ASKEP IGD ASMA BRONCHI LAPORAN KASUS RESUME KEPERAWATAN PADA An.T DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN. PADA KASUS ASMA BRONCHIALE DI IGD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANJARBARU
PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN(STIKES) CAHAYA BANGSA BANJARMASIN 2012
I.PENGKAJIAN a.Identitas Klien Nama : Tn. M Umur : 56 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Diagnosa Medis : Asma Bronkial Tanggal Masuk : Tanggal Pengkajian : Alamat : Jl. Merbobo b.Identitas Penanggung Jawab Nama : Tn. S Umur : 35 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Swasta Hubungan dengan klien : Anak
Agama : Islam Pendidikan : SMA Alamat : Jl. Merbobo
II.PEMERIKSAAN 1.Primary Survey a.Airway : Terdapat seckret pada saluran nafas,terdapat sumbatan jalan nafas, bunyi nafas wheezing b.Breating c.Circulation Blood Presure : 110/80 mmHg Pulse : 80 x/menit Temperature: Akral : hangat ,turgor kulit 1 detik, 2.Secondary Survey a.Keluhan Utama Sesak nafas b.Riwayat Penyakit Sekarang Klien datang ke IGD pukul 01.00 WITA dengan keluhan kurang lebih 2 jam sudah merasakan sesak nafas , nafas cepat dan dangkal dan batuk berdahak,Sebelum dibawa ke rumah sakit klien diberikan obat salbutamol oleh keluarga karena sesak nafas bertambah klien dibawa keluarga ke rumah sakit. c.Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan dari kecil pernah mengalami asma dan pernah di rawat di rumah sakit d.Riwayat Penyakit Keluarga Klien mengatakan di keluarga ada riwayat asma , ibu klien dulu juga menderita asma e.Pemeriksaan Fisik 1.Keadaan Umum : pasien tampak sulit bernafas, lemas , gelisah - Tingkat kesadaran: compos mentis , GCS E4 V5 M6 2.Tanda-tanda Vital: -Blood Presure : 110/80 mmHg -Pulse : 80x/menit -Respirassi : 29 x/menit o -Temperature : 35,8 C 3.Sistem Pernapasan Frekuensi nafas 28x/menit , nafas cepat dan dangkal . bunyi nafas wheezing, terdapat secret pada jalan nafas, bentuk dada simetris 4.Sistem Cardiovaskuler TD : 110/80 mmHg, nadi 88 x/menit, Konjungkiva tidak anemis, , tidak terdapat sianosis, akral hangat, bunyi jantung S1 S2 tunggal, 5.Sistem Pencernaan Tidak ada mual muntah , tadak ada nyeri tekan pada epigastrium 6.Sistem Muskuloskeletal Kekuatan otot , kebutuhab ADL di bantu oleh keluarga, tidak terdapat odeme,
7.Sistem Perkemihan BAK lancer 3-4 kali sehari, tidak ada retensi urin 8.Sistem Endokrin Tidak ada pembesaran kekenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening 9.Sistem Integumen Warna kulit sawo matang, tidak terdapat lesi, tekstur kulit k asar, turgor kulit kembali dalam 1 detik. 10.Sistem Persyarafan Tingkat kesadaran compos mentis, GCS A4 V5 M6 dapat berorientasi penuh dengan orang sekitar, 11.Terapy Medis -Oksigel 2 ml - Nebulizer Ventolin 1 amp -Salbutamol 3x2 tablet III.ANALISA DATA NO DATA ETIOLOGI 1 DS: Klien mengatakan sesak nafas Penyempitan jalan DO: nafas Penyempitan jalan nafas , bunyi nafas wheezing, frekuensi nafas 29x/menit,nafas cepat dan dangkal
MASALAH
Ketidakefekti jalan nafas
IV.DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Ketidakefekti jalan nafas berhubungan dengan penyempitan jalan nafas V.NURSING CARE PLANNING NO DATA TUJUAN JAM ACTION RESPON 1. DS: 01.00 1.Mengkaji pola 1.pola nafas Klien mengatakan sesak nafas , perhatikan klien cepat dan nafas pola nafas klien dangkal, Berikan DO: pada saat ekspirasi terapi oksigen 4 Penyempitan jalan nafas dan inspirasi. liter , bunyi nafas wheezing, 01.10 2.Mengkaji 2. TD: 110/80 frekuensi nafas kedaan umum mmHg 29x/menit,nafas cepat tanda-tanda vital N:88x/menit dan dangkal. 01.20 3.memposisikan R:28 x/metin o Tujuan: klien semi fowler T: 35,8 C Jalan nafas efektif 01.50 4.kolaborasi 3.pasien dengan dokter mengatakan dalam pemberian merasa lebih baik bronkodialiter 4.memberikan terapi nebulizer 1 amp
PARAF
