ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. S DENGAN SKULL DENGAN SKULL DEFECT DI RUANG RAWA RAWAT GARDENA RSD. DR SOEBANDI KABUPATEN KABUPATEN JEMBER JE MBER
%EMBAR PENGESAHAN
Asuhan keperawatan pada pasien ny. ny. S dengan skull defect di di ruang Gardena RSUD dr. Soebandi Soebandi Jember telah disetujui dan disahkan pada: Hari tanggal tanggal : .......... ............... ....... ..... Januari Januari !"#$ %empat: Ruang Gardena
Jember Januari !"#$ &ahasiswa
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN BEDAH
)ama &ahasiswa )*& %empat 'engkajian %anggal
: 'utri &areta Hertika : #!!+###"#"#, : Ruang Gardena : #" Januari !"#$
I. I(e)tita* K+ie)
)ama Umur Jenis (elamin Agama 'endidikan
: )y. S : ,2 tahun : 'erempuan
: *slam : SD
)o. R& 'ekerjaan Status 'erkawinan %anggal &RS %anggal 'engkajian
: #+,2$3 : )garit : &enikah : #" Januari !"#$ : #" Januari !"#$
'asien dan ibu pasien mengatakan tidak pernah di imunisasi d. (ebiasaan;pola hidup;li5e style: 'asien merupakan seorang pekerja keras )y. S memelihara sapi tetangganya dan setiap hari dia harus mengarit untuk memberi makan sapi peliharaannya. 'asien mengatakan saat memasak sering menggunakan bahan peneyedap. e. bat9obat yang digunakan: )y. S mengatakan tidak pernah membeli obat di toko jika pusing )y. S hanya beristirahat saja. 3. Riwayat penyakit keluarga: )y. S mengatakan ayah )y. S menderita kanker kelenjar tiroid. Ge)/0ra2
!. 'ola nutrisi;metabolik -A0=D/ -saat sebelum sakit dan sesudah sakit/ a. Anatropometri %0 : #3" 7m 00 : ,$ kg *&% : 00;%0! ,$; -#3/! > !"22 *nteprestasi : *&% pasien normal b. Biomedical sign
Hematologi lengkap -D4/ 9 Hemoglobin : ##2 gr;d4 9 4ekosit : 32 #" 9 Hematokrit : +3# 9 %rombosit : !#, *ntepretasi : dari hasil pemeriksaan tersebut dapat disimpulkan bahwa hasil pemeriksaan hematokrit pasien dibawah normal.
c. Clinical sign
%urgor kulit baik persebaran rambut normal terdapat 7ekungan pada dahi sebelah kanan dan terlihat jelas denyutan di bagian yang 7ekung G=S ,38 *nteprestasi : keadaan umum pasien baik
-
0J 9. Alat 0antu : pasien tidak menggunakan alat bantu (emandirian : mandiri *nterpretasi : %idak terdapat masalah pada pola eliminasi
+. 'ola akti1itas < latihan -saat sebelum sakit dan saat di rumah sakit/ Sebelum di rumah sakit pasien dapat melakukan pekerjaannya yaitu ngarit untuk memberi makan sapi peliharaannya setelah masuk rumah sakit pasien tidak dapat membantu suaminya untuk men7ari rumput. 4.1. Akti5ita* aria) 6A4ti5it- Dai+- %i5i)07 Keapua) peraata) (iri " 1
!
#
&akan ; minum B %oileting B 0erpakaian B &obilitas di tempat tidur B 0erpindah B Ambulasi ; R& B (et: ": tergantung total #: dibantu petugas dan alat !: dibantu petugas +: dibantu alat ,: mandiri
%idak terdapat gangguan pada pola kogniti5 dan per7eptual. 8. 'ola persepsi diri Gambaran diri : 'asien mengatakan malu dengan keadaannya saat ini pasien ingin setelah operasi kepalanya bisa kembali seperti semula tidak 7ekung. *dentitas diri : 'asien merupakan ibu dari , orang anak. Harga diri : 'asien merasa dirinya masih mampu mengerjakan segala sesuatunya dengan mandiri dan tidak merasa putus asa pada sakitnya. *deal Diri : 'asien optimis jika kepalanya akan kembali seperti sedia kala. 'eran Diri : 'asien telah menikah dan mempunyai empat orang anak untuk membantu kehidupan ekonominya )y. S men7ari rumput untuk memberi makan sapi milik tetangga yang dia rawat. *nterpretasi : 'asien mengalami gangguan pada gambaran diri;7itra tubuh $. 'ola peran < hubungan 'asien memiliki hubungan yang baik dengan ibu anak dan suaminya. *bu anak dan suami pasien selalu menemani pasien di rumah sakit.
'engkajian ?isik Head to toe -*nspeksi 'alpasi 'erkusi Auskultasi/ #. (epala * : 'ersebaran rambut merata rambut sangat pendek kepala tidak simetris terdapat 7ekungan pada dahi sebelah kanan pasien akibat operasi tumor otak yang dilakukan pada bulan Ahustus !"#8 rambut bersih ' : 7ekungan di dahi sebelah kanan teraba kenyal dan tidak ada nyeri tekan. !. &ata * : tidak terdapat odema palpebra re5lek 7ahaya I;I tidak ada gangguan penglihatan ' : tidak teraba adanya nyeri tekan sekitar mata +. %elinga * : 'endengaran pasien baik tidak terdapat lesi bentuk simetris tidak ada perdarahan telinga ' : tidak terdapat adanya masa abnormal dan tidak terdapat adanya nyeri di sekitar telinga ,. Hidung * : Hidung pasien simetris tidak ada kelainan bentuk pen7iuman baik dan tidak ada perdarahan pada hidung ' : tidak terdapat nyeri tekan pada daerah maksila 3 &ulut
3333 3333 3333 333
##. (ulit dan kuku * : (ulit berwarna sawo matang terdapat lesi pada bagian kepala kuku bersih. ' : tidak terdapat nyeri tekan atau lebam pada kulit. =R%A ! #!. (eadaan lokal 'ada bagian kepala pasien sebelah kanan dahi 7ekung disebabkan karena operasi tumor otak yang dilakukan pada bulan Agustus !"#8. &. Terapi
)
#
jenis terapi
Amlodi pin
?armako dinamik dan 5armako kinetik
Dosi s dan rute pemb erian Amlodipine 3mg merupakan #9"9"
*ndikasi dan (ontra *ndikasi
E5ek samping implik asi kepera watan
*ndikasi : #. 'enyakit
a.
Edem
antihipertensi lain.
terasa dingin sakit kepala lelah lemah 1ertigo (ontraindikasi depresi diare pusing : parestesia Sinus hipoestesia bradikardia ansietas mulut syok kering kardiogenik palpitasi blok jantung derajat ! atau + aritmia lain klaudikasio penyakit hipotensi jantung. nyeri dada gagal jantung insomia nyeri perut nyeri otot kram otot konstipasi tremor ruam kulit akne
7andesartan adalah sebesar #3M hingga ,"M. Setela h konsumsi tablet konsentrasi serum pun7ak -=ma/ ter7apai setelah +9, jam. &akanan tidak mempengaru hi bioa1ailabili tas 7andesartan setelah pemberian
-hipertensi/ tenggorokan karena batuk Sakit menurunkan punggung tekanan darah )yeri sendi tinggi dapat Sakit perut men7egah diare Sakit stroke serangan kepala pusing jantung dan (elelahan masalah ginjal.
(ontraindikasi : #. Alergi terhadap =andesartan !. &enderita diabetes +. menggunakan =andesartan
&I. Peerik*aa) Pe)u)3a)0 8 %a9/rat/riu N/ Je)i* Ni+ai )/ra+ 6ru3uka)7 peerik*aa) Ni+ai Satua) Heat/+/0i
#. !. +. ,.
Hemaglobin 4ekosit Hematokrit %rombosit
#!"9#8" ,39##" ,#93+ #3"9,3"
gr;d4 #" C;4 M #" C;4
Ha*i+ 6ari:ta)00a+7 !";1";"1<
##2 32 +3# !#,
Gu+a Dara
#.
Glukosa 'uasa
=T;S4a)
#.
1";"1;"1'
#!"
mg;d4
+2+ 1>;1;"1<
-NNNNNNNNNNNNNNNNNNNN/ NIM
NO
DATA PENUNJANG
S: 'asien mengatakan merasapengangkatan sedikit Dilakukan takutdan tempurung apabila tumor haruskepala dioperasi : - 'asien benyak Skull de5e7t menanyakan berapa lama operasinya akan berlangsung 'asien pak
ANA%ISA DATA ETIO%OGI
#.
MASA%AH
Ansietas
%umor perdarahan di kepala
Ren7ana =ranioplasty
+.
S: 'asien mengatakan setiap hari bekerja Dilakukan pengangkatan sebagai pen7ari tumor dan tempurung
%umor perdarahan di kepala
Risiko =edera
+.
berhubungan dengan hasil prosedur pembedahan yang ditandai dengan pasien mengatakan malu dengan keadaannya saat ini Risiko 7edera #"9Januari9!"#$ berhubungan dengan gangguan mekanisme pertahanan primer -hilangnya tempurung kepala/
PEREN=ANAAN KEPERAWATAN NO
DIAGNOSA
#.
Ansietas berhubungan dengan akan dilakukannya operasi yang ditandai dengan pasien mengatakan merasa sedikit takut apabila harus dioperasi
!.
TUJUAN DAN KRITERIA HASI%
INTER&ENSI
RASIONA%
Setelah dilakukan tindakan Pe)uru)a) Ke4ea*a) 6?>"7 keperawatan selama ...!, jam #. (aji penyebab ke7emasan klien #. &engetah diharapkan ansietas pasien !. bser1asi tanda 1erbal dan non ui sumber 7emas berkurang bahkan hilang : 1erbal dari ke7emasan klien !. (e7emas an dapat meningkatkan %D dan K/)tr/+ Ke4ea*a) 61#"7 a. %ingkat ansietas klien Calming technique 6?>>"7 nadi pasien menurun #. Anjurkan keluarga untuk tetap b. 'engetahuan klien terhadap mendampingi klien #. 0 penyebab ansietas meningkat !. (ontrol 5aktor lingkungan yang erada di dekat orang9orang yang 7. (lien mampu menggunakan menyebabkan klien 7emas. menyayangi pasien akan teknik relaksasi untuk membuat pasien lebih tenang mengontrol 7emas !. ? Coping enhancement 6?!"7 #. %ingkatkan pengetahuan klien aktor lingkungan yang tidak mengenai proses pembedahan nyaman akan meningkatkan dan kondisi klien kegelisahan klien !. Ajarkan teknik relaksasi na5as dalam pada klien #. &engurangi ke7emasan klien !. %ekhnik relaksasi na5as dalam akan membuat klien rileks sehingga ke1emasan dapat berkurang Gangguan 7itra tubuh Setelah dilakukan tindakan Pe)i)0kata) =itra Tu9u 6?"7 berhubungan dengan keperawatan selama ...!, jam #. %entukan harapan 7itra diri pasien hasil prosedur diharapkan pasien dapat didasarkan pada tahap #. &engetahui harapan pasien pembedahan yang beradaptasi dengan keadaannya perkembangan terhadap dirinya ditandai dengan pasien dengan kriteria hasil: !. 0antu pasien unutk !. &endengarkan keluh kesah
mengatakan malu dengan keadaannya saat ini
+.
=itra Tu9u 61""7
a. 'asien dapat menyampaikan gambaran internal dirinya b. %erdapat kesesuaian antara realita tubuh dan ideal tubuh dengan penampilan tubuh 7. 'asien dapat menyesuaikan dengan perubahan 5isiknya d. 'asien merasa puas dengan penampilan tubuhnya
Risiko 7edera Setelah dilakukan tindakan berhubungan dengan keperawatan selama ...!, jam gangguan mekanisme diharapkan diagnosa risiko pertahanan primer 7edera tidak menjadi aktual: -hilangnya tempurung Ri*k 4/)tr/+ 61@"7 kepala/ #/ &onitor 5a7tor risiko lingkungan se7ara konsisten !/ &onitor 5a7tor risiko personal beha1ior se7ara konsisten +/ &engembangkan strategi e5ekti5 mengontrol risiko ,/ 0erkomitmen terhadap strategi 7ontrol risiko
mendiskusikan perubahan9 perubahan yang ada pada tubuhnya dengan 7ara yang tepat +. 0antu pasien untuk mendiskusikan stresor yang mempengaruhi 7itra diri terkait dengan kondisi kongenital ,. 0antu pasien untuk mengidenti5ikasi bagian tubuhnya yang memilki persepsi positi5 3. 0antu pasien mengidenti5ikasi tindakan9tindakan yang akan meningkatkan penampilan 8. ?asilitasi kontak dengan indi1idu yang mengalami perubahan yang sama dalam hal 7itra tubuh E)5ir/)e)ta+ a)a0ee)t 6<#>"7
#. =iptakan lingkungan yang senyaman mungkin untuk pasien !. *denti5ikasi kebutuhan akan keamanan pasien berdasarkan tingkat 5ungsi 5isik dan kogniti5 dan riwayat atau kebiasaan +. Singkirkan lingkungan yang berbahayabenda9benda yang berbahaya dari lingkungan ,. Amankan dengan side9rails; lapisan side9rail 3. Sediakan tempat tidur ketinggian rendah dan alat9alat adapti1e
+. ,.
3. 8.
pasien akan membuat pasien lebih tenang dan merasa dihargai &engetahui sumber yang dapat menurunkan 7itra diri pasien &engidenti5ikasi bagian tubuh yang positi5 akan membuat pasien merasa ada bagian tubuhnya yang masih berguna &eningkatkan 7itra diri pasien &emberikan perasaan tidak sendiri pada pasien
#. men7egah 7edera !. memilih inter1ensi yang sesuai +. men7egah 7edera ,. men7egah jatuh 3. memudahkan prosedur 8. memudahkan prosedur operasi $. men7egah in5eksi 2. memudahkan prosedur C. men7egah in5eksi nosokomial #". mengurangi resiko 7edera
3/ &enghindari eksposure yang mengan7am kesehatan se7ara konsisten 8/ 'asien berpartisipasi dalam memantau yang berhubungan dengan masalah kesehatan $/ &enyadari perubahan status kesehatan se7ara konsisten
8. %empatkan benda yang sering digunakan dalam jangkauan $. Sediakan tempat tidur dan lingkungan yang nyaman dan bersih 2. %empatkan tombol pengatur tempat tidur dalam jangkauan C. Singkirkan material yang digunakan saat mengganti pakaian dan eliminasi serta bahan9bahan residual lainnya ketika kunjungan dan waktu makan #". (urangi stimulus lingkungan
=ATATAN PERKEMBANGAN Dia0)/*a2 A)*ieta* WAKTU
#"9"#9!"#$ "2.""
"2.+"
"C."" "C.#" #".""
##9"#9!"#$ !".+"
IMP%EMENTASI
&en gkaji penyebab ke7emasan klien 'asien mengatakan sedikit takut apabila nanti saat operasi terjadi hal yang tidak diinginkan dan pasien takut apabila tindakan operasinya sampai berhari9hari !. &engobser1asi tanda 1erbal dan non 1erbal dari ke7emasan klien 'asien mengatakan takut dan pasien nampak 7emas +. menganjurkan keluarga untuk tetap mendampingi klien #.
PARA$
E&A%UASI
S : 'asien mengatakan rasa 7emasnya sedikit berkurang : klien nampak sedikit lebih tenang A : masalah keperawatan ansietas teratasi sebagian ' : lanjutkan inter1ensi #93
,. memberi in5ormasi pada klien tentang sedekit prosedur bedah yang akan di alami 3. menganjurkan klien untuk lebih sering berdKikir jika merasa takut atau 7emas #.
&engobser1asi tanda 1erbal dan non 1erbal dari ke7emasan klien mengatakan bahwa dia sedang 'asien menunggu in5ormasi ketersediaan tulang
S : 'asien mengatakan 7emas jika operasinya hrus ditunda lagi : klien terlihat sedikit sedih A : masalah keperawatan ansietas
!#.""
!.
!#.#"
+.
kepala buatannya klien takut jika tidak ada. menganjurkan keluarga untuk tetap mendampingi klien mngajarkan klien tekhnik na5as dalam
Dia0)/*a2 Ga)00ua) =itra Tu9u WAKTU IMP%EMENTASI
#"9"#9!"#$ "2.#3
#. &enentukan harapan 7itra diri pasien didasarkan
"2.,3
!. 0erdiskusi dengan pasien perubahan9perubahan
"C.!"
+. &embantu pasien untuk mengidenti5ikasi bagian
"C.+"
,. membantu pasien mengidenti5ikasi tindakan9
##9"#9!"#$ !".," !".3" !#.!"
pada tahap perkembangannya
yang ada pada tubuhnya dengan 7ara yang tepat tubuhnya yang memilki persepsi positi5
tindakan yang akan meningkatkan penampilan -misalnya dengan menggunakan jilbab/
#. &embantu pasien untuk mengidenti5ikasi bagian tubuhnya yang memilki persepsi positi5 !. 0erdiskusi dengan pasien bagimana 7ara memakai krudung yang bisa sedikit menutupi 7ekungan pada kepalnya +. &em5asilitasi untuk kontak dengan indi1idu yang mengalami perubahan yang sama dalam hal 7itra tubuh
belum teratasi ' : lanjutkan inter1ensi dengan memoti1asi klien dan ajarkan tekhnik na5as dalam PARA$
E&A%UASI
S : 'asien mengatakan Osaya bersukur masih diberi hidup sampai saat iniP. : klien nampak tersenyum dan bisa tertawa saat diajak diskusi A : masalah keperawatan gangguan 7itra tubuh teratasi sebagian ' : lanjutkan inter1ensi #9, S : 'asien malunya akan hilang jika telah dilakukan operasi dan kepalanya kembali seperti sedia kala. : klien nampak gelisah dan sedih A : masalah keperawatan gangguan 7itra tubuh belum teratasi ' : lanjutkan inter1ensi #9+
Dia0)/*a2 Ri*ik/ =e(era WAKTU
#"9"#9!"#$ "2.#3 "2.,3 "C.!" "C.+"
##9"#9!"#$ Selalu !#."3 !!."" selalu
IMP%EMENTASI
#. &en7iptakan lingkungan yang senyaman mungkin untuk pasien dengan 7ara menjaga kebersihan ruangan membatasi pengunjung dan memasang side rile !. &engidenti5ikasi kebutuhan akan keamanan pasien berdasarkan tingkat 5ungsi 5isik dan kogniti5 dan riwayat atau kebiasaan
#. &en7iptakan lingkungan yang senyaman mungkin untuk pasien dengan 7ara menjaga kebersihan ruangan membatasi pengunjung dan memasang side rile !. *denti5ikasi kebutuhan akan keamanan pasien berdasarkan tingkat 5ungsi 5isik dan kogniti5 dan riwayat atau kebiasaan +. &emasang side9rails ketika pasien tidur ,. menyediakan tempat tidur ketinggian rendah dan alat9alat adapti1e
PARA$
E&A%UASI
S : pasien mengatakan ketika di rumah sakit hanya bisa tidur dan jalan9jalan di sekitar rumah sakit : tidak ada tempurung kepala di dahi sebelah kanan pasien A : masalah keperawatan risiko 7edera belum teratasi ' : lanjutkan inter1ensi dengan mengkolaborasikan dengan tim meis untuk meren7anakan tindakan operasi segera S:9 : tidak ada tempurung kepala di dahi sebelah kanan pasien A : masalah keperawatan risiko 7edera belum teratasi ' : &emastikan ketersediaan tulang 7ranium buatan di RS.
