ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN KERACUNAN
PENGERTIAN INTOKSIKASI = KERACUNAN
Masuknya zat/senyawa kimia dalam tubuh manusia yang menimbulkan efek merugikan pada yang menggunakannya.
PERAWATAN PASIEN DENGAN INTOKSIKASI
Perawatan pasien intoksikasi adalah suatu bentuk pelayanan perawatan yang komprehensif pada pasien yang intoksikasi dengan menggunakan proses perawatan yang bertujuan mempertahankan vitalitas kehidupan pasien serta serta mencegah penyerapan racun dengan cara menghambat absorbsi dan menghilangkan racun dalam tubuh.
PENYEBAB KERACUNAN 1. Usaha Usaha bunuh bunuh diri diri umur 10 – 30 tahun. 2. Pembun Pembunuhan uhan (Humis (Humiside ide)) 3. Tida Tidak k seng sengaj ajaa
ASUHAN KEPERAWATAN KERACUNAN DI FOKUSKAN PADA: 1. PENGKAJIAN •
Diarahkan pada masalah yang mendesak
Jalan nafas
Sirkulasi yang mengancam jiwa
•
Adanya perdarahan
•
Adanya cidera yang berkaitan dengan penyakit lain
•
Adanya gangguan asam basa
•
Keadaan status jantung
•
Status kesadaran
2. RIWAYAT KESEHATAN •
Riwayat keracunan
•
Bahan racun yang digunakan
•
Berapa lama diketahui setelah keracunan
•
Ada masalah lain sebagai pencetus keracunan
•
Syndroma toksik yang ditimbulkan
TATA LAKSANA SECARA UMUM 1. Pertolongan pertama 2. Tata laksana darurat 3. Perawatan jiwa
Macam bahan
IFO
Baygon, RAID
Kimia
Analgetika Anti Flu Minyak Tanah Pestisida
Racun Tikus
Alkohol Sedativa Valium AMN. Korosif air keras Anti septik Lysol Makanan Gadung
Keracunan
Cara Masuk
(intoksikasi)
Pencernaan Saluran Pernafasan Kulit Mata
Penanganan
Pertolongan Pertama Tata laksana darurat Perawatan Jiwa
PERTOLONGAN PERTAMA Tergantung cara masuknya racun: •
Pencernaan mulut
•
Pernafasan
•
Kulit
•
Mata
TATA LAKSANA DARURAT
Pertolongan I Tindakan Umum 7 cm •
Keselamatan hidup
•
Cegah penyerapan
•
Penawar racun
TINDAKAN DARURAT UMUM 1. Resusitasi ABC 2. Eliminasi hambat absorbsi melalui pencernaan 3. Terapi penunjang per
organ
4. Anti dotum
PERAWATAN JIWA Dengan Masalah: 1. Kelainan kepribadian 2. Reaksi depresi 3. Psikosis 4. Neurosis 5. Retardasi Mental
PERTOLONGAN PERTAMA INTOKSIKASI TERGANTUNG CARA MASUK
TERTELAN
1. Baringkan Pasien di tempat datar 2. Muntahkan racun: •
Rangsang farings
•
Beri syrup Ipecac 15 – 30 cc dengan air ½ gelas
3. Beri Norit : 25 – 40 mg
KONTRA INDIKASI
Anak: 1 mg/KgBB
1. Kejang – koma 2. Tertelan bahan korosif + minyak
DIHIRUP •
Bawa ke udara bebas
•
Beri oksigen
KULIT •
Cuci dengan air mengalir
•
Sabun – keramas
MATA
Cuci bersih balik kel. Mata A: Bebaskan Jalan Nafas Resusitasi
B: Pertahankan Nafas C: Peeredaran Darah
Penatalaksanaan
Eliminasi
Darurat Umum
Emesis Katarsis Kumbah Lambung Diuresis Paksa
FDA
(Forced Diuresis)
FDN
Dialisis Mandi Keramas
Terapi
Mempertahankan
Penunjang
organ vital – cairan elektrolit, Terapi komplikasi
Anti Dotum
INTOKSIKASI I F O (INSEKTISIDA FOSFAT ORGANIK)
MACAM IFO
: BAYGON – RAID, dsb
SIFAT
: - Menembus Kulit - Diserap Paru - Kolenergik
PATOFISIOLOGI
: RACUN Muskarinik AKH
Ditempat
Nikotinik
Tertentu
SSP
Resusitasi : A – B – C TERAPI
Eliminasi: Emesis, katarsis, kumbah lambung, mandi. Anti Dotum: Sulfat Atropin
PEMBERIAN SULFAS ATROPIN 1. Bolus
: 1 – 2,5 mg IV
2. 0,5 – 1 Mg tiap 5’ – 10’ – 15’ 3. 30’ – 60’
ATROPINISASI
2 – 4 – 6 – 8 – 12 jam
4. dihentikan minimal setelah 2 x 24 jam
GEJALA KOLINERGIK
•
Diaforesis
•
Depresi SSP
Lakrimasi
•
Fasikulasi otot
•
Urinasi
•
Miosis
•
Emesis
•
Bradikardi
•
Edem paru-konvulsi
•
Tanda-tanda vital
•
Saliva
•
EFEK ASETIL KHOLIN 1. Muskarinik
: otot polos saluran cerna : kelenjar ludah, keringat, pupil, bronkhus dan jantung
2. Nikotinik otot bergaris : bola mata, lidah, kelopak mata, otot pernafasan. 3. SSP rasa nyeri kepala, perubahan emosi, konvulsi koma.
INTOKSIKASI INSEKTISIDA HIDROKARBON MACAM: DDT- ENDRIN – TOXAPHENE SIFAT : •
Larut dalam minyak
•
Bertahan berbulan-bulan
•
Dapat menyerang SSP
GEJALA: •
Muntah ½ - 1 jam setelah intoksikasi
•
Lemah – diare – lumpuh – kejang
•
Tremor leher + kepala distress nafas
TATA LAKSANA: •
Resusitasi
•
Eliminasi : emesis – katarsis – kumbah lambung
•
Terapi penunjang anti konvulsan
INTOKSIKASI MINYAK (HIDROKARBON) MACAM: •
Minyak tanah, diesel
: titik didih 150 – 300 0 C
•
Destilas minyak
: titik didih 100 – 150 0 C
•
Bensin, minyak cat
: titik didih
20 – 100 0 C
SIFAT: •
Via saluran cerna gangguan saraf: depresi, koma, kejang.
•
Via saluran nafas iritasi, cepat sebar.
GEJALA: •
Depresi SSP, nausea, muntah
•
Batuk iritasi, lemah, pusing
• Nafas bronkho penumonia •
Kena kulit rusak
LABORAT: Eritrosit
, proteinuria, hematuri, hipoplasi sumsum tulang.
TATA LAKSANA: •
Eliminasi kumbah lambung (endotrakheal tube)
•
Obat penunjang
antibiotik, respirator
Macam
Asam Kuat Basa Kuat
INTOKSIKASI
Sifat
Mudah Larut Penetrasi Jaringan Nekrosis
BAHAN KOROSIF
Gejala
Kontak nyeri kombustio Muntah, Diare
Kolaps
Luka saluran cerna, odem Demam
Tata Laksana
, aspirasi, mati
Minum susu + air lebih banyak 1-2 jam ± 100-200 cc secukupnya Infus D5% /HL/ Darah Kortiko steroid Antibiotik Diit ~ endoskopi Cair lesi ringan Sonde/NGT
PENTING
•
KONTRA INDIKASI: KATARSIS, EMESIS, KUMBAH LAMBUNG
•
Bila basa (KOH, NaOH)
beri air buah /HCl encer sebanyak 2 liter setiap
30 gram alkali yang diminum.
INTOKSIKASI BAHAN, HIPNOTIKA, SEDATIVA & ANALGETIKA
MACAM: Luminal, Pentotal, Valium, Ativa, Largactil, Dilantin, dll. SIFAT: Depresi SSP GEJALA: Ngantuk, kejang, koma, nafas , tensi
,
sianosis, reflek (-).
TATA LAKSANA: 1. Resusitasi 2. Eliminasi:
Sadar emesis : Norit, laksan
Koma Ringan:
Diuresis Paksa : Ca. Glukonas 1 ampul KCl 15% 10 CC/D5 %
3 L/12 jam
Lasik 40 mg/6 jam
ulang sampai sadar
untuk intoksikasi salisilat Nabic 10 mg/D5 500 CC
Koma Berat:
Kumbah lambung ETT
Dialisis
SINDROMA SIMPATOMIMETIK
Delusi
Paranoia
Nadi
, Tensi
Medriasis
Kejang
PARAMETER PEMANTAUAN DALAM TOKSIKOLOGI
EKG
Radiologi
Elektrolit
Anion
Osmolaritas
INTOKSIKASI NARKOBA/NAPZA PENGERTIAN
NARKOBA
Narkotika & obat-obat berbahaya
NAPZA
Narkotika Psikotropika & obat adiktif lain
NAPZA
Obat bila masuk dalam tubuh dapat mempengaruhi SSP & menyebabkan
gangguan kesehatan fisik, mental emosional dan sosial
karena ketergantungan obat.
Yang termasuk NAPZA: 1. NARKOTIKA
: Heroin/Putauw, morfin, kodein, kokain, ganja.
2. PSIKOTROPIKA : Ekstasi, Sabu-sabu, Amfetamin, Diazepam, pil koplo. 3. ZAT ADIKTIF LAIN: Alkohol, Bensin, Lem, Rokok
Ketergantungan NAPZA dapat menimbulkan:
1. Keinginan yang amat kuat untuk mencuri/menggunakan 2. Ketergantungan fisik/psikik 3. Toleransi
dosis zat obat yang dibutuhkan
4. Putus obat (With Drawal Syndrom)
gejala fisik & mental bila zat tsb. Dihentikan/
diturunkan secara fisik.
ISTILAH YANG DIGUNAKAN
PT = Putauw
Cimeng
= Gelek = Ganja
Sakau
= Pakai
Parno
= Paranoia
O.De
= Over Dosis
Insul
= Spuit
Nyepet
= Nyuntik
Graving
= Sakau = Sakit
Junkies
= Para pemakai Narkoba
Dragon/Ngedrug = Memakai putaw dengan dibakar di atas kertas timah.
CARA PEMAKAIAN ς
PT
= Dihirup, suntik, dragon
ς
Ganja
= Diisap (Dirokok)
ς
Ekstasi
= Ditelan
ς
Shabu
= Dihirup pakai bong
PENYALAHGUNAAN NAPZA KARENA: ς
Individu
ς
Faktor lingkungan
ς
Faktor mudahnya obat dipasaran
1. FAKTOR INDIVIDU ♦ Rasa ingin tahu
♦ Kurang jantan
♦ Untuk senang-senang
♦ Cemas,
♦ Mode/trend ♦ Gaul
depresi,
kepribadian ♦ Putus sekolah ♦ Kel. Anak beresiko tinggi
2. FAKTOR LINGKUNGAN ♦ Komunikasi dengan orangtua kurang
gangguan
♦ Broken home
BAHAYA PENYALAHGUNAAN NAPZA
ς
Kematian
With Drawal Syndrome
ς
Keradangan Hepatitis/HIV
ς
Tensi meningkat Stroke
ς
Gangguan daya ingat
ς
Paranoid
ς
Prestasi menurun
ς
Kriminalitas
ς
Impotensia
ς
Psikis : mudah cemas, banyak bicara
PENATALAKSANAAN NAPZA
1. Detoksifikasi 2. Rehabilitasi rehabilitasi sosial 3. Resosialisasi
TANDA UMUM PENYALAHGUNAAN NAPZA
1. PERUBAHAN PERILAKU
Emosi labil
Menjual barang
Takut sinar/Air
Pergi tanpa pamit
Menyendiri
Halusinasi
Bohong, mencuri
Paranoid
2. PERUBAHAN FISIK
Badan kurus
Mata merah, cekung
Mengantuk
Ada goresan di lengan/kaki
3. DITEMUKAN
Sendok, aqua, spuit, korek api, grenjeng, darah
Bubuk bungkus kertas, alkohol, bong, dll
EFEK PENGGUNA NARKOBA
Euforia
Energi berlebihan
Meningkatkan kemampuan kerja & interaksi sosial
EFEK KLINIK
Euforia
Obstipasi
Perubahan suasana hati
Depresi respirasi
Tekanan reflek batuk
Tekanan kerja jantung
Craving = Sugesti = Rindu = selama
Pilo erektil, bulu roma berdiri
hidup
Gelisah = Mudah tersinggung
Kejang otot
Peningkatan
Diare, insomnia
Demam
Jalur kenikmatan
Ngantuk
Melayang
Mual
EFEK PUTUS OBAT
kepekaan
terhadap
Nadi >>, tansi meningkat
nyeri
Mual-mual Nyeri otot
Disforia, cemas
Keringat >>>
CARA MENGATASI PASIEN NARKOBA
Memberi dukungan lingkungan secara realistik
Terimalah sebagai individu dewasa
Beri kesempatan memecahkan masalah
Beri reward (+), motivasi meningkat
Beri kepercayaan
Kesempatan proses kesembuhan pasang/surut
Berusaha menerima lembaran hitam
MENURUT MANFAATNYA BAGI MEDIK
I.
NARKOTIKA 1. Analgetika nyeri (Morphi, Petidin) 2. Anti Spasmodik Papaverin 3. Antitusive Codein 4. Hipnotika Morphine 5. Anti Emetika Apomorphine
II.
PSIKOTROPIKA 1. Anti Psikosis = Neuroleptika
CPZ, Haloperidol
2. Anti Ansietas = Anxiolitika
Diazepam, Lorazepam
3. Anti Depresi
Amitryptiline, Maproptile
4. Anti mania (Lithium K) 5. Anti Obsesi Konvulsi (Clomipramin) 6. Anti Insomnia (Hipnotika) 7. Stimulansia (Amphetamine) 8. Halusinogenik (Psikotomimetik, Psikodelik, LSD, MDMA, MDEA) 9. Nootropik = Neurotonik (Piracetam) III.
ALKOHOL Etanol: 1. Zat Pelarut 2. Desinfeksi 3. Campuran obat
Metanol merupakan bahan bakar
KERACUNAN ALKOHOL ALKOHOL = ETANOL Dapat diketahui dalam darah 5 menit setelah minum. ALKOHOL: Merupakan penyakit kronis yang dapat mengakibatkan problem pada:
Sosial
Psikologis Utama : (apa yang menyebabkannya)
Kesehatan Fisik : hepar, syaraf, jantung, dll
keluarga, masyarakat
ALKOHOL Diabsorbsi di gaster dan usus halus. Dimetabolisme di hati melalui enzym sitoplastik
alkohol dehidrogenase
Dehida Asetil Ko Enzym A dan Asetat karbon dioksidase + air.
jadi Asetil
Asam amino + insulin mempercepat metabolisme alkohol
sehingga starvasi susu dan
lemak memperlambat absorbsi. Alkohol
Metabolisme Lipid
Hiper trigliserida
Fatty liver
Menurunkan metabolisme karbohidrat
Glukoneogenesis
Perifer
Gula Darah
Gula Darah
P2MG dlm Darah
NH3 As. Metabolis
Gejala – gejala alkoholisme: (mabuk)
A. riang – terangsang – hilang kendali – erilaku tak teratur – bicara terseret – gerak tak terkordinasi – iritabilitas – ngantuk – stupor – koma. B. Sindroma potus obat = Abstingns -
Tremor - halusinasi epilepsi – delirium.
-
Setelah 24 – 36 jam berhenti obat terjadi : ♦ Mudah terkejut ♦ Infeksi konjungtiva ♦ Takhikardi – anoreksia – nausia – vomitus ♦ Insomnia , respon kasar cuek ♦ Disoroentasi
-
Gangguan persepsi: Haluinasi mmpi buruk , suara / bayangan
-
Konvulsi
-
Delirium bingung yang bera – halusinasi – remor - insomnia
Penanganan / tataaksana :
Ringan :
-
Dapat sembuh sendiri.
Berat: -
Na. Fenobarbital 200 mg SC.
-
Kafein , lakukan resusistasi dengan memperhatikan A B C.
-
Lakukan dengan sikap yang lembut, cegah adanya >> tenaga.
-
Hindari penekanan agiasi.
-
Cegah adanya trauma
-
Selama gawat nutrisi parenteral lalu bertahap.
-
Monitor dengan ketat sistem saraf pusat.
-
Observasi tarikan napas.
Efek klinis alkoholisme:
1. kerusakan otot jantung. 2. Kerusakan faktor darah : anemi, trombositopenia. 3. Kerusakan saluran cerna: meliputi malnutrisi, infeksi, gangguan hepar, pangkreatitis. 4. Kerusakan sistem saraf: merusak sumsum tulang, degenerasi cerebral mempengaruhi sikap, caa berjalan. 5. Kerusakan otot jantung dan rangka. 6. Cacat pada fetus BB < , iritabel, anomali jantung dll.
PENYALAHGUNAAN OBAT EKTASI Pengertian :
Ekstai : XTG masuk keurunan amfetamin (MDMA = methelene dioxy mea amphetamine) dikelompokkan dalam halusinogenik
Sifat halusinogenik: -
ilusi visual.
-
Apat melihat suara dan membau
-
Depersonalisasi.
Macam macam halusinogenik: -
LSD – morning glory.
-
Mariyuana
-
Cocain
-
Mescalin
Patofisiologi:
Pil / serbuk hirup / telan / suntikan berpengaruh sebagai neuroadrenergik Dopaminergik serotonik dalam SSP melepas neurotransmiter endogen terhadap efeksimpatetik. 20 – 30 “ pasca oral efek berakhir 4 – 48 jam ~ obatnya. Dimetabolisme di hati ekskrei melalui urine.
Gejala:
Ringan: -
iritabel , mulut kering, palitasi.
-
HT ringan, gelisah, sulit tidur.
-
Tremor, medriasis, flushing gelisah.
Sedang: -
rasa takut, agitasi, memberontak, mual, muntah, n yeri perut, otot kejang.
-
Hiperrefleksi, diaforesis, nadi cepat, HT, Suhu tinggi, panik, halusinasi
Berat: -
Dilirium, kejang, gangguan SSP, koma.
-
Aritmia, otot spasme, suhu + T meninggi.
-
Koagulasi perdarahan GGA – ARDS.
-
Iskemia – perfusi Menurun, pucat, infark cordis, meninggal
Pemeriksaan fisik: -
kardiovaskuler: Nadi , Respiratory, temperatur, tekanan darah meningkat. Neurologis: hiperaktif, kejang, psikosis.
-
Kulit: kering, suhu meningkat, mukosa kering, ada bekas suntikan.
-
Mata: medriasis.
-
Abdomen : bising usus meningkat
-
Traktus urinarius: alkalosis hiperventilasi, acidosis metabolik, kalim meningkat, natrium meningkat, RFt meningkat, gula darah meningkat akibat rangsangan karbohidrat meningkat.
