ASUHAN KEPERAWATAN TUMOR MAMAE Tanggal Pengkajian Jam Pengkajian R$ang
: 13 Maret 2017 : 1.00 !i" : Raja!ali 5%
No. Register Tgl. MR#
I. Pengk ngkajia jian &. '()N '()NT' T'T T&# 1. '*en '*enti tita tass klie klien n
Nama -m$r Jenis /elamin &lamat #tat$s erka!inan &gama Pen*i*ikan Pekerjaan
: N+. , : 39 ta$n : Perem$an : %ajom$l+o RT.03 RT.03 R,.02 R,.02 J$!ana Pati : /a!in : 'slam : #MP : ,iras!asta ,iras!asta
2. Pena Penang ngg$ g$ng ng ja!a ja!a" " Nama : N+. -m$r : 20 ta$n Jenis kelamin : Perem$an &lamat : %ajom$l+o %ajom$l +o RT.03 RT.03 R,.02 R,.02 J$!ana Pati $"$ngan *engan klien : &nak Pasien %. /)/)-& &N N -T& -T&M& 1. /el$an -tama #MR# Pasien mengatakan a*a er*araan *i a+$*ara kiri 2. /el$ /el$an an -tam -tamaa #aat Pen Pengk gkaj ajia ian n Pasien mengatakan n+eri *i a+$*ara kirin+a
Jika ter*aat n+eri kaji : P : a*an a*an+a +a "en "enjo jola lan n *i a+$*a a+$*ara ra kir kirii : Teras erasaa sen sen$t $ts sen en$t $t R : a a+$*ar *ara ki kiri # : 6as T : saat saat *i sent sent$ $ a+$ a+$*ar *aran+ an+aa . ('& ('&N N#& #& M)(' M)('# # T$mor Mamae (. R',& R',&&T /)#)&T&N /)#)&T&N 1. Ri!a+ Ri!a+at at /ese /esea ata tan n #ekar #ekaran ang g
: 8894537 : 7 Maret 2017
Pasien mengatakan 1 mingg$ +ang lal$ mengalami er*araan ter$s mener$s selama 2 ari a*a a+$*ara kirin+a kem$*ian asien merasa lemas *an $sing kel$arga $n langs$ng mem"a!a asien ke R#-( Pati /em$*ian asien men*aatkan r$j$kan ke R#(/ $nt$k men*aatkan enanganan +ang otimal saat *i ;ek la"orat *i '( R#(/ " asien 34 *an langs$ng men*aatkan trans<$si *ara 4 kantong. 2.
#aat ini asien *ira!at *i r$ang Raja!ali 5%. Ri!a+at /eseatan (a$l$ Pasien mengatakan a*a ta$n 2014 akir a!aln+a an+a "enjolan ke;il *i a+$*ara kiri kem$*ian asien memijatkan ke t$kang ijat selama 3 "$lan tern+ata semakin lama "enjolan mem"esar 07 No=em"ar 2015 kem$*ian "ero"at ke R# *an memeriksakan ke la"orat *ari asil P& *i la" saat it$ men+atakan t$mor ganas a*a mamae se"ela kiri.
3. Ri!a+at /eseatan /el$arga Pasien mengatakan *i kel$argan+a > i"$ ?a*a +ang men*erita en+akit kanker ar$.
). P& /)#)&T&N @-N#'N& 1. Pola &kti=itas #eariari a. N$trisi A airan /el$arga /lien mengatakan saat *ir$ma klien "iasa makan 3BCari *engan la$k a$k *an sa+$ran min$m k$rang le"i 7 gelas seari. #aat *ir$ma sakit klien menga"iskan makan +ang *i se*iakan asien terasang in<$s R 20 ttsCmenit *an men*aat (iit T/TP. ". )liminasi #e"el$m sakit kel$arga klien mengatakan "a!a klien "iasa %&% 1BCari agi ari. (an #aat *i r$ma sakit
*aat "erakti=itas $nt$k memen$i ke"$t$an *asar se;ara man*iri karena masi "el$m terasang in<$s *an rasa sakitn+a masi *aat *i kontrol. *. Pola istiraat : ti*$r #e"el$m sakit kel$arga klien mengatakan "a!a "iasa ti*$r tia arin+a m$lai $k$l 21.0004.00 !i" *an ka*ang siang ari ti*$r 1 jam. #aat *i r$ma sakit klien mengatakan agak s$lit ti*$r karena merasa "erisik ramai asien. e. Pola /e"ersian *iri #e"el$m sakit klien man*i 2 kali seari *engan sa"$n man*i gosok gigi seari sekali *an keramas 2 ari sekali mengg$nakan samo. #aat sakit *i r$ma sakit ke"ersian *iri masi sama seerti *i r$ma man*i 2 kali seari *i si"in *i"ant$ <.
kel$araga asien. #tat$s emosi Pasien menan+akan kaan oerasin+a karena s$*a lama men$ngg$. Pasien menan+akan tentang "agaimana oerasin+a *i angkat sem$a aa an+a *iam"il
t$morn+a saja. Pasien tamak ka!atir. g. /om$nikasi Pola kom$nikasi sontan menja!a" setia ertan+aan *engan jelas *an kooerati<. . Pola mekanisme koing Mekanisme koing asien ;$k$ "aik. Pasien mengatakan ini ;o"aan *an ar$s "ersa"ar tetai teta semangat $nt$k sem"$. i. Pola sosial Pasien *aat "er$"$ngan "aik *engan lingk$ngan "aik kea*a kel$arga tetangga *an temantemann+a. klien mengatakan k$rang akti< *i akti=itas *i l$ar j.
r$ma seerti mengik$ti arisan engajian karena "erj$alan *iasar. Pola #irit$al Pasien mengatakan rajin menjalankan i"a*a solat 5 !akt$ *i r$ma. #elama *i r$ma sakit asien masi menjalankan i"a*a solat *i temat ti*$r.
@. P)M)R'/#&&N @'#'/ 1. /ea*aan -m$m Pasien tamak ;$k$ "aik kesa*aran ;omosmentis 2. Pemeriksaan tan*atan*a =ital T( : 110C70 mmg N : 84 BCm RR : 24 BCm # : 380 3. Pemeriksaan ea* to Toe 1? /eala
/eala klien "ent$k "$latC"rakio;eal$s ram"$t klien itam l$r$s en+e"aran ram"$t merata ti*ak a*a n+eri tekan ti*ak a*a lesi. 2? ,aja ,aja tamak simetris !arna k$lit ti*ak $;at ti*ak ter*aat e*emati*ak ter*aat lesi ti*ak ter*aat n+eri tekan. 3? Mata Mata simetris /onj$ngti=a ti*ak anemis #klera anikterik ti*ak a*a e*ema a*a ale"rae.
4? Telinga Posisi *a$n telinga simetris ti*ak a*a lesi ti*ak ter*aat ser$men ti*ak a*a engel$aran *ara ma$$n ;airan. 5? i*$ng *an sin$s $"ang i*$ng simetris set$m i*$ng teat *i tenga ti*ak ter*aat erna
retraksi *a*a? ergerakan *in*ing *a*a sama erna
;airan +ang kel$ar *ari $tting s$s$ k$lit a+$*ara ti*ak tamak mengker$t. Palasi : erakan ar$ saat insirasi *an eksirasi sama ti*ak ter*aat
;m "atas tegas ti*ak mo"ile n+eri tekan >D?. Perk$si toraks : Perk$si ar$ sonor • &$sk$ltasi toraks :Ti*ak ter*aat s$ara tam"aan *i ar$ar$ • 9? Jant$ng
eart rate 84BCmenit in;t$s ;or*is >? erk$si jant$ng ekak %J ' A '' ter*engar t$nggal. Ti*ak a*a "$n+i jant$ng tam"aan. 10? &"*omen %ent$k a"*omen *atar !arna k$lit normal k$lit elastis ti*ak ter*aat lesi ata$$n no*$l masa "ising $s$s 8B Cmenit erk$si timani. 11? enetalia *an erineal Ti*ak terkaji > ti*ak terasang kateter? 12? )kstremitas /ek$atan otot atas : 5C5 /ek$tan otot "a!a : 4C5 13? Pemeriksaan <$ngsi ne$rologis # : 45 N+eri keala >? /ak$ k$*$k >? m$al >D? m$nta >?
. (&T& P)N-NJ&N a"oratori$m 12 Maret 2017 Jenis Pemeriksaan
asil
Nilai R$j$kan (e!asa Normal
107 gC* 417 10C E 118 103CE 329 F 41 103CE 789 < 257 g 325 gC* 15 F 87<
114 151 4050 4711 3 3842 142424 8093 2731 32 3 11514 5 72111
ematologi • • • • • • • • • •
emoglo"in )ritrosit e$kosit ematokrit Trom"osit M6 M M R(, MP6
asil P& >18 No=em"er 2015? Makroskoik : #e*iaan t$mor mamae sinistra "er$a jaringan $k$ran 3 B 3 B 2 ;m !arna $ti a*at. Mikroskoik : Men$nj$kan jaringan mamae *engan stroma
am"aran ini ses$ai *engan : ar;inoma *$;t$s in=asi< gra*e '' Mammae sinistra :
am"aran letak T$mor :
T)R&P' :
'n<$s R 20 TPM '6
Nal 09F 20 TPM '6
&sam traneksamat 50 mgC8 jam '6
(eBametason 5 mgCreme* '6
. &nalisa (ata Data (DS dan DO) (# : Pasien mengatakan n+eri. P : a*an+a "enjolan *i a+$*ara kiri : Terasa sen$tsen$t R : a+$*ara kiri # : 6as T : saat *i sent$ a+$*aran+a ( : ,aja tamak menaan sakit saat miring ke kiri ata$ ke kanan (# : 1. Pasien mengatakan makan seari 3B nam$n an+a G orsi saja s$*a terasa "ega min$m seari a"is 1 "otol "esar 15 liter. 2. Pasien mengatakan lemas ( : 1. Terliat sisa makanan +ang "el$m *ia"iskan *imeja 2. Pasien terliat lema 3. &%( a. &ntroometri %% : 0 kg T% : 10 ;m ila : 20 ;m 'MT : 234 ". %iokimia emoglo"in 107 )ritrosit 4.17 ;. /linis /onj$ngti=a anemis *. (iit Makan an+a se*ikit (# : Pasien mengatakan merasa kes$litan
Probe! N+eri kronis
Etioogi Proses en+akit >/omresi sel a"normal C metastase kea*a jaringan sara
Resiko keti*akseim"angan n$trisi k$rang *ari ke"$t$an t$"$
/eti*akmam$an $nt$k men;erna n$trisi karena
angg$an eliminasi %&% : /onstiasi
Pen$r$nan <$ngsi eristalti;
%&% karena ola makann+a se*ikit ( :
'. (iagnosa /eera!atan 1. N+eri /ronis ".* Proses en+akit >komresi sel a"normal C metastase kea*a jaringan sara
J. Peren;anaan No Diagno"a Ke#era$atan 1 N+eri /ronis ".* Proses en+akit >/omresi sel a"normal C metastase kea*a jaringan sara
2
Resiko keti*akseim"anga n n$trisi k$rang *ari ke"$t$an t$"$ ".* /eti*akmam$an $nt$k men;erna n$trisi karena
T%j%an dan Kriteria Ha"i
Inter&en"i dan Ra"iona
T$j$an : #etela *ilak$kan 1. Jelaskan en+e"a" n+eri tin*akan keera!atan selama Rasional : Menstim$l$s asien 2B24 jam n+eri "erk$rang agar kooerati< *alam ata$ teratasi. enanganan +ang akan /riteria asil : *ilak$kan selanj$tn+a. 1. N+eri "erk$rang ata$ 2. &jarkan asien manajemen ilang n+eri >relaksasi naas *alam? 2. #kala n+eri 24 Rasional : Mengam"at 3. )ksresi !aja ti*ak stim$l$s n+eri. menaan rasa sakit 3. ak$kan teknik non massase $ngg$ng? Rasional : Menstim$l$s s+ara< agar rileks *an meng$rangi n+eri. 4. %erikan terai anti n+eri ses$ai a*=is *okter. Rasional : Terai anti n+eri "ert$j$an $nt$k meng$rangi intensitas ata$ mengilangkan n+eri T$j$an : #etela *ilak$kan 1. /aji 3.8 H 5.0 gr en+e"a" m$al *iketa$i maka F? *aat menet$kan inter=ensi
3
". ematokrit >3 H 47 +ang *i"erikan. F? 2. &nj$rkan asien makan se*ikit ;. emoglo"in >121 *emi se*ikit tai sering. gC*l? Rasional : Makan se*ikit *emi 2. Pasien mam$ makan ˃ se*ikit *aat meningkatkn 10 ;en*ok makan. intake n$trisi. 3. Pen$r$nan intensitas 3. &nj$rkan asien $nt$k makan terja*in+a m$al m$nta selagi angat. Rasional : Makanan *alam kon*isi angat *aat men$r$nkan rasa m$al seingga intake n$trisi *aat *itingkatkan. 4. /ola"orasi em"erian terai antiemetik : a. n*ansentron 8mgC 1 jam Rasional : &ntiemetik *aat *ig$nakan se"agai terai *iit 2. /onsistensi
A. Tindakan Ke#era$atan dan 'atatan Perke!bangan Inter&en"i I No D
HariTangga
1
#enin 13 Maret 2017
*a!
Tindakan
17.00 Menjelaskan en+e"a" n+eri
17.20 Mengajarkan teknik relaksasi naas *alam
18.00 Massase $ngg$ng
2
#enin 13 Maret 2017
18.50 Mengkaji
3
#enin 13 Maret 2017
20.00 Men;atat kel$an *an
Re"#on Pa"ien
# : Pasien mengatakan masi "ing$ng *engan en+e"a" n+erin+a : Pasien tamak ant$sias men*engarkan # : Pasien mengatakan "erse*ia *an ma$ *iajarkan teknik relaksasi : Pasien "erse*ia mengik$ti araan #: 1. Pasien mengatakan ma$ *i massase $ngg$ng 2. Pasien mengatakan n+erin+a "el$m "erk$rang : Pasien *alam osisi setenga *$*$k # : Pasien mengatakan m$al setela kemotera+ : Pasien terliat lemas *an lema. # : Pasien mengatakan "erse*ia makan se*ikitse*ikit : 1. Pasien "erse*ia mengik$ti erinta 2. Porsi makan "ertam"a menja*i 11 sen*ok #: 1. Pasien mengatakan s$lit %&% *engan kon*isin+a saat ini
Ttd dan Na!a
: Pasien tamak lemas 20.20 Mengkola"orasi *engan # : Pasin mengatakan s$ka ali giIi mengenai *iet makanan +ang l$nak seerti +ang teat "$"$r : E&a%a"i I No D 1
2
3
Wakt%
*a!
#enin 13 18.40 Maret 2017
E&a%a"i
#:
1. Pasien mengatakan n+erin+a "el$m "erk$rang setela *ilak$kan massase $ngg$ng 2. Pasien mengatakan n+eri "erk$rang menja*i 4 : Pasien tamak se*ikit rileks & : N+eri teratasi se"agian P: 1. Monitor kem"ali n+eri asien 2. Panta$ ter$s /- *an TT6 meng$lang kem"ali teknik 3. &nj$rkan relaksasi naas *alam #enin 13 19.50 # : Maret 1. Pasien mengatakan orsi makan "ertam"a 2017 menja*i 11 sen*ok. 2. Pasien masi merasa m$al : Tamak makanan +ang *ii*angkan tersisa setenga iring. & : Resiko keti*akseim"angan n$trisi k$rang *ari ke"$t$an t$"$ teratasi se"agian P: 1. &nj$rkan kem"ali makan *engan orsi se*ikit tai sering selagi angat 2. Panta$ ter$s intake *an o$t$t asien 3. %erikan injeksi anti emeti; on*ansetron ses$ai a*=is *okter #enin 13 21.00 # : Pasien mengatakan s$sa ingin %&% Maret : Pasien %&% 2017 & : angg$an eliminasi %&% : konstiasi "el$m teratasi P: 1. &nj$rkan asien makan makanan +ang l$nak 2. Panta$ $t$t
Ttd + Na!a
Inter&en"i II No D
HariTangga
1
#elasa 14 Maret 2017
*a!
Tindakan
15.00 Memonitor n+eri asien
1.45 Memanta$ /- *an TT6
17.00 Menganj$rkan meng$lang kem"ali teknik relaksasi naas *alam
2
#elasa 14 Maret 2017
18.05 Menganj$rkan kem"ali makan *engan orsi se*ikit tai sering selagi angat. 19.30 Memanta$ intake *an o$t$t asien
3
#elasa 14 Maret 2017
20.10 Mengj$rkan asien makan makanan +ang l$nak
Re"#on Pa"ien
#: 1. Pasien mengatakan se*ikit le"i rileks 2. Pasien mengatakan n+eri skala 4 : Pasien tamak le"i rileks *i"an*ing ari kemarin # : Pasien mengatakan le"i rileks : 1. T( : 130C80 mmg 2. RR : 22B Cmenit 3. Na*i : 84BCmenit 4. # : 35 #: 1. Pasien mengatakan n+eri "el$m "erk$rang 2. Pasien mengatakan n+eri skala 4 : Pasien tamak melak$kan relaksasi naas *alam # : Pasien mengatakan a"is makan amir sat$ iring : Porsi makan tinggal seeremat iring # : Pasien mengatakan na
Ttd dan Na!a
E&a%a"i II No D 1
Wakt%
*a!
#elasa 14 Maret 2017
18.50
2
#elasa 14 Maret 2017
3
#elasa 14 Maret 2017
E&a%a"i
#:
1. Pasien mengatakan n+erin+a masi "el$m "erk$rang setela *ilak$kan relaksasi naas *alam +ang ke*$a 2. Pasien mengatakan n+eri "erk$rang menja*i 3 : Pasien tamak se*ikit rileks & : N+eri teratasi P: 1. Monitor kem"ali n+eri asien 2. Panta$ ter$s /- *an TT6 19.55 # : 1. Pasien mengatakan na
Ttd + Na!a
