ANATOMI FISIOLOGI KELENJAR SUPRARENAL atau ADRENAL
Disusun Oleh : Kelompok 7 (S1-2A) 1. 2. 3. 4. 5.
Akbar Dwi G Alika Fitrianti Desy Evarani Mustika Larasati Neli Rosidawilda
(121.0007) (121.0009) (121.0023) (121.0067) (121.0069)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN SURABAYA TAHUN AJARAN 2013-2014
KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat dan hidayahNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Makalah Sistem Endokrin I dengan judul “Anatomi Fisiologi Kelenjar Suprarenal atau Adrenal”. Makalah ini ditulis untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan perkembangan ilmu keperawatan pada cabang ilmu keperawatan medikal bedah yang sesuai dengan perkembangan kurikulum terbaru, khususnya mata kuliah Sistem Endokrin I. Semoga makalah ini memberikan informasi bagi pembaca dan bermanfaat untuk mengembangkan wawasan dan peningkatan ilmu pengetahuan bagi kita semua dan para pembaca dapat memahami dan mendapat pengetahuan yang lebih baik, sehingga dapat diaplikasikan untuk mengembangkan kompetensi dalam keperawatan. Kami menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini jauh dari kesempurnaan, untuk itu kami selalu bersedia dengan terbuka menerima berbagai saran dan kritik demi perbaikan di masa mendatang.
Surabaya, 22 Maret 2014 Penyusun,
Tim Penulis
i
DAFTAR ISI Kata Pengantar ............................................................................................... i Daftar Isi ........................................................................................................ii BAB I
: Pendahuluan
1.1 Latar Belakang ..................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................ 2 1.3 Tujuan .................................................................................. 2 1.4 Manfaat ................................................................................ 2 BAB II : Tinjauan Pustaka 2.1 Definisi Sistem Endokrin ..................................................... 3 2.2 Fungsi Sistem Endokrin ....................................................... 3 2.3 Pengendalian Sistem Hormon .............................................. 3 2.4 Hormon ................................................................................ 4 2.5 Klasifikasi Hormon .............................................................. 5 2.6 Fungsi Hormon Utama Sistem Endokrin ............................. 6 BAB III : Pembahasan 3.1 Kelenjar Suprarenal/Adrenal ............................................... 9 3.2 Kelenjar Suprarenal atau Adrenal Korteks .......................... 9 3.2.1 Mineralkortikoid ....................................................... 10 3.2.2 Glukokortikoid ......................................................... 12 3.2.3 Androgen .................................................................. 16 3.3 Kelenjar Suprarenal atau Adrenal Medula ...... 17 BAB IV : Penutup 4.1 Kesimpulan ........................................................................ 21 4.2 Saran .................................................................................. 21 Daftar Pustaka ............................................................................................. 22
ii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kelenjar adrenal, yang terletak pada kutub superior kedua ginjal, masing-msing terdiri atas dua bagian, medula adrenal dan korteks adrenal. Medula adrenal secara fungsionalberhubungan dengan susunan saraf simpatis, dan ia menyekresi hormon epinefrin dan norepinefrin akibat rangsang simpatis. Selanjutnya, hormon-hormon ini menyebabkan efek yang hampir sama seperti perangsangan langsung saraf simpatis pada semua bagian tubuh . Korteks adrenal menyekresi sekelompok hormon yang sama sekali berbeda, yang dinamakan kortikosteroid. Hormon-hormon ini seuanya disintesis dari steroid kolesterol,dan mereka semuanya mempunyai rumus kimia steroid yang ama, akan tetapi sangat sedikit perbedaan pada struktur molekulnya, yang membrikan mereka beberapa fungsi yang sangat berbeda tetapi sangat penting. Mineralortikoid dan glukokortiroid. Hormon korteks adrenal semuanya tidak menyebabkan efek yang tepat sama dalam tubuh. Dua jenis hormon utama, mineralortikoid dan glukokortiroid disekresi oleh korteks adrenal. Selain kedua hormon ini, hormon endrogen juga disekresi dalam jumlah kecil, yang menunjukn efek yang sama dalam tubuh sebagai hormon seks pria, testosterone. Hormon ini dalam keadaan normal tidak penting, walaupun pada kelainan korteks adrenal tertentu dapat disekresikan dalam jumlah yang ekstrem dan kemuian dapat mengakibatkan efek maskulimsasa Mineralortikoid mempengruhi elektrolit cairan eksternal, khususnya natrium dan kalium. Glukokortirod menunjukan efek penting yang meningkatkan konsentrasi glukosa darah, tetapi mempunyai efek tambahan pada metabolisme protein dan lemak yang mungkin sama pentingnya dalam fungsi tubuh seperti efeknya pada metabolisme kabohidrat. Lebih dari 30 jenis steroid telah diisolasi dari korteks adrenal. Tetapi hanya ada dua yang berperan penting pada fungsi endokrin normal dalam
1
tubuh. Yaitu aldosteron, mineralortikoid utama dan kortisol gluokortiroid utama. Korteks adrenal menghasilkan beberapa hormon steroid, yang paling penting adalah kortisol, aldosteron dan androgen adrenal. Kelainan pada kelenjar adrenal menyebabkan endokrinopati yang klasik seperti sindroma Cushing, penyakit Addison, hiperaldosteronisme dan sindroma pada hiperplasia adrenal kongenital. 1.2 Rumusan Masalah Dari pembahasan diatas maka penulis akan lebih dalam membahas tentang anatomi fisiologi kelenjar suprarenal atau adrenal yang akan dibahas dalam beberapa sub materi, yakni: 1.2.1 Apa definisi kelenjar suprarenal atau adrenalin? 1.2.2 Bagaimana anatomi dan fisiologi kelenjar adrenalin korteks? 1.2.3 Bagaimana anatomi dan fisiologi kelenjar adrenalin medulla? 1.3 Tujuan 1.3.1 Agar mengetahui kelenjar suprarenal atau adrenalin 1.3.2 Agar mengetahui anatomi dan fisiologi kelenjar adrenalin korteks 1.3.3 Agar mengetahui anatomi dan fisiologi kelenjar adrenalin medulla 1.4 Manfaat 1.4.1 Mengetahui kelenjar suprarenal atau adrenalin 1.4.2 Mengetahui anatomi dan fisiologi kelenjar adrenalin korteks 1.4.3 Mengetahui anatomi dan fisiologi kelenjar adrenalin medulla
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Sistem Endokrin Sistem endokrin adalah sistem kontrol kelenjar tanpa saluran (ductless) yang menghasilkan hormon yang tersirkulasi di tubuh melalui aliran darah untuk mempengaruhi organ-organ lain. Hormon bertindak sebagai "pembawa pesan" dan dibawa oleh aliran darah ke berbagai sel dalam tubuh, yang
2
selanjutnya akan menerjemahkan "pesan" tersebut menjadi suatu tindakan. Sistem endokrin tidak memasukkan kelenjar eksokrin seperti kelenjar ludah, kelenjar keringat, dan kelenjar-kelenjar lain dalam saluran gastroinstestin. Sistem endokrin terdiri dari sekelompok organ (kadang disebut sebagai kelenjar sekresi internal), yang fungsi utamanya adalah menghasilkan dan melepaskan hormon-hormon secara langsung ke dalam aliran darah. Hormon berperan sebagai pembawa pesan untuk mengkoordinasikan kegiatan berbagai organ tubuh. 2.2 Fungsi Sistem Endokrin 2.2.1 Memacu pertumbuhan dan metabolisme tubuh. 2.2.2 Memacu reproduksi. 2.2.3 Mengatur keseimbangan cairan tubuh/homeostasis. 2.2.4 Mengatur tingkah laku. 2.3 Pengendalian Sistem Hormon Jika kelenjar endokrin mengalami kelainan fungsi, maka kadar hormon di dalam darah bisa menjadi tingginatau rendah, sehingga mengganggu fungsi tubuh. Untuk mengendalikan fungsi endokrin, maka pelepasan setiap hormon harus diatur dalam batas-batas yang tepat. Tubuh perlu merasakan dari waktu ke waktu apakah diperlukan lebih banyak atau lebih sedikit hormon. Hipotalamus dan kelenjar hipofisa melepaskan hormonnya jika mereka merasakan bahwa kadar hormone lainnya yang mereka kontrol terlalu tinggi atau terlalu rendah. Hormon hipofisa lalu masuk ke dalam aliran darah untuk merangsang aktivitas di kelenjar target. Jika kadar hormon kelenjar target dalam darah mencukupi, maka hipotalamus dan kelenjar hipofisa mengetahui bahwa tidak diperlukan perangsangan lagi dan mereka berhenti melepaskan hormon. Sistem umpan balik ini mengatur semua kelenjar yang berada dibawah kendali hipofisa. Hormon tertentu yang berada dibawah kendali hipofisa memiliki fungsi yang memiliki jadwal tertentu. Misalnya, suatu siklus menstruasi wanita melibatkan peningkatan sekresi LH dan FSH oleh kelenjar hipofisa setiap bulannya. Hormon estrogen dan progesteron pada indung telur juga kadarnya mengalami turun-naik setiap bulannya.
3
Mekanisme pasti dari pengendalian oleh hipotalamus dan hipofisa terhadap bioritmik ini masih belum dapat dimengerti. Tetapi jelas terlihat bahwa organ memberikan respon terhadap semacam jam biologis. Faktor-faktor lainnya juga merangsang pembentukan hormon. Prolaktin (hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofisa) menyebabkan kelenjar susu di payudara menghasilkan susu. Isapan bayi pada puting susu merangsang hipofisa untuk menghasilkan lebih banyak prolaktin. Isapan bayi juga meningkatkan pelepasan oksitosin yang menyebabkan mengkerutnya saluran susu sehingga susu bisa dialirkan ke mulut bayi. Kelenjar semacam pulau pakreas dan kelenjar paratiroid, tidak berada dibawah kendali hipofisa. Mereka memiliki sistem sendiri untuk merasakan apakah tubuh memerlukan lebih banyak atau lebih sedikit hormon. Misalnya kadar insulin meningkat segera setelah makan karena tubuh harus mengolah gula dari makanan. Jika kadar insulin terlalu tinggi, kadar gula darah akan turun sampai sangat rendah. 2.4 Hormon Hormon adalah zat yang dilepaskan ke dalam aliran darah dari suatu kelenjar atau organ, yang mempengaruhi kegiatan di dalam sel-sel. Sebagian besar hormon merupakan protein yang terdiri dari rantai asam amino dengan panjang yang berbeda-beda. Sisanya merupakan steroid, yaitu zat lemak yang merupakan derivat dari kolesterol. Hormon dalam jumlah yang sangat kecil bisa memicu respon tubuh yang sangat luas. Hormon terikat kepada reseptor di permukaan sel atau di dalam sel. Ikatan antara hormon dan reseptor akan mempercepat, memperlambat atau merubah fungsi sel. Pada akhirnya hormon mengendalikan fungsi dari organ secara keseluruhan: Hormon
mengendalikan
pertumbuhan
dan
perkembangan,
perkembangbiakan dan ciri-ciri seksual. Hormon mempengaruhi cara tubuh dalam menggunakan dan menyimpan energi. Hormon juga mengendalikan volume cairan dan kadar air dan garam di dalam darah.
4
Beberapa hormon hanya mempengaruhi 1 atau 2 organ, sedangkan hormon yang lainnya mempengaruhi seluruh tubuh. Misalnya, TSH dihasilkan oleh kelenjar
hipofisa
dan
hanya
mempengaruhi kelenjar tiroid. Sedangkan hormon tiroid dihasilkan oleh kelenjar tiroid, tetapi hormon ini mempengaruhi sel-sel di seluruh tubuh. Insulin dihasilkan oleh sel-sel pulau pankreas dan mempengaruhi metabolisme gula, protein serta lemak di seluruh tubuh. 2.5 Klasifikasi Hormon 2.5.1
Hormon perkembangan Hormon yang memegang peranan di dalam perkembangan dan pertumbuhan. Hormon ini dihasilkan oleh kelenjar gonad.
2.5.2 Hormon metabolisme Proses homeostasis glukosa dalam tubuh diatur oleh bermacam-macam hormon, contoh glukokortikoid, glukagon, dan katekolamin. 2.5.3
Hormon tropik Dihasilkan oleh struktur khusus dalam pengaturan fungsi endokrin yakni kelenjar hipofise sebagai hormon perangsang pertumbuhan folikel (FSH) pada ovarium dan proses spermatogenesis (LH).
2.5.4
Hormon pengatur metabolisme air dan mineral Kalsitonin dihasilkan oleh kelenjar tiroid untuk mengatur metabolisme kalsium dan fosfor.
2.6 Fungsi Hormon Utama Sistem Endokrin HORMON
YANG
FUNGSI
MENGHASILKAN
Membantu keseimbangan garan Aldosteron
Kelenjar Adrenal
Antidiuretik
Kelenjar Hipofisa
(Vasopresin)
dan air dengan cara menahan garam dan air serta membuang kalium - Menyebabkan ginjal menahan air
5
- Bersama dengan aldosteron membantu
mengendalikan
tekanan darah - Anti peradangan - Mempertahankan kadar gula Kartikosteroid
Kelenjar Adrenal
darah,
tekanan
mengendalikan
tekanan darah Mengendalikan
Eritropoietin
Estrogen Glukagon Hormon Pertumbuhan
Kelenjar Hipofisa
dan
kekuatan otot - Membantu
Kartikotropin
darah
pembentukan
dan pelepasan hormone oleh korteks adrenal Merangsang pembentukan sel
Ginjal
Indung Telur
darah merah Mengendalikan
perkembangan
cirri
dan
seksual
system
reproduksi wanita Meningkatkan kadar gula darah - Mengendalikan pertumbuhan
Pankreas
Kelenjar Hipofisa
dan perkembangan - Meningkatkan
pembentukan
protein - Menurunkan kadar gula darah - Mempengaruhi
Insulin
Pankreas
LH
Kelenjar Hipofisa
metabolisme
glukosa, protein, lemak di
(Luteinizing
seluruh tubuh - Mengendalikan reproduksi
Hormone)
sperma
fungsi (pembentukan
dan
smentum,
FSH (Follicle
pematangan sel telur, siklus
Stimulating)
menstruasi)
Hormone)
- Mengendalikan cirri seksual pria dan wanita (penyebaran rambut,
6
pembentukan
otot,
tekstur dan ketebalan kulit, suara dan bahkan kepribadian Menyebabkan kontraksi oto Oksitosin
Kelenjar Hipofisa
rahim
dan
saluran
susu
di
payudara - Mengendalikan pembentukan tulang - Mengendalikan kalsium Hormon Paratiroid
Kelenjar Paratiroid
pelepasan
dan
fosfat
progesterone indung telur - Mempersiapkan lapisan rahim untuk penanaman sel telur yang telah dibuahi - Mempersiapkan kelenjar susu untuk menghasilkan susu Memulai dan mempertahankan
Prolaktin
Kelenjar Hipofisa
pembentukan susu di kelenjar susu
Renin dan Angiotensin Hormon Tiroid
Ginjal
Mengenali tekanan darah Mengatur
Kelenjar Tiroid
pematangan,
dan
kecepatan
metabolism
TSH (Tyroid Stimulating
pertumbuhan,
Kelenjar Hipofisa
Hormone)
7
Merangsang pembentukan dan pelepasan kelenjar tiroid
BAB III PEMBAHASAN 3.1 Kelenjar Suprarenal atau Adrenal Kelenjar ini berbentuk bola, atau topi yang menempel pada bagian atas ginjal. Pada setiap ginjal terdapat satu kelenjar suprarenalis dan dibagi atas dua bagian, yaitu bagian luar (korteks) dan bagian tengah (medula). Kelenjar suprarenal atau adrenal terletak menempel pada bagian atas ginjal. Bagian kulit menghasilkan kortison yang berfungsi mengatur metabolism dan mengatur keseimbangan air dan garam. Sedangkan bagian sumsum (medulla) menghasilkan adrenalin (epineprin) yang berfungsi mempengaruhi denyut jantung, mengatur otot-otot kendung kemih serta mengatur kadar gula darah dengan cara mengubah glikogen menjadi glukosa. 3.2 Kelenjar Suprarenal atau Adrenal Korteks Korteks adrenal terdiri dari daerah yang secara anatomi dapat dibedakan: 1. Lapisan luar zona glomerulosa, merupakan tempat dihasilkannya mineralokorticoid (aldosterone), ysng terutama
8
diatur oleh
angiotensin II, kalium, dan ACTH. Juga dipengaruhi oleh dopamine, atrial natriuretic peptide (ANP) dan neuropeptides. 2. Zona fasciculata pada lapisan tengah, dengan tugas utama sintesis glukokortikoid, terutama diatur oleh ACTH. Juga dipengaruhi oleh beberapa sitokin (IL-1, IL-6, TNF) dan neuropeptida 3. Lapisan terdalam zona reticularis, tempat sekresi androgen adrenal (terutama dehydroepiandrostenedion [DHEA], DHEA sulfat dan androstenedion) juga glukokortikoid (kortisol and corticosteron). Hormon steroid adrenal akan dilepas ke dalam plasma setelah dibuat. Kortisol dilepas secara berkala diatur oleh irama diurnal pelepasan ACTH. Konsekuensinya kortisol akan mencapai nilai tertinggi pada pagi hari dan terendah pada sore harinya atau awal malam harinya.
Jenis homon korteks adrenal merupakan hormon steroid, yang dapat digolongkan menjadi 3 kelompok hormon: 3.2.1 Mineralkortikoid Kerja utama hormon ini adalah untuk meningkatkan retensi Na+ dan ekskresi K+ serta H+ khususnya dalam ginjal. Contoh hormon kelompok ini adalah Aldosteron, dibuat di zona glomerulosa.
Sintesis a. Terjadi di zona glomerulosa. b. Pregnenolon diubah menjadi progesteron oleh 2 enzim yaitu 3b-hidroksisteroid
Dehidrogenase
(3b-OHSD)
dan
D5,4
membentuk
11-
isomerase. c. Progesteron
mengalami
hidroksilasi
deoksikortikosteron (DOC) yang merupakan mineralokortikoid aktif (yang menahan ion Na+). d. Terjadi hidroksilasi berikutnya membentuk kortikosteron yang mempunyai
aktivitas
mineralokortikoid lemah.
9
glukokortikoid
dan
merupakan
e. Kortikosteron diubah menjadi 18-hidroksikortikosteron dengan bantuan enzim 18-hidroksilase (aldosteron sintase). f. 18-hidroksikortikosteron diubah menjadi aldosteron (konversi 18-alkohol menjadi aldehid)
Pengaturan Sintesis Zat pengatur utama adalah sistem renin-angiotensin dan kalium. Didukung oleh peran natrium, ACTH dan mekanisme neural a. Sistem Renin-Angiotensin Sistem ini berperan dalam pengaturan tekanan darah dan metabolism elektrolit. Hormon primer dalam sistem ini adalah angiotensin II, dibuat dari angiotensinogen yang merupakan substrat bagi renin (suatu enzim yang dihasilkan sel-sel jukstaglomerular pada renal/ginjal. Posisi sel tersebut sensitif terhadap banyak regulator (faktor-faktor yang mempengaruhi) pelepasan renin yang bekerja melalui baroreseptor renal. b. Kalium Sekresi aldosteron sensitif terhadap perubahan kadar kalium plasma. Peningkatan sedikit kalium saja sudah dapat merangsang sekresi aldosteron, begitu pula bila terjadi penurunan akan mengurangi sekresi aldosteron. Pengaruh K+ sama seperti angiotensin II dan tidak berpengaruh terhadap produksi kortisol. c. Efektor Lain Efektor lain berupa ACTH dan natrium
Transpor Plasma Aldosteron tidak memiliki protein pengikat spesifik dalam plasma tapi membentuk suatu ikatan yang lemah dengan albumin.
10
Kortikosteron dan 11-deoksikortikosteron, yaitu hormon steroid lainnya dengan efek mineralokortikoid, terikat pada CBG.
Laju Metabolisme a. Aldosteron dengan cepat akan dibersihkan dari plasma oleh hati, terjadi karena hormon ini kurang memiliki protein pembawa dalam plasma darah. b. Hati kemudian membentuk tetrahidroaldosteron 3-glukoronida yang diekskresikan ke dalam urine.
Efek Hormon a. Merangsang transport aktif Na+ oleh tubulus kontortus distal dan tubulus koligentes ginjal menyebabkan retensi Na+ b. Meningkatkan sekresi K+, H+, dan NH4+ oleh ginjal c. Mempengaruhi transport ion di jaringan epitel lain termasuk kelenjar keringat, mukosa intestinal, serta kelenjar saliva d. Aldosteron mempengaruhi sintesis RNA dan protein yang diperlukan dalam produksi berbagai produk gen spesifik
Patofisiologi Kelebihan
:
Terjadi aldosteronisme primer (sindrom Conn), yaitu manifestasi klasik mencakup gejala hipertensi, hipokalemia, hipernatremia, dan alkalosis. Kadar renin dan angiotensin II dalam plasma disupresi Aldosteronisme sekunder menyerupai aldosteronisme primer, kecuali pada kenaikan kadar renin dan angiotensin II. Terjadi ketika ada stenosis srteri renalis disertai penurunan tekanan perfusi dapat menimbulkan hiperplasia serta hiperfungsi sel jukstaglomerular, meyebabkan naiknya kadar renin dan angiotensin II. 3.2.2 Glukokortikoid
11
Salah
satu
kerja
tepenting
adalah
meningkatkan
proses
glukoneogenesis. Misalnya hormon Kortisol pada manusia, dibuat di zona fasikulata. Kortikosteon dihasilkan pada zona fasikulata dan glomrulosa namun lebih banyak ditemukan pada hewan pengerat dari pada manusia.
Sintesis a. Memerlukan 3 enzim hidroksilase pada posisi C17, C21 dan C11. Enzimnya berturut-turut adalah 17a-hidroksilase, 21hidroksilase dan 11b-hidroksilase. b. 17a-hidroksilase merupakan enzim retikulum endoplasma halus yang bekerja pada progesteron atau lebih sering pada pregnenolon. c. 17a-hidroksiprogesteron
mengalami
hidroksilasi
sehingga
membentuk 11-deoksikortisol d. 11-deoksikortisol mengalami hidroksilasi membentuk kortisol. e. 21-hidroksilase merupakan enzim retikulum endoplasma halus sedangkan 11b-hidroksilase merupakan enzim mitokondria.
Pengaturan Sintesis a. Sekresi kortisol diatur oleh ACTH yang dirangsang oleh CRH b. Hormon-hormon ini berhubungan melalui lingkaran umpan balik negatif
Transpor Plasma a. Kortisol beredar dalam plasma dalam bentuk terikat protein dan dalam bentuk bebas. b. Protein pengikat utama dalam plasma disebut trans-kortin atau globulin pengikatkortikosteroid (CBG=Cortocosteroid-binding globulin), CBG diproduksi di hati c. CBG mengikat sebagian besar hormon tersebut bila kadarnya dalam plasma berada pada kisaran normal. Kortisol dalam jumlah yang lebih kecil akan akan terikat ke albumin.
12
d. Kekuatan pengikatan membantu menentukan usia paruh biologik (t ½) hormone glukokortikoid. Kortisol terikat erat pada CBG dan memiliki t ½ 1,5-2 jam, sedangkan kortikosteron yang kurang terikat erat mempunyai t ½ kurang dari 1 jam. e. CBG tidak hanya berikatan dengan glukokortikoid tapi juga dengan deoksikortikosteron dan progesteron. Mereka bersaing dalam berikatan dengan CBG. f. Dalam bentuk bebas kortisol ditemukan sekitar 8% dari jumlah kortisol dalam plasma dan merupakan fraksi kortisol yang biologik aktif.
Laju Metabolisme a. Kortisol dan metabolitnya membentuk sekitar 80% jumlah 17hidroksikortikoid dalam plasma (setengahnya beredar dalam plasma dalam bentuk metabolit dihidro dan tetrahidro-), 20% sisanya terdiri atas kortison dan 11-deoksikortisol. b. Semua senyawa tersebut dimodifikasi melalui proses konjugasi dengan glukuronida dan sebagian kecil dengan sulfat. c. Modifikasi ini terutama terjadi di hati dan membuat molekul steroid yang bersifat lipofilik bisa larut air dan dapat diekskresikan. d. Pada manusia sebagian besar steroid terkonjugasi yang memasuki intestinum lewat ekskresi bilier akan diabsorbsi kembali melalui sirkulasi enterohepatik. e. Sekitar 70% steroid terkonjugasi akan diekskresikan ke dalam urine, 20% keluar dalam bentuk feses dan sisanya keluar melalui kulit.
Efek Hormon a. Terhadap metabolisme - Meningkatkan produksi glukosa di hati dengan cara: Meningkatkan pengangkutan asam amino dari jaringan perifer 13
Meningkatkan laju glukoneogenesis melalui peningkatan jumlah (dan aktivitas) beberapa enzim penting Memungkinkan berlangsungnya reaksi metabolik penting lainnya pada laju reaksi optimal - Meningkatkan
deposisi
glikogen
hepatik
dengan
meningkatkan aktivasi enzim glikogen sintetase - Mendorong lipolisis (di ekstremitas) tapi dapat menimbulkan lipogenesisi di tempat lain (muka dan badan) melebihi taraf fisiologis - Mendorong
metabolisme
protein
dan
RNA,
hal
ini
merupakan efek anabolik pada tahap fisiologis, tapi pada keadaan tertentu dan pada taraf yang melampaui taraf fisiologis dapat bersifat katabolik b. Terhadap mekanisme pertahanan - Supresi respon imun. Hormon glukokortikoid menyebabkan penghancuran (lisis) limfosit yang spesifk menurut tipe sel dan spesiesnya - Supresi respon inflamasi dengan cara: Menurunkan jumlah leukosit yang beredar dalam darah dan migrasi leukosit jaringan Menghambat proliferasi fibroblas Menumpulkan produksi molekul-molekul anti inflamasi yaitu prostaglandin dan leukotrien c. Efek Lain Penting untuk mempertahankan tekanan darah dan curah jantung normal Diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan air dan elektrolit yang normal Bersama dengan hormon medula adrenal penting untuk memungkinkan organism berespon terhadap stress
Patofisiologi
14
a. Kekurangan : Menyebabkan
penyakit
Addison,
memperlihatkan
hpoglikemia, sensitivitas tinggi terhadap insulin, intoleransi terhadap stres, anoreksia, penurunan berat badan, nausea dan gejala kelemahan berat. Penderita addison mempunyai tekanan darah rendah, penurunan laju filtrasi glomerulus, penurunan kemampuan mengekskresikan kelebihan air. Kadar Na plasma rendah, K tinggi, punya riwayat ”ngidam garam”. Bisa tampak pigmentasi pada kulit dan membran mukosa. b. Kelebihan
:
Menyebabkan sindrom Cushing, terjadi karena adanya adenoma
hipofisis
yang
mensekresi
ACTH
terjadi
hiperglikemia atau intoleransi glukosa atau keduanya, karena peningkatan glukoneogenesis. Efek katabolik (pemecahan protein) berat menimbulkan penipisan kulit, atrofi otot, osteoporosis, keseimbangan nitrogen negatif Redistribusi lemak yang aneh dengan obesitas batang tubuh dan ”punuk kerbau” (buffalo hump) resistensi terhadap infeksi dan respon inflamasi terganggu, misalnya pada penyembuhan luka. 3.2.3 Androgen Prekursor androgen berupa dehidroepiandosteon, diproduksi oleh zona fasikulata dan retikularis.
Sintesis a. Prekursor androgen yang dihasilkan oleh korteks adrenal adalah dehidroepiandrosteron (DHEA).
15
b. Produksi androgen adrenal mengalami peningkatan yang mencolok bila biosintesis glukokortikoid terhambat oleh defisiensi salah satu enzim hidroksilase. c. Sebagian besar DHEA akan dimodifikasi secara cepat lewat penambahan sulfat dan sekitar separuh dari modifikasi ini terjadi di dalam adrenal sedangkan sisanya di hati. d. DHEA sulfat merupakan unsur inaktif tetapi pengeluaran gugus sulfat akan mengakibatkan pengaktifan kembali. e. 3b-OHSD dan D5,4 isomerase akan mengubah DHEA androgen yang lemah menjadi androstenedion yang lebih poten. f. Reduksi androstenedion pada posisi C17 menghasilkan terbentuknya testosterone (hanya sejumlah kecil).
Laju Metabolisme Androgen diekskresikan sebagai senyawa 17-keto- tetapi hati akan mengubah sekitar 50% dari jumlah testosteron tersebut menjadi androsteron dan etiokolanolon.
3.3 Kelenjar Suprarenal atau Adrenal Medula Medula adrenal sesungguhnya merupakan perluasan sistem saraf simpatik karena serabut preganglion splanknikus berakhir di medula adrenal tempat
serabut
syaraf
tersebut
mempersyarafi
sel
kromafin
yang
memproduksi hormon katekolamin dopamin, epinefrin dan norepinefrin. Epinefrin, norepinefrin dan dopamin merupakan unsur utama dalam pembentukan respon terhadap stres yang berat yang meliputi penyesuaian yang terintegrasi dan bersifat akut dengan proses yang kompleks di dalam organ vital (otak, otot, system kardiopulmonar dan hati) serta organ lain
16
(kulit, sistem gastrointestinal dan jaringan limfoid) yang tidak terlibat langsung. Produk utama medula adrenal adalah epinefrin. Sekitar 80% senyawa ada dalam medula dan tidak diproduksi di tempat lain di luar medula adrenal. Norepinefrin di buat secara in situ (sekitar 80% dari jumlah totalnya) di dalam organ yang dipersyarafi oleh saraf simpatik. Sebagian lagi dibuat di ujung syaraf lain dan mencapai sel target malalui sirkulasi darah. 3.3.1 Penyimpanan dan Pelepasan
Medula adrenal memiliki granul kromafin, yaitu organel yang mampu melaksanakan biosintesis, ambilan, penyimpanan dan sekresi.
Disamping mengandung katekolamin, granul kromafin juga mengandung ATP-Mg2+, Ca2+ dan DBH.
Katekolamin masuk ke dalam granul melalui mekanisme pengangkutan yang melibatkan ATP.
Norepinefrin juga disimpan dalam granul ini, bila terbentuk epinefrin maka epinefrin akan memasuki granul yang baru.
Stimulasi neuron pada medula adrenal mengakibatkan fusi membran granul dengan membran plasma dan peristiwa ini menimbulkan pelepasan eksositosis epinefrin dan norepinefrin.
Proses pelepasan epinefrin dan norepinefrin bergantung pada kalsium, dirangsang oleh preparat kolinergik dan b-adrenergik serta dihambat oleh a-adrenergik
3.3.2 Metabolisme
Metabolisme katekolamin (dopamin, epinefrin dan norepinefrin) dilakukan dengan cepat oleh enzim Katekol-O-metiltransferse (COMT) dan monoamin oksidase (MAO).
Katekol-O-metiltransferse (COMT) merupakan enzim sitosol yang mengkatalisis reaksi penambahan gugus metil pada posisi 3 (meta) menjadi berbagai jenis katekolamin sesuai substratnya. Dopamin diubah menjadi 3-metoksitiramin yang oleh MAO diubah menjadi 17
asam homovanilat, epinefrin diubah menjadi metanefrin dan norepinefrin diubah menjadi normetanefrin.
Monoamin oksidase (MAO) merupakan oksidoreduktase yang mendeaminasi monoamin. MAO-A ditemukan di jaringan syaraf dan mendeaminasi serotonin, epinefrin dan norepinefrin. MAO-B ditemukan di selain jaringan syaraf dan aktif terhadap 2feniletilamin dan benzilamin.
MAO mengubah epinefrin dan norepinefrin menjadi asam dihidroksimandelat yang kemudian menjadi asam 3-metoksi-4hidroksi
mandelat.
Begitu
pula
dengan
metanefrin
dan
normetanefrin oleh MAO akan diubah menjadi asam 3-metoksi-4hidroksi
mandelat
(disebut
juga
dengan
asam
hidroksimandelat/VMA).
MAO mengubah dopamin menjadi asam dihidroksifenilasetat yang oleh COMT akan diubah menjadi asam homovanilat
3.3.3 Klasifikasi Katekolamin Berdasarkan Mekanisme Kerjanya
Katekolamin bekerja melalui 2 kelompok utama reseptor yaitu aadrenergik dan b-adrenergik, keduanya mempunyai 2 sub kelompok yaitu a1, a2 dan b1, b2.
Epinefrin terikat dan mengaktifkan baik reseptor a maupun b, sedangkan norepinefrin terutama terikat pada reseptor a.
Hormon yang terikat pada reseptor b1, b2 akan mengaktifkan enzim adenilil siklase dan membentuk cAMP sedangkan hormon yang terikat pada reseptor a2 akan menghambat enzim ini.
Reseptor a1 dirangkaikan dengan proses yang mengubah konsentrasi ion kalsium intrasel atau memodifikasi metabolisme fosfatidilinositida atau keduanya. Kompleks protein G juga terlibat dalam proses ini.
Berikut adalah tabel berbagai aktivitas yang diperantarai reseptor adrenergic
18
α1
α2
β1
β2 - Peningkatan glukoneogen esis - Peingkatan glikogenolisi s hepatic
- Kontraksi otot polos - Peningkatan glikogenolisis
gastrointestinal - Stimulus - Kontraksi otot
pembuluh darah,
lipolisis
polos sebagian - Kontraksi
- Relaksasi otot polos
- Peningkatan
traktus
vaskular - Inhibisi
traktus
genitourinarius
miokardium, dari:
peningkatan
lipofisis
laju,
pelepasan
peningkatan
renin agregasi
kekuatan
trombosit sekresi insulin
glikogenolisi s otot - Peningkatan pelepasan
:
insulin, glukagon, rennin - Relaksasi otot polos : bronkus, pembuluh darah traktus genitourinari us,
traktus
gastrointestin al 3.3.4 Biosintesis Ephineprin Epinefrin disintesis dari tirosin (merupakan prekursor langsung katekolamin) melalui 4 tahap: o Hidroksilasi cincin Tirosin diubah menjadi L-dihidroksifenilalanin (L-dopa) dengan bantuan enzim tirosin hidroksilase yang berfungsi sebagai oksidoreduktase dengan kofaktor berupa tetrahidropteridin. o Dekarboksilasi 19
L-dopa mengalami konversi menjadi 3,4-dihidroksifeniletilamin (dopamin) dengan bantuan enzim dopa dekarboksilase dan piridoksal fosfat. o Hidroksilasi rantai samping Dopamin mengalami konversi menjadi norepinefrin melalui peran dopamin b-hidroksilase (DBH) yang merupakan enzim oksidase dengan bantuan askorbat, tembaga dan fumarat. o N-metilasi Reaksi N-metilasi yang dialami oleh norepinefrin dikatalisis oleh enzim feniletanolamin N-metiltransferase (PNMT), membentuk epinefrin 3.3.5 Patofisiologi Feokromositoma
merupakan
tumor
adrenal,
terdeteksi
bila
menghasilkan dan mensekresikan epinefrin dan norepinefrin cukup banyak sehingga menimbulkan sindrom hipertensi berat. Norepinefrin yang banyak bertanggung jawab atas terjadinya hipertensi, sedangkan epinefrin bertanggung jawab atas terjadinya hipermetabolisme.
BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Kelenjar adrenal adalah kelenjar yang terletak dibagian atas ginjal yang terdiri dari kelenjar adrenal korteks dan kelenjar adrenal medulla yang masing-masing mempunyai peran dan fungsinya.
20
No. 1
2
Hormon Bagian korteks adrenal
Prinsip kerja Mengontol metabolisme ion anorganik
a. Mineralokortikoid
Mengontrol metabolisme glukosa
b. Glukokortikoid Bagian Medula Adrenal
Kedua hormon tersebut bekerja sama
Adrenalin (epinefrin) dan
dalam hal berikut :
noradrenalin
a. dilatasi bronkiolus b. vasokonstriksi pada arteri c. vasodilatasi pembuluh darah otak dan otot d. mengubah glikogen menjadi glukosa dalam
4.2 Saran Kita sebagai perawat sebaiknya memahami lebih spesifik lagi tentang sistem hormon, karena sistem hormon sangat berpengaruh bagi tubuh. Dan dalam tindakan keperawatan, pengetahuan yang lebih dalam tentang sistem endokrin sangat bermanfaat dalam mengambil keputusan yang paling efektif dan dapat menghindari kesalahan dalam pengambilan tindakan.
DAFTAR PUSTAKA Syaifuddin. 2006. Anatomi fisiologi untuk mahasiswa perawat. Jakarta : EGC Guyton, arthur. C. 1996. Buku ajar fisiologi kedokteran. Cet. 4, ed. 7. Jakarta : EGC.
21
