ASUHAN GIZI PADA PASIEN SIROSIS HATI, HEMATEMESIS MELENA DISERTAI ASITES di Ruang / Bangsal Mendalam / Teratai D2
Laporan Praktik Kerja Lapangan di RSUD BANYUMAS
Jenis kasus kasus
:
Bangsal Penyakit Dalam (Kasus Mendalam)
Nama/ Nim Mahasiswa
:
Risa Meisandi A.P / G1H014013
Kota dan tanggal disetujui
:
Banyumas, 16 Desember 2017
DAFTAR ISI
Halaman Halaman Sampul Sampul ........................ ......................... .......................... ......................... ............. i Lembar Lembar Pengesahan Pengesahan ............................ .......................... ......................... ......................... .... ii Daftar Isi ............................ ......................... .......................... ......................... ..................... iii Daftar Tabel Tabel .......................... .......................... .......................... .......................... ................ iv Daftar Gambar Gambar ........................... .......................... ......................... .......................... ............ v Daftar Lam Lampiran piran ......................... ......................... .......................... .......................... ............ vi Kasus.................................................................................................................................... 1 Bab I. SKRININ SKRINING G GIZI .......................... ......................... .......................... ......................... 2 BAB II. PROSE PR OSES S ASUHA ASUHAN N GIZI GIZI TERSTANDAR TERSTANDAR ........................... ......................... ....... 3 A. ASSESMEN........................... ......................... .......................... ......................... ........ 3 1. Riwayat Riwayat Personal Personal Pasien (CH) (CH) ............................ .......................... ........................ 3 etri (AD) (AD)
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Skrinning Gizi ...................................................................................................... 2 Tabel 2.1 Riwayat Personal Pasien .................. .................................................................... 3 Tabel 2.2 Data Antropometri Pasien ................................................................................... 4 Tabel 2.3 Biokimia (BD)...................................................................................................... 5 Tabel 2.4 Data Klinis (PD)................................................................................................... 6 Tabel 2.5 Hasil Recall 24 jam ................................................ .............................................. 7 Tabel 2.6 Hasil FFQ............................................................................................................. 7 Tabel 2.7 Standar Tingkat Asupan ........................................ ............................................... 8 Tabel 2.8 Terapi Medis ........................................ ................................................................ 9 Tabel 2.9 Diagnosis Gizi ...................................................................................................... 14 Tabel 2.10 Rencana Monitoring dan Evaluasi
.................... 17
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Asupan Energi .................................. ................................................................ 33 Gambar 3.2 Asupan Protein ................................ ................................................................. 34 Gambar 3.3 Asupan Lemak .................................................................................................. 35 Gambar 3.4 Asupan Karbohidrat .......................................................................................... 36 Gambar 3.5 Asupan Cairan .................................................................................................. 37
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Perencanaan Menu Hari Ke 1 .......................................................................... 42 Lampiran 2 Asupan Hari Ke 1 ............................................................................................ 43 Lampiran 3 Perencanaan Menu Hari Ke 2 ........................................................................... 44 Lampiran 4 Asupan Hari Ke 2 ............................................................................................. 46 Lampiran 5 Perencanaan Menu Hari Ke 3 ........................................................................... 48 Lampiran 6 Asupan Hari Ke 3 ........................ .................................................................... 50 Lampiran 7 Perencanaan Menu Hari Ke 4 ........................................................................... 52 Lampiran 8 Asupan Hari Ke 4 ............................................................................................. 54 Lampiran 9 Perencanaan Menu Hari Ke 5 ........................................................................... 56 Lampiran 10 Asupan Hari Ke 5............................. ............................................................... 58 Lampiran 11 Hasil FFQ .................. ..................................................................................... 60 Lampiran 12 Hasil Recall..................................................................................................... 62
KASUS
Tn. T masuk rumah sakit tanggal 25 September 2017. Pengambilan kasus pada tanggal 25 September 2017. Tn. T berusia 56 tahun, bersuku Jawa dan beragama Islam. Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah darah sejak 2 hari SMRS dengan frekuensi >3x/hari, pucat, lemas, BAB berwarna hitam, nyeri dada, nyeri perut, nafas sesak, mual dan BAK seperti teh. Pasien didiagnosis menderita sirosis hati,hematemesis melena disertai asites. Pasien memiliki riwayat varises esophagus, endoskopi dan sirosis hati kurang lebih sejak 2.5 tahun yang lalu, dan pasien pernah mengidap penyakit kuning. Hasil Uji Lab yang dilakukan pada pasien meliputi WBC = 9.89, NEU = 6.92, LYM = 1.77, MONO = 1.06, EOS = 0.097, BASO = 0.045, RBC = 3.80, HGB = 9.14, HCT = 28.3, MCV = 74.5, MCH = 24.0, MCHC = 32.3, RDW = 16.1, PLT = 117, MPV = 9.74, BUN = 24, SGPT = 23, SGOT = 26, HBsAg positif, Na = 136, K = 4.2, Cl = 97 Berdasarkan riwayat pola makan pasien sebelum didiagnosis varises esophagus didapat data sebagai berikut : pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan. Makanan berupa nasi 3x//hari @1.5 centong (150 gram), mie instan 1x/2 minggu @1 bks (70
BAB I SCREENING GIZI FORMULIR SKRINING (SNST)
Kuesioner Pengembangan SNST Tabel 1.1 Skrining gizi Variabel 1. Kondisi Pasien Sekarang 2. Penurunan Berat Badan
Skor Ya = 1 Tidak = 0 Ya = 1 Tidak = 0 Ya = 1 Tidak = 0
3.
Ya = 1 Tidak = 0
4.
Pertanyaan Apakah pasien terlihat kurus? Apakah pakaian anda terasa lebih longgar? Apakah akhir-akhir ini anda kehilangan berat badan secara tidak sengaja (3-6 bulan ) terakhir? Penurunan Asupan Apakah anda mengalami Makanan penurunan asupan makan selama 1 minggu terakhir? Riwayat Penyakit Apakah anda merasa lemah, loyo, dan tidak bertenaga? Apakah anda menderita suatu penyakit yang
Ya = 1 Tidak = 0 Ya = 1 Tidak = 0
BAB II PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR A. ASSESMENT
1. Riwayat Personal Pasien Tabel 2.1 Riwayat Personal Pasien Kategori Data Client History (CH) Umur
CH-1.1.1.
56 tahun
Jenis Kelamin Etnicity Pendidikan Keluhan Utama
CH-1.1.2 CH-1.1.3 CH-1.1.6 CH-2.1.1
Riwayat penyakit
CH-2.1.2
Diagnosis Medis
CH-2.1.5
Laki-laki Suku Jawa SD Muntah darah, lemas, BAB hitam, nyeri dada, sesak, nyeri perut, BAK seperti teh. Riwayat varises esophagus sejak 2.5 tahun lalu, dan penyakit kuning. Sirosis hati, hematemesis melena, varises esophagus.
Kode
Data
Standar Pembanding
2. Antropometri
Tabel 2.2 Antropometri Kategori Data
Anthropometric Measurement (AD)
Standar pembanding
Kode
Data
AD-1.1.1
(Tinggi = 163.37 cm) Dengan tinggi badan estimasi yaitu: = 97.252 + 2.645 x PU = 97.252 + 2.645 x 25 = 97.252 + 66.125 = 163.37 cm (Pureepatpong,dkk,2012) (Berat badan = 57 kg) Dengan menggunakan BBI yaitu: 2 BBI = TB x 21.5 2 = 1.63 x 21.5 = 57 kg LLA aktual 26 Berdasar perhitungan persentile LILA (LLA) dapat diketahui status gizi pasien adalah sebagai berikut :
AD-1.1.2
AD1.1.7
=
= 82 % (gizi kurang)
Keterangan : Gizi baik : ≥ 85 % Gizi kurang: ≥70-<85 % Gizi buruk : <
3. Biokimia
Tabel 2.3 Data Biokimia Kategori Data Biokima (BD) Profil Elektrolit BUN (BD-1.2) Kreatinin
BD-1.2.2
Natrium
BD-1.2.5
Klorida
BD-1.2.6
98 (Normal)
Kalium
BD-1.2.7
4.2 (Normal)
GPT
BD-1.4.2
23 (Normal)
Standar Pembanding Nilai normal : 7 – 18 Nilai normal : 0,55 – 1,30 Nilai normal : 135 – 145 mEq/L Nilai normal : 98 – 110 mEq/L Nilai normal : 3,5 – 5,5 mEq/L Nilai normal : 0 – 50
GOT
BD-1.4.3
GDS
BD-1.5.2
26 (Normal) 140
Nilai normal : 0 – 50 Nilai normal :
Profil Gastrointestinal (BD-1.4)
Profil Glukosa
Kode
Data
BD-1.2.1
24 (Tinggi) 1.15 (Normal) 136 (Normal)
MONO
BD-1.11.7
EOS
BD-1.11.7
BASO
BD-1.11.7
PLT
BD- 1.11.7
1.06 (Tinggi) 0.097 (Tinggi)
0.045 (Normal) 117 (Rendah)
Nilai normal : 0,240-0,790 % Nilai normal : 0,030 – 0,440 % Nilai normal : 0,00-0,080 % Nilai normal : 155 – 366 10e3/uL
Kesimpulan :
a. Nilai HGB dan HCT rendah dapat menjadi indicator adanya penyakit sirosis hati dan anemia, serta setelah terjadi pendarahan hebat (muntah dan BAB darah) (Wahyuningsih, 2013). b. Nilai MCH dan MCV rendah dapat menjadi indikator adanya anemia (Wahyuningsih, 2013). c. Nilai
BUN
tinggi
dapat
gastrointestinal (Sutedjo, 2007).
disebabkan
karena
adanya
pendarahan
Kesimpulan : a. Pasien dalam kondisi lemas, pucat dengan kesadaran compos mentis. Pasien mengeluh nyeri di bagian dada dan perut serta merasa sesak. b. Tekanan darah 80/60 mmHg (rendah), respirasi 24x/menit, denyut nadi 96x/menit dengan suhu 36.6°C termasuk kategori normal. 5. Asupan Gizi
Tabel 2.5 Hasil Recall 24 Jam Kategori Data Dietary (FH) Banyaknya Makanan
Kode
FH-1.2.2.1
Data
Hasil recall 24 jam diketahui bahwa jumlah: E = 816 kkal (37.6%) (Kurang) P = 40.4 gram (56.7%) (Kurang) L = 33.7 gram (70%) (Kurang) KH = 107.2 gram (29.6%) (Kurang)
Standar Pembanding Kebutuhan gizi pasien E = 2165 kkal P = 71.25 gram L = 48 gram KH = 361 gram
4x/minggu, teh manis 2x/hari @1 gls (gula 2 sdm), kopi 1x/hari @1 gls, mendoan 3x/minggu @1 ptg, papaya 2x/minggu @1 ptg sdg, jeruk 2x/minggu @1 bh.
Energi 1479.7 kkal (68.3%) (Defisit berat) Protein 36.8 gram (51.6%) (Defisit berat) Lemak 30.8 gram (64.1%) (Defisit berat) Karbohidrat 263 gram (72.8%) (Defisit sedang)
Kesimpulan : a. Berdasarkan hasil recall 24 jam pasien terlihat bahwa asupan makan pasien masih rendah, ini terjadi karena pasien mengalami mual, nyeri dada, dan nyeri perut.
6. Terapi Medis
Tabel 2.8 Jenis Obat Jenis Obat/Tindakan
Cefotaxime
Omeprazole
Pralax
Sukralfat
Fungsi
Interaksi dengan Zat Gizi Menimbulkan efek sakit perut, mual, muntah, dan sakit kepala
Golongan antibiotik yang dapat digunakan untuk mengobati beberapa kondisi akibat infeksi bakteri, seperti pneumonia, sepsis,dll Omeprazole adalah obat yang Menimbulkan efek : mampu menurunkan kadar diare, mual, sakit asam yang diproduksi di dalam kepala, sembelit dan lambung perut kembung Digunakan untuk mengatasi Menimbulkan efek : susah buang air besar, dengan kembung, mual dan kandungan lactulose yang muntah. dapat melunakkan faeces Pelindung dinding duodenum Menimbulkan efek : dari asam lambung pusing atau sakit
7. Pembahasan
Berdasarkan hasil skrining gizi menggunakan form SNST maka Tn. T tergolong ke dalam pasien yang mempunyai resiko untuk terjadi malnutrisi karena skor yang diperoleh dari skrining sebesar 6. Pasien bernama Tn. T berusia 56 tahun, tinggal di Sanggreman RT 03/14 Rawalo dan beragama islam. Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah darah sejak 2 hari SMRS dengan frekuensi >3x/hari, pucat, lemas, BAB berwarna hitam, nyeri dada, nyeri perut, nafas sesak dan BAK seperti teh. Pasien didiagnosis menderita sirosis hati,hematemesis melena disertai asites. Sirosis hepatis adalah penyakit yang ditandai oleh adanya peradangan difus dan menahun pada hati, diikuti dengan proliferasi jaringan ikat, degenerasi dan regenerasi sel-sel hati, sehingga timbul kekacauan dalam susunan parenkim hati (Mansjoer, FKUI, 2001). Menurut FKUI (2001), penyebab sirosis hepatis antara lain malnutrisi, alkoholisme, virus hepatitis, kegagalan jantung, penyakit Wilson, hemokromatosis (kelebihan zat besi) dan zat toksik. Menurut Tn. T, bahwa dirinya pernah mengalami
limpa dan traktus gastrointestinal dengan konsekuensi bahwa organ-organ ini menjadi tempat kongesti pasif yang kronis; dengan kata lain, kedua organ tersebut akan dipenuhi oleh darah dan dengan demikian tidak dapat bekerja dengan baik. Pasien dengan keadaan semacam ini cenderung menderita dyspepsia kronis dan konstipasi atau diare. Berat badan pasien secara berangsur-angsur mengalami penurunan. Cairan yang kaya protein dan menumpuk dirongga peritoneal akan menyebabkan asites. Hal ini sesuai dengan yang dialami Tn.T, berat badannya turun semenjak 2.5 tahun lalu dan mengalami asites. Obstruksi aliran darah lewat hati yang terjadi akibat perubahan fibrotik juga mengakibatkan pembentukan pembuluh darah kolateral dalam sistem gastrointestinal dan pemintasan ( shunting ) darah dari pembuluh portal ke dalam pembuluh darah dengan tekanan yang lebih rendah. Esofagus, lambung dan rektum bagian bawah merupakan daerah yang sering mengalami pembentukan pembuluh darah kolateral. Distensi pembuluh darah ini akan membentuk varises atau hemoroid tergantung pada lokasinya. Karena fungsinya bukan untuk menanggung volume darah dan tekanan yang tinggi akibat sirosis, maka pembuluh darah ini dapat mengalami ruptur dan menimbulkan perdarahan.
Selanjutnya kebiasaan makan pasien dinilai menggunakan form semi kuantitatif Food Frequency Questionnaire (Semi FFQ) (makanan dirumah) . energi 1479.7 kkal (68.3%) (Defisit berat), protein 36.8 gram (51.6%) (Defisit berat), lemak 30.8 gram (64.1%) (Defisit berat), karbohidrat 263 gram (72.8%) (Defisit sedang). Pasien tidak memiliki riwayat konsumsi alcohol ataupun obat-obatan jenis tertentu.
Riwayat penyakit kuning (Hepatitis)
Sirosis hati
Obs sirkulasi portal
HBsAG (+)
Pembentukkan pembuluh darah kolateral
Nyeri perut, mual, muntah Nafsu makan turun
Distensi pembuluh darah abdomen Kadar BUN meningkat
Varises
Asupan oral inadekuat
Hematemesis melena
Cairan menumpuk di rongga pertonial
Asites
Pembatasan cairan
Penekanan diafragma
Ruang paru menyempit
Nyeri dada dan sesak nafas
Ruptur
LLA 82%
FFQ defisit berat
Peningkatan kebutuhan energi dan protein
HB dan HT turun (anemia) Sumber : FKUI, 2001; Netina, 2001; Purwadianto dan Sampurna, 2000; Smeltzer dan Bare, 2001
Kurangnya pengetahuan ttg makanan dan gizi
13
B. DIAGNOSIS GIZI
Tabel 2.9 Diagnosis Gizi Problem
Etiologi
Sign/Symptom
Adanya gangguan -Hasil recall 24 jam diketahui bahwa gastrointestinal jumlah: E = 816 kkal (37.6%) (Kurang) P = 40.4 gram (56.7%) (Kurang) L = 33.7 gram (70%) (Kurang) KH = 107.2 gram (29.6%) (Kurang) -Mual dan nyeri perut Asupan oral inadekuat berkaitan dengan adanya gangguan gastrointestinal ditandai dengan mual, nyeri perut dan hasil recall 24 jam energi 816 kkal (37.6%) (kurang), protein = 40.4 gram (56.7%) (Kurang), lemak = 33.7 gram (70%) (kurang), karbohidrat = 107.2 gram (29.6%) (Kurang) NI-2.1 Asupan oral inadekuat
-Status gizi pasien berdasarkan %LLA 82% yang termasuk gizi kurang - Anemia - HBsAG positif Peningkatan kebutuhan energi dan protein berkaitan dengan kegagalan atau gangguan fungsi hati ditandai dengan Status gizi pasien berdasarkan %LLA 82% yang termasuk gizi kurang NI-5.1 Peningkatan kebutuhan energi dan protein
Kegagalan atau gangguan fungsi hati
-
Memberikan edukasi gizi tentang pemilihan makanan yang benar
b. Rencana Intervensi Diet 1) Tujuan Diet a) Memberikan makan sesuai dengan kebutuhan secara bertahap b) Mencegah atau mengurangi asites c) Mencegah penurunan berat badan d) Meningkatkan regenerasi jaringan hati dan mencegah kerusakan lebih lanjut dan/atau meningkatkan fungsi jaringan hati yang tersisa 2) Syarat dan Prinsip Diet a) Energi diberikan sesuai kebutuhan pasien berdasarkan rumus Harris Bennedict yaitu sebesar 2165 kkal b) Protein diberikan 1.25 g/kg BB, yaitu sebesar 71.25 gram c) Lemak diberikan cukup, yaitu 20% dari kebutuhan energi total d) Karbohidrat
yang
diberikan
merupakan
sisa
perhitungan
kebutuhan protein dan lemak dari kebutuhan energi total.
KH = Energi – protein - lemak = 2165 – 285 – 433 = 1447 kkal = 361.7 gram
4) Terapi Diet a) Jenis diet
: Diet Hati
b) Bentuk makanan
: Cair
c) Rute pemberian
: Oral
d) Frekuensi
: 6 x 250 cc
e) Pemesanan
: Cair DH
c. Rencana Intervensi Edukasi/Konseling Gizi 1) Tema
: Tatalaksana gizi pada pasien penyakit hati kronis
2) Media
: Leaflet diet hati dan standar diet
3) Sasaran
: Pasien dan keluarga pasien
4) Tempat
: Ruang Teratai
5) Waktu
: 30 November 2017 (±15 menit)
e. Rencana Monitoring Evaluasi
Tabel 2.10 Rencana Monitoring dan Evaluasi Anamnesis Biokimia
Yang diukur HGB
Pemeriksaan fisik klinis
Keadaan umum Tanda vital
Asupan
Sisa makanan Asupan cairan
Pengukuran Mengikuti Pemeriksaan Rumah Sakit Setiap hari
Setiap hari
2. Implementasi Intervensi a. Implementasi Diet 1) Kajian Rekomendasi Diet Kajian terapi diet RS -
Jenis diet
: Diet hati
Evaluasi Normal
Normal Normal Normal Baik : > 80% Kurang : <80% Asupan cairan 1000 -1500 ml/hari
06.00 09.00
Susu kedelai 52 gram / 250 ml Susu kedelai 52 gram / 250 ml Jus probiotik / 250 ml
12.00
Nilai gizi total Kebutuhan
% Pemenuhan
-
Hari ke-2
E = 1259.6 kkal P = 50.7 gram L = 23.2 gram KH = 245.3 gram E = 2165 kkal P = 71.25 gram L = 48 gram KH = 361 gram E = 58.2% P = 71% L = 48.3% KH = 67.9%
Susu kedelai 70 gram / 165 ml Susu FC 60 gram / 165 ml Bubur saring 200 gram Gula merah Lauk hewani 1P Lauk nabati 1P Jus buah E = 1975.3 kkal P = 79 gram L = 54.3 gram KH = 290 gram E = 2165 kkal P = 71.25 gram L = 48 gram KH = 361 gram E = 91.2% P = 110% L = 113% KH = 80%
Kebutuhan
% Pemenuhan
-
L = 43.2 gram KH = 215.4 gram E = 2165 kkal P = 71.25 gram L = 48 gram KH = 361 gram E = 68.7% P = 68.9% L = 90% KH = 59.6%
L = 48.5 gram KH = 359 gram E = 2165 kkal P = 71.25 gram L = 48 gram KH = 361 gram E = 92.7% P = 108% L = 101% KH = 99.5%
Hari ke-3 Standar Diet RS
Makan Pagi
Selingan Pagi
Bubur nasi 200 gram Lauk hewani 1P Lauk nabati 1P Sayur 75 gram Snack 1P Bubur nasi 200 gram Lauk hewani 1P
Rekomendasi Standar Diet (Kebutuhan) Bubur nasi 200 gram Lauk hewani 1P Lauk nabati 1/2P Sayur 75 gram Buah 1P Snack 1P Jus probiotik 200cc Bubur nasi 200 gram Lauk hewani 1P
Makan Pagi
Selingan Pagi
Makan Siang
Selingan Siang
Makan Sore
Nilai gizi total
Nasi tim 200 gram Lauk hewani 1P Lauk nabati 1P Sayur 75 gram Snack 1P Nasi tim 200 gram Lauk hewani 1P Lauk nabati 1P Sayur 75 gram Buah 1P Snack 1P Nasi tim 200 gram Lauk hewani 1P Lauk nabati 1P Sayur 75 gram Buah 1P E = 1740 kkal P = 61.8 gram L = 62.7 gram KH = 233.4 gram E = 2165 kkal P = 71.25 gram
Diet (Kebutuhan) Nasi tim 200 gram Lauk hewani 1P Lauk nabati 1/2P Sayur 75 gram Snack 1P Jus probiotik 250 cc Nasi tim 200 gram Lauk hewani 1P Lauk nabati 1/2P Sayur 75 gram Buah 1P Snack 1P Susu diet hati 125 cc Nasi tim 200 gram Lauk hewani 1P Lauk nabati 1/2P Sayur 75 gram Buah 1P E = 2001.9 kkal P = 76.1 gram L = 52 gram KH = 345.8 gram E = 2165 kkal P = 71.25 gram
Nilai gizi total
Kebutuhan
% Pemenuhan
Sayur 75 gram Buah 1P E = 1740 kkal P = 61.8 gram L = 62.7 gram KH = 233.4 gram E = 2165 kkal P = 71.25 gram L = 48 gram KH = 361 gram E = 80.3% P = 86.7% L = 130% KH = 84.2%
Sayur 75 gram Buah 1P E = 1922 kkal P = 71.4gram L = 54 gram KH = 312.1 gram E = 2165 kkal P = 71.25 gram L = 48 gram KH = 361 gram E = 88.7% P = 100.2% L = 114% KH = 86.4%
b. Edukasi/Konseling Konseling dilakukan pada hari sabtu tanggal 30 November 2017 dengan media leaflet diet hati dan standar porsi makanan. Konseling diberikan kepada istri pasien di ruang inap pasien dengan tujuan agar istri pasien mengetahui dan memahami diet hati sehingga dapat diterapkan dirumah agar pasien mematuhi anjuran diet yang dianjurkan. (materi /
71.25 gram, lemak diberikan cukup 20% dari kebutuhan energi total yaitu 48 gram, sedangkan karbohidrat diberikan cukup yaitu 361 gram. Perubahan diet pada hari Senin, 27 November 2017 berupa diet hati cair dengan merubah komposisi dan aturan pemberian, bentuk makanan cair, frekuensi pemberian 6 kali dengan rute pemberian oral serta pembatasan asupan cairan. Jumlah maksimal asupan cairan pasien adalah 1 – 1.5 liter per hari. Pemberian diet cair ini maksimal 3 hari, untuk menghindari defisiensi gizi berat (Almatsier, 2006). Perubahan komposisi ini bertujuan untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien selama di rumah sakit. Intervensi hari kedua, dilakukan perubahan diet dari bentuk makanan cair ke makanan saring dengan pemberian lauk hewani ½ porsi serta tambahan jus probiotik 1 x 200 cc dan susu diet hati 2 x 125 cc. Makanan saring adalah makanan semi padat yang mempunyai tekstur lebih halus daripada makanan lunak, sehingga lebih mudah ditelan dan dicerna. Perubahan diet ini dilakukan berhubungan dengan sudah normalnya BAB pasien dan sebagai proses adaptasi terhadap bentuk
disertai asites yang bertujuan agar pasien dan keluarga mengetahui dan memahami diet hati dan mematuhi anjuran diet yang diberikan. Konseling dibantu dengan media cetak seperti leaflet yang akan membantu pasien dan keluarga pasien untuk lebih memahami apa yang sudah dijelaskan petugas. Leaflet yang diberikan berupa leaflet diet hati serta
leaflet
bahan
penukar
untuk
pasien
agar
mempermudah
penerapannya dirumah. Rencana monitoring dan evaluasi pada pasien adalah dengan menghitung sisa makanan pasien menggunakan metode comstock dan recall 24 jam, melihat rekam medis pasien untuk mengetahui hasil laboratorium pasien dan melihat buku vital sign untuk mengetahui kondisi vital sign seperti tekanan darah, denyut nadi dan suhu pasien. Tingkat kecukupan adalah perbandingan asupan zat gizi dengan kebutuhan, tingkat kecukupan gizi baik apabila >80 % sedangkan tingkat kecukupan gizi kurang adalah <80% (Paruntu, 2013).
D. Monitoring dan Evaluasi 1. Monitoring, Evaluasi dan Tindak Lanjut
Tabel 2.13 Data Monitoring dan Evaluasi Yang Diukur Hari Ke-/Tanggal
Diagnosis
Evaluasi Biokimia
1 hari sebelum intervensi 26 November 2017
Sirosis hati, hematemesis melena, varises esophagus, asites
HGB 9.14
Fisik dan Klinis
Ku : Lemas , compos mentis BAB hitam Mual, nyeri perut TD 100/60 mmHg o Suhu 36 C RR : 24x/menit HR : 96x/menit
Asupan
E = 36.3% P = 43% L = 30% KH = 44.7% Cairan 2000 ml
HGB rendah Tekanan darah rendah Suhu normal Asupan belum mencapai target. Energi, protein, lemak dan karbohidrat < 80 %
Rencana Tindak Lanjut (Assesmen, Diagnosis Gizi, Intervensi Gizi) Rencana Pemberian E= 1975 kkal (91.2%) P= 79 gram (110%) L= 54.3 gram (113%) KH= 290 gram (80.3%) Cairan 1500 ml Pemesanan: DH cair Frekuensi Pemberian: 6 kali Bentuk makanan: Cair Rute Pemberian: Oral
24
Yang Diukur Hari Ke-/Tanggal
Diagnosis
Evaluasi Biokimia
Hari 1 27 November 2017
Sirosis hati, hematemesis melena, varises esophagus, asites
HGB 9.14
Fisik dan Klinis
Ku : Lemas , compos mentis BAB tidak hitam Mual, nyeri perut TD 100/60 mmHg o Suhu 36.2 C RR : 20x/menit HR : 95x/menit
Asupan
E = 83.45% P = 107% L = 109% KH = 71.8% Cairan + infus: 1448 ml
HGB rendah Tekanan darah rendah Suhu normal Asupan sudah mencapai target, >80%
Rencana Tindak Lanjut (Assesmen, Diagnosis Gizi, Intervensi Gizi) Rencana Pemberian E= 2008 kkal (92.7%) P= 77.3 gram (108%) L= 48.5 gram (101%) KH= 359 gram (99.5%) Cairan 1450 ml Pemesanan: BSDH lauk hewani ½ porsi ex susu diet hati 2x125 cc, jus probiotik 1x200cc Frekuensi Pemberian: 3 x makanan utama dan 2 x selingan Bentuk makanan: Saring
25
Yang Diukur Hari Ke-/Tanggal
Diagnosis
Evaluasi Biokimia
Hari ke-2 28 November 2017
Sirosis hati, hematemesis melena, varises esophagus, asites
HGB 6.21
Fisik dan Klinis
Ku : Sedang , compos mentis Nyeri perut berkurang BAB tidak hitam Mual, nyeri perut TD 100/60 mmHg o Suhu 36 C
Asupan
E = 80.2% P = 97.6% L = 96% KH = 85.1% Cairan + infus : 1380 ml
HGB rendah Tekanan darah rendah Suhu normal Asupan sudah mencapai target, >80%
Rencana Tindak Lanjut (Assesmen, Diagnosis Gizi, Intervensi Gizi) Rencana Pemberian E= 1898 kkal (87.6%) P= 73.9 gram (103%) L= 45.4 gram (94.5%) KH= 340 gram (94.3%) Cairan 1500 ml Pemesanan: BBDH lauk nabati ½ porsi ex jus probiotik 1x200 cc dan susu diet hati 1x165cc Frekuensi Pemberian: 3x makanan utama dan 2x makanan selingan Bentuk makanan: Lunak Rute Pemberian: Ora
26
27
Yang Diukur Hari Ke-/Tanggal
Diagnosis
Evaluasi Biokimia
Hari ke-3 29 November 2017
Sirosis hati, hematemesis melena, varises esophagus, asites
HGB 6.21
Fisik dan Klinis
Ku : Sedang , compos mentis Nyeri perut tidak ada BAB tidak hitam TD 100/60 mmHg o Suhu 36 C HR : 81x/menit RR : 20x/menit
Asupan
E = 81.3% P = 100% L = 90.31% KH = 97% Cairan + infus : 1412 ml
HGB rendah Tekanan darah rendah Suhu normal Asupan sudah mencapai target, >80%
Rencana Tindak Lanjut (Assesmen, Diagnosis Gizi, Intervensi Gizi) Rencana Pemberian E= 2001 kkal (92.47%) P= 76.1 gram (106%) L= 52 gram (108%) KH= 345.8 gram (95.7%) Cairan 1225 ml Pemesanan: NTDH lauk nabati ½ P ex jus probiotik 1x200 cc dan susu diet hati 1x125 cc Frekuensi Pemberian: 3x makanan utama dan 2x makanan selingan Bentuk makanan: Lunak Rute Pemberian: Oral
28
29
Yang Diukur Hari Ke-/Tanggal
Diagnosis
Evaluasi Biokimia
Hari ke-4 30 November 2017
Sirosis hati, hematemesis melena, varises esophagus, asites
HGB 8.6
Fisik dan Klinis
Ku : Sedang , compos mentis Nyeri perut tidak ada BAB tidak hitam TD 100/80 mmHg o Suhu 36 C HR : 88x/menit RR : 21x/menit
Asupan
E = 80.3% P = 102% L = 103% KH = 78.4% Cairan + infus : 950 ml
HGB rendah Tekanan darah normal Suhu normal Asupan sudah mencapai target, >80%
Rencana Tindak Lanjut (Assesmen, Diagnosis Gizi, Intervensi Gizi) RencanaPemberian E= 1922 kkal (88.7%) P= 71.4 gram (100%) L= 54.9 gram (114%) KH= 312 gram (86.4%) Cairan 1225 ml Pemesanan: NTDH lauk nabati ½ porsi ex jus probiotik 1x200 cc dan susu diet hati 1x125 cc Frekuensi Pemberian: 3x makanan utama dan 2x makanan selingan Bentuk makanan: Lunak Rute Pemberian: Oral
30
Yang Diukur Hari Ke-/Tanggal
Diagnosis
Evaluasi Biokimia
Hari ke-5 1 Desember 2017
Sirosis hati, hematemesis melena, varises esophagus, asites
HGB 10.1
Fisik dan Klinis
Ku : Sedang , compos mentis Nyeri perut tidak ada BAB tidak hitam TD 100/80 mmHg o Suhu 36 C HR : 82x/menit RR : 20x/menit
Asupan
E = 82.9% P = 97% L = 106% KH = 83% Cairan + infus 1125 ml
HGB rendah Tekanan darah normal Suhu normal Asupan sudah mencapai target, >80%
Rencana Tindak Lanjut (Assesmen, Diagnosis Gizi, Intervensi Gizi)
Rencana Pemberian E= 1922 kkal (88.7%) P= 71.4 gram (100%) L= 54.9 gram (114%) KH= 312 gram (86.4%) Cairan 1225 ml Pemesanan: NTDH lauk nabati ½ porsi ex jus probiotik 1x200 cc dan susu diet hati 1x125 cc Frekuensi Pemberian: 3x makanan utama dan 2x makanan selingan Bentuk makanan: Lunak Rute Pemberian: Oral
31
2. Pembahasan Monitoring dan evaluasi a. Data biokimia
Hari pertama dilakukan intervensi, hasil laboratorium pasien menunjukan kadar HGB rendah yaitu 9.14 g/dl. Hari kedua intervensi, kadar HGB turun menjadi 6.21 g/dl. Penurunan kadar HGB ini terjadi karena data laboratorium di hari pertama intervensi adalah data ketika pasien pertama kali masuk rumah sakit dan masih mengalami muntah dan BAB darah. Hari ketiga intervensi tidak ada perubahan karena data laboratorium tersebut belum ada perubahan. Hemoglobin adalah protein yang kaya akan zat besi. Ia memiliki afinitas (daya gabung) terhadap oksigen dan dengan oksigen itu membentuk oxihemoglobin di dalam sel darah merah. Dengan melalui fungsi ini maka oksigen di bawa dari paru paru ke jaringan-jaringan (Evelyn,2000). Kekurangan hemoglobin menyebabkan terjadinya anemia, yang ditandai dengan gejala kelelahan, sesak napas, pucat dan pusing. Hari ke empat intervensi, pasien menerima transfuse darah untuk meningkatkan kadar HGB, sehingga kadar HGb meningkat menjadi 8.6 g/dl. Hari ke lima, kadar HGB
Keadaan klinis pasien pada hari kelima intervensi TD 100/80 mmHg o
(rendah), nadi 21 kali/menit (normal) dan suhu 36 C (normal). Tekanan darah yang rendah ini disebabkan karena terjadinya pendarahan akibat hematemesis melena. c. Data Asupan
Diagram evaluasi asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat yaitu: 1) Energi
Energi 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
83.45
80.2
81.3
80.3
83.9
36.3 Energi
jatuh pada gizi kurang yang semakin memburuk. Energi juga diperlukan oleh pasien untuk meningkatkan status kesehatannya dan merupakan faktor penting yang diperlukan oleh manusia dalam menjaga kesehatan dan membantu meningkatkan status kesehatan pada kondisi sakit (Pudjadi, 2003). Sisa makanan dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu faktor internal berkaitan dengan nafsu makan, kebiasaan/ kesukaan makan, rasa bosan serta adanya peraturan diet atau non diet yang sedang dijalani. Faktor eksternal yaitu cita rasa makanan yang meliputi penampilan dan rasa (Suryawati, Dharminto, & Shaluhiyah, 2006).
2) Protein
Protein 120 100 80 60
107
97.6
100
102
97
terjadi karena Tn. T tidak bisa menghabiskan makanan yang diberikan dan merasa cepat kenyang. Pada hari ke tiga sampai hari ke lima, asupan energi Tn. T terus membaik, karena kondisi Tn.T sudah semakin membaik dan nafsu makan meningkat dari sebelumnya. Pada penyakit hati kronis dan sirosis hati, perlu dipertimbangkan pemberian protein nabati karena dalam tumbuh-tumbuhan terdapat kandungan asam amino esensial, mengandung sedikit protein non nitrogen serta lebih ditoleransi oleh tubuh daripada protein hewani (Ratnasari, 2000). Selain itu protein nabati memberikan keuntungan karena kandungan serat yang dapat mempercepat pengeluaran ammonia melalui feses. Namun seringkali timbul keluhan berupa rasa kembung dan kenyang. Diet ini dapat mengurangi status enselofati, tetapi tidak dapat memperbaiki keseimbangan nitrogen (Almatsier, 2005). Pada intervensi ini, diberikan lauk nabati ½ porsi dikarenakan pemberian protein yang berlebih dikhawatirkan akan memperberat kerja hati ensefalopati (Bect, 1993).
kebutuhan zat gizi pasien dan mendukung proses penyembuhan pasien (Setiati et al , 2000; Marsetyo dan Kartasaputra, 1990). Menurut Irianto (2006) dalam tubuh lemak bermanfaat untuk: 1) Sebagai sumber energi, 1 gram lemak menghasilkan 9 kalori. 2) Melarutkam vitamin sehingga dapat diserap oleh usus. 3) Memperlama rasa kenyang.
Monitoring asupan lemak pada sebelum intervensi masih pada kategori kurang karena persen asupan makan pasien sebelum intervensi asupan energi Tn. T
<80%. Pada hari
sebesar 30%, hari pertama
intervensi asupan energi Tn. S mengalami kenaikan menjadi 109%. Hari pertama terdapat peningkatan asupan lemak hal tersebut dikarenakan keadaan pasien pada hari pertama sudah merasa membaik dan makanan yang diberikan merupakan kombinasi makanan cair dan makanan saring. Makanan cair yang diberikan merupakan susu yang kandungan lemak tinggi untuk memenuhi kebutuhan lemak pasien dan makanan saring yang terdapat lauk hewani dan lauk nabati.
Pada hari kedua asupan lemak
sebesar 96%, ini terjadi karena Tn. T tidak bisa menghabiskan makanan
Fungsi dari karbohidrat yaitu menyediakan energi bagi tubuh, berperan dalam menentukan karakteristik bahan makanan, (misalnya rasa, warna, tekstur, dll) di dalam tubuh berguna untuk mencegah timbulnya ketosis, memecah pemecahan protein tubuh yang berlebihan, mencegah kehilangan mineral yang berlebihan, berguna untuk membantu metabolisme lemak dan protein (Winarno, 2004). Monitoring asupan karbohidrat pada sebelum intervensi masih pada kategori kurang karena persen asupan makan pasien <80%. Pada hari sebelum intervensi asupan energi Tn. T sebesar 44.7%, hari pertama intervensi asupan energi Tn. S mengalami kenaikan menjadi 71.8%. Hari pertama
terdapat
peningkatan
asupan
karbohidrat
hal
tersebut
dikarenakan keadaan pasien pada hari pertama sudah merasa membaik dan makanan yang diberikan merupakan kombinasi makanan cair dan makanan saring. Pada hari kedua mengalami peningkatan menjadi 85.18%. Pada hari keempat terjadi penurunan asupan karbohidrat menjadi 78.4% dikarenakan pasien tidak mendapatkan jus probiotik,
Cairan dan elektrolit merupakan komponen tubuh yang berperan dalam memelihara fungsi tubuh dan proses homeostatis (Tarwoto dan Wartonah, 2010). Kebutuhan cairan merupakan bagian dari kebutuhan dasar manusia secara fisiologis, yang memiliki proporsi besar dalam bagian tubuh, hampir 90% dari total berat badan tubuh. Sementara itu, sisanya merupakan bagian padat dari tubuh (Alimul, 2006). Asupan (intake) cairan untuk kondisi normal pada orang dewasa adalah ± 2.500 cc per hari. Asupan cairan dapat langsung berupa cairan atau ditambah dari makanan lain. Apabila terjadi ketidakseimbangan volume cairan tubuh dimana asupan cairan kurang atau adanya perdarahan, maka curah jantung menurun, menyebabkan terjadinya penurunan tekanan darah (Alimul, 2006). Pada kondisi tertentu, misalnya pada penderita sirosis hepatis disertai asites, asupan cairan perlu diperhatikan. Menurut Lestiani (2000) asupan cairan untuk penderita sirosis hati dengan asites, cairan dibatasi 1000-1500 ml/hari.
BAB III KESIMPULAN A.
KESIMPULAN
1.
Hasil skrining gizi dengan metode SNST pada pasien Tn.T memiliki skor 6 kategori beresiko malnutrisi.
2.
Pasien berusia 56 tahun didiagnosis Sirosis Hati, Hematemesis Melena disertai Asites. Pasien memiliki riwayat varises esophagus pada 2.5 tahun yang lalu dan riwayat penyakit kuning
3.
Berdasarkan hasil pemeriksaan biokimia pasien, kadar BUN tinggi dan HB, HCT rendah
4.
Pasien dalam kondisi lemas dengan kesadaran composmentis. Tekanan darah 80/60 mmHg, respirasi 24 kali/menit, denyut nadi 96x/mnt dengan suhu o
36.7 C termasuk kategori normal. 5.
Berdasarkan hasil recall 24 jam diketahui bahwa jumlah asupan energi = 816 kkal (37.6%) (Defisit berat), asupan protein = 40.4 gram (56.7%) (Defisit berat), asupan lemak = 33.7 gram (70%) (Defisit berat), asupan karbohidrat = 107.2 gram (29.6%) (Defisit berat)
8.
Intervensi yang diberikan yaitu diet hati tekstur bertahap, mulai dari cair, saring hingga lunak.
9.
Hasil monitoring dan evaluasi pada hari pertama pasien masih merasa nyeri perut dan BAB masih hitam. Hari kedua nyeri perut berkurang, BAB sudah normal, dan composmentis. Hari ketiga, tidak ada nyeri perut, BAB normal dan compos mentis. Asupan pasien mengalami peningkatan dari hari ke hari dan dalam kategori bagus (>80%). Data biokimia, hasil laboratorium HGb mengalami peningkatan karena dilakukan transfusi.
10. Konseling diberikan kepada keluarga dan pasien dengan tujuan agar pasien dan keluarga mengetahui dan memahami diet hati dan mematuhi anjuran diet yang diberikan. 11. Berdasarkan hasil evaluasi konseling terhadap pemahaman keluarga pasien tentang penjelasan yang diberikan, keluarga pasien sudah memahami dengan baik. B.
SARAN
1.
Untuk pemenuhan kebutuhan gizi diupayakan konsumsi makanan enteral dan makanan lunak secara bertahap.
DAFTAR PUSTAKA
Agus Purwadianto, Budi Sampurna. 2000. Kedaruratan Medik . Edisi Revisi. Jakarta: Penerbit Bina Rupa Aksara. p.122-6. Mansjoer , Arif. 2007 . Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid II. Jakarta: Media Aesculapius. Nettina, S.M. (2001). Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta: EGC. Setiati S, Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M., 2000. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV . Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. Smeltzer, S. C., Bare, B. G., 2001, “Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &Suddarth. Vol. 2. E/8”, EGC, Jakarta. Suryawati, C., Dharminto dan Shaluhiyah, Z. 2006. Penyusunan Indikator Kepuasan Pasien Rawat Inap Rumah Sakit di provinsi Jawa Tengah. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. 09(04): 177-184. Wahyuningsih R. 2013. Penatalaksanaan Diet pada Pasien. Yogyakarta: Graha Ilmu. Winarno F.G. 2004. Kimia Pangan dan Gizi. PT Gramedia Pustaka Utama . Jakarta
LAMPIRAN Lampiran 1 PERENCANAAN MENU HARI KE 1 E
P
L
KH
Cairan
MENU
GRAM
JAM 15 SUSU FC
60
300
13.8
15.6
25.8
165
SUSU DIET HATI
80
320
12
2.6
61.5
165
JAM 21 SUSU DIET HATI
80
320
12
2.6
61.5
165
SUSU KEDELAI
60
294
13.4
7.7
44.1
165
JAM 9 SUSU FC
60
300
13.8
15.6
25.8
165
tepung beras
20
72.2
1.3
0.1
15.9
santan gula
10 20
7.1 73.8
0.1 0.1
0.7 0
0.3 18.8
JAM 18
JAM 6
JAM 12
daging sapi
Lampiran 2 ASUPAN HARI KE 1 MENU
E
P
L
KH
11.04
12.48 12.4 8
Cairan
JAM 15
SUSU FC JAM 18 SUSU DIET HATI JAM 21 SUSU DIET HATI JAM 6 SUSU KEDELAI
240
20.64
148.5 165
320
12
2.6
61.5 165
288
10.8
2.34
55.35 165
294
13.4
7.7 7. 7
44.1
300
13.8
15.6
25.8
tepung beras santan
36.1 3.55
0.65 0.05
0.05 0.35
7.95 0.15
gula
36.9
0.05
0
9.4
JAM 9
SUSU FC JAM 12
165
Lampiran 3 PERENCANAAN MENU HARI KE 2 MENU
GRAM
E
P
L
Cairan
KH
SNACK SORE
Susu diet hati
30
115
4.5
1.25
24
kue pitik
75
145.35
11
2.6
10.1
tepung beras
25
90.2
1.7
0.2
20
gula santan
20 10
73.8 7.1
0.1 0.1
0 0.7
18.8 0.3
ikan kakap
12.5
10.5
2.3
0.1 0. 1
0
wortel telur ayam
6.25 12.5
2.55 19.4
0.1 1.6
0 1.35
1.1 0.15
minyak tahu sutra bb bacem tahu
0.25
2.2
0
0.3
0
75
57
6.1
2.6
1.4
MAKAN MALAM bubur tepung
tim kakap (1/2 p)
125
bubur tepung tepung beras
25
90.2
1.7
0.2
20
gula
20
73.8
0.1
0
18.8
santan
10
7.1
0.1
0.7
0.3
rolade daging (1P) daging
37.4
100.6
9.4
13.6
0
telur ayam
27.4
42.6
3.4
5.8
0.6
wortel
3.2
1.4
0
0
0.2
minyak
0.5
4.3
0
0.5
0
75
57
6.1
2.6
1.4
1.25
11.3
0
1.25
0
tahu sutra bb semur
tahu minyak jus naga naga
gula
200 100
50.9
0.8
0.4
12.4
20
77.4
0
0
20 100
sop kembang tahu
wortel kembang kembang tahu
35 10
14.4 38
0.4 4.1
0.1 2.4
3.3 0.9
bihun
10
38.1
0
0
9.1
kapri
20
16.8
1.1
0
3.1
Lampiran 4 ASUPAN HARI KE 2 MENU
GRAM
E
P
L
Cairan
KH
SNACK SORE
Susu diet hati
30
115
4.5
1.25
24
37.5
72.675
5.5
1.3
5.05
tepung beras
20
72.16
1.36
0.16
16
gula santan
16 8
59.04 5.68
0.08 0.08
0 0.56
15.04 0.24
ikan kakap
12.5
10.5
2.3
0.1
0
wortel telur ayam
6.25 12.5
2.55 19.4
0.1 1.6
0 1.35
1.1 0.15
minyak tahu sutra bb bacem tahu
0.25
2.2
0
0.3
0
75
57
6.1
2.6
1.4
kue pitik MAKAN MALAM bubur tepung
tim kakap (1/2 p)
125
bubur tepung tepung beras
20
72.16
1.36
0.16
16
gula
16
59.04
0.08
0
15.04
8
5.68
0.08
0.56
0.24
rolade daging (1P) daging
37.4
100.6
9.4
13.6
0
telur ayam
27.4
42.6
3.4
5.8
0.6
wortel
3.2
1.4
0
0
0.2
minyak tahu sutra bb semur tahu minyak
0.5
4.3
0
0.5
0
75 1.25
57 11.3
6.1 0
2.6 1.25
1.4 0
santan
180
jus naga
naga
90
45.81
0.72
0.36
11.16
gula
18
69.66
0
0
18 100
sop kembang tahu
wortel
35
14.4
0.4
0.1
3.3
kembang tahu
10
38
4.1
2.4
0.9
bihun kapri
10 20
38.1 16.8
0 1.1
0 0
9.1 3.1
Lampiran 5 PERENCANAAN MENU HARI KE 3 MENU
GRAM
E
P
L
Cairan
KHI
SNACK SORE
bb kacang ijo
173.7
4.85
5.9
44.51
175
MAKAN MALAM BUBUR
beras
25
90.2
1.7
0.2
19.9
santan KAKAP PANGGANG kakap
10
7.1
0.1
0.7
0.3
50
41.9
9.1
0.3
0
4
2.4
0.4
0
0.2
25
49.8
4.8
1.9
4.3
1.25
10.8
0
1.25
0
kecap TEMPE tempe
minyak
100
SUP MAKARONI
makaroni wortel
5 35
17.7 14.4
0.6 0.4
0.1 0.1
3.5 3.3
beras
25
90.2
1.7
0.2
19.9
santan
10
7.1
0.1
0.7
0.3
daging ayam
18.5
52.7
5
2.5
0
telur
12.5
19
1.6
1.35
0.15
1.6
1
0
0
0.15
ROLADE AYAM
wortel
100
SOP BAKSO
wortel
25
10.3
0.3
0.1
2.3
kc polong
20
16.8
1.1
0
3.1
kentang minyak
30 2.5
27.9 21.6
0.4 0
0 2.5
6.5 0
25
49.8
4.8
1.9
4.3
2.5 100
21.6 65
0 0.5
2.5 0.3
0 17
20
77.4
0
0
20
1898
73.95
45.4
340.61
1500
2165 87.67%
71.25 103.79%
48 94.58%
361 94.35%
1500 100%
Tempe bb terik
tempe minyak mangga gula TOTAL KEBUTUHAN PERSEN
200
Lampiran 6 ASUPAN HARI KE 3 MENU
GRAM
E
P
L
Cairan
KH
SNACK SORE
bb kacang ijo
86.8
2.4
2.9
22.3
17.5
63.14
1.19
0.14
19.9
7
4.97
0.07
0.49
13.93
50
41.9
9.1
0.3
0
4
2.4
0.4
0
0.2
25
49.8
4.8
1.9
4.3
1.25
10.8
0
1.25
0
87.5
MAKAN MALAM BUBUR
beras santan KAKAP PANGGANG kakap kecap Tempe orak arik tempe
minyak
100
SUP MAKARONI
makaroni wortel
4 28
14.16 11.52
0.48 0.32
0.08 0.08
2.8 2.64
beras santan
17.5 7
63.14 4.97
1.19 0.07
0.14 0.49
19.9 13.93
daging ayam
18.5
52.7
5
2.5
0
telur wortel
12.5 1.6
19 1
1.6 0
1.35 0
0.15 0.15
ROLADE AYAM
100
SOP BAKSO
wortel
25
10.3
0.3
0.1
2.3
kc polong kentang
20 30
16.8 27.9
1.1 0.4
0 0
3.1 6.5
minyak TEMPE BB TERIK tempe
2.5
21.6
0
2.5
0
25
49.8
4.8
1.9
4.3
minyak
2.5
21.6
0
2.5
0
mangga gula
100 20
65 77.4
0.5 0
0.3 0
17 20
200
1760.9
71.47
43.35
351.41
1412
2165
71.25
48
361
1500
81.33%
100.31%
90.31%
97.34%
94.1%
TOTAL KEBUTUHAN Persen
Lampiran 7 PERENCANAAN MENU HARI KE 4 MENU
GRAM
E
P
L
Cairan
KH
SNACK SORE
bolu cokelat
55
202
4.2
7.2
31.6
SUSU DIET HATI
30
115
4.5
2.5
24
50
180.4
3.3
0.3
39.8
50
41.9
7.4
1.1
0
5
43.1
0
5
0
25
49.8
4.8
1.9
4.3
1.25
10.8
0
1.25
0
125
MAKAN MALAM NASI TIM
beras BANDENG GORENG bandeng minyak TEMPE BACEM tempe
minyak
100
KIMLO
wortel bihun
45 7
18.5 26.7
0.5 0
0.1 0
4.2 6.4
kecap minyak
5 2.5
3 21.6
0.5 0
0 2.5
0.3 0
50
38
4
2.4
1.4
1.25
10.8
0
1.25
0
Tahu bb kuning
tahu minyak
100
Sop kembang tahu
kembang tahu
10
38
3.1
1.4
2.1
kapri
20
7
0.4
0.1
1.6
bihun minyak
10 0.5
38.1 4.3
0 0
0 0.5
10.1 0
SEMANGKA
100
41.6
0.8
0.5
9.4
100
2001.9
76.1
52.05
345.8
1225
2165 92.47%
71.25 106.81%
48 108.44%
361 95.79%
1500 81.6%
TOTAL KEBUTUHAN %
Lampiran 8 ASUPAN HARI KE 4 MENU
GRAM
E
P
L
Cairan
KH
SNACK SORE
bolu cokelat SUSU DIET HATI
27.5
101
2.1
3.6
15.8
30
115
4.5
2.5
24
50
180.4
3.3
0.3
39.8
50
41.9
7.4
1.1
0
5
43.1
0
5
0
25
49.8
4.8
1.9
4.3
1.25
10.8
0
1.25
0
125
MAKAN MALAM NASI TIM
beras BANDENG GORENG bandeng minyak TEMPE BACEM tempe
minyak
100
KIMLO
wortel bihun
45 7
18.5 26.7
0.5 0
0.1 0
4.2 6.4
daging ayam kecap
50 5
142.4 3
13.4 0.5
9.4 0
0 0.3
minyak
2.5
21.6
0
2.5
0
50 1.25
38 10.8
4 0
2.4 1.25
1.4 0
TAHU BB KUNING
tahu minyak SOP KEMBANG TAHU kembang tahu
100 10
38
3.1
1.4
2.1
kapri
20
7
0.4
0.1
1.6
bihun
10
38.1
0
0
10.1
minyak
0.5 50
4.3 20.8
0 0.4
0.5 0.25
0 4.7
1740.5
73.2
49.7
283.2
50 950
2165
71.25
48
361
1500
80.39%
102.74%
103.54%
78.45%
63.3%
SEMANGKA TOTAL KEBUTUHAN
%
Lampiran 9 PERENCANAAN MENU HARI KE 5 MENU
GRAM
E
P
L
Cairan
KH
SNACK SORE
bolu keju
60
291.4
5.8
15
29.3
SUSU DIET HATI
30
115
4.5
2.5
24
beras
50
180.4
3.3
0.3
39.8
TELUR BB TERIK telur ayam
55
85.3
6.9
5.8
0.6
2.5
21.6
0
2.5
0
25
49.8
4.8
1.9
4.3
1.25
10.8
0
1.25
0
125
MAKAN MALAM NASI TIM
minyak TEMPE BB SEMUR tempe minyak BENING BAYAM LABU SIAM bayam wortel
100 30
11.1
1.1
0.1
2.2
25
10.3
0.3
0.1
2.3
NASI TIM beras BANDENG GORENG bandeng
minyak
50
180.4
3.3
0.3
39.8
50
41.9
7.4
1.1
0
5
43.1
0
5
0
50 1.25
38 10.8
4 0
2.4 1.25
1.4 0
TAHU BB BACEM
tahu minyak
100
SOP FISH ROLL
wortel
50
20.6
0.6
0.2
4.7
kapri minyak
25 0.5
21 4.3
1.4 0
0.1 0.5
3.9 0
PISANG AMBON
100
92
1
0.5
23.4
1922.35
71.4
54.9
312.1
1125
2165 88.79
71.25 100.21%
48 114.4%
361 86.45%
1500
TOTAL KEBUTUHAN %
75%
Lampiran 10 ASUPAN HARI KE 5 MENU
GRAM
E
P
L
Cairan
KH
SNACK SORE
bolu keju
30
233.12
4.64
12
23.44
SUSU DIET HATI
30
115
4.5
2.5
24
beras
50
180.4
3.3
0.3
39.8
TELUR BB TERIK telur ayam
55
85.3
6.9
5.8
0.6
2.5
21.6
0
2.5
0
25
49.8
4.8
1.9
4.3
1.25
10.8
0
1.25
0
125
MAKAN MALAM NASI TIM
minyak TEMPE BB SEMUR tempe minyak BENING BAYAM LABU SIAM bayam wortel
100 30
11.1
1.1
0.1
2.2
25
10.3
0.3
0.1
2.3
NASI TIM beras BANDENG GORENG bandeng
minyak
50
180.4
3.3
0.3
39.8
50
41.9
7.4
1.1
0
5
43.1
0
5
0
50 1.25
38 10.8
4 0
2.4 1.25
1.4 0
TAHU BB BACEM
tahu minyak
100
SOP FISH ROLL
wortel
50
20.6
0.6
0.2
4.7
kapri minyak
25 0.5
21 4.3
1.4 0
0.1 0.5
3.9 0
PISANG AMBON
50
46
0.5
0.25
23.4
TOTAL
1817.12
69.64
51.3
300.24
1125
KEBUTUHAN %
2165 83.93%
71.25 97.74%
48 106.88%
361 83.17%
1500 75%
Lampiran 11 Hasil FFQ Pasien
=============================================================== ====== Analysis of the food record =============================================================== ====== Food Amount energi carbohydr. ________________________________________________________________________ ______ beras putih giling supermie telur dadar minyak kelapa sawit daging ayam minyak kelapa sawit ikan mas segar minyak kelapa sawit tempe kedele murni minyak kelapa sawit tahu minyak kelapa sawit
225 g 5g 32 g 2.8 g 28.5 g 2.2 g 5g 0.5 g 28.5 g 2.85 g 2.14 g 6.4 g
812.0 kcal 7.1 kcal 59.8 kcal 24.1 kcal 81.2 kcal 19.0 kcal 6.5 kcal 4.3 kcal 56.7 kcal 24.6 kcal 1.6 kcal 55.2 kcal
178.9 1.4 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.8 0.0 0.0 0.0
g g g g g g g g g g g g
carbohydr. dietary fiber alcohol PUFA cholesterol Vit. A carotene Vit. E (eq.) Vit. B1 Vit. B2 Vit. B6 tot. fol.acid Vit. C sodium potassium calcium magnesium phosphorus iron zinc lysine phenylalanine tyrosine chlorine
258.4 g(71%) 4.6 g 0.0 g 4.9 g 148.1 mg 1093.1 µg 0.0 mg 2.2 mg 0.3 mg 0.5 mg 0.7 mg 103.1 µg 48.2 mg 83.2 mg 803.6 mg 163.1 mg 152.2 mg 474.3 mg 5.0 mg 4.2 mg 1.9 g 1.7 g 1.2 g 0.0 mg
290.7 g(> 55 %) 800.0 µg 8.0 mg 1.1 mg 1.3 mg 1.6 mg 60.0 mg 1200.0 mg 280.0 mg 1200.0 mg 15.0 mg 12.0 mg -
89 % 137 % 28 % 30 % 38 % 42 % 80 % 14 % 54 % 40 % 33 % 35 % -
Lampiran 12 Hasil Recall 24 Jam
=============================================================== ====== Analysis of the food record =============================================================== ====== Food Amount energi carbohydr. ________________________________________________________________________ ______ nasi putih daging ayam sayur bening campur nasi putih sayur bening campur minyak kelapa sawit daging ayam Jus probiotik
100 g 60 g 80 g 50 g 80 g 10 g 60 g 125 g
Meal analysis: energi 851.0 kcal (100 %), carbohydrate 120.3 g (100 %)
130.0 kcal 170.9 kcal 26.4 kcal 65.0 kcal 26.4 kcal 86.2 kcal 170.9 kcal 175.1 kcal
28.6 0.0 6.0 14.3 6.0 0.0 0.0 65.4
g g g g g g g g
potassium calcium magnesium phosphorus iron zinc lysine phenylalanine tyrosine chlorine
489.1 mg 52.7 mg 72.3 mg 323.4 mg 2.9 mg 3.1 mg 2.9 g 1.5 g 1.2 g 0.0 mg
1200.0 mg 280.0 mg 1200.0 mg 15.0 mg 12.0 mg -
4% 26 % 27 % 20 % 26 % -
Kebutuhan Gizi Sehari Energi : Protein : Lemak : KH :
DIET HATI
Pembagian Makanan Sehari Pagi Nasi Hewani Nabati Sayuran Minyak
: : : : :
Snack
:
Siang Nasi Hewani Nabati Sayuran Minyak
: : : : :
Snack
:
Berat
URT
Berat
URT
Hal-hal yang perlu diperhatikan
Sore Nasi Hewani Nabati Sayuran Minyak
Berat : : : : :
URT
Masaklah dengan cara merebus, mengukus, memanggang, mengungkep, pepes Hindari menggoreng, dianjurkan mengunakan minyak kedele atau minyak jagung untuk menumis Sayuran di masak matang, jangan menggunakan santan kental
No RM Nama Umur Tinggi Badan Berat Badan Alamat
: : : : : :
Tanggal
:
