ILMU KEPERAWATAN KLINIK VI B ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KELENJAR ADRENAL (ADDISON (ADDISON DISEASE & SINDROM CUSHING)
MAKALAH
Oleh : Auliya Hidayai
NIM !"#"!$!$!$$!
Ja%ilaul K%a'i
NIM !"#"!$!$!$$
Ai* +i'i Nu'ul A
NIM !"#"!$!$!$#"
R,idaul Iaya-
NIM !"#"!$!$!$#.
Aulia B/la Ma'ida
NIM !"#"!$!$!$"$
Nu0ulul K-li,aul +i'ia
NIM !"#"!$!$!$1
A,'i/0al Ka%il
NIM !"#"!$!$!$.
Jaa Ni2%a I*i3-,a'a
NIM !"#"!$!$!$.4
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER #$!.
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji dan syukur syukur penulis haturkan kepada Allah Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya rahmat-Nya penulis penulis dapat menyelesaikan menyelesaikan makalah ini dengan dengan judul A*u-a K/5/'a6aa Kli/ D/3a Ga33ua K/l/7a' Ad'/al Ad'/al (Addi* Di*/a*/ & Sid'% Cu*-i3)8
Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang tulus kepada: 1 Tuhan Tuhan !an !ang g "aha #sa $ Ns %antin %antin Sety& Sety&rin rinii S'ep S'ep(" ("'es 'es(( selaku selaku D&sen D&sen Penang Penanggun gung g )a*ab )a*ab "ata 'uliah +lmu 'epera*atan 'linik ,+ . Ns Ns /atn /atnaa Sari Sari 0 "'e "'ep p(( sela selaku ku 'epera* 'epera*ata atan n 'linik 'linik ,+
D&se D&sen n Peng Pengaj ajar ar "ata "ata 'uli 'uliah ah +lmu +lmu
Pr&gra Pr&gram m Studi Studi +lmu 'epera*at 'epera*atan an ni2ersi ni2ersitas tas
)ember 3 +n4&rman +n4&rman yang telah sangat membantu membantu penulis penulis dengan memberikan memberikan in4&rmasi in4&rmasi yang sangat dibutuhkan 5 Teman-te Teman-teman man Pr&gram Studi Studi +lmu 'epera*atan ni2ersitas ni2ersitas )ember )ember Penulis Penulis menyadari menyadari bah*a dalam melakukan penulisan penulisan makalah makalah ini masih jauh dari kesempurnaan( untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan Sem&ga semua berman4aat bagi kita( Amin
)ember( 6 September $715 Penulis
ii
DA+TAR ISI
KATA PENGANTAR ii DA+TAR ISIiii BAB !8 PENDAHULUAN1
11 %atar elakang
1
1$ Tujuan 1 1. +mplikasi 'epera*atan
1
BAB #8 TINJAUAN TEORI$
$1 Pengertian
$
$$ #pidemi&l&gi $ $. #ti&l&gi
$
$3 Tanda dan 8ejala
.
$5 Pat&4isi&l&gi 3 $9 '&mplikasi Pr&gn&sis $; Peng&batan
;
$6 Pencegahan
<
9
BAB "8 PATHWA9S11 BAB 8 ASUHAN KEPERAWATAN1$
31 Pengkajian
1$
3$ Diagn&sa
1;
3. Perencanaan
16
33 +mplementasi $.
iii
35 #2aluasi
$9
BAB .8 PENUTUP$;
51 'esimpulan
$;
5$ Saran $; DA+TAR PUSTAKA$6
iv
BAB !8 PENDAHULUAN
!8! Laa' B/la:a3
'elenjar adrenal adalah kelenjar sepasang yang berbentuk segitiga( kelenjar penghasil h&rm&n= satu terletak di atas setiap ginjal "ereka mengatur beberapa aspek 4undamental dari 4isi&l&gi manusia melalui sekresi h&rm&n tertentu
termasuk
gluk&k&rtik&id
>misalnya
k&rtis&l?(
mineral&c&rtic&ids
>misalnya( ald&ster&n?( katek&lamin >misalnya( epine4rin?( dan andr&gen adrenal >misalnya dehydr&epiandr&ster&ne? >/akel $71$= render $775= Pub"ed 'esehatan $711a= N+@0D $717= @harmandari $711= 8urnell $776? +nsu4isiensi adrenal( atau penurunan pr&duksi h&rm&n adrenal( dapat terjadi karena beberapa alasan Penyakit aut&imun Addis&n( di mana sistem kekebalan tubuh sendiri menyerang kelenjar adrenal( adalah penyebab paling umum >etterle $77$= Ten $771? Dalam kasus lain( penyakit seperti T@( kanker( atau adrenal perdarahan dapat merusak kelenjar adrenal( menyebabkan penurunan 4ungsi atau hilangnya lengkap 4ungsi >Sepuluh $771= etterle $77$? 'adangkadang( mutasi pada gen-gen tertentu pada saat lahir atau ketidakmampuan yang melekat pada kelenjar adrenal untuk menanggapi h&rm&n adren&k&rtik&tr&pik >A@T0? dapat menyebabkan pertumbuhan terhambat dari kelenjar( sehingga menyebabkan mereka untuk mengeluarkan tingkat abn&rmal rendah h&rm&n adrenal >Sepuluh $771? Dalam beberapa kasus yang parah( &rang dengan mutasi gen dapat kekurangan di semua . jenis h&rm&n-gluk&k&rtik&id adrenal k&rteks( mineral&k&rtik&id( dan andr&gen >Sepuluh $771? Obat yang menghambat sintesis ster&id pada k&rteks adrenal >misalnya( &bat antijamur ket&c&na&le? dapat juga mengganggu pr&duksi h&rm&n adrenal >Tabarin 1<<1= %&nggar 1<6.= Sar2er 1<<;= 0A0N#/ $717? Akhirnya( karena 4ungsi kelenjar adrenal dikendalikan &leh hip&talamus dan kelenjar hip&4isis( penurunan 4ungsi adrenal dapat timbul dari k&ndisi atau peristi*a yang mempengaruhi daerah &tak ini( seperti hip&4isis atau tum&r hip&talamus( &perasi pituitari atau peng&batan radiasi( atau trauma kepala >etterle $77$? 0&rm&n Adren&c&rtic&tr&pic >A@T0? disekresikan dari kelenjar hip&4isis dan mengatur pr&duksi dan sekresi h&rm&n dari k&rteks adrenal
1
A@T0 sinyal kelenjar adrenal untuk menghasilkan k&rtis&l( sehingga kelebihan sekresi A@T0 hasil di ketinggian berlebihan kadar k&rtis&l Penyebab umum dari k&rtis&l yang tinggi adalah adanya tum&r kelenjar hip&4isis yang terus mengeluarkan A@T0 >!ane2a $717= ertagna $77tum&r di &rgan lain( seperti paru-paru? >ertagna $77Stratakis $776? O2er-peng&batan dengan &bat gluk&k&rtik&id dianggap menjadi penyebab paling umum dari sindr&m @ushing >Trit&s $71$? !8# Tu7ua
1$1 Tujuan umum "ampu menjelaskan k&nsep pat&l&gis sindr&m cushing dan addis&n disease serta menyusun asuhan kepera*atan pada klien yang mengalami sindr&m cushing dan addis&n disease 1$. Tujuan khusus a Dapat mengetahui k&nsep anat&mi dari kelenjar adrenal b Dapat mengetahui pr&ses terjadinya dari sindr&m cushing dan addis&n disease c "ampu mengidenti4ikasi tanda dan gejala sindr&m cushing dan addis&n disease d "ampu memahami masalah kepera*atan yang sedang terjadi pada klien dengan sindr&m cushing dan addis&n disease e Dapat merumuskan asuhan kepera*atan dari sindr&m cushing dan addis&n disease
1
!8" I%5li:a*i K/5/'a6aa
a "emantau tanda 2ital( catat perubahan tekanan darah pad
perubahan
p&sisi( kekuatan dari nadi peri4er b "engkaji pasien mengenai adanya rasa haus( kelelahan( nadi cepat( pengisian kapiler memanjang( turg&r kulit jelek( membran muk&sa kering @atat *arna kulit dan temperaturnya Auskultasi bising usus >peristaltik usus? c "encatat dan lap&rkan adanya mual( muntah dan diare d "emberikan cairan antara lain Na@l 7(< C dan larutan gluk&sa
1
BAB #8 TINJAUAN TEORI #8!
P/3/'ia
Sindr&m cushing adalah hiperakti2itas atau hiper4ungsi kelenjar adrenal sehingga mengakibatkan hipersekresi h&rm&ne gluk&k&rtik&id >k&rtis&l? entuk gangguan ini relati2e jarang dijumpai Sindr&m cushing merupakan p&la khas &besitas yang disertai dengan hipertensi akibat dari kadar k&rtis&l darah yang tinggi secara abn&rmal karena hiper4ungsi k&rteks adrenal Sindr&mnya dapat tergantung k&rtik&tr&pin >A@T0? ataupun tidak tergantung A@T0 >ehrman 'liegman( 1<<
erdasarkan penelitian dan sur2ey terhadap rumah sakit di +nd&nesia tentang penyakit sindr&m cushing pada tahun $777 $771( menyebutkan bah*a kejadian sindr&m cushing sebanyak $77 &rang de*asa berusia antara $7 .7 tahun mencapai 17 persen Dalam penelitian secara gl&bal 1 dari 5 &rang p&pulasi dunia menderita kelainan unu tanpa membedakan jenis kelamin #8# Eil3i
Sindr&m cushing terjadi akibat adanya h&rm&n k&rtis&l yang sangat tinggi di dalam tubuh Sindr&m cushing dapat diakibatkan &leh penyebab di luar maupun di salam tubuh Penyebab sindr&m cushing dari luar tubuh yaitu sindr&m cushing latr&genik yaitu akibat k&nsumsi &bat k&rtik&ster&id d&sis tinggi dalam *aktu lama Penyebab sindr&m cushing dari dalam tubuh yaitu akibat pr&duksi k&rtis&l di dalam tubuh yang berlebihan 0al ini terjadi akibat pr&duksi yang berlebihan pada salah satu atau kedua kelenjar adrenal atau pr&duksi h&rm&ne A@T0 >h&rm&ne yang mengatur pr&duksi k&rtis&l? yang berlebihan dari kelenjar hip&4isis 0al ini disebabkan &leh: a 0yperplasia adrenal yaitu jumah sel adrenal yang bertambah sekitar ;7 67 C *anita lebih sering menderita sindr&m cushing=
4
b Tum&r kelenjar hip&4isis yaitu sebuah tum&r jinak dari kelenjar hip&4isis yang menghasilkan A@T0 dalam jumlah yang berlebihan sehingga menstimulasi kelenjar adrenal untuk mambuat k&rtis&l lebih banyak= c Tum&r ekt&pik yang menhasilkan h&rm&ne A@T0 tum&r ini jarang terjadi( dimana tum&r terbentuk pada &rgan yang tidak mempr&duksi A@T0( tum&r menghasilkan A@T0 dalam jumlah berlebihan= d 8angguan primer kelenjar adrenal( dimana kelenjar adrenal mempr&duksi k&rtis&l secara berlebihan diluar stimulus dari A@T0 iasanya terjadi akibat adanya tum&r jinak pada k&rteks adrenal >aden&ma? Selain itu( dapat juga tum&r ganas pada kelenjar adrenal >adenocortical carcinoma?= e Sindr&m cushing alk&h&lik yaitu pr&duksi alc&h&l berlebihan( alk&h&l mampu menaikkan kadar k&rtis&l 4 Pada bayi( sindr&m cushing paling sering disebabkan &leh tum&r adren&k&rteks yang sedang ber4ungsi( biasanya karsin&ma maligna tetapi terkadang aden&ma benigna >ehrman 'liegman( 1<<
Tanda dan gejala sindr&m cushing ber2ariasi( kebanyakan &rang dengan gangguan memiliki &besitas tubuh bagian atas( *ajah bulat( peningkatan lemak di sekitar leher( dan lengan yang relati4 ramping dan kaki Anak anak cenderung gemuk dengan tingkat pertumbuhan menjadi lambat "ani4estasi klinis yang sering muncul pada penderita sindr&m cushing antara lain: a b c d e 4
/ambut tipis "&&n 4ace Penyembuhan luka "udah memar Petekie 'uku rusak
g kegemukan di bagian perut h kurus pada ektremitas i &ste&p&r&sis j diabetes mellitus k hipertensi l neur&pati peri4er
8ejala klinis sindr&m cushing: a cepat lelah b berat badan cepat naik akibat retensi air garam c hipertensi d gangguan tes t&leransi gluk&sa
5
e edema karena hiperglikemia ( pengaruhnya terhadap janin adalah sebagai berikut: a prematuritas b janin atau bayi besar bila janin mampu menghadapi hiperglikemia c janin dapat lahir mati karena hiperglikeminya d mungkin kematian akibat hipertensi yang menyebabkan aliran darah menuju retr&plasenter sirkulasi mengalami gangguan >"anuaba( $77;? #8 Pa,i*il3i
8luk&k&rtik&id meningkat karena berbagai 4act&r baik dari luar maupun dari dalam tubuh Eungsi metab&lic gluk&k&rtik&id atau k&rtis&l dipengaruhi &leh jumlah sekresi gluk&k&rtik&id atau k&rtis&l 'elebihan gluk&k&rtik&id dapat menyebabkan perubahan berbagai k&ndisi di dalam tubuh khususnya 4ungsi metab&lic seperti diba*ha ini: a "etab&lisme pr&tein '&rtis&l menekan pengangkutan asam amin& ke sel &t&t dank e sel ekstrahepatika seperti jaringan lim4&id menyebabkan k&nsentrasi asam amin& intrasel menurun sehingga sintesis pr&tein menurun Sintesis pr&tein menurun memicu peningkatan terjadinya pr&ses katab&lisme pr&tein yang sudah ada di dalam sel Pr&ses katab&lisme ini dan pr&ses k&rtis&l mem&bilisasi asam amin& ari jaringan peri4er seperti kulit( &t&t( pembuluh darah( dan tulang atau seluruh sel tubuh kecuali yang ada di hati 'ehilangan asam amin& terutama di &t&t mengakibatkan semakin banyak asam amin& tersedia dalam plasma untuk masuk dalam pr&ses gluk&ne&genesis di hati sehingga pembentukan gluk&sa meningkat b "etab&lisme karb&hidrat #4ek k&rtis&l terhadap metab&lism karb&hidrat untuk merangsang gluk&ne&genesis yaitu pembentukan karb&hidrat dari pr&tein dan beberapa at lain &leh hati '&rtis&l juga menyebabkan penurunan gluk&sa Peningkatan kecepatan gluk&ne&genesis dan kecepatan pemakaian gluk&sa &leh sel berkurang yang meningkatkan k&nsentrasi gluk&sa
6
darah 8luk&sa darah yang meningkat merangsang sekresi insulin Tingginya kadar gluk&k&rtik&id menurunkan sensiti2itas banyak jaringan terutama pada &t&t rangka dan jaringan lemak c "etab&lisme lemak Asam lemak akan di m&bilisasi &leh k&rtis&l sehingga k&nsentrasi asam lemak bebas di plasma meningkat 0al ini menyebabkan peningkatan metab&lism lemak untuk energy dan
penumpukan lemak berlebih
menimbulkan &besitas Distribusi jaringan adip&se terakumulasi didaerah sentral tubuh menimbulkan moon face d Sistem kekebalan Pemberian d&sis besar k&rtis&l akan menyebabkan atr&4i pada jaringan lim4&id di seluruh tubuh 0al ini akan mengurangi sekresi sel sel T dan antib&dy dari jaringan lim4&id Akibatnya tingkat kekebalan terhadap sebagian besar benda asing yang memasuki tubuh akan berkurang 8luk&k&rtik&id
menganggu
pembentukan
antb&di
hum&ral
dan
menghambat pusat pusat limpa dan jaringan lim4&id pada resp&n primer terhadap anti gen e #lektr&lit 8uk&k&rtik&id memiliki e4ek minimal pada kadar elektr&lit serum 8luk&k&rtik&id yang diberikan atau disekresikan secara berlebihan akan menyebabkan retensi natrium dan pembuangan kalium sehingga menyebabkan edema( hip&kalemia( dan alkal&sis metab&lic 4 Sekresi lambung Sekresi aasam lambung dapat ditingkatkan sekresi asam hidr&kl&rida dan pepsin dapat meningkat Eakt&r 4akt&r pr&tekti4 muk&sa dirubah &leh ster&id dan 4akt&r 4akt&r ini dapat mempermudah terjadinya tukak g Eungsi &tak Perubahan psik&l&gik terjadi karena kelebihan k&rtik&ster&id( hal ini ditandai dengan ketidakstabilan em&si&nal( euph&ria( ins&mnia( dan depresi singkat h #ritr&p&esis '&rtis&l mengurangi jumlah e&sin&4il dan lim4&sit di dalam darah +n2&lusi jaringan lim4&sit menyebabkan rangsangan untuk pelepasan neutr&4il dan peningkatan eritr&p&iesis >Sabist&n( 1<<5?
7
#8. K%5li:a*i & P'3*i* #8.8! K%5li:a*i
a asindr&m pick*ickian b tekanan darah naik c k&lester&l naik d trigliserid serum naik e %D% >%&* density lip&pr&tein? naik 4 ,%D% >2ery l&* density lip&pr&tein? turun g 0iperinsulinisme h '&leliatiasis i Penyakit bl&unt dari epi4isis kaput 4em&ris terlepas j Pseud&tum&r serebri k Paru paru l 'elainan uji 4ungsi paru >ehrman 'liegman( 1<<
pendek( penelitian pemantauan yang cukup lama menunjukkan 4rekuensi kambuh pada umur 3 17 tahun yang berhasil mempertahankan penurunan berat badan >tetapi belum n&rmal? hanya sedikit kurang 57C penderita >ehrman 'liegman( 1<<
#8 P/3;aa
a medikament&sa : metylrap&ne dengan hasil baik b &perasi adrenekt&mi sehingga sumber A@T0 akan hilang >"anuaba($77;? Peng&batan &besitas anak mencakup k&mp&nen berikut: a b c d
"&di4ikasi diet dan kandungan kal&ri= De4inisi dan penggunaan pr&gram latihan 4isik yang sesuai= "&di4ikasi perilaku untuk anak= 'eterlibatan keluarga pada terapi >ehrman 'liegman( 1<<
#81 P/
1 pemberian makan sesuai kebutuhan segera sesudah lahir $ pemberian makanan hanya bila ada tanda tanda lapar pada umur 1 tahun . hindarkan perkenalan dengan menunjukkan makanan menarik atau member resep *aktu makan dengan jam 3 mendidik anak makan kalau lapar >ehrman 'liegman( 1<<
8
9
"8 PATHWA9
Autoimun
Destruksi
Penurunan glik&gen hati
8angguan neur&muskuler
hip&glikemia
8angguan m&t&rik
korteks
Pr&duksi h&rm&n gluk&k&rtir&id FFF
Terjadi gluk&ne&genesis dari pr&tein
Terganggunya stimulasi reabs&rbsi natrium dan ekskresi kalium
Sensiti2itas insulin berat
Peningkatan ekskresi natrium dan penurunan ekskresi kalium
'adar Na menurun dalam darah
KELELAHAN
'elemahan &t&t jantung
Penurunan kardiak &utput
0ip&tensi PENURUNAN
Aliran darah ke peri4er menurun
'&nsentrasi natrium rendah dan kalium tinggi dalam serum
8angguan keseimbangan elektr&lit
Suplai &ksigen menurun Dehidrasi berat
+W% meningkat
Suplai &ksigen ke &tak menurun
Penurunan tekanan darah
KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN SEREBRAL
'ehilangan 2&lume cairan secara akti4
DEFISIT VOLUMECAIRAN
21
CURAH JANTUNG
BAB 8 ASUHAN KEPERAWATAN
8! P/3:a7ia K/5/'a6aa
a +dentitas pasien nama( alamat( umur >semua usia?( jenis kelamin >laki-laki dan perempuan? b /i*ayat penyakit 1? Penyakit sekarang Pada pasien dengan penyakit Addis&n gejala yang sering muncul ialah pada gejala a*al : kelemahan( 4atiGu*( an&reksia( nausea( muntah( turun( hip&tensi dan hip&glikemi( astenia >gejala cardinal? Pasien lemah yang berlebih( hiperpigmentasi( rambut pubis dan aHila berkurang pada perempuan( hip&tensi arterial >TD : 67I57 mmI0g? $? Penyakit dahulu Perlu dikaji apakah klien pernah menderita tuberkul&sis( hip&glikemia maupun @a paru( payudara dan limp&ma .? Penyakit keluarga 3? Perlu dikaji apakah dalam keluarga ada yang pernah mengalami penyakit yang sama I penyakit aut&imun yang lain c Pemeriksaan Eisik >AD%? 1? Akti2itasIistirahat 8ejala: a? %elah( nyeriIkelemahan pada &t&t >terjadi perburukan setiap hari? b? Tidak mampu berakti2itas atau bekerja Tanda: a? Peningkatan denyut jantungIdenyut nadi akti2itas yang minimal b? Penurunan kekuatan dan rentang gerak sendi c? Depresi( gangguan k&sentrasi( penurunan inisiati4Iide d? %atergi $? Sirkulasi Tanda: a? 0ip&tensi termasuk hip&tensi p&stural
23
b? Takikardia( disritmia( suara jantung melemah c? Nadi peri4er melemah d? Pengisisan kapiler memanjang e? #kstermitas dingin( sian&sis( dan pucat "embran muk&sa hitam keabu-abuan >peningkatan pigmentasi? .? +ntegritas eg& 8ejala: a? Adanya ri*ayat 4akt&r stres yang baru dialami( termasuk sakit 4isikIpembedahan( perubahan gaya hidup b? 'etidakmampuan menghadapi stres Tanda: Ansietas( peka rangsang( depresi( em&si tidak stabil 3? #leminasi 8ejala: a? Diare sampai dengan adanya k&ntipasi b? 'ram abd&men c? Perubahan 4rekuensi dan karateristik urine Tanda: Diuresis yang diikuti dengan &liguria 5? "akananIcairan 8ejala: a? An&reksia berat >gejala utama?( mualImuntah b? 'ekurangan at garam c? erat badan menurun dengan cepat Tanda: Turg&r kulit jelek( membran muk&sa kering 9? Neur&sens&ri 8ejala: a? Pusing( sink&pe >pingsan sejenak?( gemetar b? Sakit kepala yang berlangsung lama yang diikuti &leh dia4&resis( kelemahan &t&t c? Penurunan t&leransi
terhadap
keadaan
dingin
atau
stres
'esemutanIbaalIlemah Tanda: a? Dis&rentasi terhadap *aktu( tempat( dan ruang >karna kadar natrium rendah?( latergi( kelemahan mental( peka rangsang( cemas( k&ma >dalam keadaan krisis?
24
b? Parastesia( paralisis >gangguan 4ungsi m&t&rik akibat lesi?( astenia >pada keadaan krisis? c? /asa kecapIpenciuman
berlebihan(
ketajaman
pendengaran
meningkat ;? NyeriIkenyamanan 8ejala: a? Nyeri &t&t( kaku perut( nyeri kepala b? Nyeri tulang belakang( abd&men( ekstermitas >pada keadaan krisis? 6?
Pernapasan 8ejala: Dipsnea Tanda: 'ecepatan pernapasan meningkat( takipnea( suara napas( krakel( r&nki >pada keadaan in4eksi?
udara? panas Tanda: a? 0iperpigmentasi kulit >c&klat( kehitaman karena kena sinar matahari atau hitam seperti perunggu? yang menyeluruh atau berbintik-bintik b? Peningkatan suhu( demam yang diikuti dengan hip&termia >keadaan krisis? c? Ot&t menjadi kururs d? 8angguan tidak mampu berjalan 17? Seksualitas 8ejala: a? Adanya ri*ayat men&p&use dini( amen&rea b? 0ilangnya tanda-tanda seks sekunder >misal:
berkurangnya
rambut-rambut pada tubuh terutama pada *anita c? 0ilangnya libid& d Pemerikasaan diagn&stik 'adar h&rm&n: 1? '&rtis&l plasma: menurun dengan tanpa resp&nd pada pemberian A@T0 secara +" >primer?atau A@T0 secara +,
25
$? A@T0: meningkat secara menc&l&k >pada primer? atau menururn >sekunder? .? AD0: meningkat 3? Aldester&n: menurun 5? #lektr&lit: kadar dalam serum mungkin n&rmal atau natrium sedikit menururn( sedagkan kalium sedikit meningkat Walaupun demikian( natrium dan kalium yang abn&rmal dapat terjadi sebagai akibat tidak adanya aldester&n dan kekurangan k&rtis&l >mungkin sebagai akibat dari krisis? 9? 8luk&sa: hip&glikemia ;? reumIkreatinin: mungkin meningkat >karena terjadi penurunan per4usi ginjal? 6? Analisis gas darah: asid&sis metab&lik
>mungkin
tidak
nyataIterselubung dengan penurunan 2&lume cairan? dan hemat&krit meningkat >karena hem&k&sentrasi? )umlah lim4&sit mungkin rendah( e&sin&4il meningkat 17? Sinar H: jantung kecil( klasi4ikasi kelenjar adreanal( atau T >paru( ginjal? mungkin akan ditemukan >D&enges( "arilynn $777? 8# Dia3*a K/5/'a6aa
a De4isit 2&lume cairan berhubungan dengan kehilangan 2&lume cairan secara akti4 b 'etidake4ekti4an per4usi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan transp&rt &ksigen ke jaringan serebral c Penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan str&ke 2&lume d. 'elelahan berhubungan dengan stress neur&m&t&ri
26
8" I/'=/*i K/5/'a6aa I/'=/*i D>
De4isit 2&lume cairan berhubungan dengan kehilangan 2&lume cairan secara akti4
NIC Tu7ua da :'i/'ia -a*il Tu7ua? Madi'i Setelah diberikan tindakan 1 Pantau TT, kepera*atan selama $ H $3 jam( $ kur dan timbang berat badan menunjukkan adanya perbaikan setiap hari keseimbangan cairan . 'aji pasien mengenai adanya rasa haus( kelelahan( nadi cepat( turg&r K'i/'ia Ha*il? kulit jelek( membran muk&sa 1 Pengeluaran urin yang kering @atat *arna kulit dan adekuat temperaturnya $ TT, stabil 3 Auskultasi bising usus @atat dan . Tekanan nadi peri4er jelas lap&rkan adanya mual( muntah( 3 Turg&r kulit baik dan diare 5 Pengisian kapiler baik 5 erikan pera*atan mulut secara 9 "embran muk&sa lembab teratur 9 '&lab&rasikan pemberian cairan 7(N&rmal salin? ; '&lab&rasikan pemberian larutan gluk&sa 6 '&lab&rasik an pemberian k&rtis&n >@&rt&ne? atau hidr&k&rtis&n >@&rte4?
23
Ra*ial Madi'i 1 0ip&tensi p&stural merupakan bagian hip&2&lemia akibat kekurangan h&rm&n ald&ster&n dan penurunan curah jantung akibat dari penurunan k&rtis&l $ "emperkirakan kebutuhan akan penggantian 2&lume cairan dan kee4ekti4an peng&batan Peningkatan yang cepat disebabkan &leh adanya retensi cairan dan natrium yang berhubungan dengan peng&batan ster&id . ntuk mengindikasikan berlanjutnya hip&2&lemia dan mempengaruhi kebutuhan 2&lume pengganti 3 'erusakan 4ungsi saluran cerna dapat meningkatkan kehilangan cairan dan elektr&lit dan mempengaruhi cara untuk pemberian cairan dan nutrisi 5 "embantu menurunkan rasa tidak n yaman akibat deh idrasi dan
mempertahankan kerusakan membran muk&sa 9 Pasien mungkin membutuhkan cairan pengganti 3-9 liter ; Ditambahkan untuk menghilangkan hip&glikemia 6 "erupakan &bat untuk mengganti kekurangan k&rtis&n dalam tubuh dan meningkatkan reabs&rpsi natrium s ehingga dapat menurunkan kehilangan cairan dan mempertahankan curah jantung 'etidake4ekti4an Tu7ua? per4usi jaringan Setelah diberikan tindakan serebral kepera*atan selama $ H $3 jam( berhubungan pasien mampu mempertahankan dengan tingkat kesadaran gangguan K'i/'ia Ha*il? transp&rt 1 TT, n&rmal &ksigen ke jaringan serebral $ Tidak sian&sis . Tidak pucat 3 Tidak ada bruit
1 "&nit&r TT, $ Pantau status neur&l&gis secara teratur dan bandingkan dengan nilai standar . 'aji resp&n sens&rik terhadap perintah yang sederhana 3 @atat adaItidaknya re4lek-re4lek tertentu seperti re4lek menelan( batuk( dan babinski( dll 5 Pertahankan kepalaIleher pada p&sisi tengah atau pada p&sisi netral( s&k&ng dengan gulungan handuk 9 '&lab&rasikan pemberian &ksigen
24
1 Demam dapat mencerminkan kerusakan pada hip&talamus $ "engkaji adanya kecenderungan pada tingkat kesadaran dan p&tensial peningkatan T+' dan menentukan l&kasi( perluasan( dan perkembangan kerusakan SSP . "engukur kesadaran secara keseluruhan dan kemampuan untuk beresp&n pada rangsangan eksternal 3 Penurunan re4lek menandakan adanya kerusakan pada tingkat &tak tengah atau batang &tak 5 'epala yang miring pada salah satu
sisi dapat menekan 2ena jugularis dan menghambat aliran darah 2ena yang selanjutnya akan meningkatkan T+' 9 "enurunkan hip&ksemia yang mana dapat meningkatkan 2as&dilatasi dan 2&lume darah serebrall yang meningktakan T+'
Penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan str&ke 2&lume
Tu7ua? Setelah diberikan tindakan kepera*atan selama $ H $3 jam( menunjukkan curah jantung yang adekuat K'i/'ia Ha*il? 1 TT, dalam batas n&rmal $ Nadi peri4er teraba dengan baik . Pengisian kapiler cepat 3 Status mental baik
1 Pantau TT,( E)( irama jantung( catat adanya disaritmia $ %akukan pengukuran @,P . 'aji *arna kulit( pengisian kapiler( dan nadi peri4er 3 'aji adanya perubahan mental dan lap&rkan adanya nyeri pada abd&men( daerah punggung dan kaki 5 kur jumlah haluaran urine 9 '&lab&rasikan pemberian cairan( darah( larutan Na@l 0indari penggunaan cairan hip&t&nik atau cairan yang mengandung kalium ; '&lab&rasik an pemberian Natrium hidr&k&rtis&n suksinat( 2as&pres&r >d&pamin?J 6 '&lab&rasikan pemberian &ksigen
25
Madi'i 1 Peningkatan E) merupakan meni4estasi a*al sebagai k&mpensasi hip&2&lemia dan penurunan curah jantung akibat dari kegagalan &t&t jantungIkrisis addis&n 0iperpireksia yang tiba-tiba dapat terjadi yang diikuti &leh hip&termia akibat dari ketidakseimbangan h&rm&n( cairan( dan elektr&lit $ @,P memberikan gambaran pengurukan langsung terhadap 2&lume cairan dan berkembangnya k&mplikasi . Pucat( kulit yang dingin( pengisian kapiler yang memanjang( nadi yang lambat dan lemah merupakan indikasi terjadi sy&k
3 Perubahan men tal merup akan cerminan dari penurunan curah jantungIserebral dan per4usi peri4er danIatau serangan hip&glikemia 5 Penurunan haluaran urin menggambarkan penurunan per4usi ginjal akibat penurunan curah jantung 9 Perbaikan 2&lume sirkulasi dapat memperbaiki curah jantung karena hiperkalemia sering terjadi( kalium eks&gen dapat menyebabkan disritmia berat atau henti jantung ; Natrium hidr&k&rtis&n suksinat mencegah k&lapsnya kardi&2askuler( ,as&pres&r untuk peningkatan tahanan 2askuler peri4er dan arus balik 2ena akan meningkatkan curah jantungItekanan darah 6 'adar &ksigen yang maksimal dapat membantu menurunkan kerja jantung 'elelahan berhubungan dengan stress neur&m&t&rik
1 'aji tingkat kelemahan klien dan Tu7ua? Setelah diberikan tindakan identi4ikasi akti2itas yang dapat kepera*atan selama $ H $3 jam( dilakukan klien pasien mampu meningkatkan dan $ Pantau TT, sebelum dan sesudah berpartisipasi dalam akti2itas melakukan akti2itas K'i/'ia Ha*il? . Diskusikan kebutuhan pasien dan 1 "ampu mempertahankan rencanakan jad*al akti2itas
26
1 Pasien biasanya telah mengalami penurunan tenaga( kelelahan &t&t menjadi terus memburuk $ '&lapsnya sirkulasi dapat terjadi akibat dari stress akti2itas jika curah jantung berkurang . "eskipun pasien mungkin pada a*al
akti2itas yang biasa dilakukan sehari-hari $ '&nsentrasi . Tidak lelah
3 Sarankan pasien untuk merasa terlalu lemah untuk melakukan menentukan peri&de antara akti2itas istirahat dan melakukan akti2itas 3 "engurangi kelelahan dan mencegah 5 Ajarkan cara untuk menghemat ketegangan pada jantung tenaga 5 Pasien akan dapat melakukan lebih 9 erikan kesempatan pasien untuk banyak kegiatan dengan mengurangi ikut berpartisipasi secara adekuat tenaga pada setiap kegiatan yang untuk melakukan akti2itasnya dilakukan sehari-hari sebagian atau 9 "enambahkan tingkat keyakinan seluruhnya pasien dan harga dirinya secara baik sesuai dengan tingkat akti2itas yang dapat dit&leransinya
8 I%5l/%/a*i K/5/'a6aa Ha'i@T3l@Ja%
D>
Senin(;-7<-$715
De4isit 2&lume cairan berhubungan dengan kehilangan 2&lume cairan secara akti4
7677
I%5l/%/a*i
1 "emantau TT, $ "engukur dan timbang berat badan setiap hari . "engkaji pasien mengenai adanya rasa haus( kelelahan( nadi cepat( turg&r kulit jelek( membran muk&sa kering @atat *arna kulit dan temperaturnya 3 "engauskultasi bising usus @atat dan lap&rkan adanya mual( muntah( dan diare 5 "emberikan pera*atan mulut secara teratur 9 "engk&lab&rasikan pemberian cairan 7(N&rmal salin?
27
Pa'a,
)'
Senin(;-7<-$715 1$77
Senin(;-7<-$715 1377
Senin(;-7<-$715 13.7
'etidake4ekti4an per4usi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan transp&rt &ksigen ke jaringan serebral
Penurunan curah jantung berhubungan dengan str&ke 2&lume
'elelahan berhubungan dengan stress neur&m&t&rik
; "engk&lab&rasikan pemberian larutan gluk&sa 6 "engk&lab&rasikan pemberian k&rtis&n >@&rt&ne? atau hidr&k&rtis&n >@&rte4? 1 "em&nit&r TT, $ "emantau status neur&l&gis secara teratur dan bandingkan dengan nilai standar . "engkaji resp&n sens&rik terhadap perintah yang sederhana 3 "encatat adaItidaknya re4lek-re4lek tertentu seperti re4lek menelan( batuk( dan babinski( dll 5 "empertahankan kepalaIleher pada p&sisi tengah atau pada p&sisi netral( s&k&ng dengan gulungan handuk 9 "engk&lab&rasikan pemberian &ksigen 1 $ . 3
"emantau TT,( E)( irama jantung( catat adanya disaritmia "elakukan pengukuran @,P "engkaji *arna kulit( pengisian kapiler( dan nadi peri4er "engkaji adanya perubahan mental dan lap&rkan adanya nyeri pada abd&men( daerah punggung dan kaki 5 "engukur jumlah haluaran urine 9 "engk&lab&rasikan pemberian cairan( darah( larutan Na@l 0indari penggunaan cairan hip&t&nik atau cairan yang mengandung kalium ; "engk&lab&rasikan pemberian Natrium hidr&k&rtis&n suksinat( 2as&pres&r >d&pamin? 6 "engk&lab&rasikan pemberian &ksigen 1 "engkaji tingkat kelemahan klien dan identi4ikasi akti2itas yang dapat dilakukan klien $ "emanantau TT, sebelum dan sesudah melakukan akti2itas . "endiiskusikan kebutuhan pasien dan rencanakan jad*al akti2itas
28
)'
)'
)'
3 "enyaarankan pasien untuk menentukan peri&de antara istirahat dan melakukan akti2itas 5 "engajarkan cara untuk menghemat tenaga 9 "emberikan kesempatan pasien untuk ikut berpartisipasi secara adekuat untuk melakukan akti2itasnya sehari-hari sebagian atau seluruhnya
8. E=alua*i K/5/'a6aa N8D>
Ha'i@T3l@Ja%
Caaa P/':/%;a3a
Pa'a,
S? Pasien mengatakan Kmual yang saya rasakan mulai
berkurang nersL +
O? +W%:
"embran muk&sa kering( turg&r kulit jelek
)'
A? "asalah belum teratasi
++
P? %anjutkan inter2ensi S? Pasien mengatakan Ksaya pusing dari semalam sampai
sekarang nersL
29
)'
O? 0/: 97Imenit saat tidak beraki2itas( pasien terlihat gemetar(
tampak pucat( dan sian&sis A? "asalah belum teratasi P? %anjutkan inter2ensi S? Pasien mengatakan bah*a masih sedikit pusing
+++
O? TD: 67I97 mm0g( tampak pucat( dan sian&sis A? "asalah belum teratasi
)'
P? %anjutkan inter2ensi S? Pasien mengatakan Kners( saya masih merasa tidak bertenaga
jika harus berjalan ke kamar mandiL +,
O? 0/: 177HImenit setelah berjalan delapan langkah A? "asalah belum teratasi P? %anjutkan inter2ensi
30
)'
59
BAB .8 PENUTUP
.8! K/*i%5ula
'elenjar adrenal adalah kelenjar sepasang yang berbentuk segitiga( kelenjar penghasil h&rm&n= satu terletak di atas setiap ginjal "ereka mengatur beberapa aspek 4undamental dari 4isi&l&gi manusia melalui sekresi h&rm&n tertentu
termasuk
gluk&k&rtik&id
>misalnya
k&rtis&l?(
mineral&c&rtic&ids
>misalnya( ald&ster&n?( katek&lamin >misalnya( epine4rin?( dan andr&gen adrenal >misalnya dehydr&epiandr&ster&ne? +nsu4isiensi adrenal( atau penurunan pr&duksi h&rm&n adrenal( dapat terjadi karena beberapa alasan Penyakit aut&imun Addis&n( di mana sistem kekebalan tubuh sendiri menyerang kelenjar adrenal( adalah
penyebab
paling
umum
A@T0 sinyal
kelenjar
adrenal
untuk
menghasilkan k&rtis&l( sehingga kelebihan sekresi A@T0 hasil di ketinggian berlebihan kadar k&rtis&l Penyebab umum dari k&rtis&l yang tinggi adalah adanya tum&r kelenjar hip&4isis yang terus mengeluarkan A@T0 >!ane2a $717= ertagna $77
Pera*at harus mengetahui tanda dan gejala( k&mplikasi( peng&batan serta asuhan kepera*atan terhadap pasien yang menderita gangguan pada kelenjar adrenal Dengan adanya makalah ini diharapkan dapat membantu "ahasis*a kepera*atan baik dalam penanganannya yaitu mengembalikan anak ke k&ndisi n&rmal maupun pemberian edukasi dan penyuluhan untuk pencegahannya
DA+TAR PUSTAKA
ehrman 'liegman( 1<<< +lmu 'esehatan Anak Nels&n )akarta: #8@ D&enges( "arilynn #( "ary Erances "&&rh&use dan Alice @ 8eisser $777 /encana Asuhan 'epera*atan : Ped&man ntuk Perencanaan dan Pend&kumentasian 8an&ng WE "edula dan k&rteks adrenal Dalam: 8an&ng WE #dit&r Eisi&l&gi ked&kteran #disi 17 )akarta: Penerbit uku 'ed&kteran #8@ 0arijant&( /&bert $779 uku Ajar +lmu Penyakit Dalam )ilid +++ #disi +, )akarta: Pusat Penerbitan Departemen +lmu Penyakit Dalam Eakultas 'ed&kteran ni2ersitas +nd&nesia Pera*atan Pasien )akarta : #8@ "anuaba( +da( dkk $77; Pengantar 'uliah Obstetri )akarta: #8@ Sabist&n( Da2id 1<<5 uku Ajar edah )akarta: #8@ Smelter( Suane @ dan renda 8 are $77$ 'epera*atan "edikal-edah ,&l$ runner Suddarth #disi 6 )akarta: Penerbit uku 'ed&kteran #8@ Wilkins&n( )udith " $711 uku Saku Diagn&sis 'epera*atan : Diagn&sis NANDA( +nter2ensi N+@( 'riteria 0asil NO@ )akarta : #8@ http:II***li4eeHtensi&nc&mIpr&t&c&lsImetab&lic-healthIadrenal-dis&rdersIpage7. >diakses pada tanggal 6 September $715?
.7
http:IId&kumentipsId&cumentsIaddis&n-disease-5563<5176b79dhtml
>diakses
pada tanggal 6 September $715? http:II***academiaeduI6.395<
58
>diakses
pada
