KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat TUHAN YANG MAHA ESA dalam waktu relative singkat makalah makalah malah keracunan makanan untuk program studi studi Keperawatan gawat darurat selesai di susun. Semoga makalah ini dapat berguna bagi mahasiswa keperawatan dalam mengaplikasihkan teori dalam perkulihan. Namun kritik dan saran sangat kami harapkan. Karena penyusun makalah ini tak luput dari kesalahan dan kurang sempurna .Atas kritik dan saran untuk perbaikan makalah kami haturkan terima kasih.
Palembang ,20 maret 2013
1
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
Racun adalah zat / bahan yang apabila masuk ke dalam tubuh melalui mulut, hidung / inhalasi, suntikan dan absorbsi melalui kulit atau di gunakan terhadap organisme hidup dengan dosis relatif kecil akan merusak kehidupan / menggangu dengan serius fungsi satu / lebih organ atau jaringan. Karena adanya bahan- bahan yang berbahaya, menteri kesehatan telah menetapkan peraturan no 435 / MEN. KES / X1 / 1983 tanggal 16 November 1983 tentang bahan
–
bahan berbahaya. Karena tingkat bahayanya yang meliputi besar dan luas
jangkauan, kecepatan penjalaran dan sulitnya dalam penanganan dan pengamanannya, bahan – bahan berbahaya atau yang dapat membahayakan kesehatan manusia secara langsung atau tidak langsung. Keracunan merupakan masuknya zat atau senyawa kimia dalam tubuh manusia yang menimbulkan efek merugikan pada yang menggunakannya. Ada beberapa hal yang dapat menyebabkan keracunan antara anta ra lain makanan.Makanan merupakan kebutuhan pokok manusia karena di dalamnya mengandung nutrisi yang di perlukan antara lain untuk : a. Pertumbuhan Badan b. Memelihara dan memperbaiki jaringan tubuh yang yang telah tua dan rusak c. Di perlukan untuk proses yang terjadi di dalam tubuh d. Di perlukan untuk berkembang biak e. Menghasilkan energi untuk dapat melakukan aktivitas Tetapi makanan juga dapat menyebabkan keracunan di karenakan makanan tersebut mengandung toksin, makanan dari tumbuhan dan hewan yang mengandung racun , makanan yang tercemar bahan kimia berbahaya, selain juga infeksi karena makanan yang mengandung mikroorganisme pathogen ( FOOD INFECTION )
2
1.2 Rumusan masalah 1. mengtahui pengertian keracunan makanan 2. Etiologi keracunan 3. Patofiologi keracunan 4. Pencegahan keracunan 5. Asuhan keperawatan pada pasien kercunan makanan.
1.3. Tujuan
1. Tujuan Umum Setelah di lakukan pembelajaran dan seminar di harapkan mahasiswa faham tentang Asuhan Keperawatan Keracunan
2. Tujuan Khusus a) Mengetahui dan memahami macam
–
macam zat racun yang biasa terdapat di
masyarakat b) Terampil dalam menangani kasus – kasus keracunan akut maupun kronik c) Mampu memutuskan apa yang harus di lakukan pada penderita keracunan akut d) Dapat membicarakan dan membuat saran – saran tentang cara – cara untuk mencegah keracunan umum beserta sarana yang di perlukan
3
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1. Pengertian
Racun adalah zat atau bahan yang bila masuk kedalam tubuh melalui mulut, hidung (inhalasi), serta suntikan dan absorbsi melalui ,kulit, atau di gunakan terhadap organisme hidup dengan dosis relatif kecil akan merusak kehidupan dan mengganggu dengan serius fungsi satu atau lebih organ atau jaringan ( Sartono 2001 : 1 ) Intokkasi atau kercunan merupakan masuknya zat atau senyawa kimia dalam tubuh manusia yang menimbulkan efek merugikan pada yang menggunakannya. Keracuanan Makanan adalah penyakit yang tiba – tiba dan mengejutkan yang dapat terjadi setelah menelan makanan / minuman yang terkontaminasi. (KMB Brunner & Suddarth Vol.3)
Karakteristik keracunan makanan yang di sebabkan oleh bakteri, antara l ain: 1. 2. 3. 4.
Penderita menyantap jenis makanan yang sama Penyakit menyerang pada banyak orang dalam waktu bersamaan Sumber penyebab yang sama Gejala-gejala penyakitnya mirip satu dengan lain
Macam-macam Keracunan
1. Mencerna (menelan) racun Tindakan yang dilakukan adalah menghilangkan atau menginaktifkan racun sebelum diabsorbsi, untuk memberikan perawatan pendukung, untuk memelihara system organ vital, menggunakan antidote spesifik untuk menetralkan racun, dan memberikan tindakan untuk mempercepat eliminasi racun terabsorbsi.
4
Penatalaksanaan umum : a. Dapatkan control jalan panas, ventilasi, dan oksigensi. Pada keadaan tidak ada kerusakan serebral atau ginjal, prognosis pasien bergantung pada keberhasilan penatalaksanaan pernapasan dan sisitem sirkulasi. b. Coba untuk menentukan zat yang merupakan racun, jumlah, kapan waktu tertelan, gejala, usia, berat pasien dan riwayat kesehatan yang tepat. c. Tangani syok yang tepat. d. Hilangkan atau kurangi absorbsi racun. e. Berikan terapi spesifik atau antagonis fisiologik secepat mungkin untuk menurunkan efek toksin. f.
Dukung pasien yang mengalami kejang. Racun mungkin memicu system saraf pusat atau pasien mungkin mengalami kejang karena oksigen tidak adekuat.
g. Bantu dalam menjalankan prosedur untuk mendukung penghilangan zat yang ditela, yaitu: 1)
Diuresis untuk agens yang dikeluarkan lewat jalur ginjal.
2)
Dialisis
3)
Hemoperfusi (proses melewatkan darah melalui sirkuit ekstrakorporeal dan cartridge containing an adsorbent [karbon atau resin], dimana setelah detoksifikasi darah dikembalikan ke pasien.
h. Pantau tekanan vena sentral sesuai indikasi. i.
Pantau keseimbangan cairan dan elektrolit.
j.
Menurunkan peningkatan suhu.
k. Berikan analgesic yang sesuai untuk nyeri. l.
Bantu mendapatkan specimen darah, urine, isi lambung dan muntah.
m. Berikan perawatan yang konstan dan perhatian pada pasien koma. n. Pantau dan atasi komplikasi seperti hipotensi, disritmia jantung dan kejang. o. Jika pasien dipulangkan, berikan bahan tertulis yang menunjukan tanda dan gejala masalah potensial dan prosedur untuk bantuan ulang. 1) Minta konsultasi dokter jiwa jika kondisi tersebut karena usaha bunuh diri 2) Pada kasus keracunan pencernaan yang tidak disengaja berikan pencegahan racun dan instruksi pembersihan racun rumah pada pasien atau keluarga
5
2. Keracunan melalui inhalasi Penatalaksanaan umum : a. Bawa pasien ke udara segar dengan segera; buka semua pintu dan jendela. b. Longgarkan semua pakaian ketat. c. Mulai resusitasi kardiopulmonal jika diperlikan. d. Cegah menggigil; bungkus pasien dengan selimut. e. Pertahankan pesien setenang mungkin. f. Jangan berikan alcohol dalam bentuk apapun.
3. Keracunan makanan Keracunan makanan adalah penyakit yang tiba-tiba dan mengejutkan yang dapat terjadi setelah menelan makanan atau minuman yang terkontaminasi. Pertolongan Pertama Pada Keracunan Makanan
a. Untuk mengurangi kekuatan racun, berikan air putih sebanyak-banyaknya atau diberi susu yang telah dicampur dengan telur mentah. b. Agar perut terbebas dari racun, berikan norit dengan dosis 3-4 tablet selama 3 kali berturut-turut dalam setia jamnya. c. Air santan kental dan air kelapa hijau yang dicampur 1 sendok makan garam dapat menjadi alternative jika norit tidak tersedia. d. Jika penderita dalam kondisi sadar, usahakan agar muntah. Lakukan dengan cara memasukan jari pada kerongkongan leher dan posisi badan lebih tinggi dari kepala untuk memudahkan kontraksi e. Apabila penderita dalam keadaan p[ingsan, bawa egera ke rumah sakit atau dokter terdekat untuk mendapatkan perawatan intensif.
4. Gigitan ular Bisa (racun) ular terdiri dari terutama protein yang mempunyai efek fisiologik yang luas atau bervariasi. Sisitem multiorgan, terutama neurologic, kardiovaskuler, sisitem pernapasan mungkin terpengaruh.
6
Bantuan awal pertama pada daerah gigitan ular meliputi mengistirahatkan korban, melepaskan benda yang mengikat seperti cincin, memberikan kehangatan, membersihkan luka, menutup luka dengan balutan steril, dan imobilisasi bagian tubuh dibawah tinggi jantung. Es atau torniket tidak digunakan. Evaluasi awal di departemen kedaruratn dilakukan dengan cepat meliputi : a. Menentukan apakah ular berbisa atau tidak. b. Menentukan dimana dan kapan gigitan terjadi sekitar gigitan. c. Menetapkan urutan kejadian, tanda dan gejala (bekas gigi, nyeri, edema, dan eritema jaringan yang digigit dan didekatnya). d. Menentukan keparahan dampak keracunan. e. Memantau tanda vital. f. Mengukur dan mencatat lingkar ekstremitas sekitar gigitan atau area pada beberapa titik. g. Dapatkan data laboratorium yang tepat (mis. HDL, urinalisi, dan pemeriksaan pembekuan).
5. Sengatan serangga
Manifestasi klinis bervariasi dari urtikaria umum, gatal, malaise, ansietas, sampai edema laring, bronkhospasme berat, syok dan kematian. Umumnya waktu yang lebih pendek diantara sengatan dan kejadian dari gejala yang berat merupakan prognosis yang paling buruk. Penatalaksanaan umum: a. Berikan epineprin (cair) secara langsung. Masase daerah tersebut untuk mempercepat absorbsi. b. Jika sengatan pada ekstermitas, berikan tornikuet dengan tekanan yang tepat untuk membendung aliran vena dan limfatik.
c. Instruksikan pasien untuk hal-hal berikut: 1) Injeksi segera dengan epineprin 2) Buang penyengat dengan garukan cepat kuku jari 3) Bersihkan area dengan sabun air dan tempelkan es 4) Pasang tornikuet proksimal terhadap sengatan 5) Laporkan pada fasilitas perawatan kesehatan terdekat untuk pemeriksaan lebih lanjut. 7
Karakteristik keracunan makanan yang di sebabkan oleh bakteri, antara lai n: 1. Penderita menyantap jenis makanan yang sama 2. Penyakit menyerang pada banyak orang dalam waktu bersamaan 3. Sumber penyebab yang sama 4. Gejala-gejala penyakitnya mirip satu dengan lain Keadaan semacam itu sering di jumpai pada sejumlah orang yang menderita penyakit Gastroenteritis akut . Contohnya adalah kasus keracunan makanan pada kariawan di sebuah pabrik atau keracunan makanan yang di alami para tamu undangan di sebuah pesta. Keracunan makanan yang penyebabnya bukan bacteri atau bahan makanan lain tidak selalu menimbulkan gejala yang sama, tetapi tetap berbahaya bagi kesehatan manusia . Batasan dan penyebabkeracunan makanan perlu di pertegas dan di bedakan dengan penyakit Gastroenteritis Akut biasa agar tidak menimbulkan polemic dan masalah pada masyarakat awam. Secara sederhana, keracunan makanan berdasarkan penyebabnya dapat dibagi menjadi 2 jenis. a) Bacterial Food Poisoning b) Non Bakterial Food Poisoning
Bacterial Food Poisoning
Bacterial Food Poisoning terjadi akibat konsumsi makanan yang terkontaminasi dengan bacteri hidup terkontaminasi toksin yang dihasilkan bacteri tersebut. Bacterial Food Poisoning dapat di bedakan menjadi 4 tipe, yaitu: Salmonella Food Poisoning
Salmonella food poisoning merupakan Zoonotik (berasal dari hewan) yang dapat terjadi di mana-mana. Penyakitini di tularkan kepada manusia melalui produk ternak yang terkontaminasi, seperti daging, susu, atau telur. Tikus juga merupakan salah satu binatang penyebar penyakit melalui makanan. Binatang ini mengkontaminasi makanan melalui urin atau kotorannya.
8
Insidensi penyakit ini meningkat di Negara barat akibat beberapa factor berikut: a) Peningkatan pedagangan internasional berupa produk bahan makanan yang berasal dari hewan ternak. b) Penggunaan deterjen secara luas pada rumah tangga mempengaruhi pengolahan air kotor. c) Distribusi dan pemakaian makanan jadi atau makanan kaleng meningkat di mana-mana. d) Terdapat lebih dari 50 spesis Salmonella, yang menyebabkan penyakit pada manusia adalah Salmonella Typhimurium, Salmonella Cholera-suis, Shigella Sonnel, dan lain-lain.
Staphylococcal Food Poisoning
Staphylococcal food poisoning merupakan kasus keracunan makanan yang di sebabkan oleh Enterotoksin yang di hasilkan oleh Staphylococcus Aureus. Kuman stafilokokus akan mati sewaktu makanan di masak, tetapi entrotksin yang di hasilkan memiliki sifat tahan panas sehingga dapat bertahan pada temperatur100 derajat C selama beberapa menit. Staphylokokus banyak di temukan dalam bagian-bagian tubuh, seperti di hidung, tenggorok dan di kulit manusia, selain itu juga dapat di temukan menempel pada debu di dalam kamar. Organisme ini dapat menyebabkan infeksi pada manusia dan binatang. Staphylokokus juga dapat mengkontaminasi makanan, seperti salad, custard, susu, dan produk yang di hasilkannya. Masa inkubasi penyakit akibat organisme ini relative pendek, yaitu sekitar 1-6 jam karena toksin yang di hasilkan organism ini. Infeksi pada manusia terjadi karena konsumsi makanan yang terkontaminasi toksin. Toksin tersebut memiliki laju reaksi yang cepat dan langsung menyerang usus dan system saraf pusat (SSP). Gejala penyakit ini, antara lain mual, muntah, diare, nyeri abdomen, dan terdapatnya darah dan lender dalam feses. Kematian akibat penyakit ini jarang terjadi. Penderita dapat sembuh kembali dalam waktu 2-3 hari.
9
Botulism
Botulism atau botulisme merupakan penyakit Gastroenteristi akut yang di sebabkan oleh Eksotoksin yang di produksi Crostiridium Botulinum. Organisme anaerobic ini banyak di temukan di dalam debu, tanah, dan dalam saluran usus hewan. Dalam makanan kaleng, organisme ini akan membentuk spora. Masa inkubasi botulisme cepat sekitar 12-36 jam. Gejala penyakit berbeda dengan kasus Bacterial Food Poisoning yang lain karena eksotoksin bekerja pada system saraf parasimpatik. Gejala Gastroin testinal yang di timbulkan ringan walau ada beberapa gejala yang tampak dominan, seperti Disfagia, Diplopia, Ptosis, Disarthria, kelemahan pada otot dan terkadang Quadriplegia, walau demam biasa tidak ada, penyakit ini dapat menyebabkan penurunan kesadaran dan berakibat fatal. Kematian terrjadi dalam waktu 4-8 hari akibat kegagalan pernapasan atau jantung. Agar lebih aman, sebelum di konsumsi, makanan kaleng sebaiknya dimasak dahulu pada temperature 100 derajat C selama beberapa menit karena toksin Cl. Botulinum bersifat Thermolabil (tidak tahan panas). Pemberian obat quinidine hidroklorida per oral dengan dosis 20-40 mg/kg berat badan dapat mengurangi terjadinya Neoromuscular blok, di samping perawatan yang baik juga sangat bermanfaat dalam pengobatan batulisme. Cl. Perfringens Food Poisoning
Organisme Clostridium Perfringens (Cl. Welchii) dapat di temukan dalam kotoran manusia dan binatang dalam tanah, air, dan udara. Keracunan terjadi karena mengkonsumsi makanan berupa daging ternak (yang tentunya telah terkontaminasi dengan bakteri ini) yang telah di masak dan di simpan begitu saja selama 24 jam atau lebih serta di masak lagi untuk di sajikan. Masa inkubasi penyakit ini sekitar 6-24 jam. Walau patogenisitas Cl. Perfringens belum banyak di ketahui, organisme ini dapat berkembang biak dengan baik pada suhu sekitar 30 derajat C dan memproduksi berbagai toksin, misalnya Alpha Toxin dan Theta Toxin. Alpha toxin di duga merupakan eksotoksin yang dapat menimbulkan gejala penyakit, selain ada juga pendapat bahwa jumlah Cl.perfringens yang banyak dalam makanan dapat menyebabkan keracunan makanan. Gejala klinis berupa nyeri abdomen, diare, lesu, subfebris, mual, dan muntah jarang terjadi. Penderitanya dapat sembuh dengan cepat, sementara penyakit ini tidak berakibat fatal.
10
Diagnosis banding (differensial diagnosis) perlu di lakukan karena Bacterial food Poisoning (keracunan makanan akibat bakteri sering kali di diagnosis sebagai penyakit kolera, disentri basiler akut, atau keracunan zat arsentik .
Non-Bacterial Food Poisoning
Non-bacterial food poisoning adalah kasus keracunan makanan yang bukan di sebabkan oleh bakteri maupun toksin yang di hasilkannya. Kasus keracunan semacam ini dapat di sebabkan oleh, antara lain: a) Keracunan akibat tumbuh-tumbuhan Banyak sekali kasus keracunan makanan yang di sebabkan oleh tumbuhtumbuhan. Contohnya antara lain keracunan singkong, keracunan jengkol, keracunan jamur, keracunan atropan Belladona yang berisi alkaloid dari belladonna, dan keracunan apel,berikut ini penjelasannya. Keracunan Singkong: singkong atau ubi kayu adalah jenis bahan tidak semua jenis singkong dapat di konsumsi langsung. Jenis singkong yang mengandung asam sianida dan biasanya di pergunakan ssebagai bahan baku tepung tapioca harus di olah terlebih dahulu ssebelum di jadikan tepung dan di konsunsumsi. Gejala yang muncul akibat keracunan singkong, antara lain mual, muntah, pernapasan cepat, sinosis kesadaran menurun, dan bahkan sampai koma. Keracunan jengkol: Jengkol merupakan salah satu sayur lalapan yang mengandung asam jengkolat. Apabila di konsumsi secara berlebihan, akan terjadi penumpukan dan pembenttukan Kristal asam jengkolat di dalam ginjal sehingga mennimbulkan rasa mual, muntah, nyeri perut hilang timbul yang berupa dengan kolik ureter,rasa sakit bila buang air kecil dan urin berbau jengkol, selain dapat menyebabkan uremia dan kematian. Keracunan jamur beracun: di Indonesia, terdapat ratusan jamur terkenal dan dapat di konsumsi, seperti jamur merang, jamur sampinyo dan sebagainya. Namun, tidak semua jenis jamur dapat di konsumsi karena ada beberapa jenis yang mengandung racun. Jenis racun biasa yang di temukan adalah Amanitin dan muskarin. Apabila tanpa sengaja mengkonsumsi jamur beracun, racun jamur itu akan bekerja sangat cepat dan mengakibatkan rasa mual, muntah, sakit perut, penguaran banyak ludah dan keringat, miosis, diplopia, bradikardi, dan bahkan konvulsi (kejang-kejang). Atropa Belladonna yang berisi alkaloid dari belladonna: Gejala keracunan akibat mengonsumsi subtansi teersebut serupa dengan gejala keracunan atropine, yaitu mulut kering, kulit kering, pandangan mata kabur, dilatasi pupil, takikardi, dan halusinasi. Datura Stronomium (apel): Datura Stonomium mengandung stronomium alkkoloid. Gejala klinis akibat kereacunan stronomium ini seperti dengan
11
gejala klinis keracunan Atropin. Tidak ada terapi yang spesifik untuk keeracunan zat tersebut. Gejala klinis berupa gangguan pada susunan saraf perifer dapat dinetralisasikan dengan pemberian pilokarpin, tetapi obat ini tidak dapat menetralisasikan gangguan pada sistem saraf pusat. Penguaran racun pada korban keracunan dapat di lakukan dengan induksi muntah untuk mengosongkan lambung atau dengan bilasan lambung . b) Keracunan akibat kerangdan ikan laut Kasus keracunan kerang dan ikan laut memiliki gejala yang dapat terjadi secara langsung dalam menit atau bahkan kurang dari itu setelah mengonsumsi kerang atau ikan laut.Gejala yang muncul, antara lain, kemerahmerahan, pada muka, dada, dan lengan, gatal-gatal , urtikarya, anggioderma, edema, takikardi, palpitasi, sakit perut dan diare. Pada kasus yang berat dapat terjadi gangguan pernapasan. Keracunan akibat bahan kimia Bahan-bahan kimia yang dapat menimbulkan keracunan makanan antara lain, zat pewarna makanan, logam berat, bumbuh penyedap, dan bahan pengawet. Berikut beberapa jenis penyakit antara lain yang sering di temukan antara lain: 1. Chinese Restaurant Syndrome: Sebagian orang yang mengonsumsi makanan cina dalam 10-20 menit akan mengalami gejala semacam rasa tidak enak, dan rasa terbakar di leher bagian belakang, kesemutan pada lengan atas bagian belakang dan di depan dada. Kemunculan gejala tersebut berfariasi, biasanya akan berlangsung selama 45 menit sampai 2 jam. Kemungkinan penyebab adalah monosodium klutamat yang sering di pakai sebagai bumbuh penyedap masakan cina. 2. Hot Dog Headache: Pada beberapa orang yang mengonsumsi hot dog akan mengalami sakit di bagian kepala dan muka memerah yang muncul dalam 30 menit setelah mengonsumsi makanan tersebut. Kondisi itu mungkin di sebabkan oleh natrium nitrit yang di gunakan pada proses pembuatan hot dog. 3. Keracunan zat-zat kimia: Kasus keracunan semacam ini terjadi karena seseorang tanpa senngaja atau tanpa sepengatahuannya mengonsumsi zat kimia beracun yang ada dalam makanan. Contoh zat kimia beracun tersebut, antara lain, racun tikus, insektisida, natrium klorida yang di sangka susu, atau barium bikarbonat yang di sangka tepung. Beberapa peralatan makanan yang di lapisi dengan bahan tertentu (misalnya, antimon atau zinkum) tidak boleh di gunakan untuk mewadahi makanan yang mengandung zat tertentu ( misalnya 12
asam) karena bahan pelapis itu akan bereaksi dengan asam dan menghasilkan racun. Contoh kasus lainnya adalah keracunan karena mengonsumsi makanan berupa ikan atau hasil laut lain yang mengandung logam berat seperti mercury (hg), penyebab penyakit mina mata , atau mengandung cadmium (Cd), penyebab penyakit Itai-itai di Jepang.
Faktor Resiko
a. Produsen makanan kurang / tidak menyadari dan memahami sepenuhnya arti kebersihan dan keselamatan makanan. Hal ini di sebabkan antara lain oleh latar belakang pendidikan dan lingkungan yang tidak mendukung. b. Produsen menutup diri terhadap kontak dengan pihak luar dan instansi yan berwenang dalam masalah kesehatan dan keselamatan makanan yang di sebabkan, antara lain oleh faktor – faktor psikologi dan rahasia usaha c. Produsen kurang / sama sekali tidak mendapat bimbingan dan petunjuk dari instansi yang berwenang dengan masalah kesehatan dan keselamatan makanan d. Kurang / belum ada pengaturan yang tegas dari pemerintah yang berhubungan dengan kontrol kualitas dan kontrol keselamatan setiap jenis makanan yang di produksi, sebelum di edarkan untuk di pasarkan.
2.2 Etiologi
Penyebab keracunan ada beberapa macam dan akibatnya bisa mulai yang ringan sampai yang berat. Secara umum yang banyak terjadi di sebabkan oleh : 1. Mikroba Mikroba yang menyebabkan keracunan di antaranya : a) Escherichia coli patogen b) Staphilococus aureus c) Salmonella d) Bacillus Parahemolyticus e) Clostridium Botulisme f) Streptokkkus 2. Bahan Kimia a) Peptisida golongan organofosfat b) Organo Sulfat dan karbonat 3. Toksin 13
a) Jamur b) Keracunan Singkong c) Tempe Bongkrek d) Bayam beracun e) Kerang
2.3 Pathofisiolgi
Keracuanan dapat di sebabkan oleh beberapa hal di antaranya yaitu faktor bahan kimia, mikroba, toksin dll. Dari penyebab tersebut dapat mempengaruhi vaskuler sistemik shingga terjadi penurunan fungsi organ
–
organ dalam tubuh. Biasanya akibat dari
keracunan menimbulkan mual, muntah, diare, perut kembung,gangguan pernafasan, gangguan sirkulasi darah dan kerusakan hati ( sebagai akibat keracunan obat da bahan kimia ). Terjadi mual, muntah dikarenakan iritasi pada lambung sehingga HCL dalam lambung meningkat . Makanan yang mengandung bahan kimia beracun (IFO) dapat menghambat ( inktivasi ) enzim asrtikolinesterase tubuh (KhE). Dalam keadaan normal enzim KhE bekerja untuk menghidrolisis arakhnoid (AKH) dengan jalan mengikat Akh – KhE yang bersifat inakttif. Bila konsentrasi racun lebih tingggi dengan ikatan IFO-KhE
lebih banyak terjadi. Akibatnya akan terjadi penumpukan Akh di tempat – tempat tertentu, sehingga timbul gejala – gejala rangsangan Akh yang berlebihan, yang akan menimbulkan efek muscarinik, nikotinik, dan ssp ( menimbulakan stimulasi kemudian depresi SSP ).
14
FATOFLOW
2.4 Manifestasi Klinis
1. Gejala yang paling menonjol meliputi a. Kelainan Visus
b. Hiperaktivitas kelenjar ludah dan keringat c. Gangguan Saluran pencernaan d. Kesukaran bernafas 2. Keracunan ringan
a. Anoreksia b. Nyeri kepala c. Rasa lemah d. Rasa takut e. Tremor pada lidah dan kelopak mata f. Pupil miosis
15
3. Keracunan sedang
a. Nausea b. Muntah – muntah c. Kejang dan kram perut d. Hipersalifa e. Hiperhidrosis f. Fasikulasi otot g. Bradikardi
4. Keracunan berat
a. Diare b. Reaksi cahaya negatif c. Sesak nafas d. Sianosis e. Edema paru f. Inkontinensia urine dan feses g. Kovulsi h. Koma i. Blokade jantung akhirnya meninggal
2.5 Komplikasi
1. Syok Neurogenik 2. CHF 3. Gagal ginjal
2.6 Penatalaksanaan
1. Tindakan Emergensi Airway : Bebaskan jalan nafas, kalau perlu di lakukan inkubasi Breathing : Berikan nafas buatan, bila penderita tidak bernafas spontan atau pernafasan tidak adekuat Circulasi : Pasang infus bila keaadaan penderita gawat darurat dan perbaiki perfusi jaringan.
16
2. Resusitasi Setelah jalan nafas di bebaskan dan di bersihkan, periksa pernafasan dan nadi. Infus dextrose 5% kec.15 – 20, nafas buatan, O2, hisap lendir dalam saluran pernafasan, hindari obat – obatan depresan saluran nafas, kalau perlu respirator pada kegagalan nafas berat. Hindari pernafasan buatan dari mulut ke mulut, sebab racun orga fhosfat akan meracuni lewat mulut penolong. Pernafasan buatan hanya di lakukan dengan meniup face masuk atau menggunakan alat bag
– valve –
mask.
3. Identifikasi penyebab Bila mungkin lakukan identifikasi penyebab keracunan, tapi hendaknya usaha mencari penyebab keracunan tidak sampai menunda usaha – usaha penyelamatan penderita yang harus segera di lakukan.
4. Mengurangi absorbsi Upaya mengurangi absorbsi racun dari saluran cerna di lakukan dengan merangsang muntah, menguras lambung, mengabsorbsi racun dengan karbon aktif dan membersihkan usus
5. Meningkatkan eliminasi Meningkatkan eliminasi racun dapat di lakukan dengan diuresis basa atau asam, dosis multipel karbon aktif, dialisis dan hemoperfusi.
2.7 Pemeriksaan Penunjang
1. BGA 2. Laboratorium Penurunan kadar Khe dengan sel darah merah dalam plasma, penting untuk memastikan diagnosis keracuna IFO akut / kronik
17
Keracunan Akut : Ringan 40 – 70 % : Sedang 20 – 40 % : Berat <> Keracunan kronik : Apabila kadar KhE menurun sampai 25 – 50%.
3. Pathologi Anatomi Pada keracunan akut, hasil pemeriksaan pathologi biasanya tidak khas. Sering hanya di temukan edema paru, dilatasi kapiler, hiperemi paru, otak dan organ
–
organ lainnya.
Pencegahan
1. Masak masakan sampai benar – benar matang karena racun akan tidak aktif dengan pemanasan makanan pada suhu di atas 45 C selama 1 menit, pada suhu 80 C selama 5 menit, selain itu spora juga tidak aktif dengan pemanasan 120 C 2. Letakkan bahan
–
bahan kimia berbahaya di tempat yang aman dan jauh dari
jangakauan anak – anak 3. Tandailah sejelas jelasnya tiap atau kaleng yang berisi bahan berbahaya 4. Hindari pemakaian botol / kaleng bekas 5. Kuncilah kotak penyimpanan racun dan obat – obatan 6. Perhatikan petunjuk tanggal / masa kadaluar
18
ASUHAN KEPERAWATAN
KASUS
Anak X berusia 15 tahun, setelah makan jajan mengeluh mules dan sakit perut kemudian diberi minyak kayu putih tapi tidak ada perubahan, anak H muntah disertai diare, pusing, dan selang beberapa saat dia tidak sadarkan diri, saat dibawa ke RS sempat menglami kejang.
A. Pengkajian 1. Identitas a. Identitas pasien Nama
: Anak H
Umur
: 15 Th
Jenis kelamin
: Laki-Laki
Pendidikan
: SMP
Alamat
: Palembang
Tanggal maasuk
: 02 Maret 2014
Jam masuk
: 11.00 WIB
DX medis
: Keracunan
b. Identitas penanggung jawab Nama
: Bu Sa’idah
Umur
: 30 Th
Jenis kelamin
: Perempuan
Pendidikan
:-
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Palembang
Hubungan dengan anak
: Orang tua ( Ibu ) pasien
2. Riwayat kesehatan a.Keluhat utama Pasien mengeluh mules, sakit perut, muntah, diare, pusing b. Riwayat kesehatan sekarang
19
Anak H muntah disertai diare, pusing, dan selang beberapa saat dia tidak sadarkan diri, saat dibawa ke RS sempat menglami kejang
3. Pemeriksaan fisik a.Keadaan umum Kesadaran menurun TTV : TD : 110 / 70 Nadi : 70 x / menit Suhu : 36 C RR : 20 X / Menit b. Pernafasan Nafas tidak teratur c.Kardiovaskuler Hipertensi, nadi aritmia. d. Persarafan Kejang, miosis, vasikulasi, penurunan kesadaran, kelemahan, paralise e.Gastrointestinal Muntah, diare f. Integumen Berkeringat g. Muskuloskeletal Kelelahan, kelemahan h. Integritas Ego Gelisah, pucat i. Eliminasi Diare j. Selaput lendir Hipersaliva k. Sensori Mata mengecil/membesar, pupil miosis
20
Analisa Data No
Data Fokus
1 Ds : ibu mengatakan anaknya
Etiologi
Faktor makanan
Problem
Kekurangan volume cairan
mengeluh mules dan sakit perut,muntah, diare
Masuk ke dalam tubuh Mencapai usus halus
o : Diare tanpa disadari bau khas warna hijau
Peningkatan isi lumen usus
Hiperperistaltik
Penyerapan makanan, air dan elektrolit terganggu
Muntah, Diare
Kekurangan volume cairan 2 Ds : Do : nafas tidak teratur
Depresi SSP (sistem saraf pusat)
Distress pernapasan depresi cardiovaskuler
Obstruksi trakheobronkeal O2 (Hipoksia)
Lambung
pola napas tidak efektif
21
Pola nafas inefektif
3 Ds : ibu mengatakan anaknya
Muntah
mengeluh muntah Do : -
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
oobstruksi jalan napas sekunder
penumpukan sekret
Bronchospasme
Sesak napas
Anoreksia 4 Ds : tidak sadar
Kejang
Gangguan perfusi jaringan
Do : bibir pucat,akral dingin Berhenti nafas
Refleks otak
Kekurangan O2
Diagnosa keperawatan
1. 2. 3. 4.
Devisit volume cairan b.d muntah, diare Pola nafas inefektif b.d Obstruksi trakheobronkial oleh sekret banyak Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia Gangguan perfusi jaringan b.d kekurangan oksigen jaringan
22
No
1.
Diagnosa
Tujuan
Intervensi
Devisit volume Mempertahankan cairan
o
b.d volume cairan adekuat
:
intake
dan
output,karakter
muntah, diare Do
Awasi
Rasionalisasi o
dan
dapat
memilih
jumlah feses
tindakan
Diare
tanpa
Agar
yang
akan dilakukan
disadari
o
Kaji TTV
o
Untuk
bau khas warna
mendeteksi
hijau
perkembangan
Ds
:
ibu
klien
mengatakan anaknya
o
Observasi kulit kering
o
mengetahui
mengeluh
berlebihan
mules dan sakit
membran
kesadaran
perut,muntah,
mukosa,penurunan
umum klien
diare
turgor kulit. o
dan
Kolaborasi pemberian cairan
o
parenteral
Pola
nafas Menunjukan
pola
o
Kaji
inefektif b.d
nafas efektif dengan
kedalaman
Obstruksi
frekwensi
pernapasan
trakheobronkial
dankedalaman
oleh banyak
sekret rentang
dalam
normal
dan
Untuk
dapat
terapi
yang
sesuai
sesuai indikasi
2
Untuk
frekwensi,
o
agar mengetahui kondisi klien
dan
ekspansi dada. o
paru bersih.
Tinggikan kepala dan bantu
o
mengubah
pergerakan tubuh
posisi. o
Dorong/bantu
membantu
klien pasien
o
dalam napas dalam.
membantu meningkatkan kemandirian klien
o
kolaborasi pemberian oksigen tambahan
o
untuk membantu proses penyembuhan
23
klien 3
Perubahan nutrisi
Nutriisi adekuat
o
Catat adanya muntah
o
kurang
Untuk mengetahui
dari kebutuhan
kondisi klien
tubuh
sekarang
b.d
anoreksia
o
Berikan makanan
o
Membantu
dengan porsi sedikit
mempelancar
tapi sering
proses pengeluaran klien
o
o
4
Gangguan
Terjadi
peningkatan
o
Berikan makanan
kenyamanan
kasar sesuai indikasi
makan klien
Kolaborasi pemberian
indikasi.
klien
Observasi warna dan
mukosa.
o
Evaluasi ekstremitas
o
Melihat
kondisi
umum klien
o
Membantu klien
untuk ada/tdknya
dalam
kualitas nadi.
penyembuhan
Kolaborasi pemberian
o
Untuk membantu
cairan
penyembuhan
(IV/peroral)sesuai
klien
indikasi.
24
Membantu penyembuhan
b.d kekurangan
jaringan
o
antasida sesuai
suhu kulit/membran
o
Mengetahui
halus, hindari makanan
perfusi jaringan perfusi jaringan
oksigen
o
NO
TANGGAL
1
02 Maret 2014
IMPLEMENTASI
EVALUASI
o
Mengkaji divite cairan
S : ibu pasien mengatakan
o
Kaji TTV
pasien Susah makan
o
Observasi berlebihan
kulit dan
kering membran O : keadaan umum pasien
mukosa,penurunan
turgor
masih lemah.
kulit. o
Kolaborasi pemberian cairan A : Masalah belumteratasi . parenteral sesuai indikasi P :intervensi dilanjutkan
2
02 Maret 2014
o
Kaji frekwensi, kedalaman S : ibu klien mengatakan pernapasan
dan
ekspansi pasien sulit bernafas.
dada. o
o
Tinggikan kepala dan bantu
O
:
pasien
mengubah posisi.
bergerak
sulit
untuk
Dorong/bantu pasien dalam napas dalam.
A
:
masalah
teratasi
sebagian
o
kolaborasi
pemberian P : intervensi dilanjutkan
oksigen tambahan
3
02 Maret 2014
o
Catat adanya muntah
S : Ibu klien mengtakan
o
Obs TTV
pasien sudah mau makan
o
Memberi makanan lanjut O : keadaan umum pasien sedikit membaik
A
:
masalah
teratasi
sebagian o
Kolaborasi pemberian antasida sesuai indikasi
25
P : intervensi dilanjutkan.
4
02 Maret 2014
o
Mengkaji
perfusi
oksigen
pasien
S : ibu pasien mengatakan pasien sudah bisa bernafas
o
Kaji TTV pasien
o
Anjurkan klien untuk banyak
O : KU sedikit membaik
bergerak o
Kolaborasi dengan tim medis
A : masalah teratsi sebagian
P : intervensi dilanjutkan di ruang rawat
26
