KEGAWAT DARURATAN INFARK MIOKARD AKUT(IMA) I. KONSEP MEDIS A. Pengertian 1. Menurut Brunner & Sudarth, 2002 infark mikardium menga!u "ada "r#e# ru#akn$a %aringan %antung akiat #u"'ai darah $ang tidak adekuat #ehingga a'iran darah krner erkurang. 2. Menurut Su$n, 1((( infark mikard akut atau #ering %uga di#eut akut mikard infark ada'ah nekr#i# mikard akiat a'iran darah ke tt %antung terganggu. ). Infark miakard ada'ah #uatu keadan ketidak#eimangan antara #u"'ai & keutuhan k#igen mikard #ehingga %aringan mikard menga'ami kematian. Infark men$eakan kematian %aringan $ang ire*er#ie'. See#ar +0(0- ka#u# MI di#ertai adan$a trmu#, dan erda#arkan "ene'itian 'e"a#n$a trmu# ter%adi "ada %am /#iang hari. Infark tidak #tati# #tati# dan da"at erkemang #e!ara "rgre#if. B. EIOOI Ada tiga "en$ea ter%adi$a infark ikard akut $aitu 3 14 hrmu# 24 Penimunan 'i"id "ada %aringan fir#a )4 S$k 5 "erdarahan . Patfi#i'gi Dua %eni# ke'ainan $ang ter%adi "ada IMA ada'ah km"'ika#i hemdinamik dan aritmia. Segera #ete'ah ter%adi IMA daerah mikard #etem"at akan mem"er'ihatkan "enn%'an #i#t'ik 6di#kine#ia4 dengan akiat "enurunan e%e!tin fra!tin, i#i #ekun!u" 6#trke *'ume4 dan "eningkatan *'ume akhir di#t'ik *entrike' kiri. ekanan ekanan akhir dia#t'ik *entrike' kiri naik naik dengan akiat tekanan atrium kiri %uga naik. Peningkatan tekanan atrium kiri di ata# 27 mm8g $ang 'ama akan men$eakan tran#uda#i !airan ke %aringan inter#ti#ium "aru 6gaga' %antung4. Pemurukan hemdinamik ini ukan #a%a di#eakan karena daerah infark, teta"i %uga daerah i#kemik di #ekitarn$a. Mikard $ang ma#ih re'atif aik akan mengadakan km"en#a#i, khu#u#n$a dengan antuan rang#angan adrenergeik, untuk mem"ertahankan !urah %antung, teta"i dengan akiat "eningkatan keutuhan k#igen mikard. Km"en#a#i ini %e'a# tidak akan memadai i'a daerah $ang er#angkutan %uga menga'ami i#kemia atau ahkan #udah firtik. Bi'a infark ke!i' dan mikard $ang haru# erkm"en#a#i ma#ih nrma', "emurukan hemdinamik akan minima'. Sea'ikn$a i'a infark 'ua# da n mikard $ang haru# erkm"en#a#i #udah uruk akiat i#kemia atau infark 'ama, tekanan akhir dia#t'ik *entrike' kiri akan naik dan gaga' %antung ter%adi. Seagai akiat IMA #ering ter%adi "eruahan entuk #erta ukuran *entrike' kiri dan tea' %antung *entrike' aik $ang terkena infark mau"un $ang nn infark. Peruahan ter#eut men$eakan remde'ing *entrike' $ang nantin$a akan mem"engaruhi fung#i *entrike' dan timu'n$a aritmia. Peruahan"eruahan Peruahan"eruah an hemdinamik IMA ini tidak #tati#. Bi'a IMA makin tenang fung#i %antung akan memaik 9a'au"un tidak diati. 8a' ini di#eakan karena daerah daerah $ang tadin$a i#kemik menga'ami "eraikan. "era ikan. Daerahdaerah di#kinetik akiat IMA akan men%adi akinetik, karena terentuk %aringan "arut $ang kaku. Mikard #ehat da"at "u'a menga'ami hi"ertr"i. Sea'ikn$a "erurukan hemdinamik aka n ter%adi i'a i#kemia erke"an%angan atau infark me'ua#. er%adin$a er%adin$a "en$u'it mekani# #e"erti ru"tur #e"tum *entrike', regurgita#i mitra' akut dan aneuri#ma *entrike' akan mem"eruruk faa' hemdinamik %antung. Aritmia meru"akan "en$u'it IMA ter#ering dan ter%adi terutama "ada menitmenit atau %am%am "ertama #ete'ah #erangan. 8a' ini di#eakan 'eh "eruahan"eruahan ma#a refrakter, da$a
hantar rang#angan dan ke"ekaaan terhada" rang#angan. Si#tem #araf tnm %uga er"eran e#ar terhada" ter%adin$a aritmia. Pa#ien IMA inferir umumn$a menga'ami "eningkatan tnu# "ara#im"ati# dengan akiat ke!enderungan radiaritmia meningkat, #edangkan "eningkatan tnu# #im"ati# "ada IMA inferir akan mem"ertinggi ke!ende rungan firi'a#i *entrike' dan "er'ua#an infark. D. Manife#ta#i K'inik Pada infark mikard dikena' i#ti'ah :IAS, $aitu3 1. N$eri 3 a. e%a'a utama ada'ah n$eri dada $ang ter%adi #e!ara mendadak dan teru#meneru# tidak mereda, ia#an$a dira#akan diata# regin #terna' a9ah dan admen agian ata#. . Ke"arahan n$eri da"at meningkat #e!ara meneta" #am"ai n$eri tidak tertahankan 'agi. !. N$eri ter#eut #angat #akit, #e"erti tertu#uktu#uk $ang da"at men%a'ar ke ahu dan teru# ke a9ah menu%u 'engan 6ia#an$a 'engan kiri4. d. N$eri mu'ai #e!ara #"ntan 6tidak ter%adi #ete'ah kegiatan atau gangguan em#ina'4, meneta" #e'ama eera"a %am atau hari, dan tidak hi'ang dengan antuan i#tirahat atau nitrg'i#erin. e. N$eri da"at men%a'ar ke arah rahang dan 'eher. f. N$eri #ering di#ertai dengan #e#ak nafa#, "u!at, d ingin, diafre#i# erat, "ening atau ke"a'a tera#a me'a$ang dan mua' muntah. g. Pa#ien dengan diaete# me'itu# tidak akan menga'ami n$eri $ang heat karena neur"ati $ang men$ertai diaete# da"at mengganggu neurre#e"tr . 2. aratrium 6Pemerik#aan en;im %antung4 3 a. PKMB5PK I#en;im $ang ditemukan "ada tt %antung meningkat antara </ %am, memun!ak da'am 122< %am, kema'i nrma' da'am )/<+ %am. . D858BD8 Meningkat da'am 122< %am dam memakan 9aktu 'ama untuk kema'i nrma' !. AS5SO Meningkat 6 kurang n$ata 5 khu#u# 4 ter%adi da'am /12 %am, memun!ak da'am 2< %am, kema'i nrma' da'am ) atau < hari ). EK Peruahan EK $ang ter%adi "ada fa#e a9a' adan$a ge'mang tinggi dan #imetri#. Sete'ah ini terda"at e'e*a#i #egmen S. Peruahan $ang ter%adi kemudian ada'ah adan$a ge'mang =5=S $ang menandakan adan$a nekr#i#. E. Pemerik#aan Penun%ang 1. EK >ntuk mengetahui fung#i %antung. Akan ditemukan ge'mang in*erted, S de"re#i, = "at'gi#. 2. En;im ?antung. PKMB, D8, AS ). E'ektr'it. Ketidak#eimangan da"at mem"engaruhi knduk#i dan kntrakti'ita#, mi#a'n$a hi"ka'emi, hi"erka'emi. <. Se' darah "utih euk#it 6 10.000 @ 20.000 4 ia#an$a tam"ak "ada hari ke2 #ete'ah IMA erhuungan dengan "r#e# inf'ama#i.
7. Ke!e"atan #edimenta#i Meningkat "ada hari ke2 dan ke) #ete'ah IMA , menun%ukkan inf'ama#i. /. Kimia Mungkin nrma', tergantung anrma'ita# fung#i atau "erfu#i rgan akut atau krni# . DA Da"at menun%ukkan h$"k#ia atau "r#e# "en$akit "aru akut atau krni#. +. K'e#ter' atau rig'i#erida #erum Meningkat, menun%ukkan arteri#k'er#i# #eagai "en$ea IMA. (. t dada Mungkin nrma' atau menun%ukkan "eme#aran %antung diduga ?K atau aneuri#ma *entriku'er. 10. Ekkardigram Di'akukan untuk menentukan dimen#i #erami, gerakan katu" atau dinding *entriku'er dan knfigura#i atau fung#i katu". 11. Pemerik#aan "en!itraan nuk'ir a. a'ium 3 menge*a'ua#i a'iran darah mikard dan #tatu# #e' mikard mi#a' 'ka#i atau 'ua#n$a AMI. . e!hnetium 3 terkum"u' da'am #e' i#kemi di #ekitar area nekrtik 12. Pen!itraan darah %antung Menge*a'ua#i "enam"i'an *entrike' khu#u# dan umum, gerakan dinding regina' dan frak#i e%ek#i 6a'iran darah4. 1). Angigrafi krner Menggamarkan "en$em"itan atau #umatan arteri krner. Bia#an$a di'akukan #ehuungan dengan "engukuran tekanan #erami dan mengka%i fung#i *entrike' kiri 6frak#i e%ek#i4. Pr#edur tidak #e'a'u di'akukan "ad fa#e AMI ke!ua'i mendekati edah %antung angi"'a#t$ atau emergen#i. 1<. Nuk'ear Magneti! :e#nan!e 6NM:4 Memungkinkan *i#ua'i#a#i a'iran darah, #erami %antung atau katu" *entrike', 'e#i*a#ku'er, "ementukan "'ak, area nekr#i# atau infark dan ekuan darah. 17. e# #tre## 'ah raga Menentukan re#"n kardi*a#ku'er terhada" aktifita# atau #ering di'akukan #ehuungan dengan "en!itraan ta'ium "ada fa#e "en$emuhan. . Penata'ak#anaan u%uan "enata'ak#anaan medi# ada'ah mem"erke!i' keru#akan %antung #ehingga mem"erke!i' kemungkinan ter%adin$a km"'ika#i. Ada"un "enata'ak#anaan $ang di'akukan "ada "a#ien $ang menderita infark mikard akut ada'ah #eagai erikut 3 1. :a9at I>, "ua#a + %am 2. irah aring, "#i#i #emi f9'er. ). Mnitr EK <. Infu# D7- 10 @ 12 tete# 5 menit 7. Ok#igen 2 @ < 'iter 5 menit /. Ana'ge#ik 3 mr"hin 7 mg atau "etidin 27 @ 70 mg . Oat #edatif 3 dia;e"am 2 @ 7 mg +. B9e' !are 3 'ak#adin (. Antikagu'an 3 he"arin tia" < @ / %am 5 infu#
10. Diet rendah ka'ri dan mudah di!erna 11. P#iktera"i untuk mengurangi !ema#. . Penata'ak#anaan a9at Darurat angguan hemdinamika da"at di#eakan gangguan "ada irama %antung, gangguan "ada "m"a %antung dan gangguan "ada *'ume darah 5 !airan $ang mengi#i "emu'uh darah. angguan hemdinamika da"at ermanife#ta#i k'ini# eru"a hi"ten#i, #ian#i#, ke#adaran menurun dan 'ain'ain. Pada t"ik ini akan kita aha# mengenai gangguan irama %antung dan gangguan "m"a %antung $ang da"at kita ketahui dari gamaran e'ektrkardigrafi 6EK4. Dari Ad*an!e ardia! ife Su""rt# 6AS4, ke ga9atan irama %antung 6aritmia 5 di#ritmia4 diagi men%adi tiga $aitu henti %antung, radikardi dan takikardi. 1. 8enti ?antung, 8enti %antung ada'ah idak ada nadi atau heart rate. Cang terma#uk henti %antung ada'ah #eagai erikut 3 a. A#i#t' Kriteria 3 tidak ada akti*ita# 'i#trik, "a'ing #ering ditemukan "ada ka#u# hen ti %antung. Sering timu' #ete'ah entrike' iri'a#i 64 dan Pu'#e'e## E'e!tri!a' A!tifit$ 6PEA4 Pu'#e'e## E'e!tri!a' A!tifit$ 6PEA4. . Pu'#e'e## E'e!tri!a' A!tifit$ 6PEA4. Kriteria 3 ada akt*ita# 'i#trik %antung teta"i tidak terdetek#i "ada #aat "emerik#aan arteri 6nadi tidak teraa4.
!. entrike' takikardi 64 tan"a nadi Kriteria 3 14 Irama 3 entrike akikardi 24 8eart :ate 3 100 ka'i5menit 6270)00 ka'i5menit4 )4 e'mang P 3 tidak ter'ihat <4 Inter*a' P: 3 tidak terukur 74 e'mang =:S 3 'ear 0,12 detik d. entrike' iri'a#i 64 Kriteria 3 14 Irama 3 *entrike' firi'a#i 24 8eart :ate 3 tidak da"at dihitung )4 e'mang P 3 tidak ter'ihat <4 Inter*a' P: 3 tidak terukur 74 e'mang =:S 3 tidak teratur, tidak da"at dihitung 2. akikardi, akikardi $aitu heart rate 'eih dari 170 ka'i 5menit. amaran EK da"at dike'm"kan men%adi 2 $aitu =:S #em"it dan =:S 'ear =:S #em"it, gamaran EKn$a i#a eru"a 3 a. Sinu# takikardi Kriteria 3 14 Irama 3 #inu# takikardi
24 8eart :ate 3 100 ka'i5menit )4 e'mang P 3 0,0< <4 Inter*a' P: 3 0,12 74 e'mang =:S 3 0,0<0,0+ detik . Atria' takikardi Kriteria 3 14 Irama 3 atria' takikardia5#u"ra*entrike' takikardi 24 8eart :ate 3 170 ka'i5menit )4 e'mang P 3 ke!i' atau tidak ter'ihat <4 Inter*a' P: 3 tidak da"at dihitung 74 e'mang =:S 3 0,0<0,0+ detik. !. Atria' 'utter 6ge'e"ar atria'4 Kriteria 3 14 Irama 3 atria' f'utter 24 8eart :ate 3 er*aria#i )4 e'mang P 3 an$ak entuk #e"erti gerga%i,"erandingan denga n km"'ek =:S i#a ) atau < atau 7 dan #eteru#n$a <4 Inter*a' P: 3 tidak da"at dihitung 74 e'mang =:S 3 0,0<0,0+ detik d. Atria' iri'a#i 6A4 Kriteria 3 14 Irama 3 tidak teratur 24 8eart :ate 3 er*aria#i, da"at diagi re#"n *entrike' !e"at 68: 1004,, re#"n *entrike' nrma' 68: /0 @1004, re#"n *entrike' 'amat 6F /04 )4 e'mang P 3 tidak da"at diidentifika#ikan <4 e'mang =:S 3 0,0<0,0+ detik 74 =:S 'ear, gamaran EKn$a i#a eru"a 3 entrike' akikardi atau Atria' iri'a#i dengan aeran. Kedua gamarann$a #ama dengan di ata# 6henti %antung4, han$a #a%a #e!ara k'ini# "a#ien tam"ak #adar dan nadi atau heart rate ma#ih da"at di"erik#a. ). Bradikardi Bradikardi $aitu heart rate F /0 ka'i5 menit, da"at eru"a 3 a. #inu# radikardia Kriteria 3 14 Irama 3 #inu# 24 8eart :ate 3 F /0 ka'i5menit )4 e'mang P 3 0,0< detik <4 Inter*a' P: 3 0,120,20 detik 74 e'mang =:S 3 0,0<0,0+ detik . Atrientriku'er 6A4 'k dera%at 1 Kriteria 3 14 Irama 3 #inu# 24 8eart :ate 3 ia#an$a /0 100 ka'i5menit )4 e'mang P 3 nrma' 60,0< detik4 <4 Inter*a' P: 3 meman%ang 0,20 detik 74 e'mang =:S 3 nrma' 60,0<0,0+ detik !. A 'k dera%at 2 ti"e Mit; 1 6Gen!hena!h4 Kriteria 3 14 Irama 3 #inu# 24 8eart :ate 3 ia#an$a F /0 ka'i5menit )4 e'mang P 3 nrma', ada ge'mang P $ang tidak diikuti =:S <4 Inter*a' P: 3 #emakin 'ama #emakin "an %ang kemudian 'k 74 e'mang =:S 3 nrma' d. A 'k dera%at 2 ti"e Mit; 2 Kriteria 3 14 Irama 3 #inu# 24 8eart :ate 3 ia#an$a F /0 ka'i5menit )4 e'mang P 3 nrma', ada ge'mang P $ang tidak diikuti =:S <4 Inter*a' P: 3 nrma' atau meman%ang #e!ara kn#tan diikuti 'k 74 e'mang =:S 3 nrma' e. ta' A 'k Kriteria 3 14 Irama 3 #inu# 24 8eart :ate 3 ia#an$a F /0 ka'i5menit, diedakan heart rate ge'mang P dan km"'ek# =:S )4 e'mang P 3 nrma', ta"i ge'mang P dan =:S erdiri #endiri <4 Inter*a' P: 3 eruahuah5tidak ada 74 e'mang =:S 3 nrma' /4 dari radikardi, $ang ia#an$a menimu'kan kega9atan ada'ah A 'k dera%at 2 dan ) I#kemik Mikard ditandai dengan adan$a de"re#i S atau ge'mang tera'ik, in%uri ditandai dengan adan$a S
e'e*a#i. Infark mikard ditandai adan$a ge'mang = "at'gi#. Pada fa#e a9a' ter%adin$a infark ditandai ge'mang $ang tinggi #eka'i 6hi"erakut 4 kemudian "ada fa#e #u akut ditandai tera'ik 'a'u "ada fa#e akut ditandai S e'e*a#i. Pa da fa#e 'an%ut 6'd4 ditandai dengan terentukn$a ge'mang = "at'gi# ka#i infark 3 14 Anterir 3 2 @ < 24 Anter#e"ta' 3 1 @ ) )4 Anter'atera' 3 7, /, I dan a <4 Ek#ten#i*e anterir 3 1 @ /, I dan a 74 Inferir 3 II, III, a /4 P#terir 3 1, 2 6re#i"rka'5#e"erti !ermin4 nth infark mikard 3 Infark mikard 6IM4 akut inferir 6S e'e*a#i di II, III, a4 H i#kemik ek#ten#if anterir 6S de"re#i di I, a, 1 #5d /4 entrike' kanan 3 1, ):, <: 8. Km"'ika#i 1. Aritmia 2. Bradikardia #inu# ). Irama nda' <. angguan hantaran atri*entriku'ar 7. angguan hantaran intra*entrike' /. A#i#t'ik . akikardia #inu# +. Kntrak#i atrium "rematur (. akikardia #u"ra*entrike' 10. 'utter atrium 11. iri'a#i atrium 12. akikardia atrium mu'tifka' 1). Kntrak#i "rematur *entrike' 1<. akikardia *entrike' 17. akikardia idi*entrike' 1/. 'utter dan iri'a#i *entrike' 1. :en%atan kardigenik 1+. rmem'i#me 1(. Perikarditi# 20. Aneuri#me *entrike' 21. :egurgita#i mitra' akut 22. :u"tur %antung dan #e"tum 8. Prgn #i# Beera"a indek# "rgn#i# te'ah dia%ukan, #e!ara "rakti# da"at diami' "egang an ) faktr "enting $aitu3 1. Pten#ia' ter%adin$a aritmia $ang ga9at 6aritmia *entrike' d''4 2. Pten#ia' #erangan i#kemia 'eih 'an%ut. ). Pten#ia' "emurukan gangguan hemdinamik 'eih 'an%ut 6ergantung terutama "ada 'ua# daerah infark4. II. KONSEP KEPE:AGAAN A. Pengka%ian 1. Pengka%ian "rimer a. Air9a$# 14. Sumatan atau "enum"ukan #ekret 24. Ghee;ing atau krek'e# . Breathing 14. Se#ak dengan aktifita# ringan atau i#tirahat 24. :: 'eih dari 2< ka'i5menit, irama iregu'er dangka' )4. :n!hi, krek'e# <4. Ek#"an#i dada tidak "enuh 74. Penggunaan tt antu nafa# !. ir!u'atin 14. Nadi 'emah , tidak teratur 24. akikardi )4. D meningkat 5 menurun <4. Edema 74. e'i#ah /4. Akra' dingin 4. Ku'it "u!at, #ian#i# +4. Out"ut urine menurun 2. Pengka%ian Sekunder a. Aktifita# e%a'a 3 14. Ke'emahan 24. Ke'e'ahan )4. idak da"at tidur <4. P'a hidu" meneta" 74. ?ad9a' 'ah raga tidak teratur anda 3 14. akikardi 24. Di#"nea "ada i#tirahat atau aaktifita#. . Sirku'a#i e%a'a 3 :i9a$at IMA #ee'umn$a, "en$akit arteri krner, ma#a'ah tekanan darah, diaete# me''itu#. anda 3 14. ekanan darah Da"at nrma' 5 naik 5 turun Peruahan "#tura' di!atat dari tidur #am"ai duduk atau erdiri. 24. Nadi Da"at nrma' , "enuh atau tidak kuat atau 'emah 5 kuat kua'ita#n$a dengan "engi#ian ka"i'er 'amat, tidak teratur 6di#ritmia4. )4. Bun$i %antung Bun$i %antung ek#tra 3 S) atau S< mungkin menun%ukkan gaga' %antung atau "enurunan kn trakti'it# atau km"'ain *entrike'. <4. Murmur Bi'a ada menun %ukkan gaga' katu" atau di#fung#i tt %antung 74. rik#i di!urigai Perikarditi# /4. Irama %antung da"at teratur atau tidak teratur 4. Edema Di#ten#i *ena %ugu'er, edema de"endent , "erifer, edema umum, krek'e# mungkin ada dengan gaga' %antung atau *entrike'. +4. Garna Pu!at atau #ian#i#, kuku datar , "ada memran muk##a atau iir. !. Integrita# eg e%a'a 3 Men$angka' ge%a'a "enting atau adan$a kndi#i takut mati, "era#aan a%a' #udah dekat, marah "ada "en$akit atau "era9atan, kha9atir tentang keuangan , ker%a , ke'uarga. anda 3 Men'eh, men$angka', !ema#, kurang kntak mata, ge'i#ah, marah, "eri'aku men$erang, fku# "ada diri #endiri, kma n$eri. d. E'imina#i anda 3 Nrma', un$i u#u# menurun. e. Makanan atau !airan e%a'a 3 Mua', anrek#ia, er#enda9a, n$eri u'u hati atau ra#a terakar anda 3 Penurunan turgr ku'it, ku'it kering, erkeringat, muntah, "eruahan erat adan. f. 8igiene e%a'a atau tanda 3 Ke#u'itan me'akukan tuga# "era9atan g. Neur#en#ri e%a'a 3 Pu#ing, erden$ut #e'ama tidur atau #aat angun 6duduk atau i#trahat 4 anda 3 Peruahan menta', ke'emahan h. N$eri atau ketidakn$amanan e%a'a 3 N$eri dada $ang timu'n$a mendadak 6da"at atau tidak erhuungan dengan aktifita# 4, tidak hi'ang dengan i#tirahat atau nitrg'i#erin 6me#ki"un kean$akan n$eri da'am dan *i#era'4. i. Pernafa#an e%a'a 3 14 Di#"nea #aat akti*ita# atau"un #aat i#tirahat 24 Di#"nea n!turna' ) 4 Batuk dengan atau tan"a
"rduk#i #"utum <4 :i9a$at merkk, "en$akit "ernafa#an krni#. anda 3 14 Peningkatan frekuen#i "ernafa#an 24 Nafa# #e#ak 5 kuat )4 P u!at, #ian#i# <4 Bun$i nafa# 6 er#ih, krek'e#, mengi 4, #"utum %. Interak#i ##ia' e%a'a 3 14 Stre## 24 Ke#u'itan k"ing dengan #tre##r $ang ada mi#a' 3 "en$akit, "era9atan di :S anda 3 14 Ke#u'itan i#tirahat dengan tenang 24 :e#"n ter'a'u em#i 6 marah teru#meneru#, takut 4 )4 Menarik diri B. Pen $im"angan KDM hrmu# Penimunan 'i"id di %aringan fer#a S$k5"endarahan Pen$umatan arteri krner Ather#k'er#i# Pen$em"itan 'umen "emu'uh darah iNA:K MIOKA:D A'iran darah kemikard terganggu indakan kateteri#a#i Su"'a$ O2 ke mikard terganggu Bean ker%a %antung meJ Infrma#i tidak akurat 8i"k#ia tt %antung Kntrakti'ita# %antung me ANSIEAS5EMAS Meta'i#me anaer Pe S Merang#ang katek 'amin Penimunan a#am 'aktat Pe O Infark me'ua# Pe'e"a#an mediatr kimia3 hi#tamine, '. re#idu *entrike' meJ radikinin, #ertnin , "r#t ag'andin ek.8idr#tatik ka"i'er "aru me Merang#ang n#i#e"tr Pereme#an !airan ke "aru meJ Pr#e# tran#mi#i, tran#duk#i, mdu'a#i >dema Paru Per#e"#i n$eri di hi"ta'amu# Di#"nea N$eri AN>AN PE:>KA:AN AS AN>AN :ASA NCAMAN 3 NCE:I DADA An!aman "eruahan #tatu# ke#ehatan Kri#i# #itua#i ANSIEAS5 EMAS . Diagn#a Ke"era9atan 14 N$eri erhuungan dengan i#kemia %aringan #ekunder terhada" #umatan arteri 24 :e#ik "enurunan !urah %antung erhuungan dengan "enurunan karakteri#tik mikard )4 Keru#akan "ertukaran ga# erhuungan dengan gangguan a'iran darah ke a'*e'i atau kegaga'an utama "aru, "eruahan memran a'*e'ar ka"i'er. <4 ema# erhuungan dengan an!aman aktua' terhada" integrita# i'gi#. D. Inter*en#i Ke"era9atan 1. N$eri erhuungan dengan i#kemia %aringan #ekunder terhada" #umatan arteri ditandai dengan 3 a. N$eri dada dengan 5 tan"a "en$earan . Ga%ah meringi# !. e'i#ah d. De'irium e. Peruahan nadi, tekanan darah. u%uan 3 N$eri erkurang #ete'ah di'akukan tindakan "era9atan #e'ama di :S Kriteria 8a#i'3 14 N$eri dada erkurang mi#a'n$a dari #ka'a ) ke 2, atau dari 2 ke 1 24 Ek#"re#i 9a%ah ri'ek# 5 tenang, tak tegang )4 idak ge'i#ah <4 Nadi /0100 L 5 menit, 74 D 1205 +0 mm8g Inter*en#i 3 a. O#er*a#i karakteri#tik, 'ka#i, 9aktu, dan "er%a'anan ra#a n$eri dada. . An%urkan "ada k'ien menghentikan aktifita# #e'ama ada #erangan dan i#tirahat. !. Bantu k'ien me'akukan tehnik re'ak#a#i, mi#a'n$a nafa# da'am, "eri'aku di#trak#i, *i#ua'i#a#i, atau imingan ima%ina#i. d. Pertahankan k#igena#i dengan ikanu' !nthn$a 6 2< 5 menit 4 e. Mnitr tandatanda *ita' 6 nadi & tekanan darah 4 tia" dua %am. f. K'ara#i dengan tim ke#ehatan da'am "emerian ana'getik. 2. :e#ik "enurunan !urah %antung erhuungan dengan "enurunan karakteri#tik mikard. u%uan 3 urah %antung memaik 5 #tai' #ete'ah di'akukan tindakan ke"era9atan #e'ama di :S. Kriteria 8a#i' 3 a. idak ada edema . idak ada di#ritmia !. 8a'uaran urin nrma' d. da'am ata# nrma' Inter*en#i 3 a. Pertahankan tirah aring #e'ama fa#e akut . Ka%i dan 'a"rkan adan$a tanda @ tanda "enurunan OP, D !. Mnitr ha'uaran urin d. Ka%i dan "antau tia" %am e. Ka%i dan "antau EK tia" hari f. Berikan k#igen #e#uai keutuhan g. Au#ku'ta#i "ernafa#an dan %antung tia" %am #e#uai indika#i h. Pertahankan !airan "arentera' dan atatan i. Berikan makanan #e#uai diitn$a ). Keru#akan "ertukaran ga# erhuungan dengan gangguan a'iran darah ke a'*e'i atau kegaga'an utama "aru, "eruahan memran a'*e'ar ka"i'er ditandai dengan 3 a. Di#"nea erat . e'i#ah !. Sian#i# d. Peruahan DA e. 8i"k#emia u%uan 3 Ok#igena#i dengan DA da'am rentang nrma' 6Pa O2 F +0 mm8g, Pa O2 <7 mm8g dan Satura#i F +0 mm8g 4 #ete'ah di'akukan tindakan ke"era9atan #e'ama di :S. Kriteria ha#i' 3 a. idak #e#ak nafa# . idak ge'i#ah !. DA da'am ata# Nrma' 6 Pa O2 F +0 mm8g, Pa O2 <7 mm8g dan Satura#i F +0 mm8g 4 Inter*en#i 3 a. atat frekuen#i & keda'aman "ernafa#an, "enggunaan tt antu "ernafa#an
. Au#ku'ta#i "aru untuk mengetahui "enurunan 5 tidak adan$a un$i nafa# dan adan$a un $i tamahan mi#a' krak'e#, rnki d''. !. akukan tindakan untuk mem"eraiki 5 mem"ertahankan %a'an nafa# mi#a'n$a atuk, "enghi#a"an 'endir d''. d. inggikan ke"a'a 5 tem"at tidur #e#uai keutuhan 5 t'eran#i "a#ien e. Ka%i t'eran#i aktifita# mi#a'n$a ke'uhan ke'emahan5 ke'e'ahan #e'ama ker%a atau tanda *ita' eruah. <. ema# erhuungan dengan an!aman aktua' terhada" integrita# i'gi# u%uan 3 ema# hi'ang 5 erkurang #ete'ah di'akukan tindakan ke"era9atan #e'ama di :S Kriteria 8a#i' 3 a. K'ien tam"ak ri'ek# . K'ien da"at eri#tirahat !. da'am ata# nrma' Inter*en#i 3 a. Ka%i tanda dan re#"n *era' #erta nn *era' terhada" an#ieta# . i"takan 'ingkungan $ang tenang dan n$aman !. A%arkan tehnik re'ak#a#i d. Minima'kan rang#ang $ang memuat #tre## e. Di#ku#ikan dan rienta#ikan k'ien dengan 'ingkungan dan "era'atan f. Berikan #entuhan "ada k'ien dan a%ak k''ien erin!angin!ang dengan #ua#ana tenang g. Berikan #u""rt menta' h. K'ara#i "emerian #edatif #e#uai indika#i DAA: P>SAKA Arif Man#%er. Ka"ita Se'ekta Kedkteran. ?i'id 1. ?akarta 3 Media Ae#!u'a"iu# 2000 htt"355'g.i'muke"era9atan.!m5a#uhanke"era9atanakutmi!ardinfark.htm' htt"355tutria'ku'iah.9rd"re##.!m5200+5125205a#uhanke"era9atan"adak'ienakutmikard infakami5 htt"355nur#ingegin.!m5a#uhanke"era9atan"adak'iendenganinfarkmikardakut5 htt"355harna9atia%.9rd"re##.!m5200+50)50(5infarkmikard5 htt"355teguh#uiant.'g#"t.!m5200(5075a#uhanke"era9atan"adak'ieninfark.htm' Pri!e, S.A. & Gi'#n, .M. Path"h$#i'g$3 Kn#e" K'ini# Pr#e#
