciencia, depresión, riesgo suicida, entre otros. o
Problemas
en
la
deambulación
por
aparatos
ortopédicos, prótesis, órtesis.
Establece, en el plan de cuidados, las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo de caída.
• Constate por observación y en los registros de enfermería que las intervenciones
de carácter preventivo planea
das, se estén aplicando y correspondan al nivel de
riesgo determinado en la valoración. Entre las más sobresalientes se encuentran:
o
- Visitas frecuentes a la unidad del paciente para verificar las condiciones generales y específicas relacionadas o
con el riesgo de caída.
Uso de barandales por uno o ambos lados de la cama o de la camilla, en pacientes: menores de 6 años de edad, seniles, inconscientes o con estados de inestabilidad física, mental o emocional generada por efectos de fármacos o de patologías de tipo neurológico o psiquiátrico. Así como, mantener la cama en su nivel más bajo.
o
Sujeción en caso necesario y verificación de las condiciones locales y distales de los miembros afectados y explicación a los familiares o visitantes los motivos por los cuáles se debe mantener al paciente en esa condición.
o
Colocación de objetos de uso institucional y personal al alcance del paciente: orinal, cómodo, banco de altura, timbre de llamado, intercomunicador, interruptor de luz. Artículos personales como lentes, bastón, caminadora, entre otros.
o
Acompañamiento del paciente en caso de que se desplace hacia los servicios sanitarios o regadera.
o
Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente: de otros profesionales de la salud, del propio paciente en caso de que pueda colaborar o de los familiares.
Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente.
• Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del equipo y las
condiciones de éste; que el personal de enfermería dé el uso apropiado a los recursos físicos, materiales o de mobiliario destinados a la seguridad del paciente. Algunos de los aspectos a revisar son:
o
-Los barandales de la cama o camilla deben estar instalados firmemente, rebasando la altura del colchón, el sistema de seguridad debe funcionar perfectamente. Algunas camas o camillas cuentan con barandales en la cabecera o piecera, igualmente deben permanecer siempre levantados.
o
- Los interruptores del timbre de llamado y el de la lámpara de luz deben estar funcionando perfecta
mente, colocados en forma firme para evitar
que se caigan o desplacen, al alcance del paciente, deben ser audible y visibles con focos que se encienden simultáneamente en el aparato intercomunicador y
en la habitación o tablero del paciente que llama.
o
- El banco de altura, debe estar al alcance del paciente si éste puede movilizarse por sí mismo, o acercarlo
antes de iniciar la movilización
fuera de la cama. En caso contrario debe permanecer debajo de la cama para evitar que el paciente, familiar o el mismo personal se tropiece. o
La silla para baño en regadera debe estar seca, firme y segura, antes de su uso.
o
La silla de ruedas debe permanecer con el freno puesto cuando no se requiera movilizar al paciente. Los descansa pies
deberá
mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentar.
• En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de los aditamento s de
seguridad verifique que el personal de enfermería haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o a quien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en la institución o unidad. Algunos aspectos importantes que deben reportarse son:
o
-En los dispositivos de ayuda para la movilización como caminadoras, silla de ruedas y tripies: reportar: faltantes de gomas antiderrapantes, llantas desgastadas, rotas o sucias al grado de que impidan su libre rodamiento, frenos en mal estado o infuncionales. o
Lámparas de luz: focos fundidos o que la intensidad de la luz sea insuficiente para iluminar el área del paciente, interruptor infuncional.
o
Timbre de llamado e intercomunicador: rotos o descompuestos, interruptor infuncional, focos fundidos.
o
Barandales de camas y camillas: flojos o faltantes, sistema de fijación y seguridad descompuesto.
Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caída.
Corrobore con el paciente, familiar o visitante, si la enfermera (o) le informó sobre el riesgo de caída
y las condiciones del paciente.
Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente.
Verifique con el paciente y familiar, si la enfermera (o) lo manejo del equipo,
orientó sobre el uso y
elementos y accesorios utilizados para evitar caídas.
Algunos aspectos que son necesarios mencionar son:
o
Las normas de seguridad o protocolos para la prevención de caídas establecidas en la unidad.
o
La importancia y motivos de la sujeción, así como de la necesidad de comunicar a la enfermera (o),
cualquier cambio que detecte en la
coloración o integridad de la piel. o
El manejo de los barandales de la cama y mantenerlos por arriba cuando el caso lo
la importancia de
requiera, así como el de
mantener la cama en su nivel más bajo. o
El uso del timbre de llamado e intercomunicador y la luz de la cabecera de la cama.
o
El beneficio de mantener el banco de altura debajo de la cama cuando no esté en uso
o
La importancia de solicitar ayuda para colocar o colocarse el cómodo, u orinal y para movilizarlo o
movilizarse en caso de que
el paciente pueda hacerlo. o
Las ventajas en la utilización de la silla de baño en regadera.
o
La importancia de que el descansa pies de la silla de ruedas este abatido cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentar.
o
Los beneficios de la utilización de dispositivos y accesorios para caminar, así como el manejo de éstos.
o
La importancia de utilizar los pasamanos, las rampas y no caminar sobre piso húmedo.
o
La utilidad de notificar a la enfermera en forma inmediata sobre cualquier desperfecto o cambio que se detecte en el mobiliario, elemento o accesorio de seguridad.
o
La importancia de mantener el mobiliario de la habitación en su lugar.
Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, las intervenciones de enfermería establecidas en
el plan de cuidados.
Verifique en los registros de enfermería si hay cambios en las condiciones del paciente con respecto a
la valoración previa y si se han aplicado los ajustes en
las intervenciones planeadas, de tal forma que
se asegure la continuidad o
modificación de las medidas de seguridad.
Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el paciente.
Revise en las notas de enfermería, el registro de incidentes o accidentes; en caso afirmativo si fue
comunicado en forma inmediata a su jefe y médico tratante, así
como, los posibles motivos de la caída. •
En las instituciones o unidades en donde se cuente con protocolos para el reporte de incidentes o
caídas, verifique si fueron elaborados los reportes por escrito y
en los formatos establecidos, así como
las posibles causas.
