ASUHAN KEPEPERAW KEPEPER AWA ATAN PADA PASIEN PASIEN Tn. “D” DENGAN PENYAKIT APENDIKSITIS DI RUANG RUANG KENANGA RS.GUNTUR GARUT GARUT
A. PENGKAJIAN Tanggal Tanggal Pengkajian Pengkajian
: 19 Desember 2013
Pukul
: 11.00 WIB
1. Biodata Nama Jenis elamin elamin #sia &lama$
: Tn. “D” : !aki"laki : 20 $a%un : '.(ukaregang i)ul r$.01*1+
&gama (uku*Bangsa Pen)i)ikan Pekerjaan ($a$us Tanggal Tanggal ( N. Diagnsa a)is
elura%an We$an e,ama$an -aru$ $a : Islam : Ja/a*In)nesia : (& :" : Belum enika% : 2 Desember 2013 : 02..34 : &'en)iksi$is
2. Status Ks!atan a. &lasan ( Pasien mmengalami n5eri 'a)a 'eru$ ba/a% kanan a$au 'a)a area e'igas$rik sejak )ua %ari sebelum masuk ruma% saki$. saki$. N5eri N5eri )irasa )irasaka kan n se,ara se,ara $erus $erus mener menerus us )an )irasa )irasa semakin bera$ sejak sa$u %ari sebelum masuk ruma% saki$6 n5eri semakin ber$amba% jika )ibua$ berjalan. b. elu%an #$ama Pasien Pasien mengelu% n5eri 'a)a 'eru$ ba/a% kanan 7Right 7Right Lower Quadrant). ,. i/a5a$ kese%a$an (ekarang Pasien menga$akan n5eri 'eru$ bagian ba/a% kanan sejak )ua %ari sebelum masuk (6 n5eri )irasakan se,ara $erus menerus )an )irasa semakin bera$ sejak 1 %ari sebelum masuk masuk ruma% ruma% saki$. saki$. N5eri N5eri )irasak )irasakan an semakin semakin ber$amba ber$amba% %
jika )ibua$ jalan. Ti)ak bisa B&B selama 2 %ari $a'i B& se'er$i biasa. erasa mual )an na8su makan menurun. uali$as n5eri )egan skala +"4 7n5eri bera$. ). i/a5a$ ese%a$an Da%ulu Pasien menga$akan $i)ak 'erna% masuk uma% (aki$ sebelumn5a6 %an5a saki$ ringan se'er$i saki$ ke'ala6 'ilek6 )an ba$uk jika ,ua,an5a $i)ak men)ukung. e. i/a5a$ Pen5aki$ eluarga eluarga menga$akan $i)ak mem'un5ai 'en5aki$ a'en)iksi$is a$au usus bun$u. 8. i/a5a$ Pembe)a%an Pasien menga$akan $i)ak 'erna% menjalani 'erasi 'embe)a%an. ". P#$A %UNGSI KESEHATAN 1. Po&a P's(si t'!ada( Ks!atan dan Pn)a*it lien menga$akan menge$a%ui $en$ang kea)aan kese%a$ann5a )an ingin sembu% )ari 'en5aki$ 5ang )i)eri$an5a. 2. Po&a Nut'isi + ,ta-o&is (ebelum )ira/a$ )i uma%
(aki$
'asien
jarang
mengknsumsi bua% )an sa5ur. akan $i)ak $era$ur6 na8su makan kurang baik. Dan bebera'a %ari sebelum masuk ruma% saki$ 'asien merasa mual. (elama )ira/a$ )i uma% (aki$ 'asien 'uasa sebelum )ilakukan $in)akan 'embe)a%an. ". Po&a E&iinasi Pasien $i)ak B&B selama 2 %ari sebelum masuk uma% (aki$ )an B& se,ara nrmal. (e$ela% masuk uma% (aki$ 'asien belum B&B6 )engan B& 3 kali se%ari. /. Po&a Isti'a!at dan Tidu' (ebelum masuk uma% saki$ 'asien $i)ur 4" jam 'er %ari. Pasien %am'ir $i)ak 'erna% $i)ur siang. Ta'i se$ela% masuk uma% (aki$ 'asien %an5a $i)ur " jam 'er %ari6 )an sering $erbangun )imalam %ari karena n5eri 5ang )ialami sanga$ menggangu.
0. Po&a Koniti dan P's(tua& Pasien )a'a$ berkmunikasi )engan baik $er%a)a' rang" rang
)iseki$arn5a.
'er$an5aan
)ari
Pasien
'era/a$
mam'u
menja/ab
mau'un
)ari
semua
rang"rang
seki$arn5a )engan baik. 3. Po&a P's(si dan Kons( Di'i Pasien selalu mengelu% n5eri 'eru$ 'a)a bagian kanan ba/a% 7Right Lower Quadrant). 4. Po&a Hu-unan dan P'an Pasien berkmunikasi menggunakan
Ba%asa
Ja/a
)an
berbi,ara )engan nrmal. am'u berrien$asi $er%a)a' rang6 /ak$u6 )an $em'a$ )engan baik. ;ubungan )engan keluarga baik6 $erli%a$ )engan a)an5a keluarga 5ang menemanin5a )i uma% (aki$. ;ubungan 'asien )engan $im me)is mau'un k'era$i8.
Namun
$er)a'a$
'era/a$ baik )an
ke$erba$asan
gerak
5ang
mengakiba$kan 'asien $i)ak mam'u melakukan 'erann5a )alam keluarga )an mas5araka$. 5. Po&a A*ti6itas (ebelum masuk uma% (aki$ klien menga$akan selalu berla% raga se'ak bla )ise$ia' sren5a )an sering berse'e)a. (e$ela% masuk uma% (aki$ 'asien $erli%a$ lemas 7alaise )an %an5a berbaring )i $em'a$ $i)ur karena n5eri 'a)a 'eru$ kanan ba/a% 7Right Lower Quadrant).
7. K-'si!an Di'i (ebelum )ira/a$ )i uma% (aki$ 'asien man)i 2 kali se%ari6 keramas $iga kali seminggu6 )engan gsk gigi 2 kali se%ari. Dan gan$i 'akaian selama 2 kali se%ari6 semua )ilakukan se,ara man)iri. (elama )ira/a$ )i uma% (aki$ 'asien belum 'erna% man)i6 gsk gigi6 a$au'un keramas. 18. Po&a Ko(in dan To&'ansi St's
&)an5a ke,emasan a$au ansie$as karena n5eri 5ang )irasakan )an ansie$as $er%a)a' res'n 'embe)a%an. 11. Po&a K)a*inan dan Ni&ai (ebelum masuk uma% (aki$ 'asien rajin beriba)a% bersama keluarga. (e$ela% )ira/a$ )i uma% (aki$ 'aasien $i)ak s%la$ karena n5eri 'a)a 'eru$ jika )i'akai un$uk bergerak. /. PE,ERIKSAAN %ISIK ea)aan #mum
: <m'smen$is 7sa)ar6 'asien $erli%a$
'u,a$6 lema% 7malaise.
Pasien $er'asang in8us ! )engan
20 $e$es*meni$. - < ( : = > 6 ? > @ > +. a. Tanda9tanda 6ita&
TD
: 130*0mm;g
N
: 90A*meni$
: 20A*meni$
(
: 3610
-. Bod) S)st 1:. P'naasan (B1: Breating) a. ;i)ung : ben$uk sime$ris6 $i)ak $er)a'a$ ,u'ing %i)ung. b. Tra,%ea ,. !e%er
: Tachipnea, 'erna'asan )angkal. : $i)ak $er)a'a$ benjlan6 lesi a$au
bengkak ). Da)a
: ben$uk nrmal )engan gerak sime$ris
2:. ;a'dio6as*u&' (B1: Bleeding) : Takikar)i6 'u,a$6 e)ema ":. P's)a'aan (B3 Brain) esa)aran 'asien <m'smen$is6 )engan %asil -<(6 5ai$u = > 6 ? > 6 > +. Pa)a ke'ala $i)ak $er)a'a$ benjlan. Pu'il ma$a iskr. Ti)ak $er)a'a$ 'embesaran kelenjar $iri). /:. ,us*u&os*&ta& (B4 : Bone)
emam'uan 'ergerakan sen)i 'asien bebas6 &kral %anga$6 $urgr ,uku'6 /arna kuli$ 'u,a$6 )emam. Ti)ak a)a kelainan 'a)a eA$remi$as a$as mau'un ba/a%. Ti)ak $er)a'a$ 'arase6 'arelise a$au'un %em'arase. 0:. Pn<'naan (B5: Bowel) Bibir : 'u,a$ ulu$ : muksa mulu$ kering &b)men : $er)a'a$ n5eri $ekan )an bising usus B&B : belum B&B B& : Nrmal 3:. Intun a. Warna kuli$ 'asien 'u,a$ b. &kral %anga$6 $urgr ,uku'. ,. Pr)uksi urin 100ml*%ari )engan 8rekuensi 3 kali se%ari. 0. PE,ERIKSAAN PENUNJANG a. P'i*saan $a-o'ato'iu P&&=T=
;&(I! P==I(&&N
NI!&I NC&!
;B
1364
! 136"1461 g*)l
!aju =n)a' Dara%
0
! 0"1mm*jam
P
063
! 0"
=ri$rsi$
.190.000
! "+j$*,mm
;i$ung Jumla% (el
"*"*"*90*9*1
0"3*0"1*0"40*20"0*"10
!ekisi$
1.000
.000"11.000*,mm
Nega$i8
Nega$i8
(-CT
22
! 34 u*!
(-PT
11
! 2u*!
;emglbin u$in
Immunlgi ;bs &g ;a$i
-injal B#N
126
+"20 mg*)l
rea$inin
1614
! 06+"061 mg*)l
92
10mg*)l
&PTT
26
246"3963
PPT
161
1163"164 )e$ik
-luksa -luksa Dara% (e/a Eaal ;ems$asis
-. P'i*saan Radio&oi Terja)i 'eri$ni$is6 )an $er)a'a$: 1. &)an5a Fui) 5ang )isebabkan karena a)an5a u)ara )an ,airan. 2. Ter)a'a$ 8e,li$ a$au sumba$an. 3. Di$emukan a)an5a u)ara bebas )alam )ia8ragma.
3. PENATA$AKSANAAN (ebelum $in)akan 'erasi 7're 'erasi a.
Pemasangan ka$e$er un$uk kn$rl 'r)uksi urin
b. &n$ibi$ik )engan s'e,$rum luas6 )sis $inggi )an )iberikan se,ara in$raGena ,.
&nalges$ik
). Bila )emam6 %arus )i$urunkan sebelum anas$esi. e.
I? ,airan In8us ! 00ml )engan 20 $e$es*meni$.
B. ANA$ISIS DATA D&T& Da$a (ubjek$i8:
=TIC!C-I Dis$ensi jaringan
&(&!&; N5eri
Pasien menga$akan n5eri
usus le%
'a)a 'eru$ bagian ba/a%
inFamasi
kanan
7Right
Lower
Quadrant)6 N5eri )irasakan semakin
ber$amba%
memegangi un$uk
mena%an
Massa keras feses
jika Obstruksi lumen
)ibua$ jalan. Da$a Cbjek$i8: Pasien
Makan tak teratur
Suplay aliran darah
nam'ak 'eru$n5a
menurun Mukosa terkikis
n5eri6
'asien nam'ak lema%. nyeri tekan titik MC Burney Nyeri.
TT?: TD : 130*0mm;g ( : 3610< N : 90A*meni$ : 20A*meni$ uali$as n5eri : skala +"4
Peradangan pada apendik Nyeri
7n5eri bera$. Da$a (ubjek$i8: Pasien mengelu% mual )an mun$a%. Da$a Cbjek$i8: Pasien )emam6 $er'asang in8us6 ;asil TT? TD : 130*0mm;g ( : 3610< N : 90A*meni$ : 20A*meni$
In$ake ,airan
esik $inggi
5ang $i)ak
kekurangan
a)ekua$ Pera)angan ') 'asien
a'en)ik Dis$ensi ab)men enekan -as$er Peningka$an 'r) ;
Glume ,airan
;. DIAGN#SIS KEPERAWATAN 1. N5eri ab)men ber%ubungan )engan bs$ruksi )an 'era)angan a''en)ik. 2. esik $inggi kekurangan Glume ,airan ber%ubungan )engan kurang )ari kebu$u%an $ubu% ber%ubungan )engan mun$a% 're 'erasi.
D. INTER=ENSI No
Diagnosa Keperawatan
1
N5eri ab)men ber%ubun gan )engan bs$ruksi )an 'era)anga n a''en)ik.
Tujuan
1. Tujuan: (e$ela%
Intervensi •
su%u6 na)i6
ke'era/a$an
'erna8asan
selama 2A2
$ekanan
ken5amanan •
'asien Berguna )alam 'enga/asan kee8ek$i8an
)an
jam $ingka$
enge$a%ui kea)aan umum
H
$an)a Gi$al6
asu%an
klien
CbserGasi $an)a
)ilakukan
Rasionalisasi
)ara%. aji n5eri6
ba$6 kemajuan 'en5embu%an. Peruba%an 'a)a
meningka$
,a$a$
karak$eris$ik
)an n5eri
lkasi6
n5eri
$erkn$rl.
karak$eris$i
menunjukkan
k6 bera$n5a
$erja)in5a
2.ri$eria
70
abses*'eri$ni$is
%asil: a. lien
seli)iki )an
H
106
6 memerlukan u'a5a eGaluasi
mela'rkan
la'rkan
n5eri
'eruba%an
berkurang
n5eri
sam'ai %ilang b. lien
)engan
$erli%a$
•
me)ik )an
in$erGensi -raGi$asi melkalisasi eksu)a$
,e'a$ Per$a%anka
inFamasi )alam
$enang )an
n
mam'u
)engan
a$au 'elGis6
beris$ira%a$ ,. Tan)a"
'sisi semi"
meng%ilangkan
8/ler Berikan
$egangan
)alam ba$as
lingkungan
ber$amba%
nrmal
5ang
)engan 'sisi
$an)a Gi$al
•
ab)men ba/a%
is$ira%a$
ab)men 5ang
$enang )an kurangi
•
rangsangan
is$ira%a$ Teknik
s$res &jarkan
na8as )alam
$eknik
knsumsi
na8as
ab)men akan
)alam rasa •
$elen$ang. eningka$kan
menurunkan
bila
C26 menurunkan
n5eri
8rekuensi
)a$ing labrasi
'erna8asan6 8rekuensi
)engan
jan$ung )an
'emberian
ke$egangan $$
analge$ik
5ang
sesuai
meng%en$ikan
in)ikasi
siklus n5eri. eng%ilangkan n5eri6
mem'ermu)a% kerjasama )engan in$erGensi lain6 ,n$% 2
esik $inggi kekuranga n Glume ,airan
1.Tujuan : em'er$a%an
•
&/asi
memban$u
Tekanan
kan keseimbanga n ,airan
ambulasi6 ba$uk. Tan)a 5ang
•
Dara% 7TD
mengi)en$ikasi
)an na)i !i%a$
Fuk$uasi Glume in$raGaskuler In)ika$r
ber%ubun
2.ri$eria
membran
gan
;asil a.
muksa6
kea)ekua$an
kaji
sirkulasi 'eri8er
em'er$a%an
kuli$
kan
'engisian
keseimbanga
ka'iler &/asi
)engan kurang )ari kebu$u%an $ubu% ber%ubun gan )engan mun$a% 're 'erasi.
n ,airan
•
$urgr
)an %i)rasi
)an
seluler Penurunan %aluan urine 'eka$
)ibuk$ikan
masukan
)engan
)engan
)an %aluan6
'eningka$an
kelembaban
,a$a$ /arna
bera$ jenis
membran
urine*knse
)i)uga
muksa6 b. Turgr
n$rasi6
)e%i)rasi*kebu$u
bera$ jenis &uskul$asi
%an
kuli$ baik6 ,. Tan)a
•
bising usus.
Gi$al s$abil6 ). (e,ara
in)iGi)ual %aluaran urine a)ekua$.
'eningka$an
•
,airan. In)ika$r
kelan,aran
kembalin5a
Fak$us6
'eris$a$ik6
gerakan
kesia'an un$uk
usus. Berikan
'emasukan ral enurunkan
sejumla%
iri$asi
ke,il
gas$er*mun$a%
minuman
un$uk
jerni%
bila
menimimalkan
'emasukan
ke%ilangan
ral )imulai6
a)an5a
)an
)e%i)rasi 5ang
)ilanju$kan
)a'a$
)engan )ie$
mengakiba$kan
sesuai •
bibir )an mulu$
$leransi Berikan
kering )an
'era/a$an mulu$
'e,a%"'e,a% Peri$nium bereaksi
sering
$er%a)a'
)engan
iri$asi*in8eksi
'er%a$ian
)engan
k%usus
meng%asilkan
'a)a
sejumla% besar
'erlin)unga •
,airan eng%in)ari
,airan 5ang
n bibir Berikan
)a'a$
,airan
menurunkan
elek$rli$
Glume sirkulasi )ara%6 mengakiba$kan
%i'Glemia. De%i)rasi )an )a'a$ $erja)i ke$i)akseimban
gan elek$rli$. E. I,P$E,ENTASI amis6 19 Desember 2013 Jam 12.1 WIB
Diagnsa e'era/a$ an D.1
Im'lemen$asi 1. engbserGasi Tan)a"$an)a Gi$al 2. Mengkai
tentang
kualitas! intensitas dan penyebaran nyeri.
12.20
emberikan
WIB
'enjelasan sebab n5eri
bagian ba/a% kanan C : T: 130*0mm;g ( : 3610< N : 90A*meni$ : 20A*meni$ (kala n5eri 'asien
menger$i $en$ang
akiba$
'en5ebaran n5eri
$in)akan 5ang
akan )ilakukan emberikan
WIB
n5aman un$uk 'asien
'sisi
'er$a%ankan
ken5amanan
5ang )ialami6menge$a%ui 'en5ebab n5erin5a. C : lien k'era$i8
12.30
un$uk
( : lien menga$akan n5eri se)iki$ berkurang C :lien mem'er$a%ankan
meningka$kan kuali$as $i)ur 'asien 1.00
engajarkan
WIB
na8as )alam bila rasa n5eri )a$ang
n5eri 'a)a 'eru$
$en$ang
ke'era/a$an
)an
( : lien menga$akan
7+"4 ( : lien )an keluarga
)an )an
es'ns
'sisi semi E/ler.
$eknik ( : lien menger$i $eknik 5ang ) anjurkan C : (e$ia' n5eri )a$ang 'asien
melakukan $eknik na8as )alam 1+.00
labrasi
WIB
$im
)engan (
me)is
)alam
'emberian In8us
!
20$e$es*meni$
•
•
•
ba$
5ang
)irese'kan )k$er. C : Cba$ masuk
(: C : T: 130*0mm;g $an)a"$an)a Gi$al ( : 3610< engkaji $urgr N : 90A*meni$ : 20A*meni$ kuli$ (: enga/asi C: masukan )an ( : %aluan6 ,a$a$ C : (: /arna C: (: lien menga$akan urine*knsen$rasi6 $angan 5ang )i bera$ jenis engbserGasi
&uskul$asi
bising
usus.
sejumla%
ke,il
minuman
jerni%
'emasukan
ral )imulai6 )an )ilanju$kan )engan )ie$ sesuai $leransi emberikan 'era/a$an
'asang $erasa 'egal C:Tangan kiri
in8use klien
$er'asang in8us
gerakan usus. emberikan
bila
•
$era'i
mema$u%i
melalui I?
kelan,aran Fak$us6 •
:lien
mulu$
sering
)engan
'er%a$ian
k%usus
'a)a 'erlin)ungan •
bibir emberikan ,airan elek$rli$ * in8use !
%. E=A$UASI JumKa$6 20 Desember 2013 N O 1
"#M )*.+) ,&B
$% $%.1
SO#P&'(
(
: lien menga$akan n5eri se)iki$
berkurang C :Pasien
)a'a$
$erbangun lagi
$i)ur6
meski'un
karena a)an5a n5eri 6
skala +"4 T: 130*0mm;g ( : 3610< N : 90A*meni$ : 20A*meni$ Pasien $am'ak gelisa% )an $aku$ )engan $in)akan 'embe)a%an Tangan 'asien $er'asang in8us !
& P I =
)engan 20 $e$es*meni$. Psisi 'asien (emi"E/ler. : asala% n5eri belum $era$asi : aji $ingka$ n5eri : asala% belum $era$asi : asala% $era$asi sebagian : In$erGensi )ilanju$kan6 'asien )iba/a ke uang C'erasi un$uk )ilakukan operasi #ppendiktomy.
