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ASPECTOS CLAVES EN ARRITMIAS CARDÍACAS
Doctor Edison Muñoz Ortiz Departamento Medicina Interna
Al enfrentar a un paciente con taquiarritmias identificar inicialmente si el QRS es estrecho o ancho y con ello iniciar el proceso de diagnóstico diferencial.
El cuadro clínico es fundamental para definir signos de alarma, pero es muy similar tanto en taquiarritmias como bradiarritmias. Se debe tener presente que con arritmias ventriculares y bloqueos AV avanzados hay riesgo incluso de muerte.
En las taquiarritmias supraventriculares el diagnóstico diferencial es muy amplio; se aconseja de forma práctica identificar en que mitad del intervalo R-R se encuentra la P y con ello llegar más fácil al diagnóstico de la arritmia específica.
Si bien en toda taquicardia de complejos estrechos con R-R irregular se debe pensar en fibrilación auricular como la opción más probable, se deben tener presente las otras causas de ésta manifestación manifestación electrocardiográfica.
Si se enfrenta a un paciente con una taquicardia de complejos anchos, la opción más probable es una taquicardia ventricular. Si el paciente está estable puede hacer el análisis juicioso de los diagnósticos diferenciales, pero si el paciente está inestable, no pierda tiempo y actúe de inmediato. Si el paciente está estable, pero a pesar de los algoritmos para el diagnóstico tiene dudas sobre el origen ventricular o supraventricular de la Le invitamos a visitar nuestra oferta de Educación Continua: http://extension.medicinaudea.co Facultad de Medicina - Universidad de Antioquia
arritmia de complejos anchos, considere en favor del paciente que es una arritmia ventricular y manéjela como tal.
Recuerde que en una fibrilación auricular pre-excitada el manejo de elección es la cardioversión eléctrica, incluso en el paciente estable.
En el paciente con arritmias ventriculares sostenidas, no olvide remitirlo a evaluación por especialista para definir la necesidad de un cardiodesfibrilador implantable para prevención de muerte súbita.
Todo bloqueo AV avanzado (mayor a segundo grado Mobitz II), sin causa secundaria, requiere implante de marcapasos independiente de si hay o no síntomas.
En pacientes con hallazgos electrocardiográficos de disfunción sinusal, pero SIN síntomas, no se benefician de un marcapasos. Esos pacientes requieren seguimiento por especialista.
Los medicamentos para el manejo de las arritmias en nuestro medio son muy pocos (adenosina,
betabloqueadores,
calcioantagonistas
no
dihidropiridínicos,
digital,
propafenona y amiodarona), así que haga una lectura juiciosa de cada uno de ellos y así sabrá usarlos.
Mantenga siempre la calma, pida ayuda si es necesario y aproveche cada caso para aprender. Las arritmias son un tema muy complejo pero excitante.
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