BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Apendisitis merupakan kasus gawat bedah abdomen yang paling sering terjadi, apendik adalah peradangan yang terjadi pada apendik vermiformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering, apendik disebut juga umbai cacing (Saferi, 2013). Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau mumbai cacing (apendik), usus buntu sebenarnya adalah sekum (caecum). Infeksi ini bisa mengakibatkan peradangan akut sehingga memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya (Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Apendisitis dapat disebabkan oleh gaya hidup dan kebiasaan sehari-hari yang tidak sehat seperti kurangnya mengkonsumsi makanan berserat dalam menu sehari-hari. Makanan rendah serat memicu terbentuknya fecalith yang dapat menyebabkan obstruksi pada lumen appendiks. Apendisitis dapat disebabkan oleh penyebab lainnya antara lain; hyperplasia jaringan limfoid, infeksi virus, parasit Enterobius vermicularis vermicularis yang dapat menyumbat lumen appendiks (Hockenberry & Wilson, 2007). Umumnya apendisitis terjadi karena infeksi bakteri. Berbagai hal berperan sebagai faktor pencetus. Diantaranya adalah obstruksi yang terjadi pada lumen apendiks. Obstruksi ini biasanya disebabkan karena adanya timbunan tinja yang
1 1
keras (fekalit), hyperplasia jaringan limfoid, tumor apendiks, benda asing dalam tubuh dan cacing askaris dapat pula menyebabkan terjadinya sumbatan. Namun, diantara penyebab obstruksi lumen yang telah disebutkan di atas, fekalit dan hyperplasia jaringan limfoid merupakan penyebab obstruksi yang paling sering terjadi. Penyebab lain yang diduga menimbulkan apendisitis adalah ulserasi mukosa apendiks oleh parasit E, histolytica. Adanya obstruksi mengakibatkan mucin atau cairan mucosa yang diproduksi tidak dapat keluar dari apendiks, hal ini akan semakin meningkatkan tekanan intraluminal sehingga menyebabkan terkana intra mukosa juga semakin tinggi. Tekanan yang tinggi akan menyebabkan infiltrasi kuman ke dinding apendiks sehingga terjadi peradangan supuratif yang menghasilkan pus atau nanah pada dinding apendiks. Selain infeksi, appendisitis juga dapat disebabkan oleh penyebaran infeksi dari organ lain yang kemudian menyebar secara Hematogen ke apendiks. (Mansjoer, 2009). Peradangan akut pada apendiks memerlukan tindakan pembedahan segera untuk mencegah terjadinya kompilkasi berbahaya (Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Apendiktomi merupakan tindakan pembedahan untuk mengangkat apendiks dilakukan segera mungkin untuk mengurangi risiko perforasi. Apendisitis yang tidak tertangani segera maka dapat terjadi perforasi dan diperlukan tindakan operasi laparatomi. Tindakan pasca bedah untuk mengatasi masalah apendisitis tentunya dapat menimbulkan masalah keperawatan lainnya. Komplikasi yang terjadi pada 25-30% anak dengan appendisitis adalah perforasi appendiks yang dapat berkembang menjadi peronitis atau abses. Insiden
2
keras (fekalit), hyperplasia jaringan limfoid, tumor apendiks, benda asing dalam tubuh dan cacing askaris dapat pula menyebabkan terjadinya sumbatan. Namun, diantara penyebab obstruksi lumen yang telah disebutkan di atas, fekalit dan hyperplasia jaringan limfoid merupakan penyebab obstruksi yang paling sering terjadi. Penyebab lain yang diduga menimbulkan apendisitis adalah ulserasi mukosa apendiks oleh parasit E, histolytica. Adanya obstruksi mengakibatkan mucin atau cairan mucosa yang diproduksi tidak dapat keluar dari apendiks, hal ini akan semakin meningkatkan tekanan intraluminal sehingga menyebabkan terkana intra mukosa juga semakin tinggi. Tekanan yang tinggi akan menyebabkan infiltrasi kuman ke dinding apendiks sehingga terjadi peradangan supuratif yang menghasilkan pus atau nanah pada dinding apendiks. Selain infeksi, appendisitis juga dapat disebabkan oleh penyebaran infeksi dari organ lain yang kemudian menyebar secara Hematogen ke apendiks. (Mansjoer, 2009). Peradangan akut pada apendiks memerlukan tindakan pembedahan segera untuk mencegah terjadinya kompilkasi berbahaya (Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Apendiktomi merupakan tindakan pembedahan untuk mengangkat apendiks dilakukan segera mungkin untuk mengurangi risiko perforasi. Apendisitis yang tidak tertangani segera maka dapat terjadi perforasi dan diperlukan tindakan operasi laparatomi. Tindakan pasca bedah untuk mengatasi masalah apendisitis tentunya dapat menimbulkan masalah keperawatan lainnya. Komplikasi yang terjadi pada 25-30% anak dengan appendisitis adalah perforasi appendiks yang dapat berkembang menjadi peronitis atau abses. Insiden
2
perforasi 10-32%. Perforasi terjadi te rjadi 24 jam setelah sete lah awitan nyeri. Gejala mencakup demam dengan suhu 38,5 C atau lebih tinggi, penampilan toksis dan nyeri abdomen atau nyeri tekan abdomen yang kontiniyu (Haryono, 2012). Angka kejadian di dunia mencapai 321 juta kasus setiap tahunnya. Apendisitis atau radang apendiks merupakan kasus infeksi intra abdominal yang sering dijumpai pada anak. Di Amerika 60.000-80.000 kasus apendisitis didiagnosa per tahun, rata-rata usia anak yang mengalami apendisitis adalah 10 tahun. Di Amerika Serikat angka kematian akibat apendisitis 0.2-0.8% (Santacroce & Craig, 2007). Insiden apendik di Negara maju lebih tinggi daripada di Negara berkembang. Namun, pada akhirnya ini kejadiannya menurun secara bermakna. Hal ini diduga di sebabkan oleh meningkatnya penggunaan makanan berserat pada diet harian (Santacroce & Craig, 2007). Statistic menunjukkan bahwa setiap tahun apendisitis menyerang 10 juta penduduk Indonesia. Menurut Lubis. A (2008), saat ini morbiditas angka apenditis di Indonesia mencapai 95 per 1000 penduduk dan angka ini merupakan tertinggi di antara Negara-negara di Assosiation south East Asia Nation (ASEAN) (Haryono, 2012). Berdasarkan data yang didapatkan menurut DEPKES RI, jumlah pasien yang menderita penyakit apendisitis menjadi penyakit terbanyak diderita dengan urutan keempat tahun 2006 setelah dyspepsia, gastritis dan duodenitis. Kelompok usia yang umumnya mengalami apendisitis yaitu pada usia 10 – 10 – 30 30 tahun (DepKes RI, 2006).
3
Sedangkan data yang ada pada rekam medik di RSUD. H. Abdul Manan Simatupang Angka kejadian dengan diagnosis medis apendisitis dalam 6 bulan terakhir (Januari-Juni 2017) terdapat 29 kasus, di antaranya 8 kasus mengalami apendisitis perforasi. Pada tahun 2016 jumlah kasus apendisitis di RSUD. H. Abdul Manan Simatupang ada sebanyak 54 kasus. Berdasarkan hal di atas penulis tertarik untk mengangkat kasus kelolaan dengan judul Asuhan Keperawatan Pada An. A Dengan Masalah Sistem Pencernaan Post Operasi Apendisitis di RSUD H. Abdul Manan Simatupang Kisaran Tahun 2017.
1.2 Tujuan Penulisan
1.2.1
Tujuan Umum Mahasiswa mampu melakukan Asuhan Keperawatan Pada An. A Dengan
Masalah Sistem Pencernaan Post Operasi Apendisitis di RSUD H. Abdul Manan Simatupang Kisaran Tahun 2017. 1.2.2
Tujuan Khusus Setelah melakukan proses keperawatan penulis mampu :
a. Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien An. A dengan kasus Post Operasi Apendisitis. b. Menganalisa data pasien An. S dengan Post Operasi Apendisitis. c. Merumuskan diagnosa keperawatan Operasi Apendisitis.
4
pada pasien An. A dengan Post
d. Menyusun rencana keperawatan pada pasien An. A dengan Post Operasi Apendisitis. e. Melaksanakan implementasi keperawatan pada pasien An. A dengan Post Operasi Apendisitis. f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien An. A dengan Post Operasi Apendisitis.
1.3 Manfaat Penelitian
1.3.1
Mahasiswa Keperawatan Manfaat terhadap mahasiswa adalah untuk meningkatkan kemampuan dalam mengelola kasus secara mandiri maupun profesional tentang asuhan keperawatan dengan kasus Post Operasi Apendisitis.
1.3.2
Bagi Institusi Pendidikan Manfaat bagi institusi pendidikan adalah untuk meningkatkan kompetensi lulusan institusi dan menghasilkan tugas akhir dalam bentuk karya ilmiah sehingga mahasiswa mampu melaksanakan asuhan keperawatan secara profesional terutama asuhan keperawatan dengan kasus Post Operasi Apendisitis .
1.3.3
Bagi Lahan Praktek Manfaat bagi lahan praktek adalah meningkatkan suatu pelayanan dilahan praktek dengan melakukan penerapan intevensi pada kasus Post Operasi Apendisitis sehingga dapat melakukan asuhan keperawatan pada pasien secara komferehensif.
5
BAB 2 TINJAUAN TEORITIS
2.1 Konsep Dasar
2.1.1
Defenisi Apendisitis
akut
adalah
peradangan
pada
apendiks
vermiformis.
Apendisitis adalah inflamasi pada apendiks yang dapat terjadi karena obstruksi apendiks oleh feses atau akibat terputusnya apendiks dan pembuluh darahnya (Corwin, 2009). Apendisitis adalah merupakan infeksi bakteri pada apendiks. Apendisitis biasanya disebabkan karena sumbatan lumen apendiks,hiperplasia jaringan limfa, fekalit, dan cacing askaris yang menyebabkan sumbatan (Mansjoer, 2009). Apendisitis merupakan peradangan pada appendiks dan menjadi penyebab umum terjadinya tindakan emergency bedah abdomen pada anak (Hockenberry, 2008). Definisi lain Apendisitis merupakan peradangan pada appendiks, sebuah kantung buntu yang berhubungan dengan bagian akhir secum yang umumnya disebabkan oleh obstruksi pada lumen appendiks (Brunner & Suddarth, 2005). Jadi dapat disimpulkan apendisitis merupakan peradangan yang terjadi pada appendiks (kantung buntu yang berhubungan dengan akhir secum) yang disebabkan oleh obstruksi pada lumen appendiks. appendiks atau sekum. Appendiktomi adalah tindakan pengangkatan jaringan appendik. Tetapi pendapat lain mengatakan appendictomi sebagai nama yang menyatakan upaya untuk mengangkat jaringan appendik yang terinfeksi. Maka secara singkat
66
appendiktomi dapat disimpulkan adalah tindakan pembedahan yang berfungsi untuk mengangkat jaringan appendik yang mengalami peradangan. 2.1.2
Anatomi Fisiologi Appendiks Appendiks merupakan organ yang berbentuk tabung dengan panjang ± 10
cm (4 inci), lebar 0,3-0,7 cm yang melekat pada sekum tepat di bawah katup ileosekal. Appendiks memiliki lumen sempit di bagian proksimal dan melebar pada bagian distal. Appendiks adalah tonjolan k ecil mirip jari di dasar sekum atau berbentuk kantung buntu di bawah tautan antara usus halus dan usus besar di katup ileosekum (Mansjoer, 2009). Cara kerja usus besar dipengaruhi oleh pergerakan usus besar yang dibagi menjadi : 1. Gerakan mencampur ( haustra churning ) Sisa – sisa makanan dapat melalui usus besar dikarenakan gerakan dari haustrum atau yang dikenal sebagai “haustral churning”. Seperti usus halus yang memilki segmen, usus besar juga memiliki haustra yang merupakan kantung – kantung kecil pembentuk segmen usus besar. Ketika sebuah kantung haustra terisi sisa makanan, dinding otot usus besar akan berkontraksi dan mendorong sisa makanan masuk ke kantung haustra selanjutnya. Kontraksi haustra biasanya terjadi selama 30 detik dan akan menghilang pada 60 detik kemudian. Kontraksi bisa berlangsung lambat menuju anus. Kerja usus halus yang lambat memungkinkan bakteri untuk melakukan proses pembentukan feses.
7
2. Gerakan massa ( Mass Movement ) Makanan yang masuk ke dalam lambung akan berpengaruh terhadap pergerakan usus besar dan menyebabkan pergerakanan massa ( Mass Movement ). Makana yang dikonsumsi tiga atau empat kali sehari dan mengisi lambung, akan mendorong sisa makanan atau feses bergerak maju sepertiga atau tiga perempat menuju rektum. Gerakan ini dirangsang oleh sistem saraf yang disebut dengan reflek gastrokolik. Reflek inilah yang menyebabkan orang buang air besar. Biasanya reflek ini paling sering terjadi pada pagi hari dan hal ini pula yang menjelaskan mengapa terkadang orang justru merasa ingin buang air besar setelah makan. Reflek gastrokolik juga memicu perpindahan massa atau isi dari organ pencernaan yang satu ke organ pencernaan yang lain, misalnya dari lambung ke usus halus dan dari usus halus ke usus besar. 3. Defekasi Reflek gastrokolik yang memicu gerakan massa selanjutnya akan merangsang bagian rektum usus besar untuk meregang dan mengawali proses defekasi. Defekasi adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan proses pengeluaran sisa makanan atau feses dari dalam tubuh. Gerakan massa akan mendorong sisa makanan dalam kolon menuju rektum dan memicu reflek defekasi. Defekasi juga merupakan bagian dari sistem eksresi pada manusia. Permukaan eksternal appendiks tampak halus berwarna merah kecokelatan hingga kelabu. Permukaan dalam atau mukosa appendiks secara umum sama dengan mukosa pada kolon, berwarna kuning muda, bernodular, dan terdapat
8
komponen limfoid yang prominen. Jaringan limfoid terdapat di dinding mukosa appendiks. Permukaan apppendiks dikelilingi peritoneum dan mesoappendiks (mesenter pendek yang melekat pada usus halus). Mesoappendiks berisi p embuluh darah appendikular dan persarafan. Appendiks didarahi oleh arteri apendikularis yang merupakan cabang dari bagian bawah arteri ileocoli. Arteri appendiks termasuk end arteri. Aliran balik darah pada appendiks melalui vena apendiseal cabang dari vena ileocoli berjalan ke vena mesentrik superior dan kemudian masuk ke sirkulasi portal. Persyarafan yang mempersarafi appendiks terdiri dari saraf simpatis dan saraf parasimpatis. Persarafan parasimpatis berasal dari cabang nervus vagus yang mengikuti arteri mesenterika superior dari arteri appendikularis. Sedangkan persarafan simpatis berasal dari nervus torakalis X . Oleh karena itu, nyeri viseral pada apendisitis bermula di sekitar umbilikus. Apendik merupakan kasus gawat bedah abdomen yang paling sering terjadi, apendik adalah pandangan yang terjadi pada apendik vermiformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering, apendik disebut juga umbai cacing (Haryono, 2012). Apendisitis merupakan peradangan pada appendiks dan menjadi penyebab umum terjadinya tindakan emergency bedah abdomen pada anak (Hockenberry, 2007). Definisi lain Apendisitis merupakan peradangan pada appendiks, sebuah kantung buntu yang berhubungan dengan bagian akhir secum yang umumnya disebabkan oleh obstruksi pada lumen appendiks (Haryono, 2012). Jadi dapat disimpulkan apendisitis merupakan peradangan yang terjadi pada appendiks
9
(kantung buntu yang berhubungan dengan akhir secum) yang disebabkan oleh obstruksi pada lumen appendiks. appendiks atau s ekum. 2.1.3
Klasifikasi Apendisitis Klasifikasi apendisitis terbagi menjadi dua yaitu apendisitis akut dan
kronis (Sjamsuhidayat & Jong, 2005). a. Apendisitis Akut : Peradangan pada appendiks dengan gejala khas yang memberikan tanda setempat. Gejala apendisitis akut antara lain nyeri samarsamar dan tumpul yang merupakan nyeri visceral di daerah epigastrium di sekitar umbilicus. Keluhan ini disertai rasa mual muntah dan penurunan nafsu makan. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke titik McBurney. Pada titik ini nyeri yang dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somatic setempat (Sjamsuhidayat, 2005). Nyeri tekan dan nyeri lepas disertai rigiditas pada titik Mc Burney sensitive untuk apendisitis akut. Komplikasi dari apendisitis akut yang paling sering terjadi adalah perforasi. b. Apendisitis Kronik : Diagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika ditemukan 3 hal yaitu; pertama, pasien memiliki riwayat nyeri pada kuadran kanan bawah abdomen selama paling sedikit 3 minggu tanpa alternative diagndosis lain. Kedua, setelah dilakukan appendiktomi gejala yang dialami pasien akan hilang dan yang ketiga, secara histopatologik gejalanya dibuktikan sebagai akibat dari inflamasi kronis yang aktif pada dinding appendiks atau fibrosis pada appendiks, (Santacroce, 2007). Gejala yang dialami oleh pasien apendisitis kronis tidak jelas dan progresifnya lambat.
10
Terkadang pasien mengeluh merasakan nyeri pada kuadran kanan bawah yang intermiten atau persisten selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. 2.1.4
Etiologi Apendisitis belum ada penyebab yang pasti atau spesifik tetapi ada faktor
prediposisi (Nuzulul, 2009) yaitu: 1. Faktor yang tersering adalah obstruksi lumen. Pada umumnya obstruksi ini terjadi karena: Hiperplasia dari folikel limfoid, ini merupakan penyebab terbanyak, adanya faekolit dalam lumen appendiks, adanya benda asing seperti biji-bijian, striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya. 2. Infeksi kuman dari colon yang paling sering adalah E. Coli dan Streptococcus 3. Laki-laki lebih banyak dari wanita. Yang terbanyak pada umur 15-30 tahun (remaja dewasa). Ini disebabkan oleh karena peningkatan jaringan limpoid pada masa tersebut. 4. Tergantung pada bentuk apendiks: Appendik yang terlalu panjang, massa appendiks yang pendek, penonjolan jaringan limpoid dalam lumen appendiks, kelainan katup di pangkal appendiks
11
2.1.5
Patofisiologi
Menurut mansjoer (2009), patofisiologi apendicitis adalah sebagai berikut : Apendiks
Hiperplasi folikel Limfoid
Benda asing Erosi mukosa apendiks
Fekaliat struktur
Tumor
Obstruksi Mukosa terbendung Apendiks teregang Tekanan intraluminal Aliran darah terganggu Ulserasi dan invasi bakteri Pada dinding apendiks Apendicitis Trombosis pada vena Intramural Ke peritonium Pembengkakan dan iskemia Peritonitis Perforasi Pembedahan operasi
Luka insisi
Nyeri
12
jalan masuk kuman
2.1.6
Tanda Dan Gejala Pemeriksaan fisik dengan menemukan tanda gejala/ manifestasi klinis
anak yang mengalami apendisitis antara lain; nyeri periumbilikal, mual, muntah, nafsu makan menurun, demam, dan nyeri tekan pada kuadaran kanan bawah perut, (Mansjoer, 2009). Beberapa tanda nyeri yang terjadi pada kasus apendisitis dapat diketahui melalui beberapa tanda nyeri antara lain; Rovsing’s sign, Psoas sign, dan Jump Sign. Rovsing’s sign yaitu nyeri yang dirasakan pada kuadran kanan bawah perut ketika dilakukan penekanan dan pelepasan pada bagian kiri perut. Psoas sign nyeri yang dirasakan pada saat dilkukan hiperekstensi pada paha kanan. Jump Sign merupakan tanda nyeri yang dirasakan pada kudran kanan bawah perut saat dilakukan gerakan tumit di angkat dan diturunkan. Gejala apendisitis menurut Rothrock (2000) antara lain nyeri, muntah, demam, diare, nyeri tekan pada kuadran kanan bawah abdomen dan nyeri tekan menyebar. Tanda gejala klinis anak yang mengalami apendisitis lainnya yaitu nyeri tekan lokal pada titik McBurney, yaitu pada titik pertengahan pada garis antara spina iliaka anterior superior (SIAS) dengan umbilicus (Hockenberry, 2007). Menurut Nanda (2013) di titik ini nyeri terasa lebih tajam dan jelas letaknya, sehingga merupakan nyeri somatik setempat namun terkadang, tidak dirasakan adanya nyeri didaerah epigastrium, tetapi terdapat konstipasi sehingga penderita merasa memerlukan obat pencahar, namun tindakan ini dianggap berbahaya karena dianggap mudah terjadi perforasi, terkadang apendisitis juga disertai adanya demam derajat rendah sekitar 37,5-38,5 0C. Selain gejala klasik,
13
ada beberapa gejala lain yang dapat timbul sebagai akibat dari apendisitis, timbulnya gejala ini bergantung pada letak apendik ketika meradang berikut gejala yang timbul tersebut : 1. Bila letak apendik retsorektal retropritonial, yaitu dibelakang sekum (terlindung oleh sekum), tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada rangsangan peritoneal. Rasa nyeri lebih kearah perut kanan atau nyeri timbul pada saat melakukan tindakan seperti berjalan, bernafas dalam, batuk dan mengedan nyeri ini timbul karen adanya kontraksi M.psoas mayor menegang dari dorsal. 2. Bila apendik terletak dirongga pelvis Bila apendik terletak didekat atau menempel pada rectum akan timbul gejala dan rangsangan sigmoid atau rectum, sehingga pristaltik meningkat, pengosongan rectum akan menjadi cepat dan berulang-ulang (diare). 3. Bila apendik terletak didekat atau menempel pada kandung kemih dapat terjadi peningkatan frekuensi kemih karena rangsangan dindingnya. 2.1.7
Pemerilksaan Diagnostik
1. Laboratorium
: Data diagnostik yang dapat menunjukkan diagnosis
apendisitis antara lain hasil pemeriksaan laboratorium yang mencakup nilai leukosit yang biasanya meningkat dari rentang nilai normal. Nilai leukosit biasanya lebih dari 10.000/mm3. 2. Radiologi : Pemeriksaan diagnostik melalui pemeriksaan ultra sonografi abdomen efektif untuk mengetahui seorang anak mengalami apendisitis. Pemeriksaan radiologi akan sangat berguna pada kasus atipikal. Pada kasus
14
55% kasus apendisitis stadium awal akan ditemukan gambaran photo polos abdomen yang abnormal, gambaran yang lebih spesifik adalah adanya massa jaringan lunak diperut kanan bawah dan mengandung gelembung-gelembung udara. Selain itu gambaran radiologis yang ditemukan adanya fekalit, pemeriksaan barium enama dapat juga dipakai pada kasus-kasus tertentu cara ini sangat bermanfaat dalam menentukan lokasi sakum pada kasus “ Bizar ”. Pemeriksaan radiologi X-ray dan USG menunjukkan densitas pada kuadran kanan bawah atau tingkat aliran udara setempat. Temuan dari hasil USG berupa cairan yang berada di sekitar appendiks menjadi sebuah tanda sonographik penting. Peningkatan suhu yang bervariasi dari 37.5-48.5°C pada apendisitis dapat terjadi. Jika suhu lebih dari 39°C, menandakan infeksi oleh virus atau perforasi (Hockenberry, 2007). 3. Pemeriksaan penunjang lainnya. a. Pemeriksaan colok dubur : menyebabkan nyeri bila didaerah infeksi, bisa dicapai dengan jari telunjuk. b. Uji psoas dan uji obturator : Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui letak apendik yang meradang. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan otot psoas lewat hiperekstensi sendi panggul atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha kanan ditahan. Bila apendik yang meradang menempel di m.poas mayor, maka tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri, sedangkan pada uji obturator dilakukan gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang. Bila apendik yang meradang kontak dengan m.obturator internus yang merupakan dinding
15
panggul kecil, maka tindakan ini akan menimbulkan nyeri. pemeriksaan ini dilakukan pada apendik pelvika. 2.1.8
Penatalaksanaa Medis
a. Sebelum operasi 1. Observasi : Dalam 8-12 jam setelah timbulnya keluhan, tanda dan gejala apendisitis sering kali belum jelas, dalam hal ini observasi ketat perlu dikatakan. Pasien diminta melakukan tirah baring dan dipuasakan. Laksatif tidak boleh diberikan bila dicurigai adanya apendisitis ataupun peritonitas lainnya, pemeriksaan abdomen dan rectal darah (leukosit dan hitung jenis) diulang secara periodik. Photo abdomen dan thorak tegak dilakukan untuk mencari kemungkinan adanya penyulit lain, pada kebanyakan kasus, diagnosis ditegakkan dengan lokalisasi nyeri didaerah kanan bawah dalam 12 jam setelah timbulnya keluhan. 2. Antibiotik : Apendisitis tanpa komplikasi biasanya tidak perlu diberikan antibiotik,
kecuali
Penundaan
tidak
apendisitis bedah
gangrenosa
sambil
atau
apendik
memberikan
perforasi.
antibiotik
dapat
mengakibatkan abses atau perforasi. b. Operasi 1. Apendiktomi 2. Apendiks dibuang, jika apendik mengalami perforasi bebas, maka abdomen dicuci dengan garam fisiologis dan antibiotika. 3. Abses apendiks diobati dengan antibiotika IV, massanya mungkin mengecil, atau abses mungkin memerlukan drainase dalam jangka waktu
16
beberapa hari, apendiktomi dilakukan bila abses dilakukan operasi elektif sesudah 6 minggu sampai 3 bulan. c. Pasca operasi 1. Observasi Tanda-tanda vital untuk mengetahui terjadinya perdarahan di dalam, syok, hipertermia atau gangguan pernafasan. 2.
Angkat sonde lambung bila pasien telah sadar sehingga aspirasi cairan lambung dapat dicegah
3.
Baringkan pasien dalam posisi semi fowler
4.
Pasien dikatakan baik bila dalam 12 jam tidak terjadi gangguan, selama pasien dipuasakan
5.
Bila tindakan operasi lebih besar, misalnya pada perforata, puasa dilanjutkan sampai fungsi usus kembali normal.
6. Berikan minum mulai 15 ml/jam selama 4 – 5 jam lalu naikkan menjadi 30 ml/jam. Keesokan harinya berikan makanan saring dan hari berikutnya diberikan makanan lunak 7.
Satu hari pascar operasi pasien dianjurkan untuk duduk tegak di tempat tidur selama 2x30 menit
8.
Pada hari kedua pasien dapat berdiri dan duduk di luar kamar
9. Hari ke-7 jahitan dapat diangkat dan pasien diperbolehkan pulang 10. Apendiktomi harus dilakukan dalam beberapa jam setelah diagnosis ditegakkan (Pieter, 2005).
17
2.1.9
Komplikasi Komplikasi apendisitis terjadi pada 25-30% anak dengan apendisitis,
terutama komplikasi yang dengan perforata. Menurut Smeltzer dan Bare (2002), komplikasi potensial setelah apendiktomi antara lain: 1. Peritonitis : Peradangan peritoneum, yaitu jaringan tipis yang melapisi dinding perut bagian dalam dan organ-organ di dalam rongga perut. Peradangan ini disebabkan oleh bakteri dari dalam usus buntu yang pecah. Gejalanya meliputi sakit perut yang parah dan terus-menerus, muntah, detak jantung cepat, demam, daerah perut yang membengkak, serta napas pendek dan terengahengah. Komplikasi ini biasanya ditangani dengan pemberian antibiotik dan operasi pengangkatan usus buntu. 2. Abses pelvis atau lumbal : Evaluasi adanya anoreksi, menggigil, demam, dan diaforesis. Observasi adanya diare, yang dapat menunjukkan abses pelvis, siapkan pasien untuk pemeriksaan rektal. Siapkan pasien untuk prosedur drainase operatif. 3. Abses Subfrenik (abses dibawah diafragma) : Kaji pasien terhadap adanya menggigil, demam, diaforesis. Siapkan untuk pemeriksaan sinar-x. Siapkan drainase bedah terhadap abses. 4. Ileus : Kaji bising usus. Lakukan intubasi dan pengisapan nasogastrik. Ganti cairan dan elektrolit dengan rute intravena sesuai program. Siapkan untuk pembedahan, bila diagnosis ileus mekanis ditegakkan.
18
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
2.2.1
Pengkajian Pengkajian adalah proses dimana data yang berhubungan dengan klien
dikumpulkan secara sistematis. Proses ini merupakan proses yang dinamis dan terorganisir yang meliputi tiga aktifitas dasar, yaitu mengumpulkan secara sistematis,
menyortir
dan
mengatur
data
yang
dikumpulkan
serta
mendokumentasikan data dalam format yang bisa dibuka kembali. Pengkajian digunakan untuk mengenali dan mengidentifikasi masalah dan kebutuhan kesehatan klien serta keperawatan klien baik fisik, mental, sosial dan lingkungan. Pengkajian ini berisi : a. Identitas pasien dan penanggung jawab. b. Lingkup Masalah Keperawatan berisi keluhan utama klien saat dikaji, klien post apendiktomi biasanya mengeluh nyeri pada luka operasi dan keterbatasan aktifitas. c. Riwayat Penyakit. 1. Riwayat Penyakit Sekarang. : Riwayat penyakit sekarang ditemukan saat pengkajian, yang diuraikan dari mulai masuk tempat perawatan sampai dilakukan pengkajian.. Klien yang telah menjalani operasi apendiktomi pada umumnya mengeluh nyeri pada luka operasi yang akan bertambah saat digerakkan atau ditekan dan umumnya berkurang setelah diberi obat dan diistirahatkan. Nyeri dirasakan sperti ditusuk nyeri lebih dari lima (0-10).
19
tusuk dengan skala
2.
Riwayat Kesehatan Dahulu : Berisi pengalaman penyakit sebelumnya, apakah memberi pengaruh pada penyakit yang diderita sekarang serta apakah pernah mengalami pembedahan sebelumnya.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga : Perlu diketahui apakah ada anggota keluarga lainnya yang menderita sakit yang sama seperti klien, dikaji pula mengenai adanya penyakit keturunan atau menular dalam keluarga. 4.
Riwayat Psikologis : Secara umum klien dengan post apendiksitis tidak mengalami penyimpangan dalam fungsi psikologis. Namun demikian tetap perlu dilakukan mengenai kelima konsep diri klien (citra tubuh, identitas diri, fungsi peran, ideal diri dan harga diri
5. Riwayat Sosial : Klien dengan post apendiktomi tidak mengalami gangguan dalam hubungan social dengan orang lain, akan tetapi tetap harus dibandingkan hubungan social klien antara sebelum dan setelah menjalani operasi. 6. Riwayat Spiritual : Pada umumnya klien yang menjalani perawatan akan mengalami keterbatasan dalam aktivitas begitu pula dalam kegiatan ibadah. Perlu dikaji keyakinan klien terhadap keadaan sakit dan motivasi untuk kesembuhannya. 7. Kebiasaan Sehari – hari. a) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat : Adakah kebiasaan merokok, penggunaan obat-obatan, alkohol dan kebiasaan olahraga (lama frekuensinya), bagaimana status ekonomi keluarga kebiasaan merokok dalam mempengaruhi penyembuhan luka.
20
b) Pola tidur dan istirahat : Insisi pembedahan dapat menimbulkan nyeri yang sangat sehingga dapat menggganggu kenyamanan pola tidur klien. c) Pola aktivitas : Aktivitas dipengaruhi oleh keadaan dan malas bergerak karena rasa nyeri luka operasi, aktivitas biasanya terbatas karena harus badrest berapa waktu lama seterlah pembedahan. d) Pola hubungan dan peran : Dengan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak bisa melakukan peran baik dalam keluarganya dan dalam masyarakat. Penderita mengalami emosi yang tidak stabil. e) Pola sensorik dan kognitif : Ada tidaknya gangguan sensorik nyeri, penglihatan, peran serta pendengaran, kemampuan, berfikir, mengingat masa lalu, orientasi terhadap orang tua, waktu dan tempat. f) Pola penanggulangan stres : Kebiasaan klien yang digunakan dalam mengatasi masalah. g) Pola tata nilai dan kepercayaan : Bagaimana keyakinan klien pada agamanya dan bagaimana cara klien mendekatkan diri dengan tuhan selama sakit. d. Pemeriksaan Fisik : Pemeriksaan fisik ini mencakup : Keadaan Umum klien post apendiktomi mencapai kesadaran penuh setelah beberapa jam kembali dari meja operasi, penampilan menunjukkan keadaan sakit ringan sampai berat tergantung pada periode akut rasa nyeri. Tanda vital pada umumnya stabil kecuali akan mengalami ketidakstabilan pada klien yang mengalami perforasi apendiks.
21
1. Sistem Pernapasan klien post apendiktomi akan mengalai penurunan atau peningkatan frekuensi napas (takipneu) serta pernapasan dangkal, sesuai rentang yang dapat ditoleransi oleh klien. 2. Sistem Kardiovaskuler umumnya klien mengalami takikardi ( sebagai respon terhadap stres dan hipovolemia), mengalami hipertensi (sebagai respon terhadap nyeri), hipotensi (kelemahan dan tirah baring). Pengisian kapiler biasanya normal, dikaji pula keadaan konjungtiva, adanya sianosis dan, auskultasi bunyi jantung. 3. Sistem Pencernaan adanya nyeri pada luka operasi di abdomen kanan bawah saat dipalpasi. Klien post apendiktomi biasanya mengeluh mual muntah, konstipasi pada awal post operasi dan penurunan bising usus. Akan tampak adanya luka operasi di abdomen kanan bawah bekas sayatan operasi. 4. Sistem Perkemihan awal post operasi klien akan mengalami penurunan jumlah output urine, hal ini terjadi karena adanya pembatasan intak oral selama periode awal post apendiktomi. Output urine akan berangsur normal seiring dengan peningkatan intake oral. 5. Sistem Muskuloskeletal secara umum, klien dapat mengalami kelemahan karena tirah baring post operasi dan kekakuan . Kekuatan otot berangsur membaik seiring dengan peningkatan toleransi aktifitas. 6. Sistem Integumen akan tampak adanya luka operasi di abdomen kanan bawah karena insisi bedah disertai kemerahan (biasanya pada awitan awal). Turgor kulit akan membaik seiring dengan peningkatan intake oral.
22
7. Sistem Persarafan umumnya klien dengan post apendiktomi tidak mengalami penyimpangan dalam fungsi persarafan. Pengkajian fungsi persafan meliputi : tingkat kesadaran, saraf kranial dan refleks. 2.2.2
Diagnosa Keperawatan Dalam NANDA (2013) kemungkinan diagnosa keperawatan yang muncul
untuk Post operasi apendisitis : 1. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan; perforasi/ruptur pada apendiks, peritonotis; pembentukan abses, prosedur invasif, insisi bedah. 2. Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah, laporan nyeri, wajah mengkerut, otot tegang, perilaku distraksi. 3. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah pra operasi pembatasan pasca operasi (puasa), inflamasi peritonium dengan cairan asing. 4. Ansietas berhubungan dengan prognosis penyakit. 5. Hipertemia berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma. 6. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/mengingat, salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi. 2.2.3
Perencanaan Perencanaan keperawatan merupakan aktifitas berorientasi tujuan dan
sistematik dimana rancangan intervensi keperawatan dituangkan dalam rencana keperawatan (Basford, & Slevin, 2006).
23
Rencana keperawatan pada klien dengan Post operasi Apendiksitis menurut Merilyn. E. Doenges (2010) adalah sebagai berikut : 1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah, laporan nyeri, wajah mengkerut, otot tegang, perilaku distraksi. NOC NOC : Tingkat kenyamanan
1.
Kriteria hasil : 1. Nyeri terkontrol / hilang 2. Klien tampak rileks 3. Ekspresi wajah tidak tegang : Skala Berat Agak berat Sedang Sedikit Tidak ada gangguan
2. 3. 4.
5.
NIC Kaji secara komprehensif tentang nyeri, meliputi lokasi, karakteristik, frekuensi. Ajarkan teknik relaksasi. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri. Tingkatkan istirahat atau tidur untuk memfasilitasi managemen nyeri. Observasi reaksi non verbal ketidaknyamanan.
2. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah
pra
operasi
pembatasan
pasca
operasi
(puasa),
status
hipermetabolik (demam, proses penyembuhan), inflamasi peritonium dengan cairan asing. NOC NOC : cairan adequate,
Kriteria hasil yang diharapkan: 1. mempertahankan keseimbangan cairan kelembaban membran mukosa, turgor kulit baik, tanda-tanda vital stabil dan secara individual haluaran urin adekuat.
1. 2. 3. 4.
5. 6.
NOC Catat karakteristik muntah dan banyaknya pendarahan. Kaji tanda-tanda vital (TD, nadi, suhu) Monitor intake dan output cairan. Tinggikan kepala selama minum obat. Berikan cairan jenuh/lembut jika masukan dimulai lagi, hindari minuman yang berkafein dan berkarbon. Pertahankan tirah baring Kolaborasi dengan pemberian cairan sesuai indikasi
24
3. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan. NOC Tujuan : Tidak terjadi infeksi. Kriteria hasil : 1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi. 2. Menunjukan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi. 3. Jumlah leukosit dalam batas normal. 4. Menunjukan perilaku hidup sehat.
NIC 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain 2. Pertahankan teknik isolasi 3. Batasi pengunjung bila perlu 4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien 5. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan 6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan 7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung 8. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat 9. Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum 10. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing 11. Tingktkan intake nutrisi 12. Berikan terapi antibiotik bila perlu
Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) 1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 2. Monitor hitung granulosit, WBC 3. Monitor kerentanan terhadap infeksi 4. Batasi pengunjung 5. Saring pengunjung terhadap penyakit menular 6. Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko 7. Pertahankan teknik isolasi k/p 8. Berikan perawatan kuliat pada area epidema 9. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase 10. Ispeksi kondisi luka / insisi bedah
25
11. Dorong masukkan nutrisi yang cukup 12. Dorong masukan cairan 13. Dorong istirahat 14. Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep 15. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi 16. Ajarkan cara menghindari infeksi 17. Laporkan kecurigaan infeksi 18. Laporkan kultur positif.
4. Ansietas berhubungan dengan prognosis penyakit. NOC
Kriteria Hasil : 1. Ansietas berkurang, dibuktikan oleh tingkat ansietas hanya ringan sampai sedang dan selau menunjukkan pengendalian diri terhadap ansietas, diri, koping. 2. Menunjukkan pengendalian diri terhadap ansietas; yang dibuktikan oleh indicator sibagai berikut:
1.
2. 3.
4.
NIC kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien, termasuk reaksi fisik setiap kaji untuk factor budaya yang menjadi penyebab ansietas gali bersama pasien tenteng tehnik yang berhasil dan tidak berhasil menurunkan ansietas dimasa lalu reduksi ansietas (NIC); menentukan kemampuan pengambilan keputusan pasien
5. Hipertemia berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma. NOC
Kriteria hasil : 1. pasien akan menunjukkan termoregulasi yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut: ganguan eksterm : berat sedang ringan tidak ada gangguan
1. 2. 3.
4. 5.
6. 7. 8.
26
NIC pantau hidrasi (turgor kulit, kelembaban membrane mukosa) pantau TD, Nadi dan pernapasan kaji ketepatan jenis pakaian yang digunakan sesuai dengan suhu lingkungan untuk pasien bedah: dapatkan riwayat hipertermi maligma, kematian akibat anastesi, atau demam pasca bedah pada indivudu atau keluarga pantau tanda hipertermi maligna regulasi suhu: pantau suhu minimal setiap dua
jam sesuai dengan kebutuhan 9. pasang alat pantau suhu inti tubuh kontinuou, jika perlu 10. pantau warna kulit dan suhu. 11. Lakukan tapid sponge.
6. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan
dengan
kurang
terpajan/mengingat,
salah
interpretasi
informasi, tidak mengenal sumber informasi. NOC NOC Kriteria hasil yang diharapkan 1. memberikan informasi pada pasien menyatakan pemahaman proses untuk merencanakan kembali penyakit, pengobatan, dan potensial rutinitas biasa tanpa menimbulkan komplikasi, Berpartisipasi dalam masalah. program pengobatan. 2. mencegah kelamahan, meningkatkan penyembuhan dan mempermudah kembali ke aktivitas normal. 3. pemahaman meningkatkan kerjasama dengan program terapi. Meningkatkan penyembuhan dan proses perbaikan. 4. upaya intervensi menurunkan resiko komplikasi serius, contoh lambatnya penyembuhan, peritonitis.
2.2.4
Implementasi Keperawatan Implementasi merupakan pelaksanaan perencanaan keperawatan oleh
perawat. Seperti tahap – tahap yang lain dalam proses keperawatan, fase pelaksanaan terdiri dari beberapa kegiatan antara lain : a) Validasi (pengesahan) rencana keperawatan b) Menulis/ mendokumentasikan rencana keperawatan c) Memberikan asuhan keperawatan
27
d) Melanjutkan pengumpulan data 2.2.5
Evaluasi Keperawatan Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan yang
merupakan kegiatan sengaja dan terus menerus yang melibatkan klien perawat dan anggota tim kesehatan lainnya Tujuan evaluasi adalah : Untuk menilai apakah tujuan dalam rencana perawatan tercapai atau tidak. Untuk melakukan pengkajian ulang. Untuk dapat menilai apakah tujuan ini tercapai atau tidak dapat dibuktikan dengan prilaku klien : a) Tujuan tercapai jika klien mampu menunjukkan prilaku sesuai dengan pernyataan tujuan pada waktu atau tanggal yang telah ditentukan b) Tujuan tercapai sebagian jika klien telah mampu menunjukkan prilaku, tetapi tidak seluruhnya sesuai dengan pernyataan tujuan yang telah ditentukan c) Tujuan tidak tercapai jika klien tidak mampu atau tidak mau sama sekali menunjukkan prilaku yang telah ditentukan
28
BAB 3 LAPORAN KASUS
Tgl MRS Data diambil tanggal Ruang rawat / Kelas Diagnosa Medis No. Rekam Medik I. Biodata Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Status Perkawinan Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Gol. Darah Alamat
: 10 Juli 2017 : 11 Juli 2017 Jam : 08.00 : Berlian/ Vip : Apendiksitis Akut : 07.97.17
: An. A : 16 Tahun : Laki-laki : Belum menikah : Batak : Kristen : SMA : Pelajar :: Jalan Wahidin No 14
Identitas Penanggung Jawab Nama : Tn.D Umur : 45 Tahun Hub.dgn pasien : Ayah pasien Pekerjaan : PNS Alamat : Jl. Wahidin No.14
II. Keluhan Utama:
Mengeluh Nyeri yang disebabkan insisi pembedahan abdomen dibagian perut kanan bawah dengan skala nyeri 6.
III. Riwayat Kesehatan Sekarang. Provocative / Palliative
1. Apa penyebabnya
: Apendisitis
2. Hal yang memperbaiki
: Memberikan terapi obat untuk menghilangkan nyeri
Quantity / Quality
1. Bagaimana dirasakan
: Perut terasa nyeri
2. Bagaimana dilihat
: Pasien merintih kesakitan dan teraba hangat pada
29
Kulit dengan suhu 38 0C. Regional
1. Dimana lokasinya
: Abdomen bagian kanan
2. Apakah menyebar
: tidak
3. Scale
:
Skala nyeri 6 (sedang)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan : 0 : Tidak Nyeri 1-3 : Ringan 4-6 : Sedang 7-9 : Berat 10 : Sangat Berat
4. Timing
:
a. Jenis (tiba-tiba atau bertahap) b. Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan saat bergerak. c. Frekwensi Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan sering. d. Durasi Pasien mengatakan lama nyeri yang dirasakan selama < 6 menit.
IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
30
1. Penyakit yang pernah dialami
: Pasien mengatakan tidak ada penyakit yang dialami pada masa lalu selain demam dan batuk biasa saja.
2. Pengobatan yang dilakukan
: Memberi obat analgesik
3.Pernah dirawat / di operasi
: tidak pernah
4.Lamanya di operasi
:-
5. Alergi
: Tidak ada alergi obat dan makanan.
6.Imunisasi
: Orangtua pasien mengatakan imunisasi pasien sudah lengkap.
V. Riwayat Kesehatan Keluarga.
1. Penyakit yang diderita anggota keluarga
: Tidak ada
2. anggota keluarga yang meninggal
: Tidak ada
3. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan
: Menjaga kebersihan
VI. Genogram.
31
Keterangan: : Laki-Laki
: tinggal serumah
: Perempuan
: pasien
Riwayat penyakit psikososial
a. Bahasa yang digunakan Pasien mengatakan bahasa yang digunakan adalah bahasa indonesia. b. Persepsi pasien tentang penyakit Pasien berharap cepat sembuh c. Konsep diri 1. Body image
: pasien tidak mengeluh dan menerima apa yang dideritanya.
2. Ideal diri
: pasien cepat menginginkan cepat sembuh dan bisa beraktifitas seperti biasa.
3. Harga diri
: pasien merasa dihargai oleh keluarganya.
4. Peran diri
: pasien sebagai anak kedua dalam keluarganya.
32
5. Personal identity : pasien berperan sebagai anak dan sebagai pelajar. d. Keadaan emosi Pasien masih bisa mengontrol emosinya. e. Hubungan dengan saudara Pasien mengatakan hubungan dengan saudara baik. f. Hubungan dengan orang lain Pasien mengatakan hubungan dengan orang lain baik. VII. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda- tanda vital : TD : 120/60, Nadi:80x/menit, Suhu: 38,5˚C, Pernafasan : 22x/menit. 2. Pernafasan
: Irama teratur, suara nafas vesikuler, sesak nafas (-), Batuk (-).
3. Kardiovaskuler
: Irama jantung reguler, Nyeri dada (-), Bunyi jantung normal, Clubbing fingger (-), CRT < 3 detik), akral hangat.
4. Persyarafan a. Kesadaran
: Compos mentis.
b. Sensasi
: Pasien mampu merasakan rabaan dan mendengar.
d. Pola pemecahan masalah : Pasien tidak mampu beradaptasi dan tidak mampu merawat diri 5. Genituorinaria
: Bentuk alat kelamin normal, alat kelamin bersih, Frekuensi berkemih 3x sehari, warna kuning, bau khas.
6. Pencernaan
: Mukosa mulut kering, Abdomen nyeri, ada keluhan
33
mual dan muntah, belum ada BAB saat tindakan operasi. 7 Muskuloskeletal
: Kemampuan pergerakan sendi tangan/tungkai normal, tetapi selama operasi pasien dibantu oleh ibunya untuk berjalan karena masih merasa nyeri dibagian abdomen. Kekuatan otot
5
5
5
5
akral hangat.
VIII. Riwayat Nutrisi
a. Nafsu makan
: Menurun / berkurang.
b. Pola makan
: 3 kali sehari tetapi tidak pernah menghabiskan makanan yang di berikan.
c. Makanan kesukaan : Klien suka nasi goreng.
IX. Riwayat Pertumbuhan
a. Riwayat persalinan
:
Lahir normal dengan bantuan bidan dengan berat badan 3500gr. imunisasi pasien sudah lengkap.
b. Riwayat pertumbuhan sekarang : BB Sebelum sakit 55 kg, BB saat sakit 53 kg, TB 160 cm. X. Aspek Psikososial.
a. Dampak hospitalisasi
: Pasien merasa jenuh karena berada di lingkungan baru.
b. Dampak hospitalisasi bagi ortu
: Orangtua pasien mengatakan cemas dengan
keadaan anaknya karena ketidaktahuan orangtua tentang penyakit tersebut.
34
XI. Hasil Pemeriksaan Penunjang / Diagnostik.
a. Diagnosa medis
: Apendisitis.
b. Pemeriksaan diagnostik / penunjang. 1. Laboratorium Tanggal pengkajian : 11 Juli 2017. Tabel 1. Data Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan dara rutin PARAMETER Hematologi Automatic Leukosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit
Hasil
NILAI NORMAL
UNIT
16,4 3,33 8,9 29
4000-10000 4,2-6,2 jt 10-16 33-38
/mm3 /mm3 Gr/dl %
XII. Penatalaksanaan / Terapi.
Nama Obat IVFD Ringer Laktat
Ceftriaxon Inj novalgin Paracetamol Metronidazole
Tabel 2. Penatalaksaan Terapi Medis Dosis Manfaat dan Efek Samping 20 tetes/ menit Manfaat: Sebagai keseimbangan cairan dan Elektrolit ES : udema, infeksi 1 gr/12 jam Manfaat: Sebagai anti biotik Es : Gangguan saluran pencernaan 0,5-1 ml/8 jam Untuk menurunkan suhu tubuh pada saat demam. 500 mg/8 jam Penurun demam 7,5 mg/8 jam Mengobati beberapa kondisi akibat infeksi bakteri
XIII. Analisa Data Tabel 3. Analisa Data
35
No Data 1 DS: Pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen kanan bawah dengan skala 6
Etiologi Apendisitis perforasi
Masalah Nyeri akut
tindakan bedah apendisitis post operasi
DO: Pesien tampak meringis kesakitan dan gelisah, Skala nyeri 6, nyeri terutama saat bergerak, tampak adanya luka insisi apendiktomi, Tanda-tanda vital : TD : 120/60 RR : 22x/mnt HR : 80x/mnt 2
DS : DO: Tampak adanya luka insisi, tampak balutan luka operasi apendisitis
luka operasi sepanjang 8 cm tertutup balutan kasa nyeri akut
Kondisi luka basah, luka insisi merenggang
Resiko infeksi
infeksi oleh bakteri pada luka operasi resiko infeksi
3
DS: Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami demam setelah operasi. Pasien mengeluh badannya panas
Kondisi luka basah, luka insisi merenggang Infeksi oleh bakteri pada luka operasi Hipertemi
DO: Kulit pasien teraba hangat, suhu 38,60C, pasien tampak gelisah, wajah tampak merah, bibir kering
36
Hipertermi
XIII. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah, ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen kanan bawah dengan skala 6, pasien tampak meringis kesakitan dan gelisah, skala nyeri 6, nyeri terutama saat bergerak, tampak adanya luka insisi apendiktomi, tanda-tanda vital : TD : 120/60, RR : 22x/mnt, HR : 80x/mnt 2. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan; perforasi/ruptur pada apendiks, prosedur invasif, insisi bedah ditandai dengan tampak adanya luka insisi, tampak balutan luka operasi apendisitis 3. Hipertermi berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma dan adanya luka insisi ditandai dengan ibu pasien
mengatakan anaknya
mengalami demam setelah operasi. Pasien mengeluh badannya panas, kulit pasien teraba hangat, suhu 38,60C, pasien tampak gelisah, wajah tampak merah, bibir kering.
37
XIII. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN NANDA NIC NOC
Nama Pasien : An. A
Diagnosa Medis
Ruangan
Nama Mahasiswa : Eri Pana
NO
1
: Berlian Diagnosa Keperawatan Tanda dan Gejal
Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah, ditndai dengan pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen kanan bawah dengan skala 6, pasien tampak meringis kesakitan dan gelisah, skala nyeri 6, nyeri terutama saat bergerak, tampak adanya luka insisi apendiktomi, tanda-tanda vital : TD : 120/60, RR : 22x/mnt, HR : 80x/mnt
NOC (Nursing Outcome)
NOC : 1. Tingkat kenyamanan 2. Pengendalian nyeri 3. Tingkat nyeri Kriteria Hasil : 1. Klien dapat melaporkan nyeri dapat di kendalikan. 2. Skala nyeri 2 3. TTV dalam batas normal
Rencana Asuhan Keperawatan NIC (Nursing Intervention Classification) 1. Lakukan pengkajian nyeri yang konferehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frequensi, intensitas dan faktor presipitasinya. 2. Observasi isyarat non verbal ketidaknyamanan. 3. Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab, berapa lama dan antisipasi ketidaknyamanan. 4. Gunakan tindakan pengendalian nyeri sebelum nyeri bertambah berat. 5. Ajarkan penggunaan tehnik non farmakologis. 6. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan. 7. Ganti linen tempat tidur jika diperlukan.
: Apendiksitis Akut
Implementasi
1. Mengkaji keluhan nyeri - skala nyeri 6 -nyeri dibagian perut sebelah kanan 2. Mengobservasi ketidaknyamanan non verbal Merintih kesakitan 3. Membatasi jumlah pengunjung Lingkungan klien tampak tenang 4. Mengajarkan teknik relaxasi nafas dalam Klien tampak melakukan nafas dalam 5. memberikan obat sesuai indikasi Injeksi Ceftriaxon /12 jam Injeksi Ranitidine 1 amp/8 jam Injeksi ketorolak 1
38
2
Hipertermi berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma dan adanya luka insisi ditandai dengan ibu pasien mengatakan anaknya mengalami demam setelah operasi. Pasien mengeluh badannya panas, kulit pasien teraba hangat, suhu 38,60C, pasien tampak gelisah, wajah tampak merah, bibir kering.
NOC : 1. Thermoregulation
8. Lakukan perubahan posisi, masase punggung, dan relaxasi.
amp/8 jam Metronidazole 1x 250 mg/8 jam Paracetamol 4. mengatur posisi pasien miring kiri dan kanan 5. menganjurkan pasien untuk beristirahat (tidur di siang hari)
1. 2. 3. 4.
1. memonitor suhu sesering mungkin T : 38,60C 2. memonitor warna dan suhu kulit hangat 3. memonitor tekanan darah, nadi dan RR TD : 120/60 mmHg RR : 22x/mnt HR : 80x/mnt T : 38,60C 4. memonitor intake dan output intake tidak adekuat 5. memberikan antipiretik memberikan pct 500 mg 6. memberikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam 7. menyelimuti pasien 8. berkolaborasi pemberian cairan intravena memberikan cairan RL 20
Monitor suhu sesering mungkin Monitor IWL Monitor warna dan suhu kulit Kriteria Hasil : Monitor tekanan darah, nadi dan 1. Suhu tubuh dalam rentang RR normal 5. Monitor penurunan tingkat 2. Nadi dan RR dalam rentang kesadaran normal. 6. Monitor WBC, Hb, dan Hct 3. Tidak ada perubahan warna 7. Monitor untake dan output kulit dan tidak ada pusing. 8. Berikan anti piretik 9. Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam 10. Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh. 11. Lakukan tapid sponge 12. Kolaborasi pemberian cairan intravena 13. Kompres pasien. 14. Tingkatkan sirkulasi udara 15. Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil.
39
2
Hipertermi berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma dan adanya luka insisi ditandai dengan ibu pasien mengatakan anaknya mengalami demam setelah operasi. Pasien mengeluh badannya panas, kulit pasien teraba hangat, suhu 38,60C, pasien tampak gelisah, wajah tampak merah, bibir kering.
NOC : 1. Thermoregulation
8. Lakukan perubahan posisi, masase punggung, dan relaxasi.
amp/8 jam Metronidazole 1x 250 mg/8 jam Paracetamol 4. mengatur posisi pasien miring kiri dan kanan 5. menganjurkan pasien untuk beristirahat (tidur di siang hari)
1. 2. 3. 4.
1. memonitor suhu sesering mungkin T : 38,60C 2. memonitor warna dan suhu kulit hangat 3. memonitor tekanan darah, nadi dan RR TD : 120/60 mmHg RR : 22x/mnt HR : 80x/mnt T : 38,60C 4. memonitor intake dan output intake tidak adekuat 5. memberikan antipiretik memberikan pct 500 mg 6. memberikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam 7. menyelimuti pasien 8. berkolaborasi pemberian cairan intravena memberikan cairan RL 20
Monitor suhu sesering mungkin Monitor IWL Monitor warna dan suhu kulit Kriteria Hasil : Monitor tekanan darah, nadi dan 1. Suhu tubuh dalam rentang RR normal 5. Monitor penurunan tingkat 2. Nadi dan RR dalam rentang kesadaran normal. 6. Monitor WBC, Hb, dan Hct 3. Tidak ada perubahan warna 7. Monitor untake dan output kulit dan tidak ada pusing. 8. Berikan anti piretik 9. Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam 10. Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh. 11. Lakukan tapid sponge 12. Kolaborasi pemberian cairan intravena 13. Kompres pasien. 14. Tingkatkan sirkulasi udara 15. Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil.
39
tts/mnt 9. memonitor kualitas dari nadi cepat 10. memonitor frekuensi dan irama pernafasan. Teratur 20x/mnt Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan; perforasi/ruptur pada apendiks, prosedur invasif, insisi bedah ditandai dengan tampak adanya luka insisi, tampak balutan luka operasi apendisitis
3
NOC : 1. Immune Status 2. Knowledge : Infection control 3. Kontrol resiko Kriteria Hasil : 1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi 3. Jumlah leukosit dalam batas normal 4. Menunjukkan perilaku hidup sehat
1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain 2. Lakukan perawatan luka 3. Pertahankan teknik isolasi 4. Batasi pengunjung bila perlu 5. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien 6. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan 7. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan perawatan luka. 8. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung 9. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat 10. Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum 11. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi
40
1. Perawatan Luka Aktifitas : a. Mengganti balutan plester dan debris b. Mencatat karakteristik luka termasuk warna, bau dan ukuran c. Membersihkan dengan larutan saline atau nontoksik yang sesuai d. Memberikan pemeliharaan kulit luka sesuai kebutuhan e. Mengurut sekitar luka untuk merangsang sirkulasi f. Menggunakan salep yang cocok pada kulit/ lesi, yang sesuai g. Membalut dengan perban yang cocok h. Mempertahankan teknik steril ketika merawat
tts/mnt 9. memonitor kualitas dari nadi cepat 10. memonitor frekuensi dan irama pernafasan. Teratur 20x/mnt Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan; perforasi/ruptur pada apendiks, prosedur invasif, insisi bedah ditandai dengan tampak adanya luka insisi, tampak balutan luka operasi apendisitis
3
NOC : 1. Immune Status 2. Knowledge : Infection control 3. Kontrol resiko Kriteria Hasil : 1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi 3. Jumlah leukosit dalam batas normal 4. Menunjukkan perilaku hidup sehat
1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain 2. Lakukan perawatan luka 3. Pertahankan teknik isolasi 4. Batasi pengunjung bila perlu 5. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien 6. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan 7. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan perawatan luka. 8. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung 9. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat 10. Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum 11. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi
1. Perawatan Luka Aktifitas : a. Mengganti balutan plester dan debris b. Mencatat karakteristik luka termasuk warna, bau dan ukuran c. Membersihkan dengan larutan saline atau nontoksik yang sesuai d. Memberikan pemeliharaan kulit luka sesuai kebutuhan e. Mengurut sekitar luka untuk merangsang sirkulasi f. Menggunakan salep yang cocok pada kulit/ lesi, yang sesuai g. Membalut dengan perban yang cocok h. Mempertahankan teknik steril ketika merawat
40
kandung kencing luka 12. Tingktkan intake nutrisi i. Memeriksa luka setiap 13. Berikan terapi antibiotik bila mengganti perban perlu j. Membandingkan dan 14. Monitor tanda dan gejala infeksi mencatat secara teratur sistemik dan lokal perubahan-perubahan 15. Monitor hitung granulosit, WBC pada luka 16. Monitor kerentanan terhadap infeksi 2. Kontrol infeksi 17. Inspeksi kulit dan membran Aktifitas: mukosa terhadap kemerahan, a. Menciptakan lingkungan panas, drainase (alat perbeden dan 18. Inspeksi kondisi luka / insisi lainnya) bersih dan bedah nyaman 19. Instruksikan pasien untuk minum b. Memberikan terapi antibiotik sesuai resep antibiotik 20. Ajarkan pasien dan keluarga c. Membatasi jumlah tanda dan gejala infeksi pengunjung sesuai dengan kondisi pasien d. Mencuci tangan sebelum dan sesudah pemberian tindakan keperawatan 3. Perlindungan infeksi Aktifitas: a. Memonitor tanda dan gejala sistemik b. Memonitor vital sign c. Mendorong masukan cairan dan nutrisi sesuai dengan diit DM yang
41
kandung kencing luka 12. Tingktkan intake nutrisi i. Memeriksa luka setiap 13. Berikan terapi antibiotik bila mengganti perban perlu j. Membandingkan dan 14. Monitor tanda dan gejala infeksi mencatat secara teratur sistemik dan lokal perubahan-perubahan 15. Monitor hitung granulosit, WBC pada luka 16. Monitor kerentanan terhadap infeksi 2. Kontrol infeksi 17. Inspeksi kulit dan membran Aktifitas: mukosa terhadap kemerahan, a. Menciptakan lingkungan panas, drainase (alat perbeden dan 18. Inspeksi kondisi luka / insisi lainnya) bersih dan bedah nyaman 19. Instruksikan pasien untuk minum b. Memberikan terapi antibiotik sesuai resep antibiotik 20. Ajarkan pasien dan keluarga c. Membatasi jumlah tanda dan gejala infeksi pengunjung sesuai dengan kondisi pasien d. Mencuci tangan sebelum dan sesudah pemberian tindakan keperawatan 3. Perlindungan infeksi Aktifitas: a. Memonitor tanda dan gejala sistemik b. Memonitor vital sign c. Mendorong masukan cairan dan nutrisi sesuai dengan diit DM yang
41
telah disediakan d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas 4. Manajemen nutrisi Aktifitas: a. Mengkaji pola makan klien b. Menganjurkan klien makan sesuai dengan diet yang telah disediakan oleh RS
42
telah disediakan d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas 4. Manajemen nutrisi Aktifitas: a. Mengkaji pola makan klien b. Menganjurkan klien makan sesuai dengan diet yang telah disediakan oleh RS
42
XIV. Catatan Perkembangan CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien
: An. A
Diagnosa Medis
: Apendiksitis Akut
Ruangan
: Berlian
Hari ke- 1 ( 11 Juli 2017, shif pagi jam 08.00 - 14.00 Wib) No.
Diagnosa Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah, ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen kanan bawah dengan skala 6, pasien tampak meringis kesakitan
Tgl/Jam
11 Juli 2017
Shif pagi jam 08.00 14.00 Wib
Implementasi
Evaluasi
1. Mengkaji keluhan nyeri - skala nyeri 6 - nyeri dibagian perut sebelah kanan 2. Mengobservasi ketidaknyamanan non verbal Merintih kesakitan 3. Membatasi jumlah
S. : pasien mengatakan masih nyeri dibagian perut skala nyeri 6. O : Wajah pasien tampak meringis kesakitan, Skala nyeri 6, Pasien
XIV. Catatan Perkembangan CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien
: An. A
Diagnosa Medis
: Apendiksitis Akut
Ruangan
: Berlian
Hari ke- 1 ( 11 Juli 2017, shif pagi jam 08.00 - 14.00 Wib) No.
1.
Diagnosa Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah, ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen kanan bawah dengan skala 6, pasien tampak meringis kesakitan dan gelisah, skala nyeri 6, nyeri terutama saat bergerak, tampak adanya luka insisi apendiktomi, tandatanda vital : TD : 120/60, RR : 22x/mnt, HR : 80x/mnt
Tgl/Jam
11 Juli 2017
Shif pagi jam 08.00 14.00 Wib
Implementasi
Evaluasi
1. Mengkaji keluhan nyeri - skala nyeri 6 - nyeri dibagian perut sebelah kanan 2. Mengobservasi ketidaknyamanan non verbal Merintih kesakitan 3. Membatasi jumlah pengunjung Lingkungan klien tampak tenang 4. Mengajarkan teknik relaxasi nafas dalam Klien tampak melakukan nafas dalam 5. memberikan obat sesuai indikasi Injeksi Ceftriaxon 1 gr/12 jam Injeksi Ranitidine 1 amp/8 jam Injeksi ketorolak 1 amp/8 jam Metronidazole 1x 250 mg/8 jam Paracetamol 5. mengatur posisi pasien miring kiri dan kanan 6. menganjurkan pasien untuk beristirahat
S. : pasien mengatakan masih nyeri dibagian perut skala nyeri 6.
43
O : Wajah pasien tampak meringis kesakitan, Skala nyeri 6, Pasien masih gelisah, Terdapat luka balutan dengan kasa. A : masalah nyeri belum teratasi P : intervensi dilanjutkan 1. Kaji keluhan nyeri 2. Kaji TTV 3. Berikan obat sesuai indikasi 4. Atur posisi pasien senyaman mungkin. 5. Ajarkan keluarga memberikan massage pada
(tidur di siang hari)
Hipertermi berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma dan adanya luka insisi ditandai dengan ibu pasien mengatakan anaknya mengalami demam setelah operasi. Pasien mengeluh badannya panas, kulit pasien teraba hangat, suhu 38,6 0C, pasien tampak gelisah, wajah tampak merah, bibir kering. 2
11 Juli 2017
Shif pagi jam 08.00 14.00 Wib
area perut. 6. Anjurkan pasien untuk beristirahat. 7. Lakukan perawatan luka. 1. memonitor suhu S : pasien sesering mengatakan 0 mungkin T : 38,6 C badannya terasa 2. memonitor warna dan panas dan lemas suhu kulit hangat 3. memonitor tekanan O : pasien darah, nadi dan RR tampak gelisah, TD : 120/60 mmHg akral hangat, RR : 22x/mnt bibir kering, klien HR : 80x/mnt tampak 0 T : 38,6 C menggigil. 4. memonitor intake dan T : 38, 6 0C output intake tidak adekuat A : Masalah 5. memberikan belum teratasi antipiretik memberikan pct 500 P : Intervensi mg dilanjutkan 6. memberikan 1. kompres pengobatan untuk pasien pada mengatasi penyebab lipat paha demam 2. tingkatkan 7. menyelimuti pasien sirkulasi 8. berkolaborasi udara pemberian cairan 3. berikan intravena pengobatan memberikan cairan untuk RL 20 tts/mnt mencegah 9. memonitor kualitas terjadinya dari nadi cepat menggigil 10. memonitor frekuensi 4. rencanakan dan irama pernafasan. monitoring Teratur 20x/mnt suhu secara kontiniu 5. monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi.
44
Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan; perforasi/ruptur pada apendiks, prosedur invasif, insisi bedah ditandai dengan tampak adanya luka insisi, tampak balutan luka operasi apendisitis
1. Perawatan Luka Aktifitas : a. Mengganti balutan plester dan debris b. Mencatat karakteristik luka termasuk warna, bau dan ukuran c. Membersihkan dengan larutan saline atau nontoksik yang sesuai d. Memberikan pemeliharaan kulit luka sesuai kebutuhan e. Mengurut sekitar luka untuk merangsang sirkulasi f. Menggunakan salep yang cocok pada kulit/ lesi, yang sesuai g. Membalut dengan perban yang cocok h. Mempertahankan teknik steril ketika merawat luka i. Memeriksa luka setiap mengganti perban j. Membandingkan dan mencatat secara teratur perubahan perubahan pada luka
11 Juli 2017
Shif pagi jam 08.00 14.00 Wib
3
2. Mengontrol infeksi Aktifitas:
45
S : pasien mengatakan lukanya belum kering O: tampak ada balutan luka sekitar 6 cm A : Masalah belum teratasi P : Intervensi lanjutkan -Perawatan luka -Kontrol infeksi -Perlindungan infeksi -Manajemen nutrisi
a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden dan lainnya) bersih dan nyaman b. Memberikan terapi antibiotik c. Membatasi jumlah pengunjung sesuai dengan kondisi pasien d. Mencuci tangan sebelum dan sesudah pemberian tindakan keperawatan 3. Perlindungan infeksi Aktifitas: a. Memonitor tanda dan gejala sistemik b. Memonitor vital sign c. Mendorong masukan cairan dan nutrisi sesuai dengan diit DM yang telah disediakan d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
46
Hari ke- 2 ( 12 Juli 2017, shif pagi jam 08.00 - 14.00 Wib) No.
1
Diagnosa Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah, ditndai dengan pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen kanan bawah dengan skala 6, pasien tampak meringis kesakitan dan gelisah, skala nyeri 6, nyeri terutama saat bergerak, tampak adanya luka insisi apendiktomi, tandatanda vital : TD : 120/60, RR : 22x/mnt, HR : 80x/mnt
Tgl/Jam
12 Juli 2017
Shif pagi jam 08.00 14.00 Wib
Implementasi
Evaluasi
1. Mengkaji keluhan nyeri - skala nyeri 4 - nyeri dibagian perut sebelah kanan 2. Mengobservasi ketidaknyamanan non verbal Merintih kesakitan 3. Membatasi jumlah pengunjung Lingkungan klien tampak tenang 4. Mengajarkan teknik relaxasi nafas dalam Klien tampak melakukan nafas dalam 5. memberikan obat sesuai indikasi Injeksi Ceftriaxon 1 gr/8 jam Injeksi Ranitidine 1 amp/8 jam Injeksi ketorolak 1 amp/8 jam Metronidazole 1x 250 mg/8 jam Paracetamol 5. mengatur posisi pasien miring kiri dan kanan 6. menganjurkan pasien untuk beristirahat (tidur di siang hari)
S. : pasien mengatakan masih nyeri dibagian perut namun sudah berkurang menjadi skala nyeri 4.
47
O : skala nyeri sudah berkurang menjadi skala 4, tampak sudah tidak meringis kesakitan A : masalah teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan 1. Kaji keluhan nyeri 2. Kaji TTV 3. Berikan obat sesuai indikasi 4. Atur posisi pasien senyaman mungkin. 5. Ajarkan keluarga memberikan massage pada area perut. 6. Anjurkan pasien untuk beristirahat. 7. Lakukan perawatan luka.
Hipertermi berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma dan adanya luka insisi ditandai dengan ibu pasien mengatakan anaknya mengalami demam setelah operasi. Pasien mengeluh badannya panas, kulit pasien teraba hangat, suhu 38,6 0C, pasien tampak gelisah, wajah tampak merah, bibir kering.
1. memonitor suhu sesering mungkin T : 37,8 0C 2. memonitor warna dan suhu kulit hangat 3. memonitor tekanan darah, nadi dan RR TD : 110/60 mmHg RR : 20x/mnt HR : 80x/mnt T : 37,60C 4. memonitor intake dan output intake tidak adekuat 5. memberikan antipiretik memberikan pct 500 mg 6. memberikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam 7. menyelimuti pasien 8. berkolaborasi pemberian cairan intravena memberikan cairan RL 20 tts/mnt 9. memonitor kualitas dari nadi cepat 10. memonitor frekuensi dan irama pernafasan. Teratur 20x/mnt
12 Juli 2017
Shif pagi jam 08.00 14.00 Wib
3
O : suhu tubuh sudah menurun menjadi 37, 80C A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan 1. kompres pasien pada lipat paha 2. tingkatkan sirkulasi udara 3. berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil 4. rencanakan monitoring suhu secara kontiniu 5. monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi. 1. Perawatan Luka S : pasien Aktifitas : mengatakan a. Memoniotor lukanya belum keadaan luka kering insisi b. Memberikan O: tampak ada pemeliharaan balutan luka kulit sekitar luka sekitar 6 cm sesuai kebutuhan
2
Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan; perforasi/ruptur pada apendiks, prosedur invasif, insisi bedah ditandai dengan
S : pasien mengatakan badannya masih terasa panas dan lemas, namun sudah berkurang
12 Juli 2017
Shif pagi jam 08.00 14.00 Wib
48
tampak adanya luka insisi, tampak balutan luka operasi apendisitis
c. Membandingkan dan mencatat secara teratur perubahan perubahan pada luka 2. Mengontrol infeksi Aktifitas: a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden dan lainnya) bersih dan nyaman b. Memberikan terapi antibiotik c. Membatasi jumlah pengunjung sesuai dengan kondisi pasien d. Mencuci tangan sebelum dan sesudah pemberian tindakan keperawatan 3. Perlindungan infeksi Aktifitas: a. Memonitor tanda dan gejala sistemik b. Memonitor vital sign c. Mendorong masukan cairan dan nutrisi sesuai dengan diit DM yang telah disediakan d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
49
A : Masalah belum teratasi P : Intervensi lanjutkan -Perawatan luka -Kontrol infeksi -Perlindungan infeksi -Manajemen nutrisi
Hari ke- 3 ( 13 Juli 2017, shif pagi jam 08.00 - 14.00 Wib) No.
1
Diagnosa Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah, ditndai dengan pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen kanan bawah dengan skala 6, pasien tampak meringis kesakitan dan gelisah, skala nyeri 6, nyeri terutama saat bergerak, tampak adanya luka insisi apendiktomi, tandatanda vital : TD : 120/60, RR : 22x/mnt, HR : 80x/mnt
Tgl/Jam
12 Juli 2017
Shif pagi jam 08.00 14.00 Wib
Implementasi
Evaluasi
6. Mengkaji keluhan nyeri - skala nyeri 3 - nyeri dibagian perut sebelah kanan 7. Mengobservasi ketidaknyamanan non verbal Merintih kesakitan 8. Membatasi jumlah pengunjung Lingkungan klien tampak tenang 9. Mengajarkan teknik relaxasi nafas dalam Klien tampak melakukan nafas dalam 10. memberikan obat sesuai indikasi Injeksi Cefttriaxon 1 gr/8 jam Injeksi Ranitidine 1 amp/8 jam Injeksi ketorolak 1 amp/8 jam Metronidazole 1x 250 mg/8 jam Paracetamol 7. mengatur posisi pasien miring kiri dan kanan 8. menganjurkan pasien untuk beristirahat (tidur di siang hari)
S. : pasien mengatakan masih nyeri dibagian perut namun sudah berkurang menjadi skala nyeri 3.
50
O : skala nyeri sudah berkurang menjadi skala 3, tampak sudah tidak meringis kesakitan A : masalah teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan 1. Kaji keluhan nyeri 2. Kaji TTV 3. Berikan obat sesuai indikasi 4. Atur posisi pasien senyaman mungkin. 5. Ajarkan keluarga memberikan massage pada area perut. 6. Anjurkan pasien untuk beristirahat. 7. Lakukan perawatan luka.
2
3
Hipertermi berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma dan adanya luka insisi ditandai dengan ibu pasien mengatakan anaknya mengalami demam setelah operasi. Pasien mengeluh badannya panas, kulit pasien teraba hangat, suhu 38,6 0C, pasien tampak gelisah, wajah tampak merah, bibir kering.
Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan; perforasi/ruptur pada apendiks, prosedur invasif, insisi bedah ditandai dengan tampak adanya luka
12 Juli 2017
Shif pagi jam 08.00 14.00 Wib
12 Juli 2017
Shif pagi jam 08.00 14.00 Wib
51
11. memonitor suhu sesering mungkin T : 37,8 0C 12. memonitor warna dan suhu kulit hangat 13. memonitor tekanan darah, nadi dan RR TD : 110/60 mmHg RR : 20x/mnt HR : 80x/mnt T : 37,60C 14. memonitor intake dan output intake tidak adekuat 15. memberikan antipiretik memberikan pct 500 mg 16. memberikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam 17. menyelimuti pasien 18. berkolaborasi pemberian cairan intravena memberikan cairan RL 20 tts/mnt 19. memonitor kualitas dari nadi cepat 20. memonitor frekuensi dan irama pernafasan. Teratur 20x/mnt
S : pasien mengatakan badannya lemas, namun sudah berkurang
4. Perawatan Luka Aktifitas : d. Mengganti balutan plester dan debris e. Mencatat karakteristik luka termasuk warna, bau dan ukuran f. Membersihkan
S : pasien mengatakan lukanya belum kering
O : suhu tubuh dalam batas 0 normal 36, 8 C A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan 1. tingkatkan sirkulasi udara 2. rencanakan monitoring suhu secara kontiniu 3. monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi.
O: tampak ada balutan luka sekitar 6 cm, tidak ada tanda infeksi yang
insisi, tampak balutan luka operasi apendisitis
dengan larutan saline atau nontoksik yang sesuai g. Memberikan pemeliharaan kulit luka sesuai kebutuhan h. Mengurut sekitar luka untuk merangsang sirkulasi i. Menggunakan salep yang cocok pada kulit/ lesi, yang sesuai j. Membalut dengan perban yang cocok k. Mempertahankan teknik steril ketika merawat luka l. Memeriksa luka setiap mengganti perban m. Membandingkan dan mencatat secara teratur perubahan perubahan pada luka 5. Mengontrol infeksi Aktifitas: e. Menciptakan lingkungan (alat perbeden dan lainnya) bersih dan nyaman f. Memberikan terapi antibiotik g. Membatasi jumlah pengunjung sesuai dengan kondisi pasien
52
muncul A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi lanjutkan -Perawatan luka -Kontrol infeksi -Perlindungan infeksi -Manajemen nutrisi
h. Mencuci tangan sebelum dan sesudah pemberian tindakan keperawatan 6. Perlindungan infeksi Aktifitas: e. Memonitor tanda dan gejala sistemik f. Memonitor vital sign g. Mendorong masukan cairan dan nutrisi sesuai dengan diit DM yang telah disediakan h. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
53
BAB IV PEMBAHASAN
Dalam bab ini penulis akan membahas lebih rinci tentang data dasar pengkajian pada landasan teori. Untuk mendapatkan pembahasan yang sistematis maka penulis akan membahas dengan proses keperawatan, yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi.
4.1 Pengkajian
Saat melakukan pengkajian terhadap pasien dan penulis menggunakan metode wawancara dan observasi. Pada metode wawancara merupakan metode komunikasi yang direncanakan dan meliputi tanya jawab antara penulis dan pasien. Pada saat melakukan pengkajian dengan metode wawancara penulis tidak menemukan kesulitan karena pasien sangat kooperatif, mampu menjawab semua pertanyaan yang diajukan penulis dan mampu bekerja sama dengan baik. Metode kedua yang digunakan penulis dalam melakukan pengkajian adalah observasi, adapun hasil pengkajian 11 Juli 2017 diruangan Berlian dengan diagnosa apendisitis bahwa klien mengeluh nyeri pada perut kanan bagian bawah,nyeri terasa ditusuk-tusuk dan perih, skala nyeri 6 juga mengatakan badannya terasa panas semenjak setelah operasi, klien selalu bertanya dengan penyakit dan tindakan yang akan dilakukan terhadapnya,dari hasil observasi ditemukan data ekspresi klien tampak meringis kesakitan, gelisah dan terlihat
54 65
lemah, tekanan darah klien 120/60 mmHg,RR : 22x/mnt, HR : 80x/mnt T : 38,6 0C. Data fokus yang ditemukan penulis dalam pengkajian kasus An. A tidak jauh berbeda dengan data fokus yang ada pada teori sehingga terdapat kesinambungan antara teori dengan kasus nyata. Hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 11 Juli 2017 data fokus yang terdapat pada kasus adalah setelah dilakukan post operasi apendisitis pasien mengeluh nyeri perut bagian kanan bawah tepatnya pada balutan luka, ibupasien juga mengatakan setelah operasi badan anaknya demam dengan suhu 38,6 0C. Dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa ada persamaan antara data yang terdapat dikasus dengan teori yang ada.
4.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menjelaskan respon manusia dari individu atau kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah dan mengubah (Nursalam, 2009). Berdasarkan data-data yang didapatkan penulis dari hasil pengkajian tanggal 11 juli 2017 pada An. A di ruang Berlian RSUD H. Abdul Manan Simatupang, masalah keperawatan utama yang diperlukan adalah nyeri akut, selanjutnya hipertemi dan resiko infeksi. Diagnosa keperawatan yang berhasil ditegakkan dalam laporan ini, yaitu ada tiga diagnosa yang disusun berdasarkan data pengkajian yang telah dilakukan pada klien. Diagnosa tersebut adalah sebagai berikut :
55
1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah. 2. Hipertermi berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma. 3. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan ; insisi bedah. Bisa dilihat bahwa dari diagnosa tersebut disusun tidak secara diagnosa yang terdapat pada teori Nanda ada dalam laporan ini, karena disesuaikan berdasarkan kebutuhan pasien pada saat itu. Berikut ini adalah beberapa kesenjangan masalah yang didapatkan setelah melakukan pengkajian, yaitu : Diagnosa keperawatan berdasarkan teori Nanda (2013) : 1. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan; perforasi/ruptur pada apendiks, peritonotis; pembentukan abses, prosedur invasif, insisi bedah. 2. Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah, laporan nyeri, wajah mengkerut, otot tegang, perilaku distraksi. 3. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah pra operasi pembatasan pasca operasi (puasa), inflamasi peritonium dengan cairan asing. 4. Ansietas berhubungan dengan prognosis penyakit. 5. Ketidakbersihan jalan nafas. 6. Hipertemia berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma. 7. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/mengingat, salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi.
56
Adapun persamaan antara diagnosa keperawatan yang muncul pada tinjauan kasus yaitu : Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah hal ini disebabkan oleh karena pasien pada saat dikaji mengeluh nyeri, wajah meringis kesakitan dan skala nyeri 6. Pada saat diagnosa resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan disebabkan oleh adanya luka bekas operasi pada bagian perut kanan bawah. Pada diagnosa ketiga, hipertemia berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma disebabkan oleh pasien mengalami demam dengan suhu 38,6 0C. Pada diagnosa pertama nyeri berhubungan dengan adanya insisi bedah hal ini disebabkan oleh karena terjadinya post operasi apendisitis, sehingga terjadi adanya kelainan pada otot atau syaraf pasca pembedan dan biasa terjadi pasca operasi apendisitis akibat mobilisasi yang lambat, bocoran pada operasi, bakat keloid. Sedangkan pada resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan hal ini disebabkan adanya luka bekas operasi, sehingga terjadinya resiko terkena agen patogenis atau penyebaran infeksi dari dalam maupun dari luar tubuh. Pada diagnosa hipertemia berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma disebabkan oleh karena kondisi kegagalan pengaturan suhu tubuh akibat ketidakmampuan tubuh melepaskan atau mengeluarkan panas, sehingga terjadi peningkatan suhu tubuh di atas titik pengeluaran panas terganggu (oleh obat atau penyakit).
57
Perbedaan atau kesengajaan antara diagnosa keperawatan yang muncul pada tinjauan kasus dan landasan teoritis adalah landasan teoritis diagnosa keperawatan yang muncul sebanyak 7 diagnosa keperawatan, sedangkan pada tinjauan kasus penulis hanya mencantumkan 3 diagnosa keperawatan saja, hal ini disebabkan karena berdasarkan data subjektif dan data objektif yang didapatkan dari hasil pengkajian sesuai dengan prioritas masalah yang penulis jumpai pada An. A dengan Post Operasi Apendisitis. Sedangkan untuk 4 diagnosa keperawatan lainnya tidak ditemukan data subjektif dan data objektif yang mendukung penegakkan diagnosa-diagnosa tersebut.
4.3 Intervensi Keperawatan
Dalam perencanaan ini penulis akan membahas rencana asuhan keperawatan yang sesuai dengan tiga diagnosa yang ditemukan pada tinjauan kasus. Diagnosa pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah.
Landasan
teoritis
yang
diintervensikan
adalah
mengkaji
secara
komprehensif tentang nyeri, meliputi lokasi, karakteristik, frekuensi, mengajarkan teknik relaksasi, memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri, meningkatkan istirahat atau tidur tidur untuk memfasilitasi managemen nyeri, mengobservasi mengobservasi reaksi non verbal ketidaknyamanan. Pada tinjauan kasus yang diintervensikan antara lain kaji keluhan nyeri, kaji tanda-tanda vital, berikan obat sesuai indikasi, atur posisi pasien, anjurkan pasien untuk beristirahat, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, dari landasan teoritis dan intervensi pada tinjauan kasus terdapat beberapa kesenjangan
58
diantaranya pada landasan teoritis berikan lingkungan yang tenang, ruangan agak gelap sesuai indikasi tidak mungkin direncanakan pada tinjauan kasus karena ruangan rawatan An. A dirawat adalah ruangan dalam bentuk bangsal, maka intervensi memberikan lingkungan yang tenang dan ruangan agak gelap tidak mungkin dilakukan. Diagnosa kedua resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan. Pada landasan teoritis intervensinya meliputi bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain, pertahankan teknik isolasi, batasi pengunjung bila perlu, instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien, gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan, cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan perawatan luka, gunakan baju, sarung sar ung tangan sebagai alat ala t pelindung, pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat, ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum, gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing, tingkatkan intake nutrisi, berikan terapi antibiotik bila perlu. Intervensi yang ada pada landasan teoritis yang didapat pada tinjauan kasus adalah instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien, gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan, cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan perawatan luka, gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung. Diagnosa ketiga yaitu Hipertemia berhubungan dengan respon sistemik dari penyakit atau trauma. Pada landasan teoritis intervensi yang berhubungan dengan masalah diatas pantau hidrasi (turgor kulit, kelembaban membrane
59
mukosa) pantau TD, Nadi dan pernapasan kaji ketepatan jenis pakaian yang digunakan sesuai dengan suhu lingkungan untuk pasien bedah: dapatkan riwayat hipertermi maligma, kematian akibat anastesi, atau demam pasca bedah pada indivudu atau keluarga, pantau tanda hipertermi maligna regulasi suhu, pantau suhu minimal setiap dua jam sesuai dengan kebutuhan pasang alat pantau suhu inti tubuh kontinuou, jika perlu pantau warna kulit dan suhu. Sedangkan intervensi pada kasus meliputi monitor suhu sesering mungkin, monitor warna dan suhu kulit, monitor tekanan darah, nadi dan RR monitor penurunan tingkat kesadaran, monitor untake dan output, berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam, selimuti pasien, kolaborasi pemberian cairan intravena, kompres pasien, berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil, intervensi yang ada pada landasan teoritis tetapi tidak diuraikan dalam tinjauan kasus yaitu terapi tapid sponge dan mengkaji riwayat hipertermi maligma, kematian akibat anastesi, atau demam pasca bedah pada indivudu atau keluarga, pantau tanda hipertermi maligna regulasi suhu. Karena menurut penulis setelah pasien diberikan obat untuk menurunkan menurunkan demam pasien suhu pasien berkurang. berkurang. Intervensi dilakukan berdasarkan teori Nanda. Semua intevensi yang ada didalam Nanda diambil dan disusun untuk rencana perawatan laporan. Intervensi yang ada didalam Nanda tersebut disaring untuk disusun dalam laporan ini karena penulis menganggap intervensi tersebut sangat diperlukan oleh pasien karen dianggap sesuai dengan kebutuhan yang dialami pasien selama itu.
60
4.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi merupakan pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai tujuan yang spesifik. Implementasi membantu klien mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan, penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping (Judith, 2011). Pada diagnosa pertama implementasi yang dilakukan antara lain meliputi mengkaji keluhan nyeri dan lokasi bertujuan agar nyeri dapat terkontrol dan mencapai skala nyeri 1-3 (ringan), selama tiga hari rawatan skala nyeri 6 (sedang), pada hari rawatan pertama dan berkurang pada hari rawatan kedua dengan skala 4 (sedang), dan pada hari rawatan ketiga dengan skala nyeri 3 (sedang). Implementasi yang ketiga dari diagnosa pertama yaitu memberikan obat sesuai indikasi, dan implementasi keempat dan kelima dari diagnosa pertama dengan mengatur posisi pasien miring kiri dan menganjurkan pasien untuk beristirahat. Pada diagnosa kedua implementasi yang dilakukan adalah perawatan luka yang bertujuan untuk tidak terjadi penyebaran infeksi. Selama rawatan tiga hari dari hari pertama sampai ketiga pasien masih berbaring ditempat tidur, dan mengatur posisi pasien miring kiri kanan dan luka bekas operasi masih belum kering. Pada hari rawatan kedua pasien karakteristik luka bekas operasi sudah mulai kering dan dibantu untuk mengatur posisi semifowler, sedangkan pada hari rawatan ketiga luka bekas operasi pasien sudah kering dan pasien sudah mulai bisa mengatur posisi miring kanan dan kiri. Pada diagnosa ketiga implementasi yang dilakukan adalah Implementasi ketiga dari diagnosa pertama yaitu mengkaji tanda-tanda vital, selama tiga hari
61
rawatan diukur tanda-tanda vital pasien pada hari rawatan pertama dengan tekanan darah 120/60 mmHg, HR 80x/mnt, RR 22x/mnt, temp 38,6 0C, dan pada hari rawatan kedua tekanan darah 110/70 mmHg, RR 20x/mnt, HR 80x/mnt, temp 37,8 0C, dan pada hari rawatan ketiga dengan tekanan darah 120/70 mmHg, RR 22x/mnt, HR 80x/mnt, temp 36,8 0C. Selama rawatan tiga hari didapati suhu pasien dalam batas normal yaitu 36,80C. Implementasi dilakukan berdasarkan intervensi yang sudah disusun, tidak ada intervensi yang tidak diimplementasikan pada laporan ini, semua tindakan yang sudah diintervensikan merupakan tindakan yang wajib pada pasien karena tindakan yang sudah disusun tersebut adalah tindakan yang sangat dibutuhkan. Faktor pendukung dalam tahap pelaksanaan ini adalah adanya peran aktif penulis untuk menjalankan setiap intervensi dan kesediaan klien untuk mengikuti intervensi serta respon klien yang mengharapkan agar kegiatan ini dapat terus dijalankan dengan baik.
4.5 Evaluasi
Evaluasi adalah sebagian dari yang direncanakan dan diperbandingkan dengan sistematik pada kasus kesehatan pasien. Dengan mengukur perkembangan klien dalam mencapai suatu tujuan. Evaluasi ini dilakukan dengan format SOAP meliputi data subjektif, objektif, analisa data dan data perencanaan. Hasil yang diperoleh pada pengkajian ini bisa dilihat dari tujuan masingmasing diagnosa yang telah ditetapkan. Untuk diagnosa prioritas pertama memberikan hasil bahwa dihari ketiga pemantauan keperawatan yang dilakukan
62
sudah menunjukkan hasil yang sesuai dengan tujuan. Yaitu, pasien mengatakan nyerinya sudah berkurang, tanda-tanda vital dalam batas normal. Semula dihari pertama dengan post operasi apendisitis pasien mengatakan nyeri luka operasi dengan skala nyeri 6. Hal ini menandakan bahwa keadaan klien sudah memenuhi tujuan hasil yang diharapkan pada intervensi keperawatan. Diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah, pada hari rawatan pertama masalah belum teratasi, namun pada hari rawatan kedua masalah nyeri sudah teratasi sebagian, pada hari ketiga masalah nyeri juga teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan. Dan untuk diagnosa kedua tentang resiko infeksi yaitu bisa dilihat pada hari ketiga yang menunjukkan bahwa pasien mengatakan tidak cemas lagi klien tampak tenang dan rileks, klien mengerti dengan kondisi penyakitnya, tanda-tanda vital dalam batas normal, pada hari ketiga ini juga intervensi keperawatan dihentikan karena tujuan dan kriteria hasil sudah terpenuhi. Dalam diagnosa prioritas ketiga juga sudah menunjukkan keberhasilan seperti yang disusun pada tujuan intervensi keperawatan hipertemi sudah menunjukkan hasil yang sesuai dengan intervensi yang sudah ditetapkan yaitu pada hari ketiga suhu klien kembali normal, klien tampak tenang, intake terpenuhi. Begitu juga dengan diagnosa ketiga yaitu resiko tinggi berhubungan dengan penyebaran infeksi pada hari rawatan pertama masih belum teratasi, dan pada hari rawatan kedua dan ketiga masalah resiko tinggi berhubungan dengan penyebaran infeksi sudah teratasi sebagian sehingga pada hari rawatan ketiga intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan.
63
BAB 5 PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan data yang telah diambil, maka kesimpulan yang didapat adalah sebagai berikut : 1. Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data dan mengevaluasi dan mengindentifikasi status kesehatan pasien meliputi pengkajian riwayat kesehatan pasien, pola kesehatan fungsional, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. 2. Dalam melakukan pengkajian pada laporan ini dilakukan dengan komunikasi yang baik, ketelitian, ketajaman pemahaman sehingga dapat membangun hubungan saling percaya antara pasien dengan perawat dan dapat memperoleh data yang akurat untuk analisa. 3. Ada 3 diagnosa yang muncul pada asuhan keperawatan yang diberikan pada An. A yaitu sebagai berikut : nyeri akut, resiko tinggi dan hipertermi 4. Tidak semua diagonosa yang terdapat pada teori Nanda diaplikasikan pada kasus karena sebagian diagnosa tidak ada data pendukung untuk ditegakkan menjadi sebuah diagnosa. 5. Penyusun intervensi keperawatan pada laporan ini dilakukan berdasarkan teori Nanda. Intervensikan keperawatan ini disusun sesuai dengan tujuan dari masing-masing diagnosa.
64 75
6. Implementasi tindakan keperawatan pada laporan ini disesuaikan dengan prioritas masalah dan distandarkan pada intervensi tindakan yang disusun. Implementasi ini dilaksanakan sesuai dengan intervensi. 7. Hasil evaluasi dan kegiatan yang telah dilaksanakan merupakan penelaian tentang keberhasilan keperawatAn. Aemua hasil implementasi yang diberikan pada tiap diagnosa menunjukkan keberhasikan dilihat dari pencapaian tujuan.
5.2 Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas maka saran yang dapat diberikan penulis adalah : 1. Diharapkan kepada pasien dan keluarga setelah diberikan asuhan keperawatan agar dapat menjaga kesehatan dan perilaku hidup sehat untuk meningkatkan derajat kesehatan kedepannya serta agar pasien lebih mengerti tentang sakit yang dideritanya yaitu apsendisitis. 2. Diharapkan kepada pembaca dengan adanya studi kasus agar dapat mengambil manfaat dari penyusunan laporan tugas akhir ini demi untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan selanjutnya. 3. Diharapkan kepada Instansi STIKes agar meningkatkan mutu pendidikan, sehingga menghasilkan perawat yang professional yang mempunyai kemampuan dan keterampilan dalam melakukan Asuhan Keperawatan pada pasien.
65
4. Diharapkan kepada lahan praktik RSUD. H. ABDUL MANAN SIMATUPANG agar dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan standar prosedur keperawatan terutama pada pasien Post Operasi Apendisitis.
66
DAFTAR PUSTAKA
Brunner and Suddarth. (2005). Buku Ajar KeperawatanMedikalBedahVol 2 edisi 8. Jakarta : EGC Corwin. (2009). Buku saku Fatofisiologi, EGC, Jakarta. Depkes RI. (2006). Kasus http://www.artikkelkedokteran.com/ indonesiapada- tahun-2008.html.
Apendisitis. diakses dari arsip/kasus-appendisitis-di-
Doenges, Merilyn E. (2010). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 5 alih bahasa I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati. Jakarta : EGC Haryono, Rudi, (2012). Keperawatan medikal bedah sistem pencernaan. Yogyakarta: Gosyen Publising. Hockenberry, J.M & Wilson, D. (2007). Wong’s Nursing Care of Infant and children (8th Ed). Canada : Mosby Company Judith M, Wilkinson., Nancy R, Ahern. (2011). Buku Saku Diagnosa Keperawatan : Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC ; Alih Bahasa, Esty Wahyuningsih ; editor edisi bahasa Indonesia, Dwi Widiarti, - Ed. 9. Jakarta : EGC Mansjoer, A.(2009). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Ausculapius. Nanda. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan NANDA North American Nursing Diagnosis Asspciation NIC NOC . Yogyakarta : Gosyen Publishing Nuzulul. (2009). Askep Appendicitis. Diakses http://nuzulul.fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35840Kep%20Pencernaan Askep%20Apendisitis.html tanggal 09 Juli 2017. Pieter, J., (2005). Usus Halus, Apendiks, Kolon, dan Anorektum. Santacroce R, Craig S. (2007). Appendicitis. Available http://www.emedicine.com [Accessed on Juni, 30th 2017].
from:
Saferi W, Andra., Mariza P, Yessie. (2013). KMB 2 :Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep) . Yogyakarta : Nuha Medika.
67
Smeltzer, S.C. and Bare, B. G., (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner dan Suddarth Vol. 2. Edisi 8. Jakarta: EGC. Sjamsuhidajat, R & Jong, W. (2005). Buku-Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: EGC, 639-645.
68
