ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “D” DENGAN “D” DENGAN PREMATURUS IMMINENS DI BANGSAL KENANGA RSUD WATES
Disusun oleh : SAMSUL BAHRI 201320206025
Program Pendidikan Ners-Program Studi Ilmu Keperawatan Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ’Asyiyah Yogyakarta 2014
PENGKAJIAN PRENATAL
Nama mahasiswa
: Samsul Bahri
Tanggal pengkajian
: 11 November 2014
NPM
: 201320206025
Ruangan/RS
: B.Kenanga/RSUD Wates
Data umum klien 1. Initial klien Usia Status perkawinan Pekerjaan Pendidikan terakhir Alamat
: Ny. D : 18 tahun : kawin : : SMA : klebakan 001/001 salamrejo, sentolo, kulon progo
Riwayat kehamilan saat ini HPHT
: 02 Maret 2014
Taksiran partus
:
BB/TB sebelum hamil
: 48kg/152cm
Status obstetri
: G1 P0 A0
tanggal
TFU
11/11/2014
25 cm
Usia gestasi 27 minggu
presentasi
DJJ
TD/BB
keluhan
kepala
148 x/m
140/90, 53kg
Nyeri perut terus menerus, post jatuh telungkup
Riwayat Ginekologi
1. Riwayat menstruasi Menarche : ya, siklus 30 hari, lama 7 hari, ganti pembalut 2-3 x/hari 2. Riwayat KB : belum pernah Data umum kesehatan saat ini
Keadaan umum
: baik
Kesadaran
: composmentis/sadar penuh
Tanda vital
: TD : 140/90, N : 80x/m, R : 20x/m, S : 36,2°C.
Kepala leher
Kepala
: tidak ada benjolan, bersih, tidak ada ketombe, rambut lembab berbau
Mata
: tidak konjungtivis, sklera putih, simetris
Hidung
: tidak ada polip, simetris, kotor/ada kotoran
Mulut
: lembab, tidak ada sariawan, bersih tidak berbau
Telinga
: simetris, bersih, tidak ada benjolan dan fungsi pendengaran baik
Leher
: tidak ada benjolan
Masalah khusus
: tidak ada
Dada
Jantung
:
Paru
:
Payudara
: simetris, tidak ada benjolan
Areola
: hitam kecoklatan, simetris
Putting susu
: menonjol kearah luar
Pengeluaran ASI
: belum keluar ASI
Masalah khusus
: tidak ada masalah
Abdomen
Pigmentasi
:
Leopold I
: presbo
Leopold II
: puki, DJJ : 148 x/m
Leopold III
: bagian terendah janin belum masuk panggul
Leopold IV
: sebagian kecil kepala belum masuk/turun ke dalam rongga panggul
Masalah khusus
: tidak ada
Perineum dan genitalia
Vagina
: tidak ada varises
Keputihan
: tidak ada
Hemoroid
: tidak ada
Masalah khusus
: tidak ada
Ekstrimitas atas
: tidak ada edema dan varises
Ekstremitas bawah
: tidak ada edema dan varises
Masalah khusus
: tidak ada
Pola kebiasaan sehari-hari
Eliminasi
: BAK : 5-7 x/hari, berwarna kuning, tidak berbau, kurang lebih 200cc : BAB : 1x/hari, berwarna kuning kecoklatan, lunak
Istirahat dan kenyamanan : pola tidur : 5-6 jam, tidur siang 2 jam Nutrisi dan cairan
: makan : 3x/hari, nafsu makan baik, nasi, lauk dan sayur : Minum : 8 gelas/hari
Keadaan mental
: kehamilan yang direncanakan : ya : penerimaan terhadap kehamilan : bahagia
Analisa data DS :
etiologi Agen cedera biologis
Problem Nyeri akut
Klien mengatakan nyeri perut terus menerus post jatuh semalam, dalam posisi telungkup, gerak janin menurun Klien mengatakan nyeri dengan skala 7, nyeri tajam bagian perut sampai punggung
DO :
DS :
Tanda vital : TD :140/90, R : 20 x/m, N : 80x/m, S : 36,2°C. Klien tampak menahan nyeri Perubahan Klien mengatakan kesehatan khawatir dengan keadaan bayi dalam kandungannya karena gerakan janin menurun Klien mengatakan sulit tidur Klien mengatakan menyesal karena kurang hati-hati sehingga jatuh
DO :
Klien tampak gelisah dan khawatir
dalam
status Ansietas
Main Renpra
diagnosa Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
Tujuan Intervensi Paint management Pain control Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji tingkat nyeri keperawatan selama 1x6 jam lebih lanjut diharapkan nyeri klien dapat 2. Ajarkan pasien berkurang dengan kriteria melakukan tehnik hasil : relaksasi nafas dalam Mampu mengontrol 3. Gunakan tehnik nyeri komunikasi Melaporkan bahwa terapeutik untuk nyeri berkurang mengetahui dengan pengalaman nyeri menggunakan pasien managemen nyeri 4. Berikan analgetik Mampu mengenali sesuai program nyeri (skala, untuk mengurangi intensitas, frekuensi nyeri dan tanda nyeri) 5. Evaluasi Menyatakan rasa keefektifan kontrol nyaman setelah nyeri nyeri berkurang Ansietas berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan Anxiety reduction perubahan dalam status keperawatan selama 1x 60 (penurunan kecemasan) kesehatan menit diharapakan 1. Gunakan kecemasan klien dapat pendekatan yang berkurang dengan kriteria menenangkan hasil : 2. Jelaskan semua prosedur dan apa Klien mampu yang dirasakan mengidentifikasi dan selama prosedur mengungkapkan 3. Temani pasie untuk gejala cemas memberikan rasa Mengidentifikasi, aman dan mengungkapkan dan mengurangi rasa menunjukkan teknik takut. untuk mengontrol 4. Dorong keluarga cemas untuk selalu Vital sign dalam menemani pasien batas normal 5. Dengarkan keluhan Postur tubuh, pasien dengan ekspresi wajah, penuh perhatian bahasa tubuh dan 6. Dorong pasien tingkat aktifitas untuk menunjukkan mengungkapkan berkurangnya perasaan, ketakutan kecemasan. dan persepsi 7. Instruksikan pasien menggunakan
teknik relaksasi 8. Berikan obat untuk mengurangi kecemasan
Implementasi dan evaluasi
Diagnosa Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
Implementasi Pain management (11/11/2014, jam 15.00) 1. mengkaji tingkat nyeri lebih lanjut 2. mengajarkan pasien melakukan tehnik relaksasi nafas dalam 3. menggunakan tehnik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 4. memberikan analgetik sesuai program untuk mengurangi nyeri 5. mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri
Evaluasi (11/11/2014, jam 17.00) S: Klien mengatakan perut masih nyeri Klien mengatakan nyeri agak berkurang dari skala 7 ke skala 5 O: Vital sign : TD : 120/80, S : 37,6°C, R : 20 x/m, N : 87 x/m. Klien tampak menahan nyeri Klien tampak memegang-megang perutnya berkalikali A: Masalah teratasi Samsul sebagian P: Lanjutkan intervensi
Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan
Anxiety reduction (penurunan kecemasan) (11/11/2014, jam 15.00) 1. menggunakan pendekatan yang menenangkan 2. menjelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur 3. menemani pasien untuk memberikan rasa aman dan mengurangi rasa
Samsul (11/11/2014, jam 17.00) S: Klien mengatakan sudah lebih tenang dan masih sedikit khawatir Klien mengatakan lebih tenang jika dirawat dan mempercayakanny a kepada bidan dan perawat yang merawat dan menjaganya
4.
5.
6.
7.
takut. O: mendorong keluarga untuk selalu menemani pasien mendengarkan keluhan pasien dengan penuh perhatian mendorong pasien untuk mengungkapkan A: perasaan, ketakutan dan persepsi menginstruksikan P: pasien menggunakan teknik relaksasi Samsul
Discharge planning
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Tirah baring dan istirahat total Tidak bekerja yang berat-berat Minum obat secara teratur Memeriksakan kehamilan secara rutin Mengajarkan cara menyusui yang benar Memandikan bayi Perawatan bayi
Klien tampak lebih tenang Klien tidak lagi khawatir terhadap kehamilannya Vital sign : TD : 120/80, S : 37,6°C, R : 20 x/m, N : 87 x/m. Masalah sebagian
teratasi
Lanjutkan intervensi Samsul
