Askep Io Citomegalovirus (Cmv) Klp 4

ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN HIV DENGAN DENG AN INFEKSI INFE KSI OPPORTUNISTIK OP PORTUNISTIK CITOMEGALOVIRUS (CMV)

OLEH KELOMPOK 4:

SRI RESKY RESK Y MUSTAFA NURFAIAH

70300111078 7030 0111078

703001110!4

NURSYAMSIAH

703001110!"

VALDESYIAH

7030011108"

WAHYUNI

70300111087

#URUSAN #URU SAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR $014 KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR

Asuhan keperawatan HIV dengan Infeksi Opportunistik Citomegalovirus (CMV)

Syukur Alhamdulillah Alhamdulillah penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas segala nikmat iman, rahmat dan hidayah-Nya yang telah diberikan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan Asuhan keperawatan HIV dengan Infeksi pp!rtunistik "it!megal!#irus $"%V& Teriring Teriring pula salam dan shalawat shalawat kepada kepada junjungan kami Nabi 'esar %uhammad SAW, SAW, beserta keluarga dan para sahabatnya( )alam penulisan Asuhan keperawatan keperawatan HIV dengan dengan Infeksi Infeksi pp!rtunis pp!rtunistik tik "it!megal!# "it!megal!#irus irus $"%V& ini tidak menutup kemungkinan terdapat kesalahan yang luput dari pengamatan penulis karena keterba tasan pengetahuan dan kemampuan kemampuan yang dimiliki dimiliki penulis( penulis( lehnya diharapkan diharapkan adanya saran dan kritikan kritikan yang sifatnya sifatnya membangun membangun dari semua pihak( Sem!ga ini dapat bermanfaat dan mendapat pahala di sisi Allah Allah SWT(Amin( SWT(Amin(

Samata, *+ uni +./

0enulis

DAFTAR ISI


1AT 1ATA 02N3ANTA4((((( 02N3ANTA4(((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((i ((((((((((((((((((((((i )A5TA4 )A5TA4 ISI ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((ii (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((ii %A% I PENDAHULUAN

A( 6atar 'elakang(((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 'elakang((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((. ((((((((((((. '( 4umusan masalah(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( masalah((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((( (((( "( Tujuan((((((((((((((((((((((( Tujuan(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( * %A% II KONSEP MEDIS

A( )efinisi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( )efinisi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((/ ((((((((( / '( 2ti!l!gi ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((7 ((((((((( 7 "( 1lasifikasi((((((((((((((((((((((((((( 1lasifikasi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((8 ((((((((((((((((((((((((((((((8 )( %enifestasi 1linis((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 1linis(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((9 (((((((((((((((((((((((((9 2( 0at!fisi!l!gi(((((((((((((((((( 0at!fisi!l!gi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((: : 5( 1!mplikasi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 1!mplikasi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((.. ((((((((((((((.. 3( 0enatalaksanaan((((((((((((((((((((((( 0enatalaksanaan(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.* (((((((((((((((((((((((.* %A% III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A( 0engkajian(((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 0engkajian((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.7 (((((((((((((((((.7 '( )iagn!sa(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( )iagn!sa((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( .8 "( 0enyimpangan 1)%(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 1)%(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( .9 )( Inter#ensi(((((((((((((((((((((( Inter#ensi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((( ((((((((.; %A% IV PENUTUP

A( 1esimpulan(((((((((((((((((( 1esimpulan((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((*7 (((((((((((((((((((((((((((((((((((*7 '( Saran ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( *7 DAFTAR PUSTAKA

%A% I PENDAHULUAN


A& L'' L'' % %*+ *+', ',''-. .

Infeksi Cytomegalovirus Cytomegalovirus $"%V& dalam sering dikel!mp!kkan dikel!mp!kkan dalam infeks infeksii T4"H T4"H yang yang merupa merupakan kan singka singkatan tan dari dari T!

0engetahuan tentang "%V dan resp!ns imun terhadap "%V perlu didalami agar dapat diketahui bagaimana tubuh berusaha memberikan perlindungan, bagaimana kegagalan usaha perlindungan terjadi, sehingga mengakibatkan timbulnya berbagai penyakit atau manifestasi klinik infeksi "%V( Interpretasi hasil pemeriksaan lab!rat!rium perlu dipelajari, agar dapat diketahui

adanya

infeksi

asimt!matik,

status

infeksi,

kemungkinan

penyebaran infeksi baik di dalam tubuh sendiri ataupun di luar tubuh( Semua hal tersebut diperlukan dalam upaya memberikan wawasan untuk membantu penatalaksanaan infeksi "%V, melakukan peng!batan seawal mungkin, men=egah dampak negatif, baik pada indi#idu dengan k!mpetensi imun yang baik maupun immunocompromised atau yang lemah , serta men=egah penyebaran atau penularan penyakit( %& R//'- M''+'2 1& 'agaiaman k!nsep medis pada pasien HIV>AI)S =yt!megal!#irus ? $& 'agaimana k!nsep keperawatan pada pasien HIV>AI)S dengan

=yt!megal!#irus ? C& T//'mengetahui 1& @ntuk

k!nsep

medispada

pasien

HIV>AI)S

=yt!megal!#irus $& @ntuk mengetahui k!nsep keperawatan pada pasien HIV>AI)S dengan =yt!megal!#irus

%A% II TIN#AUAN PUSTAKA I&

KONSEP MEDIS A& D*5-55


"it!megal!#yrus $"%V& adalah #irus yang diklasifikasikan dalam keluarga #irus herpes( "%V adalah infeksi !p!rtunistik yang menyerang saat system kekebalan tubuh lemah( "yt!megal!#irus atau disingkat "%V merupakan angg!ta keluarga #irus herpes yang biasa disebut herpes#iridae( "%V sering disebut sebagai #irus parad!ks karena bila menginfeksi sese!rang dapat berakibat fatal, atau dapat juga hanya diam di dalam tubuh penderita seumur hidupnya( "yt!megal!#irus $"%V& suatu path!gen utama dalam pasien AI)S dengan yang menderita #iremia "%V menetap( 0neum!niaitis dapat disebabkan !leh "%Vdan sering di is!lasi dari bi!psi transbr!nkial( 'eberapa kasus ulserasi dan perf!rasi usus "%V telah dilap!rkan serta kari!retinitis dan kebutaan tidak jarang terlihat dalam stadium akhir pasien AI)S( Virus hepatitis B sering ada dalam stadium akhir pasien AI)S maupun pada p!pulasi berisik!( 1ehati-hatian dalam men=egah penularan H'V dalam pasien AI)S harus diikuti juga Herpes simplex bila menyebabkan ulkus kulit

muk!sa yang luas dalam area mulut dan

pnem!nium seta bias menyear atau memperlihatkan keterlibatan #isera( Her#es s!ster bisa terl!kalisasi pada distrubusidermat!m atau bisa diseminata( He#es !ster di seminta terbaik dapat di!bati dengan perawatan l!=al dan terapi anti #irus intra#ena, tetapi biasanya lesi ini kambuh( Virus 2pstein-'arr bisa berhubungan dengan limf!ma SS0 $Saundres,.::&( %& E56+6.5 2ti!l!gi berdasarkan jenis "%V dibagi menjadi * yaituB .( 1!ngenitalB didapat didalam rahim melalui plasenta( 1ira-kira /+C bayi

yang lahir dari wanita yang menderita "%V selama kehamilan juga akan terinfeksi "%V( 'entuk paling berat dari infeksi ini adalah penyakit inklusi sit! megalik( ( Akut-didapatB didapat selama atau setelah kelahiran sampai dewasa( 3ejala mirip dengan m!n!nu=le!sis$ malaise, demam, faringitis, splen!megali, ruam petekia, gejala pernapasan&( Infeksi bukan tanpa sekuela, terutama pada anak-anak yang masih ke=il, dan dapat terjadi akibat tranfusi( *( 0enyakit sistemik umumB terjadi pada indi#idu yang menderita imun!supresi, terutama jika mereka telah menjalani transpantasi !rgan(


3ejala-gejalanya termasuk pneum!nitis, hepatitis, dan leu=!penia, yang kadang-kadang fatal( Infeksi sebelumnya tidak menghasilkan kekebalan dan dapat menyebabkan reakti#asi #irus Klasifikasi Virus

3r!up

B 3r!up I $ds)NA&

5amily

B Herpes#iridae

3enus

B "yt!megal!#irus

$HHV7& B )imensi .++-++ nm(

Karakteristik CMV '& K'',*55,

"%V

adalah

sebagai

berikutB

termasuk

famili

Herpes#irus, diameter #iri!n .++-++ nan!mikr!n, mempunyai selubung lip!pr!tein(envelope), bentuk ik!sahedral nukle!kapsid, dengan asam nukleat berupa )NA double-stranded ( Nama D"yt!megal!D menga=u pada =iri khas pembesaran sel yang terinfeksi #irus, di dalam nukleusnya, dijumpai inclusion bodies, dan membesar berbentuk menyerupai mata burung hantu (owl’s eye). & C6*.'+695/ dapat dipisahkan dari #irus herpes lainnya dengan menggunakan perangkat bi!l!gi seperti jenis semang dan jenis sit!pat!l!gi yang ditimbulkan( 0embelahan #irus dihubungkan dengan pr!duksi inklusi intranukleus yang besar dan inklusi intrasit!plasma yang lebih ke=il( Virus ini tampaknya bereplikasi dalam berbagai jenis sel in vivoE pada biakan jaringan #irus lebih banyak bereplikasi di fibr!blast( %asih belum jelas apakah sit!megal!#irus bersifat !nk!genik dalam tubuh( Walaupun jarang sekali, #irus ini dapat mengubah bentuk fibr!blast, dan pe=ahan gen perubah bentuk ini telah ditemukan( C& K+'55,'5

"%V dapat mengenai hamper semua !rgan dan menyebabkan hamper semua jenis infeksi( rgan yang terkena adalahB .(

"%V nefritis $ginjal&(

(

"%V hepatitis $hati&(


*(

"%V my!=arditis $jantung&(

/(

"%V pneum!nitis $paru-paru&(

7(

"%V retinitis $mata&(

8(

"%V gastritis $lambung&(

9(

"%V =!litis $usus&(

;(

"%V en=ephalitis $!tak&(

D& M'-5*'5 ,+5-5 0ada usia bayi baru lahir, bayi yang terinfeksi sit!megal!#irus

biasanya asimt!matik( Awitan gejala infeksi yang di dapat se=ara =!ngenital dpat terjadi segera setelah lahir atau sampai berusia . minggu( %asa inkubasi tidak diketahui( 'erikut ini perkiraan masa inkubasiB setelah lahir-* sampai . minggu setelah transfusi-* sampai . minggu, dan setelah transplatasi-/ minggu sampai / bulan( @rine sering mengandung "%V dari beberapa bulan sampai beberapa tahun setelah infeksi( Virus tersebut dapat tetap tidak aktif dalam tubuh sese!rang dan masih dapat diaktifkan kembali( Saat ini belum ada imunisasi untuk men=egah infeksi #irus( Tidak ada indikat!r yang dapat di ramalkan, tetapi sering dijumpai gejala-gejala berikutB .( 0etekie dan akimasis ( Hepat!plen!megali *( Ikterus ne!naturum B hiperbilirubinemia direk /( %ikr!sefali dengan klasifikasi peri#entrikular 7( 4etardasi pertumbuhan intrauterus 8( 0rematuritas 9( @kuran ke=il menurut usia kehamilan 3ejala lain dapat terjadi pada bayi baru lahir atau pada anak yang lebih besarB a& 0urpura b& Hilang pendengaran =& 1!ri!retinitis $kebutaan& d& )emam e& 0neum!nia f& Takipneu dan dispnue


1erusakan !tak( $"e=ily 6ynn 'et(, ++:(, buu sau eperawatan pediatric., !ds "(, 23"(, akarta& 0ada !rang dewasa sehat, "%V biasanya tidak menghasilkan gejala infeksi( 'ila ada gejala, mungkin mun=ul sebagai pembengkakan ringan kelenjar getah bening, demam, dan kelelahan( rang dengan infeksi HIV >AI)S dapat mengembangkan infeksi "%V yang parah, termasuk "%V retinitis, sebuah penyakit mata yang dapat menyebabkan kebutaan( Hanya pada indi#idu dengan penurunan daya tahan dan pada masa pertumbuhan janin sit!megal!#irus menampakkan #irulensinya pada manusia( 0ada wanita n!rmal sebagian besar adalah asimpt!matik atau subklinik(, tetapi bila menimbulkan gejala akan tampak gejala antara lain( .( %!n!nukle!sis-like syndr!me yaitu demam yang tidak teratur selama * minggu( Se=ara klinis timbul gejala lethargi, malaise dan kelainan hemat!l!gi yang sulit dibedakan dengan infeksi m!n!nukle!sis $ tanpa t!nsilitis atau faringitis dan limfaden!pati ser#ikal &( 1adang-kadang tampak gambaran seperti hepatitis dan limf!sit!sis atipik( Se=ara klinis infeksi sit!megal!#irus juga mirip dengan infeksi #irus 2pstein-'arr dan dibedakan dari hasil tes heter!fil yang negatif( 3ejala ini biasanya self limitting tetapi k!mplikasi serius dapat pula terjadi seperti hepatitis, pneum!nitis, ensefalitis, mi!karditis dan lain-lain( 0enting juga dibedakan

dengan t!ks!plasm!sis dan

hepatitis

'

yang

juga

mempunyai gejala serupa( ( Sindr!ma p!st transfusi( Viremia terjadi * F ; minggu setelah transfusi( Tampak gambaran panas kript!genik, splen!megali , kelainan bi!kimia dan hemat!l!gi( Sindr!ma ini juga dapat terjadi pada transplantasi ginjal( *( 0enyakit sistemik luas antara lain pneum!nitis yang mengan=am jiwa yang dapat terjadi pada pasien dengan infeksi kr!nis dengan thym!ma atau pasien dengan kelainan sekunder dari pr!ses imun!l!gi $ seperti HIV tipe . atau  &( /( Hepatitis anikterik yang terutama terjadi pada anak-anak( a( Tidak seperti #irus rubella, sit!megal!#irus dapat menginfeksi hasil k!nsepsi setiap saat dalam kehamilan( 'ila infeksi terjadi pada masa !rgan!genesis $ trimester I & atau selama peri!de pertumbuhan dan perkembangan aktif $ trimester II & dapat terjadi kelainan yang


serius( uga didapatkan bukti adanya k!relasi antara lamanya infeksi intrauteri dengan embri!pati( b( 0ada trimester I infeksi

k!ngenital

sit!megal!#irus

dapat

menyebabkan prematur, mikr!sefali, I@34, kalsifikasi intrakranial pada #entrikel lateral dan traktus !lfakt!rius, sebagian besar terdapat

k!ri!retinitis,

juga

terdapat

retardasi

mental,

hepat!splen!megali, ikterus, purpura tr!mb!sit!peni, )I"( =( Infeksi pada trimester III berhubungan dengan kelainan yang bukan disebabkan

karena

kegagalan

pertumbuhan

s!matik

atau

pembentukan psik!m!t!r( 'ayi =enderung n!rmal tetapi tetap berisik! terjadinya kurang pendengaran atau retardasi psik!m!t!r( E& P'6556+6.5 "%V merupakan #irus litik yang menyebabkan efek sit!patik in #i#!

dan in #itr!(tanda pat!l!gi dari infeksi "%V adalah sebuah pembesaran sel dengan tubuh yang terinfeksi #irus( Sel yang menunjukan =yt!megaly biasanya terlihat pada infeksi yang disebabkan !leh betaherpes#irinae lain( %eskipun berdasarkan pertimbangan diagn!sa, penemuan hist!l!gi=al tersebut kemungkinannya minimal atau tidak ada pada !rgan yang trinfeksi( 1etika inang telah terinfeksi, )NA "%V dapat di deteksi !leh p!lymerase =hain rea=ti!n $0"4& di dalam semua keturunan sel atau dan sistem !rgan di

dalam sistem

tubuh(

0ada

permulaannya,"%V

menginfeksi sel epitel dari kelenjar sali#a, menghasilkan infeksi yang terus menerus dan pertahanan #irus( Infeksi dari sistem genitif memberi kepastian klinik yang tidak k!nsekuen(meskipun replikasi #irus pada ginjal berlangsung terus-menerus, disfungsi ginjal jarang terjadi pada penerima transplantasi ginjal $"e=ily 6ynn 'et(, ++:(, buu sau eperawatan pediatric., !ds "(, 23"(, akarta& P'6.*-*5 Virus "%V memasuki sel dengan =ara terikat pada resept!r yang ada di permukaan sel inang, kemudian menembus membran sel, masuk ke dalam #aku!le di sit!plasma, lalu selubung #irus terlepas, dan nucleocapsid =epat menuju ke nukleus sel inang $uncoating & $'udipardigd!, ++9&


4iwayat infeksi "%V sangat k!mpleks, setelah infeksi primer, #irus diekskresi melalui beberapa tempat dan ekskresi #irus dapat menetap beberapa minggu, bulan, bahkan tahun sebelum #irus hidup laten( !pisode infeksi ulang sering terjadi, karena reakti#asi dari keadaan laten dan terjadi pelepasan #irus lagi( Infeksi ulang juga dapat terjadi eks!gen dengan strain lain dari "%V( Infeksi "%V dapat terjadi setiap saat dan menetap sepanjang hidup( GSekali terinfeksi, tetap terinfeksiG, #irus hidup dormant dalam sel inang tanpa menimbulkan keluhan atau hanya keluhan ringan seperti common cold ( 4eplikasi #irus merupakan fakt!r risik! penting untuk penyakit dengan manifestasi klinik infeksi "%V( 0enyakit yang timbul melibatkan peran dari banyak m!lekul baik yang dimiliki !leh "%V sendiri maupun m!lekul tubuh inang yang terpa=u akti#asi atau pembentukannya akibat infeksi "%V( "%V dapat hidup di dalam berma=am

sel

seperti

sel

epitel,

end!tel,

fibr!blas,

leuk!sit

p!lim!rf!nukleus, makr!fag yang berasal dari m!n!sit, sel dendritik, limf!sit T $")/ , ");&, limf!sit ', sel pr!genit!r granul!sit-m!n!sit( )engan demikian berarti "%V menyebabkan infeksi sistemik dan menyerang banyak ma=am !rgan antara lain kelenjar ludah, tengg!r!kan, paru, saluran =erna, hati, kant!ng empedu, limpa, pankreas, ginjal, adrenal, !tak atau sistem syaraf pusat( Virus dapat ditemukan dalam sali#a, air mata, darah, urin, semen, sekret #agina, air susu ibu, =airan amni!n dan lain-lain =airan tubuh( 2kskresi yang paling umum ialah melalui sali#a, dan urin dan berlangsung lama, sehingga bahaya penularan dan penyebaran infeksi mudah terjadi( 2kskresi "%V pada infeksi k!ngenital sama seperti pada ibu, juga berlangsung lama $'udipardigd!, ++9&( 4eakti#asi, replikasi dan reinfeksi umum terjadi se=ara intermiten, meskipun tanpa menimbulkan keluhan atau kerusakan jaringan( 4eplikasi )NA #irus dan pembentukan kapsid terjadi di dalam nukleus sel inang( Sel-sel terinfeksi "%V dapat berfusi satu dengan yang lain, membentuk satu sel besar dengan nukleus yang banyak( !ndothelial giant cells $multinucleated cells& dapat dijumpai dalam sirkulasi selama infeksi "%V menyebar( Sel berinti ganda yang membesar ini sangat berarti untuk


menunjukkan

replikasi

#irus,

yaitu

apabila

mengandung

inklusi

intranukleus berukuran besar seperti mata burung hantu $owl eye& $'udipardigd!, ++9&( 4esp!ns imun sese!rang memegang peran penting untuk mengeliminasi #irus yang telah menyebabkan infeksi( 0ada k!ndisi k!mpetensi imun yang baik $imun!k!mpeten&, infeksi "%V akut jarang menimbulkan k!mplikasi, namun penyakit dapat menjadi berat bila indi#idu berada dalam keadaan immature (belum matang), immunosuppressed (respons imun tertean) atau immunocompromised (respons imun lemah), termasuk ibu hamil dan ne!natus, penderita HIV $ human immunode#iciency virus&, penderita

yang mendapatkan transplantasi

!rgan atau

peng!batan

imun!supresan dan yang menderita penyakit keganasan( 0ada k!ndisi tersebut, sistem imun yang tertekan atau lemah, belum mampu membangun resp!ns baik seluler maupun hum!ral yang efektif, sehingga dapat mengakibatkan nekr!sis atau kematian jaringan yang berat, bahkan fatal $'udipardigd!, ++9&( C6*.'+695/ dapat menyebabkan resp!ns limf!sit T yang

lemah, yang sering kali mengakibatkan superinfeksi !leh kuman !p!rtunistik( C6*.'+695/ juga dapat mejadi fa=t!r pembantu dalam mengaktifkan infeksi laten HIV ( F& K6+5,'5 I-*,5 56*.'+695/ ';' ,*2'5+'-

'eberapa penelitian menunjukkan bahwa infeksi primer terjadi pada semua trimester dengan sekitar *9C ne!natus lahir dengan infeksi k!ngenital( Tidak jelas mengapa pada kasus lainnya infeksi primer tidak menembus plasenta, tetapi karena may!ritas ne!natus yang terinfeksi tidak mengalami penyakit ini, risik! ibu yang menderita infeksi primer untuk memiliki bayi yang terkena sit!megal!#irus k!ngenital hanya sekitar 9C $3riffiths ++.&( Telah dikemukakan bahwa infeksi primer maternal itu sendiri tidak dapat dijadikan kriteria untuk melakukan ab!rsi elektif $3riffiths  'ab!!nian .:;/&(


Wanita sudah imun terhadap sit!megal!#irus sebelum kehamilan masih dapat melahirkan bayi yang menderita infeksi sit!megal!#irus k!ngenital $4utter et al .:;7&( 0ada kasus sema=am ini, jenis infeksi kambuhan tidak mungkin dapat dibedakanE dalam hal ini, infeksi =enderung terjadi karena reakti#asi sit!megal!#irus laten maternal bukan karena reinfeksi dar sumber lain, misalnya dari ayah( Insiden

penularan

#eritikal

dengan infeksi

kambuhan dapat

ber#ariasi antara +,.7C dan .,7C pada wanita ser!p!sitif, bergantung pada pre#alensinya( Hal ini menunjukkan bahwa sirkulasi sit!megal!#irus dik!munitas merupakan fakt!r risik! terjadinya infeksi primer selama kehamilan dan juga infeksi kambuhan pada ibu $3riffithas ++.&( I-*,5 '-5- ;'- -*6-'/

Sit!megal!#irus merupakan infeksi intrauterus yang paling sering terjadi, menyerang +,/ hingga ,*C dari semua kelahiran hidup( Tidak seperti

rubella

yang

memiliki

efek

terat!genik,

sit!megal!#irus

memungkinkan !rgan janin berkembang n!rmal, tetapi menyebabkan penyakit akibat perusakan sekunder terhadap sel( Hingga .;C bayi yang lahir dari ibu yang menderita infeksi primer dapat mengalami gejala pada saat lahir( leh sebab itu, pr!gn!sisnya tidak baik( 6ebih dari :+C pasien yang simpt!matik mengalami tuli

sens!rineural, retardasi mental,

k!ri!retinitis dan k!mplikasi lain pada tahun berikutnya $5!wler et al .::E Stagn! et al .:;8&( 'ayi yang menderita infeksi subklinis pr!gn!sisnya lebih baik, tetapi 7-.7C akan menderita sukuela yang biasanya tidak begitu berat dibandingkan bayi yang menderita infeksi simpt!matik

pada

saat

lahir( Sebagian

besar

infeksi

k!ngenital

simpt!matik, dan infeksi yang menyebabkan sekuela terjadi akibat infeksi primer yang didapat selama kehamilan $.+-.7C&, bukan infeksi kambuhan pada wanita hamil $+-C& $Sarwan! +.+&( Infeksi perinatal terjadi akibat pajanan sit!megal!#irus pada saluran genital maternal saat persalinan atau melalui ASI( Infeksi ini biasanya terjadi dengan adanya antib!di maternal yang didapatkan se=ara pasif( Sebagian besar bayi yang terkena infeksi bersifat asimpt!matik, tetapi


terkadang

infeksi

yang

diper!leh

pada

peri!de

perinatal

yang

menyebabkan pneum!nitis pada bayi prematur dan bayi =ukup bulan yang sakit, Sukuela neur!l!gis, dan retardasi psik!m!t!r $Sarwan! +.+&(

G& P*-''+','-''-

0ilihan terapi terbaik dan pen=egahan penyakit "%V yaitu gansikl!#ir dan #algansikl!#ir( 0ilihan lainnya merupakan lini kedua antara lain f!s=arnet dan =id!f!#ir ( 1!nsensus yang menyatakan hal yang lebih baik antara pr!filaksis dengan terapi preempti#e yang lebih baik untuk pen=egahan infeksi "%V pada penerima !rgan transplan s!lid $S=hleiss, +.+&( a( Terapi medikament!sa 0emberian terapi anti-Cytomegalovirus hanya setelah k!nsultasi dengan ahli yang mengerti dengan d!sis dan efek berat( Agen anti#iral dapat diberikan pada terapi penyakir Cytomegalovirus yang sudah ditegakan atau sebagai pr!filaksis $seperti terapi preemptive& jika risik! perkembangan penyakit ini tinggi $seperti pada penerima !rgan transplan& $S=hleiss, +.+&( Anti#irus nukle!sida adalah agen anti#irus yang sesungguhnya aktif melawan "yt!megal!#irus, meskipun immun!gl!bulin dapat menyediakan efek anti#irus, yang sebagian besar dik!mbinasikan dengan !bat-!bat ini( bat-!bat ini bekerja pada target m!lekuler yang umum yang dinamakan )NA p!limerase #irus( 3ansikl!#ir adalah sebuah anal!g nukle!sida asiklik, sedangkan =id!f!#ir adalah f!sfanat nukle!sid asiklik( Setiap bahan harus dif!sf!rilasi ke dalam bentuk trif!sfat sebelum dapat dihambat !leh p!limerase "yt!megal!#irus( 0r!duk gen #irus, @6:9 f!sf!tranferase

memediasi

langkah

untuk

m!n!f!sf!rilasi

untuk

gansikl!#ir( 5!s=arnet bukan merupakan anal!g nukle!sida sejati, tetapi dapat juga se=ara langsung menghambat p!limerase #irus $S=hleiss, +.+&( 3ansikl!#ir umumnya digunakan sebagai terapi preemptive pada penerima !rgan transplan yang berisik! tinggi mengalami perkembangan penyakit $seperti penerima !rgan transplan yang ser!negatif terhadap !rgan transplan dari d!n!r ser!p!sitif&( Asikl!#ir per !ral dan pernteral


juga telah sukses digunakan untuk pr!filaksis !rgan padat transplantasi $penerima ser!negatif&( %eskipun demikian, asikl!#ir tidak pernah digunakan untuk terapi penyakit "yt!megal!#irus yang aktif( 5!rmulasi !ral dibuktikan untuk digunakan pada pasien HIV dewasa yang mengalami retinitis "yt!megal!#irus( %eskipun demikian bi!a#ailabilitasnya kurang dan tidak ada data yang mendukung pada anak-anak $S=hleiss, +.+&( Sekuel neur!l!gi dari "yt!megal!#irus k!ngenital umumnya tuli sens!rineural, berkembang pada p!snatal, kemun=ulan hasilnya dari per=!baan terminasi k!lab!rasi bangsa-bangsa masih menarik diteliti( 3ansikl!#ir

intra#ena

membawa

perkembangan

atau

stabilisasi

pendengaran pada sejumlah balita usia 8 bulan( 6ap!ran kasus menyarankan efikasi gansikl!#ir untuk penyakit ne!natus akut dengan pengan=aman

jiwa

penyakit

Cytomegalovirus

$seperti pneum!nia&

$S=hleiss, +.+&( Alternatif gansikl!#ir meliputi tris!dium f!sf!rmat $05A& dan =id!f!#ir( 0engalaman d!kter anak dengan !bat ini terbatas( %eskipun berp!tensi digunakan dalam latar belakang resisten gansikl!#ir, t!ksisitas anti#irus ini =ukup besar( 0enggunaan !bat-!batan ini pada pasien pediatrik hanya pada k!ndisi perke=ualian( %eskipun !bat ini memiliki akti#itas perlawanan terhadap #irus ini tingkat sedang, d!sis tinggi a=y=l!#ir !ral dan #ala=y=l!#ir telah digunakan untuk pr!filaksis penyakit ini dengan indi#idu risik! tinggi seperti yang telah disebutkan, tetapi tidak sesuai pada terapi penyakit aktif( Terapi !ral dengan #algansikl!#ir dipertimbangkan untuk diin#estigasi pada anak $S=hleiss, +.+&( .& G'-5,+695 3ansikl!#ir terlisensi untuk terapi infeksi "%V( Nukle!tida asiklik sintetik se=ara struktural serupa dengan guanin( Struktur tersebut serupa pada a=y=l!#ir yang membutuhkan f!sf!rilasi akti#itas anti#iral( 2nim yang bertanggung jawab untuk f!sf!rilasi adalah pr!duk gen @6:9 #irus, sebuah pr!tein kinase( 4esistensi dapat terjadi pada penggunaan jangka panjang, se=ara umum terjadi karena mutasi gen ini( Indikasi !bat ini untuk anak immunocompromised seperti


infeksi HIV, p!stransplan, dan lain-lain jika se=ara klinis dan #ir!l!gis membuktikan penyakit spesifik berakhirnya !rgan yang spesifik $S=hleiss, +.+&( 0ada balita, terapi anti#iral dengan gansikl!#ir mungkin berguna menurunkan pre#alensi sekuel perkembangan neural, umumnya tuli sens!rineural( Sebuah penelitian mengenai penyakit alergi dan infeksiinstitusi nasi!nal di negara peneliti menunjukkan perbaikan relatif pada pendengaran pada tuli simt!matik k!ngenital "%V yang diterapi dengan gansikl!#ir( %eskipun demikian, terapi pada ne!natus harus dik!nsultasikan !leh ahlinya $S=hleiss, +.+&( $) I/-6.+6/+5-

Imun!gl!bulin digunakan sebagai imunisasi pasif untuk men=egah penyakit Cytomegalovirus simt!matik( Strategi ini telah digunakan pada

k!ntr!l

penyakit

Cytomegalovirus

pada

pasien

immun!=!mpr!mised pada era aanti#irus prenukl!sida( 'ukti pada kehamilan menyarankan infus Ig "%V pada wanita dengan infeksi primer dapat men=egah transmisi dan memeperbaiki k!ndisi kelahiran $S=hleiss, +.+&( 3) V'+.'-5,+695 (VGCV)

Valgansikl!#ir $V3"V& adalah sebuah pr!drug turunan #alyl dari gansikl!#ir( Setelah abs!rbsi di intestinum, m!ase #aline =epat diurai !leh hepar menghasilkan 3"V( Jat ini inaktif dan membutuhkan trif!sf!rilasi untuk akti#itas #ir!statis $S=hleiss, +.+&( b( 0embedahan Terapi !peratif yang dibutuhkan seperti pada kejadian dengan =erebral palsy yaitu dengan !perasi !rt!pedik dan gastr!t!my( 3astr!t!my dilakukan untuk mengganti nutrisi untuk ke enteral $S=hleiss, +.+&(


II& KONSEP KEPERAWATAN A& P*-.,'5'.( 4iwayat 1esehatan

Hal-hal yang perlu ditanyakan>yang bisa ditemukanB a( Adanya riwayat tranfusi( b( Adanya riwayat transplantasi !rgan( =( Ibu pasien penderita infeksi "%V( d( Suami>istri penderita "%V( ( 0emeriksaan fisik a( TTV B Suhu $demam&, pernapasan $takipnea, dispnea&, tekanan darah, nadi( b( 1ulit B 0etekia dan ekim!sis, lesi berwarna ungu disebabkan !leh eritrip!iesis kulit( =( 0enurunan berat badan( *( 0emeriksaan 0enunjang a( 1ultur #irus dari urin, se=ret faring, dan leuk!sit perifer( b( 0emeriksaan mikr!sk!pik pada sediment urin, =airan tubuh, dan jaringan untuk melihat #ius dalam jumlah besar$ pemeriksaan urin untuk mengetahui adanya iklusi intra sel tidaklah bermanfaatE #erifikasi infeksi =!ngenital harus dilakukan dalam * minggu pertama dari kehidupan&(


=( Skrining t!ks!plasm!sis, rubella, sit!megal! #irus, herpes dan lain-lain $t!
'erdasarkan NAN)A$ ++&, maka didapatkan diagn!se keperawatan "%V sebagai berikutB .( 4esik! tinggi infeksi berhubungan dengan penurunan system imun, aspek kr!nis penyakit( ( 0!la nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan energi dalam bernapas( *( 0erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan memasukkan at-at gii berhubungan dengan fa=t!r bi!l!gisB mual dan muntah( /( Nyeri akut berhubungan dengan pr!ses penyakit $inflamasi& 7( 1urang pengetahuan berhubungan dengan penularan, penanganan, dan perjalanan penyakit(


Cairan tu#uhdarah dan organ"organ transpalantasi $ang terinfeksi Mem#rane sel

*-5'-.'- KDM CMV

&istem imun menurun

alam keadaan

#ereplikasi

Cmv

&el' limfosit dan monosit imunode%siensi Penurunan status kesehatan

Infeksi

hos italisasi

Iritasi saluran gastrointestinal

Paru"paru

Informasi $ang adekuat Kuran

Resiko infeksi

nemonia anoreksia Peradangan saluran

!kspansi paru

Proses inamasi

Ins irasi 

n eri

Pola nafas tdk

Mual muntah

Intake nutrisi inadekuat Peru#ahan nutrisi kuran dari


C& I-*9*-5

N6

.

D5'.-6' ,**'<''-

T//'- ;'- K5*5'

4esik! penyebaran infeksi b>d NOC : penurunan system imun, aspek kr!nis penyakit(

D*5-55 : 0eningkatan resik!

masuknya !rganisme pat!gen

−

−

Infe=ti!n =!ntr!l 4isk =!ntr!l

−

−

untuk menghindari paparan − −

−

a( 0ertahankan teknik aseptif

1lien

bebas

tanda

dan

menurunkan b( 'atasi pengunjung bila perlu

dari

infeksi+ #+ Men*egah kontaminasi silang dari

gejala

pengun-ung+

Masalah

risiko

infeksi

harus

pr!ses

seim#ang melawan

penularan fa=t!r =( "u=i tangan setiap sebelum

yang

dan

sesudah

tind ak an

mempengaruhi

peningkatan paparan

penularan

lingkungan 4uptur membran amni!n

penatalaksanaan %enunjukkan

−

risiko

infeksi %endeskripsikan

penyakit,

pat!gen Trauma 1erusakan jaringan dan

a+ Men*egah kontaminasi silang,

K5*5' H'5+ :

F',6=',6 *5,6 :

0r!sedur Infasif 1etidak=ukupan pengetahuan

R'56-'+

NIC :

Immune Status 1n!wledgeB

−

−

−

I-*9*-5

H'5+

serta

keperawatan d( 3unakan baju, sarung tangan

ke#utuhan untuk

pasien

dukungan

keluarga sosialisasi+ *+ Men*egah


dan

-

Agen farmasi $imun!supresan& %alnutrisi 0eningkatan paparan

-

lingkungan pat!gen Im! nusupresi 1etidakadekuatan imum

−

-

buatan Tidak adekuat pertahanan sekunder $penurunan Hb,

kemampuan untuk

kontaminasi silang,

sebagai alat pelindung

menurunkan

men=egah

infeksi+ d+ Penggunaan

−

timbulnya infeksi umlah leuk!sit dalam batas n!rmal %enunjukkan

maskerskort

−

perilaku

dilakukan

sarung

hidup

sehat

-

tubuh primer $kulit tidak utuh, trauma jaringan, penurunan

tangan oleh

langsung e( 3anti letak IV perifer dan dressing

sesuai

dengan

petunjuk umum

dengan

*airantu#uh misaln$a

sputum

darah./at"/at darah

kerja silia, =airan tubuh statis,

-

dan

O&HAuntuk kontak

6euk!penia, penekanan resp!n inflamasi& Tidak adekuat pertahanan

risiko

sekresi vaginal+ e+ Menurunkan risiko

perubahan sekresi pH,

f( 3unakan kateter intermiten

perubahan peristaltik& 0enyakit kr!nik

untuk menurunkan infeksi

infeksi

kandung ken=ing

insersi

g( Tingkatkan intake nutrisi

serum

pada

sisi

dengan

memungkinkan mengarah

pada

septikemia+ f+ %en=egah h( 'erikan terapi antibi!tik

pemasukan

bakteri dan infeksi


g( )iet T1T0 diperlukan untuk meningkatkan I-*>56- P6*>56- (6*,5 *2';' 5-*,5)

a( %!nit!r tanda dan gejala infeksi sistemik dan l!kal

asupan dari kebutuhan pertumbuhan jaringan( 2& Anti#iotik lokal dan

sistemik untuk

di#erikan mengontrol

pathogen teridenti%kasi

$ang oleh

kultur.sensitivitas+ b( 0ertahankan teknik is!lasi k>p '& Setiap

=( Inspeksi kulit dan membran muk!sa terhadap kemerahan,

keadaan

yang

mengganggu status imun akan

memperbesar

resik! terjadinya infeksi panas, drainase

kulit(

#+ untuk menurunkan risiko d( %!nit!r adanya luka

kontaminasi

silang.terpa-an pada ora #akteri


multipel+ >& Mengidenti%kasi

adan$a e( )!r!ng masukan =airan

pen$em#uhan

f( )!r!ng istirahat

(granulasi -aringan) dan

mem#erikan

deteksi dini infeksi d( Identi#ikasi>perawatan awal dari infeksi g( Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi

sekunder dapat men=egah terjadinya sepsis *& %empertahankan

h(

1aji suhu badan pada pasien neutr!penia setiap / jam

keseimbangan =airan f( %engurangi rasa lelah, meningkatkan ketersediaan

energy

untuk beraktifitas g( %embantu meningkatkan keluarga

peran dan

memberikan pemahaman


tentang

perawatan klien+ h( memberikan inf!rmasi dasar peningkatan suhu se=ara

berulang

demam

dari

menunjukan

adanya infeksi dimana !bat

yang

diberikan

tidak lagi dapat se=ara efektif

meng!ntr!l

infeksi yang tidak dapat disembuhkan( 

0!la nafas tidak afektif b>d penurunan energi dalam bernafas(

D*5-55 : 0ertukaran udara

NOC : −

−

inspirasi dan>atau ekspirasi tidak adekuat

−

4espirat!ry status B



0enurunan tekanan inspirasi>ekspirasi

−

A5<' M'-'.**-

A5<' M'-'.**-

'& Meningkatkan Ventilati!n a( 0!sisikan pasien untuk 4espirat!ry status B ekspansi paru memaksimalkan #entilasi Airway paten=y optimal.fungsi Vital sign Status b( 6akukan fisi!terapi dada jika

K5*5' H'5+ : %'''- ,'',*55, :

NIC :

perlu

pernafasan+ #+ 0isioterapi

%endem!nstrasika

mengalirkan

n batuk efektif dan

dependen

suara nafas yang

sementara


dada area paru





   

 

 







ada

spirometri

intensif

sian!sis

dan

dilakukan

untuk

dyspneu

$mampu

0enurunan pertukaran udara

bersih,

per menit %enggunakan !t!t pernafasan tambahan Nasal flaring )yspnea rth!pnea 0erubahan penyimpangan

mengeluarkan

ekspansi

sputum,

mampu

sehingga

bernafas

dengan =( 1eluarkan

dada Nafas pendek Assumpti!n !f *-p!int

mudah, tidak ada −

sangat lama 0eningkatan diameter

−

7++ ml saat istirahat 'ayi #!lume tidalnya 8-;

memper#aiki

sekret

dengan

batuk atau su=ti!n

pursed lips& %enunjukkan jalan

fungsi

pernafasan menurunkan

atelektasis+ *+ Meningkatkan

$klien tidak merasa

ekspansi

ter=ekik,

memo#ilisasi

nafas,

irama frekuensi

pernafasan

tidak

Mem#antu

suara

mempertahankan

nafas abn!rmal& Tanda Tanda #ital d( Auskultasi suara nafas, =atat dalam

rentang

n!rmal

$tekanan

darah, pernafasan&

nadi,

dan

sekret+su*tion

n!rmal, ada

paru

drainase

dalam

rentang

−

paru

meningkatkan

dan

nafas yang paten

p!siti!n 0ernafasan pursed-lip Tahap ekspirasi berlangsung

anteri!r-p!steri!r 0ernafasan rata-rata>minimal 'ayi B M 7 atau  8+ − @sia .-/ B M + atau  *+ − @sia 7-./ B M ./ atau  7 − @sia  ./ B M .. atau  / − 1edalaman pernafasan )ewasa #!lume tidalnya −

tidak

adanya suara tambahan

-alan nafas #ersih tetapi

harus

dilakukan kewaspadaan karena mukosa


edema dan

 

ml>1g Timing rasi! 0enurunan kapasitas #ital

e( 'erikan br!nk!dilat!r B -OOOOOOO((

5akt!r yang berhubungan B

−

Hiper#entilasi )ef!rmitas tulang 1elainan bentuk dinding

−

dada 0enurunan

−

energi>kelelahan 0erusakan>pelemahan

− −

−

muskul!-skeletal besitas 0!sisi tubuh 1elelahan !t!t pernafasan Hip!#entilasi sindr!m Nyeri 1e=emasan )isfungsi Neur!muskuler 1erusakan

−

persepsi>k!gnitif 0erlukaan pada jaringan

− − − − − − −

−

syaraf tulang belakang Imaturitas Neur!l!gis

inamasi+ steril

1eknik

menurunkan

risiko infeksi+ ;& %empertahankan

adanya

perkembangan

k!mplikasi>infeksi pernafasan(

%is,

ateletaksis( '& 'ersihkan mulut, hidung dan e( %ungkin

diperlukan

O?.*- T2*'

se=ret trakea

untuk

meningkatkan>

mempertahankan nafas

atau

jalan untuk

membersihkan sekresi & 0ertahankan jalan nafas yang

paten >& bser#asi adanya tanda tanda

hip!#entilasi

O?.*- T2*'

a( %embersihkan

jalan

nafas

sehingga

memungkinkan ;& %!nit!r adanya ke=emasan

pasien terhadap !ksigenasi

terjadinya

pertukaran

gas

men=egah

dan

k!mplikasi pernafasan( b( %eng!ptimalkan fungsi pernafasan


=( Indi=at!r

disfungsi

pernafasan( d( 0asien mungkin menggunakan

*& %!nit!r #ital sign

mekanisme & Inf!rmasikan

pada

akan

pasien

dan keluarga tentang tehnik

bertahan

dengan pen!lakan dan terus

berharap

diagn!s an ya

tidak

relaksasi untuk memperbaiki p!la

nafas(

)an

akurat( e( Inf!rmasi dasar deteksi Ajarkan

bagaimana batuk efektif g( %!nit!r p!la nafas

dini terhadap terjadinya hip!ksia

f+ Meningkatkan ekspansi

paru

memo#ilisasi

dan

drainase sekret+

g+ 1akipnea penggunaan

otot

#antu sianosis dan peru#ahan sputum menun-ukkan


ter-adi

distress

pernafasan.edema paru

dan

ke#utuhan intervensi medik+ *

1etidakseimbangan nutrisi kurang

NOC :

NIC :

dari kebutuhan tubuh b>d intake #

Nutriti!nal Status B

N/556- M'-'.**-

tidak adekuat, st!matitis,

f!!d and 5luid Intake

a( 1aji adanya alergi makanan a+ %engurangi

gangguan abs!rbsi, kelemahan,

K5*5' H'5+ :

kehilangan nafsu makan(

−

D*5-55 : Intake nutrisi tidak

−

%'''- ,'',*55, B 



'erat badan + C atau lebih

−

4)A $4e=!mended )aily

Adanya

serta

%engantis ipasi

peningkatan berat

reaksi

alergi

dengan tujuan( 'erat badan ideal

yang

mungkin terjadi( b( 1!lab!rasi dengan ahli gii untuk menentukan jumlah

sesuai dengan

kal!ri

tinggi badan %ampu

dibutuhkan pasien(

dan

nutrisi

yang

#+ Pedoman pada

tepat

pemasukan

kalori tepat+ &esuai pen$em#uhan luka presentase

mengidentifikasi

luka

kebutuhan nutrisi Tidak ada tanda

untuk

−

−

tanda malnutrisi Tidak terjadi

di#erikan

di bawah ideal )ilap!rkan adanya intake makanan yang kurang dari

hipersensifitas makanan

badan sesuai

=ukup untuk keperluan metab!lisme tubuh(

N/556- M'-'.**-

#entuk

area

dievaluasi menghitung diet


$ang dan



All!wan=e& %embran muk!sa dan



k!njungti#a pu=at 1elemahan !t!t yang

penurunan berat

=( 'erikan substansi gula

penilaian

$ang

tepat di#uat+ *+ Mengawasi

badan yang berarti

ter-adin$a

digunakan untuk

hiperglikemia



menelan>mengunyah 6uka, inflamasi pada r!ngga

sehu#ungan



mulut %udah merasa kenyang,

dengan peru#ahan hormonal.ke#utuha n atau penggunaan

sesaat setelah mengunyah 

makanan )ilap!rkan atau fakta



adanya kekurangan makanan )ilap!rkan adanya



 

   

d( Ajarkan pasien bagaimana membuat =atatan makanan harian(

hiperalimentasi untuk

ke#utuhan kalori+ d+ Meli#atkan pasien

perubahan sensasi rasa 0erasaan ketidakmampuan

dalam

untuk mengunyah makanan %isk!nsepsi 1ehilangan '' dengan

perasaan

ren*ana

mem#erikan *ontrol

lingkungan

makanan =ukup 1eengganan untuk makan 1ram pada abd!men T!nus !t!t jelek Nyeri abd!minal dengan atau tanpa pat!l!gi

memenuhi

dan

mungkin meningkatkan pemasukan+ e( %!nit!r jumlah nutrisi dan kandungan kal!ri

Memenuhi ke#utuhan


akan



1urang berminat terhadap

makanan institusionla



makanan 0embuluh darah kapiler mulai rapuh )iare dan atau steat!rrhea 1ehilangan rambut yang

meningkatkan

 

 

=ukup banyak $r!nt!k& Suara usus hiperaktif 1urangnya inf!rmasi, misinf!rmasi

mungkin

-uga

pemasukan+ e+ Pedoman pada f( 'erikan inf!rmasi tentang

tepat

pemasukan

kalori tepat+ &esuai pen$em#uhan luka

kebutuhan nutrisi

5akt!r-fakt!r yang berhubungan B −

non"

presentase

1etidakmampuan

luka

pemasukan atau men=erna

untuk

makanan atau mengabs!rpsi

#entuk

area

dievaluasi menghitung diet

$ang

at-at gii berhubungan

N/556- M6-565-.

di#erikan

dan

dengan fakt!r bi!l!gis,

a( %!nit!r adanya penurunan

penilaian

$ang

psik!l!gis atau ek!n!mi(

tepat di#uat+ berat badan f( %emberikan b( %!nit!r tipe dan jumlah akt i#itas

yang

biasa

dilakukan =( adwalkan peng!batan dan tindakan tidak selama jam

pengetahuan dasar di mana pasein dapat membuat pilihan bersarkan inf!rmasi(

makan


d( %!nit!r turg!r kulit

N/556- M6-565-.

a( Indi=at!r kebutuhan

e( %!nit!r mual dan muntah

nurtisi yang adekuat( b( %engurangi rasa lelah , meningkatkan

f( %!nit!r

kadar

albumin,

ketersediaan energy( t!tal pr!tein, Hb, dan kadar =( 6ambung yang penuh Ht

akan mengurangi nafsu makan dan pemsukan

g( %!nit!r makanan kesukaan

makanan d( Indikat!er tidak langsung dari status =airan e( Indikat!er pemasukan nutrisi yang adekuat f( %engindikaiskan status nutrisi dan difungsi

h( "atat

adanya

edema,

hiperemik, hipert!nik papila lidah dan =a#itas !ral(

!rgan dan mengidentifikasi kebutuhan pengganti(

g+ Mem#erikan pasien.orang terdekat


rasa

kontrol meningkatkan partisipasi

dalam

perawatan

dan

dapat memper#aiki pemasukan+ h( 4asa sakit pada mulut atau ketakutan akan mengiritasi lesi mulut mungkin akan menyebabkan pasien enggan untuk makan( /

Nyeri akut b>d pr!ses penyakit

D*5-55 :

NOC :

NIC :

-

P'5- M'-'.**-

0ain 6e#el, 0ain =! ntr!l, "!mf!rt l e#el

P'5- M'-'.**-

a( 6akukan pengkajian nyeri a( %engindikasikan

Sens!ri yang tidak menyenangkan

se=ara

k!mprehensif

kebutuhan untuk

dan pengalaman em!si!nal yang

K5*5' H'5+ :

termasuk

l!kasi,

inter#ensi dan tanda-

mun=ul se=ara aktual atau

-

%ampu meng!ntr!l

karakteristik,

durasi,

tanda perkembangan

p!tensial kerusakan jaringan atau

nyeri

$tahu

frekuensi,

menggambarkan adanya

penyebab

nyeri,

kerusakan $As!siasi Studi Nyeri

mampu

Internasi!nal&B serangan mendadak

menggunakan

kualitas

dan

atau res!lusi

fakt!r presipitasi k!mplikasi( b( bser#asi reaksi n!n#erbal b( %embantu dari ketidaknyamanan

mengidentifikasi


atau pelan intensitasnya dari

tehnik

tindakan yang tepat

ringan sampai berat yang dapat

n!nfarmak!l!gi

untuk memberikan

diantisipasi dengan akhir yang

untuk mengurangi

dapat diprediksi dan dengan durasi

n yeri,

kurang dari 8 bulan(

bantuan& - %elap!rkan bahwa nyeri

%'''- ,'',*55, : 

6ap!ran se=ara #erbal atau



n!n #erbal 5akta dari !bser#asi 0!sisi antalgi= untuk



   

 

gerakan ka=au, menyeringai& Terf!kus pada diri sendiri 5!kus menyempit $penurunan persepsi waktu, kerusakan pr!ses berpikir, penurunan interaksi dengan !rang dan

berkurang

terapeutik

untuk

mengetahui

pengalaman

manajemen nyeri d( 'antu pasien dan keluarga %amp u m eng en ali untuk men=ari dan nyeri $skala, menemukan dukungan intensitas, frekuensi dan tanda

-

nyeri& %enyatakan nyaman

-

keluarga dan memberikan pemahaman tentang

Pengaturan suhu

setelah e( 1!ntr!l lingkungan yang

nyeri berkurang Tanda #ital dalam

meningkatkan peran

perawatan klien+ e( %engurangi rasa lelah,

rasa

rentang n!rmal

pengungkapan em!si

mekanisme k!ping( d( %embantu

menggunakan -

memungkinkan

dan dapat meningkatkan

nyeri pasien

dengan

menghindari nyeri 3erakan melindungi Tingkah laku berhati-hati %uka t!peng 3angguan tidur $mata sayu, tampak =apek, sulit atau

men=ari =( 3unakan teknik k!munikasi

kenyamanan( =( 0ernyataan

dapat hilang

dapat mempengaruhi nyeri

karena luka #akar

seperti

ma$or+ &um#er

suhu

pen=ahayaan kebisingan

ruangan, dan

panas eksternal perlu untuk men*egah

lingkungan&






Tingkah laku distraksi,

f(

0ilih

dan

=!nt!h B jalan-jalan, menemui

penanganan

!rang lain dan>atau akti#itas,

$farmak!l!gi,

akti#itas berulang-ulang& 4esp!n aut!n!m $seperti

farmak!l!gi

menggigil+

lakukan nyeri

f( 0endekatan dengan menggunakan relaksasi

n!n dan

dan n!n-farmak!l!gi

inter

lain telah menunjukkan

pers!nal&

keefektifan dalam

diaph!resis, perubahan tekanan darah, perubahan 

inter#ensi h( 'erikan

rentang dari lemah ke kaku& Tingkah laku ekspresif $=!nt!h B gelisah, merintih,

mengurangi nyeri( menentukan g( Indi=at!r daerah yang

untuk

nafas, nadi dan dilatasi pupil& 0erubahan aut!n!mi= dalam t!nus !t!t $mungkin dalam



g( 1aji tipe dan sumber nyeri

terlibat dan membantu analgetik

inter#ensi h( Analgetik membl!k

mengurangi nyeri i(

Tingkatkan istirahat

lintas nyeri sehingga nyeri akan berkurang(

menangis, waspada, iritabel, 

i(

2ekurangan tidur

nafas panjang>berkeluh kesah& 0erubahan dalam nafsu makan

dapat

dan minum

meningkatkan A-'+.*5> A;5-5'56-

•

dalam menyusun

untuk

5akt!r yang berhubungan B Agen injuri $bi!l!gi, kimia, fisik, psik!l!gis&

a( Tentukan

l!kasi,

karakteristik, kualitas, dan derajat

nyeri

pemberian !bat b( "ek riwayat alergi

persepsi n$eri.kemampuan koping menurun+

sebelum A-'+.*5> A;5-5'56a( %engindikasikan kebutuhan untuk


inter#ensi dan tandatanda perkembangan

=( Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan d!sis !ptimal

atau res!lusi k!mplikasi( b( %engantisipasi reaksi alergi yang mungkin terjadi( =( bat yang di =!ntr!l berdasarkan waktu / jammempertahankan kadar analgesika darah tetap stabil, men=egah

d( 0ilih rute pemberian se=ara IV, I% untuk peng!batan nyeri se=ara teratur

kekurangan dan keleb!han !bat-!batan( d( Metode IV sering

digunakan pada awal untuk memaksimalkan efek o#at+


7

1urang

pengetahuan

penularan,

mengenai NOC :

penanganan

dan -

perjalanan penyakit( -

1!wlwdge B disease

Tidak adanya atau kurangnya inf!rmasi k!gnitif sehubungan

pr!=ess 1!wledge B health

-

0asien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit,

%'''- ,'',*55, :

k!ndisi, pr!gn!sis

mem#erbalisasikan adanya

dan pr!gram

masalah, ketidakakuratan mengikuti instruksi, perilaku

peng!batan - 0asien dan keluarga

tidak sesuai(

mampu melaksanakan

5akt!r yang berhubungan B

pr!sedur yang

k eterbatasan

dijelaskan se=ara

k!gni tif,

interpretasi terhadap inf!rmasi yang

sal ah,

keinginan inf!rmasi,

untuk

kurangn ya men=ari

tidak mengetahui

benar 0asien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang

dasar

pengetahuan

dimana

pasien dapat membuat pilihan

K5*5' H'5+ :

dengan t!pi= spesifik(

•

a( Tea=hing B disease 0r!=ess a( %emberikan

'eha#i!r

D*5-55 :

•

NIC :

b( 'erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang

pr!ses

penyakit

berdasarkan

inf!rmasi( b( %emberikan

dasar

pengetahuan

dimana

pasien dapat membuat

pilihan inf!rmasi terapi yang spesifik =( %ungkin akan =( elaskan pat!fisi!l!gi dari meningkatkan kerja penyakit dan bagaimana sama untuk hal ini berhubungan dengan menyuksukseskan aturan anat!mi dan fisi!l!gi, terapitik dengan =ara yang tepat( d( %ember pesein d( )iskusikan perubahan gaya peningkatan =!ntr!l, hidup yang mung kin mengurangi resik! dan diperlukan untuk men=egah meningkatkan rasa malu k!mplikasi di masa yang akan pr!ses

datang

dan

atau

peng!ntr!lan

penyakit e( )iskusikan pilihan terapi

e( %en ing katkan sama


kerja

sumber-sumber inf!rmasi(

dijelaskan

atau penanganan

dengan>peningkatan

perawat>tim

kemungkinan

untuk

kesehatan lainnya

sekses

aturan

dengan

terapi!tik( f( 0engulangan f(

)ukung

pasien

untuk

mengekspl!rasi

atau

mendapatkan

se=!nd

!pini!n dengan =ara yang tepat atau diindikasikan g( 4ujuk pasien pada grup

memungkinkan kesempatan

u ntuk

bertanya

dan

meyakinkan pemahaman yang akurat( g( %embantu transisi ke rumah,

meberikan

atau agensi di k!munitas

bantuan

untuk

l!kal, dengan =ara yang

memenuhi

tepat

indi#idu,

kebutuhan dan

mendukung kemandirian( h( 0engenalan awal akan h( Instruksikan

pasien

perkembangan

mengenai tanda dan gejala

k!mplikasi aninter#ensi

untuk

yang

pemberi

melap!rkan

pada

perawatan

tepat

waktunya men=egah


pada akan

kesehatan, yang tepat

dengan

=ara

perkembangan situasi

yan g

kearah dapat

membahayakan jiwa(


%A% III PENUTUP

A& K*5/+'Infeksi Cytomegalovirus $"%V& tersebar luas di seluruh dunia, dan terjadi

endemik tanpa tergantung musim( Iklim tidak mempengaruhi pre#alensi( 0ada p!pulasi dengan keadaan s!sial ek!n!mi yang baik, kurang lebih 8+-9+C !rang dewasa, menunjukkan hasil pemeriksaan lab!rat!rium p!sitif terhadap infeksi "%V( 1ejadian infeksi "%V pada Ibu hamil sangat tinggi dan menyebabkan kelainan =!ngenital pada janin( )iagn!sis dini dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang amatlah penting untuk menentukan status infeksi dan penentuan perlu tidaknya mendapat terapi untuk men=egah m!rtalitas dan m!rbiditas( @ntuk mengurangi risik! kelainan =!ngenital pada janin perlu memperhatikan tindakan pen=egahan yang efektif( %& S''.( 0erlunya s!sialisasi pen=egahan infeksi T4"H termasuk di dalamnya infeksi

"%V untuk mengurangi risik! kelainan =!ngenital pada j anin ( 0erlunya tindakan skrining infeksi T4"H tersebar luas dan terjangkau di sarana pelayanan kesehatan

DAFTAR PUSTAKA


Askep Io Citomegalovirus (Cmv) Klp 4

Recommend Documents