BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Kasus bencana Thalidomide tahun 1950-an membuka mata betapa pentingnya evaluasi seutuhnya terhadap amannya obat yang diberikan kepada manusia. Dalam dua dasawarsa terakhir ini telah ditemukan dan diedarkan banyak sekali obat baru dan efektif, banyak diantaranya telah dibuat secara sintetis. Mudah dimengerti bahwa sangat sukar bagi seseorang yang berkecimpung dibidang farmasi untuk mengikuti seluruh perkembangan yang terjadi. Dikatakan bahwa 1-3 % pasien yang dirawat di rumah sakit adalah akibat reaksi obat. Ini tidak termasuk overdosis overdosis dan kecanduan obat. Diantara pasien-pasien yang dirawat di rumah skit, insidens efek samping ringan sampai berat mencapai 10 %. Tanggung jawab pertama terhadap terapi obat yang benar adalah dokter dan apoteker yang menulis dan yang memberi obat yang diresepkan itu. Tanggung jawab terakhir pemberian obat yang tepat kepada pasien terletak pada perawat yang memberikan obat tersebut kepada pasien. Berikut dibahas asuhan keperawatan keracunan obat golongan NSAID yakni salah satu masalah yang bisa timbul karena obat, baik diberi dengan cara yang benar maupun salah.
B. TUJUAN 1. Tujuan Umum Memperoleh gambaran asuhan keperawatan keracunan obat golongan NSAID 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui konsep dasar medis keracunan obat golongan NSAID b. Mengetahui konsep dasar keperawatan keracunan obat golongan NSAID
1
BAB II KONSEP DASAR MEDIS
A. PENGERTIAN Dalam arti sempit, keracunan obat adalah gejala-gejala yang ditimbulkan oleh obat bila dipakai dalam dosis yang terlalu tinggi atau dalam waktu yang terlalu lama atau juga bila minum obat yang salah. Obat NSAID ( Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) merupakan golongan obat yang mengurangi nyeri dengan cara mengobati reaksi inflamasi yang menyebabkan terjadinya nyeri. Obat ini disebut non steroid karena memang berbeda dari obat steroid walaupun mempunyai efek sama mencegah terjadinya reaksi inflamasi. Banyak sekali obat termasuk dalam golongan ini, yang banyak dipakai untuk mengatasi gejala nyeri dan radang pada penyakit muskuloskeletal, seperti artritis, artritis reumatoid, gout, dan lain-lain. Semua NSAID memilki sifat analgesik, antipiretik dan antiinflamasi.
B. ETIOLOGI Keadaan ini sering terjadi dan faktor penyebabnya adalah : 1. Usia. Lansia sering lupa bahwa ia sudah minum obat, sehingga sering terjadi kesalahan dosis karena lansia minum lagi. 2. Merek dagang. Banyaknya merek dagang untuk obat yang sama, sehingga pasien bingung. 3. Penyakit. Penyakit yang menurunkan metabolisme obat di hati atau ekskresi obat melalui gnjal akan meracuni darah. 4. Gangguan emosi dan mental menyebabkan ketagihan penggunaan obat untuk terapi penyakit (habituasi).
C. PATOFISIOLOGI Penyebab terbanyak keracunan adalah pada sistem saraf pusat dengan akibat penurunan tingkat kesadaran dan depresi pernapasan. Fungsi kardiovaskuler mungkin juga terganggu,sebagian karena efek toksik langsung pada miokard dan pembuluh darah perifer,dan sebagian lagi karena depresi pusat kardiovaskular diotak. Hipotensi yang terjadi mungkin berat dan bila berlangsung lama dapat menyebabkan kerusakan ginjal, hipotermia terjadi bila ada depresi mekanisme pengaturan suhu tubuh. 2
Gambaran khas syok mungkin tidak tampak karena adanya depresi sistem saraf pusat dan hipotermia, Hipotermia yang terjadi akan memperberat syok,asidemia,dan hipoksia
D. MANIFESTASI KLINIS 1. Mual, muntah, nyeri perut 2. Mengantuk, sakit kepala 3. Glikosuri, hematuri, proteinuri 4. Jarang : gagal ginjal akut, hepatitis 5. Diflunisal dapat mengakibatkan : hiperventilasi, takikardi, dan berkeringat 6. Asam mefenamat dan fenilbutazon dapat mengakibatkan : koma, depresi nafas,
kejang, kolaps kardiovaskular. Fenilbutazon relatif sering mengakibatkan : asidosis metabolic. 7. Ibuprofen : asidosis metabolik, koma, dan kejang 8. Ketoprofen dan naproxen : kejang
E. KOMPLIKASI 1. Kejang 2. Koma 3. Henti jantung 4. Henti napas 5. Syok
F. PENATALAKSANAAN 1. Kaji keadekuatan pernafasan. Dapatkan control jalan nafas ventilasi dan oksigenasi a. Gunakan selang endotrakeal dan berikan bantuan ventilasi pada pasien dengan depresi berat yang tidak ada reflek batuk b. Dapatkan analisis gas darah untuk hipoksia karena hipoventilasi dan abnormalitas asam basa. c. Berikan oksigen. 2. Stabilkan system kardiovaskuler ( ini dilakukan simultan dengan penatalaksanaan jalan nafas)
3
a. mulai kompresi jantung eksternal dan ventilasi pada tidak adanya denyut jantung b. dapatkan gambaran sample darah untuk tes glukosa, elektrolit, BUN, kreatinin, dan skrin toksikologi yang tepat c. mulai cairan IV 3. Berikan antagonis obat khusus sesuai ketentuan jika obat diketahui. Nalakso hidroklorida (narcan) sering digunakan, dekstrosa 50% dalam air juga digunakan (untuk hipoglikemia) 4. Singkirkan obat dari lambung sesegera mungkin a. Rangsang
muntah
jika
setelah
pasien
ditemukan
dini
setelah
mencerna.(Simpan muntahan untuk pemeriksaan toksikologi). b. Gunakan bilas lambung jika pasien tuidak sadar atau jika tidak ada jalan untuk menentukan kapan obat diminum. (jika pasioen tidak mempunyai rerflek menelan atau batuk, lakukan prosedur ini hanya setelah inkubasi dengan selang endotrakea dikembungkan untuk mencegah aspirasi isi lambung) c. Karbon teraktivasimungkin dapat digunakan pada terapi, digunakan setelah muntah atau bilas. d. Simpan aspirasi lambung untuk analisis toksikologik.
4
BAB III KONSEP DASAR KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN Pengkajian difokuskan pada masalah yang mendesak seperti jalan napas dan sirkulasi yang mengancam jiwa, adaya gangguan asam basa, keadaan status jantung, status kesadaran. Riwayat kesehatan : riwayat keracunan, bahan racun yang digunakan, berapa lama
diketahui setelah keracunan, ada masalah lain sebagai pencetus
keracunan dan sindroma toksis yang ditimbulkan dan kapan terjadinya.
B. DIAGNOSA 1. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan efek toksik pada mioakrd 2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan depresi pernapasan 3. Penurunan kesadaran berhubungan dengan depresi sistem saraf pusat 4. Cemas berhubungan dengan koping yang tidak efektif
C. PERENCANAAN 1. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan efek toksik pada mioakrd Tujuan : Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat Intervensi : a. Kaji adanya perubahan tanda-tanda vital. Rasional : Data tersebut berguna dalam menentukan perubahan perfusi b. Kaji daerah ekstremitas dingin,lembab,dan sianosis Rasional : Ekstremitas yang dingin,sianosis menunjukan penurunan perfusi jaringan c. Berikan kenyamanan dan istirahat Rasional :
Kenyamanan fisik memperbaiki kesejahteraan pasien istirahat
mengurangi komsumsi oksigen d. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antidotum Rasional : Obat antidot (penawar) dapat mengakumulasi penumpukan racun.
2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan depresi pernapasan Tujuan : Mempertahankan pola napas tetap efektif
5
Intervensi : a. Observasi tanda-tanda vital. Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum pasien dalam menentukan tindakan selanjutnya b. Berikan O2 sesuai anjuran dokter Rasional : Terapi oksigen meningkatkan suplai oksigen ke jantung c. Jika pernafasan depresi ,berikan oksigen(ventilator) dan lakukan suction. Rasional : Ventilator bisa membantu memperbaiki depresi jalan napas d. Berikan kenyamanan dan istirahat pada pasien dengan memberikan asuhan keperawatan individual Rasional : Kenyamanan fisik akan memperbaiki kesejahteraan pasien dan mengurangi kecemasan,istirahat mengurangi komsumsi oksigen miokard
3. Penurunan kesadaran berhubungan dengan depresi sistem saraf pusat Tujuan
:
Setelah
dilakukan
tindakan
perawatan
diharapkan
dapat
mempertahankan tingkat kesadaran klien (komposmentis) Intervensi : a. Monitor vital sign tiap 15 menit Rasional : bila ada perubahan yang bermakna merupakan indikasi penurunan kesadaran b.
Catat tingkat kesadaran pasien Rasional : Penurunan kesadaran sebagai indikasi penurunan aliran darah otak.
c.
Kaji
adanya
tanda-tanda
distress
pernapasan,nadi
cepat,sianosis
dan
kolapsnya pembuluh darah Rasional : Gejala tersebut merupakan manifestasi dari perubahan pada otak, ginjal, jantung dan paru. d. Monitor adanya perubahan tingkat kesadaran Rasioanal : Tindakan umum yang bertujuan untuk kesela matan hidup, meliputi resusitasi : Airway, breathing, sirkulasi e. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian anti dotum Rasional : Anti dotum (penawar racun) dapat membantu mengakumulasi penumpukan racun
6
4. Cemas berhubungan dengan koping yang tidak efektif Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan kecemasan berkurang Intervensi : a. Kaji tingkat kecemasan pasien Rasional : Tingkat kecemasan ringan dan sedang bisa ditoleransi dengan pemberian
pengertian
sedangkan
yang
berat
diperlukan
tindakan
medikamentosa b. Jelaskan mekanisme pengobatan Rasional : Pengetahuan terhadap mekanisme pengobatan diharapkan dapat mengurangi kecemasan pasien c. Tingkatkan mekanisme koping yang efektif Rasional : Kecemasan akan dapat teratasi jika mekanisme koping yang dimiliki efektif d. Jika keracunan sebagai usaha untuk bunuh diri maka lakukan safety precautions. Rasional : Konsultasi psikiatri atau perawat psikiatri klinis dapat membantu proses pengobatan
5. IMPLEMENTASI Implementasi atau pelaksanaan adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana perawatan yang meliputi yang direncanakan oleh perawat, melaksanakan anjuran dokter dan menjalankan ketentuan dari Rumah Sakit (Depkes RI, 1982) Jadi setelah rencana tindakan tersusun, selanjutnya rencana tindakan tersebut ditetapkan dalam situasi yang nyata untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
6. EVALUASI Evaluasi adalah merupakan umpan balik bagi proses keperawatan dimana perawat mencari kepastian keberhasilan rencana dan proses askep. Evaluasi asuhan keperawatan merupakan mekanisme umpan balik untuk menilai efektif atau tidaknya proses keperawatan yang dilakukan dengan membandingkan hasil askep yang telah diberikan dengan hasil, kemungkinan hasil evaluasi yang timbul adalah masalah dapat terpecahkan, masalah sebagian terpecahkan dan masalah tidak terpecahkan atau masalah baru.
7
BAB IV PENUTUP
A. KESIMPULAN Keracunan obat adalah gejala-gejala yang ditimbulkan oleh obat bila dipakai dalam dosis yang terlalu tinggi atau dalam waktu yang terlalu lama atau juga bila minum obat yang salah. Obat NSAID ( Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) merupakan golongan obat yang mengurangi nyeri dengan cara mengobati reaksi inflamasi yang menyebabkan terjadinya nyeri. Keadaan ini sering terjadi dan faktor penyebabnya adalah usia, merek dagang, penyakit, gangguan emosi dan mental. Diagnosa yang mungkin muncul diantaranya adalah perubahan perfusi jaringan, pola napas tidak efektif, penurunan kesadaran dan cemas
B. SARAN Terapi obat yang efektif dan aman hanya dapat dicapai bila pasien mengetahui seluk beluk pengobatan serta kegunaannya. Untuk itu, sebelum pasien pulang ke rumah, tim kesehatan harus yakin bahwa pasien megetahui nama dan kegunaan obat, jumlah dosis obat serta waktu minum obat.
8
9
