Fisiopatología de las Arritmias Cardiacas
Defnición: Es cualquier ritmo fsiológico o patológico dierente al ritmo marcapaso o ritmo sinusal , estando implicado el origen , recuencia , conducción y regularidad del impulso. Causas: 1. Ritmic Ritmicida idad d anormal anormal del marc marcapas apaso. o. 2. Desplazamien Desplazamiento to del marcapaso marcapaso a otro otro lugar lugar del corazón corazón !arcapas !arcapaso o Ectópico". #. $loqueos $loqueos en dieren dierentes tes puntos puntos de la propagac propagación. ión. %. &'as anormal anormales es de transmis transmisión ión del impulso impulso a tra()s tra()s del del corazón. corazón. *. +eneración +eneración espontn espontnea ea de impulsos impulsos anormales anormales en casi casi cualquier cualquier parte del corazón. !arcapaso Ectópico: -roducen contracciones prematuras que no siguen las ('as de conducción normales . &uel(en a menudo al corazón reractario o incapaz de responder al siguiente impulso generado en el nodo inusal. /o puede ocasionar el sistema simptico. E0citailidad: En c)lulas miocrdicas lesionadas o sustituidas por teido cicatricial no conser(an la e0citailidad normal. 3squemia Celulas isqu)micas se despolarizan &'nculo con el rea no aectada 3nduce una nue(a e0citación e0citación generando acti(idad espontnea ".
Mecanismo Fisiopatológico: Mecanismo de Reentrada •
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4ormalmente un impulso se conduce por el corazón en orma secuencial y ordenada. Despu)s el impulso se des(anece o e0pira y no regresa al teido adyacente pues este ya se despolarizó y es reractario a la despolarización inmediata. 5n est'mulo que no se e0tingue despu)s de 6aer acti(ado al corazón, sino que (uel(e a e0citar fras pre(iamente despolarizada , pero que ya pasaron su periodo reractario y pueden (ol(er a estimularse.
Condiciones :
1. Bloqueo de conducción unidireccional:
En la imagen , (emos un impulso normal y uno con loqueo de conducción unidireccional , el impulso en $ , solo (a por la ('a 1 , pues en la ('a 2 est loqueado , contin7a y como no encuentra como e0tinguirse el impulso , llega por la parte inerior del loqueo , pudiendo propagarse despacio 6acia atrs y re ingresar a la fra 1 , antes ya despolarizada , ocasionando un nue(o est'mulo. 2. Conducción lenta:
-ara que las reas despolarizadas , (uel(an a conducir un impulso ner(ioso , despu)s de su repolarización, necesitan el tiempo necesario para perder el periodo reractario , y as' (ol(erse nue(amente e0citales #. Re-excitación del tejido proximal. %. ama!o del cora"ón e 6a (isto que en cardiomegalia , el impulso logra recorrer mayores distancias , por lo tanto 6ay tiempo que las c)lulas pierdan su periodo reractario antes que el impulso se 6aya e0tinguido , por lo cual, pueden (ol(erse a e0citar. Formas de Reentrada:
1. 8natómica : 5n ostculo , la cual dee pasar alrededor una corriente circulante y generar una onda que transcurre por una ('a estalecida. Eemplo en : 9aquicardias supra(entriculares paro0'sticas 'ndrome de ol; -ar
8rritmia inusal Respiratoria: > Relacionado con los camios en la presión intratorcica ocurrida durante la inspiración y espiración ,interactuando el ner(io (ago y el nodo sinusal , en la corteza cereral , teniendo un aumento de la =recuencia cardiaca en la inspiración , y Disminución en la espiración. > 4o necesita tratamiento . > 8cortamiento o -rolongación del segmento RR.
$radicardia inusal: > =recuencia Cardiaca menor a ?@ , por disminución de impulsos en el nódulo sinusal , retrasndose las ondas y la conducción
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/as ondas estn correctamente representadas y uicadas , indicando que el impulso se originó en el nodulo sinusal. Causas =isiológicas: ueAo , Corazón del 8tleta , acostumrado a e0pulsar mayor cantidad de sangre sin necesidad de aumentar el n7mero de latidos , por aumento del tono (agal o disminución del tono simptico. -atologicas : !eningitis , en el 3!8 , 8rritmias ms recuente, en un %@B de casos en las primeras 6oras por alta de irrigación del nódulo sinusal de la 8rteria Coronaria derec6a En 6ipo0ia , en mi0edema , en tumores cererales .
-ausa o -aro inusal > > > >
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=alta de descargas del nodo sinusal y causa irregularidad del pulso. Causa periodos prolongados de asistolia , y predispone a otras arritmias. !uestra la interrupción s7ita de las ondas - 4o 6ay onda -" , que implica la parada de las aur'culas /a consecuencia es que los (entr'culos inicien un nue(o impulso gracias al nodo 8uriculo &entricular, la recuencia del inter(alo -- alargada en el E+ y enlentecida , por el resto no 6ay alteraciones en el E+ 3nter(alo -- , no est relacionado con el inter(alo precedente , no 6ay relación matemtica ni del multiplicidad. /os inter(alos -- anteriores son constantes e iguales , pero en el inter(alo -- incluyente al paro sinusal, es menor que la suma de los anteriores.
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Causas: Ele(ado tono (agal , into0icación por digitales , drogras depresoras de la conducción, enermedad del nodo sinusal, inarto del miocardio, accidente cerero (ascular.
$loqueo inoauricular , sinoatrial > > > >
Difcultad en la transmisión del impulso sinusal al miocardio auricular (ecino. 8usencia transitoria de la despolarización auricular 4o se genera onda E0isten de # grados : De -rimer grado : Retraso en la conducción del est'mulo a las aur'culas De segundo grado : 9ipo 3 : 8cortamiento de inter(alos -- progresi(os , 6asta que aparezca una pausa y un inter(alo -ms largo , pero inerior a la suma de las 2 anteriores consecuti(as.
9ipo 33: -ausa , inter(alo --, equi(ale a 2 (eces el -- pre(io , pudiendo ser # , % (eces el pre(io -
(i$erencias entre Bloqueo 'inoauricular de 2) grado * +ausa 'inusal:
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i los inter(alos ->- pre(ios (an disminuyendo y la pausa es menor que la suma de los dos 7ltimos es un $loqueo inoatrial de 2 grado tipo 3. i los inter(alos ->- pre(io a la pausa son similares y la pausa es menor que los dos 7ltimos, es una -ausa inusal. i la pausa es igual a dos inter(alos ->- pre(ios, es un $loqueo inoauricular de 2 grado tipo 33.
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> 9aquicardia inusal: > >
=recuencia cardiaca ele(ada ms de 1@@" Ele(ada estimulación simptica o eliminación del tono (agal
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,A /(A + +R0'0/0 1 compleo FR e inter(alos
-R normales. Respuesta normal durante : Dolor , fere , eercicio, estr)s , ansiedad -atologica : 3CC , 3!8 , Gipertiroidismo, =rmacos Ele(ada capacidad de contracción , y ms rpido.
'ndrome del eno Enermo: > Causa ms recuente : Destrucción total o casi total del nodo inusal. > Discontinuidad 4odal 8uricular > 3nHamatorios > Iclusion de la 8rteria 4odo inusal > !ayoria de casos es ideoptica > En pacientes con enermedad arterial coronaria >-rocesos inecciosos con frosis > En niAos con anomal'as cardiacas cong)nitas .despues de la cirug'a correcti(a. > Icasiona otras 8rritmias : $radicardia inusal , espontanea -aro inusal -rolongado -aro0ismos alternados de aquiarritmias auriculares 1 m#s $recuente por Firilación Auricular , ocasiona palpitaciones y Bradiarritmias1 ocasionando mareos desmayos , s'ncope ,
+E4ER8/!E49E -IR E9I E //8!8DI J4DRI!E $R8D3C8RD38 K 98F53C8RD38. > +eneralmente es en ancianos mayores de *@ aAos.
& Arritmias de rigen Auricular :
Contracciones 8uriculares -rematuras : > >
Irigen: &'as de conducción auricular o en c)lulas miocrdicas auriculares y ocurren antes del siguiente est'mulo esperado del nodo inusal. /lamado tami)n E0trasistole 8uricular , istole 8uricular Ectópica.
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9aquicardia 8uricular !ultiocal : > > > >
Resultado de la descarga en (arios ocos ectópicos de la 8uricula . +enera almenos # ormas de ondas - distintas !ayores de 1@@ lpm" =recuencia irregular , se puede conundir con =irilación 8uricular. En ancianos con E-IC , 6ipo0ia .
9aquicardia 8uricular =ocal : > > >
e transmite el impulso al (entr'culo y de (uelta al nodo sinusal. /a localización del oco ectópico donde se produce el impulso" , confgura la onda -. !ientras mas cerca al nodo 8 , ms se parece al compleo normal. /a transmisión retrógrada al nodo 8 , interrumpe a menudo la propagación o programación del siguiente latido , ocasionando pausa entre 2 latidos conducidos de manera normal. Causas : Estr)s , taaco , alco6ol , cae'na , aa concentración de -otasio , 3! , to0icidad por digital.
Iriginado en el !iocardio auricular. De un solo oco , sea auricula derec6a como auricula izquierda. Denominada taquicardia 8uricular -aro0'stica, ni ien comienza , acaa de manera s7ita.
=l7ter 8uricular: > > > >
9aquicardia auricular ectópica rpida 2%@ >%*@ lpm" 9ipo 3 : 9'pica, anti6orario , reentrada en la 8D : 2%@>#%@ lpm. 9ipo 33 : 8t'pico, 6orario , !acroentrada auricular por cicatrices quir7rgicas. E+ 93-3CI : -atrón defnido en dientes de sierra , (ariailidad de respuesta (entricular y depende de la secuencia de conducción 8& .
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E+ 893-3CI : Es di(erso , la onda = , camia de morolog'a en el mismo episodio de arritmia. e oser(a en (33 1 (333 1 a4F , /o existe onda + 5a respuesta 4entricular suele ser consecuencia del loqueo 2 a % o 6 a % que le impone el nódulo A7 , por lo que la recuencia cardiaca es de 1*@ a 1@@
por minuto.
=irilación 8uricular : > >
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Es una de las arritmias ms recuentes en la prctica cardiológica El mecanismo es por m7ltiples microentradas en amas aur'culas , no 6ay un circuito anatómico defnido sino (arios rentes el)ctricos simultneos despolarizan el teido e0citale. El nodo 8& permite el pasae en orma irregular 6acia los (entr'culos con una respuesta (entricular que depender de su capacidad de conducción, la cual es in Huida por la cardiopat'a de ase. Es importante recordar que la irregularidad de los RR , es menos (isile cuando la respuesta (entricular es muy alta. -uede ser : -aro0'stica: Duración es menor de 2 d'as y generalmente termina espontneamente o con antiarritmicos. -ersistente : Dura ms de 2 d'as y cede con cardio(ersión -ermanente o crónica : Es de larga e(olución d'as>aAos"
