ASKEP NEUROBLASTOMA NEUROBLASTOMA
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN NEUROBLASTOMA A. DEFINISI
Neuroblastoma berasal dari embrionyc neural crest dan kelenjar adrenal merupakan tempat yang sering terkena, tumor ini mempunyai keganasan yang tinggi pada bayi dan anak. Biasanya di temukan pada anak usia 2-4 tahun (prof. DR Iskandar W, 1985). Neuroblastoma adalah tumor ganas yang terjadi pada system persarafan pe rsarafan yang berasal dari sel-sel saraf yang terdapat paa medula adrenal d an system saraf simpatik (Sumadi. 2001). B. ETIOLOGI
Penyebabnya tidak diketahui. Mungkin berhubungan dengan faktor keturunan karena pada sel-sel tumor ditemukan kelainan genetik tertentu. C. PATOFISIOLOGI
Sel-sel kanker yang berasal dari medula adrenal dan system saraf simpatik berploriferasi,menekan jaringan sekitarnya, kemudian menginfasi sel-sel normal disekitarnya. Tahap-tahap pada neuroblastoma:
Tahap I : tumor terlokalisasi pada daerah asal tumor, nodus limfe belum terkna
Tahap II : tumor unilateral, nodus limfe belumterkena
Tahap III : tumor menginfiltrasi kearaah tengah, tumor unilateral dengan terkenanya nodus limfe, tumor mengenai seluruh nodus limfe.
Tahap IV : tumor menginvasi nodus limfelebih jauh, mengenai tulang sumsum tulang, hati dan organ lain.
Tahap IV-S : tumor dengan cirri tahap I atau II tetapi dngan metastase pada hati, sumsum tulang atau kulit.simpatis Neuroblastoma berasal dari sel Krista neuralis system saraf dan karena itu dapat timbul dimanapun dari fossa kranialis sampai koksik. Secara histologis, Neuroblastoma terdiri atassel bulat kecil dengan granula yang banyak
D. MANIFESTASI KLINIS
Neuroblastoma bisa tumbuh di berbagai bagian tubuh. Kanker ini berasal dari jaringan yang membentuk sistem saraf simpatis (bagian dari sistem saraf yang mengatur fungsi tubuh
involunter/diluar kehendak, dengan cara meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah, mengkerutkan pembuluh darah dan merangsang hormon tertentu). Gejalanya
tergantung
kepada
asal
tumor
dan
luas
penyebarannya.
Gejala awal biasanya berupa perut yang membesar, perut terasa penuh dan nyeri perut. Gejalanya juga bisa berhubungan dengan penyebaran tumor: Kanker yang telah menyebar ke tulang akan menyebabkan nyeri tulang Kanker yang telah menyebar ke sumsum tulang menyebabkan:
Berkurangnya jumlah sel darah merah sehingga terjadi anemia
Berkurangnya jumlah trombosit sehingga anak mudah mengalami memar berkurangnya jumlah
sel darah putih sehingga anak rentan terhadap infeksi Kanker yang telah menyebar ke kulit bisa menyebabkan terbentuknya benjolan-benjolan di kulit
Kanker yang telah menyebar ke paru-paru bisa menyebabkangangguanpernafasan Kanker yang telah menyebar ke korda spinalis bisa menyebabkan kelemahan pada lengan dan tungkai. Sekitar 90% neuroblastoma menghasilkan hormon (misalnya epinefrin, yang d apat menyebabkan meningkatnya denyut jantung dan terjadinya kecemasan).Gejala lainnya yang mungkin ditemukan;
Kulitnya pucat
Di sekeliling mata tampak lingkaran hitam
Kelelahan menahun, kelelahan yang berlebihan berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan
Diare
Rasa tidak enak badan (malaise) berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan
Keringat berlebihan
Gerakan mata yang tak terkendali
Rewel.
E. KOMPLIKASI
- Metastase - Prognosis buruk
F. PEMERIKSAAN FISIK
CT scan untuk mengetahui keadaan tulang pada tengkorak, leher, dada, dan abdomen.
Punksi sumsum tulang untuk mengetahui lokasi tumor atau metastase tumor.
Analisa urine untuk mengetahui adanya vanillylmandelic aci (VMA). Homovillic acid (HVA), dapomine, norepinephrin.
Analisa kromosom untuk mengetahui adanya gen N-myc
Meninngkatkan ferritin, neuron-specific enolase (NSE), gangnoside (GD2)
G. PENANGANAN
Adapun penanganannya antara lain adalah: Pengobatan
Pengobatannya bervariasi, tergantung kepada lokasi, penyebaran dan usia penderita. Jika kanker
belum
menyebar,
biasanya
diangkat
melalui
pembedahan.
Jika kanker berukuran besar atau telah menyebar, diberikan kemoterapi (obat anti-kanker vincristine, siklofosfamid, doksorubisin dan cisplastin) atau terapi penyinaran. Pemberian vitamin B12 dosis tinggi ada baiknya, walaupun belum diketahui pasti kegunaannya.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GANGGUAN NEUROBLASTOMA A. PENGKAJIAN
Pemeriksaan fisik
Riwayat penyakit
Kaji adanya rasa nyeri, demam, kelemahan, berat badan menurun, anemia.
Kaji adanya masa diabdomen, inkontinensia atau retensi urin, ekimosis pada supsaorbital, exoptalmus, paralysis akibat kompresi pada saraf spinal.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko injury berhubungan dengan mengganasnya tumor, proliferasi sel, dan dampak pengobatan. 2. Risiko infeksi berhubungan dengan menurunnya system pertahanan tubuh 3. Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah
4. Nyeri berhubungan dengan dilakukannya pemeriksaan diagnostic, efek fisiologi neoplasma.
C. INTERVENSI
1.
Risiko
injury berhubungan dengan mengganasnya tumor, proliferasi sel, dan dampak
pengobatan. Tujuan: Mempertahankan kemoterapi riteria hasil: > Anak akan sembuh dari penyakit baik secara sebagian maupun secara keseluruhan dan anak tidak akan mengalami komplikasi dari kemoterapi Perencanaan
Memberikan kemoterapi sesuai dengan anjuran
Siapkan anak dan keluarga apabila akan dilakukan pembedahan
Observasi tanda-tanda cystitis
Membantu anak dalam program radioterapi
2. Risiko infeksi berhubungan dengan menurunnya system pertahanan tubuh Tujuan: Meningkatkan system pertahanan tubuh. Kriteria hasil: > Anak tidak akan memperlihatkan gejala-gejala infeksi Perencanaan
Memberikan vaksinasi dari virus yang tidak diaktifkan (misalnya varicella, polio salk, influenza)
Kolaborasi untuk pemberian obat
3. Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah Tujuan: Mengurangi mual dan muntah. Kriteria hasil: Anak tidak akan mengalami mual atau muntah. Perencanaan
Kolaborasi untuk pemberian cairan infuse untuk mempertahankan hidrasi.
Menghindari memberikan makanan yang memiliki aroma yang merangsang mual atau muntah
Menganjurkan makan dengan porsi kecil tapi sering.
4. Nyeri berhubungan dengan dilakukannya pemeriksaan diagnostic, efek fisiologi neoplasma.
Tujuan: Mengurangi rasa nyeri Kriteria hasil: Anak tidak akan mengalami rasa nyeri atau nyeri dapat berkurang. Perencanaan
Memberikan teknik untuk mengurangi rasa nyeri nonfarmakologi.
Kaji adanya kebutuhan klien untuk mengurangi rasa nyeri
Evalasi efektivitas terapi pengurangan rasa nyeri secara teratur untuk mencegah timbulnya nyeri yang berulang. DAFTAR PUSTAKA
Lynda Juall C, 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi K eperawatan, Penerjemah Monica Ester, EGC, Jakarta Marilyn E. Doenges, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, Penerjemah Kariasa I Made, EGC, Jakarta Santosa NI, 1989, Perawatan I (Dasar-D asar Keperawatan) , Depkes RI, Jakarta. Suharso Darto, 1994, Pedoman Diagnosis dan Terapi , F.K. Universitas Airlangga, Surabaya.
