ASUHAN KEPERAWATAN KALA DUA PERSALINAN Disusun Untuk Memenuhi Tu Tugas gas Mata Kuliah Sistem Reprouksi II
Dosen Pem!im!ing" Hen# Eka$ati% S& Kep&% Ns&% M& Kes
'leh Kelompok (" )& D$ D$# # Ro Rohm hman anin ings gsih ih (& *er *eri# i#ai ain n Sat Satrio rio $i $i!o !o$o $o +& Mo Mo,h ,h&& *at *atho honi ni Ut Utom omo o -& Nu Nurrma maul ulii Dia Diana na
Proi S.) Kepera$atan
STIKES MUHAMMADI/AH LAM'N0AN (1)-
KATA PEN0ANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan hid hidaya ayah-Ny h-Nyaa seh sehing ingga ga penu penulis lis dap dapat at men menyel yelesa esaika ikan n mak makalah alah yang ber berjudu judull “ Asuhan Keperawatan Kala Dua Persalinan” sesuai Persalinan” sesuai dengan waktu yang ditentukan. Makalah Makal ah ini penulis susun sebagai salah satu persyaratan persyaratan untuk memenuh memenuhii tugas tug as mat mataa kul kuliah iah epe eperaw rawata atan n Mat Matern ernita itass !!. "al "alam am peny penyusu usunan nan maka makalah lah ini ini,, penulis mendapatkan mendap atkan banyak pengarahan dan bantuan dari beberapa beb erapa pihak, untuk itu dalam kesempatan ini penulis tidak lupa mengu#apkan terimah kasih kepada $ %. "rs "rs.. &. 'udi (t)m), (t)m), Amd. Amd. ep., M. es, es, selaku selaku etua Stikes Stikes Muhamm Muhammadiy adiyah ah *am)ngan. +. Ar Ari ial al Aris Aris,, S. e ep. p. Ns Ns,, M. es, selak selaku u ket ketua ua Pr Pr)di )di S% e eper peraw awat atan an St Stik ikes es Muhammadiyah *am)ngan. . &e &eny ny kawat kawati, i, S. e ep. p. Ns., M. e es, s, selaku selaku penang penanggu gung ng jawab jawab ma mata ta kuliah kuliah sekaligus pembimbing pembuatan makalah eperawatan /epr)duksi !!. 0. Semua pihak yang membantu membantu kelan#a kelan#aran ran penyusu penyusunan nan makalah makalah ini. Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan makalah ini, dengan sebaik baiknya. Namun demikian penulis menyadari men yadari bahwa masih banyak kekurangan. 1leh karena itu demi kesempurnaan, penulis mengharapkan adanya kritik dan saran dari semua pihak, untuk menyempurnakannya.
*am)ngan, April +2%0
Penyusun
2A2 ) PENDAHULUAN
%.%. *atar 'elakang ehamilan dan persalinan merupakan hal yang wajar terjadi pada se)rang perempuan. edua hal tersebut berperan penting dalam pr)ses repr)duksi guna mempertahankan kelestarian spesies manusia. Meskipun merupakan suatu hal yang isi)l)gis, kehamilan dan persalinan memiliki banyak resik) yang dapat membahayakan nyawa ibu dan janinnya. Se)rang ibu ketika akan mendekati waktu kelahiran bayi perlu untuk mempersiapkan segala sesuatunya sebaik mungkin. Persiapan yang perlu dilakukan adalah memilih tempat bersalin yang memadai dan nyaman, dan memilih tenaga kesehatan yang akan men)l)ng pr)ses bersalin. Tenaga kesehatan yang dianjurkan pemerintah dalam men)l)ng persalinan misalnya dukun beranak terlatih, bidan dan d)kter. Permasalahan ketersediaan tenaga kesehatan tersebut tidak menjadi masalah pada daerah k)ta atau desa yang mudah terjangkau tetapi menjadi masalah bagi desa-desa yang terpen#il atau teris)lir dimana tenaga pen)l)ng persalinan tidak memiliki pengetahuan persalinan yang #ukup baik dalam hal teknik persalinan maupun kebersihan pr)ses persalinan. Pada masa sekarang pemerintah mengusahakan seiring dengan semakin banyaknya lulusan tenaga terlatih menyebarkan se#ara merata ke daerah-daerah terpen#il para tenaga pen)l)ng persalinan tersebut. Angka kematian ibu di !nd)nesia pada saat persalinan terg)l)ng tinggi diantara negara berkembang.&al ini sangat mengkhawatirkan karena angka kematian ibu adalah satu parameter yang menunjukkan kualitas pelayanan kesehatan suatu negara.&al ini mengakibatkan pentingnya bagi se)rang tenaga kesehatan khususnya d)kter dalam memandu suatu pimpinan persalinan.Se)rang d)kter dituntut memiliki k)mpetensi untuk mendiagn)sis dan melakukan tindakan penanganan suatu persalinan n)rmal. "engan semakin berkembangnya ilmu ked)kteran khususnya ilmu mengenai )bstetri dan ginek)l)gi maka semakin berkembang pula teknik-teknik dalam persalinan untuk men#egah kematian dan k)mplikasi akibat persalinan.
%.+ /umusan masalah %. Apa Pengertian Persalinan kala !! 3 +. Apa tanda dan gejala Persalinan kala !! 3 . 'agaimana persiapan pen)l)ng Persalinan kala !! 3 0. 'agaimana penatalaksanaan Persalinan kala !! 3 4. 'agaimana asuhan keperawatan Persalinan kala !! 3 %. Tujuan
%. Agar mahasiswa mengetahui Pengertian Persalinan kala !!. +. Agar mahasiswa mengetahui tanda dan gejala Persalinan kala !!. . Agar mahasiswa mengetahui persiapan pen)l)ng Persalinan kala !!. 0. Agar mahasiswa mengetahui penatalaksanaan Persalinan kala !!. 4. Agar mahasiswa mengetahui asuhan keperawatan Persalinan kala !!.
2A2 ( TIN3AUAN PUSTAKA
+.%
Pengertian ala dua persalinan dimulai dengan pembukaan ser5iks se#ara lengkap dan berakhir dengan kelahiran. Pembukaan ser5iks lengkap dapat dik)nirmasikan dengan pasti hanya melalui pemeriksaan per5aginam. 6Shar)n 7. /eeder $ +2%% 8 ala dua persalinan dikenal sebagai ase dari dilatasi penuh ser5iks sampai lahirnya bayi.69hirtine &enders)n $ +2248 ala dua persalinan adalah pr)ses-pr)ses isi)l)gis yang terjadi mulai dari adanya gejala dan tanda kala dua dan berakhir dengan lahirnya bayi. 6:ulardi &. Wiknj)sastr) $ +22;8 ala dua persalinan dimulai dengan dilatasi lengkap ser5iks dan diakhiri dengan kelahiran bayi. Tahap ini dikenal dengan kala ekspulsi. 6&elen
+.+
>ase-ase pada kala !! Aderh)ld dan /)berts mengidentiikasi peri)de tenang sebagai ase
pertama dari tiga ase pada kala dua persalinan, sebagai berikut $ %. >ase % 6Peri)de Tenang8 "ari dilatasi lengkap sampai desakan untuk mengejan atau awitan usaha mengejan yang sering dan berirama +. >ase !! 6mengejan Akti8 "ari awitan upaya mengejan yang berirama atau desakan untuk mend)r)ng sampai bagian presentasi tidak lagi mundur diantara usaha mengejan 6#r)wning8 . >ase !!! 6Perineal8 "ari #r)wning bagian pertama sampai pelahiran semua tubuh bayi.
"urasi kala dua Sebagaimana direleksikan pada buku ajar kebidanan yang lama yeng merek)mendasikan bahwa waktu kala dua adalah satu jam untuk persalinan primigra5ida dan setengah jam untuk persalinan multigra5ida. Sampai pr)ses mengejan dimulai, kala dua hanyalah suatu perluasan dari kala satu denagn tidak ada risik) tambahan. Apabila ibu did)r)ng untuk menerapkan sebuah p)stur tubuh yang men#egah k)mpresi ap)rt)ka5al maka setelah pr)ses mengejan dimulai, risik) asid)sis janin dapat meminimalkan. eputusan unutk memberi bantuan guna memper#epat kelahiran hanya b)leh diambil jika kemajuan persalinan tidak terjadi, atau jika k)ndisi janin atau maternal memerlukanya, dan bukan karena waktu tertentu telah berlalu. )ntraksi selama ala dua terjadi se#ara sering,kuat dan sedikit lebih lama yaitu sekitar setiap + menit,berlangsung selama ?2-@2 detik ,intensitas kuat dan menjadi ekspulsi se#ara alamiah. Setelah k)ntraksi disertai nyeri hebat yang dialami selama tahap transisi,wanita biasanya merasa lega pada saat berada di kala dua dan mampu mend)r)ng jika dia menginginkannya. Subjek dari perdebatan diantara pemberi perawatan adalah tentang bagaimana se)rang wanita mengejan. Sampai sekarang, yang biasa diharapkan adalah wanita berbaring datar atau dalam p)sisi setengah duduk, menarik kedua kaki ke araha bahu, dan saat k)ntraksi mulai, wanita mengambil napas dalam, menahanya dan mengejan sekuat-kuatnya selama sekurang-kurangnya sepuluh detik, melepaskan napas, segera mengambil napas lagi dan mengulangi langkah ini sampai k)ntraksi berakhir. Pemberi perawatan se#ara akti, antusias dan terkadang sangat bersemangat memimpin usaha ini. +.
>isi)l)gi Persalinan Pada ala "ua >isi)l)gi persalinan menurt &elen
diameter rata-rata kepala janin yang esensial. Presentasi sealik yang terkait ditunjukan dalam tanda kurung. a. 'iparietal 6@,4 #m8
7arak antara dua t)nj)lan parietal,diameter trans5ersum kepala janin yang terbesar. "igunakan dalam deinisi engagement. b. Sub)ksipit)bregmatik 6@,4 #m8 7arak dari persambungan leher dan )ksiput ke bregma 6)ntanel anteri)r8 65erte8. #. 1ksipit)r)ntal 6%%,4 #m8 7arak dari )ksiput kebatang hidung 6siniput8 d. 1ksipit)mental 6%+,4-%,4 #m8 7arak dari )ntanel p)steri)r ke mentum 6dagu8,diameter terbesar kepala janin 6kening8 e. Trakel) 6subment)8 bregmatik 6@,4 #m8 7arak dari persambungan leher dan rahang bawah ke bregma 6wajah8. Terdapat delapan gerakan p)sisi dasar yang terjadi ketika janin berada dalam presentasi 5erte sealik. :erakan tersebut sebagai berikut B %. ngagement Terjadi ketika diameter biparietal kepala janin telah melalui pintu atas panggul. +. Penurunan lengkap Terjadi selama persalinan dan )leh karena itu keduanya diperlukan untuk dan terjadi bersamaan dengan mekanisme lainnya. Penurunan merupakan hasil dari sejumlah kekuatan,termasuk k)ntraksi 6yang memperkuat tulang punggung janin,menyebabkan undus langsung menempel pada b)k)ng8 dan pada kala dua d)r)ngan yang dapat dilakukan ibu karena k)ntraksi )t)t-)t)t abd)mennya. . >leksi Merupakan hal yang sangat penting untuk penurunan lebih lanjut. Melalui mekanisme ini,diameter sub)ksipit)bregmatik yang lebih ke#il digantikan dengan diameter kepala janin yang lebih besar yang terjadi ketika kepala janin tidak dalam keadaan leksi sempurna,atau tidak berada dalam sikap militer,atau tidak dalam keadaan beberapa derajan ekstensi. >leksi terjadi ketika kepala janin bertemu dengan tahanan,tahanan ini meningkat ketika terjadi
penurunan
dan
yang
pertama
kali
ditemui
adalah
dari
ser5iks,kemudian sisi-sissi dinding pel5is,dan akhirnya dari dasar pel5is. 0. /)tasi internal
Menyebabkan diameter anter)p)steri)r kepala janin menjadi sejajar dengan diameter anter)p)steri)r pel5is ibu. Paling biasa terjadi adalah )ksiput ber)tasi ke bagian anteri)r pel5is ibu,dibawah simpisis pubis. 4. Pelahiran kepala 'erlangsung melalui ekstensi kepala untuk mengeluarkan )ksiput anteri)r. Mekanisme ini berbeda ketika )ksiput ber)tasi kep)sisi )ksiput p)steri)r. kstensi harus terjadi ketika )ksiput berada dibagian anteri)r karena kekuatan tekanan pada dasar pel5is yang membentuk sumbu #arus, yang mengarahkan kepala keatas menuju pintu bawah 5ul5a. ?. /esusitasi /)tasi kepala 042 baik kearah kanan maupun kiri, bergantung pada arah dari
tempat
kepala
ber)tasi
ke
p)sisi
)ksiput
anteri)r.
"ampaknya,resusitasi tidak memutar leher dan membuat kepala sekali lagi berada pada sudut yang tepat dengan bahu. Sutura sagitalis saat ini berada dalam salah satu diameter )blik pel5is,dan diameter bisakr)mial janin berada dalam diameter )blik lain pada pel5is. =. /)tasi eksternal Terjadi pada saat bahu ber)tasi 042,menyebabkan diameter bisakr)mial sejajar dengan diameter anter)p)steri)r pada pintu bawah panggul. &al ini menyebabkan kepala melakukan r)tasi eksternal lain sebesar 042 kep)sisi *1T atau /1T,bergantung pada arah resusitasi. ;. Pelahiran bahu dan badan dengan leksi lateral melalui sumbu #arus. 'ahu anteri)r kemudian terlihat pada )riisium 5ul5)5aginal,yang menyentuh
dibawah
simisis
pubis,bahu
p)steri)r
kemudian
menggembungkan perineum dan lahir dengan leksi lateral. Setelah bahu lahir,bagian badan yang tersisa mengikuti sumbu #arus dan segera lahir. Sumbu #arus adalah ujung keluar paling bawah pada lengkung pel5is. 7anin dan plasenta harus mengikuti lengkung ini agar dapat lahir. /)ngga pel5is sebenarnya membentuk silender lengkung,sehingga arah baik bayi maupun plasenta yang melewatinya dimulai dengan menuju kebawah dari p)r)s pintu atas panggul menuju tepat diatas sa#rum dan kemudian kearah depan,keatas,dan keluar menuju )riisium 5ul5)5aginal.
+.0 Pathway Ser5iks menipis dan pembukaan lengkap 6%2#m8
ala !! persalinan
)ntraksi
)ntraksi meningkat dan d)r)ngan semakin
uterus
eletihan isik
kuat untuk mengejan,
Penurunan janin dan usaha mengejan tanpa sadar
Koping ini4iu ine5ekti5
Ser5iks membuka
7anin perlahan-lahan turun
Persalinan n)rmal
P)sisi janin lebih
Ser5iks menutup
keletihan
rendah Ansietas
Intoleransi akti5itas
N#eri
+.4 Tanda dan :ejala %. lien mulai mengejan sesuai kemauanya, hal ini disebabkan )leh rele ketika kepala mulai menekan dasar perineum +. M))d wanita yang meningkatkan ketakutan, yang terjadi sejak k)ntraksi dimulai, makin meningkat, ia menjadi lebih serius dan mungkin tampak bingung )leh kekuatan k)ntraksi . 'iasanya terdapat peningkatan sh)w se#ara tiba-tiba, yang lebih berwarna darah 0. lien mungkin menjadi semakin mudah marah dan tidak mau disentuh$ ia mungkin menangis jika diganggu. 4. lien dapat muntah atau melap)rkan bahwa ia merasa mual ?. Wanita berikir bahwa ia perlu buang air besar. :ejala ini disebabkan )leh tekanan kepala pada dasar perineum dan pada akhirnya menekan re#tum. =. Walaupun wanita “mengatasiC k)ntraksinya dengan sukses selama sebagian besar persalinanya, ketidakpaastian yang telah dialami 6sejak pembukaan ser5iks ?-;#m8 mengenai kemampuanya untuk mengatasi k)ntraksi dapat menjadi sangat besar$ ia merasa rustasi dan tidak mampu menanganinya jika ditinggalkan sendirian ;. etuban dapat pe#ah, dengan pengeluaran #airan ketuban. &al ini, tentunya, dapat terjadi setiap waktu, tetapi terjadi paling sering pada awal kala dua @. Wanita pada saat ini mungkin mengatakan bahwa ia ingin “dibuat tidurC atau menginginkan dilakukan se#ti)n se#aria karena peningkatan nyeri dan keinginan untuk menyelesaikan persalinanya. esadaran wanita sedikit berubah karena nyeri, k)nsentrasi yang dipaksakanya, dan kemungkkinan peng)batan$ )leh karena itu, setiap latihan harus singkat dan eksplisit dan mungkin perlu diulangi pada tiap k)ntraksi. Perawat juga harus tegas tetapi lembut dlam mengatur pembatasan pada wanita sehingga ia dapat menghemat energinya untuk kala dua. Pemukulan dan tangisan yang berlanjut hanya menyebabkan keletihan, dan wanita perlu bimbingan
yang kuat dari indi5idu terlatih untuk
membantunya
mempertahankan #)ntr)l %2. Perineum mulai membengkak dan )riisium anus mulai membuka. !ni adalah tanda akhir, tetapi jika tanda n)m)r %, , 4, dan = terjadi, tanda tersebut harus diperhatikan pada tiap k)ntraksi. &anya pemeriksaan per5agina atau keluarnya kepala yang dapat mengin)rmasi ke#urigaan tersebut dengan pasti
+.? Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam 6in)rmasi )byekti8 menurut :ulardi wikng)sastr) 6+22;8 yang hasilnya adalah $
%. Pembukaan ser5iks telah lengkap +. Tampak bagian kepala bayi melalui intr)itus 5agina
+.= Penatalaksanaan >isi)l)gi ala !! Menurut gulardi &. wikng)sastr) 6+22;8 Setelah terjadi pembukaan lengkap, beritahukan pada ibu bahwa hanya d)r)ngan alamiahnya yang mengisyaratkan ia untuk meneran dan kemudian beristirahat diantara k)ntraksi ibu. dapat memilih p)sisi yang nyaman, baik berdiri, berj)ngk)k atau miring yang dapat mempersingkat kala dua. 'eri kekeluasaan untu ibu mengeluarkan suara selama persalinan dan kelahiran jika ibu memang menginginkanya atau dapat mengurangi rasa tidak nyaman yang dialaminya. Pada penatalaksanaan isi)l)gis kala dua, ibu memegang kendali dan mengatur saat meneran. Pen)l)ng persalinan hanya memebrikan bimbingan tentang #ara meneran yang eekti dan benar. &arap diingat bahwa sebagian besar daya d)r)ng untuk melahirkan bayi, dihasilkan dari k)ntraksi uterus. Meneran hanya menambah daya k)ntraksi untuk mengeluarkan bayi. P)sisi melahirkan menurut #hristine henders)n 6+2248$ P)sisi yang diterapkan pada kala dua harus menghindari terjadinya hip)ksia pada janin, men#iptakan p)la k)ntraksi
uterus yang
eisien,
meningkatkan
dimensi
pel5is, memudahkan
pengamatan janin, memberikan paparan perineum dengan baik, menyediakan daerah yang bersih untuk melahirkan dan merasa nyaman. P)sisi d)rsal untuk melahirkan tidak direk)mendasikan karena selain akta bahwa mengejan menjadi sulit, p)sisi ini menyebabkan k)mpresi 5ena ka5a ibu sehingga kemungkinan akan menyebabkan hip)ksia janin. ek hip)ksia ini tampaknya memburuk eiring dengan meningkatnya waktu yang dihabiskan dikala dua. •
P)sisi j)ngk)k P)sisi j)ngk)k memungkinkan wanita untuk merasa lebih terk)ntr)l dan menghasilkan releks mengedan yang lebih e ekti. P)sisi j)ngk)k yang menggunakan bantal persalinan tidak hanya menyebabkan laserasi labia lebih banyak, tetapi juga lebih banyak perineum yang utuh, hal ini dirasakan )leh
banyak wanita. Se#ara radi)l)gis telah ditunjukan bahwa p)sisi j)ngk)k dapat meningkatkan diameter aluran keluar pel5i sekitar +2-2D Mend)r)ng ibu untuk men#)ba berbagai p)sisi yang berbeda untuk kelahiran membantu ia menemukan sebuah p)sisi yang paling nyaman dan paling #)#)k untuk kebutuhan indi5idualnya. Memulai Meneran %. 'ila sudah mendapatkan tanda pasti kala dua persalinan, tunggu sampai ibu merasakan adanya d)r)ngan sp)ntan untuk meneran +. Teruskan pemantauan k)ndisi ibu dan bayi . *anjutkan penilaian k)ndisi ibu dan janin serta kemajuan persalinan selama kala dua persalinan se#ara berkala 0. Periksa dan #atat$ a. Nadi ibu setiap 2 menit
b.
>rekuensi dan lama k)ntraksi setiap 2 menit
#.
"77 setiap selesai meneran
d.
Penurunan kepala bayi melalui pemeriksaan abd)men setiap 2 menit dan pemeriksaan dalam setiap ?2 menit atau kalau ada indikasi
e.
Warna #airan ketuban jika selaputnya sudah pe#ah 6jernih atau ber#ampur mek)nium atau darah8
.
Apakah ada presentasi mejemuk 6misalnya tangan8 atau tali pusat berada di samping atau di atas kepala
g.
Putaran paksi luas segera setelah kepala bayi lahir
h.
Adanya kehamilan kembar yang tdk diketahui sebelumnya
'A' !!! )nsep Asuhan eperawatan
%.% Pengkajian A. !dentitas Nama,(mur 6 usia subur %4-0@ tahun8, sukuEbangsa,agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, status perkawinan. '. /iwayat eperawatan %. Persepsi terhadap kehamilanEpersalinan nias a. Mengapa ibu dating ke klnik3 b. Persepsi ibu terhadap kehamilanEpersalinanEnias #. Apakah kehamilanEpersalinanEnias ini menimbulkan
perubahan
terhadap kehidupan sehari-hari3 'ila ya, bagaimana d. &arapan yang ibu inginkan selama masa kehamilanEpersalinanE nias e. !bu tinggal dengan siapa . Siapa )rang terpenting bagi ibu g. Sikap angg)ta keluarga terhadap keadaan saat ini h. esiapan mental untuk menjadi ibu +. /iwayat )bstetri# a. /iwayat menstruasi Tanyakan riwayat menstruasi mulai dari menar#h,lamanya haid,5)lume, dan warna. Tanyakan pula apakah ada keluhan ketika menstruasi. b. /iwayat kehamilan, persalinan, nias yang lalu Tanyakan tentang kehamilan sebelumnya,usia kandungan,penyakit yang diderita saat kehamilan,pen)l)ng persalinan,penyulit persalinan,apakah ada keluhan lain selama kehamilan dan persalinan sebelumnya. Tanyakan kehamilan keberapa,apakah sebelumnya pernah ab)rtus atau lahir meninggal #. ehamilan sekarang Tanyakan apakah ada penyakit yang diderita selama kehamilan,penyulit kehamilan. . /iwayat keluarga beren#ana Tanyakan adakah riwayat penggunaan alat k)ntrasepsi,lamanya dan apakah ada keluhan selama menggunakan alat k)ntrasepsi. 0. /iwayat kesehatan a. eluhan utama$ biasanya klien mengeluh nyeri pada daerah pinggang menjalar ke perut, adanya his yang makin sering, teratur, keluarnya lendir dan darah, perasaan selalu ingin buang air kemih, bila buang air kemih hanya sedikit-sedikit b. /iwayat penyakit sekarang
'iasanya ditemukan ibu hamil dengan usia kehamilan anatara ; F0+ minggu,adanya k)ntraksiEhis dan ibu merasa nyeri yang semakin bertambah kuat. Ser5ik mulai membuka lengkap dan bayi akan keluar. #. /iwayat penyakit dahulu Tanyakan apakah ada penyakit jantung, &ypertensi, "iabitus mielitus, T'9, &epatitis, penyakit kelamin, pembedahan yang pernah dialami sebelumnya. d. /iwayat penyakit keluarga Tanyakan apakah ada angg)ta keluarga yang memiliki penyakit jantung, hipertensi, diabitus melitus, keturunan hamil kembar pada klien, T'9, &epatitis, Penyakit kelamin. 4. ebutuhan dasar khusus %8 Nutrisi. 'iasanya adanya his dapat mempengaruhi selera makan,sehingga nasu makan menurun. +8 !stirahat tidur. 'iasanya klien tidur terlentang,miring ke kanan E kiri tergantung pada letak punggung anak, klien tidak dapat tidur karena adanya his. 8 Akti5itas. 'iasanya pada kala !! kepala janin sudah masuk r)ngga PAP dan klien hanya tiduran dan mengejan saat ada k)ntraksi 08 liminasi. 'iasanya klien dapat merasakan keinginan untuk berkemih dan buang air besar pada saat ada k)ntraksi. 48 Pers)nal &ygiene. 'iasanya ibu dianjurkan mandi terlebih dahulu agar ibu merasa lebih nyaman pada saat persalinan.
?8 Seksual. 'iasanya terjadi perubahan p)la seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual E ungsi dari sek yang tidak adekuat karena adanya pr)ses persalinan dan nias.
•
?. Pemeriksaan isik Menurut 5arney 6+228$ eadaan umum$ biasanya tampak lemas kesadaran$ #)mp)smentis Tekanan darah$Tekanan darah dapat meningkat lagi %4-+4 mmhg selama k)ntraksi
elama
kala
dua.
(paya
mend)r)ng
pada
ibu
juga
mempengaruhi tekanan darah, menyebabkan tekanan darah meningkat kemudian menurun dan pada akhirnya berada sedikit di atas n)rmal. /ata-rata peningkatan tekanan darah %2mm hg diantara k)ntraksi ketika •
•
wanita telah mend)r)ng merupakan hal yanag n)rmal /espirasi$Pada klien yang akan bersalin E bersalin pernaasanannya agak pendek karena kelelahan, kesakitan dan karena membesarnya perut Nadi$ rekuensi denyut nadi ibu ber5ariasi pada etiap kali upaya mend)r)ng. Se#ara keseluruhan, rekuensi nadi meningkat selama kala dua persalinan disertai takikardi yang nyata ketika men#apai pun#ak pada
•
saat pelahiran Suhu$ peningkatan uhu tertinggi terjadi pada saat pelahiran dan segera
setelahnya. peningkatan n)rmal adalah % ampai + derajat > =. Pemeriksaan head t) t)e %. Sistem penglihatan P)sisi mata$ biasanya simetris • el)pak mata$ biasanya n)rmal • :erakan mata$ biasanya n)rmal • Pergerakan b)la mata$ biasanya n)rmal • )njungti5a$ biasanya n)rmal 6merah muda8 • )rnea$ biasanya n)rmal • S#lera$ biasanya anikterik • +. Sistem pernaasan 7alan naas$ biasanya bersih • Pernaasan$ biasanya tidak sesak • Suara naas$ biasanya n)rmal 65esikuler, tidak ada suara naas • tambahan8 'iasanya tidak menggunakan )t)t bantu pernaasan • . Sirkulasi jantung e#epatan denyut nadi api#al$ biasanya n)rmal • !rama$ biasanya teratur • elainan bunyi jantung$ biasanya murmurE gall)p tidak ada • Sakit dada$ biasanya tidak ditemukan adanya sakit dada • 0. Sistem pen#ernaan Penurunan m)tilitas lambung dan abs)rbsi yang hebat berlanjut sampai • kala dua. 'iasanya mual dan muntah pada transisi mereda elama kala dua peralinan, tetapi dapat terus ada pada beberapa wanita. Muntah, ketika terjadi, n)rmalnya hanya sesekali. Muntah yang k)nstan dan menetap kapan saja selama persalinan merupaka indikasi k)mplikasi )sbtetrik, seperti ruptur uterus atau t)ksemia 4. Sistem ur) genital 'A $ biasanya 4-= kali dalam sehari • P)la rutin $ biasanya 'A rutin setiap hari • 7umlah $ ;22-%222##Ehari •
•
Warna$ biasanya warnanya kuning jernih
?. Sistem integumentEmus#ul)skeletal Turg)r kulit $ biasanya kembali G + detik • Warna kulit $ biasanya kemerahan • )ntraktur pada persendian eksremitas $ biasanya persendian dapat • •
bergerak bebas esulitan dalam pergerakan $ biasanya tidak ditemuan kesulitan dalam
bergerak =. "ada dan ailla Mammae $ biasanya terdapat adanya pembesaran pada payudara • Are)lla mammae $ biasanya adanya hiperpigmentasi are)la dan papila • • •
mamae serta Papilla Mammae $ biasanya men)nj)l 9)l)strum $ biasanya ditemukan adanya k)l)strum
PM/!SAAN &(S(S A'"1MN H :N!TA* ANTNATA* H !NT/ANATA* P1SNATA* a. !nspeksi d. !nspeksi Membesar $ biasanya ditemukan adanya Menge#il $ biasanya belum • • • •
•
pembesaran pada perut membujur Arah $ biasanya arah kedepan *inea $ biasanya hyperpigmentasi linea alba E nigra Striae $ biasanya
terdapat
striae
•
sepenuhnya menge#il Arah $ biasanya datar *inea $ linea albaEnigra
•
tidak tampak jelas Striae $ biasanya striae
•
gra5idarum masih tampak *uka bekas )perasi$ *uka bekas )perasi$ • • b. Palpasi P/!N(M *e)p)ld ! $ untuk menentukan tinggi • (tuhElaserasi$ biasanya • undus uteri usia kehamilan aterm jari utuh dibawah pr)sesus yp)ideus, usia pisi)t)my$ biasanya • kehamilan prematur pertengahan pusat tidak ada luka episi)t)my dan pr)sesus yp)ideus /upture$ biasanya tidak • *e)p)ld !! $ punggung kiri E punggung • terjadi kanan Tanda-tanda ineksi$ • *e)p)ld !!! $ letak kepala, sudah masuk •
•
• • •
PAP atau belum. *e)p)ld !< $ untuk mengetahui berapa bagian kepala yang masuk 1sb)rn test$ T'7$ )ntraksi $ biasanya adanya his yang
makin lama makin sering dan kuat #. Auskultasi "77 $ 4 dtk ke-%I 4 dtk ke-I 4 dtk ke-4
biasanya tidak ditemukan *)khea$ • Warna$ 'anyaknya$ 'au$ 1edemEhemat)m$ PA*PAS! T>($ • )ntraksi$ • )ndisi 5esika urinaria •
0. Nilai n)rmal "77 $ %+2-%?2Emenit ;. Pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan darah meliputi haem)gl)bin$ nilai n)rmal pada wanita 6%+%0 gr8 akt)r /h, 7enis penentuan, waktu pembekuan, hitung darah lengkap, dan kadang-kadang pemeriksaan ser)l)gi untuk siilis. )&( Diagnosa Kepera$atan
%. Nyeri berhubungan dengan p)isi janin yang lebih rendah dan k)ntraksi uterus +. Ansietas berhubungan dengan pr)ses kelahiran .etidak eektian k)ping indi5idu yang brhubungan dengan keletihan iik pada peralinan
)&+ Ren,ana Kepera$atan
N 1 %
"!A:N1SA
T(7(AN dan /!T/!A &AS!*
/N9ANA !NT/<NS!
/AS!1NA*
P/AWATAN Nyer i berhubungan
Tujuan $ setelah dilakukan tindakan %. aji
dengan p)sisi janin yang
keperawatan selama %+0 jam,nyeri
ketidaknyamanan
lebih rendah dan
dapat terk)ntr)lEberkurang
melalui rep)n 5erbal dan n)n
k)ntraksi uterus.
riteria &asil $ %. lien
mengetahui
penyebab
tingkat
nyeri
H %. "apat pasien
5erbal. +. 'eritahu penyebab rasa nyeri.
timbulnya nyeri . Atur p)sisi baring terlentang +. lien tidak #emasEraut wajah tidak dengan kedua kaki ditekuk. menampakkan kesakitan 0.1bser5asi "77, his, dan . lien mampu melakukan teknik kemajuan persalinan dan 5ital relaksasi dan #ara mengejan yang sign. baik 0. Skala nyeri -0 4. Massage painul area pinggang 4. !bu tampak tenang menghadapi dan b)k)ng. persalinan ?. Tt5 dalam batas n)rmal b. T" $ %%2-%+2E=2-;2 mmhg ?. Pantau pen)nj)lan perineal dan #. Suhu$ ?,4-=,429 re#tal dan pembukaan muara d. Nadi $ ?2-%22Emenit e. // $ %?-+0Emenit 5agina.
ditentukan
inter5ensi
selanjutnya. +. Menambah
pemahaman
pasien
sehingga nyeri dapat dik)ntr)l. . Memudahkan pr)ses persalinan. 0. Mengetahui kemajuan persalinan kesejahtetraan sehingga
janin
dapat
dan
ibu
mengambil
tindakan yang tepat. 4. Menghambat impuls nyeri yang berdiameter ke#il sehingga tidak dipersepsikan ke #)rte #erebri. ?. Penurunan kepala yang menekan perineum
6Perineum
men)nj)l
merupakan tanda siap melahirkan8 =. Meningkatkan pengetahuan dan kerjasasama
untuk
tindakan
=.Ajarkan
klien
melakukan
teknik relaksasi. ;. Ajarkan pasien mengedan yang baik dan eekti. @. *akukan pert)l)ngan
selanjutnya. ;. Memper#epat kelahiran bayi. @. Tujuan
utama
dalam
asuhan
keperawatan kala !!.
persalinan. +
Ansietas
berhubungan
dengan pr)ses kelahiran
Tujuan $ setelah dilakukan tindakan %. aji tingkat ke#emasan.
%. Mengetahui tingkat ke#emasan,
keperawatan %2 menit,ke#emasan
yang
klien dapat berkurang dan hilang riteria &asil $
+. 7elaskan pada pasien tentang
%. lien mengetahui tentang pr)ses
pr)ses kelahiran anaknya.
bermanaat
dalam
melakukan inter5ensi selanjutnya. +. Memberikan keterangan dan menambah pengetahuan pasien
tentang pr)ses persalinan. kelahiran anaknya .'erikan supp)rt mental pada . Meningkatkan semangat sehingga +. lien tidak #emas . lien mampu menyesuaikan diri pasien dan berikan mau mengikuti petunjuk yang untuk pr)ses persalinan 0. lien tidak sering bertanya 4. lien tidak tampak pu#at dan gelisah ?. Tt5 dalam batas n)rmal . T" $ %%2-%+2E=2-;2 mmhg g. Suhu$ ?,4-=,429 h. Nadi $ ?2-%22Emenit
rein)r#ement
saat
pasien
diberikan
sehingga
pr)ses
mengedan dengan baik. persalinan berjalan lan#ar. 0. Anjurkan pasien berd)a. 0. Mem)h)n bantuan yang maha 4. Temani pasien terutama pada kuasa. saat gelisah dan anjurkan 4. Memberi supp)rt dan ketenangan. untuk
mengungkapkan
.
etidakeektian indi5idu dnegan
i. // $ %?-+0Emenit perasaannya. k)ping Tujuan $ setelah dilakukan tindakan %. 1bser5asi TT<
berhubunagn keperawatan selama %+0 jam,k)ping keletihan
pada persalinan
isik indi5idu kembali eekti dengan
%. (ntuk
+. 'erikan penjelasan tentang penyebab pengertian
mengetahui
penyebab
. Ajarkan
klien
Nadi $ ?2-%22Emenit // $ %?-+0Emenit
peningkatan atau penurunan TT< +. (ntu memberikan in)rmasi pada
teknik
mengejan yang benar keletihan 0. 'erikan p)sisi senyaman +. lien tidak lemas dan pu#at . lien dapat mengejan dengan benar mungkin 4. 'erikan dukungan dan sesuai dengan d)r)ngan psik)l)gis bagi klien alamiah 0. lien mengejan sesuai d)r)ngan ?. 'erikan lingkungan yang alamiah nyaman bagi klien lien tidak mengalami kelelahan =. Tt5 dalam batas n)rmal T" $ %%2-%+2E=2-;2 mmhg Suhu$ ?,4-=,4 29
adanya
ibu
riteria &asil $ %. lien
memantau
. Memastikan bahwa
tidak
k)ntraksi yang per#uma 0. (ntuk memper#epat
ada
pr)ses
kelahiran 4. Meningkatkan
supp)rt
sistem
pada ibu ?. (ntuk meningkatkan rasa nyaman
2A2 I6 PENUTUP )
Kesimpulan ala dua persalinan dimulai dengan pembukaan ser5iks se#ara lengkap dan
berakhir dengan kelahiran. Pembukaan ser5iks lengkap dapat dik)nirmasikan dengan pasti hanya melalui pemeriksaan per5aginam.6Shar)n 7. /eeder $ +2%% 8 Maniestasi linis
%. lien mulai mengejan sesuai kemauanya, hal ini disebabkan )leh rele ketika kepala mulai menekan dasar perineum +. M))d wanita yang meningkatkan ketakutan, yang terjadi sejak k)ntraksi dimulai, makin meningkat, ia menjadi lebih serius dan mungkin tampak bingung )leh kekuatan k)ntraksi )nsep Asuhan eperawatan Pengkajian
6identitas klien, riwayat kesehatan, p)la ungsi g)rd)n,
pemeriksaan isik8 "iagn)sa eperawatan
%
Nyeri berhubungan dengan k)ntraksi uterus dan p)sisi janin yang lebih rendah
+
Ansietas berhubungan dengan pr)ses kelahiran.
etidakeektian k)ing indi5idu berhubungan dengan keletihan isik pada perssalinan.
/en#ana eperawatan
(
Saran
"engan disusunnya makalah ini,kami berharap kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan dalam pembuatan makalah selanjutnya.
DA*TAR PUSTAKA
Wiknj)sastr), :ulardi &. +22;. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal . 7akarta$ "epekes /! ")enges, Marlyn . +22%. Rencana Perawatan Maternal / Bayi: Pedoman Untuk Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien. 7akarta$ :9 >. :ary 9unningham, dkk. +224. !stetry "illiam #d$%&$ 7akarta$ :9 &elen
'.
+22@.
Pertolon,an
Persalinan
Kala
Dua$
http$EErepr)duksiumj.bl)gsp)t.#)mE. *am)ngan, 2@ April +2%0. %.2 W!' 6a##ess8
