LAPORAN KASUS ASUHAN KEGAWATDARURATAN PADA Ny. K DENGAN ASMA BRONCHIALE DI IGD RS PANTI WILASA “CITARUM” SEMARANG S EMARANG
Disusun oleh : DIAN QANIFAH WITANINGSIH P 17420109009
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG 2012
ASUHAN KEGAWATDARURATAN PADA Ny. K DENGAN ASMA BRONCHIALE DI IGD RS PANTI WILASA “CITARUM” SEMARANG
I.
PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan tanggal 7 Februari 2012 jam 20.00 WIB a.
Identitas Klien
Nama
b.
: Nn. K
Umur
: 57 tahun
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Alamat
: Tlogosari, Semarang
No Register
: 453358
Diagnosa Medis
: Asma Bronchiale
Penanggung Jawab
Nama
II.
: Tn. A
Umur
: 35 tahun
Hubungan dgn klien
: Anak
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Tlogosari, Semarang
PENGKAJIAN PRIMER a. Airway
Ds : klien mengatakan nafasnya seperti terhalang di tenggorokan Do : - Batuk tidak produktif - Sekret kental sulit keluar - Wheezing di bronkus dan area paru kanan kiri - Suara ronkhi basah di area paru. b. Breathing
Ds : klien mengatakan nafasnya sesak
Do : - RR : 30 x/menit - Tarikan nafas dangkal dan cepat, irama teratur - Nafas klien tampak tersengal-sengal - Inspirasi memendek, ekspirasi memanjang - Tarikan otot intercosta - Nafas cuping hidung c. Circulation
Ds :
-
Do : - Tekanan darah : 120/88 mmHg - Nadi 84 x/menit - Suhu 36,50 C - SaO2 91 % - akral dingin, gelisah, sianosis. d. Dissability
Ds :
-
Do : - Kesadaran composmentis - GCS : E 4
M6
V5
- Mukosa mulut kering e. Exposurre
Ds :
-
Do : tidak terdapat jejas pada tubuh klien
III. PENGKAJIAN SEKUNDER 1.
Keluhan utama
Klien mengeluh sesak nafas terus menerus dan rasanya ampeg, nafas tersengal-sengal. 2.
Riwayat penyakit sekarang
Klien mengeluh sesak nafas dan batuk disertai sekret kental yang sulit keluar sejak 3 hari yang lalu. Kemudian klien periksa ke dokter dan di beri obat.
Namun setelah periksa keadaan klien tidak kunjung membaik, klien merasa nafasnya semakin sesak. Kemudian pada hari Selasa, 7 Februari 2012 klien dibawa ke RS Panti Wilasa ‘Citarum” Semarang. 3.
Riwayat penyakit dahulu
Klien tidak mempunyai riwayat sesak nafas/ asma. Klien baru pertama kali mengalami sesak nafas yang mulai klien rasakan setelah banjir pada hari Jumat, 3 Februari 2012. 4.
Riwayat penyakit keluarga
Keluarga klien tidak ada yang mempunyai riwayat asma maupun penyakit menurun lainnya seperti DM dan hipertensi. 5.
Pola kebiasaan
Klien sehari-hari hanya di rumah mengasuh cucunya. 6.
Pemeriksaan fisik
Kepala
: bentuk mesochepal, rambut hitam agak putih, lurus tidak mudah dicabut, distribusi merata
Mata
: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung : terdapat sekret/ingus berwarna bening Telinga : tidak ada serumen, pendengaran berfungsi normal Mulut
: mukosa bibir agak kering, gigi bersih, bibir sianosis
Leher
: tak ada pembesaran kelenjar limpha dan tiroid
Paru - paru
I
: bentuk simetris, gerakan dada simetris, tarikan otot intercosta
Pa
: Fremitus kanan = kiri
Pe
: sonor seluruh lapang paru
Au
: Ronchi basah dan Whezing seluruh lapang paru, suara dasar bronkial expirasi diperpanjang
Jantung
I
: Ictus cordis tidak tampak
Pa
: Ictus cordis teraba di SIC V, 2 cm mid LMCS
Pe
: Pekak
Au
: Bj S1-S2 murni
Abdomen
I
: datar
Au
: bising usus (+), 24x/menit
Pa
: hepar dan lien tak teraba
Pe
: timpani
Ekstrimitas
7.
Atas
: akral dingin, sianosis, edema (-)
Bawah
: akral dingin, edema (-), varises (-)
Terapi
-
Nebulezer Combivent 1 vial
( 2,5 ml)
Flixotide 1 vial
( 2 ml)
Bisolvon 1 cc
ANALISA DATA No
Tgl/ jam
Data Fokus
Etiologi
Masalah
1
7 Feb’2012
Ds:
Klien
mengatakan
20.00 WIB
sesak nafas terus menerus
Bronkospasme sekret yang kental
dan
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
Do: - sesak
nafas,
nafas
dangkal dan cepat - Nafas
klien
tampak
tersengal-sengal - RR : 30 x/menit - tarikan otot intercosta -
Dyspnea ekspirasi
dengan yang
lama
inspirasi pendek
- Auskultasi : wheezing di bronkus dan area paru kanan kiri, ronkhi basah kedua basal paru
- SaO2 : 91 % - Batuk tidak produktif,
sekret
kental
sulit
keluar
Diagnosa keperawatan yang muncul;
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d bronkospasme, sekret yang kental
NURSING CARE PLAN No 1
DP Ketidakefektifan
bersihan
nafas
Setelah
Tujuan Intervensi dilakukan 1. Kaji bersihan jalan nafas
Rasional 1. Dengan mengkaji bersihan jalan nafas
jalantindakan keperawatan 2. Kaji frekuensi dan kedalaman b.d selama 1 x 60 menit,
bronkospasme,
bersihan
jalan
sekret yang kental
menjadi lebih efektif
- RR 16-24 x/menit
dan
penumpukan
bernafas dangkal menunjukkan pola nafas
4. Berikan posisi nyaman oksigen
yang tidak efektif sesuai 3. Karakteristik sputum dapat menunjukkan
program
berat ringannya obstruksi
6. Berikan cairan hangat
4. Posisi fowler akan menurunkan diafragma
ada wheezing 7. Kolaborasi pemberian beta 2 sekret
letak
sekret
batuk
nafas 5. Berikan
berkurang/ hilang
- Tak
pernapasan
mengetahui
nafas 3. Kaji jenis batuk dan produksi 2. Takipnea, irama yang tidak teratur dan
dengan kriteria hasil : - sesak
dapat
TTD
lebih
encer
agonist
untuk
sehingga
mengurangi
bronkospasme (nebulezer)
memberikan
pengembangan
pada organ paru 5. Pemberian oksigen mengurangi beban otot – otot pernafasan 6. Cairan
hangat
akan
membantu
mengencerkan sekret 7. Pengobatan kondisi
untuk
mengembali-kan
bronkus
seperti
kondisi
sebelumnya
TINDAKAN KEPERAWATAN Tgl/ jam 7 Feb’2012
20.00 WIB
No. DP Implementasi 1 1. Mengkaji bersihan jalan 1. Ds
nafas
Respon klien mengatakan
:
rasanya ingin batuk terus namun dahak tidak bisa keluar Do : Batuk tidak produktif,
-
secret kental sulit keluar Hasil
-
auskultasi
terdapat wheezing pada bronkus dan area paru kanan kiri, ronkhi basah kedua basal paru 20.03 WIB
2. Mengkaji frekuensi dan 2. Ds kedalaman pernapasan
:
klien
nafasnya sesak
mengeluh
TTD
TINDAKAN KEPERAWATAN Tgl/ jam 7 Feb’2012
20.00 WIB
No. DP Implementasi 1 1. Mengkaji bersihan jalan 1. Ds
nafas
Respon klien mengatakan
:
rasanya ingin batuk terus namun dahak tidak bisa keluar Do : Batuk tidak produktif,
-
secret kental sulit keluar Hasil
-
auskultasi
terdapat wheezing pada bronkus dan area paru kanan kiri, ronkhi basah kedua basal paru 20.03 WIB
2. Mengkaji frekuensi dan 2. Ds kedalaman pernapasan
:
klien
mengeluh
nafasnya sesak Do : -
RR : 30 x/menit
-
Nafas
dangkal
dan
cepat -
Nafas
klien
tampak
tersengal-sengal -
20.05 WIB
3. Memberikan posisi yang nyaman
pada
Ekspirasi lebih panjang dari inspirasi
klien 3. Ds : klien merasa lebih
(fowler)
nyaman
dengan
posisi
fowler Do : klien tampak lebih 20.06 WIB
4. Memberikan O2 binasal kanul 3 L/menit
20.07 WIB
5. Memberikan
4. Ds : cairan
hangat 6. Memberikan
rileks
Do : sesak tidak berkurang 5. Ds : -
nebulizer
Do : dahak menjadi encer
TTD
20.10 WIB
sesuai advis dokter
6. Ds : klien merasa nafasnya sedikit lebih lega Do : -
RR : 26 x/menit
-
SaO2 : 93 %
-
Ekspirasi
masih
sedikit memanjang Masih ada ronkhi di
-
paru kiri 1
1. Mengkaji bersihan jalan 1. Ds nafas
:
klien
mengatakan
nafasnya sedikit lebih lega Do : Hasil auskultasi masih terdapat ronkhi di paru
2. Mengkaji frekuensi dan 2. Ds kedalaman pernapasan
:
klien
mengeluh
nafasnya sesak Do : -
RR : 30 x/menit
-
Nafas
dangkal
dan
cepat Nafas
-
klien
masih
tampak tersengal-sengal Ekspirasi lebih panjang
-
3. Memberikan
cairan
hangat 4. Memberikan
dari inspirasi 3. Ds : -
nebulizer
sesuai advis dokter
Do : dahak menjadi encer 4. Ds : klien merasa nafasnya sedikit lebih lega Do : -
RR : 22 x/menit
-
SaO2 : 96 %
-
Ronkhi di paru kiri berkurang
Keluar
-
sekret
jernih
encer dari hidung klien
CATATAN PERKEMBANGAN Tgl/ jam
No. DP
7 Feb’2012 20.30 WIB
1
Evaluasi
S : klien mengatakan nafasnya sedikit lebih lega O: -
RR : 26 x/menit
-
SaO2 : 93 %
-
Ekspirasi masih sedikit memanjang
-
Masih ada ronkhi di paru kiri
-
Dypsnea berkurang
-
Keluar sekret jernih encer dari hidung klien
A : masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 1, 2, 5 dan 6 21.00 WIB
1
S : klien mengatakan nafasnya lebih lega, sesak berkurang, klien merasa lebih baik O: -
RR : 22 x/menit
-
SaO2 : 96 %
-
Ronkhi di paru kiri berkurang
-
Keluar sekret jernih encer dari hidung klien
A : masalah teratasi P : hentikan intervensi klien bisa pulang dan rawat jalan
TTD
