Askep Pada Kala III dan Kala IV Persalinan Oleh Ns. Angga Arfina, S.Kep
Pendahuluan •
•
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin & plasenta) yg telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir dg bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke jalan lahir
Kala dalam persalinan •
Kala I
•
Kala II
•
Kala III
•
Kala IV
Kala III •
•
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta Berlangsung tidak lebih dari 30 menit
Mekanisme lepasnya plasenta
Fisiologi lepasnya plasenta •
Otot uterus berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba tiba setelah lahirnya bayi. –
•
•
•
Penyusutan ukuran rongga uterus ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta. Karena tempat implantasi menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan menekuk, menebal kemudian dilepaskan dari dinding uterus. Setelah lepas plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau bagian atas vagina.
Tanda-tanda lepasnya plasenta •
Perubahan ukuran dan bentuk uterus
•
Tali pusat memanjang
•
Semburan darah tiba
–
tiba
Mekanisme pelepasan plasenta •
Mekanisme Schultz
Pelepasan plasenta yang dimulai dari sentral atau bagian tengah sehingga terjadi bekuan retroplasenta.
Tanda pelepasan dari tengah ini mengakibatkan perdaran tidak terjadi sebelum plasenta lahir.
Perdaran terjadi setelah placenta lahir.
•
Mekanisme Duncan
Terjadi pelepasan placenta dari pinggir atau bersamaan dari pinggir dan tengah mengakibatkan semburan darah sebelum plasenta lahir.
Tindakan untuk mengetahui lepasnya plasenta •
Kustner
Dengan meletakkan tangan disertai tekanan pada atas simfisis, tali pusat di tegangkan maka bila tali pusat masuk berarti belum lepas, jika diam atau maju berarti sudah lepas.
•
Klein
•
Saat ada his, rahim kita dorong sedikit, bila tali pusat kembali berarti belum lepas, diam atau turun berarti sudah lepas.
Strassman
Tegangkan tali pusat dan ketok fundus bila tali pusat bergetar berarti belum lepas, tidak bergetar berarti sudah lepas
Tanda lepasnya plasenta rahim menonjol di atas simfisis, tali pusat bertambah panjang, rahim bundar dan keras, keluar darah secara tiba tiba. –
Manajemen aktif Kala III •
Tujuan:
Menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif
Mencegah perdarahan dan mengurangi kehilangan darah
Keuntungan
Persalinan Kala III lebih singkat
Mengurangi jumlah perdarahan
Mengurangi terjadinya retensio plasenta
Langkah-langkah yang dilakukan •
Pemberian oksitosin
•
Peregangan tali pusat terkendali
•
Masase fundus uteri
Pemberian Oksitosin •
•
Suntikan oksitosin diberikan dalam 1 menit setelah bayi lahir setelah memastikan tidak ada bayi lain di dalam kavum uteri Suntikkan oksitosin 10 U secara IM pada sepertiga bagian atas paha bagian luar
Peregangan Tali Pusat Terkendali •
•
•
Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva atau menggulung Letakkan tangan kiri diatas simfisis, menahan bagian bawah uterus sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem atau kain kasa dengan jarak 5-10 cm dari vulva Saat uterus kontraksi menegangkan tali pusat dengan tangan kanan sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorso kranial
Mengeluarkan Plasenta •
•
•
Jika terdapat adanya tanda-tanda pelepasan plasenta minta ibu untuk meneran sedikit semntara tangan kanan menarik plasenta ke arah bawah kemudian ke atas sesuai dengan kurve jalan lahir hingga plasenta tampak pada vulva Setelah plasenta tampak pada vulva lahirkan plasenta dengan hati-hati Bila tali pusat bertambah panjang tetapi plasenta tidak lahir pindahkan kembali klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
Lanjutan…
•
•
•
Bila plasenta belum lepas setelah mencoba langkah tersebut selama 15 menit, suntikkan kembali oksitosin 10 IU per IM Periksa kandung kemih, lakukan kateterisasi bila perlu Tunggu 15 menit, bila belum lahir lakukan tindakan plasenta manual
Masase Uterus •
Segera setelah plasenta lahir lakukan masase pad fundus uteri dengan menggosok fundus secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik
Memeriksa adanya perdarahan post partum •
Kelengkapan plasenta dan ketuban
•
Kontraksi uterus
•
Perlukaan jalan lahir
Pengkajian pada Kala III •
Pemeriksaan fisik dan TTV
•
Tanda-tanda Kala III
•
Pelepasan plasenta
•
Perdarahan
•
Kontraksi uterus
•
Keadaan psikologi
•
Kebutuhan khusus
•
Pengobatan
Masalah keperawatan •
•
Koping individu tidak efektif Ansietas
•
Risiko kekurangan cairan
•
Risiko perdarahan
•
Risiko gangguan perfusi jaringan
Intervensi •
Tujuan perencanaan:
Plasenta lahir normal
Perdarahan kurang dari 500 cc
Kontraksi kuat
Koping keluarga atau ibu efektif
Intervensi yang dilakukan •
Kontrol TTV
•
Pantau tanda pengeluaran plasenta
•
•
Mengeluarkan plasenta dengan teknik yang benar Pemeriksaan plasenta dan selaput ketuban
•
Pengontrolan perdarahn
•
Perawatan perineum
•
Pemenuhan kebutuhan cairan
Kala IV
Dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum
Observasi yang harus dilakukan adalah:
Tingkat kesadaran
Pemeriksaan TTV
Kontraksi uterus
Terjadinya perdarahan
Pada primigravida berlangsung selama 14 jam, multigravida 8 jam
Evaluasi pada Kala IV UTERUS •
•
•
Setelah kelahiran plasenta, periksa kelengkapan dari plasenta dan selaput ketuban. Jika masih ada sisa plasenta dan selaput ketuban yang tertinggal dalam uterus akan mengganggu kontraksi uterus sehingga menyebabkan perdarahan. Jika dalam waktu 15 menit uterus tidak berkontraksi dengan baik, maka akan terjadi atonia uteri. Oleh karena itu, diperlukan tindakan rangsangan taktil (massase) fundus uteri dan bila perlu dilakukan Kompresi Bimanual.
Pemeriksaan servik, vagina dan perineum •
•
•
Untuk mengetahui apakah ada tidaknya robekan jalan lahir, maka periksa daerah perineum, vagina dan vulva. Setelah bayi lahir, vagina akan mengalami peregangan, oleh kemungkinan edema dan lecet. Introitus vagina juga akan tampak terkulai dan terbuka. Sedangkan vulva bisa berwarna merah, bengkak dan mengalami lecet-lecet.
Laserasi Perineum
Derajat pertama: laserasi mengenai mukosa dan kulit perineum, tidak perlu dijahit.
Derajat kedua: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit dan jaringan perineum (perlu dijahit).
Derajat ketiga: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit, jaringan perineum dan spinkter ani.
Derajat empat: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit, jaringan perineum dan spinkter ani yang meluas hingga ke rektum, rujuk segera.
Derajat Laserasi Perineum
Pemantauan Kala IV •
•
•
•
•
•
Rangsangan taktil (massase) uterus untuk merangsang kontraksi uterus. Evaluasi tinggi fundus uteri, caranya : letakkan jari tangan secara melintang antara pusat dan fundus uteri. Fundus uteri harus sejajar dengan pusat atau dibawah pusat. Perkirakan darah yang hilang secara keseluruhan. Pemeriksaan perineum dari perdarahan aktif (apakah dari laserasi atau luka episiotomi). Evaluasi kondisi umum ibu dan bayi. Pendokumentasian.
Tindakan dalam Kala IV
Mengikat tali pusat
Memeriksa tinggi fundus uteri
Menganjurkan ibu untuk cukup nutrisi dan hidrasi
Membersihkan ibu dari kotoran
Memberikan cukup istirahat
Menyusui segera
Membantu ibu ke kamar mandi
Mengajari ibu dan keluarga tentang pemeriksaan fundus dan tanda bahaya baik bagi ibu maupun bayi.
Tanda Bahaya Pada Kala IV
Demam
Perdarahan aktif
Bekuan darah banyak
Bau busuk dari vagina
Pusing
Lemas luar biasa
Kesulitan dalam menyusui
Nyeri panggul atau abdomen yang lebih dari kram uterus biasa.
Pengkajian •
Pemeriksaan fisik dan TTV
•
Kontraksi uterus, after pain
•
Perdarahan
•
Keadaan kandung kemih
•
Luka episiotomi
•
Bonding attachment
•
Keadaan bayi
•
Kebutuhan khusus
Masalah keperawatan •
Risiko tinggi kekurangan cairan
•
Risiko cedera pada maternal dan neonatal
•
Perubahan proses keluarga
•
Tidak efektifnya proses menyusui bayi
Intervensi •
Tujuan:
Perdarahan lokia normal
Keseimbangan cairan dan nutrisi
Personal hygiene
Eliminasi normal
Istirahat dan tidur terpenuhi
Bonding attachment terpenuhi
Rasa nyaman terpenuhi
Bentuk intervensi yang dilakukan •
Kontrol kontraksi uterus
•
Kontrol TTV
•
Berikan nutrisi dan cairan yang adekuat
•
Perawatan personal hygiene
•
Cegah distensi kandung kemih
•
Pertahankan keamanan dan kenyamanan
•
Penuhi kebutuhan bonding attachment
•
Informasikan tanda-tanda bahaya pada ibu
