ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “Tn.WS” DENGAN PENYAKIT ACUTE DECOMPENSATED HEART FAILURE (ADHF)
Nama Mahasiswa
: Made Wahy Wahyu u Riantini
Tempat Pr Pratek
: Ru Ruang Angsoka 1 RSUP Sanglah
Tangga nggall Pengk Pengkaji ajian an
: 1! 1!" " #e$r #e$rua uari ri %1& %1&
A.
PENGKAJIAN
I. Iden Ident tt! t!"" D# D# K$e K$en n
Nama
: 'Tn(Ws)
Tanggal Masuk RS
: "1 *anuari %1&
Tempat+ mpat+T Tangga nggall ,ahir ,ahir
: -ang -angli li.. "1 /es /esem em$er $er 10& 10&& &
Sum$ um$er n2o n2orm rmas asii
: Rek Rekam medis edis.. pasi pasien en dan kelua eluarg rgaa pasie asien n
Umur
: 30 tahun
Agama
: 4indu
*enis 5elamin
: ,aki!laki
Status Perkawinan
: Menikah
Pendidikan
: SMA
Suku
: -ali
Pekerjaan
: Pegawai Swasta
,ama -ekerja
: %6 tahun
Alamat
: -r( Masem /wi Tirta. -atur Selatan. 5intamani. -angli
/iagnosa Medis
: A/4# Pro2il 7 e(8 Susp 7A/
59,U4AN UTAMA : Saat pengkajian pasien mengatakan sesak na2as
RWAAT P9NA5T : a( Riway Riwayat at Pen Penya yaki kitt Seka Sekara rang ng Pasien dan keluarga pasien datang ke R/ P*T RSUP Sanglah pada tanggal " *anuari %1& dengan keluhan sesak na2as sejak " hari yang lalu serta nyeri di area dada dan $ertam$ah & jam se$elum masuk rumah sakit( Pasien dan keluarga juga mengatakan $ahwa sejak kemarin pasien susah untuk $uang air ke8il serta $engkak pada $agian perut dan juga kedua kaki pasien( /i R/ P*T pasien mendapatkan
pengo$atan( 5emudian pasien dipindahkan ke 77U RSUP Sanglah sesuai dengan permintaan pasien dan keluarga pasien agar mendapatkan tindakan yang le$ih intensi2( Pasien dirawat di 77U sampai tanggal "1 *anuari %1&( Pada tanggal "1 *anuari %1& pasien dipindahkan ke ruang Angsoka 1 RSUP Sanglah tepatnya di kamar 1; $ed 3( Selama menjalani perawatan keadaan keadaan pasien mulai mem$aik dan saat pengkajian pasien mengatakan masih mengalami sesak( $( Riwayat Penyakit /ahulu Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan $ahwa tiga tahun yang lalu. pada tahun %1" pasien sempat dirawat di RSU/ -angli karena keluhan yang sama selama 3 hari( Selama menjalani perawatan perawatan disana disana keadaan keadaan pasien mulai mem$aik dan tidak pernah kam$uh lagi setelah s etelah menjalani perawatan( 5eluarga pasien juga mengatakan $ahwa pasien juga pernah menjalani perawatan di RSUP Sanglah tepatnya pada
anti$iotik tetapi keluarga pasien lupa akan nama anti$iotik terse$ut : Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan $ahwa pasien akan mengalami $engkak di $agian mata. kemerahan dan juga mengalami mengalami gatal disekujur
tu$uh Tindakan : Saat pengkajian keluarga keluarga pasien mengatakan tindakan tindakan yang yang dilakukan setelah itu adalah menghentikan pem$erian pem$erian anti$iotik terse$ut Me#%&%&' en &%* &%* d!n !$&%+%$ "( 5e$i e$iasaa saan : Me#%&%&'
pengo$atan( 5emudian pasien dipindahkan ke 77U RSUP Sanglah sesuai dengan permintaan pasien dan keluarga pasien agar mendapatkan tindakan yang le$ih intensi2( Pasien dirawat di 77U sampai tanggal "1 *anuari %1&( Pada tanggal "1 *anuari %1& pasien dipindahkan ke ruang Angsoka 1 RSUP Sanglah tepatnya di kamar 1; $ed 3( Selama menjalani perawatan keadaan keadaan pasien mulai mem$aik dan saat pengkajian pasien mengatakan masih mengalami sesak( $( Riwayat Penyakit /ahulu Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan $ahwa tiga tahun yang lalu. pada tahun %1" pasien sempat dirawat di RSU/ -angli karena keluhan yang sama selama 3 hari( Selama menjalani perawatan perawatan disana disana keadaan keadaan pasien mulai mem$aik dan tidak pernah kam$uh lagi setelah s etelah menjalani perawatan( 5eluarga pasien juga mengatakan $ahwa pasien juga pernah menjalani perawatan di RSUP Sanglah tepatnya pada
anti$iotik tetapi keluarga pasien lupa akan nama anti$iotik terse$ut : Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan $ahwa pasien akan mengalami $engkak di $agian mata. kemerahan dan juga mengalami mengalami gatal disekujur
tu$uh Tindakan : Saat pengkajian keluarga keluarga pasien mengatakan tindakan tindakan yang yang dilakukan setelah itu adalah menghentikan pem$erian pem$erian anti$iotik terse$ut Me#%&%&' en &%* &%* d!n !$&%+%$ "( 5e$i e$iasaa saan : Me#%&%&'
Saat pengka pengkajian jian keluar keluarga ga pasien pasien mengat mengataka akan n $ahwa $ahwa pasien pasien mempun mempunyai yai ke$iasa ke$iasaan an merokok dan mengha$iskan 1 $ungkus rokok dalam 1 minggu( 5eluarga pasien juga mnegatakan $ahwa setiap " hari sekali pasien suka meminum alkohol ditam$ah lagi apa$ila ada upa8ara keagamaan serta meminum kopi %=sehari 3( <$at!o$atan : ,am ,amany anya : Saa Saatt pen peng gkaji kajian an kelu eluarg arga pas pasie ien n men menga gata tak kan $ah $ahwa seja sejak k tah tahun un %1" %1" pasien mulai mengonsumsi o$at!o$atan untuk jantungnya dan $erhenti apa$ila o$atnya sudah ha$is( 5emudian pasien mulai mulai mengonsumsi o$at!o$atan lagi pada tahun %16 dan $erhenti setelah o$atnya ha$is( Pada tahun %1& ini pasien mulai mengonsumsi o$at! Sendiri
o$atan lagi karena menjalani perawatan : Saat pengkajian keluarga pa pasie sien mengatak takan tidak memp empunyai resep sep sendiri. karena apa$ila pasien kam$uh lagi keluarga langsung mem$awa mem$awa ke puskesmas+r puskesmas+rumah umah sakit terdekat terdekat untuk untuk mendapatkan mendapatkan
pengo$atan
res >resep ep?? : Saat Saat peng pengka kaji jian an kel kelu uarg arga pasie pasien n men mengata gatak kan rese resep p did didapat apat dari tenaga kesehatan mulai dari resep yang di$erikan dari puskesmas+rumah sakit s akit terdekat sampai resep yang diterima dari RSUP Sanglah 6( Pola Pola per perna na2a 2asa san n 5esu 5esuli lita tan n $ern erna2as a2as
: Saat Saat peng pengkaji kajian an kelu keluar arg ga pasie asien n meng mengat atak akan an $ah $ahwa pasi pasien en mengalami kesulitan $erna2as sejak tanggal " *anuari %1&.
5esul 5esulit itan an diras dirasak akan an
kadang mulai mem$aik tetapi kadang kam$uh lagi : Saa Saatt pen pengk gkaji ajian an pasi pasien en men mengat gatak akan an $ah $ahwa wa pas pasien ien mneg mnegal alam amii
kesulitan $erna2as saat tidur terlentang 5eluhan 5eluhan yang yang dirasakan dirasakan : Saat pengkajian pengkajian pasien mengatakan mengatakan $ahwa $ahwa sesaknya sesaknya sangat mengganggu sehingga mem$uat pasien susah untuk melakukan akti@itasnya &( Pola Pola nutr nutris isii #rek #rekue uens nsi+ i+po porsi rsi maka makan n
: : Se$ Se$el elum um dan dan ses sesud udah ah masu masuk k ruma rumah h saki sakit. t. pasie pasien n mengatakan $ahwa pola makan dan minum pasien normal( Pasien mengatakan $ahwa pasien makan "=sehari dengan 1 porsi makan dan minum 3!6 gelas gelas perhari
-erat -adan
: ; kg
Tinggi -adan : 1 8m
*enis ma makanan
: Sa Saat pe pengkajian pa pasien me mengatakan $a $ahwa je jenis ma makanan yang disarankan disarankan kepada pasien adalah makanan makanan lunak dan rendah kolesterol
Makanan yang disukai
: Saat pengkajian pasien mengatakan $ahwa makanan yang disukainya adalah lawar
Makanan tidak disukai
: Saat pengkajian pasien mengatakan $ahwa pasien tidak menyukai makanan yang terlalu manis
Makanan pantangan
: Saat pengkajian pasien mengatakan $ahwa pasien dan keluarga pasien tidak $oleh memakan daging sapi
Na2su makan
:
,- /!&
B C sedang. alasan
: mual+muntah+sariawan+dll
B C kurang. alasan
: mual+muntah+sariawan+dll
Peru$ahan -- " $ulan terakhir : B C $ertam$ah ,- tet!*
B C $erkurang ( Pola eliminasi
:
a( -uang air $esar #rekuensi
: 1=sehari
Waktu
Warna: 5uning ke8oklatan
5onsistensi
: Pagi hari : ,em$ek
Penggunaan Pen8ahar : Tidak ada $( -uang air ke8il #rekuensi
: &!;=sehari
-au
: 5has urine
Warna
: 5uning kemerahan
;( Pola tidur dan istirahat : Waktu tidur >jam?
: Se$elum masuk rumah sakit pasien mengatakan susah tidur pada malam hari karena sesak yang dialaminya( Pasien $iasanya tidur pada siang hari( Setelah masuk rumah sakit pasien mengatakan mulai $isa tidur di malam hari sedikit demi sedikit dan saat pengkajian pasien mengatakan tidak $egitu mengalami masalah pada pola tidurnya
,ama tidur+hari
: Se$elum masuk rumah sakit pasien mengatakn lamanya tidur sekitar "!6 jam per hari. setelah masuk rumah sakit pasien mengatakan lamanya tidur mulai mem$aik sekitar 6! jam per hari
5e$iasaan pengantar tidur
: Saat pengkajian pasien mengatakan tidak mempunyai ke$iasaan pengantar tidur
5e$iasaan saat tidur
: Saat pengkajian pasien mengatakan kadang!kadang mengorok saat tidur
5esulitan dalam hal tidur
:
, - en0e$!n1 td# , - "e#n12d!+ te#/!n1n , - e#!"! td!& *!" "ete$!+ /!n1n td#
0( Pola akti@itas dan latihan : a( 5egiatan dalam pekerjaan
: Se$elum masuk rumah sakit pasien mengatakan rutin untuk $ekerja di tempat pasien $ekerja. setelah masuk rumah sakit akti@itasnya hanya di tempat tidur saja
$(
: Se$elum masuk rumah sakit pasien mengatakan jarang sekali $erolahraga. sekalinya $erolahraga itupun hanya lari disekitar lingkungan rumahnya( Setelah masuk rumah sakit pasien mengatakan tidak dapat $erolahraga
8( 5egiatan di waktu luang
: Se$elum masuk rumah sakit pasien mengatakan $iasanya apa$ila memiliki waktu luang pasien dan keluarga menyempatkan untuk $erekreasi( Setelah masuk rumah sakit pasien mengatakan pasien hanya mengo$rol dnegan keluarganya dan tidur
d( 5esulitan+keluhan dalam hal ini : ,- !nd' /e#+!0!t ,- en1en!&!n *!&!!n
,- *e#1e#!&!n t/+ B C $ersolek ,- d!+ e#!"! &e$e$!+!n ,- "e"!& n!3!" "ete$!+ en1!d!&!n !&t4t!"
Ta$el 1( A/,s Tn(W5 /engan Penyakit S77 Penis Post
Fn1" Mengontrol -A-
Kete#!n1!n nkontinen+tidak teratur
S&%#
>perlu enema? 5adang!kadang inkontinen
1
N% &
Fn1" -erpindah tempat dari
Mengontrol -A5
S&%#
Pe#$ /!n5!& /!nt!n
1
tidur ke duduk
>1=seminggu?
%
Kete#!n1!n Tidak mampu
nt& /"! dd& (6
K%ntnen te#!t# nkontinen atau pakai
6
kateter dan tak terkontrol K!d!n17&!d!n1
9
Mo$ilisasi+$erjalan
%#!n1) -antuan minimal 1 orang Mandiri
6 "
Td!& !*
;
n&%ntnen (!8 986:
"
0!) Mandiri
%
-isa $erjalan dengan kursi
1
Mem$ersihkan d iri
<t+ *e#t%$%n1!n %#!n1
;
roda -erjalan dengan $antuan
6
>lap muka. sisir
$!n Mandiri
1
satu Mandiri
"
Penggu naan toilet.
Te#1!ntn1 *e#t%$%n1!n
Te#1!ntn1 %#!n1 $!n
pergi ke dalam dari
%#!n1 $!n
Se$agian di$antu >misal
1
ram$ut. sikat gigi? 3
;
-erpakaian >memakai $aju?
W7 >melepas.
memakai 8elana. menyeka. menyiram? Perlu pertolongan pada
1
$e$erapa akti@itas terapi.
mengan8ing $aju?
dapat mengerjakan sendiri
6
Makan
$e$erapa akti@itas yang lalu Mandiri Tidak mampu Pe#$ "e"e%#!n1 en%$%n1
% % 1
e%t%n1 !&!n!n Mandiri
%
0
Naik!turun tangga
Mandiri Td!& !* -utuh pertolongan
Mandiri Te#1!ntn1 %#!n1 $!n Mandiri ) Kete#1!ntn1!n ) Skor total : 1( Mandiri >%? %( 5etergantungan Ringan >1%!10 "( 5etergantungan Sedang >0!11? 3( 1
6( 5etergantungan Total >!3?
Mandi
% ; 1 % ; 1
memakai 8elana. menyeka. menyiram? Perlu pertolongan pada
1
Se$agian di$antu >misal
$e$erapa akti@itas terapi.
1
mengan8ing $aju?
dapat mengerjakan sendiri
6
Makan
$e$erapa akti@itas yang lalu Mandiri Tidak mampu Pe#$ "e"e%#!n1 en%$%n1
% % 1
e%t%n1 !&!n!n Mandiri
%
0
Naik!turun tangga
Mandiri Td!& !* -utuh pertolongan
Mandiri Te#1!ntn1 %#!n1 $!n Mandiri Skor total : 1( Mandiri >%? %( 5etergantungan Ringan >1%!10) "( 5etergantungan Sedang >0!11? 3( Kete#1!ntn1!n ) 1
6( 5etergantungan Total >!3?
1( Pola kerja : a( *enis pekerjaan
: Pegawai Swasta
$( *umlah jam kerja
: &!; jam+hari
8( *adwal kerja
:!
d( ,ain!lain >se$utkan? : ! II. R?!5!t Ke$!#1!
Denogram :
Mandi
% ; 1 % ; 1
1( Pola kerja : a( *enis pekerjaan
: Pegawai Swasta
$( *umlah jam kerja
: &!; jam+hari
8( *adwal kerja
:!
d( ,ain!lain >se$utkan? : ! II. R?!5!t Ke$!#1!
Denogram :
5eterangan : E ,aki!laki
E Anak kandung
E Perempuan
E Menikah
E denti2ikasi klien E Meninggal
E Tinggal dalam satu rumah
Gambar 1. Genogram Tn. WS Dengan Penyakit ADHF Profil C e.c Susp CAD i !uang Angsoka 1 !S"P Sangla# Tanggal $1%$& Februari '$1( Penjelasan genogram keluarga Tn( WS : Ayah dari Tn(WS sudah meninggal sejak 6 tahun yang lalu( Ayah Tn(WS mempunyai riwayat hipertensi( $u dari Tn(WS masih hidup dan saat ini tinggal $ersama anak kedua atau adik dari Tn(WS di -angli. 5intamani dekat dengan tempat tinggal Tn(WS( Adik!adik dari Tn(WS sudah $erkeluarga dan ada yang menetap di -angli dan juga di /enpasar( Saudara! saudara dari Tn(WS tidak mempunyai riwayat penyakit jantung seperti yang dialami oleh
Tn(WS. tetapi adik Tn(WS yang ketiga mempunyai riwayat yang sama seperti ayah mereka yaitu hipertensi( III. R?!5!t Ln1&n1!n
5e$ersihan ,ingkungan : Saat pengkajian pasien dan keluarga pasien mengatakan $ahwa lingkungan rumahnya $ersih -ahaya
: Saat pengkajian pasien dan keluarga pasien mengatakan $ahwa di lingkungan tempat tinggal mereka tidak ada $ahaya apapun yang mengan8am kesehatan mereka
Polusi
: Saat pengkajian pasien mengatakan $ahwa pasien memiliki ke$iasaan merokok jadi udara di sekitar pasien sudah terkontaminasi
I-. A"*e& P"&%"%"!$
1( Pola pikir dan persepsi a( Alat $antu yang digunakan : Tidak ada $( 5esulitan yang dialami : ,- "e#n1 *"n1
B C menurunnya sensiti2itas terhadap panas dingin B C mem$a8a+menulis %( Persepsi diri 4al yang dipikirkan saat ini
: Saat pengkajian pasien mengatakan hal yang dipikirkannya saat ini adalah kondisinya saat ini. karena sejak kondisinya saat ini pasien susah $erakti@itas dan tidak dapat $erkumpul dengan keluarganya di rumah( Pasien jga mengatakan karena kondisinya saat ini pasien merasa menjadi $e$an dari keluarganya( Saat ditanya apakah pasien pada saat ini mengalami nyeri. pasien menjawa$ pasien merasakan nyeri di area dada dengan skala 1 karena sudah $erkurang dari hari!hari se$elumnya yang men8apai skala ". nyeri saat ini dirasakan hilang tim$ul dan tumpul dengan 2rekuensi yang tidak menentu( Pasien masih $isa menahan nyeri karena sudah di$erikan o$at
oleh tenaga kesehatan yang ada di rumah sakit 4arapan setelah menjalani perawatan : Saat pengkajian pasien mengatakan ingin segera pulih dan dapat segera $erkumpul
dengan keluarganya di rumah serta dapat melakukan akti@itasnya sehari!hari Peru$ahan yang dirasakan setelah sakit : Saat pengkajian pasien mengatakan peru$ahan yang dialaminya setelah sakit adalah pasien tidak dapat melakukan akti@itasnya. pasien merasa sangat lemas dan mempunyai $e$an "( Suasana hati
pikiran memikirkan keluarganya di rumah : Saat pengkajian pasien mengatakan merasa gelisah dan tidak tennag karena kondisinya saat ini dan terus saja memikirkan kondisinya saat
ini 3( 4u$ungan+komunikasi a( -i8ara
: -aik
B C jelas ,- #e$e4!n
$ahasa utama : ndonesia $ahasa daerah : -ali
B C mampu mengekspresikan B C mampu mengerti orang lain $( Tempat tinggal B C sendiri ,- /e#"!! %#!n1 $!n' 5!t !n!& d!n "t#
8( 5ehidupan keluarga 1( adat istiadat yang dianut
: -ali
%( pem$uatan keputusan dalam keluarga
: Pasien mengatakan dalam pem$uatan keputusan dilakukan $ersama
"( pola komunikasi
: Fer$al
3( keuangan
: B C memadai ,- &#!n1
d( 5esulitan dalam keluarga G Td!& !d! B C hu$ungan dengan orang tua B C hu$ungan dengan sanak keluarga B C hu$ungan dengan suami+istri
6( 5e$iasaan seksual a( Dangguan hu$ungan seksual dise$a$kan kondisi se$agai $erikut : Td!& !d! B C 2ertilitas B C menstruasi B C li$ido B C kehamilan
B C ereksi
B C alat kontrasepsi
$( Pemahaman terhadap 2ungsi seksual : Pasien mengatakan memahami tentang 2ungsi organ seksual &( Pertahanan koping a( Pengam$ilan keputusan B C sendiri ,- &e$!#1!
$( ang disukai tentang diri sendiri
: Saat pengkajian pasien mengatakan
sangat menyukasi dirinya sendiri karena periang serta suka $ergurau dan juga semanagatnya untuk melakukan sesuatu 8( ang ingin diru$ah dari kehidupan
: Saat pengkajian pasien mengatakan
yang ingin diru$ah dari kehidupannya adalah mulai mem$iasakan diri untuk hidup sehat seperti mengurangi rokok. dan mengurangi meminum rokok d( ang dilakukan jika sedang stress : ,- *ee@!+!n !"!$!+
B C 8ari pertolongan
B C makan
B C makan o$at
,- td# ,- !#!+
( Sistem nilai G keper8ayaan a( Siapa atau apa yang menjadi sum$er kekuatan : da Sang 4yang Widhi Wasa $( Apakah Tuhan. Agama. 5eper8ayaan penting untuk anda : ,- 5!
B C tidak
8( 5egiatan Agama atau 5eper8ayaan yang dilakukan >ma8am dan 2rekuensi? Se$utkan
: Se$elum sakit pasien mengatakan selalu mengikuti kegiatan
keagamaan dilingkungannya $aik itu $anjar maupun keluarga $esar apa$ila tidak ada halangan dan selalu menyempatkan diri untuk sem$ahyang sesuai dengan agama yang dianut dengan 2rekuensi 1= sehari d( 5egiatan Agama atau 5eper8ayaan yang ingin dilakukan selama di rumah sakit Se$utkan : Saat pengkajian pasien mengatakan selama di rumah sakit pasien hanya mampu $erdoa di dalam hati memohon untuk di$eri kesem$uhan. pasien ingin dapat sem$ahyang ke padmasana yang ada di rumah sakit -.
Pen1&!0!n F"&
A( Fital Sign
Tekanan darah
: 11+ mm4g
Suhu
: "&7
Nadi
: 1 =+menit
Perna2asan
: %%=+menit
-( 5esadaran
: 7ompos Mentis
D7S
: 16
9ye
:3
Motorik : & Fer$al
:6
7( 5eadaan umum :
Sakit+ nyeri
: 9. #n1!n
Status giHi
Skala nyeri
:1
Nyeri di daerah
: dada
: 1( gemuk --
Sikap
Personal hygiene
%( sedang
6. n%#!$
"( $erat
"( kurus
: ; kg T- : 1 8m : 1( tenang
: 1( $ersih
6. 1e$"!+
%( kotor
"( menahan nyeri
. @&* /e#"+
/( Pemeriksaan #isik 4ead To Toe 1(
5epala
-entuk
: 9. e"%@+e*!$e "( hidro8hepale
%(
,esi+ luka
%( mikro8hepale 3( lain! lainIIIII
: Tidak ada
Ram$ut
Warna : 4itam keputihan
5elainan
"(
: Tidak ada
Mata
Penglihatan
: 9. n%#!$
%( ka8a mata+ lensa
Sklera
: 9. &te#&
%( tidak ikterik
5onjungti@a
: 1( anemis
6. td!& !ne"
Pupil
: 9. "%&%#
%(anisokor
5elainan
: Tidak ada
/ata tam$ahan
: Tidak ada
"( lain!lainII(
"( midriasis
3( katarak
3(
4idung
Penghidu
Sekret+ darah+ polip
Tarikan 8aping hidung: 9. 5!
6(
:
9. n%#!$
%( ada gangguanIIII
: Tidak ada %( Tidak
Telinga
Pendengaran
: 9. n%#!$ 3( tinnitus
&(
Skret+ 8airan+ darah
%( kerusakan
"( tuli kanan+kiri
6( alat $antu dengar
: 1( ada+td!& %( $auII((
&( lainnya
"( warnaIII
Mulut /an Digi
-i$ir
Mulut dan tenggorokan: 9. n%#!$
Digi
(
: 1( lem$a$
6. &e#n1
: 9. *en+2n%#!$
"( 8ianosis
3( pe8ah!pa8ah
%( lesi
"( stomatitis
%( ompong
"( lain!lainIII((
,eher
Pem$esaran tyroid
: 1( ya
6. td!&
,esi
: 9. td!&
%( ya. di se$elahII(
Nadi karotis
: 9. te#!/!
%( tidak
Pem$esaran lim2oid
: 1( ya
6. td!&
;(
Thora=
*antung
: 1( nadi 1=+ menit. %( kekuatan: kuat+ lemah "( irama : teratur+ td!& 3( lain!lainIIIII(
Paru
:
1( 2rekwensi na2as
: teratur+ td!&
%( kwalitas
: normal+ dalam+ d!n1&!$
"( suara na2as
: @esikuler+ #%n@+2 wheeHing
3( $atuk
: ya+ td!&
6( sum$atan jalan na2as : "*t+ lendir+ darah+ ludah
0(
Retraksi dada : 9. !d!
%( tidak ada
A$domen
Peristaltik usus
5em$ung
:
:9. !d!B 82ent
%( tidak ada
"( hiperperistaltik
3( lain!lainI
1( ya
6. td!&
1(
Nyeri tekan
:
9. td!&
%( ya di kuadranII((+$agianI(
As8ites
:
9. !d!
%( tidak ada
Denetalia
Pimosis
:
1( ya
6. td!&
Alat -antu
:
1( ya
6. td!&
5elainan
:
9. td!&
%( ya. $erupaIIII(
11(
5ulit
Turgor :
9. e$!"t"
,aserasi
:
%( kering
1( luka
"( lain!lain
%( memar
"(lain!lain
di daerahIIII((
Warna kulit
:
9. n%#!$ >putih+"!?% !t!n1+ hitam?
%( pu8at
"( 8ianosis
3(ikterik
6( lain!lainIIIIII(
1%(
9kstrimitas
5ekuatan otot :
R
" " "
" " "
"""
" " "
:
1( penuh
6. te#/!t!"
4emiplegi+parese :
9. td!&
%( ya. kanan+kiri
Akral
9. +!n1!t
%( dingin
7apillary re2ill time
9dema :
1( tidak ada
,ain!lain
: Tidak ada
:
:
9. det&
%( J " detik
6. !d! d d!e#!+ &!&
1"( /ata pemeriksaan 2isik neurologis Tidak ada -I. D!t! Penn0!n1 !. Pee#&"!!n Penn0!n1B L!/%#!t%# DLL
1? 4asil Pemeriksaan /arah ,engkap Tanggal " *anuari %1& P!#!ete# W-7 ! N9 ! , ! M<
H!"$ ;(;1 &"(& %0(&0 6
S!t!n 1K"+Ll
N$! R0&!n 3(1!11( 3(!;( 1"!3 %(!11(
Kete#!n1!n
! 9< ! -A ! N9 ! , ! M< ! 9< ! -A R-7 4D47T M7F M74 MCHC RDW MPF P,T
( (; 6(&1 %(&% (33 ( (; 6(& 16(33 61(3% 0(& %(%6 ;.; 9=.> 1;6(; (
1K"+Ll 1K"+Ll 1K"+Ll 1K"+Ll 1K"+Ll 1K"+Ll g+d, 2, g+d, 12dL 1K"+Ll 2,
(!6( (!%( %(6!(6 1(!3( (1!1(% (!(6 (!(1 3(6!6(0 1"(6!1(6 31(!6"( ;(!1( %&(!"3( 97 99.79:.> 16!33 &(;!1(
Rend!+ Tn11
%? 4asil Pemeriksaan nstalasi ,a$oratorium Patologi 5linik Tanggal "1 *anuari %1& P!#!ete# KIMIA KLINIK N!t# (N!) 5alium >5? AGD *H *CO6 *O6 -ee82 47<"! S<%8 T7<%
H!"$ 99 "(; .: 9= !(" %"(6 00 %3(6
S!t!n
N$! R0&!n
Kete#!n1!n
%$2L mmol+,
9.79:= "(6!6(1
Rend!+
H1 H1 mmol+, mmol+, mMol+,
.=7.:= =.;;7:=.;; >;.;;79;;.; !%!% %%(!%&( 06!1 %3(!"(
Tn11 Rend!+ Tn11
"? 4asil Pemeriksaan Radiologi Thora= AP Tanggal " *anuari %1& 7or : kesan mem$esar ke kiri Pulmo : tampak perselu$ungan di perihiler kaan kiri. 7ephalisasi >O? kedua paru Sinus pleura kanan kiri tajam /iaphragma kanan kiri normal Tulang!tulang : tidak tampak kelainan 5esan : 7ardiomegaly 9dema paru
/. P#%1#! Te#!*
/alam pem$erian terapi se$agai tenaga kesehatan khususnya perawat dalam mem$erkan+mem$agikan terapi kepada pasien hendaknya melihat minimal &- mulai dari $enar pasien. $enar o$at. $enar dosis. $enar 8ara+rute. $enar waktu dan juga $enar dokumentasi( /alam kasus ini. Tn(WS mendapatkan terapi : •
O/!t ente#!$
a? Spikonola8ton 1=%6 mg %3 jam $? Asetosal 1=; mg %3 jam 8? Sim@astatin 1=% mg %3 jam d? #luo=etin 1=1 mg %3 jam e? 4aloperidol 1=.6 mg %3 jam 2? 7aptopril "=1%.6 mg ; jam g? -isoprolol 1=%.6 mg %3 jam h? Antasid sirup "=16 ml ; jam •
O/!t *!#ente#!$
a? #urosemide "=% mg ; jam $? PantopraHole 1=3 mg %3 jam
<.
ANALISIS DATA
D!t! 3%@" /ata Su$yekti2 :
1( Pasien
M!"!$!+ A/4#
mengatakan
nyeri
dada %( Pasien
mengatakan
5elainan otot jantung
jantungnya $erde$ar "( Pasien mengatakan merasa lemas dan lelah
Menurunnya kontraktilitas
/ata <$yekti2 : 1( Pasien tampak lemas dan Peru$ahan 2rekuensi atau irama pu8at
jantung
%( Pasien tampak sesak "( Terdapat
suara
tam$ahan
jantung >murmur?
Adanya suara tam$ahan
3( Fital sign T/ : 11+ mm4g N
: 1=+menit
S
: "&7
RR : %%=+menit
Pen#n!n @#!+ 0!ntn1
An!$"" Penurunan 8urah jantung
/ata Su$jekti2
A/4#
1( Pasien mengatakan sesak
jalan na2as
%( Pasien mengatakan apa$ila $erakti@itas
akan
8epat
7ardia8 output menurun
sesak /ata <$jekti2 1( Pasien tampak lemas %( #rekuensi
na2as
Suplasi oksigen menurun pasien
%%=+menit "( rama
perna2asan
pasien
5etidake2ekti2an
Meta$olisme di paru menurun
tidak teratur
ATP yang dihasilkan menurun
Pasien merasa sesak dan mulai tirah $aring
Ketd!&e3e&t3!n /e#"+!n 0!$!n n!3!"
$ersihan
/ata Su$jekti2 1( Pasien
A/4#
mengatakan
tidak
mampu $erjalan %( Pasien mengatakan apa$ila pasien
$egerak
7ardia8
akan
mem$uat pasien sesak /ata <$jekti2
Suplai darah jaringan menurun
1( Pasien tampak lemas %( Pasien hanya $er$aring di tempat
tidur
sesekali
Meta$olisme anaero$
menyempatkan diri untuk duduk tetapi dengan hati! hati
Asidosis meta$olik
ATP menurun
Tenaga yang dimiliki sedikit
Int%$e#!n" !&t3t!"
ntoleransi akti2itas
C.
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1( Penurunan 8urah jantung $erhu$ungan dengan peru$ahan 2rekuensi jantung ditandai dengan pasien mengatakan nyeri dada. pasien mengatakan jantungnya $erde$ar. pasien mengatakan merasa lemas dan lelah( Pasien tampak lemas dan pu8at( Pasien tampak sesak. terdapat suara tam$ahan jantung >murmur?. T/ : 11+ mm4g. N : 1=+menit. S
: "&7. RR : %%=+menit
%( 5etidake2ekti2an $ersihan jalan na2as $erhu$ungan dengan peru$ahan irama na2as ditandai dengan pasien mengatakan sesak. pasien mengatakan apa$ila $erakti@itas akan 8epat sesak( Pasien tampak lemas. 2rekuensi na2as pasien %%=+menit. irama perna2asan pasien tidak teratur( "( ntoleransi akti2itas $erhu$ungan dengan ketidakseim$angan antara suplai dan ke$utuhan oksigen ditandai dengan pasien mengatakan tidak mampu $erjalan. pasien mengatakan apa$ila pasien $egerak akan mem$uat pasien sesak( Pasien tampak lemas. pasien hanya $er$aring di tempat tidur sesekali menyempatkan diri untuk duduk tetapi dengan hati!hati D. NO 9
PERENCANAAN DIAGNOSA
Penurunan
8urah
RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN INTER-ENSI RASIONAL Setelah di$erikan 1( 5aji 5U pasien 1( Mengetahui
jantung $erhu$ungan
asuhan
keperawatan
se8ara
perkem$angan
dengan
selama
%=%3
komprehensi2
pasien
peru$ahan
jam
2rekuensi
jantung diharapkan
ditandai
dengan jantung pasien dapat
pasien
2rekuensi
mengatakan $erkurang
dengan
nyeri dada. pasien kriteria hasil : mengatakan
pasien
pasien
mengatakan
dari
merasa
lemas
menjadi
dan
lelah( Pasien tampak lemas
dan
terdapat
$erkurang
adanya
nyeri
dada pasien
"( Mengetahui
toleransi
apakah
pasien
akti@itas pasien
mampu
untuk
melakukan
&!
;=menit
akti2itasnya 3( Atur
@ital
normal
suara "( /apat mentoleransi
perkem$angan kondisi pasien
11=+menit
pu8at( %( Tanda!tanda
Pasien tampak sesak.
%( Mengetahui
"( Monitor
1( #rekuensi jantung
jantungnya $erde$ar.
%( <$ser@asi
periode 3( Mengetahui
latihan
dan
istirahat
untuk
menghindari
perkem$angan dari akti2itas
setiap yang
tam$ahan
jantung
akti@itas. tidak ada
dilakukan
>murmur?. T/
:
11+ mm4g. N
:
tentang apa itu
pasien
1=+menit. S
:
jantung.
pemahaman
"&7.
:
nya
RR
kelelahan
kelelahan 6( -erikan
%%=+menit
49 6( Mem$erikan
2ungsi serta
tentang
pemahaman
kondisinya saat
tentang penyakit
ini
yang dideritanya &( /elegati2 dalam &( Memper$aiki 6
5etidake2ekti2an
pem$erian terapi 1( 5aji 5U pasien
kondisi pasien 1( Mengetahui
Setelah
di$erikan
$ersihan jalan na2as asuhan
keperawatan
se8ara
perkem$angan
$erhu$ungan dengan
%=%3
komprehensi2
pasien
peru$ahan
selama
irama diharapkan
na2as
ditandai jalan
jam
$ersihan
na2as
dengan
pasien teratasi
mengatakan
sesak. kriteria hasil :
%( -erikan <%
%( Untuk
dapat
mengurangi
dengan
sesak
pasien
dan
pasien
mengatakan 1( Mampu
mendapatkan
apa$ila
$erakti@itas
mengeluarkan
ke$utuhan
sputum
oksigen
akan
8epat
Pasien lemas.
sesak(
tampak %( Mampu 2rekuensi
pasien
menunjukkan jalan
dengan
$atuk
e2ekti2
dan
teknik
relaksasi
na2as
pasien
na2as
%%=+menit.
irama
sesuai
perna2asan
pasien "( Mampu
tidak teratur(
"( ,atih
yang
yang
na2as dalam
"( Mempermudah pengeluaran sekret
dan
kenyamanan saat
menarik
mengidenti2ikasi
dan
dan
mengeluarkan
men8egah
2aktor yang dapat mengham$at jalan na2as
na2as 3( -erikan
posisi
3( Mem$erikan
semi
posisi
yang
2owler+2owler
nyaman kepada pasien
6( /elegati2 dalam pem$erian terapi
6( Memper$aiki kondisi pasien
ntoleransi
akti2itas Setelah asuhan
keperawatan
se8ara
perkem$angan
ketidakseim$angan
selama
%=%3
komprehensi2
pasien
suplai
dan diharapkan
jam
akti2itas
%( -antu
meningkat
untuk
mengetahui
mengidenti2ikasi
se$erapa
akti@itas
kemampuan
ke$utuhan
oksigen pasien
ditandai
dengan dengan kriteria hasil :
pasien
mengatakan 1( Tanda!tanda
tidak $erjalan.
mampu
@ital
normal
pasien %( Mampu melakukan
mengatakan apa$ila
akti@itas
sehari!
pasien $egerak akan
hari
dengan
mem$uat
mandiri
pasien
klien %( Untuk
yang
mampu
pasien
dalam
dilakukan
melakukan akti2itasnya
"( ,atih
pasien "( Untuk
untuk
mengetahui
sesak( Pasien tampak "( Mampu $erpindah
melakukan
se$erapa
lemas. pasien hanya
dengan atau tanpa
akti2itas
$er$aring di tempat
$antuan alat
dengan
pasien
kemampuan
melakukan
pasien
akti2itasnya
tidur
sesekali
menyempatkan
diri
untuk duduk tetapi dengan hati!hati(
NO
1( 5aji 5U pasien 1( Mengetahui
$erhu$ungan dengan
antara
E.
di$erikan
sesuai
kemampuan dalam
3( /elegati2 dalam 3( Memper$aiki pem$erian terapi
kondisi pasien
PELAKSANAAN
TGL
NO
IMPLEMENTASI
RESPON
PARAF
9
JAM Senn' ;9
D
Fe/ 6;9'
Pukul 10("
Mengkaji 5U pasien se8ara DS
Wita
komprehensi2
Pasien mengatakan lemas
dan
sedikit
gelisah(
Pasien mengatakan sesaknya masih terasa
tetapi
tidak
sehe$at
seperti pertama
hari pasien
datang ke rumah sakit DO
T/
:
11+
mm4g N : 1=+menit S : "&7 RR : %%=+menit 10(36
Mengo$ser@asi adanya nyeri
DS
Wita
dada pasien
Pasien
tampak
sedikit menahan nyeri
dan
memegang area nyeri(
Pasien
tampak
sedikit
gelisah DO
Skala nyeri 1. skala
nyeri
sudah $erkurang dari
hari
pertama
pasien
masuk ke rumah sakit
dengan
skala Saat
nyeri ini
"(
nyeri
dirasakan hilang tim$ul
dengan
2rekuensi
yang
tidak menentu %(
Mem$erikan
Wita
2owler+2owler
posisi semi
DS
Pasien mengatakan nyaman dengan posisinya
saat
ini DO
Pasien
tampak
tenang dan tidak gelisah(
Pasien
tampak $erhati! hati
untuk
melakukan perpindahan posisi
untuk
meminimalisir sesaknya %(6 Wita
Memonitoring tetesan in2us
kam$uh lagi n2use yang terpasang
adalah
Na7l
6 ml dengan tetesan
in2us
yang di$erikan adalah ; tetes %(36
per menit Mengatur periode latihan dan DS
Wita
istirahat untuk menghindari
Pasien ditemani
kelelahan
dengan keluarganya tampak antusias untuk
kegiatan
ini DO
Pasien
tampak
tenang
dan
mengikuti semua instruksi %%(
Mem$erikan terapi+injeksi
yang di$erikan Pasien
Wita
Sim@astatin 1=% mg %3
kooperati2.
jam >oral?
terapi+injeksi masuk.
%3(
Mem$erikan terapi+injeksi
ada alergi Pasien
Wita
7aptopril "=1%.6 mg ;jam
kooperati2.
tidak
terapi+injeksi masuk.
tidak
ada alergi 6
Se$!"!' ;6 Fe/ 6;9'
Pukul %(
Mem$erikan terapi+injeksi
Pasien
Wita
#urosemide ; jam
kooperati2. terapi+injeksi
masuk. tidak ada 6(
alergi Mengkaji 5U pasien se8ara DS
Wita
komprehensi2
Pasien mengatakan lemas
dan
sedikit
gelisah(
Pasien mengatakan sesaknya sudah mulai $erkurang dan
hanya
merasakan sesak sesekali
saja
tetapi
pasien
masih
$isa
mengatasinya dengan peru$ahan posisi DO
T/
:
11+
mm4g N : ;=+menit S : "&.&7 RR : %=+menit (
Mem$antu
Wita
memandikan
untuk DS pasien Pasien
>mengelap tu$uh pasien?
mengatakan tu$uhnya sudah mulai $ersih dan ter8ium wangi
$au tidak
seperti di hari
pertama
pasien
masuk ke rumah sakit DO
Pasien
tampak
segar( Tu$uhnya $ersih
dan
ter8ium
$au
("
Mem$erikan terapi+injeksi
wangi Pasien
Wita
No@orapid
kooperati2.
-isoprolol %.6 mg%3 jam
terapi+injeksi
7aptopril "=1%.6 mg ; jam
masuk. tidak ada
;(
Mem$antu
Wita
mengidenti2ikasi
alergi untuk DS
klien
akti@itas Pasien
yang mampu dilakukan
mengatakan untuk
saat
ini
pasien
$isa
makan
dan
minum
sendiri.
tetapi
untuk
pergi ke kamar mandi
perlu
di$antu
oleh
istrinya
untuk
dipapah
karena
kaki
pasien
masih lemas DO
Pasien
mau
mnegikuti arahan di$erikan.
yang
pasien
mau
menjawa$ pertanyaan yang di$erikan( Pasien
tampak
$isa makan dan minum tetapi
sendiri. memang
$enar untuk ke kamar
mandi
pasien
perlu
1(
Mem$erikan 49 tentang apa
untuk dipapah DS
Wita
itu jantung. 2ungsi nya serta
Pasien ditemani
pemahaman tentang penyakit oleh yang dideritanya
keluarga
tampak antusias mendengarkan penjelasan yang di$erikan
dan
sesekali $ertanya seperti $agaimana 8ara untuk mengetahui $ahwa seseorang
itu
terkena penyakit jantung
dan
$agaimana 8ara mengatasinya DO
Pasien mendengarkan dengan seksama
tentang 49 yang 1(1
Mem$erikan terapi+injeksi
di$erikan Pasien
Wita
#urosemide ; jam
kooperati2.
PantopraHole 1=3 mg %3 injeksi
masuk.
1%("
jam Mem$erikan terapi+injeksi
tidak ada alergi Pasien
Wita
No@orapid
kooperati2. injeksi
masuk.
1"("
tidak ada alergi Mengkaji 5U pasien se8ara DS
Wita
komprehensi2
Pasien mengatakan sesaknya
mulai
kam$uh. pasien ingin
di$erikan
oksigen
DO
T/
:
1+
mm4g S : "&.37 N : ;=+menit 1"(36
Mem$erikan <%
Wita
Rr : %%=+menit DS Pasien
tampak
nyaman. sesaknya terkontrol DO
Pasien
tampak
tenang dan tidak 13(16 Wita
Memonitoring tetesan in2us
gelisah lagi n2use yang terpasang
adalah
Na7l
6 ml dengan tetesan
in2us
yang di$erikan adalah ; tetes 16(
per menit Melatih pasien dengan $atuk DS
Wita
e2ekti2 dan teknik relaksasi Pasien na2as dalam
tampak
antusias dengan penjelasan yang di$erikan
serta
tampak antusias juga
untuk
mengikuti instruksi
yang
di$erikan DO
Pasien antusias untuk mengikuti instruksi
yang
1&(
Mem$erikan terapi+injeksi
di$erikan Pasien
Wita
7aptopril "=1%.6 mg ; jam
kooperati2. injeksi
masuk.
1;(16
Mem$erikan terapi+injeksi
tidak ada alergi Pasien
Wita
No@orapid
kooperati2.
#urosemide ; jam
injeksi
masuk.
10("
tidak ada alergi Mengkaji 5U pasien se8ara DS
Wita
komprehensi2
Pasien mengatakan sesaknya
mulai
$erkurang. tampak lemas
DO
Pasien
tidak
gelisah lagi T/
:
1+
mm4g S : "&.67 N : ;=+menit %(
Mem$erikan
Wita
2owler+2owler
Rr : %=+menit posisi semi DS Pasien mengatakan nyaman dengan posisinya
saat
ini DO
Pasien
tampak
tenang dan tidak gelisah(
Pasien
tampak $erhati! hati
untuk
melakukan perpindahan posisi
untuk
meminimalisir sesaknya %("
Mem$erikan
49
Wita
kondisinya saat ini
tentang
kam$uh lagi /S : Pasien
tampak
antusias mendengarkan /< : Pasien mengikuti semua instruksi
%%(
Mem$erikan terapi+injeksi
yang di$erikan Pasien
Wita
Sim@astatin 1=% mg %3
kooperati2.
jam
injeksi
%3(
Mem$erikan terapi+injeksi
tidak ada alergi Pasien
Wita
7aptopril "=1%.6 mg ;jam
kooperati2. injeksi
masuk.
masuk.
tidak ada alergi
R!/' ; Fe/#!# 6;9'
Pukul %(
Mem$erikan terapi+injeksi
Pasien
Wita
#urosemide ; jam
kooperati2. injeksi
masuk.
&(
tidak ada alergi Mengkaji 5U pasien se8ara DS
Wita
komprehensi2
Pasien mengatakan lemasnya sudah $erkurang( Pasien mengatakan sesaknya
juga
sudah $erkurang dan pasien $isa mengontrol sesaknya dengan melakukan peru$ahan posisi
DO
T/
:
1+&
mm4g N : ;=+menit S : "&7 RR : %=+menit ("
Mem$erikan terapi+injeksi
Pasien
Wita
No@orapid
kooperati2.
-isoprolol %.6 mg%3 jam
injeksi
7aptopril "=1%.6 mg ; jam
tidak ada alergi
masuk.
Spikonola8ton %6 mg %3 1(16
jam Mem$erikan terapi+injeksi
Pasien
Wita
#urosemide ; jam
kooperati2.
PantopraHole 1=3 mg %3 injeksi
masuk.
1%("
jam Mem$erikan terapi+injeksi
tidak ada alergi Pasien
Wita
No@orapid
kooperati2. injeksi
masuk.
13(16
tidak ada alergi Memonitor toleransi akti@itas DS
Wita
pasien
Pasien mengatakan sudah $isa kamar
ke
mandi
tanpa
dipapah
lagi.
kakinya
sudah
tidak
lemas lagi DO
Terlihat
$ahwa
pasien
sudah
$isa
duduk
sendiri.
$erdiri
juga sudah $isa 1&(
Mem$erikan terapi+injeksi
sendiri Pasien
Wita
#urosemide ; jam
kooperati2.
7aptopril "=1%.6 mg ; jam
injeksi
masuk.
10(
tidak ada alergi Mengkaji 5U pasien se8ara DS
Wita
komprehensi2
Pasien mengatakan kondisinya saat ini sdah mulai mem$aik( Sesaknya dirasakan kadang!kadang tetapi
tidak
$egitu
$erat(
*antungnya juga sudah
mulai
tidak
$erde$ar!
de$ar
lagi(
Tampak
pasien
segar dan tidak gelisah lagi DO
Pasien
tenang
dan tidak gelisah lagi.
pasien
tidak menggunakan oksigen lagi T/
:
1+
mm4g N : ;=+menit
S : "&.67 RR : %=+menit
F.
E-ALUASI
N%
T1$ 2 0!
1
" #e$ruari %1& Pukul %( Wita
C!t!t!n Pe#&e/!n1!n
S
: Pasien mengatakan nyeri di dada nya sudah $erkurang sejak hari pertama pengakajian. de$ar jantung nya juga sudah tidak diarasakan lagi( /enyut nadinya juga mulai normal kem$ali
< : Pasien tampak le$ih tenang dan tidak gelisah T/ : 1+ mm4g N : ;=+menit S : "&.67 RR : %=+menit A : Masalah teratasi P : Pertahankan kondisi pasien %
Pukul %(6 Wita
S : Pasien mengatakan sesaknya sudah $erkurang. sudah mampu untuk meru$ah posisi dengan hati!hati sehingga tidak menye$a$kan sesaknya $ertam$ah < : Pasien tampak tenang T/ : 1+ mm4g N : ;=+menit S
: "&.67
P!#!3
