ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN MASALAH KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN PERIFER DI WISMA ANGGREK PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA BINA MULIA 01 CIRACAS JAKARTA.docx

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Penduduk lanjut usia (lansia) merupakan isu penting di seluruh dunia sejak awal tahun 2000. Lanjut usia, menurut undang-undang und ang-undang No. 13 tahun ta hun 1998 tentang kesejahteraan lansia, adalah penduduk yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas. Menurut para para ahli gerontologi seseorang dapat dikatakan lansia apabila telah mencapai usia 65 tahun (Miller, 2012). Saat ini peningkatan jumlah penduduk lansia menjadi isu penting di seluruh dunia. Menurut divisi populasi Departement Economy and Social Affair, United Nation Nation tahun 2002, menyatakan populasi lansia dunia pada tahun 2000 berjumlah 622,8 juta jiwa dan akan terus mengalami peningkatan. Di Indonesia, jumlah penduduk lansia Menurut Sensus Penduduk diketahui berjumlah 18,04 juta jiwa (BPS, 2012). Angka tersebut pun akan semakin bertambah setiap tahunnya. Hal ini dikarenakan peningkatan usia harapan hidup lansia yang semakin meningkat di Indonesia. Hipertensi merupakan masalah kardiovaskular yang umum terjadi pada individu lansia sebagai dampak dari peningkatan usia (proses penuaan) serta adanya pemicu atau risiko yang turut menyertainya, seperti gaya hidup (Meiner, 2006). Faktor pemicu tersebut diklasifikasikan menjadi dua, yakni faktor risiko yang dapat dimodifikasi (modifiable) dan tidak dapat dimodifikasi (non modifiable). Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi meliputi umur, jenis kelamin, dan riwayat keluarga. Sedangkan, faktor risiko yang dapat dimodifikasi meliputi kebiasaan merokok, tekanan darah normal-tinggi, diet tinggi lemak, obesitas, ketidakaktifan fisik, kebiasaan mengonsumsi alkohol, dan stres (Meiner, 2006).

1

Hipertensi umumnya menunjukkan tanda gejala seperti kelelahan, sakit kep ala, vertigo, dan palpitasi (Tabloski, 2014). Tanda gejala tersebut dapat memicu masalah keperawatan yang muncul pada lansia seperti masalah gangguan tidur dan ketidaknyamanan. Namun, pada beberapa lansia hipertensi yang diderita tidak dirasakan gejalanya serta tidak menimbulkan masalah keperawatan seperti masalah tidur dan ketidaknyamanan. Tanda hipertensi hanya diketahui dari hasil pemeriksaan tekanan darah yang menunjukkan angka lebih dari 130/80. Hipertensi ini biasa disebut dengan silent hypertension. Hal ini didukung oleh data yang dikemukakan American dikemukakan American Heart Association pada Association pada tahun 2014, bahwa 50% penderita hipertensi tidak merasakan gejala hipertensi.

B. PERUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang yang telah uraikan, maka perumusan masalah peneliti ini adalah Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Masalah Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer Di Wisma Anggrek Panti Sosial Tresna Werdha Bina Mulia 01 Ciracas Jakarta.

C. TUJUAN PENULISAN a. TUJUAN UMUM

Mampu mendeskripsikan asuhan keperawatan Lansia dengan masalah Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer Di Panti Sosial Tresna Werdha Bina Mulia 01 Ciracas Jakarta. b. TUJUAN KHUSUS

i. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian pada lansia dengan masalah ketidakefektifan perfusi jaringan perifer di Panti Sosial Tresna Werdha Bina Mulia 01 Ciracas Jakarta. ii. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan pada lansia dengan masalah ketidakefektifan perfusi jaringan perifer di Panti Sosial Tresna Werdha Bina Mulia 01 Ciracas Jakarta. 2

iii. Mampu mendeskripsikan rencana keperawatan pada lansia dengan masalah ketidakefektifan perfusi jaringan perifer di Panti Sosial Tresna Werdha Bina Mulia 01 Ciracas Jakarta. iv. Mampu mendeskripsikan implementasi keperawatan pada lansia dengan masalah ketidakefektifan perfusi jaringan perifer di Panti Sosial Tresna Werdha Bina Mulia 01 Ciracas Jakarta. v. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada lansia dengan masalah ketidakefektifan perfusi jaringan perifer di Panti Sosial Tresna Werdha Bina Mulia 01 Ciracas Jakarta.. vi. Mampu mendeskripsikan dokumentasi keperawatan pada lansia dengan masalah ketidakefektifan perfusi jaringan perifer di Panti Sosial Tresna Werdha Bina Mulia 01 Ciracas Jakarta.

3

BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. KONSEP KEPERAWATAN GERONTIK a. Pengertian Keperawatan Gerontik

Gerontologi adalah suatu ilmu yang mempelajari proses penuaan dan masalah yang akan terjadi pada lansia (Potter & Perry, 2013). Gerontologi juga merupakan suatu pendekatan ilmiah dari berbagai aspek proses penuaan, yaitu kesehatan, sosial, ekonomi, perilaku, lingkungan, dan lain-lain. Sehingga dapat disimpulkan bahwa gerontologi merupakan keilmuan yang mempelajari tentang proses penuan dari berbagai aspek terkait individu lansia. Keperawatan gerontik merupakan suatu pelayanan profesional keperawatan yang holistik yang ditujukan kepada klien lanjut usia baik sehat maupun sakit pada tingkat individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat. Menurut Miller (2012) menyatakan keperawatan gerontik adalah ilmu yang mempelajari tentang perawatan pada lansia yang berfokus

pada

pengkajian

kesehatan

dan

status

fungsional,

perencanaan, implementasi, serta evaluasi. b. Peran Perawat Gerontik

Peran perawat gerontik untuk meningkatkan kualitas hidup lansia sudah mulai banyak dirasakan oleh negara-negara maju. Asuhan keperawatan membantu terwujudnya peningkatan kualitas hidup lansia di beberapa layanan keperawatan pada lansia. Mauk (2006) membagi perawat gerontik ke dalam dua kategori, yaitu perawat gerontik spesialis klinis/ gerontological clinical nurse specialist (CNS) dan

4

perawat gerontik pelaksana/ geriatric nurse practitioner (GNP). Peran dari kedua kategori perawat gerontik ini cukup berbeda. Peran CNS yaitu perawat klinis secara langsung, pendidik, manajer perawat, advokat, manajemen kasus, dan peneliti dalam perencanaan perawatan atau meningkatkan kualitas perawatan bagi klien lansia dan keluarganya pada setting rumah sakit atau fasilitas perawatan jangka panjang, outreach programs, dan independent consultant. Sedangkan peran GNP yaitu memenuhi kebutuhan klien pada daerah yang sulit untuk dijangkau; melakukan intervensi untuk promosi kesehatan, mempertahankan

dan

mengembalikan

status

kesehatan

klien,

manajemen kasus, dan advokat pada setting klinik ambulatori, fasilitas jangka panjang, dan independent practice. Perawat di Indonesia terbagi dalam dua kategori, yaitu perawat generalis dan pearawat spesialis. Peran dari perawat generalis maupun spesialis dalam setting keperawatan gerontik pada dasarnya sama, perbedaan keduanya terletak pada lingkup kerja dimana perawat spesialis gerontik meliki lingkup yang cukup luas terkait manajeman untuk meningkatkan kualitas perawatan bagi lansia dan keluarganya pada berbagai setting. Dengan kata lain, perawat spesialis gerontologi secara khas berfokus pada pengetahuan dan keahlian lanjutan yang dibutuhkan untuk merawat klien lansia dalam berbagai macam kondisi, dan siap untuk mengambil peran kepemimpinandalam pelayanan tersebut. Peran dari perawat gerontik yaitu diantaranya sebagai pemberi pelayanan, pengajar, manajer, peneliti, dan advokat (Mauk, 2006). Peran pertama dan kedua dari perawat gerontik yaitu sebagai pemberi pelayanan, pengajar dan manajer. Sebagai pemberi pelayanan, perawat gerontik memberikan perawatan secara langsung kepada lansia dalam berbagam situasi. Perawat harus mampu memahami proses penyakit yang umum terjadi pada populasi lansia termasuk pengetahuan tentang 5

latar belakang dan statistik penyakit, faktor risiko, tanda dan gejala, terapi medikasi, asuhan keperawatan, dan rehabilitasi yang dapat diberikan pada lansia tersebut (Mauk, 2006). Sedangkan terkait peran perawat sebagai pengajar, perawat gerontik fokus untuk mengajarkan lansia pada faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi melalui health promotion dan health protection. Perawat memiliki tanggung jawab untuk mendidik populasi lansia tentang cara-cara untuk mengurangi risiko gangguan seperti penyakit jantung, kanker, dan stroke yang merupakan penyebab utama kematian untuk kelompok lansia. Peran perawat gerontik ketiga dan keempat yaitu sebagai manajer dan advokat. Sebagai manajer, perawat gerontik bertindak sebagai manajer dalam perawatan sehari-hari dengan tugas menyeimbangkan antara kekhawatiran pasien, keluarga, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya (Mauk, 2006). Perawat manajer juga harus mampu mengembangkan keterampilan dalam koordinasi staf, manajemen waktu, ketegasan, komunikasi, dan organisasi. Sedangkan sebagai advokat, perawat gerontik

bertindak

atas

nama

lansia

untuk

mempromosikan

kepentingan terbaik mereka dalam pengambilan keputusan (Mauk, 2006). Advokasi dapat berupa keterlibatan aktif membantu untuk menjelaskan prosedur medis atau keperawatan kepada anggota keluarga. Apapun situasinya, perawat gerontik harus ingat bahwa menjadi seorang advokat tidak berarti membuat keputusan untuk lansia, tetapi memberdayakan mereka, membantu mereka agar tetap independen, dan mempertahankan martabat, bahkan dalam situasi yang sulit. Peran kelima perawat gerontik adalah sebagai peneliti. Perawat gerontik harus menyadari bahwa saat ini riset terkait keperawatan gerontik penting untuk dikembangkan mengingat semakin tingginya usia harapan hidup lansia dan tingginya kebutuhan akan asuhan 6

keperawatan dengan kualitas yang baik. Perawat gerontik dapat meningkatkan kualitas perawatan pasien lansia dengan menggunakan praktik berbasis riset (Mauk, 2006). Perawat juga harus selalu membaca

jurnal

khusus

dan

melanjutkan

pendidikan

dengan

menghadiri seminar dan lokakarya, mengejar pendidikan formal tambahan, atau memperoleh sertifikasi. c. Proses Menua

Proses menua adalah peristiwa yang akan terjadi pada laki-laki dan perempuan, baik muda maupun tua (Miller,2012). Hal tersebut dikarenakan proses menua merupakan bagian dari peristiwa siklus kehidupan manusia. Siklus kehidupan manusia dimulai dari janin dan berakhir pada tahapan lanjut usia dan kematian. Lanjut usia merupakan tahap akhir perkembangan manusia. Sehingga lansia adalah manusia dewasa yang telah mengalami proses menua tahap akhir. d. Definisi Lanjut Usia

Lanjut usia (lansia) adalah populasi manusia yang telah mencapai usia 65 tahun (Touhy & Jett, 2014). Hal ini serupa dengan yang diemukakan oleh para ahli gerontologi yang mengatakan bahwa seseorang dapat dikatakan lansia apabila telah mencapai usia 65 tahun (Miller, 2012). Lansia sendiri terbagi dalam beberapa tingkatan yaitu lansia muda dengan rentang usia 65-74 tahun, lansia pertengahan dengan rentang usia 75-84 tahun, lansia sangat tua dengan rentang u sia 85 tahun ke atas (DeLaune & Ladner, 2002; Mauk, 2006). Menurut undang-undang No. 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia di Indonesia, menyatakan bahwa yang dimaksud dengan lansia adalah penduduk yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas. Sehingga setiap penduduk Indonesia yang telah berusia 60 tahun atau lebih telah masuk dalam kategori lansia. Lansia di Indonesia diklasifikasikan menjadi (1) kelompok usia prasenilis yaitu berusia 457

59 tahun (2) kelompok usia lanjut yaitu berusia 60 tahun ke atas (3) kelompok usia risiko tinggi yaitu berusia 70 tahun ke atas ataupun berusia 60 tahun ke atas dengan masalah kesehatan (Departemen Kesehatan RI, 2009) e. Tugas Perkembangan Lansia

Menurut Duvall dalam Wong (2008) tugas perkembangan lansia meliputi (1) mengalihkan peran bekerja dengan masa senggang dan persiapan pension atau pensiun penuh (2) memelihara fungsi pasangan dan fungsi individu serta beradaptasi dengan proses penuaan, (3) mempersiapkan diri untuk menghadapi proses kematian dan kehilangan pasangan hidup dan/atau saudara kandung maupun teman sebaya. Sedangkan menurut Erickson tugas perkembangan pada masa lansia adalah integritas ego (Stolte, 2003). Menerima apa yang telah dilakukan seseorang dengan bijak tanpa memperhatikan rasa sakit dan proses yang terjadi dalam perjalanannya menjadi bagian dari tugas ini. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tugas perkembangan lansia berinti pada adaptasi dan penyesuaian terhadap perubahan yang terjadi pada lansia baik dari fisik, psikologis, dan sosial. f.

Teori Penuaan

Teori penuaan dibagi menjadi tiga perspektif yaitu perspektif biologis yang terdiri dari teori wear-and-tear, rantai silang, radikal bebas, neuroendocrine and immunity, genetik, dan apoptosis, perspektif sosiokultural yang terdiri atas teori kesinambungan, penarikan diri, aktivitas, subkultur dan stratifikasi usia, dan person-environtment fit, serta perspektif psikologis terdiri dari teori kebutuhan manusia, ndividualisme,

life-course

and

personality

development,

gerotranscendence, dan selective optimization with compensation (Carlson & Pfadt, 2009; Mauk, 2006; Miller, 2012 )

8

Teori ini wear and tear dikemukakan oleh August Weismann di akhir tahun 1880an. Teori ini mengemukakan bahwa sel-sel somatik normal memiliki keterbatasan dalam kemampuannya untuk bereplikasi dan berfungsi seperti sebelumnya dan kematian sel yang terjadi akibat rusaknya jaringan tidak selamanya bisa diperbaharui (Carlson & Pfadt, 2009). Teori ini sangat menggambarkan kerusakan fungsi organ yang terjadi pada lansia. Pada proses menua terdapat faktor risiko pada lansia yaitu gaya hidup, genetik, lingkungan, sosial, dan ekonomi (Stanhope & Lancaster, 2004). Faktor risiko ini apabila bernilai negatif dapat menimbulkan

penyakit

kronis

akibat

tubuh

tidak

dapat

mengkompensasi lagi kerusakan sel yang terjadi. Penyakit kronis menurut DeLaune & Ladner (2012) merupakan gangguan pada kemampuan funsional yang biasanya muncul secara bertahap semakin berbahaya dengan perubahan yang terjadi seumur hidup dan bersifat ireversibel. Sehingga dapat disimpulkan berdasarkan teori tear-and wear secara biologis sel-sel memiliki keterbatasan kemampuan bereplikasi dan mengganti sel yang rusak sehingga menimbulkan penyakit kronis dan menyebabkan kerusakan fungsi kardiovaskular. g. Risiko Kerusakan Fungsi Kardiovaskular pada Lansia

Kerusakan fungsi kardiovaskuler pada lansia dipicu oleh dua hal, yaitu perubahan sistem kardiovaskuler akibat proses penuaan dan faktor risiko yang mempengaruhi fungsi kardiovaskuler. Pada pembahasan selanjutnya penulis akan memaparkan tinjauan pustaka terkait dua hal tersebut. i. Perubahan Sistem Kardiovaskular pada Lansia

Sistem kardiovaskular merupakan sistem organ yang terdiri dari jantung dan pembuluh darah dan berfungsi untuk mengangkut oksigen dan darah kaya nutrisi ke organ-organ dan mengangkut 9

produk sisa metabolisme ke ginjal dan usus. Pada lansia sistem kardiovaskular baik struktur dan fungsi akan mengalami perubahan terkait penuaan. Perubahan terkait usia yang paling relevan dalam sistem ini adalah perubahan jantung dan pembuluh darah serta mekanisme barorefleks (Brashers & McCance, 2010). Perubahan struktur jantung akibat proses menua meliputi terjadinya deposit amiloid, akumulasi lipofusin, degenerasi basofilik, hipertropi miokardium, pengakuan dan penebalan katup jantung, dan peningkatan jaringan ikat (Miller, 2012). Pada lansia terjadi penebalan dinding ventrikel kiri dan endokardium atrium kiri, selain itu juga terjadi penebalan katub atrioventrikular dan kalsifikasi pada sebagian anulus mitral katup aorta. Perubahan ini menggangu kemampuan jantung untuk

berkontraksi

penuh.

Akibat

kontraktilitas

yang

berkurang, jantung membutuhkan waktu yang lebih banyak untuk

menyelesaikan

siklus

pengisian

diastolik

dan

pengosongongan sistolik. Selain itu, miokardium menjadi kurang responsive terhadap impuls dari sistem saraf simpatik. Proses menua juga menyebabkan penurunan fungsi pada jantung khususnya perubahan dalam elektrofisiologi jantung. Hal ini terjadi dikarenakan oleh pertambahan usia yang menyebabkan penurunan jumlah sel pacemaker jantung, meningkatnya ketidakteraturan bentuk sel pacemaker jantung, peningkatan deposit lemak, kolagen, dan serat elastis di sekitar SA node. Perubahan tidak hanya terjadi pada struktur sel jantung tetapi juga pada pembuluh darah. Pembuluh darah terdiri dari tiga lapisan yaitu lapisan tunika intima, tunika media, dan tunika eksterna (Marieb & Hoen, 10

2013). Perubahan yang terjadi pada pembuluh darah akibat proses menua terjadi pada dua dari tiga lapisan pembuluh darah. Proses menua hanya mempengaruhi lapisan tunika interna dan tunika media. Berdasarkan lapisan pembuluh darah dampak dari perubahan akibat proses menua juga berbeda. Tunika intima terdiri dari satu lapisan sel endotel yang mengontrol masuknya lipid dan zat lain ke dalam dinding pembuluh darah (Shier, Butler, & Lewis, 2012). Dalam keadaan utuh sel endotel memungkinkan

darah

mengalir

tanpa

adanya

proses

pembekuan, namun apabila sel ini rusak maka akan terjadi proses pembekuan. Struktur tunik intima akan berubah dengan bertambahnya usia. Tunika intima akan mengalami penebalan dikarenakan fibrosis, proliferasi sel, dan akumulasi lipid dan kalsium. Sel-sel endotel pada tunika intima juga mengalami perubahan dalam hal bentuk dan ukuran yang menjadi tidak teratur. Perubahan pada struktur tunika intima juga akan berdampak pada pembuluh darah yang menjadi semakin besar dan panjang. Hal ini menyebabkan dinding pembuluh darah lebih rentan mengalami aterosklerosis. Tunika media terdiri dari lapisan sel otot polos yang dikelilingi oleh serat elastin dan kolagen (Krieger, 2009). Sel otot polos pada pembuluh darah terlibat dalam fungsi pemebentukan jaringan yang memproduksi kolagen, proteoglikan, dan serat elastin menyebabkan tunika media berfungsi sebagai pemberi dukungan struktur pada pembuluh darah. Hal ini menyebabkan tunika media mengendalikan ekspansi arteri dan kontraksi pembuluh darah. Proses menua menyebabkan peningkatan kolagen dan penipisan serta kalsifikasi pada serat elastin sehingga menyebabkan pembuluh darah kaku. Perubahan ini 11

berakibat pada aorta. Terjadi peningkatan diameter lumen aorta untuk mengimbangi kekakuan arteri akibat proses menua. Akibat perubahan pada tunika media terjadi peningkatan resistensi

perifer,

gangguan

fungsi

baroreseptor,

dan

kemampuan untuk meningkatkan aliran darah ke organ vital. Peningkatan resistensi aliran darah dari jantung dapat menyebabkan ventrikel kiri dipaksa bekerja lebih keras. Baroreseptor di arteri besar menjadi kurangt efektif dalam mengontrol tekanan darah, terutama selama perubahan postural. Sehingga secara umum peningkatan kekakuan pembuluh darah menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik. Pada penjelasan di atas menunjukkan bahwa perubahan pada struktur jantung dan pembuluh darah akibat proses menua dapat mempengaruhi mekanisme barorefleks. Mekanisme barorefleks merupakan proses fisiologis yang mengatur

tekanan

darah

dengan

meningkatkan

atau

menurunkan denyut jantung dan resistensi pembuluh darah perifer. Hal

tersebut dilakukan

untuk

mengkompensasi

penurunan atau peningkatan sementara pada arteri. Proses menua

menyebabkan

dikarenakan

kekakuan

perubahan arteri

dan

pada

mekanisme

mengurangi

ini

respon

kardiovaskuler terhadap rangsangan adregenik (Touhy & Jett, 2014). Perubahan tersebut menyebabkan respons kompensasi untuk rangsangan hipertensi maupun hipotensi berkurang pada lansia. Hal ini menyebabkan peningkatan ataupun penurunan denyut jantung pada lansia tidak seefisien seperti pada orang dewasa yang lebih muda. h. Faktor Risiko yang Mempengaruhi Fungsi Kardiovaskuler

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi fungsi kardiovaskuler. 12

Beberapa

faktor

tersebut

antara

lain

adalah

aterosklerosis,

ketidakefektifan aktovitas, merokok, kebiasaan makan, hipertensi, masalah gangguan lipid, obesitas, dan faktor sosial ekonomi. Berikut merupakan penjelasan dari masing-masing faktor risiko tersebut. i. Aterosklerosis

Aterosklerosis merupakan gangguan pada arteri akibat deposit dari lemak dan plak aterosklerotik yang mengurangi atau menghalangi aliran darah (Lewis, 2009). kondisi patologis ini dimulai sejak usia anak-anak, namun pada anak-an ak belum ada gejala yang timbul. Menurut Insull (2009) aterosklerosis merupakan perubahan yang berkelanjutan di dinding arteri yang berkermbang dengan urutan sebagai berikut: Pembentukan awal lapisan lemak pada masa kanak-kanak dan remaja. Pada periode ini partikel kolesterol low-density lipoprotein ( LDL) menumpuk pada bagian intima di arteri. Proses penumpukan LDL ini menyebabkan dimulainya proses inflamasi pada pembuluh darah arteri. Fase fibroatheroma awal pada saat remaja dan dewasa awal. Pada periode ini sel makrofag dan sel – sel inflamasi lainnya terakumulasi. Hal tersebut menginisiasi beberapa respon protektif, akan tetapi sisa-sisa nekrotik menyebabkan

inflamasi

lebih

lanjut.

Selanjutnya

lipid

ekstraseluler menumpuk dan membentuk lipid yang kaya akan inti nekrotik yang menempati 30%-50% volume dinding arteri. Sehingga terbentuklah plak dari inti nekrotik di bawah endotelium. Fase atheroma lanjut terjadi pada usia 55 tahun ke atas. Pada masa ini bagian penutup plak di beberapa area menjadi tipis dan lemah. Fibroatheroma yang memiliki penutup plak yang tipis menjadi rentan pecah dan menyebabkan trombosis yang 13

mengancam jiwa. Jika fibroatheroma tidak pecah, maka ia akan memperbesar ukuran dan mengurangi area lumen arteri. Berdasarkan penjelasan di atas diketahui bahwa perubahan aterosklerosis dimulai pada masa kanak-kanak dan dapat berkembang manjadi plak. Lesi plak dapat pecah, tetap stabil, ataupun terus tumbuh merupakan menjadi hal dasar penyebab penyakit jantung. Hal ini tentunya akan mengganggu sistem kardiovaskular dalam menjalankan fungsinya. ii. Ketidakefektifan aktivitas

Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang dihasilkan oleh otot rangka yang memerlukan pengeluaran energi. Aktivitas fisik yang tidak ada (kurangnya aktivitas fisik) merupakan faktor risiko independen untuk penyakit kronis, dan secara keseluruhan diperkirakan menyebabkan kematian secara global (WHO, 2010). Aktivitas fisik secara teratur memiliki efek yang menguntungkan terhadap kesehatan, salah satunya mencegah penyakit kronis. Aktivitas fisik yang teratur dapat membantu seseorang dalam mengendalikan tekanan darah tinggi. Aktivitas fisik menyebabkan low density lipoprotein ( LDL) atau kolesterol jahat bisa diredam. Aktivitas fisik yang teratur berpotensi meningkatkan high density lipoprotein (HDL) atau kolesterol baik, sekaligus mengurangi trigliserida. Hal tersebut memberikan dua manfaat sekaligus, yaitu darah anda mengalir lancar, dan sekaligus menurunkan penumpukan plak di arteria. Aktivitas fisik yang teratur juga dapat membantu mencegah diabetes tipe dua, osteoporosis dan kanker jenis tertentu. Aktivitas

fisik

yang

dilakukan

untuk

mempertahankan

kesehatan tubuh. Aktivitas fisik dibagi menjadi dua yaitu aktivitas fisik ringan-sedang dan sedang-berat. Menurut Pusat 14

Promosi Kesehatan Departemen Kesehatan RI (2006), aktivitas fisik ringan-sedang terbagi menjadi dua jenis berdasarkan manfaatnya yaitu aktivitas fisik untuk meningkatkan ketahanan (endurance) dan untuk meningkatkan kelenturan (flexibility), sedangkan aktivitas fisik sedang-berat hanya terdapat satu jenis berdasarkan manfaatnya yaitu untuk meningkatkan kekuatan (strength). Aktivitas fisik yang bersifat untuk ketahanan dapat membantu jantung, paru-paru, otot, dan sistem sirkulasi darah tetap sehat dan membuat lebih bertenaga. Untuk mendapatkan ketahanan maka aktivitas fisik yang dilakukan selama 30 menit dalam 4-7 hari per minggu (Pusat Promosi Kesehatan Departemen Kesehatan RI, 2006). Contoh aktivitas fisik untuk meningkatkan ketahanan adalah berjaln kaki, lari ringan (jogging), berenang, senam, bermain tenis, berkebun dan bekerja di taman. Aktivitas fisik yang bersifat untuk kelenturan dapat membantu pergerakan lebih mudah, mempertahankan otot tubuh tetap lemas (lentur) dan sendi berfungsi dengan baik. Menurut Pusat Promosi Kesehatan Departemen Kesehatan RI (2006), untuk mendapatkan kelenturan maka aktivitas fisik yang dilakukan selama 30 menit (4-7 hari per minggu). Contoh aktivitas untuk meningkatkan kelenturan yaitu peregangan, senam taichi, dan yoga. Aktivitas fisik yang bersifat untuk kekuatan dapat membantu kerja otot tubuh dalam menahan sesuatu beban yang diterima, tulang tetap kuat, dan mempertahankan bentuk tubuh serta membantu meningkatkan pencegahan terhadap penyakit seperti osteoporosis. Menurut Pusat Promosi Kesehatan Departemen Kesehatan RI (2006), untuk mendapatkan kekuatan maka 15

aktivitas fisik yang dilakukan selama 30 menit (2-4 hari per minggu). Contoh aktivitas untuk meningkatkan kekuatan adalah push-up, angkat beban, naik turun tangga, mengikuti kelas senam terstruktur dan terukur (fitness). Ketidakefektifan aktivitas merupakan faktor yang tidak hanya meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler pada semua usia, tetapi juga mengurangi fungsi kardiovaskuler pada lansia. Pola aktivitas fisik yang tidak memadai walaupun tanpa adanya proses patologis akan mengganggu kemampuan lansia untuk beradaptasi

dengan

perubahan

kardiovaskuler

yang

berhubungan dengan proses menua. Berdasarkan panduan praktik berbasis bukti aktivitas fisik sedang kurang dari 30 menit dalam lima hari atau aktivitas fisik berat kurang dari 20 menit

dalam

tiga

hari

dalam

seminggu

termasuk

ketidakefektifan aktivitas yang dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler (Miller, 2012). Kondisi yang sering terjadi pada lansia dan berkontribusi terhadap terjadinya ketidakefektifan aktivitas ialah penyakit kronis, gaya hidup yang monoton, keterbatasan mobilitas, dan kondisi kronis yang mempengaruhi

aktivitas

fisik

ataupun

pengaruh

faktor

psikososial seperti depresi atau kekurangan motivasi. iii. Merokok

Merokok merupakan penyebab penyakit kardiovaskuler yang paling dapat dihindari. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa segala bentuk penggunaan tembakau (mulai dari merokok dalam bentuk rokok tanpa asap maupun berasap serta paparan asap rokok) dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian. Berdasarkan data nasional United States menunjukkan bahwa 35% kematian yang terkait penyakit 16

kardiovaskuler disebabkan oleh merokok (Llyod-Jones et al, 2009). Beberapa efek pada fungsi kardiovaskuler yang timbul akibat merokok ialah percepatan proses aterosklerosis, peningkatan tekanan darah sistolik, peningkatan kadar kolesterol LDL dan penurunan kadar kolesterol highdensity lipopropetin (HDL). Selain itu, orang yang terkena paparan singkat asap rokok dapat berisiko terkena penyakit jantung. Hal ini didukung oleh data di Amerika yang menunjukkan bahwa perokok pasif yang terkena paparan asap rokok di rumah maupun di tempat kerja memiliki risiko terkena penyakit jantung sebesar 25% sampai 30% (Llyod-Jones et al, 2009). iv. Kebiasaan Makan

Kebiasaan

makan

merupakan

salah

satu

faktor

risiko

peningkatan gangguan pada fungsi kardiovaskular. Hal ini dikarenakan kebiasaan makan mempengaruhi berat badan, tekanan darah, kadar glukosa darah, kadar lipoprotein dan trigliserida dalam darah. Setiap 2% kalori dari lemak trans dapat meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebesar 23 % (LlyodJones et al, 2009). Selain itu kebiasaan tinggi kalori, tinggi lemak, tinggi kolesterol, dan tinggi garam dapat memperburuk kerusakan gangguan fungsi kardiovaskular. Selain itu kebiasaan makan yang rendah serat, sedikit sayur dan buah meningkatkan risiko gangguan fungsi kardiovaskuler. v. Hipertensi

Hipertensi merupakan masalah kardiovaskular yang umum terjadi pada individu lansia sebagai dampak dari peningkatan usia (proses penuaan) serta adanya faktor pemicu atau risiko yang turut menyertainya, seperti gaya hidup (Meiner, 2006). 17

Faktor pemicu tersebut diklasifikasikan menjadi dua, yakni faktor risiko yang dapat dimodifikasi (modifiable) dan tidak dapat dimodifikasi (non modifiable). Faktor risiko tidak dapat dimodifikasi meliputi umur, jenis kelamin, dan riwayat keluarga. Sedangkan, faktor risiko dapat dimodifikasi meliputi kebiasaan merokok, tekanan darah normal-tinggi, diet tinggi lemak, obesitas, ketidakaktifan fisik, kebiasaan mengonsumsi alkohol, dan stres (Meiner, 2006). Beberapa penelitian menunjukkan responden dengan tekanan darah normal yang pada awalnya mengalami obesitas, distribusi lemak terpusat, tekanan darah normal namun dibatas maksimal, hiperglikemia atau diabetes sangat berisiko terhadap hipertensi di masa yang akan datang (Simmons, DeJoseph, & Arenson, 2009). Hal ini menujukan faktor risiko yang dapat dimodifikasi jika tidak diperhatiakan dengan baik akan memunculkan risiko yang lebih terhadap hipertensi. Pada awal hipertensi yaitu hipertensi ringan hingga sedang, tanda dan gejala penyakit ini tidak akan terlalu terlihat. Namun seiring dengan perkembangan penyakit ini, klien lansia akan mengalami kelelahan, pusing, sakit kepala, vertigo, dan palpitasi (Tabloski, 2014). Pada hipertensi berat, klien akan mengalami throbbing occipital headache, kebingungan, penglihatan yang kabur, epitaksis, dan koma. Hipertensi mungkin akan memicu kerusakan pada berbagai organ seperti pada jantung yaitu CHF, hipertrofi ventrikel, MI; pada CNS yaitu stroke; dan lain -lain. Menurut Joint Nasional Comitte (2003) tekanan darah normal dan hipertensi diklasifikasifikasikan menjadi empat tahap, yaitu (1) Normal berkisar ≤120mmHg untuk sistolik dan ≤80 mmHg untuk diastolik (2) Prehipertensi dengan tekanan sistolik sebesar 18

121-139mmHg dan diastolik sebesar 81-89 mmHg (3) Hipertensi I degan tekanan sistolik 140-159 mmHg dan diastolik 90-99 mmHg, dan (4) Hipertensi II dengan tekanan sistolik ≥160mmHg dan diastolik sebesar ≥100 mmHg (Simmons, DeJoseph, & Arenson, 2009). vi. Gangguan Lipid

Ganguan lipid atau yang juga disebut dislipidemia atau hiperlidemia merupakan istilah yang cukup luas mencakup semua kelainan metabolisme lipoprotein (Tabloski, 2014). Kondisi ini termasuk rendahnya kadar HDL yang sering disebut sebagai kolesterol baik dan tingginya kadar LDL yang biasa disebut kolesterol jahat. Kelebihan kadar lipid dalam darah dapat meningkatkan pertumbuhan plak aterosklerosis yang mengganggu aliran darah dan mempengaruhi penurunan fungsi kardiovaskular. Hal ini dibuktikan oleh penelitain terkait reduksi kolesterol dalam tubuh dengan terapi medikasi statin dapat menurunkan 30% risiko kejadian serangan jantung (Mauk, 2006) vii. Obesitas

Obesitas

didefinisikan

sebagai

kondisi

dimana

tubuhb

seseorang memiliki indeks masa tubuh di atas 30 kg/m2 (Miller, 2012). Kondisi ini erat kaitannya dengan risiko gangguan kardiovaskuler, terutama abdominal obsitas atau disebut juga adipositas perut yaitu kondisi dimana jaringan lemak yang terdiri dari lemak banyak tertimbun pada bagian perut seseorang. Hal ini dibuktikan oleh hasil penelitian yang mengungkapkan bahwa jaringan lemak di perut secara biologis dan metabolic berbeda dengan lemak subkutan. Hal tersebut membuat jaringan adiposa diperut memiliki dampak yang lebih 19

besar pada penyakit kardiovaskular jika dibandingkan dengan obesitas pada umumnya (Carr & Tannock, 2009). viii. Faktor Sosial Ekonomi

Faktor sosial ekonomi pada lansia terdiri dari pendapatan, pekerjaan,

tingkat

pendidikan,

kondisi

keluarga,

serta

lingkungan masyarakat tempat tinggal. Faktor sosial ekonomi yang paling mempengaruhi terhadap fungsi kardiovaskuler adalah tingkat pendidikan (Llyod-Jones et al, 2009). Hal ini dikarenakan tingkat pendidikan mempengaruhi pemahaman seseorang

terkait

kondisi

kesehatan

yang

dialaminya.

Pemahaman akan mempengaruhi kesadaran seseorang terkait hidup sehat dan manajemen kesehatan yang dilakukan.

B. ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Asuhan keperawatan gerontik tidak berbeda dengan asuhan keperawatan pada umumnya yang menggunakan prinsip lima langkah proses keperawatan. Lima proses keperawatan itu antara lain pengkajian keperawatan, penegakkan diagnosis keperawatan, pembuatan rencana keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi. a. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian adalah proses pengumpulan data secara sistematis yang bertujuan untuk menentukan status kesehatan dan fungsional klien pada saat ini dan riwayat sebelumnya (Potter & Perry, 2013). Pengkajian keperawatan terdiri dari 2 tahap yaitu mengumpulkan dan verivikasi data

dari sumber primer

dan

sekunder dan yang kedua adalah

menganalisis seluruh datasebagai dasar untuk menegakkan diagnosis keperawatan. Pada asuhan keperawatan gerontik, pengkajian menjadi hal komponen yang esensial dan kompleks dalam proses keperawatan (Miller, 2012). Pengkajian geriatri pada lansia menjadi khas pada 20

pengkajian keperawatan gerontik. Pengkajian gertiatri pada lansia dilakukan

dengan

menggunakan

alat

atau format pengkajian

keperawatan seperti IADL, Barthel Index, MNA, MMSE, MFS, GDS, CDR, PSQI. Pada lansia pengkajian keperawatan kardiovaskuler lebih banyak berfokus pada

pengidentifikasian faktor risiko penyakit

kardiovaskular dan pengetahuan yang

ada

pada

lansia

terkait faktor-faktor risiko

dirinya. Pengkajian fisik terkait aspek fungsi

kardiovaskuler pada lansia tidak jauh berbeda dengan pengkajian fungsi

kardiovaskuler

pada

orang

dewasa

pada umumnya.

Pengkajian fisik fungsi kardiovaskuler dapat dilakukan dengan pengukuran tekanan darah, inspeksi prekordium, inspeksi dan palpasi bagian iktus kordis, palpasi jantung, perkusi jantung, dan asukultasi bunyi jantung. Departement of

Health

and

Human

Service National Herat, Lung, and Blood Institute United States pada tahun 2001 mengembangkan format penilaian yang bertujuan untuk

menilai

risiko

perkembangan

penyakit jantung dan/atau

serangan jantung pada lansia (Miller, 2012). Penilaian pada format tersebut melihat faktor risiko mayor, skor risiko yang didapat dari data usia, total kolesterol, kebiasan merokok, tekanan darah sistolik. Hasil penilaian dari format tersebut berbentuk kategori. Te rdapat empat kategori yang terdiri dari kategori risiko rendah-sedang jika lansia memiliki kurang dari sama dengan satu faktor risiko mayor. Kategori sedang apabila lansia memiliki 2 atau lebih faktor risiko mayor dan skor risiko kurang dari 10%. Kategori

ketiga

adalah

menuju risiko tinggi apabila lansia memiliki 2 atau lebih faktor risiko mayor dan skor risiko 10%-20%. Kategori keempat adalah risiko tinggi apabila lansia memiliki penyakit jantung atau diabetes dan skor risiko lebih dari 20%.

21

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis tentang respon individu, keluarga, dan komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan ataupun

kerentanan

respon

terkait

masalah

kesehatan (Herdman & Kamitsuru, 2014). Diagnosa keperawatan menjadi dasar untuk pemilihan intervensi

keperawatan

untuk

mencapai kriteria hasil yang diharapkan selama proses perawatan. Pedoman diagnosa keperawatan yang digunakan di seluruh dunia saat ini mengacu pada NANDA International (NANDA-I). Perawat dapat menganalisis hasil pengkajian untuk menegakkan diagnosis keperawatan yang

sesuai

dengan

kondisi

lansia. Apabila hasil

pengkajian menemukan data-data yang mengarah ke masalah kardivaskuler perawat dapat menegakkan diagnosis keperawatan yang terkait masalah kardiovaskuler. Pada lansia terdapat beberapa dia gnosis keperawatan terkait masalah kardiovaskuler yaitu intoleransi aktivitas, penurunan curah jantung, ketidakefektivan perfusi janringan perifer, ketidaefektivan pemeliharaan kesehatan, dan risiko kerusakan fungsi kardiovaskuler (Miller, 2012). c. Rencana Keperawatan

Perencaan keperawatan merupakan langkah ketiga dalam proses keperawatan yang terdiri dari dua langkah (Potter & Perry, 2013). Langkah pertama

adalah

menetapkan

tujuan

dan

hasil

yang

diharapkan bagi klien. Langkah kedua perencaan keperawatan adalah merencanakan intervensi keperawatan

yang akan diimplementasikan

kepada klien. Dalam menetapkan tujuan dan kriteria hasil perawat menggunakan

pedoman Nursing Outcomes Classification (NOC).

Sedangkan dalam merencanakan intervensi keperawatan digunakan Nursing Interventions Classification (NIC) sebagai acuan. Intervensi keperawatan pada lansia ketidakefektivan perfusi janringan perifer 22

bertujuan

untuk

mempromosikan

kesehatan

fungsi

kardiovaskular (Touhy & Jett, 2014). Intervensi ini berfokus pada pencegahan kardiovaskuler.

primer

dan

Intervensi

sekunder

keperawatan

dari

penyakit-penyakit

juga

dilakukan

untuk

mengatasi faktor-faktor risiko tertentu seperti hipertensi, obesitas, merokok, dan gangguan lipid. Intervensi keperawatan dilakukan aktivitas

sebagai fisik,

langkah

pola

mengurangi stres.

pencegahan

diet

jantung

Perawat

dapat

sehat,

juga

melalui peningkatan dan

tindakan

menggunakan

yang

klasifikasi

Intervensi keperawatan yang dikenal dengan sebutan NIC (Nursing Intervension Classification) dalam mempromosikan

kesehatan

kardiovaskuler. Beberapa intervensi yang dapat dilakukan untuk ketidakefektivan perfusi jaringan perifer antara lain ialah manajemen risiko jantung, peningkatan koping, exercise promotion, pendidikan kesehatan, memfasilitasi

meditasi, konseling gizi, guided imagery,

terapi relaksasi, dan massage (Bulechek, Butcher, & Dochterman, 2013). d. Implementasi

Implementasi

keperawatan

keperawatan yang

merupakan

tahap

dimulai setelah perawat

keempat

menyusun

proses rencana

keperawatan (Potter & Perry, 2013). Pada tahap ini perawat akan mengimplementasikan berdasarkan

hasil

intervensi

yang

pengkajian

dan

telah

direncanakan

penegakan diagnosis

keperawatan. Implementasi dari rencana keperawatan yang dibuat berdasarkan diagnosis yang tepat diharapkan dapat mencapai tujuan dan hasil

sesuai

meningkatkan

yang

diinginkan

untuk

mendukung

dan

status kesehatan klien. Penerapan implementasi

keperawatan yang dilakukan perawat harus berdasarkan intervensi berbasis bukti atau telah ada penelitian yang dilakukan terkait 23

intervensi tersebut.

Hal

ini dilakukan

agar

menjamin bahwa

intervensi yang diberikan aman dan efektif bagi lansia (Miller, 2012). Pada tahap implemtasi ini perawat juga harus kritis dalam menilai dan mengevaluasi respon lansia terhadap pengimplementasian intervensi yang diberikan e. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap kelima dari proses keperawatan. Tahap ini sangat penting untuk menentukan adanya perbaikan kondisi atau kesejahteraan klien (Potter & Perry, 2013). Hal yang perlu diingat adalah evaluasi merupakan proses kontinu yang terjadi saat perawat

melakukan kontak dengan klien. Selama proses evaluasi

perawat membuat keputusan-kepusan kinis dan secara terus menerus mengarah

kembali

keperawatan

ke

adalah

kesehatan aktual, mempertahankan

asuhan keperawatan. Tujuan asuhan

membantu

mencegah status

klien menyelesaikan masalah

terjadinya

kesehatan

masalah risiko, dan

sejahtera.

Proses

evaluasi

menentukan keefektivitasan asuhan keperawatan yang diberikan. Pada klien lansia perawat harus kritis dan cermat dalam menilai dan mengevaluasi respon klien terhadap intervensi yang diberikan. Hal ini dikarenakan

pada

mengakibatkan adanya

lansia

terjadi

perubahan

proses penuaan yang

biologis yang mempengaruhi

fungsi organ dan fungsional lansia itu sendiri (Touhy & Jett,2014). Perawat

dapat

menggunakan

format

evaluasi

SOAP

untuk

mengevaluasi hasil intervensi yang dilakukan. Poin S merujuk pada respon subjektif lansia setelah diberikan intervensi. Poin O melihat pada

respon

objektif

yang

dapat diukur pada lansia setelah

dilakukannya intervensi. Poin A adalah analisis perawat terhadap intervensi yang dilakukan. Poin P adalah perencanaan terkait tindakan selanjutnya sesuai analisis yang telah dilakukan sebelumnya. 24

BAB III ISI

A. PENGKAJIAN Tanggal Masuk Nama Panti Ciracas I.

II.

: 02 April 2018 : Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 01

IDENTITAS DIRI KLIEN

Nama

: Oma E

Umur

: 70 th ( 06 Agustus 1948 )

Jenis Kelamin

: Perempuan

Status Perkawinan

: Cerai Mati

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pendidikan Terakhir

: Sekolah Dasar ( SD ) Kelas 2

Sumber Informasi

: Oma E

Keluarga yang dapat dihubungi

: Anak Kandung

Diagnosis Medis (bila ada)

: Hipertensi

RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Riwayat Kesehatan Sekarang 1. Keluhan Utama

:

Klien mengatakan pusing, tengkuk leher terasa berat. Klien mengatakan kepala terkadang berat saat pusing kambuhnya. Klien memiliki riwayat darah tinggi dan klien pernah terjatuh saat ia menjemur pakaian di rumahnya dalam keadaan duduk. Klien mengatakan perutnya terkadang sakit seperti melilit karena terlalu banyak mengkon sumsi supermie dan kopi.

25

2. Kronologi Keluhan a. Faktor Pencetus

: Kurang istirahat

b. Timbulnya Keluhan

: (√ ) Mendadak

c. Lamanya

: Seharian

d. Tindakan Utama Mengatasi

: Minum Obat (PCT 3x sehari &

( ) Bertahap

Captropil 12,5 mg 2x sehari) dan istirahat

III.

RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

Klien mengatakan bahwa dirinya memiliki riwayat darah tinggi, dan pernah terjatuh saat menjemur pakaian dalam keadaan duduk. Klien mengatakan sering merasakan pusing.

IV.

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Klien mengatakan bahwa kedua orangtuanya sudah meninggal sejak lama, dan suami klien sudah meninggal sejak 16 tahun yang lalu.

V.

STATUS PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan Umum

1. Tanda-tanda Vital a. Tekanan Darah (TD)

: 160/100 mmHg

b. Nadi

: 98 x/menit

c. RR

: 23 x/menit

d. Suhu

: 36 °C

e. Tinggi Badan

: 138 cm

f. Berat Badan

: 45 kg

26

2. Kepala dan Rambut Kepala simetris, bentuk oval, tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri, rambut tidak rontok, kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, rambut panjang, rambut tampak ubanan. 3. Mata Alis simetris, bulu mata ke atas, kelopak mata mampu mengedip, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reaksi pupil terhadap cahay baik, kebersihan mata bersih. Penglihatan klien sedikit kurang jelas meskipun pernah menjalankan operasi katarak pada mata bagian kiri, tidak ada nyeri tekan saat bola mata ditekan. 4. Hidung Posisi simetris, tidak ada sekret, mukosa hidung tidak ada kemerahan, penciuman normal. Klien sering membersihkan hidungnya jika ada sumbatan. 5. Telinga Telingan simetris, tidak ada kemerahan, tidak ada pembengkakan pada bagian telingan lar, liang telingan bersih. Klien tidak menggunakan alat bantu pendengaran, fungsi pendengaran masih baik dan bisa menjawab pertanyaan yang perawat berikan dengan baik dan benar. Klien sering membersihkan telinganya setiap hari. 6. Mulut Bibir simetris, warna merah muda, mukosa bibir lembab, jumlah gigi klien tidak lengkap, lidah simetris, bersih, warna merah. Fungsi pengecapan baik klien mampu membedakan rasa manis dan rasa asin. 7. Leher Bentuk leher simteris, warna kulit leher sama dengan kulit anggota tubuh yang lain, tidak ada pembengkakan, pergerakan tidak kaku, 27

tidak ada kelenjar limfe, denyut nadi pada arteri karotis masih kuat, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, dan reflex menelan baik. B. Sistem Pernafasan I : Pengembangan dada simetris, irama nafas teratur, tidak ada retraksi

interkosta, tidak ada pernafasan cuping hidung. Jalan nafas bersih tidak ada sumbatan dari sputum, lendir, maupun darah. Oma E terkadang mengalami batuk ringan tanpa sekret, flu. P : Taktil Fremitus Kiri = Taktil Fremitus Kanan. A : Suara nafas normal. Pergerakan dada simetris, ronchi (-), wheezing

(-), penggunaan otot bantu pernafasan (-), keluhan sesak (-) , Respirasi 24 x/menit. C. Sistem Kardiovaskuler I : Tidak ada pembengkakan atau memar lebam pada dada ataupun di

seluruh tubuh pasien. Ictus cordis tidak tampak. P : Nadi 100 x/menit. Irama teratur, denyut nadi kuat, tekanan darah

160/100 mmHg. Konjungtiva tidak anemis,. Perfusi jaringan < 2detik. Ictus cordis teraba ic V midclavicula sinistra. Nadi radialis : 100 x/menit teraba teratur. A : Auskultasi murmur (-), Gallop (-), Palpasi tidak ada nyeri tekan.

Perkusi normal. D. Sistem Pencernaan I : Inspeksi tidak terdapat pembengkakan pada bagian bowel klien yang

terlihat dari luar. Beberapa gigi mulai mengalami perubahan warna, nyeri (-), gigi karies (+), tidak ada sariawan, tidak ada gangguan menelan, tidak ada nyeri tekan, tumor (-). P : Oma E tidak mengalami kesulitan menelan, tidak terjadi mual

muntah, nyeri perut tidak ada, tidak mengalami konstipasi. A : Suara bising usus 8 x/menit, nyeri tekan pada kuadran 1,2,3,4 (-).

28

Pola Makan : Makan sehari 3x, karbohidrat, protein, dan sayuran. BAB 2x hari, konsistensi padat berwarna cokelat. Incontinensia (-). Nafsu makan Oma E baik, Oma E tidak mengalami kesulitan menelan, tidak terjadi mual muntah, nyeri perut tidak ada. Oma E tidak mengalami konstipasi maupun diare. E. Sistem Perkemihan I : Warna urine kuning, jumlah urine Oma E 1300 cc/hari. Oma E

minum 500 sampai 1 lt perhari. Oma E mengatakan kencing normal. P : Tidak ada nyeri saat BAK, tidak ada hematuria, tidak ada rasa

terbakar saat BAK, tidak pernah mengompol. F. Sistem Integumen I : Tidak terdapat luka dan lesi pada anggota tubuh, tekstur kulit tipis,

kulit terasa dingin saat diraba, turgor kulit lembab. Keadaan kulit Oma E baik tidak ada bekas luka, kuku Oma E terlihat pendek dan bersih. P : Tekstur kulit tipis dan kering, kuku Oma E lebih keras. G. Ekstremitas 1. Ekstremitas atas I : Tidak ada kelaianan bentuk pada ekstremitas atas Oma E tidak

terdapat bekas luka gatal pada kulit tangan. Kedua tangan Oma E tampak sejajar, sama besar, dan sama panjang. P : Pergerakan kedua tangan baik, kekuatan otot baik. 2. Ekstremitas Bawah I : Kedua kaki Oma E tampak sejajar, sama besar dan sama panjang.

Oma E tidak pernah mengalami nyeri di bagian kakinya, kecuali karena kelelahan berjalan. Tidak ada lesi dan pembengkakan pada kaki, tidak ada bekas luka.

29

P : Pergerakan kaki masih baik, hanya saja Oma E saat ini tidak

terlalu kuat untuk berjalan karena pernah terjatuh. Kekuatan Otot baik.

VI.

PENILAIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL A. Pola Interaksi dengan Lingkungan

Oma E dapat berinteraksi dengan teman-temannya di panti dengan baik. Oma E memiliki banyak teman di panti. Oma E mengatakan merasa nyaman. B. Bahasa

Bahasa yang digunakan sehari – hari adalah bahasa indonesia saat berbicara dengan teman-temannya. C. Perhatian dengan Orang Lain/Lawan Bicara

Oma E sangat perhatian dengan teman-temannya di p anti. Oma E saling bantu dan menolong dengan sesama temannya. D. Keadaan Emosi

Oma E tidak pernah mengalami susah tidur, tidak pernah gelisah. Oma E merasa tenang dan tidak khawatir tanpa sebab. Oma E mengatakan selalu tidur pulas. E. Persepsi Klien Tentang Kondisinya

Oma E mengetahui kondisinya saat ini, Oma E selalu rajin untuk minum obat dan makan. Oma E selalu menjaga kesehatan. Oma berharap supaya diberikan umur yang panjang dan sehat selalu. F. Konsep Diri

1. Gambaran Diri Oma E tidak pernah merasakan takut, tidak khawatir, dan tidak merasakan cemas dengan perubahan kondisi yang dialami Oma E. Oma E selalu menjaga kebersihan dan penampilannya, sehingga Oma E terlihat bersih dan rapih. 30

2. Ideal Diri Oma E mengatakan ia merasa puas dengan kehidupan yang ia jalani sekarang karena masih banyak lansia-lansia yang hidupnya lebih merasa kurang dan Oma E pun tidak lupa untuk selalu bersyukur. 3. Harga Diri Oma E mengatakan tidak ingin merepotkan anak dan menantunya sehingga ia memilih untuk tinggal di panti, di usia lanjut. Oma E justru merasa bersyukur karena masih ada yang mempedulikannya untuk merawatnya di Panti. 4. Peran Diri Oma E mengatakan senang tinggal di panti. Ia merasa tidak merepotan anak dan menantunya. Oma E dapat saling membantu antar temannya apabila saling membutuhkan satu sama lain. 5. Identitas Diri Oma E sangat aktif dan antusias dalam kegiatan di panti. Sehingga Oma E memiliki teman yang banyak, Oma E tidak merasa kesepian dan kebosanan tinggal di panti. G. Spiritual

Agama yang dianut oleh Oma E adalah islam. Oma E selalu berdoa dalam melakukan kegiatan. Oma E tidak lupa untuk menjalankan kewajiban sholat 5 waktu. Oma E selalu mengikuti pengajian di panti.

31

VII.

PENILAIAN KEMANDIRIAN LANSIA A. INDEKS KATZ

1. Mandi (ke kamar mandi, menggosok bagian tubuh, gosok gigi). □ Tanpa bantuan □ Dengan menggunakan bantuan tapi hanya untuk satu bagian tubuh (misalnya : menggosok bagian punggung/kaki). ○ Dengan bantuan lebih dari satu bagian tubuh. 2.

Berpakaian

(memakai

dan

melepaskan

pakaian

dan

melakukannya dengan cepat). □ Memakai pakaian komplit. □ Memakai pakaian tanpa bantuan, tapi kegiatan tertentu memerlukan asisten, seperti : memakai/mengikat tali sepatu. ○ Memakai pakaian komplit tanpa bantuan. 3. Toilet (pergi ke toilet, untuk BAB dan BAK, membersihkan diri sendiri serta memakai baju/celana sendiri). □ Dapat pergi ke toilet, membersihkan diri sendiribdan menata baju/celana tanpa bantuan sama sekali. ○ Membutuhkan bantuan untuk pergi ke toilet, membersihkannya, memakai pakaian setelah eliminasi. ○ Tidak bisa pergi ke toilet sendiri. 4. Pergerakan. □ Bergerak dari dan ke tempat tidur kursi tanpa bantuan/asisten (mungkin bisa juga dengan pegangan/tongkat penyangga). ○ Bergerak darin dan ke tempat tidur dengan bantuan/asisten. ○ Tidak dapat bergerak dari tempat tidur sama sekali. 5. Continence. □ Dapat mengontrol saat BAK dan BAB dengan sendiri. ○ Kadang tidak da pat mengontrol BAK dan BAB sendiri.

32

○ Membutuhkan bantuan serta supervisi untuk mengontrol BAK dan BAB atau dengan penggunaan kateter. 6. Makan. □ Makan sendiri tanpa bantuan. □ Makan sendiri tetapi membutuhkan orang lain untuk memotong makanan seperti : daging, sayur, ataupun buah. ○ Makan dengan bantuan/makan melalui IV fluids/tubes. :

Keterangan

□ = Mengindikasikan Kemandirian. ○ = Mengindikasikan Ketergantungan. Hasil Penilaian Tingkat

Kemandirian

: Oma

E

termasuk

dalam

KATEGORI

A

:

Ketidaktergantungan Dalam Semua Fungsi Keenam Fungsi.

KATEGORI

:

A – Ketidaktergantungan dalam semua fungsi keenam fungsi. B – Ketidaktergantungan dalam semua hal tetapi masih ada fungsi yang tidak bisa dilakukan. C – Ketidaktergantungan dalam semua fungsi tetapi tidak bisa mandi sendiri dan satu tambahan fungsi lainnya. D – Ketidaktergantungan dalam semua fungsi tetapi tidak bisa mandi, b erpakaian, dan satu tambahan fungsi lainnya. E – Ketidaktergantungan dalam semua fungsi tetapi tidak bisa mandi, berpakaian, toilet, dan satu fungsi lainnya.

33

F – Ketidaktergantungan dalam semua fungsi tetapi tidak bisa mandi, berpakaian, toilet, bergerak, dan satu fungsi lainnya. G – Tergantung dalam semua fungsi tersebut.

B. BARTHEL INDEKS

No.

Aktivitas

1.

Makan (jika makan harus dipotong terlebih dahulu berarti

Dengan

Tanpa

Bantuan

Bantuan

5

10

5 – 10

15

0

5

5

10

0

5

10

15

memerlukan bantuan). 2.

Bergerak dari kursi roda ke tempat tidur dan kembali (termasuk duduk tegak di tempat tidur).

3.

Personal toilet (mencuci muka, menyisir rambut, bercukur, membersihkan gigi).

4.

Duduk dan berdiri dari toilet (cara memegang pakaian, mengelap, menyiram WC).

5.

Mandi sendiri.

6.

Berjalan di permukaan yang berbeda (jika tidak bisa berjalan penggunaan kursi roda).

7.

Naik turun tangga.

5

10

8.

Berpakaian (termasuk didalamnya mengikat tali sepatu

5

10

mengencangkan dan mengendorkannya). 9.

Mengontrol BAB.

5

10

10.

Mengontrol BAK.

5

10

JUMLAH Hasil Penilaian

:

Tingkat Kemandirian Oma E termasuk dalam KATEGORI 100 : Mandiri

34

100

:

Penilaian

0 – 20

: Ketergantungan.

21 – 61

: Ketergantungan berat atau sangat tergantung.

62 – 90

: Ketergantungan Berat.

91 – 99

: Ketergantungan Ringan.

100

: Mandiri

C. PENGKAJIAN STATUS MENTAL A. SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONARE (SPMSQ) Benar

Salah

No.

√

1.

Tanggal berapa hari ini (tanggal, bulan, tahun)?

2.

Hari apa hari ini?

√

3.

Apa nama tempat ini?

√

4.

Dimana alamat anda?

5.

Berapa umur anda sekarang?

6.

Tanggal, bulan dan tahun anda dilahirkan?

√

7.

Siapa presiden kita saat ini?

√

8.

Siapa presiden kita sebelumnya?

√

9.

Siapa nama ibu anda?

10.

Berapakah 20 – 3? Hasilnya dikurang 3 dan seterusnya?

√

√ √

√ Jumlah

Pertanyaan

5

35

:

Hasil Penilaian

Oma E termasuk dalam KATEGORI SKALA 5-7 : Fungsi Intelektual Kerusakan Sedang Keterangan

Pertanyaan 1 : Benar apabila dapat menyebutkan tanggal, bulan, dan tahun yang tepat. Pertanyaan 2 : Benar apabila dapat menyebutkan hari. Pertanyaan 3 : Benar apabila dapat mendeskripsikan tempat dengan benar. Pertanyaan 4 : Benar apabila dapat menyebutkan alamat dengan benar. Pertanyaan 5 : Benar apabila dapat menjawab umur sesuai dengan kelahirannya. Pertanyaan 6 : Benar apabila menjawab tanggal, bulan, dan tahun kelahiran. Pertanyaan 7 : Benar apabila menyebutkan nama presiden saat ini. Pertanyaan 8 : Benar apabila menyebutkan nama presiden sebelumnya. Pertanyaan 9 : Benar apabila dapat menyebutkan nama ibunya. Pertanyaan 10 : Benar apabila dengan mengurangi dengan benar sampai akhir.

Interpretasi

:

Skala 0 – 2

: Fungsi intelektual utuh.

Skala 3 – 4

: Fungsi intelektual kerusakan ringan.

Skala 5 – 7

: Fungsi intelektual kerusakan sedang.

Skala 8 – 10

: Fungsi intelektual kerusakan berat.

36

B. MINI MENTAL STATUS EXAMINATION (MMSE)

No. 1.

ASPEK KOGNITIF

NILAI

ORIENTASI (Skor maksimum 10)

KRITERIA Dapat menyebutkan dengan benar hari,

8

tanggal, bulan, tahun sekarang, musim apa, nama tempat, alamat rumah (jalan, no

rumah,

kota,

kabupaten,

dan

provinsi), nama presiden sebelumnya, nama

ibu

kandung,

dan

hasil

pengurangan bilangan. 2.

REGISTRASI (Skor maksimum : 3)

Pewawancara menyebutkan 3 buah 2

benda, 1 detik untuk tiap benda. Kemudian mintalah klien mengulang ke 3 nama tersebut. Berikan satu angka untuk setiap jawaban yang benar. Bila masih salah, ulanglah menyebutkan 3 nama

tersebut,

sampai

mengulangnya Hitunglah

ia

dengan

jumlah

dapat benar.

percobaan

dan

catatlah (bola, bendera, pohon). 3.

ATENSI & KALKULASI

2

(Skor maksimum : 5)

Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 kebawah 1 angka untuk setiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan

(93,

86,

79,

72,

65).

Kemungkinan lain ejalah kata “dunia” dari akhir ke awal (a-i-n-u-d). 4.

DAYA INGAT (RECALL)

2

(Skor maksimum : 3)

Tanyakanlah kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan di atas. Berikan

37

1 angka untuk setiap jawaban yang benar. 5.

BAHASA

6

a. Apakah

(Skor maksimum : 9)

benda-benda

(perlihatkanlah

pensil

ini dan

arloji) (2 angka). b. Ulangi kalimat berikut, “Jika Tidak Dan Atau Tapi.” (1 angka). c. Laksanakan 3 buah perintah ini, “Peganglah selembar kertas dengan

tangan

kananmu,

lipatlah kertas dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada

pertengahan

letakkanlah

di

lantai.”

dan (3

angka). d. Bacalah

dan

laksanakan

perintah berikut, “Pejamkan mata anda!” (1 angka). e. Tulislah sebuah kalimat (1 angka). f.

TOTAL SKOR

20

38

Tirulah gambar ini (1 angka).

Hasil Penilaian

:

Oma E termasuk dalam KATEGORI NILAI 17 – 23 : Probable Gangguan Kognitif

:

Penilaian Nilai 24 – 30 : Normal.

Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif. Nilai 0 – 16

: Definitif gangguan kognitif.

39

D. PENGKAJIAN SKALA DEPRESI PENGKAJIAN SKALA DEPRESI

Nama Lansia

: Oma E

Umur

: 70 th

Alamat

: Margahayu, Bekasi Timur

Pengkajian ini menggunakan skala Depresi Geriatrik bentuk singkat dari Yesavage (1983) yang instrumennya disusun secara khusus digunakan pada lanjut usia untuk memeriksa depresi. Jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai 1, nilai 5, atau lebih dapat menandakan depresi. No.

Pertanyaan

Ya

Tidak

Pilihlah jawaban yang sesuai sebagaimana yang anda rasakan dalam 1 minggu terakhir. 1.

Apakah pada dasarnya anda puas dengan

Tidak

kehidupan saat ini. 2.

Apakah anda membatalkan banyak dari Ya rencana kegiatan minat anda.

3.

Apakah anda merasa bahwa hidup anda Ya kosong/hampa.

4.

Apakah anda sering merasa kebosanan.

5.

Apakah

anda

mempunyai

satu

Ya Tidak

harapan/masa depan yang baik setiap waktu. 6.

Apakah

anda

terganggu

dengan

memikirkan kesulitan anda tanpa jalan keluar.

40

Tidak

7.

Apakah

anda

seringkali

merasa Ya

bersemangat. 8.

Apakah anda mengkhawatirkan sesuatu

Tidak

hal yang buruk akan menimpa anda. 9.

Apakah anda seringkali merasa gembira.

10.

Apakah

anda

seringkali

merasa

Ya

tak

Tidak

Apakah anda seringkali merasa gelisah

Tidak

terbantukan. 11.

dan resah. 12.

Apakah anda lebih menyukai tinggal

Tidak

dirumah daripada keluar rumah dan melakukan sesuatu hal yang baru. 13.

Apakah anda seringkali mengkhawatirkan Ya masa depan anda.

14.

Apakah anda merasa kesulitan dengan Ya daya ingat anda.

15.

Apakah anda berpikir/bersyukur masih Ya hidup saat ini.

16.

Apakah anda sering merasa kelabu dan

Tidak

berputus asa. 17.

Apakah anda merasa tidak berguna saat

Tidak

ini. 18.

Apakah anda sering menyesalkan masa

Tidak

lalu anda. 19.

Apakah menurut anda hidup ini penuh Ya tantangan yang menyenangkan.

20.

Apalah anda merasa kesulitan mengawali suatu kegiatan.

41

Tidak

21.

Apakah anda merasakan penuh daya dan

Tidak

energi. 22.

Apakah menurut anda keadaan yang Ya dihadapi tanpa harapan.

23.

Apakah anda seringkali marah karena

Tidak

alasan sepele. 24.

Apakah menurut anda keadaan orang lain

Tidak

lebih baik dari anda. 25.

Apakah anda sering lupa bagaimana

Tidak

menangis. 26.

Apakah anda sulit berkonsentrasi.

27.

Apakah

anda

bangun

pagi

Ya

dengan Ya

perasaan yang menyenangkan. 28.

Apakah anda lebih suka menghindari

Tidak

acara/sosialisasi. 29.

Apakah

mudah

bagi

anda

dalam

Tidak

Apakah anda berpikiran jernih seperti

Tidak

mengambil keputusan. 30.

biasanya. JUMLAH

ITEM

YANG

7

TERGANGGU

Hasil Penilaian

:

Oma E termasuk dalam KATEGORI NILAI 0 – 10 : Normal atau Tidak Depresi

Keterangan

:

42

Pertanyaan bila dijawab dengan pilihan “Ya” atau “Tidak” yang bercetak tebal berarti terganggu : nilai 1, yang tidak bercetak tebal berarti tidak terganggu : nilai 0, jawaban kemudian dibuat total skornya, bila : Nilai 0 – 10

: normal/tidak depresi.

Nilai 11 – 15 : depresi ringan. Nilai 16 – 20 : depresi sedang. Nilai 21 – 30 : depresi berat

43

PENGKAJIAN RESIKO JATUH MORSE F ALL SCALE ( MF S)

Nama

: Oma E

Umur

: 70 th

Alamat

: Margahayu, Bekasi Timur

No.

1.

Pengkajian

Riwayat Jatuh

Skala

Nilai

Tidak : 0

0

Apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir? Ya : 25 2.

3.

Diagnosa Sekunder

Tidak : 0

Apakah lansia memiliki lebih dari satu penyakit?

Ya : 15

Alat bantu jalan :

15

0

-

Bed rest/dibantu perawat

0

-

Kruk/tongkat/walker

15

-

Berpegangan pada benda-benda di sekitar 30 (kursi, lemari, meja)

4.

5.

Terapi Intravena

Tidak : 0

Apakah saat ini lansia terpasang infus/heparin lock

Ya : 20

Gaya berjalan/cara berpindah -

0

0

Normal/bed rest/immobile (tidak dapat, 0 bergerak sendiri)

6.

-

Lemah (tidak bertenaga)

10

-

Gangguan/tidak normal (pincang/diseret)

20

Status Mental

15

-

Lansia menyadari kondisi dirinya sendiri

0

-

Lansia mengalami kerusakan daya ingat

15

TOTAL

30

44

Hasil Penilaiain : Oma E termasuk dalam KATEGORI NILAI 25 – 50 : Resiko Jatuh Rendah Interpretasi Hasil

Nilai 0 – 24

: Tidak memiliki resiko jatuh.

Nilai 25 – 50 : Resiko jatuh rendah. Nilai > 51

: Resiko jatuh tinggi.

45

DATA FOKUS SUBJEKTIF

-

-

-

-

-

OBJEKTIF

Klien mengatakan sering merasakan

-

Klien tampak meringis.

pusing.

-

Klien tampak lemas.

Klien mengatakan penglihatan sudah

-

Klien tampak menahan rasa sakit.

tidak jelas.

-

Hasil TTV :

Klien mengatakan badannya

TD : 160/100 mmHg

terkadang suka lemas.

N : 98 x/menit

Klien mengatakan tengkuk terasa

RR : 23 x/menit

berat dan sakit.

S : 36 °C

Klien mengatakan ia pernah jatuh saat

-

menjemur pakaian dirumahnya. -

saat ingin beraktivitas.

Klien mengatakan penglihatan kadang suka kabur.

-

Klien mengatakan mata bagian kiri

Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab hipertensi.

-

Klien mengatakan perut suka melilit.

-

Klien mengatakan untuk BAK dan BAB lancar. Frekuensi BAK 5x sehari dan frekuensi BAB 2x sehari.

-

Klien mengatakan terkadang suka kedinginan.

-

-

Klien tampak kesakitan saat perutnya kambuh.

pernah di operasi katarak. -

Klien tampak memegang pegangan

Klien mengatakan kamar mandinya terdapat WC duduk.

46

B. ANALISIS DATA DATA

MASALAH

DS :

-

Klien mengatakan sering merasakan pusing.

-

Ketidakefektifan Perfusi Jaringan

Klien mengatakan tengkuk terasa berat dan sakit.

-

Klien mengatakan badannya suka lemas

-

Klien mengatakan penglihatan tidak jelas.

-

Klien mengatakan pengelihatannya sering kabur.

DS :

-


-

Klien tampak lemas.

-

Klien tampak kesakitan.

-

Hasil TTV : TD : 160/100 mmHg N : 98 x/menit RR : 23 x/menit S : 36 °C

47

Perifer

DS :

-

Klien mengatakan tengkuknya sakit dan kaku.

-

Nyeri Akut

Klien mengatakan tengkuknya terasa berat.

DO :

-

Klien tampak menahan sakit.

-

Klien tampak meringis kesakitan.

-

P : Nyeri di bagian tengkuk belakang.

-

Q : Seperti ditekan.

-

R : Di leher bagian belakang.

-

S : Skala 4

-

T : Hilang timbul 5 hari.

48

DS :

-

Klien mengatakan pernah terjatuh saat menjemur pakaian.

-

Klien mengatakan tidak bisa

Resiko Jatuh

jalan cepat. -

Klien mengatakan jalannya tidak bisa tegap.

-

Klien mengatakan membutuhkan pegangan saat berjalan.

DO :

-

Klien tampak berpegangan saat berjalan.

-

Klien tampak takut saat jalan.

-

Klien mengatakan kamar mandinya terdapat WC duduk.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer 2. Nyeri Akut 3. Resiko Jatuh

49

D. RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama

: Oma E

Umur

: 70 tahun

Ruangan/Tempat

: Wisma Anggrek / Kamar 1

No.

1.

Tanggal

Dx Keperawatan

Tujuan

Jumat

Ketidakefektifan

Selama 5x

29 Juni 2018

Perfusi Jaringan

pertemuan

Perifer.

ketidakefektifan

DS :

perfusi jaringan jaringan

-

Klien

perifer dapat dapat

mengatakan

teratasi.

Kriteria Hasil

Tindakan Keperawatan

1. Tanda – Tanda – Tanda Tanda

Monitor Tanda – Tanda Tanda Vital

Vital -

-

sering merasakan

-

-

1. Monitor tekanan darah,

Suhu tubuh dalam

nadi, suhu, dan status

keadaan normal.

pernapasan pernapasan dengan cepat. cepat.

Tekanan darah

2. Monitor saat pasien

sistolik kembali

berbaring, berbaring, duduk, dan

normal.

berdiri sebelum sebelum dan

Tekanan darah

setelah perubahan posisi.

pusing.

diastolik kembali

Klien

normal.

setelah pasien minum

Denyut nadi

obat jika memungkinkan.

mengatakan

-

tengkuk terasa

normal.

berat dan sakit. sakit.

3. Monitor tekanan darah

4. Monitor warna kulit, suhu, kelembaban.

50

-

Klien

-

apikal dalam

penyebab penyebab tanda – tanda – tanda tanda

badannya badannya suka

keadan normal.

vital.

Klien mengatakan penglihatan penglihatan tidak jelas.

-

Klien mengatakan pengelihatannya pengelihatannya sering kabur.

DS :

-


-

Klien tampak lemas.

-

5. Identifikasi kemungkinan

mengatakan

lemas -

Denyut jantung

Klien tampak kesakitan.

51

-

Hasil TTV : TD : 160/100 mmHg N : 98 x/menit RR : 23 x/menit S : 36 °C

2.

Jumat

Nyeri Akut

Selama 5x

1. Kontrol Nyeri

29 Juni 2018

DS :

pertemuan Nyeri

-

-

1. Melakukan

Klien

yang dirasakan

faktor penyebab

pengkajian pengkajian nyeri

mengatakan

klien dapat teratasi.

nyeri.

komperehensif.

tengkuknya

-

sakit dan kaku. -

Menggambarkan

Manajemen Nyeri

Mengenali gejala nyeri.

Klien

- Nyeri dapat dapat

mengatakan

terkontrol.

tengkuknya

2. Menentukan akibat nyeri terhadap kualitas hidup. 3. Berikan informasi mengenai nyeri.

terasa berat.

52

DO :

-

Klien tampak

Melakukan tindakan

memonitor nyeri dan

pencegahan.

menangani nyeri

menahan sakit. -

-

dengan tepat.

Klien tampak

2. Tingkat Nyeri

meringis

- Nyeri yang

melakukan aktivitas.

dilaporkan tidak

P : Nyeri di

ada

istirahat/tidur yang

Mengerang dan

adekuat untuk

menangis tidak ada

membantu

Ekspresi nyeri

pengurangan nyeri.

-

belakang. Q : Seperti

-

ditekan. -

5. Berikan obat sebelum

kesakitan.

bagian tengkuk

-

4. Dorong pasien untuk

wajah tidak ada

R : Di leher

-

bagian

S : Skala 4

-

T : Hilang

Ketegangan otot tidak ada

belakang. -

6. Dukung

-

Kehilangan nafsu makan tidak ada

Relaksasi Otot Progresif

1. Pilih seting (lingkungan) yang tenang dan nyaman.

timbul 5 hari.

2. Redupkan cahaya.

53

3. Siapkan tindakantindakan pencegahan dalam mengatasi. 4. Dudukkan pasien dikursi malas, atau yang (kursi) lain untuk menciptakan. 5. Instruksikan pasien untuk memakai pakaian yang nyaman dan tidak ketat. 6. Regangkan otot kaki tidak lebih dari 5 detik untuk menghindari kram. 7. Instruksikan pasien untuk berfokus pada pada sensasi sensasi otot yang terjadi dalam otot ketika (pasien) menjadi tegang.

54

3.

Sabtu

Resiko Jatuh

Selama 5x

30 Juni 2018

DS :

pertemuan resiko

Lingkungan

jatuh dapat dapat teratasi.

Perawatan

-

Klien

1. Keamanan

mengatakan

Penyediaan

berdasarkan berdasarkan fungsi fisik

saat menjemur

pencahayaan pencahayaan

dan kognitif serta riwayat

pakaian.

sepenuhnya

perilaku di masa masa lalu.

Klien

adekuat.

-

-

2. Identifikasi hal-hal yang

Penempatan alat

membahayakan

tidak bisa jalan

untuk pegangan

dilingkungan (misalnya

cepat.

tangan sepenuhnya

(bahaya) fisik, biologi,

Klien

adekuat.

dan kimiawi).

mengatakan

-

1. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien

mengatakan

-

Keselamatan

Kesehatan

pernah terjatuh terjatuh

-

Manajemen Lingkungan :

-

Penyediaan Penyediaan alat-

3. Singkirkan bahan

jalannya tidak tidak

alat bantu di lokasi

berbahaya berbahaya dari

bisa tegap.

yang mudah

lingkungan jika

Klien

diakses.

diperlukan.

mengatakan

2. Daya Tahan

membutuhkan

4. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan

55

pegangan pegangan saat

-

berjalan.

Klien tampak

-

berpegangan berpegangan saat berjalan. -

-

bahan berbahaya berbahaya dan dan

aktivitas rutin tidak

beresiko.

terganggu.

DO :

-

Melakukan

-

Klien tampak

5. Sediakan alat untuk

Daya tahan otot

beradaptasi beradaptasi (misalnya,

tidak terganggu.

kursi untuk pijakan dan

Aktivitas fisik tidak

pegangan pegangan tangan).

terganggu.

6. Edukasi idividu dan

takut saat jalan.

kelompok yang berisiko

Klien

tinggi terhadap bahan

mengatakan

berbahaya berbahaya yand aga

kamar

dilingkungan.

mandinya terdapat WC duduk.

56

E. IMPLEMENTASI & EVALUASI

Nama Klien

: Oma E

Umur

: 70 tahun

Ruangan/Tempat

: Wisma Anggrek / Kamar 1

Tanggal/Jam

Jum’at 29/06/18

Dx

Implementasi

Keperawatan

DX I

Monitor Tanda-tanda Vital :

6. Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan

Evaluasi S:

-

status pernapasan dengan cepat. 7. Monitor saat pasien berbaring, duduk, dan

Klien mengatakan kepalanya terasa pusing.

-

Klien mengatakan sudah

berdiri sebelum dan setelah perubahan

mengetahui tentang penyebab

posisi.

nyeri kepala yang terkadang

8. Monitor tekanan darah setelah pasien minum obat jika memungkinkan. 9. Monitor warna kulit, suhu, kelembaban.

57

timbul. -

Klien mengatakan rutin minum obat.

O:

-

Klien tampak sesekali memegangi kepalanya.

-


-

Hasil TTV : TD: 160/100 mmHg. S : 36 ͦ C. RR : 23 x/menit. N : 98 x/menit. .

A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi dilanjutkan : Monitor Tanda-tanda Vital

1.

Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernapasan dengan cepat.

2. Monitor saat pasien duduk berbaring, duduk, dan berdiri

58

sebelum dan setelah perubahan posisi. 3. Monitor tekanan darah setelah pasien minum obat jika memungkinkan. 4. Monitor warna kulit, suhu, kelembaban. 5. Identifikasi kemungkinan penyebab tanda – tanda vital. Sabtu 30/06/18.

DX I.


S:

1. Memonitor tekanan darah, nadi, suhu, dan

-

status pernafasan dengan tepat.

darahnya naik turun, kepalanya

2. Memonitor tekanan darah saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan setelah perubahan posisi.

pusing. O:

-

3. Memonitor tekanan darah setelah pasien minum obat jika memungkinkan. 4. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab perubahan tanda-tanda vital.

59

Klien mengatakan tekanan


-


-

Klien tampak mengetahui bahwa tekanan darahnya naik turun .

-

Hasil TTV : TD : 150/90 mmHg. S : 36, 2◦C. RR : 21 x/menit. N : 85 x/menit.

A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi dilanjutkan : Monitor Tanda-tanda Vital :

1. Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernafasan dengan tepat. 2. Monitor tekanan darah saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan setelah perubahan posisi. 3. Monitor tekanan darah setelah pasien minum obat jika memungkinkan.

60

4. Monitor irama dan tekanan jantung. 5. Identifikasi kemungkinan penyebab perubahan tanda-tanda vital. Senin 02/07/18.

DX I


S:


-

status pernapasan dengan cepat.

darahnya naik turun, kepalanya

2. Monitor saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan setelah perubahan posisi.

pusing. O:

-

3. Monitor tekanan darah setelah pasien minum obat jika memungkinkan. 4. Monitor warna kulit, suhu, kelembaban.

Klien mengatakan tekanan


-


-

Klien tampak mengetahui bahwa tekanan darahnya naik turun .

-

Hasil TTV : TD : 150/90 mmHg. S : 36, 2◦C. RR : 21 x/menit.

61

N : 85 x/menit. A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi dilanjutkan : Monitor Tanda-tanda Vital :

1. Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernafasan dengan tepat. 2. Monitor tekanan darah saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan setelah perubahan posisi. 3. Monitor tekanan darah setelah pasien minum obat jika memungkinkan. 4. Monitor irama dan tekanan jantung.. 5. dentifikasi kemungkinan penyebab perubahan tanda-tanda vital.

62

Senin 02/07/18

Manajemen Lingkungan : Keselamatan

DX III

S:


-

berdasarkan fungsi fisik dan kognitif serta

Klien mengatakan pernah terjatuh dikamar mandi.

riwayat perilaku di masa lalu.

-

2. Identifikasi hal-hal yang membahayakan

Klien mengatakan pernah terjatuh di tangga.

dilingkungan (misalnya (bahaya) fisik,

-

biologi, dan kimiawi).

Klien mengatakan lantai dipanti licin.

O:

3. Singkirkan bahan berbahaya dari lingkungan

-

jika diperlukan.


-

Lantai di panti tampak licin.

-

Jarak antara tangga tampak tinggi

A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi dilanjutkan : Manajemen Lingkungan : Keselamatan

1. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien berdasarkan fungsi fisik

63

dan kognitif serta riwayat perilaku di masa lalu. 2. Identifikasi hal-hal yang membahayakan dilingkungan (misalnya (bahaya) fisik, biologi, dan kimiawi). 3. Singkirkan bahan berbahaya dari lingkungan jika diperlukan. 4. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahan berbahaya dan beresiko. 5. Sediakan alat untuk beradaptasi (misalnya, kursi untuk pijakan dan pegangan tangan). 6. Edukasi idividu dan kelompok yang berisiko tinggi terhadap bahan berbahaya yand aga dilingkungan.

64

Selasa 03/07/18

DX II

Manajemen Nyeri :

S:

1. Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan

-

menangani nyeri dengan tepat.

Klien mengatakan masih nyeri dibagian tengkuk belakang.

2. Berikan obat sebelum melakukan aktivitas.

-

3. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk

Klien mengatakan nyeri hilang timbul..

membantu pengurangan nyeri.

-

Klien mengatakan badannya terasa pegal.

Relaksasi Otot Progresif :


O:

-

2. Redupkan cahaya. 3. Siapkan tindakan-tindakan pencegahan dalam mengatasi.

tengkuk belakang. -

Klien tampak menahan nyeri.

-

Klien tampak beristirahat (tidur)

4. Dudukkan pasien dikursi malas, atau yang

untuk mengatasi nyeri yang

(kursi) lain untuk menciptakan. 5. Instruksikan pasien untuk memakai pakaian yang nyaman dan tidak ketat. 6. Regangkan otot kaki tidak lebih dari 5 detik untuk menghindari kram.

65

Klien tampak sesekali memegangi

timbul. -

Klien tampak kooperati.

-

Klien tampak rileks saat melakukan TROP.

7. Instruksikan pasien untuk berfokus pada sensasi otot yang terjadi dalam otot ketika (pasien) menjadi tegang.

A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi dilanjutkan : Manajemen Nyeri :

1. Melakukan pengkajian nyeri komperehensif. 2. Menentukan akibat nyeri terhadap kualitas hidup. 3. Berikan informasi mengenai nyeri. 4. Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri dengan tepat. 5. Berikan obat sebelum melakukan aktivitas. 6. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu pengurangan nyeri.

66


1. Pilih setting (lingkungan yang tenang dan nyaman). 2. Redupkan cahaya. 3. Siapkan tindakan-tindakan pencegahan dalam mengatasi interupsi. 4. Dudukkan pasien di kursi malas, atau yang lain (kursi) untuk menciptakan kenyamanan. 5. Instruksikan pasien untuk memakai pakaian yang nyaman dan tidak ketat. 6. Regangkan otot kaki tidak lebih dari 5 detik untuk menghindari kram. 7. Instruksikan pada pasien untuk berfokus pada sensasi

67

yang terjadi dalam otot ketika (pasien) menjadi tegang. Selasa 03/07/18

DX III


S:


-




-




-



3. Singkirkan bahan berbahaya dari lingkungan jika diperlukan.

O:

-


-


-


A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi dilanjutkan :

68


1. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien berdasarkan fungsi fisik dan kognitif serta riwayat perilaku di masa lalu. 2. Identifikasi hal-hal yang membahayakan dilingkungan (misalnya (bahaya) fisik, biologi, dan kimiawi). 3. Singkirkan bahan berbahaya dari lingkungan jika diperlukan. 4. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahan berbahaya dan beresiko. 5. Sediakan alat untuk beradaptasi (misalnya, kursi untuk pijakan dan pegangan tangan.

69

6. Edukasi idividu dan kelompok yang berisiko tinggi terhadap bahan berbahaya yand aga dilingkungan. Rabu 04/07/18

DX I


S:


-


Klien mengatakan pusingnya mulai berkurang.

2. Monitor saat pasien berbaring, duduk, dan

-


Klien mengatakan rasa berat di kepala mulai berkurang.

posisi.

-

3. Monitor tekanan darah setelah pasien

Klien mengatakan sudah mengetahui tentang penyebab

minum obat jika memungkinkan.

nyeri kepala yang terkadang


timbul.

O:

-

Klien tampak melakukan aktivitas seperti biasanya.

-

Klien tampak tidak menahan sakinya.

70

-

Hasil TTV : TD: 150/90 mmHg. S : 36 ͦ C. RR : 21 x/menit. N : 89 x/menit.

A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan : Monitor Tanda-tanda Vital :

1

Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernapasan dengan cepat.

2

Monitor saat pasien duduk berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan setelah perubahan posisi.

3

Monitor tekanan darah setelah pasien minum obat jika memungkinkan.

71

4

Monitor warna kulit, suhu, kelembaban.

5

Identifikasi kemungkinan penyebab tanda – tanda vital.

Rabu 04//07/18

DX II

Manajemen Nyeri :

S:


-


Klien mengatakan masih nyeri dibagian tengkuk belakang.


-


Klien mengatakan nyeri hilang timbul.


-

Klien mengatakan badannya sudah agak terasa rileks setelah melakukan TROP.



O:

2. Redupkan cahaya.

-

3. Siapkan tindakan-tindakan pencegahan dalam mengatasi. 4. Dudukkan pasien dikursi malas, atau yang (kursi) lain untuk menciptakan.

72

Klien tampak sesekali memegangi tengkuk belakang.

-

Klien tampak menahan nyeri.

5. Instruksikan pasien untuk memakai pakaian

-

yang nyaman dan tidak ketat.


6. Regangkan otot kaki tidak lebih dari 5 detik untuk menghindari kram. 7. Instruksikan pasien untuk berfokus pada sensasi otot yang terjadi dalam otot ketika


timbul. -

Klien tampak kooperatif.

-

Klien tampak rileks setelah melakukan TROP.

(pasien) menjadi tegang. A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi dilanjutkan : Manajemen Nyeri :

1. Melakukan pengkajian nyeri komperehensif. 2. Menentukan akibat nyeri terhadap kualitas hidup. 3. Berikan informasi mengenai nyeri. 4. Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri dengan tepat.

73

5. Berikan obat sebelum melakukan aktivitas. 6. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu pengurangan nyeri.


1. Pilih setting (lingkungan yang tenang dan nyaman). 2. Redupkan cahaya. 3. Siapkan tindakan-tindakan pencegahan dalam mengatasi interupsi. 4. Dudukkan pasien di kursi malas, atau yang lain (kursi) untuk menciptakan kenyamanan.

74

5. Instruksikan pasien untuk memakai pakaian yang nyaman dan tidak ketat. 6. Regangkan otot kaki tidak lebih dari 5 detik untuk menghindari kram. 7. Instruksikan pada pasien untuk berfokus pada sensasi yang terjadi dalam otot ketika (pasien) menjadi tegang. Kamis 05/07/18

DX I



S:

-

status pernapasan dengan cepat. 2. Monitor saat pasien berbaring, duduk, dan

mulai berkurang. -

berdiri sebelum dan setelah perubahan posisi. 3. Monitor tekanan darah setelah pasien


75

Klien mengatakan rasa berat di kepala berkurang.

-


Klien mengatakan pusingnya


-

Klien mengatakan sudah mengetahui tentang penyebab

nyeri kepala yang terkadang timbul.

Manajemen Nyeri :

1. Melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi, frekuensi, intensitas atau

O:

-

beratnya nyeri dan faktor pencetus. 2. Menggali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri. 3. Berikan informasi mengenai nyeri.


-

Klien tampak tidak kesakitan.

-

Klien tampak selalu minum obat.

-

Hasil TTV : TD: 140/80 mmHg. S : 36 ͦ C. RR : 20 x/menit. N : 87 x/menit.

A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan : Monitor Tanda-tanda Vital :

76

1. Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernapasan dengan cepat. 2. Monitor saat pasien duduk berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan setelah perubahan posisi. 3. Monitor tekanan darah setelah pasien minum obat jika memungkinkan. 4. Monitor warna kulit, suhu, kelembaban. 5. Identifikasi kemungkinan penyebab tanda – tanda vital.

Manajemen Nyeri

1. Lakukan pengkajian nyeri komperehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi,

77

frekuensi, kualitas, intensitas, atau beratnya nyeri dan faktor pencetus. 2. Menentukan akibat nyeri terhadap kualitas hidup. 3. Berikan informasi mengenai nyeri. 4. Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri dengan tepat. 5. Berikan obat sebelum melakukan aktivitas. 6. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu pengurangan nyeri.

78

Kamis 05/07/18

DX II

Manajemen Nyeri :

S:


-


tengkuk belakang mulai belakang.


-


1. Pilih seting (lingkungan) yang tenang dan

Klien mengatakan badannya sudah agak terasa rileks setelah



Klien mengatakan nyeri dibagian

melakukan TROP.

O:

-

nyaman.

Klien tampak tidak menahan sakit.

2. Redupkan cahaya.

-

3. Siapkan tindakan-tindakan pencegahan


dalam mengatasi. 4. Dudukkan pasien dikursi malas, atau yang (kursi) lain untuk menciptakan. 5. Instruksikan pasien untuk memakai pakaian


timbul. -


-


yang nyaman dan tidak ketat. 6. Regangkan otot kaki tidak lebih dari 5 detik untuk menghindari kram.

79

A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan :

7. Instruksikan pasien untuk berfokus pada sensasi otot yang terjadi dalam otot ketika (pasien) menjadi tegang.

Manajemen Nyeri :

1. Melakukan pengkajian nyeri komperehensif. 2. Menentukan akibat nyeri terhadap kualitas hidup. 3. Berikan informasi mengenai nyeri. 4. Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri dengan tepat. 5. Berikan obat sebelum melakukan aktivitas. 6. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu pengurangan nyeri.


1. Pilih setting (lingkungan yang tenang dan nyaman).

80

2. Redupkan cahaya. 3. Siapkan tindakan-tindakan pencegahan dalam mengatasi interupsi. 4. Dudukkan pasien di kursi malas, atau yang lain (kursi) untuk menciptakan kenyamanan. 5. Instruksikan pasien untuk memakai pakaian yang nyaman dan tidak ketat. 6. Regangkan otot kaki tidak lebih dari 5 detik untuk menghindari kram. 7. Instruksikan pada pasien untuk berfokus pada sensasi yang terjadi dalam otot ketika (pasien) menjadi tegang.

81

Jum’at

06/07/18

DX I


S:


-


Klien mengatakan pusingnya mulai berkurang.

2. Monitor saat pasien berbaring, duduk, dan

-


Klien mengatakan rasa berat di kepala berkurang.

posisi.

-

3. Monitor tekanan darah setelah pasien



-


Klien mengatakan sudah mengetahui tentang penyebab nyeri kepala yang terkadang timbul.

O:

-


-

Klien tampak selalu minum obat.

-

Hasil TTV : TD: 140/80 mmHg. S : 36 ͦ C.

82

RR : 20 x/menit. N : 87 x/menit. A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan. Jum’at

06/07/18

DX II

Manajemen Nyeri :

S:


-


nyeri dibagian tengkuk belakang.


-



Klien mengatakan badannya sudah agak terasa rileks setelah



Klien mengatakan sudah tidak

melakukan TROP.

O:

-

Klien tampak sudah tidak nyeri.

-


2. Redupkan cahaya.


3. Siapkan tindakan-tindakan pencegahan

timbul.

dalam mengatasi. 4. Dudukkan pasien dikursi malas, atau yang (kursi) lain untuk menciptakan.

83

-


-


5. Instruksikan pasien untuk memakai pakaian yang nyaman dan tidak ketat. 6. Regangkan otot kaki tidak lebih dari 5 detik

A : Masalah teratasi. P : Intervensi dihentikan.

untuk menghindari kram. 7. Instruksikan pasien untuk berfokus pada sensasi otot yang terjadi dalam otot ketika (pasien) menjadi tegang. Jum’at

05/07/18

DX III


S:


-




-




-



3. Singkirkan bahan berbahaya dari lingkungan jika diperlukan.

O:

-


-

84


-


-

Klien tampak berhati-hati saat berjalan.

A : Masalah teratasi. P : Intervensi dihentikan,

85

BAB IV PEMBAHASAN

Dalam pembahasan ini penulis akan membahas tentang kasus yang diambil dengan judul ”Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Masalah Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer Di Wisma Anggrek Panti Sosial Tresna Werdha Bina Mulia 01 Ciracas Jakarta” Pada bab ini kelompok akan membahas kesenjangan antara teori dan praktek lapangan terhadap asuhan keperawatan gerontrik yang akan kami lakukan selama 14 hari di Panti Sosial Tresna Werdha Bina Mulia 01 Ciracas Jakarta. Proses keperawatan dimulai pada tanggal 29 Juni 2018 sampai 5 Juli 2018. Dalam memberikan asuhan keperawatan gerontik yang terdiri beberapa tahap yaitu pengkajian, menganalisa data, menegakan diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi. Penulis mengumpulkan data dengan wawancara, observasi, melakukan pemeriksaan fisik serta penilaian kemandirian lansia. Pengkajian dilakukan pada tanggal 29 Juni 2018 pusing, tengkuk leher terasa berat. Klien mengatakan kepala terkadang berat saat pusing kambuhnya. Klien memiliki riwayat darah tinggi dan klien pernah terjatuh saat ia menjemur pakaian di rumahnya dalam keadaan duduk. Klien mengatakan perutnya terkadang sakit seperti melilit karena terlalu banyak mengkonsumsi supermie dan kopi, klien mengatakan masih bisa melakukan aktifitas secara mandiri tanpa dibantu oleh petugas. Klien mengatakan bahwa dirinya memiliki riwayat darah tinggi, dan pernah terjatuh saat menjemur pakaian dalam keadaan duduk. Klien mengatakan sering merasakan pusing. Klien sering merenung, klien terlihat pendiam, jarang berkomunikasi dengan teman-temannya yang berada di wisma anggrek. Saat dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, didapatkan data TD 160/100 mmHg, nadi 98x/menit, pernafasan 23 x/menit, suhu 36ºC.

86

Pada saat dilakukan wawancara dan observasi, didapatkan data jika klien makan 3x/hari, BAK tidak terhitung dan BAB 2x/hari, mandi 2x/hari, Oma.E rajin membersihkan mulutnya pada saat mandi seperti sikat gigi. Oma.E mengatakan sering pusing, dan badanya sering merasa lemas dan klien mengatakan penglihatannya kurang jelas. Dari hasil pengkajian yang telah dilakukan maka penulis menulis diagnosa Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer, nyeri akut, dan resiko jatuh. Diagnosa ketidakefektifan jaringan perifer menjadi masalah keperawatan yang lebih diprioritaskan karena jika tidak segera diatasi akan memperburuk kondisi klien dan mengakibatkan adanya perburukan tanda-tanda vital. Jika hal tersebut tidak segera diatasi akan semakin memperparah masalah dalam melakukan aktifitas sehari-hari contohnya seperti penglihatan. Diagnosa ketidakefektifan jaringan perifer diatas ditegakkan berdasarkan data yang menyebutkan bahwa lansia usia 70 tahun mengeluh sering merasakan pusing dengan pengkajian Klien mengatakan tengkuk terasa berat dan sakit, Klien mengatakan badannya suka lemas, Klien mengatakan penglihatan tidak jelas, Klien mengatakan pengelihatannya sering kabur Diagnosa yang kedua dan ketiga Nyeri akut, diagnosa ini ditegakkan berdasarkan hasil wawancara dan observasi yang dilakukan karena klien sering mengeluh tengkuknya sakit dan kaku, ketika ditanya oleh mahasiswa keperawatan pada skala berapa klien merasakan nyeri dari 1-10 dan klien mengatakan nyeri yang dirasakan pada skala 4, nyeri seperti ditekan, dan nyeri hilang timbul. Diagnosa yang ketiga resiko jatuh, diagnosa ini ditegakkan berdasarkan hasil wawancara dan observasi yang dilakukan adalah klien mengatakan pernah terjatuh saat menjemur pakaian, Klien mengatakan tidak bisa jalan cepat, klien mengatakan jalannya tidak bisa tegap, klien mengatakan membutuhkan pegangan saat berjalan Untuk mengatasi masalah keperawatan yang muncul tersebut disusunlah intervensi keperawatan. Intervensi keperawatan merupakan kategori perilaku perawat yang bertujuan menentukan rencana keperawatan yang berpusat kepada pasien sesuai

87

dengan diagnosa yang ditegakkan sehingga tujuan tersebut terpenuhi. Pada kasus ini intervensi disusun sesuai dengan kondisi klien dan fasilitas yang ada sehingga rencana keperawatan dapat dijalankan dan diterapkan sesuai dengan tujuan. Penulis menyusun rencana tindakan keperawatan selama 5 kali pertemuan dalam satu minggu dikarenakan nyeri diprediksi tidak dapat diatasi dalam watu singkat danmemerlukan penanganan yang lain terhadap masalah. Pada diagnosa ketidakefektifan perfusi jaringan perifer rencana keperawatan yang disusun adalah Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernapasan dengan cepat. Monitor saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan setelah perubahan posisi. Monitor tekanan darah setelah pasien minum obat jika memungkinkan. Monitor warna kulit, suhu, kelembaban. Identifikasi kemungkinan penyebab tanda – tanda vital. Pada diagnosa kedua rencana keperawatan yang disusun adalah Melakukan pengkajian nyeri komperehensif. Menentukan akibat nyeri terhadap kualitas hidup. Berikan informasi mengenai nyeri. Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri dengan tepat. Berikan obat sebelum melakukan aktivitas. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu pengurangan nyeri. Ajarkan juga klien Relaksasi Otot Progresif dengan pilih seting (lingkungan) yang tenang dan nyaman. Redupkan

cahaya.

Siapkan

tindakan-tindakan

pencegahan

dalam

mengatasi.

Dudukkan pasien dikursi malas, atau yang (kursi) lain untuk menciptakan. Instruksikan pasien untuk memakai pakaian yang nyaman dan tidak ketat. Regangkan otot kaki tidak lebih dari 5 detik untuk menghindari kram. Instruksikan pasien untuk berfokus pada sensasi otot yang terjadi dalam otot ketika (pasien) menjadi tegang. Pada diagnosa ketiga rencana keperawatan yang disusun adalah Melakukan pengkajian Resiko jatuh komperehensif. Keamanan Lingkungan Perawatan Kesehatan dengan Penyediaan pencahayaan sepenuhnya adekuat. Penempatan alat untuk pegangan tangan sepenuhnya adekuat. Penyediaan alat-alat bantu di lokasi yang mudah diakses. Daya Tahan tidak terganggu dengan mengevaluasi pasien melakukan aktivitas rutin tidak terganggu. Daya tahan otot tidak terganggu. Aktivitas fisik tidak terganggu.

88

BAB V PENUTUP

A. KESIMPULAN

Masalah Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer menjadi masalah yang banyak ditemui pada lansia yang tinggal di perkotaan. Hal ini disebabkan oleh banyaknya faktor pemicu masalah ini dialami penduduk lansia di DKI Jakarta. Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Mulia 1 Ciracas sebagai salah satu bentuk pelayanan lanjut usia dengan konsep perawatan jangka panjang di DKI Jakarta memiliki tanggung jawab untuk memberikan perawatan bagi lansia warga binaan sosial (WBS) yang memiliki masalah Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer. Masalah ketidakefektifan jaringan perifer diatas ditegakkan berdasarkan data yang menyebutkan bahwa lansia usia 70 tahun mengeluh sering merasakan pusing dengan pengkajian Klien mengatakan tengkuk terasa berat dan sakit, Klien mengatakan badannya suka lemas, Klien mengatakan penglihatan tidak jelas, Klien mengatakan pengelihatannya sering kabur. Pada masalah ketidakefektifan perfusi jaringan perifer rencana keperawatan yang disusun adalah Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernapasan dengan cepat. Monitor saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan setelah perubahan posisi. Monitor tekanan darah setelah p asien minum obat jika memungkinkan. Monitor warna kulit, suhu, kelembaban. Identifikasi kemungkinan penyebab tanda – tanda vital, mengajarkan Terapi Relaksasi Otot Progresif.

89

B. SARAN a. Bagi institusi pelayanan

Masalah Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer merupakan masalah yang sering terjadi pada lansia di PSTW. Berdasarkan hasil analisis ini diketahui masalah Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer bukan masalah yang dapat diatasi hanya dengan satu intervensi seperti pemberian terapi medis yang telah berjalan selama ini di lingkungan PSTW. Sehingga dibutuhkan intervensi yang terintegrasi seperti manajemen

risiko

jantung

yang

meliputi

pengontrolan

rutin,

peningkatan aktivitas fisik, pengelolaan stres, dan pengontrolan nutrisi yang diberikan. Selain manajemen risiko jantung untuk mendapatkan hasil yang optimal pihak PSTW dapat menambahkan pemberian terapi komplementer yang dilakukan oleh perawat yaitu Terapi Relaksasi Otot Progresif pada lansia yang memiliki hipertensi. Berdasarkan asuhan keperawatan yang dilakukan selama tujuh minggu pada lansia dengan Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer menunjukkan bahwa Terapi Relaksasi Otot Progresif dapat membantu mengoptimalkan hasil dalam menurunkan salah satu faktor Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer. Berdasarkan hasil praktik yang dilakukan Terapi Relaksasi Otot Progresif hanya dapat dijadikan terapi komplementer sehingga pemberian terapi farmakologi pada lansia dengan hipertensi tetap harus dilaksanakan.

b. Bagi institusi pendidikan

Hasil dari Praktik Keperawatan Gerontik ini diharap dapat menjadi pertimbangan bagi institusi untuk melakukan penelitian selanjutnya terkait

intervensi

non

farmakologi

dalam

mengatasi

Salah

Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer melalui Terapi Relaksasi Otot Progresif. Selain itu institusi juga diharapkan dapat memberikan 90

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN MASALAH KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN PERIFER DI WISMA ANGGREK PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA BINA MULIA 01 CIRACAS JAKARTA.docx

Recommend Documents