Asuhan Keperawatan Paliatif Oleh : Ns.IKRAMUDIN IDRIS,S.Kep. KONSELOR & CARE SUPPORT AND TRIATMENT FOR ODHA RSUD.PRAYA Asuhan Keperawatan
1
Pengertian : •
Perawatan yang dilakukan untuk membantu meringankan dari penderitaan fisik sampai psikologis pada pasien yang tidak dapat disembuhkan atau dalam tahap terminal
•
Pemenuhan kebutuhan fisik, mental, emosi, sosial, spiritual dan kultural dengan pendekatan tim yang melibatkan konseling dan kenyamanan serta berpusat pada pasien dan keluarga untuk meningkatkan kualitas hidup. Asuhan Keperawatan
2
Perawatan paliatif... ...adalah perawatan penunjang, bukan alternatif, tidak hanya diberikan saat pengobatan untuk penyakit gagal atau tidak tersedia
Phylosophy Perawatan Paliatif • Meyakini bahwa setiap orang mempunyai hak diobati, meninggal
secara bermartabat, mengurangi rasa nyeri dan pemenuhan kebutuhan biopsiko-sosio dan spiritual Asuhan Keperawatan
4
Perawatan Paliatif
Tujuan perawatan paliatif o Menghilangkan nyeri o adalah dasar dari perawatan paliatif, hal ini sering tidak dapat diatasi karena keterbatasan pengertian tentang prinsip tata laksana nyeri
o Menghilangkan beberapa gejala infeksi seperti batuk, panas, nausea, diare, dan gatal kulit o Mencegah terhadap beberapa masalah seperti decubitus o Hidup berkualitas meliputi fisik, sosial, spiritual. o Dukungan kepada pasien. Asuhan Keperawatan
5
Peran Perawat dan Bidan dalam Perawatan Paliatif 1. Dapat menerapkan pengetahuan dan ketrampilan dalam memberikan asuhan keperawatan. 2. Menetapkan prioritas asuhan keperawatan, mengelola waktu secara efektif dan saran-saran untuk meningkatkan kualitas hidup. Asuhan Keperawatan
6
3. Sebagai nara sumber / konselor bagi pasien, keluarga dan komunitas dalam menghadapi perubahan kesehatan, ketidakmampuan dan kematian. 4. Sebagai komunikator yang terapeutik dan pendengar yang baik dalam memberikan dukungan dan perhatian.
5. Membantu pasien tetap independen sesuai kemampuan mereka sehingga kenyamanan terpenuhi, serta meningkatkan mutu hidup Asuhan Keperawatan
7
Pengobatan Pelengkap • Dalam merawat pasien dengan HIV / AIDS, perawat atau bidan sering dihadapkan dengan pasien yang menggunakan terapi pelengkap. • Sebagian pasien mengharapkan dengan terapi pelengkap dapat mencegah penyebaran, kemungkinan penyembuhan, menghambat progresi penyakit atau penundaan eksekusi. Asuhan Keperawatan
8
• Produk-produknya tidak mengganggu sehingga terapi pelengkap dianggap sebagai
harapan terakhir. • Digambarkan penggunaan berbagai pengobatan pelengkap adalah : = jamu, makanan suplemen, olah tubuh / senam pernafasan, pengobatan dengan
memakai tenaga dalam / yoga, penyembuhan dengan doa Asuhan Keperawatan
9
Jenis Pengobatan Pelengkap Jenis
Karakteristik Risiko
Keuntungan
Jamu
Tumbuhtumbuhan
Meningkatnya motivasi pasien
Makanan suplemen
Kesehatan Toksisitas atau bergantung pada alergi makanan dan pencernaan
Untuk keseimbangan metabolisme
Olah tubuh / senam pernafasan
Keseimbangan dan kekuatan ada pada gerakan tubuh
Bertambahnya motivasi pasien
Toksisitas
Asuhan Keperawatan
10
Jenis Pengobatan dengan memakai tenaga dalam / yoga Penyembuhan dengan doa
Karakteristik Memasukkan tenaga dengan keseimbangan pikiran
Risiko Kepercayaan terhadap medis berkurang
Pendekatan terhadap Tuhan
Pasien merasa Pasien merasa berdosa lebih tenang sehingga dan kuat menjadi depresi
Asuhan Keperawatan
Keuntungan Pasien merasa lebih tenang
11
Asuhan Keperawatan Paliatif 1. Identifikasi Jejaring Perawatan Paliatif * Kelompok organisasi yang saling bekerjasama untuk memberikan askep yang memadai.
Perlu renpra yang lebih optimal untuk mencapai kesehatan prima.
Asuhan Keperawatan
12
• Manfaat untuk = informasi askep terkini, akurat dan terpercaya, = merupakan forum tukar pendapat dan pengembangan gagasan, = memberikan dukungan dan memperluas basis dukungan, = menyatukan sumber daya untuk tujuan bersama yaitu kesejahteraan pasien, = mengobati, merawat dan memberikan penyuluhan sosial dan pelayanan lainnya. = Bekerja sama dengan DepKes, Swasta (LSM), Relawan, Pemuka Agama dll Asuhan Keperawatan
13
2. Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan Dalam Melakukan Askep Paliatif •
Perawatan paliatif dimulai apabila pengobatan secara medis tidak lagi efektif, karena organ organ vital dalam tubuh pasien sudah mengalami kegagalan atau pasien dan keluarga mengatakan tidak lagi melanjutkan terapi
Asuhan Keperawatan
14
•
Akontabilitas
Perawat bertanggung jawab dan bertanggung gugat terhadap keputusan dan tindakan
keperawatan serta mengenal batas peran dan fungsi perawat dalam bertindak
•
Berdasarkan Kode Etik Keperawatan dan Budaya
Asuhan Keperawatan
15
• Menghormati hak ” privacy ” pasien terhadap askep dan yankes bagi dirinya. Menghormati nilai, kebiasaan, keyakinan dan kepercayaan / agama serta budaya. • Legal Pelaksanaan askep sesuai dengan peraturan perundang – undangan keperawatan, kebijakan lokal dan nasional serta mengenal tindakan yang tidak sesuai dengan hukum yang berlaku dan terkait dengan kode etik profesi / keperawatan. Asuhan Keperawatan
16
3. Penerapan Asuhan Keperawatan Paliatif • Penanganan gejala dengan obat-obatan dan atau intervensi non farmakologis. • Adanya gangguan psikososial yang bersumber pada kondisi penyakit pasien, kepribadian, perkembangan dan latar belakang kehidupan pribadi pasien, keluarga, budaya, agama dan sebagainya. Asuhan Keperawatan
17
Pengkajian – Anamnesis yang teliti baik dari pasien maupun keluarganya.( keluhan, lokasi) – Pemeriksaan fisik, penunjang, status mental dan laporan harian selama perawatan – Gejala-gejala yang berhubungan
Asuhan Keperawatan
18
Diagnosa Keperawatan • • • • • • •
Nyeri, Resti Infeksi, Perubahan Nutrisi, Resti terhadap koping tidak efektif, Imobilitas, Ketidakseimbangan cairan, Ansietas, Asuhan Keperawatan
19
• • • • • • •
Resti terhadap Perubahan Perfusi Jaringan, Perubahan Fungsi Defekasi, Resti terhadap Perubahan Integritas Kulit, Perubahan Mukosa Mulut, Kerusakan Pertukaran Gas, Gangguan Konsep Diri, Kurang perawatan diri.
Asuhan Keperawatan
20
Contoh
Diagnosa Keperawatan : Perubahan Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan metabolik (demam, infeksi )
Tujuan : Setelah dilakukan askep masalah nutrisi dapat diatasi Asuhan Keperawatan
21
Kriteria : = Berat Badan meningkat kearah BB normal = Tanda Malnutrisi tidak ada = Peningkatan tingkat energi = Tonus otot optimal = Lab, Hb : 14, Protein : 6 – 8 mg/dl, Albumin : 4 – 6 mg/dl
Asuhan Keperawatan
22
INTERVENSI
RASIONAL
1.Pantau : berat badan dan ukur Untuk mengenal indikasi antropometri tiap minggu kemajuan atau penyimpangan masukan dan keluaran dari hasil yang diharapkan setiap 8 jam albumin serum dan BUN persentase makanan yang dimakan
Asuhan Keperawatan
23
2. Jika cairan diare berlebihan: • Pertahankan puasa dan pengobatan, terutama infus • Berikan obat-obat anti diare dan evaluasi keefektifannya • Berangsur-angsur dimulai pemberian makan per oral bila diare terkontrol. Anjurkan untuk menggunakan makanan bebas laktose, rendah lemak, tinggi serat. • Kolaborasi jika diare tetap berlangsung atau tambah memburuk
Diare sering disebabkan oleh protozoa (Cryptospiridium) yang menyerang lapisan epitel, menyebabkan meningkatnya produksi gas dan banyak cairan masuk dalam usus. Pasien bisa kehilangan cairan 10 liter perhari karena diare. Berhentinya diare hanya karena pengobatan yang efektif.
Asuhan Keperawatan
24
3. Rujuk ke ahli diet untuk membantu memilih dan merencanakan makanan untuk kebutuhan nutrisi.
Ahli diet adalah spesialis nutrisi yang dapat membantu pasien dalam perencanaan menu dan kebutuhan nutrisi untuk kondisinya
Asuhan Keperawatan
25
Diagnosa Keperawatan : Cemas berhubungan dengan perubahan status mental, ancaman kematian
Tujuan : Setelah diberikan askep cemas dapat diatasi / berkurang
Asuhan Keperawatan
26
Kriteria : • Pasien mau mendiskusikan rasa takut / cemasnya • Pasien tampak tenang • Pasien menyatakan cemas berkurang • Pasien dapat mendemonstrasikan pemecahan masalah yang sehat dan menggunakan sumber-sumber yang efektif
Asuhan Keperawatan
27
INTERVENSI
RASIONAL
1. Biarkan pasien dan orang terdekat mengungkapkan perasaan.
Dengan mengungkapkan perasaan mempermudah penyelesaian masalah dan juga memungkinkan perawat mengidentifikasi fase yang mana dari proses kesedihan yang dialami pasien.
2. Berikan hubungan yang mendukung : Menemani pasien Berikan informasi yg akurat dan jelas ttg tindakan kep. Bantu pasien dan sediakan kesempatan keluarga untuk mengekspresikan pikiranpikiran, perasaan-perasaan yg realistik
Sikap, pikiran dan perasaan pemberi perawatan mempengaruhi kualitas hubungan perawat pasien dan keluarga.
Asuhan Keperawatan
28
3. Rujuk pasien dan keluarga ke grup AIDS masyarakat lokal yang dapat mendukung.
Kelompok pendukung adalah sumber yang kuat untuk pasien dan orang yang bermakna bagi pasien.
4. Jika kondisi berakhir dan mendekati tahap akhir, diskusikan perawatan di rumah.
Perawatan di rumah untuk memenuhi kebutuhan sosial, emosi, fisik, dan spiritual pasien yang sakit dan keluarganya. Tim perawat kesehatan multidisiplin dan sukarelawan terlibat dalam perawatan di rumah.
Asuhan Keperawatan
29
5. Hindari pemberian informasi yang bertubi-tubi pada pasien selama fase awal proses berduka. Jawab pertanyaan khusus. Masukan informasi dan instruksi tambahan ketika pasien mulai menunjukkan kesiapan mempelajari tindakan perawatan dini.
Interaksi terapi dapat membantu perubahan individu untuk menerima. Informasi yang berlebihan dapat menambah ansietas yang menyebabkan frustasi dan depresi.
6. Informasikan pasien bahwa Selama proses berduka, pasien perasaan mereka normal dan secara umum bereaksi tetapi hal ini memerlukan waktu untuk tidak memahami mengapa menerima hidup dengan mereka merasakan dan penyakit kronis atau perubahan bertindak seperti yang mereka citra tubuh. Hindari menganalisa lakukan. Lebih dari itu, perasaan atau mengkritik perilaku pasien. pasien dipengaruhi oleh pemberi Informasikan pasien bahwa perawatan dan orang terdekat. Anda ada untuk bicara bila diperlukan. Asuhan Keperawatan 30
7. Selama marah dan fase tawarmenawar : Jangan : - Berdebat tentang moralisasi - Menekankan nilai-nilai pribadi dan keyakinan pasien - Menganggap reaksi pasien secara individu Lakukan : - Mendengarkan keluhan pasien tanpa menjadi defensif - Membiarkan pasien mengekspresikan marah - Memberikan jawaban jujur tetapi menghindari memberikan keyakinan yang salah - Bersabar
Asuhan Keperawatan
Sikap tenang dan menerima dari pemberi perawatan membantu menghilangkan marah dan menunjukkan dukungan.
31
Diagnosa Keperawatan : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi : demam / proses inflamasi
• Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan pasien dapat beraktivitas dengan adekuat
Asuhan Keperawatan
32
Kriteria : • Pasien mengatakan tidak cepat lelah dalam aktivitas harian • Pasien berpartisipasi dalam aktivitas perawatan • Penampilan rapi • Hasil laboratorium Hb > 10 gr/dl
Asuhan Keperawatan
33
INTERVENSI RASIONAL 1. Jamin bahwa bel dapat dijangkau Untuk menjamin pasien aman oleh pasien. Barang-barang diletakkan di meja samping tempat tidur agar mudah mengambilnya. 2. Bantu pasien memenuhi kebutuhan sehari-harinya. Anjurkan pasien agar ia dapat mengerjakan sebanyak mungkin untuk dirinya.
Perawatan diri membantu memelihara harga diri dan kembali untuk hidup tanpa tergantung pada orang lain (mandiri).
3. Rujuk ke bagian fisioterapi, jika terjadi kerusakan fisik yang permanen atau jangka waktu yang lama.
Ahli fisioterapi dapat membantu pasien belajar bagaimana menyesuaikan kebiasaan hidup dengan keadaan fisik yang terbatas dan dapat menentukan alat-alat bantu yang tepat jika diperlukan.
Asuhan Keperawatan
34
4. Konsul ke pelayanan sosial atau Untuk memberikan perawatan bagian perencanaan pasien pulang yang kontinu jika ada kerusakan untuk mengatur pelayanan fisik yang permanen atau kronis. perawatan rumah atau penempatan di fasilitas perawatan lain sesuai kebutuhan.
5. Berikan pujian terhadap prestasi dan kemajuan yang dicapai.
Untuk memotivasi agar mematuhi program rehabilitasi secara kontinu.
Asuhan Keperawatan
35
Upaya Peningkatan Kenyamanan Upaya
Perawatan Paliatif
Keterangan
Suasana Tenang
Duduk tenang dan ciptakan suasana tenang
Masase
Meliputi tepukan, gosok, dan pijitan pada otot
Musik
Dapat menciptakan suasana yang tidak asing pada pasien dengan mendengarkan musik yang biasa di senangi seperti di rumah
Kompres hangat
Kompres hangat pada tempat nyeri dengan kantong panas / pemanas listrik
Kompres dingin
Kompres dingin dengan kantong es. Hati-hati: pastikan kantong es tidak bocor dan terbungkus untuk menjaga kenyamanan, sensasi dingin tanpa menimbulkan kerusakan kulit karena dingin. Batasi setiap 10 menit ganti lokasi. Bila kulit memucat hentikan
Mandi
Berendam di air hangat
Vibrasi
Dengan alat vibrator. Dapat digunakan untuk menstimuli kulit dan jaringan otot
Produk Mentol
Gosokkan pada kulit. Hati-hati jangan dikenakan pada kulit yang luka atau radang, dalam memilih produk, karena beberapa jenis ada yang mengandung salisilat (senyawa kimia seperti aspirin) yang mungkin kontraindikasi untuk pasien tertentu. Asuhan Keperawatan 36
Perawatan Paliatif • • • • • •
Perawatan Paliatif
Sesak napas Muntah Gatal Perawatan kulit Perawatan Mulut Nyeri
Asuhan Keperawatan
37
Konseling paliatif • Beri kesempatan untuk mengekspresikan perasaannya • Dengarkan dengan baik dan empati • Gunakan strategi komunikasi therapeutic saat berbicara dengan pasien • Perhatikan suku,budaya,kepercayaan dan nilai-nilai pada individu dan keluarga saat mereka mengekspresikan kesedihannya • Anjurkan pasien membangun hubungan dengan orang lain • Hubungkan pasien dengan grup support • Beri waktu bagi keluarga dan orang-orang yang dekat dengannya untuk bertemu • Bantu keluarga dan orang yang dicintai untuk menyediakan waktu mengingat-ingat hal yang menyenangkan bersama pasien • Anjurkan keluarga dan orang yang dekat agar melakukan hubungan terus misal dengan telephone, kartu, catatan singkat pada pasien sebagai dukungan. Asuhan Keperawatan
38
Asuhan Keperawatan
39
BUAT IMPLEMENTASINYA
• Sesak Napas • Muntah • Gatal • Perawatan kulit • Perawatan Mulut Asuhan Keperawatan
40
Sesak Napas
Perawatan Paliatif
• Seringkali parah – infeksi paru atau kanker: Sarkoma Kaposi; limfoma kortikosteroid + antibiotik – Aspirasi cairan pleura – Oksigen – Morphin untuk enxietas, nyeri dan ketidak nyamanan – Bronkodilator dg nebulizer – Posisi ½ duduk di tempat tidur Asuhan Keperawatan
41
Muntah
Perawatan Paliatif
• Mengganggu masukan cairan dehidrasi perlu rehidrasi • Bujuk pasien minum sedikit-sedikit tapi sering • Dapat diberi metoclopropamide (primperan) lapor dokter
Asuhan Keperawatan
42
Gatal
Perawatan Paliatif
• Beri krem pelembab • Bila ada ruam infeksi jamur? .krem anti jamur • Bila tidak ada infeksi krem steroid • K/P antihistamin: CTM pada malam hari
Asuhan Keperawatan
43
Perawatan Kulit
Perawatan Paliatif
• Hindari dekubitus – Ganti posisi tidur setiap 4 jam – Alas tidur lebih lunak
• Bila sudah ada kemerahan hindari penekanan – Beri lotion – kamper spiritus
• Ganti segera linen yang kotor • Massage titik yang tertekan: tumit, siku, pergelangan kaki, punggung, pinggul • Tutup luka dengan kain kasa dan krem antiseptik
Asuhan Keperawatan
44
Perawatan Mulut
Perawatan Paliatif
• Bersihkan dengan sikat gigi yang lembut 2 - 3 kali sehari • Kumur sesudah makan • Bila ada luka atau radang mulut makanan lunak atau cair. – Obati sesuai indikasi
Asuhan Keperawatan
45
