LAPORAN PENDAHULUAN POST SECTIO CAESAREA
A. Pengertian Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus. (Sarwono, 2005) Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui depan perut atau vagina. Atau disebut juga histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim. (Mochtar, 1998) B. Etiologi Menurut
Mochtar
(1998)
faktor
dari
ibu
dilakukannya sectio caesarea adalah plasenta previa , panggul
sempit,
eklamsi
dan
partus
lama,
hipertensi.
distosia
Sedangkan
serviks,
faktor
dari
pre janin
adalah letak lintang dan letak bokong. Menurut
Manuaba
(2001)
indikasi
ibu
dilakukan
sectio caesarea adalah ruptur uteri iminen, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini. Sedangkan indikasi dari janin
adalah
fetal
distres
dan
janin
besar
melebihi
4.000 gram. Dari beberapa faktor sectio caesarea diatas dapat
diuraikan
sebagai berikut :
beberapa
penyebab
sectio
caesarea
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
CPD (Chepalo Pelvik Disproportion) KPD (Ketuban Pecah Dini) Janin Besar (Makrosomia) Kelainan Letak Janin Bayi kembar Faktor hambatan jalan lahir PEB (Pre-Eklamsi Berat) Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan penyakit
yang
langsung
disebabkan
oleh
kesatuan kehamilan,
sebab terjadinya masih belum jelas. Setelah perdarahan dan
infeksi,
penyebab
pre-eklamsi
kematian
dan
maternal
eklamsi
dan
merupakan
perinatal
paling
penting dalam ilmu kebidanan. Karena itu diagnosa dini amatlah penting, yaitu mampu mengenali dan mengobati agar tidak berlanjut menjadi eklamsi (Mochtar, 1998). Pre-eklamsi ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi pada trimester III
kehamilan,
misalnya
pada
tetapi mola
dapat
terjadi
hidatidosa.
sebelumnya,
Hipertensi
biasanya
timbul lebih dahulu dari pada tanda-tanda lain. Untuk menegakkan
diagnosis
pre-eklamsi,
kenaikan
tekanan
sistolik harus 30 mmHg atau lebih diatas tekanan yang biasanya ditemukan, atau mencapai 140 mmHg atau lebih. Kenaikan
tekanan
diastolik
sebenarnya
lebih
dapat
dipercaya. Apabila tekanan diastolik naik dengan 15 mmHg atau lebih, atau menjadi 100 mmHg atau lebih, maka
diagnosis
hipertensi
dapat
dibuat.
Penentuan
tekanan darah dilakukan minimal 2 kali dengan jarak
waktu
6
2002).
jam
pada
kedaan
istirahat
(Wiknjosastro,
Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan
berlebihan dalam jaringan tubuh, dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki,
jari
tangan,
dan
muka.
Edema
pretibial
yang
ringan sering ditemukan pada kehamilan biasa, sehingga tidak seberapa berarti untuk penentuan diagnosis preeklamsi.
Kenaikan
berat
badan
setengah
kilo
setiap
minggu dalam kehamilan masih dapat dianggap normal, tetapi
bila
kenaikan
satu
kilo
seminggu
beberapa
kali,hal ini perlu menimbulkan kewaspadaan terhadap timbulnya
pre-eklamsia.
Proteinuria
berarti
konsentrasi protein dalam air kencing yang melebihi 0,3
gram/liter
dalam
air
24
jam
atau
pemeriksaan
kualitatif menunjukkan satu atau dua + atau satu gram per
liter
atau
lebih
dalam
air
kencing
yang
dikeluarkan dengan kateter yang diambil minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam. Biasanya proteinuria timbul lebih lambat dari pada hipertensi dan kenaikan berat badan karena itu harus dianggap sebagai tanda yang cukup serius (Wiknjosastro, 2002). Pada penatalaksanaan pre-eklamsia pencegahan teratur
awal
dan
ialah
bermutu
pemeriksaan
serta
teliti,
untuk
antenatal mengenali
yag
tanda-
tanda sedini mungkin, lalu diberikan pengobatan yang cukup
supaya
penyakit
tidak
menjadi
lebih
berat.
Tujuan
utama
penanganan
adalah
untuk
mencegah
terjadinya pre-eklamsi dan eklamsi, hendaknya janin lahir hidup dan trauma pada janin seminimal mungkin (Mochtar, 1998). Menurut (Manuaba,
1998)
gejala
pre-eklamsi
berat dapat diketahui dengan pemeriksaan pada tekanan darah mencapai 160/110 mmHg, oliguria urin kurang 400 cc/24 jam, proteinuria lebih dari 3 gr/liter. Pada keluhan subjektif pasien mengeluh nyeri epigastrium, gangguan
penglihatan
pemeriksaan
di
dapat
dan
nyeri
kadar
enzim
kepala. hati
Pada
meningkat
disertai ikterus, perdarahan pada retina dan trombosit kurang dari 100.000/mm. Pada ibu penderita pre-eklamsi berat, timbul konvulsi
yang
timbulnya
dapat
eklamsi
mengobatinya,
karena
diikuti jauh
oleh lebih
sekali
ibu
koma.
Mencegah
penting
mendapat
dari
serangan,
maka prognosa akan jauh lebih buruk. Penatalaksanaan eklamsi
bertujuan
untuk
menghentikan
berulangnya
serangan konvulsi dan mengakhiri kehamilan secepatnya dengan
melakukan
mengurangi
trauma
sectio pada
caesarea janin
yang
aman
seminimal
agar
mungkin
(Mochtar, 1998). C. Tujuan Sectio Caesarea Tujuan melakukan sectio caesarea (SC) adalah untuk mempersingkat lamanya perdarahan dan mencegah terjadinya robekan serviks dan segmen bawah rahim. Sectio caesarea
dilakukan previa
pada
plasenta
lainnya
jika
previa
totalis
perdarahan
hebat.
dan
plasenta
Selain
dapat
mengurangi kematian bayi pada plasenta previa, sectio caesarea juga dilakukan untuk kepentingan ibu, sehingga sectio caesarea dilakukan pada placenta previa walaupun anak sudah mati. D. Jenis - Jenis Operasi Sectio Caesarea (SC) 1. Abdomen (SC Abdominalis) a. Sectio Caesarea Transperitonealis Sectio
caesarea
klasik
insisi
memanjang
pada
atau
corporal:
dengan
uteri.
Sectio
corpus
caesarea profunda: dengan insisi pada segmen bawah uterus. b. Sectio caesarea ekstraperitonealis Merupakan sectio caesarea tanpa membuka peritoneum parietalis dan dengan demikian tidak membuka kavum abdominalis. 2.
Vagina (sectio caesarea vaginalis) Menurut
arah
sayatan
pada
rahim,
sectio
caesaria
dapat dilakukan apabila:
3.
a. Sayatan memanjang (longitudinal) b. Sayatan melintang (tranversal) c. Sayatan huruf T (T Insisian) Sectio Caesarea Klasik (korporal) Dilakukan
dengan
membuat
sayatan
korpus uteri kira-kira 10cm. Kelebihan: a. Mengeluarkan janin lebih memanjang
memanjang
pada
b. Tidak
menyebabkan
komplikasi
kandung
kemih
tertarik c. Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal Kekurangan: a. Infeksi
mudah
menyebar
secara
intraabdominal
karena tidak ada reperitonial yang baik. b. Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan. c. Ruptura uteri karena luka bekas SC klasik lebih sering
terjadi
profunda.
dibandingkan
Ruptur
uteri
dengan
luka
SC
luka
bekas
SC
karena
klasik sudah dapat terjadi pada akhir kehamilan, sedangkan pada luka bekas SC profunda biasanya baru terjadi dalam persalinan. d. Untuk mengurangi kemungkinan dianjurkan jangan
supaya
terlalu
-kurangnya
4.
lekas
dapat
Rasionalnya sembuh
ibu
adalah
dengan
yang
telah
hamil
istirahat memberikan
baik.
ruptura
Untuk
uteri,
mengalami
lagi. selama
Sekurang 2
kesempatan tujuan
SC
ini
tahun. luka maka
dipasang akor sebelum menutup luka rahim. Sectio Caesarea (Ismika Profunda) Dilakukan
dengan
membuat
sayatan
melintang
konkaf
pada segmen bawah rahim kira-kira 10cm Kelebihan: a. Penjahitan luka lebih mudah b. Penutupan luka dengan reperitonialisasi yang baik c. Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan isi uterus ke rongga perineum d. Perdarahan kurang
e. Dibandingkan
dengan
cara
klasik
kemungkinan
ruptur uteri spontan lebih kecil Kekurangan: a. Luka dapat melebar ke kiri, ke kanan dan bawah sehingga dapat menyebabkan arteri uteri putus yang akan menyebabkan perdarahan yang banyak. b. Keluhan utama pada kandung kemih post
operatif
tinggi.
5.
Komplikasi a. Infeksi Puerperalis Komplikasi ini bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas atau dapat juga bersifat berat, misalnya peritonitis, sepsis dan lain-lain. Infeksi post operasi terjadi apabila gejala faktor kelainan ketuban
sebelum infeksi yang itu pecah,
pembedahan
sudah
ada
gejala
-
intrapartum
atau
ada
faktor
-
merupakan (partus
predisposisi lama
tindakan
khususnya
vaginal
terhadap setelah
sebelumnya).
Bahaya infeksi dapat diperkecil dengan pemberian antibiotika, tetapi tidak dapat dihilangkan sama sekali, terutama SC klasik dalam hal ini lebih berbahaya daripada SC transperitonealis profunda.
b. Perdarahan Perdarahan
banyak
pembedahan
jika
bisa
cabang
timbul arteria
pada
waktu
uterina
ikut
terbuka atau karena atonia uteri c. Luka kandung kemih d. Embolisme paru - paru e. Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak ialah kurang kuatnya perut pada dinding uterus, sehingga pada
kehamilan
berikutnya
bisa
terjadi
ruptura
uteri. Kemungkinan hal ini lebih banyak ditemukan sesudah sectio caesarea klasik. E. Patofisiologi Adanya persalinan secara
beberapa
yang
normal
sentralis
menyebabkan /
dan
kelainan/hambatan
spontan,
lateralis,
bayi
tidak
misalnya
panggul
pada
proses
dapat
lahir
plasenta
sempit,
previa
disproporsi
cephalo pelvic, rupture uteri mengancam, partus lama, partus tidak maju, pre-eklamsia, distosia serviks, dan malpresentasi janin. Kondisi tersebut menyebabkan perlu adanya suatu tindakan pembedahan yaitu Sectio Caesarea (SC). Dalam anestesi
proses
yang
imobilisasi
akan sehingga
operasinya
dilakukan
menyebabkan akan
pasien
tindakan mengalami
menimbulkan
masalah
intoleransi aktivitas. Adanya kelumpuhan sementara dan kelemahan
fisik
akan
menyebabkan
pasien
tidak
mampu
melakukan aktivitas perawatan diri pasien secara mandiri sehingga timbul masalah defisit perawatan diri. Kurangnya
informasi
mengenai
proses
pembedahan,
penyembuhan, dan perawatan post operasi akan menimbulkan masalah ansietas pada pasien. Selain itu, dalam proses pembedahan dinding
juga abdomen
inkontinuitas
akan
dilakukan
sehingga
jaringan,
tindakan
insisi
menyebabkan
pembuluh
darah,
pada
terputusnya dan
saraf
-
saraf di sekitar daerah insisi. Hal ini akan merangsang pengeluaran menimbulkan pembedahan
histamin rasa
dan
nyeri
berakhir,
prostaglandin
(nyeri
daerah
akut).
insisi
yang
Setelah
akan
akan proses
ditutup
dan
menimbulkan luka post op, yang bila tidak dirawat dengan baik akan menimbulkan masalah risiko infeksi.
F. Pemeriksaan Penunjang 1. Hemoglobin atau hematokrit
(HB/Ht)
untuk
mengkaji
perubahan dari kadar pra operasi dan mengevaluasi 2. 3.
efek kehilangan darah pada pembedahan. Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi Tes golongan darah, lama perdarahan, waktu pembekuan
4. 5.
darah Urinalisis / kultur urine Pemeriksaan elektrolit
G. Penatalaksanaan Medis Post SC 1. Pemberian cairan Karena 24 jam pertama penderita puasa pasca operasi, maka pemberian cairan perintavena harus cukup banyak
dan
mengandung
hipotermi,
elektrolit
dehidrasi,
atau
agar
tidak
komplikasi
terjadi
pada
organ
tubuh lainnya. Cairan yang biasa diberikan biasanya DS 10%, garam fisiologi dan RL secara bergantian dan jumlah tetesan tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb rendah
diberikan
transfusi
darah
sesuai
kebutuhan
(Manuaba, 1999).
2.
Diet Pemberian
cairan
perinfus
biasanya
dihentikan
setelah penderita flatus lalu dimulailah pemberian minuman
dan
dengan
jumlah
makanan yang
peroral.
sedikit
Pemberian
sudah
boleh
minuman dilakukan
pada 6 - 10 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh. 3.
Mobilisasi Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi: a. Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 10 jam setelah operasi b. Latihan pernafasan sambil sadar c. Hari
tidur kedua
didudukkan
dapat
telentang post
selama
dilakukan
sedini
operasi, 5
menit
penderita
mungkin penderita
dan
diminta
bernafas dalam lalu menghembuskannya. d. Kemudian posisi tidur telentang dapat menjadi posisi setengah duduk (semifowler)
setelah dapat untuk diubah
e. Selanjutnya hari,
selama
pasien
berturut-turut,
dianjurkan
belajar
hari
duduk
demi selama
sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan sendiri
pada
hari
ke-3
sampai
hari
ke5
pasca
operasi.
4.
Kateterisasi Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak
enak
pada
penderita,
menghalangi
involusi
uterus dan menyebabkan perdarahan. Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis operasi dan keadaan penderita. 5. Pemberian obat-obatan 1) Antibiotik Cara
pemilihan
dan
pemberian
antibiotic
sangat
berbeda-beda setiap institusi 2) Analgetik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan a) Supositoria = ketopropen sup 2x/24 jam b) Oral = tramadol tiap 6 jam atau paracetamol c) Injeksi = penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu 3) Obat-obatan lain Untuk
meningkatkan
vitalitas
dan
keadaan
umum
penderita dapat diberikan caboransia seperti neurobian I vit. C 4) Perawatan luka
Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila basah dan berdarah harus dibuka dan diganti 5) Perawatan rutin Hal-hal
yang
harus
diperhatikan
dalam
pemeriksaan
adalah suhu, tekanan darah, nadi,dan pernafasan. H. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan a. Pengkajian data umum 1) Identitas klien dan penanggung 2) Keluhan utama klien saat ini 3) Riwayat kehamilan, persalinan,
dan
nifas
yang
mungkin
darah
selama
sebelumnya bagi klien multipara 4) Riwayat penyakit keluarga 5) Keadaan klien meliputi: 6) Sirkulasi Hipertensi terjadi.
dan
pendarahan
Kemungkinan
vagina
kehilangan
prosedur pembedahan kira-kira 600-800 mL 7) Integritas ego Dapat
menunjukkan
prosedur
yang
diantisipasi
sebagai tanda kegagalan dan atau refleksi negatif pada
kemampuan
sebagai
wanita.
Menunjukkan
labilitas emosional dari kegembiraan, ketakutan, menarik diri, atau kecemasan. 8) Makanan dan cairan Abdomen
lunak
dengan
tidak
ada
distensi
(diet
ditentukan). 9) Neurosensori Kerusakan
gerakan
dan
sensasi
anestesi spinal epidural.
di
bawah
tingkat
10) Nyeri / ketidaknyamanan Mungkin mengeluh nyeri dari berbagai sumber karena trauma bedah, distensi kandung kemih , efek - efek anesthesia, nyeri tekan uterus mungkin ada. 11) Pernapasan Bunyi paru - paru vesikuler dan terdengar jelas. 12) Keamanan Balutan
abdomen
dapat
tampak
sedikit
noda
/
kering dan utuh. 13) Seksualitas Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilikus. Aliran lokhea sedang.
b. Diagnosa Keperawatan 1) Nyeri akut berhubungan dengan pelepasan mediator nyeri
(histamin,
prostaglandin)
akibat
trauma
jaringan dalam pembedahan (section caesarea) 2) Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan / luka kering bekas operasi 3) Ansietas berhubungan dengan kurangnya tentang
prosedur
pembedahan,
informasi
penyembuhan
dan
perawatan post operasi 4) Defisit perawatan diri b/d kelemahan fisik akibat tindakan anestesi dan pembedahan 5) Intoleransi aktivitas b/d tindakan anestesi
c. Rencana Asuhan Keperawatan N
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria
o 1
Keperawatan Nyeri
Hasil Setelah
akut
diberikan 1.
berhubungan
asuhan
dengan pelepasan
selama
mediator
diharapkan
nyeri
keperawatan …
x
24
klien
prostaglandin)
terkontrol
akibat
kriteria hasil :
jaringan pembedahan (section caesarea)
jam
berkurang
dalam Klien nyeri
2.
ketidaknyamanan
melaporkan 3.
meringis Klien
tampak 4.
nonverbal
(misalnya
ketidakmampuan
(ex:
rileks,
dapat
komprehensif
wajah
untuk
dari meringis)
berkomunikasi
secara efektif. Kaji efek pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup
/
tampak
secara
dan faktor presipitasi. Observasi respon
terutama
berkurang
pengkajian
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
dengan
terkontrol Wajah tidak
rileks,
/
Lakukan
tentang nyeri meliputi lokasi, karakteristik,
nyeri
(histamin,
trauma
Intervensi
beraktivitas,
kognisi,
sosial) Ajarkan (relaksasi
tidur,
perasaan,
menggunakan progresif,
dan
teknik latihan
imajinasi, sentuhan terapeutik.)
istirahat, hubungan
nonanalgetik napas
dalam,
berisitirahat,
dan 5.
beraktivitas sesuai
dapat
kemampuan
ketidaknyamanan (ruangan, suhu, cahaya, dan 6.
2
Risiko
tinggi
Setelah
diberikan 1.
terhadap infeksi
asuhan
berhubungan
selama
dengan
diharapkan
trauma
jaringan / luka
tidak
bekas
infeksi
(SC)
operasi
Kontrol faktor - faktor lingkungan yang yang
keperawatan …
x
24
jam klien
mengalami 3. 4. dengan
kriteria hasil : Tidak tanda infeksi rubor,
terjadi -
suara) Kolaborasi
respon
untuk
pasien
terhadap
penggunaan
kontrol
analgetik, jika perlu. Tinjau ulang kondisi dasar / faktor risiko yang
2.
mempengaruhi
ada
sebelumnya.
ketuban. Kaji adanya
tanda
Catat
infeksi
waktu
(kalor,
pecah rubor,
dolor, tumor, fungsio laesa) Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat /
5.
rembesan. Lepaskan balutan sesuai indikasi Anjurkan klien dan keluarga untuk mencuci
6.
tangan sebelum / sesudah menyentuh luka Pantau peningkatan suhu, nadi,
tanda (kalor, dolor, 7.
pemeriksaan
laboratorium
jumlah
WBC
dan /
sel
darah putih Kolaborasi untuk pemeriksaan Hb dan Ht. Catat
tumor,
fungsio
laesea) Suhu dan
perkiraan
nadi 8. 9. dalam batas normal (
suhu
=
kehilangan
darah
selama
prosedur
pembedahan Anjurkan intake nutrisi yang cukup Kolaborasi penggunaan antibiotik
sesuai
indikasi
36,5
-37,50
C,
frekuensi
nadi
=
60 - 100x/ menit) WBC dalam batas normal 3
(4,10-10,9
Ansietas
10^3 / uL) Setelah diberikan
berhubungan
asuhan
keperawatan
dengan kurangnya
selama
…
x
6
jam
informasi
diharapkan
tentang prosedur
klien
pembedahan,
dengan kriteria hasil
ansietas berkurang
1. Kaji respon psikologis terhadap kejadian dan ketersediaan sistem pendukung 2. Tetap bersama klien, bersikap
tenang
dan
menunjukkan rasa empati 3. Observasi respon nonverbal klien (misalnya: gelisah)
berkaitan
dengan
ansietas
yang
dirasakan 4. Dukung dan arahkan kembali mekanisme koping
penyembuhan, dan perawatan operasi
post
:
5. Berikan
Klien lebih
terlihat tenang
dan
tidak gelisah Klien mengungkapkan bahwa
ansietasnya
berkurang
prosedur
informasi
yang
pembedahan,
perawatan post operasi 6. Diskusikan pengalaman anak pada masa lalu 7. Evaluasi perubahan klien secara verbal
benar
mengenai
penyembuhan, /
harapan
ansietas
yang
dan
kelahiran dialami
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, I.J. 2001. Diagnosa Keperawatan, Edisi 8. Jakarta : EGC Doengoes,
Marylinn.
2001.
Rencana
Asuhan
Keperawatan
Maternal / Bayi. Jakarta : EGC Manuaba,
I.B.
2001.
Kapita
Selekta
Penatalaksanaan
Rutin
Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta : EGC Manuaba, I.B. 1999. Operasi Kebidanan Kandungan Dan Keluarga Berencana Untuk Dokter Umum. Jakarta : EGC Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri, Edisi 2, Jilid 2. Jakarta : EGC Sarwono, Prawiroharjo,. 2005. Ilmu Kandungan, Cetakan ke-4. Jakarta : PT Gramedi Wilkinson M. Judith. 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan
Intervensi
NIC
dan
Kriteria
Hasil
NOC,
Edisi 7. Jakarta:EGC Prawirohardjo,
S.
2000.
Buku
acuan
nasional
pelayanan
kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
