AsKep Asma Pada Anak

BAB I PENDAHULUAN

A. LAT LATAR BELA BELAKAN KANG G

Asma Asma adalah adalah keadaa keadaan n klinik klinik yang yang ditand ditandai ai oleh oleh masa masa penye penyempi mpitan tan  bronkus yang reversibel, dipisahkan oleh masa dimana ventilasi relatif  mendekati norma. Keadaan ini pada orang-orang yang menderita asma mudah ditimb ditimbulk ulkan an oleh oleh berbag berbagai ai rangsan rangsang: g: hal ini menand menandaka akan n suatu suatu keadaa keadaan n hiperreaktivitas bronkus yang khas. Asma Asma adal adalah ah peny penyeb ebab ab utam utamaa peny penyak akit it kron kronik ik pada pada anak anak,, yang ang menyebabkan sebagian besar hilangnya hari sekolah akibat penyakit kronik. Diperkirakan 5 – 1 anak pada suatu !aktu selama masa anak akan mendapat ge"ala dan tanda yang sesuai dengan asma. #ebelum pubertas sekitar dua kali lebih banyak anak pria dibandingkan anak !anita yang menderita$ sesudah  pubertas, insiden pada kedua "enis kelamin adalah sama. Asma dapat meny enyebab ebabk kan

gang angguan guan

psik sikoso ososial sial

yang ang

berat erat

dalam alam

kelua eluarg rga. a.

%agaimanapun dengan pengobatan yang tepat banyak perbaikan dapat di&apai. 'idak 'idak ada definisi asma yang dapat diterima se&ara universal$ universal$ asma mungkin mungkin dianggap sebagai penyakit paru obstruksif difus dengan: (1) hiperreaktivitas "alan udara terhadap berbagai rangsangan dan (*) reversi reversibil bilita itass yang yang baik baik dari dari proses proses obstru obstrukti ktif, f, yang yang dapat dapat ter"adi ter"adi spontan maupun sebagai hasil pengobatan. +alan udara besar (*mm) dan ke&il (*mm) mungkin tertekan samapi tingkat tingkat tertentu. tertentu. ritabilitas ritabilitas atau hiperreaktiv hiperreaktivitas itas "alan udara bermanifestas bermanifestasii sebagai bronkokonstriksi sesudah latihan$ kontak alamiah terhadap bau-bau keras atau uap merangsang, seperti sulfur dioksida (#/ *), asap tembakau, atau udara dingin, dan kontak yang disenga"a dalam laboratorium, inhalasi 0at-0at  parasimpatomimetik,

seperti

metakolin

(e&holyl)

atau

histamin.

2iperreaktivitas "alan udara, !alaupun tidak terbatas pada penderita asma, sebenarnya sebenarnya terdapat pada semua penderita penderita asma. 2iperreaktivitas 2iperreaktivitas "alan napas

adalah indikator ob"ektif asma yang paling sensitif dan pada tingkat tertentu terd terdap apat at

pada pada

pend pender erit itaa

asim asimto toma mati tik, k,

yang ang

tida tidak k

terd terdap apat at

kela kelain inan an

 pemeriksaan fisik, dan mempunyai spirometri normal. 2iperreaktivitas "alan udara, udara, yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan keselur keseluruha uhan n berat berat penyak penyakit, it, mungk mungkin in  berbeda dari penderita ke penderita tetapi umumnya stabil s tabil untuk !aktu lama ke&uali fluktuasi sementara sebagai berikut: kebaikan respons ter"adi selama infeks infeksii virus virus salura saluran n napas, napas, sesuda sesudah h kontak kontak dengan dengan pengot pengotora oran n udara udara dan alergen atau 0at-0at kimia di tempat ker"a pada individu yang sensitif, dan sesudah sesudah pember pemberian ian antago antagonis nis 3-resep 3-reseptor tor.. 4engur 4engurang angan an mendad mendadak ak respon responss salur saluran an napa napass terl terlih ihat at sesud sesudah ah pemb pemberi erian an agon agonis is 3-res 3-resep epto tor, r, teof teofil ilin in,, antikolinergik dan sesudah pemberian kronik kromolin dan berklometason. Asma mungkin mempunyai a!itan pada setiap usia$ sekitar  – 67 anak asma mendapat ge"ala pertama mereka sebelum usia 8 – 5 tahun. Kirakira * – *7 populasi populasi anak dilaporkan dilaporkan pernah menderita menderita asma. Di ndonesia ndonesia  belum ada penyelidikan yang menyeluruh tetapi diperkirakan berkisar antara 5  – 17. Di laporkan dibeberapa negara angka ke"adian asma meningkat, misalnya di +epang, elbourne dan 'ai!an. Di 4oliklinik #ubbagian 4aru Anak 9K;<#= +akarta lebih dari 57 kun"ungan merupakan pasien asma. +umlah kun"ungan di 4oloklinik #ubbagian 4aru Anak berkisar antara 1* –  1> atau rata-rata 1*.>*8 kun"ungan per tahun. %erat dan per"alanan asma sulit diramalkan. #ebagian besar anak yang menderita hanya kadang-kadang terserang ringan sampai sedang, yang mudah diatasi. #ebagaian ke&il akan menderita asma berat yang sulit diobati, biasanya lebih

bersif sifat

mena enahun

daripada

musim siman, an,

yang ang

meny enyebabkan

ketidakberdayaan dan se&ara nyata mempengaruhi hari-hari sekolah, aktivitas  bermain, dan fungsi sehari-hari.

adalah indikator ob"ektif asma yang paling sensitif dan pada tingkat tertentu terd terdap apat at

pada pada

pend pender erit itaa

asim asimto toma mati tik, k,

yang ang

tida tidak k

terd terdap apat at

kela kelain inan an

 pemeriksaan fisik, dan mempunyai spirometri normal. 2iperreaktivitas "alan udara, udara, yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan keselur keseluruha uhan n berat berat penyak penyakit, it, mungk mungkin in  berbeda dari penderita ke penderita tetapi umumnya stabil s tabil untuk !aktu lama ke&uali fluktuasi sementara sebagai berikut: kebaikan respons ter"adi selama infeks infeksii virus virus salura saluran n napas, napas, sesuda sesudah h kontak kontak dengan dengan pengot pengotora oran n udara udara dan alergen atau 0at-0at kimia di tempat ker"a pada individu yang sensitif, dan sesudah sesudah pember pemberian ian antago antagonis nis 3-resep 3-reseptor tor.. 4engur 4engurang angan an mendad mendadak ak respon responss salur saluran an napa napass terl terlih ihat at sesud sesudah ah pemb pemberi erian an agon agonis is 3-res 3-resep epto tor, r, teof teofil ilin in,, antikolinergik dan sesudah pemberian kronik kromolin dan berklometason. Asma mungkin mempunyai a!itan pada setiap usia$ sekitar  – 67 anak asma mendapat ge"ala pertama mereka sebelum usia 8 – 5 tahun. Kirakira * – *7 populasi populasi anak dilaporkan dilaporkan pernah menderita menderita asma. Di ndonesia ndonesia  belum ada penyelidikan yang menyeluruh tetapi diperkirakan berkisar antara 5  – 17. Di laporkan dibeberapa negara angka ke"adian asma meningkat, misalnya di +epang, elbourne dan 'ai!an. Di 4oliklinik #ubbagian 4aru Anak 9K;<#= +akarta lebih dari 57 kun"ungan merupakan pasien asma. +umlah kun"ungan di 4oloklinik #ubbagian 4aru Anak berkisar antara 1* –  1> atau rata-rata 1*.>*8 kun"ungan per tahun. %erat dan per"alanan asma sulit diramalkan. #ebagian besar anak yang menderita hanya kadang-kadang terserang ringan sampai sedang, yang mudah diatasi. #ebagaian ke&il akan menderita asma berat yang sulit diobati, biasanya lebih

bersif sifat

mena enahun

daripada

musim siman, an,

yang ang

meny enyebabkan

ketidakberdayaan dan se&ara nyata mempengaruhi hari-hari sekolah, aktivitas  bermain, dan fungsi sehari-hari.

B. TUJUAN

1. 'u"ua "uan m mum Dapat memberikan tindakan asuhan kepera!atan pada anak dengan asma.

*. 'u"uan "uan Khu Khusus sus a. Dapat Dapat men" men"elas elaskan kan defini definisi si dari dari asma. asma.  b. Dapat menyebutkan etiologi dari asma. &. Dapat Dapat meny menyebu ebutka tkan n manifes manifestasi tasi klini kliniss dari asma. asma. d. Dapat Dapat men"el men"elask askan an patofi patofisio siolog logii dari asma. asma. e. Dapat Dapat mene menentu ntukan kan diag diagnos nosaa kepera! kepera!ata atan. n. f. Dapat Dapat member memberika ikan n asuhan asuhan kepea! kepea!atan atan..

BAB II TINJAUAN PUSKATA

A. ANAT ANATOMI OMI DAN FISIO FISIOLOG LOGII

#aluran #aluran penghantar penghantar udara hingga men&apai men&apai paru-paru paru-paru adalah hidung, faring, laring, trakea, bronkus, dan bronkiolus. #aluran pernapasan dari hidung sampai bronkiolus dilapisi oleh membran mukosa yang bersilia. Ketika udara masuk masuk ke dalam dalam rongga rongga hidung hidung,, udara udara tersebu tersebutt disarin disaring, g, dihang dihangatk atkan an dan dilembabkan. Ketiga proses ini merupakan fungsi utama dari mukosa respirasi yang terdiri dari epitel toraks bertingkat, bersilia dan bersel goblet. 4ermukaan epitel diliputi diliputi oleh lapisan mukus yang disekresi oleh sel goblet goblet dan kelen"ar  mukosa. 4artikel-partikel debu yang kasar dapat disaring oleh rambut-rambut yang yang terdapa terdapatt dalam dalam lubang lubang hidung hidung,, sedang sedangkan kan partik partikel el yang yang halus halus akan akan ter"erat dalam lapisan mukus. ?erakan silia mendorong lapisan ke posterior di dalam rongga hidung, dan ke superior di dalam sistem pernapasan bagian  ba!ah menu"u ke faring. Dari sini lapisan mukus akan tertelan atau dibatu dibatukka kkan n keluar keluar.. Air Air untuk untuk kelemb kelembaba aban n diberik diberikan an oleh oleh lapisan lapisan mukus mukus,, sedang sedangkan kan panas panas yang yang disupl disuplai ai ke udara udara inspir inspirasi asi berasal berasal dari dari "aringa "aringan n di  ba!ahnya yang kaya akan pembuluh darah. +adi udara inspirasi telah disesua disesuaika ikan n sedemi sedemikia kian n rupa rupa sehing sehingga ga bila bila udara udara men&ap men&apai ai faring faring hampir  hampir   bebas debu, bersuhu mendekati suhu tubuh, dan kelembabannya men&apai 17. dara dara mengali mengalirr dari dari faring faring menu"u menu"u laring laring atau atau kotak kotak suara. suara. @aring @aring merupakan rangkaian &in&in tulang ra!an yang dihubungkan oleh otot dan mengandung pita suara. Di antara pita suara terdapat ruang berbentuk segitiga yang yang bermu bermuara ara ke dalam dalam trakea trakea dan dinama dinamakan kan glotis. glotis. ?lotis ?lotis merupa merupakan kan  pemisah antara saluran pernapasan bagian atas dan ba!ah. eskipun laring terutama dianggap berhubungan dengan fonasi, tetapi fungsinya sebagai organ  pelindung "auh lebih penting. 4ada !aktu menelan, gerakan laring ke atas,  penutupan glotis, dan fungsi seperti pintu pada aditus laring dari epiglotis

yang berbentuk daun, berperanan untuk mengarahkan makanan dan &airan masuk masuk ke dalam dalam esofag esofagus. us. amun amun "ika "ika benda benda asing asing masih masih mampu mampu masuk  masuk  melampaui glotis, maka laring yang mempunyai fungsi batuk akan membantu menghalau benda dan sekret keluar dari saluran pernapasan bagian ba!ah. 'rakea dikosongkan oleh &in&in tulang ra!an yang berbentuk seperti sepa sepatu tu kuda kuda yang ang pan" pan"an angn gny ya B 5 in&i in&i.. #tru #trukt ktur ur trak trakea ea dan dan bron bronku kuss dianal dianalogk ogkan an dengan dengan sebuah sebuah pohon, pohon, dan oleh oleh karena karena itu dinama dinamakan kan  pohon trakeobronkial . 4ermukaan posterior trakea agak pipih (karena &in&in tulang ra!an di situ tidak sempurna), sempurna), dan letaknya letaknya tepat di depan esofagus. esofagus. #ebagai akibatnya, "ika suatu selang endotrakea bulat yang kaku dengan balon yang digembungkan dimasukkan selama ventilasi mekanik, maka dapat timbul erosi di posterior pada membran tersebut, dan membentuk fistula trakeo-esofageal. Crosi bagian anterior menembus menembus &in&in tulang ra!an dapat "uga timbul tetapi tidak tidak sering. sering. (4embe (4embengk ngkaka akan n dan kerusa kerusakan kan pita pita suara suara "uga "uga merupa merupakan kan komp komplik likas asii dari dari pema pemaka kaian ian selan selang g endo endotr trak akea ea). ). 'empat mpat di mana mana trak trakea ea  ber&abang men"adi bronkus utama kiri dan kanan dikenal sebagai karina. karina. Karina Karina memili memiliki ki banya banyak k saraf saraf dan dapat dapat menye menyebab babkan kan bronko bronkospa spasme sme dan  batuk yang kuat "ika dirangsang. %ronkus utama kiri dan kanan tidak simetris. %ronkus kanan lebih lebar  dan dan meru merupa paka kan n kela kelan" n"ut utan an dari dari trak trakea ea yang yang arahn arahny ya hamp hampir ir vert vertik ikal al.. #ebali #ebalikny knya, a, bronku bronkuss kiri kiri lebih lebih pan"ang pan"ang dan lebih lebih sempit sempit dan merupa merupakan kan kelan"utan dari trakea dengan sudut yang lebih ta"am. =abang utama bronkus kanan dan kiri ber&abang lagi men"adi bronkus lobaris  lobaris  dan kemu kemudi dian an bronkus bronkus segmentalis segmentalis.. %ronkiolus %ronkiolus terminalis disebut disebut saluran penghantar penghantar udara karena fungsi fungsi utamanya utamanya adalah sebagai penghantar  penghantar  udara ketempat pertukaran gas paru-paru. #etela #etelah h bronki bronkiolu oluss termin terminalis alis terdapa terdapatt asinus asinus yang yang merupa merupakan kan unit unit fungsional paru-paru, yaitu tempat pertukaran gas. Asinus terdiri dari: 1. %ronki %ronkiolu oluss respirat respiratori orius, us, yang terkadan terkadang g memilik memilikii kantun kantung g udara udara ke&il atau alveoli pada dindingnya. *. Duktus Duktus alveolar alveolaris, is, seluruh seluruhnya nya dibatasi dibatasi oleh oleh alveolus. alveolus.

>. #akus alveolaris terminalis, merupakan struktur akhir paru-paru. Asinus atau kadang-kadang disebut lobulus primer memiliki garis tengah kirakira ,5 sampai 1, &m. terdapat sekitar *> kali per&abangan mulai dari trakea sampai sakus alveolaris terminalis. Alveolus (dalam kelompokan sakus alveolaris yang menyerupai anggur, yang membentuk sakus terminalis) dipisahkan dari alveolus di dekatnya oleh dinding tipis atau septum. @ubang ini memungkinkan komunikasi antara sakus alveolus terminalis.

B. DEFINISI

Asma adalah penyakit paru dengan &iri khas yakni saluran napas sangat mudah bereaksi terhadap rangsangan atau pen&etus dengan manifestasi berupa serangan asma. #erangan asma dapat berupa sesak napas ekspirator yang  paroksismal berulang-ulang dengan mengi (!hee0ing) dan batuk yang akibat konstriksi atau spasme otot bronkus, inflamasi mukosa bronkus, dan produksi lendir kental yang berlebihan. Asma merupakan penyakit keturunan. (gastiyah) Asma adalah mengi berulang dan atau batuk persisten dalam keadaan di mana asma adalah yang paling mungkin, sedangkan sebab lain yang lebih  "arang telah disingkirkan. (Arif ans"oer, Kapita #elekta Kedokteran) Asma merupakan penyakit dengan karakteristik meningkatnya rekasi trakea dan bronkus oleh berbagai ma&am pen&etus disertai dengan timbulnya  penyempitan luas saluran napas bagian ba!ah yang dapat berubah-ubah dera"atnya se&ara spontan atau dengan pengobatan. (#taf 4enga"ar, 9K) Asma adalah proses obstruksi reversibel yang ditandai dengan  peningkatan responsivitas dan inflamasi "alan napas, terutama "alan napas  bagian ba!ah. (Donna @. ong)

Asma adalah penyakit paru dengan karakteristik: 1. /bstruksi saluran napas yang reversibel (tetapi tidak lengkap pada  beberapa pasien) baik se&ara spontan maupun dengan pengobatan. *. nflamasi saluran napas. >. 4eningkatan respons saluran napas terhadap berbagai rangsangan. (#lamet #uyono, 4D)

C. KLASIFIKASI

Ada berbagai pembagian asma pada anak, diantaranya adalah: 1. Asma episodik yang "arang. %iasanya terdapat pada anak umur > –  tahun. #erangan umumnya di&etuskan oleh infeksi virus saluran napas bagian atas. %anyaknya serangan > – 8 kali dalam 1 tahun. @amanya serangan dapat beberapa hari, "arang merupakan serangan yang berat. ?e"ala yang timbul lebih menon"ol pada malam hari. engi dapat berlangsung kurang dari > – 8 hari, sedang batuk-batuknya dapat berlangsung 1 – 18 hari. anifestasi alergi lainnya misalnya eksim, "arang terdapat pada golongan ini. 'umbuh kembang anak biasanya baik, di luar serangan tidak ditemukan kelainan. aktu remisi berminggu-minggu sampai berbulan-bulan. ?olongan ini merupakan E – E57 dari populasi asma anak. *. Asma episodik sering. 4ada *;> golongan ini serangan pertama ter"adi pada umur sebelum > tahun. 4ada permulaan, serangan berhubungan dengan infeksi saluran napas akut. 4ada umur 5 – F tahun dapat ter"adi serangan tanpa infeksi yang "elas. %iasanya orang tua menghubungkannya dengan perubahan udara, adanya alergen, aktivitas fisik dan stress. %anyak yang tidak "elas  pen&etusnya. 9rekuensi serangan > – 8 kali dalam satu tahun, tiap serangan beberapa hari sampai beberapa minggu. 9rekuensi serangan  paling tinggi pada umur  – 1> tahun. 4ada golongan lan"ut kadangkadang sukar dibedakan dengan golongan asma kronik atau persisten. mumnya ge"ala paling "elek ter"adi pada malam hari dengan batuk dan

mengi yang akan menunggu tidurnya. 4emeriksaan fisik di luar serangan tergantung frekuensi serangan. +ika !aktu serangan lebih dari 1 – * minggu, biasanya tidak ditemukan kelainan fisik.  Hay fever   dapat ditemukan pada golongan asma kronik atau persisten. ?angguan  pertumbuhan "arang ter"adi. ?olongan ini merupakan *7 dari populasi asma pada anak. >. Asma kronik atau persisten. 4ada *57 anak golongan ini serangan pertama ter"adi sebelum umur F  bulan$ E57 sebelum umur > tahun. 4ada lebih dari 57 anak terdapat mengi yang lama pada * tahun pertama, dan 57 sisanya serangannya episodik. 4ada umur 5 – F tahun akan lebih "elas ter"adinya obstruksi saluran napas yang persisten dan hampir selalu terdapat mengi setiap hari$ malam hari terganggu oleh batuk dan mengi. Aktivitas fisik sering menyebabkan mengi. Dari !aktu ke !aktu ter"adi serangan yang berat dan sering memerlukan pera!atan di rumah sakit. 'erdapat "uga golongan yang mengalami serangan berat, hanya sesak sedikit dan mengi sepan"ang !aktu. %iasanya setelah mendapatkan penanganan anak dan orangtua baru menyadari mengenai asma pada anak dan masalahnya. /bstruksi "alan napas men&apai pun&aknya pada umur  –  18 tahun, baru kemudian ter"adi perubahan, biasanya perbaikan. 4ada umur de!asa muda 57 golongan ini tetap menderita asam persisten atau sering. +arang yang betul-betul bebas mengi pada umur de!asa muda. 4ada pemeriksaan fisik "arang yang norma$ dapat ter"adi bentuk   perubahan toraks seperti dada burung (pigeon &hest), barrel &hest dan terdapat sulkus horison. 4ada golongan ini dapat ter"adi gangguan  pertumbuhan yakni bertubuh ke&il. Kemampuan aktivitas fisik kurang sekali, sering tidak dapat melakukan olah raga dan kegiatan lainnya. +uga sering tidak masuk sekolah hingga prestasi bela"arnya terganggu. #ebagai ke&il ada mengalami gangguan psikososial.

Disamping tiga golangan besar tersebut diatas terdapat bentuk asma yang tidak dapat begitu sa"a dimasukkan ke dalamnya. 1. Asma episodik berat dan berulang. Dapat ter"adi pada semua umur, tetapi biasanya ter"adi pada anak ke&il dan umur sebelum sekolah. #erangan biasanya berat dan sering memerlukan pera!atan rumah sakit. %iasanya berhubungan dengan infeksi virus saluran nafas. Di luar serangan bisanya normal dan tandatanda alergi tidak menon"ol. #erangan biasanya hilang pada umur 5 – F tahun. 'idak terdapat obstruksi saluran nafas yang persistensi. *. Asma persiten pada bayi. engi yang persisten dengan takipnea untuk beberapa hari atau  beberapa minggu. Dapat ter"adi pada beberapa anak umur > – 1* bulan. engi biasanya terdengar "elas kalau anak sedang aktif dan tidak  terdengar kalau anak yang sedang tidur. Keadaan umum anak biasanya tetap baik dan tumbuh kembangnya "uga baik. %eberapa anak bahkan men"adi gemuk sehingga ada istilah Gfat happy !he00erH. ?ambaran rontgen paru biasanya normal. Keadaan mengi yang persisten ini kemungkinan besar berhubungan dengan ke&ilnya saluran nafas pada golongan umur ini. ?e"ala obstruksi saluran nafas pada golongan ini lebih banyak disebabkan oleh edema mukosa dan hipersekresi daripada spasme ototnya. >. Asma hiperseksi. %iasanya terdapat pada anak ke&il dan permulaan umur sekolah. ?ambaran utama serangan terdapatnya batuk suara nafas berderak (krekkrek, krok-krok) dan mengi. 4ada pemeriksaan fisik didapatkan ronki  basah kasar dan ronki kering. +enis ini sering keliru diobati sebagai  bronkitis infeksi, karena kadang-kadang menginya tidak "elas. 8. Asma karena beban fisik (eIer&ise indu&ed asthma). #erangan asma setelah melakukan kegiatan fisik sering di"umpai pada asma episodik sering dan pada asma kronik persisten. Disamping itu terdapat golongan asma yang manifestasi klinisnya baru timbul setelah

ada beban fisik yang bertambah. %iasanya pada anak besar dan akil  baliJ. 4enaggulangan asam "enis ini temasuk yang biasanya berhasil. 5. Asma dengan alergen atau sensitivitas spesifik. 4ada kebanyakan anak asma biasanya banyak faktor yang dapat men&etuskan serangan asma, tetapi pada anak yang serangan asma baru timbul segera setelah terkena alergen misalnya bulu binatang, minum aspirin, 0at !arna tartra0ine atau makan makanan atau minuman yang mengandung 0at penga!et bisulfit. 4ada golongan ini penghindaran  biasanya "elas hasilnya. F. %atuk malam. %atuk malam banyak terdapat pada semua golongan asma. %atuk ter"adi karena inflamasi mukosa, edema, dan produksi mukus yang banyak. %ila ge"ala menginya tak "elas maka tak "arang salah diagnosis. aitu pada golongan asma anak yang berumur * – F tahun dengan ge"ala utama serangan batuk malam yang keras dan kering. %atuk biasanya ter"adi  pada "am 1 – 8 pagi, dan sering mengganggu tidur si anak dan keluarganya. 4ada golongan ini sering didapatkan tanda adanya alergi  pada anak dan kelurganya. E. Asma yang memburuk pada pagi hari (early morning dipping). Di samping umumnya asma lebih sering timbul ge"alanya pada malam hari, ada "uga golongan yang ge"alanya paling buruk "am 1-8 pagi. Keadaan demikian dapat ter"adi se&ara teratur atau intermiten. Keadaan ini di duga berhubungan dengan irama diurnal kaliber saluran nafas yang  pada golongan sangat menon"ol. #erangan akut yang spesifik "arang dilihat sebelum anak berumur * tahun. #e&ara klinis asma dibagi dalam > stadium, yaitu: 1. #tadium . aktu ter"adinya edema dinding bronkus, batuk paroksismal karena iritasi dan batuk kering. #putum yang kental dan mengumpul merupakan  benda asing yang merangsang batuk.

*. #tadium . #ekresi bronkus bertambah banyak dan batuk dengan dahak yang "ernih dari berbusa. 4ada stadium ini anak akan mulai merasa sesak napas  berusaha bernapas lebih dalam. Ckspirium meman"ang dan terdengar   bunyi mengi. 'ampak otot napas tambahan turut beker"a. 'erdapat retraksi suprasternal, epigastrium dan mungkin "uga sela iga. Anak lebih senang duduk dan membungkuk, tangan menekan pada tepi tempat tidur  atau kursi. Anak tampak gelisah, pu&at dan sianosis sekitar mulut. 'oraks membungkuk ke depan dan lebih bulat serat bergerak lambat pada  pernapasan. 4ada anak yang lebih ke&il, &enderung ter"adi pernapasan abdominal, retraksi suprasternal dan interkostal. >. #tadium . /bstruksi atau spasme bronkus lebih berat, aliran udara sangat sedikit sehingga suara napas hampir tidak terdengar. #tadium ini sangat  berbahaya karena sering disangka ada perbaikan. +uga batuk seperti ditekan. 4ernapasan dangkal, tidak teratur dan frekuensi napas yang mendadak meninggi.

D. ETIOLOGI.

Asma adalah suatu penyakit kompleks yang menyangkut berbagai tingkat faktor biokimia, autonom, imunologik, infeksi, endokrin dan psikologi pada individu yang berlainan. 4enyebab asma belum "elas. 'etapi serangan asma timbul bila ada pen&etus, dan faktor pen&etus tersebut adalah: 1. Alergen. 9aktor alergi dianggap mempunyai peranan pada sebagian besar anak  dengan asma. Di samping itu hiperreaktivitas saluran nafas "uga merupakan faktor penting. %ila tingkat hiperreaktivitas bronkus tinggi, diperlukan "umlah alergen yang sedikit dan sebaliknya "ika hiperreaktivitas rendah diperlukan "umlah antigen yang lebih tinggi untuk menimbulkan serangan asma.

#ensitisasi tergantung pada lama dan intensitas hubungan dengan bahan alergen berhubungan dengan umur. %ayi dan anak ke&il sering  berhubungan dengan isi dari debu rumah, misalnya tungau, serpih atau  bulu binatang, spora "amur yang terdapat di rumah. Dengan bertambahnya umur makin banyak "enis alergen pen&etusnya. Asma karena makanan sering ter"adi pada bayi dan anak ke&il. *. nfeksi. %iasanya infeki virus, terutama pada bayi dan anak. Lirus yang menyebabkan

ialah

respiratory syncytial virus (<#L) dan virus

 parainfluen0a. Kadang-kadang karena bakteri misalnya pertusis dan streptokokus, "amur, misalnya aspergillus dan parasit sepertinya askari. >. ritan. 2airspray, minyak !angi, obat semprot nyamuk, asap rokok, &erutu dan  pipa, bau ta"am dari &at, #/*, dan polutan udara lainnya dapat memi&u serangan asma. ritasi hidung dan batuk sendiri dapat menimbulkan refleks  bronkokonstriksi. dara kering "uga merupakan pen&etus hiperventilasi dan kegiatan "asmani. 8. =ua&a. 4erubahan tekanan udara, perubahan suhu udara, angin, kelembaban udara dihubungkan dengan per&epatan dan ter"adinya serangan a sma. 5. Kegiatan +asmani. Kegiatan "asmni berat misalnya berlari dan naik sepeda dapat memi&u serangan asma. %ahkan terta!a dan menangis yang berlebihan dapat merupakan pen&etus. 4asien dengan faal paru di ba!ah optimal amat rentang terhadap kegiatan "asmani. F. nfeksi #aluran nafas. nfeksi virus pada sinus, baik sinusitis akut maupun kronik dapat memudahkan ter"adinya asma pada anak.
E. 9aktor 4sikis. 9aktor psikis merupakan pen&etus yang tidak boleh diabaikan dan sangat kompleks. 'idak adanya perhatian dan;atau tidak mengakui persoalan yang berhubungan dengan asma oleh anak sendiri;keluarganya akan menggagalkan usuha pen&egahan. #ebaliknya terlalu takut terhadap adanya serangan atau hari depan anak "uga dapat memperberat serangan asma. 4embatasan aktivitas anak, seringnya anak tidak masuk sekolah, seringnya bangun malam, terganggunya irama kehidupan keluarga karena anak sering mendapat serangan asma, pengeluaran uang untuk biaya  pengobatan dan rasa kha!atir, dapat mempengaruhi anak asma dan keluarganya. Karena itu semua interaksi ke"adian itu perlu diperhatikan dan di&ari "alan keluarnya seoptimal mungkin. #erangan asma dapat timbul disebabkan berbagai pen&etus bersamaan. isalnya pada anak dengan pen&etus alergen sering disertai pern&etus nonalergen yang dapat memper&epat dan memperburuk serangan. 9aktor pen&etus adalah alergen dan infeksi$ diduga infeksi virus memperkuat reaksi pen&etus alergenik maupun non-alergenik. #erangan dapat ter"adi pada seorang anak  setelah mendapat infeksi virus pada saluran nafas atas kemudian berlari-lari  pada !aktu udara dingin. #ebagai ringkasan dikemukakan tabel pen&etus serangan asma pada berbagai golongan umur yang berbeda. 'abel: pen&etus serangan asma pada berbagai golongan umur. 4en&etus

%ayi

Anak   besar  M (M)

De!asa

MMMM

Anak   ke&il MMMM

nfeksi saluran napas (terutama virus) Alergen   akanan nhalan di dalam rumah nhalan di luar rumah (musiman) ritan %eban "asmani (exercise) Aspirin dan obat-obatan anti inflamasi nonsteroid

M M .

M MMM MM

(M) MMM MMM

(M) MMM MMM

M M N

MM MM N

MM MMM (M)

MM MMM M

MMM

lainnya 9aktor emosi (M) 'anda M relatif, tanda (M) mungkin penting.

(M)

(M)

(M)

#umber: %ierman =. . O 4earlman D. #. (16>)

E. MANIFESTASI KLINIK.

4ada anak yang rentan, inflamasi di saluran napas ini dapat menyebabkan timbulnya episode mengi berulang, sesak napas, rasa dada tertekan, dan batuk, khususnya pada malam hari atau dini hari. ?e"ala ini  biasanya berhubungan dengan penyempitan "alan napas yang luas namun  bervariasi, yang sebagian besar bersifat revers ibel baik se&ara spontan maupun dengan pengobatan. ?e"ala dan serangan asma biasanya timbul bila pasien terpa"an dengan faktor pen&etus yang sangat beragam dan bersifat individual. 'iga ge"ala umum asma adalah batuk, dispnea, dan mengi. 4ada  beberapa keadaan, batuk mungkin merupakan satu-satunya ge"ala. #erangan asma sering kali ter"adi pada malam hari. 4enyebabnya tidak dimengerti dengan "elas, tetapi mungkin berhubungan dengan variasi sirkadian, yang mempengaruhi ambang reseptor "alan napas. #erangan asma biasanya bermula mendadak dengan batuk dan rasa sesak dalam dada, disertai dengan  pernapasan lambat, mengi, laborius. Ckspirasi selalu lebih susah dan pan"ang dibanding inspirasi, yang mendorong pasien untuk duduk tegak dan menggunakan setiap otot-otot aksesoris pernapasan. +alan napas yang tersumbat menyebabkan dispnea. %atuk pada a!alnya susah dan kering tetapi segera men"adi lebih kuat. #putum, yang terdiri atas sedikit mukus mengandung masa gelatinosa bulat, ke&il yang dibatukkan dengan susah  payah. 'anda selan"utnya termasuk sianosis sekunder terhadap hipoksia hebat, dan ge"ala-ge"ala retensi karbon dioksida, termasuk berkeringat, takikardia, dan pelebaran tekanan nadi. A!itan serangan asma mungkin akut atau tersembunyi. Cpisode akut  paling sering disebabkan oleh kontak dengan iritan seperti udara dingin atau uap berbahaya (asap tembakau, &at basah) atau kontak dengan alergen. %ila obstruksi "alan udara timbul &epat dalam beberapa menit, ini tampaknya

 paling &enderung disebabkan oleh spasme otot polos pada "alan udara besar. #erangan yang dipresipitasi oleh infeksi virus saluran napas mempunyai a!itan yang lebih lambat, dengan kebaikan lambat frekuensi, berat batuk dan !hee0ing selama beberapa hari. ?e"ala dan tanda asma termasuk batuk, yang  berbunyi kuat dan non-produktif pada permulaan serangan$ !hee0ing, takipnea, dan dispnea dengan ekspirasi meman"ang dan pemakaian otot-otot  pernapasan tambahan$ sianosis, hiperinflasi dada$ takikardia$ dan nyeri abdomen, yang mungkin terdapat pada berbagai tingkat, tergantung pada stadium dan beratnya serangan. %ila penderita dalam keadaan pernapasan sangat tertekan, ge"ala utama asma, !hee0ing, mungkin tidak terdapat$ pada penderita seperti ini, hanya sesudah pengobatan bronkodilator memberikan keringanan sebagian dari obstruksi "alan udara, gerakan udara yang &ukup dapat menimbulkan !hee0ing. #esak napas mungkin demikian berat sehingga anak sulit ber"alan atau bahkan berbi&ara. 4enderita duduk membungkuk ke depan, dalam posisi seperti tripod yang memudahkan bernapas. Ckspirasi khas lebih sulit karena  penutupan ekspirasi prematur dari "alan udara, tetapi banyak anak "uga mengeluh kesulitan inspirasi. yeri perut la0im ditemukan, terutama pada anak yang lebih muda, dan kemungkinan disebabkan penggunaan otot perut dan diafragma selama ekspirasi. 2ati dan limpa mungkin teraba akibat hiperinflasi paru. untah la0im ditemukan dan mungkin diikuti dengan  peredaan ge"ala sementara. #elama serangan berat, usaha bernapas mungkin besar, dan anak  mungkin berkeringat banyak$ demam ringan mungkin akibat ker"a berat:  pernapasan$ mungkin men"adi sangat lelah. Di antara serangan anak mungkin  bebas ge"ala sama sekali dan tidak mempunyai bukti kelainan pulmonal pada  pemeriksaan fisik. Deformitas Pbarrel &hestP (dada tong) adalah tanda obstruksi "alan udara kronik yang terus-menerus dari asma berat. =lubbing finger ("ari tabuh) "arang terlihat pada asma tanpa penyulit, !alaupun pada kasus berat. =lubbing menun"ukkan penyebab lain dari penyakit respirasi kronik, terutama fibrosis kistik.

F. PATOFISIOLOGI

Asma adalah obstruksi "alan

napas

difus

reversibel. /bstruksi

disebabkan oleh satu atau lebih dari yang berikut ini: 1. konstraksi

otot-otot

yang

mengelilingi

bronki,

yang

menyemputkan "alan napas. *. pembengkakan membran yang melapisi bronki. >. pengisian bronki dengan mukus yang kental. #elain itu, otot-otot bronkial dan kelen"ar mukosa membesar$ sputum yang kental, banyak dihasilkan dan alveoli men"adi hiperinflasi, dengan udara terperangkap di dalam "aringan paru. ekanisme yang pasti dari perubahan ini tidak diketahui, tetapi apa yang paling diketahui adalah keterlibatan sistem imunologis dan sistem saraf otonom. /bstruksi bertambah berat selama ekspirasi karena se&ara fisiologis saluran napas menyempit pada fase tersebut. 2al ini mengakibatkan udara distal tempat ter"adinya obstruksi ter"ebak tidak   bisa diekspirasi. #elan"utnya ter"adi peningkatan volume residu,kapasitas residu fungsional (K<9), dan pasien akan bernapas pada volume yang tinggi mendekati kapasitas paru total (K4'). Keadaan hiperinflasi ini bertu"uan agar  saluran napas tetap terbuka dan pertukaran gas ber"alan lan&ar. ntuk  mempertahankan hiperinflasi ini diperlukan otot-otot bantu napas. 4enyempitan saluran napas ternyata tidak merata diseluruh bagian paru. Ada daerah-daerah yang kurang mendapat ventilasi, sehingga darah kapiler  yang melalui daerah tersebut mengalami hipoksemia. 4enurunan 4a/ * mungkin merupakan kelainan pada asma supklinis. ntuk mengatasi kekurangan oksigen, tubuh melakukan hiperventilasi, agar kebutuhan oksigen terpenuhi. 'etapi akibatnya pengeluaran =/* men"adi berlebihan sehingga 4a=/* menurun yang kemudian menimbulkan alkalosis respiratorik. 4ada serangan asma yang lebih berat lagi banyak saluran napas dan alveolus tertutup oleh mukus sehingga tidak memungkinkan lagi ter"adinya pertukaran gas. 2al ini menyebabkan hipoksemia dan ker"a otot-otot pernapasan  bertambah berat serta ter"adi peningkatan produksi =/*. 4eningkatan produksi =/* yang disertai dengan penurunan ventilasi alveolus menyebabkan retensi

=/* (hiperkapnia) dan ter"adi asidosis respiratorik atau gagal napas. 2ipoksemia yang berlangsung lama menyebabkan asedosis metabolik dan konstriksi pembuluh darah paru yang kemudian menyebabkan shunting yaitu  peredaran darah tanpa melalui unit pertukara gas yang baik, yang akibatnya memperburuk hiperkapnia. %eberapa individu dengan asma mengalami respons imun yang buruk  terhadap lingkungan mereka. Antibody yang dihasilkan (gC) kemudian menyerang sel-sel mast dalam paru. 4ema"anan ulang terhadap antigen mengakibatkanikatan antigen dengan antibody, menyebabkan pelepasan  produk sel-sel mast (disebut mediator) seperti histamin, bradikinin, dan  prostaglandin serta anafilaksis dari substansi yang bereaksi lambat (#<#-A). 4elepasan mediator ini dalam "aringan paru mempengaruhi otot polos dan kelen"ar "alan napas, menyebabkan bronkospasme, pembengkakan membran mukosa, dam pembentukan mukus yang sangat banyak. #istem saraf otonom mempersarafi paru. 'onus otot bronkial diatur oleh impuls saraf vagal melalui sistem parasimpatis. 4ada asma idiopatik atau nonalergi, ketika u"ung saraf pada "alan napas dirangsang oleh faktor seperti infeksi, latihan, dingin, merokok, emosi, dan polutan, "umlah asetilkolin yang dilepaskan meningkat. 4elepasan asetilkolin ini se&ara langsung menyebabkan  bronkokanstriksi "uga merangsang pembentukan mediator kimia!i. ndividu dengan

asma

dapat

mempunyai

toleransi

rendah

terhadap

respons

 parasimpatis. #elain itu, reseptor Q- dan 3-adrenergik dari sistem saraf simpatis terletak  dalam

bronki.

Ketika

reseptor

Q-adrenergik

dirangsang,

ter"adi

 bronkokonstriksi$ bronkodilatasi ter"adi ketika reseptor 3-adrenergik yang dirangsang. Keseimbangan &airan reseptor Q- dan 3-adrenergik dikendalikan terutama oleh siklik adenosin monofosfat (&A4). #timulasi reseptor-Q mengakibatkan penurunan &A4, yang mengarah pada peningkatan mediator  kimia!i yang dilepaskan oleh sel-sel mast bronkokonstriksi. #timulasi reseptor-3 mengakibatkan peningkatan tingkat &A4, yang penghambat  pelepasan mediator kimia!i dan myenyebabkan bronkodilatasi. 'eori yang

dia"ukan adalah bah!a penyekatan 3-adrenergik ter"adi pada inividu dengan asma. Akibatnya, asmatik rentan terhadap peningkatan pelepasan mediator  kimia!i dan konstriksi otot polos.

G. KOMPLIKASI

1. Cmfisema. %ila serangan asma sering ter"adi dan telah berlangsung lama, maka akan ter"adi emfisema dan mengakibatkan perubahan bentuk toraks yaitu toraks membungkuk ke depan dan meman"ang. 4ada foto rontgen toraks terlihat diafragma letaknya rendah, gambaran "antung menyempit, &orakan hilus kiri dan kanan bertambah. 4ada asma kronik dan berat dapat ter"adi bentuk  dada burung dara dan tampak sulkus 2arrison. *. Atelektasis. %ila sekret banyak dan kental, salah satu bronkus dapat tersumbat sehingga dapat ter"adi atelektasis pada lobus segmen yang sesuai. ediastinum tertarik ke arah atelektasis. >. %ronkopneumonia. %ila atelektasis berlangsung lama dapat berubah men"adi bronkiektasis, dan bila ada infeksi akan ter"adi bronkopneumonia. 8. #tatus asmatikus. #tatus asmatikus adalah serangan asma yang

terus-menerus dan

 berlangsung beberapa hari serta berat dan tidak dapat diatasi dengan obatobat

yang

biasa.

%ila

tidak ditolong dengan

semestinya

dapat

menyebabkan kematian, kegagalan pernapasan dan kegagalan "antung. 5. 4neumotoraks. F. Aspergilosis bronkopulmoner alergik. E. ?agal napas. . %ronkitis. 6. 9raktur iga.

H. PENCEGAHAN

4enanggulangan asma pada anak sekarang yang lebih penting bukan mengatasi serangan, tetapi terutama ditu"ukan untuk men&egah serangan asma. Anak yang menderita asma harus dapat hidup layak serta tumbuh dan  berkembang sesuai dengan umurnya. Dengan demikian segala upaya  penggunaan obat dan non-obat harus dinilai untung ruginya berdasarkan tu"uan utama tadi atau dengan perkataan lain tidak boleh mengganggu tumbuh kembang anak. 'indakan-tindakan harus meningkatkan mutu kehidupan anak  asma itu untuk sekarang dan masa depan. #erangan asma dapat di&egah dengan &airan: 1. enghindari faktor pen&etus. *. enggunakan

obat-obatan

atau

tindakan

utnuk

meredakan

atau

mengurangi reaksi-reaksi yang akan atau yang sudah timbul oleh pen&etus.

enghindari 9aktor 4en&etus. =ara menghindari berbagai pen&etus serangan asma perlu diketahui dan dia"arkan kepada anak serta keluarganya. isalnya debu rumah merupakan  pen&etus yang sering di"umpai pada anak. Debu rumah biasanya mengandung tepung sari rumput-rumputan, pohon dan belukar di sekitar rumah yang diba!a oleh angin masuk ke dalam rumah. Debu rumah "uga mengandung serpih atau rontokan kulit, bulu he!an piaraan, ludah binatang piaraan yang kering, rontokan pakaian, rontokan kain lainnya, han&uran koran, tembakau, abu rokok dan sebagainya. Debu rumah "uga mengandung serangga yang sudah mati, bakteri, "amur, sisa-sisa makanan yang telah lama, dan tungau. 'umpukan buku-buku koran yang telah lama dan mengandung debu tersebut mengandung banyak sekali alergen yang potensial dapat merupakan pen&etus asma pada anak. emang tidak mudah menghindarkan debu rumah. ntuk menghindari  pen&etus karena debu rumah dian"urkan dengan mengusahakan kamar tidur  anak seperti di rumah sakit, ialah:

•

Kasur tempat tidurnya dimasukkan ke dalam kantong vinil, dipasang ritsluiting   sehingga kasur terbungkus rapat dan debu tidak dapat masuk  atau kapuk tidak keluar, begitu "uga bantal harus dibungkus vinil pula.

•

#prei, tirai, selimut sekurang-kurangnya di&u&i * minggu sekali. #peri dan sarung bantal lebih sering. @emari, rak dan lainnya dibersihkan dengan lap  basah dan hanya dipakai menyimpan pakaian yang sering di&u&i. ebel dilap basah dan lantai dibersihkan, dipel setiap hari. @ebih baik tidak  menggunakan karpet di kamar tidur dan kamar;tempat anak bermain. @ebih baik tidak memelihara binatang. #elain hal-hal tersebut "angan menyimpan buku di kamar tidur anak. 4akaian yang ada di lemari !alaupun sudah bersih "ika sudah lama tidak dipakai supaya di&u&i lagi, lemari dilap basah.

•

ntuk menghindarkan penyebab dari makanan bila belum diketahui pasti, lebih baik anak yang asma "angan makan &oklat, ka&ang tanah atau makanan yang mengandung &oklat atau minum es. 4erlu diperhatikan pula apakah asma timbul setelah anak memakan makanan yang menggunakan 0at penga!et atau pe!arna makanan.

•

2indarkan anak dengan kontak dengan orang de!asa yang sedang menderita influen0a;pilek misalnya berbi&ara atau bersin didekat anak  yang asma. %ila batuk atau bersin harus menutup mulut dan hidungnya. 2indarkan anak berada ditempat yang sedang ter"adi perubahan udara misalnya &ua&a sedang mendung "angan main di luar rumah.

Kegiatan 9isik. Anak yang menderita asma tidak dilarang bermain-main atau berolah raga bahkan dian"urkan tetapi perlu diatur, karena itu merupaka kebutuhan untuk tumbuh kembang anak. 2anya &aranya harus dia!asi dan diatur seperti  berikut:

enambah toleransi se&ara bertahap, menghindarkan per&epatan gerak 

•

yang mendadak, mengalihkan ma&am kegiatan misalnya dari lari ke naik  sepada atau berenang. %ila mulai batuk-batuk istirahatlah sebentar, minum air dan setelah tidak 

•

 batuk-batuk lagi diteruskan kegiatannya. Adakalanya beberapa anak sebelum melakukan kegiatan perlu minum obat

•

atau menghirup aerosol lebih dahulu$ misalnya akan berolahraga. @ebih  baik minum obat dan dapat berolahraga daripada takut diberi obat dan anak tidak dapat mengikuti aktivitas sehari-hari seperti anak lainnya. 2anya pada beberapa anak yang sementara tidak boleh melakukan olahraga. #erangan asma dapat timbul segera (F-1 menit) setelah aktiviltas dimulai tetapi dapt "uga setelah F- "am kemudian. #uasana keluarga harus dibina supaya selalu serasi$ hal ini akan berpengaruh atas keberhasilan usaha penanggulangan terhadapanak yang asma.

I. PENGOBATAN

/bat-obatan untuk asma anak terdiri dari: •

%ronkodilator: adrenalin, orsipenalin, terbutalin, fenoterol.

•

Kortikosteroid: prednison, hidrokortison, deksametason, dsb.

•

ukolitik: banyak minum air.

=ara pemberian sesuai petun"uk obat masing-masing. /bat-obat yang disebutkan itu diberikan "ika sedang mendapatkan serangan. /bat untuk pen&egahan serangan asma dapat: •

%ronkodilator 

•

Kortikosteroid

•

Ketotifen (0aditen)

•

D#=? (intal)

•

ukolitik 

/bat pen&egahan harus terus diberikan !alaupun sedang tidak mendapat serangan.

Tabel: Obat-obat ya! "#$a%a# &t&% a'(a $a"a aa%.

 ama obat Obat simpatomatik: 'erbutaline

ama dagang %ri&asma

Dosis /ral: ,E5 mg;kg %% tiap F "am. #ubkutan: ,5 mg;kg %% Aerosol: 1-* semprotan (*5-5 mikrogram) tiap 8-F "am. @arutan respirator: ,*-,> ml;kg %% tiap 8-F "am.

/r&iprenalin

Alupent

(metaproterenol)

/ral: ,> mg;kg %% tiap F "am. @arutan respirator (*7): ,1-,* ml;kg %% tiap 8-F "am.

#albutamol (albuterol)

Lentolin

/ral: ,15 mg;kg %% tiap F "am. Aerosol:

*

semprotan

(*

mikrogram) tiap 8-F "am. @arutan respirator: ,*-,> ml;kg tiap 8-F "am.

Cfedrin 2=l

/ral: 1 mg per tahun per kali >-8 kali per hari.

Adrenalin

#ubkutan: larutan 1: 1, ,1 ml;kg %% per kali, maksimal ,5 ml.

ethylIanthine: Aminophyline

L: 5 mg;kg %% tiap F "am atau 5

 "am mg;kg %% permulaan dan ,6 mg;kg %% per "am dalam infus.

'heophyllin

/ral: 5-F mg;kg %% tiap F "am

HstandartH

maksimal *mg.

Hslo! releaseH

/ral: -1 mg;kg %% tiap 1* "am maI. 5mg

#odium &romogly&ate

ntal

1 spin&ap (*mg) >-8 kali sehari. * ml nebuli0er solution (* mg) >8 kali sehari.

Ketotifen

Raditen

Anak umur  > tahun *I1 mg per  hari. Anak umur  > tahun *I,5 mg atau *I,*5 mg.

#teroid: %e&lomethasone

Alde&in

Aerosol: *-8 semprotan (1-* mikrogram) >-8 kali sehari. 4uyer kering (rota&aps) 1-* mg >-8 kali sehari.

%udesonid

4ulmi&ort

Aerosol: *-8 semprotan (1-* mikrogram) >-8 kali sehari.

4rednison

/ral: 1-* mg;kg per hari >-8 kali sehari.

2idrokortison

ntramuskular: ntrvena: 15 mg;kg %%;hari >-8

kali sehari.

J. PEMERIKSAAN FISIK 

2asil yang didapat tergantung stadium serangan serta lamanya serangan serta "enis asmanya. 4ada asma yang ringan dan sedang tidak ditemukan kelainan fisik di luar serangan. 4ada inspeksi terlihat pernapasan &epat dan sukar, disertai batuk-batuk   paroksismal, kadang-kadang terdapat suara P!hee0ingP (mengi), ekspirium meman"ang,

pada

inspirasi

terlihat

retraksi

daerah

supraklavikular,

suprasternal, epigastrium dan sela iga. 4ada asma kronik terlihat bentuk toraks amfisematus, bongkok ke depan, sela iga melebar, diameter anteriposterior  toraks bertambah. 4ada perkusi terdengar hipersonor seluruh toraks, terutama  bagian ba!ah posterior. Daerah pekak "antung dan hati menge&il. 4ada auskultasi mula-mula bunyi napas kasar;mengeras, tapi pada stadium lan"ut suara napas melemah atau hampir tidak terdengar karena aliran udara sangat lemah. Dalam keadaan normal fase ekspirasi S - T dari fase inspirasi. 4ada !aktu serangan fase ekspirasi meman"ang. 'erdengar "uga ronki kering dan ronki basah serta suara lendir bila banyak sekresi bronkus. 'inggi dan berat badan perlu diperhatikan dan bila mungkin "uga hubungannya dengan tinggi badan kedua orang tua. Asma sendiri merupakan  penyakit

yang

dapat

menghambat

perkembangan

anak.

?angguan

 pertumbuhan biasanya terdapat pada asma yang sangat berat. Anak perlu diukur tinggi dan berat badannya pada tiap kali kun"ungan, karena perbaikan akibat pengobatan sering dapat dinilai dari perbaikan pertumbuhannya. %entuk toraks perlu diperhatikan untuk melihat adanya dada burung atau sulkus 2arrison sebagai tanda obstruksi "alan napas yang lama. 'anda ini hanya ditemukan pada asma yang berat dan menahun dengan pengelolaan asma yang tidak adekuat sebelumnya. 'anda-tanda yang berhubungan dengan tingkat obstruksi "alan napas  pada !aktu pemeriksaan umumnya tidak atau kurang dapat diper&aya dan

sangat tergantung pada kemampuan pengamat. 2al yang lebih baik ialah men&ari tanda-tanda yang berhubungan dengan hiperinflasi dada, seperti misalnya hiperresonansi, retraksi subkostal, tarikan trakea dan tegangnya otototot skalenus. %entuk kuku "ari seperti tabuh genderang "arang sekali didapat,  bila ditemukan dapat menun"ukkan kemungkinan adanya penyakit lain. 'iap anak perlu pemeriksaan fisik lengkap pada kun"ungan pertama. 4enting diperhatikan keadaan kulit, saluran napas bagian atas dan telinga.

K. PEMERIKSAAN LANJUTAN )DIAGNOSTIK* •

"i faal paru "i faal paru diker"akan untuk menentukan dera"at obstruksi, menilai hasil provokasi bronkus, menilai hasil pengobatan dan mengikuti  per"alanan penyakit. Alat yang digunakan untuk u"i faal paru adalah  peak   flow meter , &aranya anak disuruh meniup  flow meter  beberapa kali (sebelumnya

menarik

napas

dalam

melalui

mulut

kemudian

menghembuskan dengan kuat) dan di&atat hasil yang terbaik. "i  provokasi dapat dilakukan dengan menggunakan histamin, metha&holin,  beban lari, udara dingin, uap air, alergen. ang sering dilakukan adalah &ara histamin, metha&holin, dan beban lari. 2iperreaktivitas positif bila  peak flow rate (49<), 9CL1 ( forced expirapory volume in 1 second ) turun  157 dari nilai sebelum u"i provokasi dan setelah diberi bronkodilator  nilainya kembali normal. %ila 49< dan 4CL1 sudah rendah dan setelah diberi bronkodilator naik  157, berarti hiperreaktivitas bronkus positif  dan u"i provokasi tidak diperlukan. •

9oto rontgen toraks 4emeriksaan ini perlu dilakukan dan pada foto akan tampak &orakan  paru yang meningkat. 2iperinflasi terdapat pada serangan akut dan pada asma kronik. Atelektasis "uga sering ditemukan. #etiap anak penderita asma yang berkun"ung pertama kalinya perlu dibuat foto rontgen parunya. 9oto ini dibuat terutama untuk menyingkirkan kemungkinan adanya  penyakit lain. 9oto perlu diulang bila ada indikasi misalnya dugaan adanya

 pneumonia atau pneumotoraks.
•

4emeriksaan darah, eosinofil dan u"i tuberkulin 4emeriksaan eosinofil dalam darah, sekret hidung dan dahak dapat menun"ang diagnosis asma. Cosinofil dapat ditemukan pada darah tepi, sekret hidung dan sputum. Cosinofil darah di atas *5 – 58 sel;mm > la0im ditemukan. Dalam sputum dapat ditemukan kristal =har&ot-@eyden dan spiral =urshman. %ila ada infeksi mungkin akan didapatkan pula lekositosis polimorfonukleus. "i tuberkulin penting bukan sa"a karena di ndonesia masih banyak  tuberkulosis, tetapi "uga karena kalau ada tuberkulosis dan tidak diobati, asmanyapun mungkin sukar dikontrol.

L. PENANGGULANGAN STATUS ASMATIKUS

4enanggulangan status asmatikus: 1. /ksigen, 8 – F liter per menit. *. 4eriksa keadaan gas darah dan pasang L9D (infus) dengan &airan >:1 glukosa 17 dan a=l ,67 M K=l 5 mCJ;kolf  •

Koreksi kekurangan &airan

•

Koreksi penyimpanan asam basa

•

Koreksi penyimpanan elektrolit

>. 'eofilin yang sudah diberikan diteruskan. kur kadar teofilin dalam darah, pantau tanda-tanda kera&unan teofilin. %ila tanda kera&unan tidak  ada dan keadaan serangan asma belum membaik mungkin perlu ditambah teofilin. 8. Kortikosteroid dilan"utkan, "ika belum diberi harus diberikan. @ebih baik   pemberian kortikosteroid intravena, karena ada status asmatikus sangat diperlukan untuk memper&epat hilangnya edema dan mengembalikan sensitivitas terhadap obat-obat bronkodilator.

5. saha pengen&eran lendir dengan obat mukolitik untuk lendir yang  banyak dan lengket di seluruh &abang-&abang bronkus. F. 4eriksa foto toraks. E. @akukan pemeriksaan CK?.

PATH+A, • • • • • • •

Ctiologi: %iokomia!i #araf autonom munologis nfeksi Cndokrin 9aktor psikologis 9aktor pen&etus:  Alergen  nfeksi  ritan  =ua&a  Kegiatan "asmani  nfeksi saluran napas  9aktor psikis

2ambatan dari sebagian sistem adrenergik, en0im denilsiklase , dan tonus sistem parasimpatik 

Kelebihan tonus parasimpatik 

'er"adi spasme bronkus

ASMA

4enyempitan lumen bronkus

dara sulit untuk keluar

#aluran napas dan alveolus tertutup

4elepasan asetilkolin

  2ambatan saluran udara

%ronkokonstriksi Cdema

'erisi mukus Ckspirasi dan inspirasi 


U ter"adi pertukaran gas

2ipoksemia

Ker"a otot-otot pernapasan berat


'oleransi rendah terhadap Konstriksi pembuluh darah respons parasimpatis

  Dispne 4roduksi =/*  

/tak 

4ola napas U efektif  Lentilasi alveolus 

 


#uplai darah ke otak 

#uplai /* ke otak  ?angguan perfusi "aringan


4embentukan mediator  kimia!i

4enyempitan lumen bronkus

dara sulit untuk keluar

#aluran napas dan alveolus tertutup

4elepasan asetilkolin

 

%ronkokonstriksi

2ambatan saluran udara

Cdema

U ter"adi pertukaran gas

'erisi mukus Ckspirasi dan inspirasi 

2ipoksemia


4embentukan mediator  kimia!i


Ker"a otot-otot pernapasan berat

Konstriksi pembuluh darah

4roduksi =/*  

/tak 

'oleransi rendah terhadap respons parasimpatis

  Dispne

4ola napas U efektif  Lentilasi alveolus 


 

#uplai darah ke otak 

#uplai /* ke otak  ?angguan perfusi "aringan


%ronkus mengeluarkan histamin

Kontraksi otot polos dan kelen"ar "alan napas

 

%ronkospasme

 

4embengkakan membran mukosa

 

nflamasi bronkus

#aluran napas menyempit

Kerusakan sel-sel epitel bronkus

dara distal U bisa diekspirasi

Kurang mendapat ventilasi

Diaforesis

/* ke paru-paru  Darah kapiler 

%ronkokonstriksi

Lolume residu 

2ipoksemia

Ckspirasi dan inspirasi 

#ekret bertambah

%ernapas pada volume 

/* dalam darah  

etabolisme 

#ekret kental

?angguan pertukaran gas

'ubuh melakukan hiperventilasi

4engeluaran keringat V

4roduksi sekret 
%ronkus mengeluarkan histamin

Kontraksi otot polos dan kelen"ar "alan napas

 

%ronkospasme

 

4embengkakan membran mukosa

nflamasi bronkus

#aluran napas menyempit

Kerusakan sel-sel epitel bronkus

dara distal U bisa diekspirasi

Kurang mendapat ventilasi

Diaforesis

/* ke paru-paru  Darah kapiler 

%ronkokonstriksi

Lolume residu 

2ipoksemia

Ckspirasi dan inspirasi 

#ekret bertambah

%ernapas pada volume 

/* dalam darah  

etabolisme 

#ekret kental

?angguan pertukaran gas

'ubuh melakukan hiperventilasi

 

4engeluaran keringat V

4roduksi sekret 
Kebutuhan /* 

#uplai /* ke "aringan U seimbang

 

9atigue

ntoleransi aktivitas asalah kepera!atan 2/#4'A@#A#

4era!atan di <#

Anak di <#
/rang tua di <# 4erubahan proses keluarga

Kebutuhan /* 

#uplai /* ke "aringan U seimbang

 

9atigue

ntoleransi aktivitas asalah kepera!atan 2/#4'A@#A#

4era!atan di <#

Anak di <#
/rang tua di <# 4erubahan proses keluarga

M. PERMAINAN ANAK ASMA.

Ada beberapa permainan pada anak dengan asma yang dapat membantu  pernapasan, yaitu: 1. 4ermainan kebugaran. Arahkan anak bermain yang bisa membantu pertumbuhan psikomotorik  dan menun"ang kesehatannya. @atihan yang dikemas dengan permainan, tak sa"a membuat anak gembira, tetapi "uga dapat meningkatkan sistem  pertahanan tubuhnya. 'ak hanya itu, latihan-latihan yang tepat akan mengurangi risiko terkena penyakit "antung atau stroke di kemudian hari. +ika anak punya penyakit tertentu misal asma atau "antung, lebih baik  konsultasi lebih dulu dengan dokter tentang porsi latihan atau gerakangerakan ma&am apa yang tak membahayakan anak. #eorang anak dengan kesehatan lemah;&a&at tetap bisa berolahraga, namun intensitas dan  "enisnya harus disesuaikan dengan kondisinya. 4ermainan kebugaran atau olahraga dapat membantu anak memperbaiki

M. PERMAINAN ANAK ASMA.

Ada beberapa permainan pada anak dengan asma yang dapat membantu  pernapasan, yaitu: 1. 4ermainan kebugaran. Arahkan anak bermain yang bisa membantu pertumbuhan psikomotorik  dan menun"ang kesehatannya. @atihan yang dikemas dengan permainan, tak sa"a membuat anak gembira, tetapi "uga dapat meningkatkan sistem  pertahanan tubuhnya. 'ak hanya itu, latihan-latihan yang tepat akan mengurangi risiko terkena penyakit "antung atau stroke di kemudian hari. +ika anak punya penyakit tertentu misal asma atau "antung, lebih baik  konsultasi lebih dulu dengan dokter tentang porsi latihan atau gerakangerakan ma&am apa yang tak membahayakan anak. #eorang anak dengan kesehatan lemah;&a&at tetap bisa berolahraga, namun intensitas dan  "enisnya harus disesuaikan dengan kondisinya. 4ermainan kebugaran atau olahraga dapat membantu anak memperbaiki  pernapasan. 'etapi permainan harus sesuai dengan ketentuan setelah  berkonsultasi pada dokter. *. %erenang. #ebenarnya berenang "uga sangat baik untuk asma (bisa menghilangkan sesak nafas). %erenang dalam arti benar-benar berenang, bukan hanya  berendam. +adi mungkin ini khusus untuk anak yang sudah bisa berenang, karena berenang akan mengembangkan volume paru dan "uga melatih otot-otot pernapasan. Akan lebih bagus lagi kalau berenang di kolam air  hangat. >. eniup gasing atau bola-bola kapas di me"a. 4ermainan ini bertu"uan untuk memperpan"ang !aktu ekspirasi dan meningkatkan tekanan eskpirasi saat bernapas.

N. ASUHAN KEPERA+ATAN . P

ENGKAJIAN

a. 4engka"ian fisik.  b. 4engka"ian dada dan paru. &. 4engka"ian pernapasan. d.
Adanya atopi dalam anggota keluarga.

e.
%ukti-bukti atopi (mis., eksema, rinitis)

•

%ukti kemungkinan faktor pen&etus.

•

Cpisode sesak napas sebelumnya.

•

engi

•

%atuk 

•

Adanya keluhan gatal pada bagian depan leher atau bagian atas  punggung.

f. /bservasi adanya manifestasi asma bronkial. •

%atuk: keras, paroksimal, iritatif, dan nonproduktif. en"adi  produktif dengan sputum yang banyak, "ernih, kental.

•

'anda-tanda yang berhubungan dengan pernapasan: napas pendek, fase ekspirasi meman"ang, mengi dapat didengar, sering tampak   pu&at, telinga merah dan ton"olan pipi kemerahan, bibir ba!ah  ber!arna merah tua, gelisah, ketakutan, ekspresi !a"ah &emas, dan  berkeringat (mungkin menon"ol) saat serangan berlan"ut.

•

Dada: hiperesonan pada perkusi, suara napas kasar dan keras, mengi sepan"ang lapang paru, eskpirasi meman"ang, krekels.

•

4ada episode ulangan: dada barrel, peningkatan bahu, penggunaan otot pernapasan aksesori, tampilan !a"ah (tulang pipi datar, lingkaran di ba!ah mata, hidung menyempit, gigi atas menon"ol)

g. Ka"i lingkungan untuk adanya kemungkinan faktor alergen.

. DIAGNOSA KEPERA+ATAN

a. 4ola nafas tidak efektif berhubungan dengan dispnea.  b. %ersihan "alan napas tidak efektif berhubungan dengan respon alergik, inflamasi bronkus dan produksi sekret yang berlebih. &.

tinggi

kekurangan

volume

&airan

berhubungan

dengan

 pengeluaran keringat berlebih dan diaforesis.  ".

ntoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan supai dan kebutuhan /*.

k.
berhubungan dengan

hospitalisasi. l.

4erubahan

proses

hospitalisasi anak.

keluarga

berhubungan

dengan

kedaruratan

/. INTER0ENSI No

1.

DIAGNOSA

TUJUAN DAN

INTER0ENSI

KEPERA+ATAN KRITERIA HASIL 4ola nafas tidak   #etelah dilakukan 1. Ka"i

efektif berhubungan asuhan dengan dispnea.

kepera!atan

diharapkan

adanya

frekuensi,

ker"a

pernapasan,

nasal.

otot

termasuk 

bantu;pelebaran

napas.

Kedalaman

 pernapasan bervariasi tergantung dera"at gagal.

*. Auskultasi bunyi napas dan &atat *. %unyi napas menurun;tidak ada

1. enun"ukkan pola napas

efektif  

dengan

adanya

bunyi

napas

adentisius,

seperti krekels, mengi.

frekuensi

dalam

napas ke&il.
rentang dan

ob struksi

"alan

napas;kegagalan pernapasan.

paru >. 'inggikan

 "elas;bersih.

 bila "alan napas obstruksi sekunder  terhadap perdarahan, kolaps "alan

kedalaman

normal

meningkat.

upaya

 pernapasan,

dan

biasanya

Dispnea dan ter"adi peningkatan

 penggunaan

kriteria hasil:

kedalaman 1. Ke&epatan

 pernapasan dan ekspansi dada. =atat

 perbaikan dalam pola dengan

RASIONAL

kepala

dan

bantu >. Duduk

tinggi

memungkinkan

mengubah posisi. %angunkan pasien

ekspansi paru dan memudahkan

turun tempat tidur dan ambulasi

 pernapasan.

sesegera mungkin.

dan

4engubahan

ambulasi

 pengisian

posisi

meningkatkan

udara

sehingga

memperbaiki difusi gas. 8. /bservasi pola batuk.

8. Kesulitan bernapas disertai dengan  batuk

dapat

meningkatkan

ter"adinya asm bronkial. 5. Dorong;bantu pasien dalam napas 5. Dapat meningkatkan kenyamanan dalam dan latihan batuk. F. %antu

pasien

upaya bernapas. mengatasi F. 4erasaan

takut;ansietas.

takut;ansietas

 berhubungan

berat dengan

ketidakmampuan  bernapas;ter"adinya dan

dapat

hipoksemia

se&ara

aktual

meningkatkan konsumsi oksigen. E. %erikan oksigen tambahan. *.

%ersihan

"alan #etelah

dilakukan 1. Ka"i

napas tidak efektif  asuhan

sekret

pernapasan,

bernapas

menurunkan ker"a napas. &ontoh 1. 4enurunan bunyi napas

dan dapat

kepera!atan

 bunyi napas, ke&epatan, irama dan

menun"ukkan atelektasis.
diharapkan

adanya

kedalaman, dan penggunaan otot

mengi

produksi  pen&apaian

klirens

aksesori.

sekret;ketidakmampuan

 berhubungan dengan

fungsi

E. emaksimalkan

yang  "alan

napas,

dengan

menun"ukkan

akumulasi untuk 

membersihkan "alan napas yang

memperbaiki difusi gas. 8. /bservasi pola batuk.

8. Kesulitan bernapas disertai dengan  batuk

dapat

meningkatkan

ter"adinya asm bronkial. 5. Dorong;bantu pasien dalam napas 5. Dapat meningkatkan kenyamanan dalam dan latihan batuk. F. %antu

pasien

upaya bernapas. mengatasi F. 4erasaan

takut;ansietas.

takut;ansietas

berat

 berhubungan

dengan

ketidakmampuan  bernapas;ter"adinya dan

dapat

hipoksemia

se&ara

aktual

meningkatkan konsumsi oksigen. E. %erikan oksigen tambahan. *.

%ersihan

"alan #etelah

dilakukan 1. Ka"i

napas tidak efektif  asuhan

sekret

 berlebih

pernapasan,

bernapas

menurunkan ker"a napas. &ontoh 1. 4enurunan bunyi napas

dan dapat

kepera!atan

 bunyi napas, ke&epatan, irama dan

menun"ukkan atelektasis.
diharapkan

adanya

kedalaman, dan penggunaan otot

mengi

produksi  pen&apaian

klirens

aksesori.

sekret;ketidakmampuan

 berhubungan dengan

fungsi

E. emaksimalkan

yang  "alan

napas,

dengan

dapat

1. engeluarkan sekret

otot tanpa

 bantuan. *. Anak dengan

mudah

tanpa dispnea.

untuk 

menimbulkan aksesori

penggunan

pernapasan

dan

 peningkatan ker"a pernapasan. *. =atat

bernapas

akumulasi

membersihkan "alan napas yang

dan kriteria hasil:

inflamasi bronkus.

menun"ukkan

kemampuan

untuk   *. 4engeluaran sulit bila sekret sangat

mengeluarkan mukosa;batuk efektif$

tebal.

&atat karakter, "umlah sputum. >. 4ertahankan masukan &airan (B *5 >. 4emasukan ml;hari) ke&uali kontraindikasi.

tinggi

&airan

membantu untuk mengen&erkan sekret,

membuatnya

mudah

dikeluarkan. 8. %erikan pasien posisi semi atau 8. 4osisi membantu memaksimalkan 9o!ler tinggi. %antu pasien untuk 

ekspansi paru dan menurunkan

 batuk dan latihan napas dalam.

upaya

pernapasan.

Lentilasi

maksimal meningkatkan gerakan sekret ke dalam "alan napas besar  untuk dikeluarkan. 5. nstruksikan dan;atau a!asi latihan 5. ntuk meningkatkan pernapasan  pernapasan, terkontrol.

dan

pernapasan

diafragmatik yang tepat, ekspansi  paru,

dan

perbaikan

mobilitas

 berlebih

dan kriteria hasil:

inflamasi bronkus.

dapat

1. engeluarkan sekret

otot tanpa

 bantuan. *. Anak dengan

mudah

tanpa dispnea.

aksesori

penggunan

pernapasan

dan

 peningkatan ker"a pernapasan. *. =atat

bernapas

menimbulkan

kemampuan

untuk   *. 4engeluaran sulit bila sekret sangat

mengeluarkan mukosa;batuk efektif$

tebal.

&atat karakter, "umlah sputum. >. 4ertahankan masukan &airan (B *5 >. 4emasukan ml;hari) ke&uali kontraindikasi.

tinggi

&airan

membantu untuk mengen&erkan sekret,

membuatnya

mudah

dikeluarkan. 8. %erikan pasien posisi semi atau 8. 4osisi membantu memaksimalkan 9o!ler tinggi. %antu pasien untuk 

ekspansi paru dan menurunkan

 batuk dan latihan napas dalam.

upaya

pernapasan.

Lentilasi

maksimal meningkatkan gerakan sekret ke dalam "alan napas besar  untuk dikeluarkan. 5. nstruksikan dan;atau a!asi latihan 5. ntuk meningkatkan pernapasan  pernapasan,

dan

pernapasan

terkontrol.

diafragmatik yang tepat, ekspansi  paru,

dan

perbaikan

mobilitas

dinding dada. F. ?unakan

tehnik

bermain

untuk  F. ntuk

memperpan"ang

latihan pernapasan pada anak ke&il

ekspirasi

dan

(mis., meniup gasing atau bola-bola

tekanan ekspirasi.

!aktu

meningkatkan

kapas di me"a) E. An"urkan anak untuk berenang.

E. Karena anak menghirup

udara

yang lembab sehingga men&egah  pengerongan >.


tinggi #etelah

asfiksia

asuhan

 berhubungan

diharapkan

dengan

kepera!atan *. %erikan bronkodilator aerosol dan *. ntuk

sekresi mengalami penghentian

mukus dan edema.

kortikosteroid oral atau L sesuai

1. Anak dengan

dengan

&ermat

•

lebih

4an tau

dengan

sebelum,

mudah. *. Anak tidak asfiksia.

 bronkospasme.

infus >. ntuk keefektifan maksimum dan

aminofilin L atau teofilin oral. bernapas

menghilangkan

ketentuan.

 bronkospasme, dengan >. 4antau kriteria hasil:

mukosa

dan membantu pengen&eran sekret. 1. ntuk pemberian obat dan hidrasi.

dilakukan 1. %erikan infus intravena.

pasien

membran

selama,

k etat dan

efek samping minimum. ''L

setelah

 pemberian. •

4antau aminofilin serum atau

dinding dada. F. ?unakan

tehnik

bermain

untuk  F. ntuk

memperpan"ang

latihan pernapasan pada anak ke&il

ekspirasi

dan

(mis., meniup gasing atau bola-bola

tekanan ekspirasi.

!aktu

meningkatkan

kapas di me"a) E. An"urkan anak untuk berenang.

E. Karena anak menghirup

udara

yang lembab sehingga men&egah  pengerongan >.


tinggi #etelah

asfiksia

asuhan

 berhubungan

diharapkan

dengan

kepera!atan *. %erikan bronkodilator aerosol dan *. ntuk pasien

kortikosteroid oral atau L sesuai

1. Anak

dengan

&ermat

dengan

 bronkospasme.

infus >. ntuk keefektifan maksimum dan

aminofilin L atau teofilin oral. bernapas

menghilangkan

ketentuan.

 bronkospasme, dengan >. 4antau kriteria hasil:

mukosa

dan membantu pengen&eran sekret. 1. ntuk pemberian obat dan hidrasi.

dilakukan 1. %erikan infus intravena.

sekresi mengalami penghentian

mukus dan edema.

membran

•

lebih

4an tau

dengan

sebelum,

mudah.

k etat

selama,

dan

efek samping minimum. ''L

setelah

 pemberian.

*. Anak tidak asfiksia.

>. Anak

•

tidak  

menun"ukkan

4antau aminofilin serum atau

kadar teofilin. •

toksisitas teofilin.

/bservasi efek samping teofilin$ mual,

sakit

kepala,

rangsang,

peka

insomnia,

hiperaktifitas. •

/bservasi toksisitas

adanya

tanda-tanda

teofilin$

mual,

takikardia, peka rangsang (bila kadar lebih dari * mg;ml), dan ke"ang serta disritmia (bila kadar  lebih dari > mg;ml) •

a!an&arai oarang tua untuk  menentukan obat yang diberikan sebelum

masuk

rumak

sakit

untuk menghindari kemungkinan over dosis. 8. #ediakan alat dan obat kedaruratan. 8.


tinggi #etelah

8. ntuk

men&egah

tindakan. dilakukan 1. 4antau frekuensi, kedalaman dan 1. 2ipoventilasi

dan

keterlambatan hipoksemia

>. Anak

tidak  

menun"ukkan

kadar teofilin. •

toksisitas teofilin.

/bservasi efek samping teofilin$ mual,

sakit

kepala,

rangsang,

peka

insomnia,

hiperaktifitas. •

/bservasi

adanya

toksisitas

tanda-tanda

teofilin$

mual,

takikardia, peka rangsang (bila kadar lebih dari * mg;ml), dan ke"ang serta disritmia (bila kadar  lebih dari > mg;ml) •

a!an&arai oarang tua untuk  menentukan obat yang diberikan sebelum

masuk

rumak

sakit

untuk menghindari kemungkinan over dosis. 8. #ediakan alat dan obat kedaruratan. 8.


tinggi #etelah

asidosis respiratorik  asuhan  berhubungan

=/*, hipoksemia.

men&egah

tindakan. dilakukan 1. 4antau frekuensi, kedalaman dan 1. 2ipoventilasi

kepera!atan

diharapkan pasien tidak 

dengan peningkatan mengalami

8. ntuk

upaya pernapasan. 4erhatikan hasil

 penyerta

nadi oksimetri.

distres;gagal

asidosis,

keterlambatan

dan

hipoksemia

menimbulkan pernapasan .

4enggunaan nadi oksimetri dapat

dengan kriteria hasil:

mengidentifikasi

1. Anak

hipoksia;respon

tidak  

kelan"utan terhadap

terapi

menun"ukkan bukti-

sebelum tanda lain atau ge"ala di

 bukti

observasi.

respiratorik.

asidosis *. Auskultasi bunyi napas

*. engidentifikasi

penurunan

ventilasi;obstruksi "alan napas dan kebutuhan;keefektifan terapi. >. Ka"i terhadap penurunan tingkat >. 'anda-tanda status asidotik berat, kesadaran.

yang

memerlukan

perhatian

segara. #ensorium "ernih dengan  perlahan karena ini memerlukan !aktu lama untuk ion hidrogen  bersih dari =##. 8. 4erhatikan

!arna,

kelembaban kulit.

suhu,

dan 8. Diaforesis,

pu&at,

kulit

dingin;lembab berkenaan dengan hipoksemia.

asidosis respiratorik  asuhan  berhubungan

kepera!atan

diharapkan pasien tidak 

dengan peningkatan mengalami =/*, hipoksemia.

upaya pernapasan. 4erhatikan hasil

 penyerta

nadi oksimetri.

distres;gagal

asidosis,

menimbulkan pernapasan .

4enggunaan nadi oksimetri dapat

dengan kriteria hasil:

mengidentifikasi

1. Anak

hipoksia;respon

tidak  

kelan"utan terhadap

terapi

menun"ukkan bukti-

sebelum tanda lain atau ge"ala di

 bukti

observasi.

asidosis

respiratorik.

*. Auskultasi bunyi napas

*. engidentifikasi

penurunan

ventilasi;obstruksi "alan napas dan kebutuhan;keefektifan terapi. >. Ka"i terhadap penurunan tingkat >. 'anda-tanda status asidotik berat, kesadaran.

yang

memerlukan

perhatian

segara. #ensorium "ernih dengan  perlahan karena ini memerlukan !aktu lama untuk ion hidrogen  bersih dari =##. 8. 4erhatikan

!arna,

suhu,

dan 8. Diaforesis,

kelembaban kulit.

pu&at,

kulit

dingin;lembab berkenaan dengan hipoksemia.

5. %antu

atau

membalikkan,

dorong batuk,

dan

dengan 5. 'indakan napas

ini

memperbaiki

ventilasi dan me&egah obstruksi

dalam. 'empatkan pada posisi semi

 "alan

fo!ler. 4enghisapan perlu. %erikan

difusi;perfusi alveolar.

tambahan

"alan

napas

napas

atau

penurunan

sesuai

indikasi. F. 4antau p2 darah dengan &ermat.

F. Karena p2 yang kurang dari E,*5 dapat

merusak

aliran

darah

sistemik, pulmonal, dan koroner, dan p2 normal meningkatkan efek   bronkodilator. E. %erikan natrium bikarbonat sesuai E. ntuk ketentuan. . 4ertahankan infus L.

men&egah

atau

memperbaiki asidosis. . ntuk

memberikan

obat-obat

darurat dan men&egah dehidrasi. 6. =egah muntah dan dehidrasi lan"ut.

6. 4ada

a!alnya

anak

akan

mengalami alkalosis, tetapi bila 5.


tinggi #etelah

dilakukan 1. 4antau tekanan darah.

muntah men"adi tidak terkontrol. 1. Dilatasi arteriol;penurunan

5. %antu

atau

dorong

membalikkan,

batuk,

dengan 5. 'indakan

dan

napas

ini

memperbaiki

ventilasi dan me&egah obstruksi

dalam. 'empatkan pada posisi semi

 "alan

fo!ler. 4enghisapan perlu. %erikan

difusi;perfusi alveolar.

tambahan

"alan

napas

napas

atau

penurunan

sesuai

indikasi. F. 4antau p2 darah dengan &ermat.

F. Karena p2 yang kurang dari E,*5 dapat

merusak

aliran

darah

sistemik, pulmonal, dan koroner, dan p2 normal meningkatkan efek   bronkodilator. E. %erikan natrium bikarbonat sesuai E. ntuk ketentuan.

men&egah

atau

memperbaiki asidosis.

. 4ertahankan infus L.

. ntuk

memberikan

obat-obat

darurat dan men&egah dehidrasi. 6. =egah muntah dan dehidrasi lan"ut.

6. 4ada

a!alnya

anak

akan

mengalami alkalosis, tetapi bila 5.


asidosis

tinggi #etelah

metabolik  asuhan

muntah men"adi tidak terkontrol. 1. Dilatasi arteriol;penurunan

dilakukan 1. 4antau tekanan darah.

kepera!atan

 berhubungan

diharapkan pasien tidak 

dengan hipoksemia.

mengalami

kontraktilitas "antung, dan ter"adi hipovolemia mengakibatkan syok.

asidosis, *. Ka"i

tingkat

kesadaran

dengan kriteria hasil:

 perhatikan

1. Anak

 pada status neuromuskular, misal

 paralisis

kekuatan, tonus, gerakan.

karena hipoksia, hiperkalimia.

tidak  

menun"ukan bukti bukti metabolik.

kema"uan

dan *. enurunkan fungsi mental, ka&au

perubahan

mental,

ke"ang, flaksid

asidosisi >. %erikan ke!aspadan ke"ang;koma, >. elindungi

kelemahan, dapat

pasien dari &idera

misal tempat tidur posisi rendah,

akibat

 penggunaan

mental;ka&au mental.

pagar

tempat

tidur,

ter"adi

dari

penurunan

observasi sering. 8. /bsevasi

terhadap

 pengembangan

perubahan 8. Depresi pernapasan,

frekuensi, dan kedalaman.

pernapasan

sementara

mungkin akibat dari perbaikan kelebihan

terhadap

asidosis

metabolik

dengan

natrium

 bikarbonat. 5. Ka"i suhu kulit, !arna, pengisian 5. engevaluasi kapiler.

sirkulasi,

 perfusi "aringan, efek hipotensi.

F. Auskultasi bising usus, ulur lingkar  F. 4ada abdomen sesuai indikasi.

status

adanya

hiperkalemia

 penyerta, distres ? dapat ter"adi.

asidosis

metabolik  asuhan

kepera!atan

 berhubungan

diharapkan pasien tidak 

dengan hipoksemia.

mengalami

kontraktilitas "antung, dan ter"adi hipovolemia mengakibatkan syok.

asidosis, *. Ka"i

tingkat

kesadaran

dengan kriteria hasil:

 perhatikan

1. Anak

 pada status neuromuskular, misal

 paralisis

kekuatan, tonus, gerakan.

karena hipoksia, hiperkalimia.

tidak  

menun"ukan bukti bukti

kema"uan

dan *. enurunkan fungsi mental, ka&au

perubahan

mental,

ke"ang, flaksid

asidosisi >. %erikan ke!aspadan ke"ang;koma, >. elindungi

metabolik.

kelemahan, dapat

pasien dari &idera

misal tempat tidur posisi rendah,

akibat

 penggunaan

mental;ka&au mental.

pagar

tempat

tidur,

ter"adi

dari

penurunan

observasi sering. 8. /bsevasi

terhadap

 pengembangan

perubahan 8. Depresi pernapasan,

frekuensi, dan kedalaman.

pernapasan

sementara

mungkin akibat dari perbaikan kelebihan

terhadap

asidosis

metabolik

dengan

natrium

 bikarbonat. 5. Ka"i suhu kulit, !arna, pengisian 5. engevaluasi kapiler.

status

sirkulasi,

 perfusi "aringan, efek hipotensi.

F. Auskultasi bising usus, ulur lingkar  F. 4ada abdomen sesuai indikasi.

adanya

hiperkalemia

 penyerta, distres ? dapat ter"adi.

E. %erikan natrium bikarbonat sesuai E. emperbaiki indikasi.

 bikarbonat, dengan

kekurangan tetapi

digunakan

ke!aspadaan

untuk 

memperbaiki asidosis berat (p2 kurang dari E,*) karena natrium  bikarbonat F.

?angguan

perfusi #etelah

dilakukan 1. Auskultasi

 "aringan

asuhan

kepera!atan

 berhubungan

diharapkan

pasien

 "antung.

frekuensi

=atat

dan

ter"adinya

darah

 penurunan /* ke otak.

dan  peningkatan

menyebabkan

alkalosis metabolik rebound. irama 1. 'akikardia sebagai akibat bunyi

 "antung ekstra.

dengan penghentian menun"ukan aliran

dapat

hipoksemia dan kompensasi upaya  peningkatan

aliran

darah

dan

 perfusi "aringan. ?angguan irama perfusi

 berhubungan dengan hipoksemia,

se&ara

ketidakseimbangan

elektrolit,

individual, misal status

dan;atau

regangan

mental

 "antung

suplai sesuai

biasa;normal,

peningkatan kanan.

%unyi

"antung

dengan kriteria hasil:

ekstra, misal #> dan # 8  terlihat

1. empertahankan

sebagai

tingkat  biasa

kesadaran atau *. /bservasi perubahan status mental.

peningkatan

ker"a

 "antung;ter"adinya dekompensasi. *. ?elisah,

bingung,

disorientasi,

E. %erikan natrium bikarbonat sesuai E. emperbaiki indikasi.

 bikarbonat, dengan

kekurangan tetapi

digunakan

ke!aspadaan

untuk 

memperbaiki asidosis berat (p2 kurang dari E,*) karena natrium  bikarbonat F.

?angguan

perfusi #etelah

dilakukan 1. Auskultasi

 "aringan

asuhan

kepera!atan

 berhubungan

diharapkan

pasien

 "antung.

frekuensi

=atat

dan

ter"adinya

darah

 penurunan /* ke otak.

dan  peningkatan

menyebabkan

alkalosis metabolik rebound. irama 1. 'akikardia sebagai akibat bunyi

 "antung ekstra.

hipoksemia dan kompensasi upaya  peningkatan

dengan penghentian menun"ukan aliran

dapat

aliran

darah

dan

 perfusi "aringan. ?angguan irama perfusi

 berhubungan dengan hipoksemia,

se&ara

ketidakseimbangan

elektrolit,

individual, misal status

dan;atau

regangan

mental

 "antung

suplai sesuai

biasa;normal,

peningkatan kanan.

%unyi

"antung

dengan kriteria hasil:

ekstra, misal #> dan # 8  terlihat

1. empertahankan

sebagai

tingkat  biasa

kesadaran

peningkatan

ker"a

 "antung;ter"adinya dekompensasi.

atau *. /bservasi perubahan status mental.

*. ?elisah,

bingung,

 perbaikan, kognisi,

dan;atau

dan

sensori;motorik

fungsi

motorik;sensori.

disorientasi,

perubahan

menun"ukkan darah,

dapat gangguan

hipoksia,

atau

aliran &idera

vaskuler &erebral (=#L) sebagai akibat emboli sistemik. >. /bservasi

!arna

kulit;membran mukosa.

dan

suhu >. Kulit pu&at atau sianosis, kuku, membran bibir;lidah$ atau dingin, kulit

bu ruk

men un"ukkan

vasokonstriksi perifer (syok) dan atau

gangguan

aliran

darah

sistemik. 8. %erikan &airan L;per oral sesuai 8. 4eningkatan indikasi.

&airan

diperlukan

untuk menurunkan hiperviskositas darah

(potensial

pembentukan

trombus) atau mendukung volume sirkulasi;perfusi "aringan. E.

?angguan

#etelah

dilakukan 1. /bservasi !arna kulit, membran 1. #ianosis

kuku

menun"ukkan

 perbaikan, kognisi,

dan;atau

dan

sensori;motorik

fungsi

motorik;sensori.

perubahan

menun"ukkan darah,

dapat gangguan

hipoksia,

aliran

atau

&idera

vaskuler &erebral (=#L) sebagai akibat emboli sistemik. >. /bservasi

!arna

dan

suhu >. Kulit pu&at atau sianosis, kuku,

kulit;membran mukosa.

membran bibir;lidah$ atau dingin, kulit

bu ruk

men un"ukkan

vasokonstriksi perifer (syok) dan atau

gangguan

aliran

darah

sistemik. 8. %erikan &airan L;per oral sesuai 8. 4eningkatan indikasi.

&airan

diperlukan

untuk menurunkan hiperviskositas darah

(potensial

pembentukan

trombus) atau mendukung volume sirkulasi;perfusi "aringan. E.

?angguan

#etelah

 pertukaran

gas asuhan

 berhubungan dengan  "alan

dilakukan 1. /bservasi !arna kulit, membran 1. #ianosis

menun"ukkan

kepera!atan

mukosa, dan kuku, &atat adanya

vasokonstriksi atau respons tubuh

pasien

sionosis perifer (kuku) atau sianosis

terhadap

sentral (sirkumoral).

 amun

diharapkan

obstruksi menun"ukkan ventilasi napas

kuku

dan adekuat,

dengan

demam;menggigil. sianosis

daun

telinga,

membran mukosa, dan kulit sekitar 

 peningkatan

kriteria hasil:

mulut

volume residu.

1. enun"ukkaan

menun"ukkan hipoksemia sistemik.

 perbaikan;tidak  adanya

*. Demam

ge"ala *. A!asi suhu tubuh, sesuai indikasi.

distres pernapasan.

(membran

hangat)

tinggi

meningkatkan

sangat kebutuhan

%antu tindakan kenyamanan untuk 

metabolik dan kebutuhan oksigen

menurunkan demam dan menggigil.

dan

mengganggu

oksigenasi

selular. > . en&eg ah >. 4ertahankan istirahat tidur. Dorong menggunakan tehnik releksasi dan aktivitas senggang.

mengubah posisi, napas dalam, dan  batuk efektif. terapi

lelah

dan

menurunkan kebutuhan;konsumsi oksigen. 8. eningkatkan inspirasi maksimal,

8. 'inggikan kepala dan dorong sering

5. %erikan

terlalu

meningkatkan pengeluaran sekret untuk memperbaiki ventilasi. 5. 'u"uan

oksigen

dengan

terapi

oksigen

adalah

mempertahankan 4a/*  di atas F

 pertukaran

gas asuhan

 berhubungan dengan  "alan

kepera!atan

mukosa, dan kuku, &atat adanya

vasokonstriksi atau respons tubuh

pasien

sionosis perifer (kuku) atau sianosis

terhadap

sentral (sirkumoral).

 amun

diharapkan

obstruksi menun"ukkan ventilasi napas

dan adekuat,

dengan

demam;menggigil. sianosis

daun

telinga,

membran mukosa, dan kulit sekitar 

 peningkatan

kriteria hasil:

mulut

volume residu.

1. enun"ukkaan

menun"ukkan hipoksemia sistemik.

 perbaikan;tidak  adanya

*. Demam

ge"ala *. A!asi suhu tubuh, sesuai indikasi.

distres pernapasan.

(membran

hangat)

tinggi

meningkatkan

sangat kebutuhan

%antu tindakan kenyamanan untuk 

metabolik dan kebutuhan oksigen

menurunkan demam dan menggigil.

dan

mengganggu

oksigenasi

selular. > . en&eg ah >. 4ertahankan istirahat tidur. Dorong menggunakan tehnik releksasi dan aktivitas senggang.

mengubah posisi, napas dalam, dan  batuk efektif.

dan

menurunkan kebutuhan;konsumsi oksigen.

meningkatkan pengeluaran sekret untuk memperbaiki ventilasi. 5. 'u"uan

terapi

lelah

8. eningkatkan inspirasi maksimal,

8. 'inggikan kepala dan dorong sering

5. %erikan

terlalu

oksigen

terapi

oksigen

adalah

dengan

mempertahankan 4a/*  di atas F

 benar, misal dengan nasal, masker,

mm2g. /ksigen diberikan dengan

masker venturi.

metode

yang

memberikan

 pengiriman tepat dalam toleransi .


asuhan

respiratorik   berhubungan dengan =/*.

 pasien. dilakukan 1. 4antau frekuensi, kedalaman, dan 1. engidentifikasi perubahan dari

tinggi #etelah

kepera!atan

upaya pernapasan, misal ansietas,

 pola

diharapkan pasien tidak 

nyeri,

mempengaruhi pilihan intervensi.

mengalami

ventilator.

alkalosis,

penurunan dengan kriteria hasil: 1. Anak menun"ukkan tanda-tanda

tidak  

ketidaktepatan

penyusunan

pernapasan

biasanya

dan

*. Ka"i tingkat kesadaran dan &atat *. 4enurunan mental, dan tetani atau status

neuromuskular,

misal

ke"ang dapat ter"adi.

kekuatan, tonus, refleks, dan sensasi. >. Demonstrasikan pola napas tepat >. enurunkan frekuensi pernapasan

alkalosis

dan

tin"au

ulang;bantu

dengan

respiratorik.

 pengobatan yang dipesankan, misal

akan meningkatkan kadar =/*.

masker;kantung rebreathing. 8. %erikan dukungan dengan &ara dan 8. Dapat suara tenang.

membantu

meyakinkan

kembali dan menenangkan pasien agitasi,

karenanya

membantu

dalam

menurunkan

frekuensi

 benar, misal dengan nasal, masker,

mm2g. /ksigen diberikan dengan

masker venturi.

metode

yang

memberikan

 pengiriman tepat dalam toleransi .


tinggi #etelah

alkalosis

asuhan

respiratorik   berhubungan dengan

 pasien. dilakukan 1. 4antau frekuensi, kedalaman, dan 1. engidentifikasi perubahan dari kepera!atan

upaya pernapasan, misal ansietas,

 pola

diharapkan pasien tidak 

nyeri,

mempengaruhi pilihan intervensi.

mengalami

ventilator.

alkalosis,

penurunan dengan kriteria hasil:

=/*.

1. Anak

tidak  

menun"ukkan

ketidaktepatan

penyusunan

pernapasan

biasanya

dan

*. Ka"i tingkat kesadaran dan &atat *. 4enurunan mental, dan tetani atau status

neuromuskular,

misal

ke"ang dapat ter"adi.

kekuatan, tonus, refleks, dan sensasi.

tanda-tanda

>. Demonstrasikan pola napas tepat >. enurunkan frekuensi pernapasan

alkalosis

dan

tin"au

ulang;bantu

dengan

respiratorik.

 pengobatan yang dipesankan, misal

akan meningkatkan kadar =/*.

masker;kantung rebreathing. 8. %erikan dukungan dengan &ara dan 8. Dapat suara tenang.

6.


kepera!atan

meyakinkan

kembali dan menenangkan pasien agitasi,

karenanya

membantu

dalam

menurunkan

frekuensi

 pernapasan. dilakukan 1. 4ertahankan infus intravena pada 1. Karena terapi

tinggi #etelah

kekurangan volume asuhan

membantu

frekuensi yang tepat.

mengen&erkan

&airan

akan

sekresi

(L

&airan berhubungan diharapkan

pasien

 biasanya dialirkan W sampai X

dengan pengeluaran menun"ukkan

hidrasi

dari

keringat

berlebih yang adekuat, dengan

dan diaforesis.

pemeliharaan ke&uali

ter"adi

dehidrasi

"ika untuk  

kriteria hasil:

meminimalkan resiko edema paru

1. Anak menun"ukkan

karena

hidrasi adekuat.

yang

tekanan

inspirasi

yang

tinggi) *. Dorong &airan oral: •

%erikan

&airan

 pernapasan

bila akut

distres

•

ntuk mengurangi resiko aspirasi.

•

Karena dapat men&etuskan refleks

sudah

 berkurang. •

2indari &airan dingin.

 bronkospasme. •

%erikan &airan (dan makanan) dalam "umlah sedikit dan sering.

•

ntuk

menghindari

abdomen mempengaruhi diafragmatik.

yang

distensi dapat

pengembangan

6.


 pernapasan. dilakukan 1. 4ertahankan infus intravena pada 1. Karena terapi

tinggi #etelah

kekurangan volume asuhan

kepera!atan

frekuensi yang tepat.

mengen&erkan

&airan

akan

sekresi

(L

&airan berhubungan diharapkan

pasien

 biasanya dialirkan W sampai X

dengan pengeluaran menun"ukkan

hidrasi

dari

keringat

berlebih yang adekuat, dengan

dan diaforesis.

pemeliharaan ke&uali

ter"adi

dehidrasi

"ika untuk  

kriteria hasil:

meminimalkan resiko edema paru

1. Anak menun"ukkan

karena

hidrasi

yang

adekuat.

tekanan

inspirasi

yang

tinggi) *. Dorong &airan oral: •

%erikan

&airan

 pernapasan

bila akut

distres

•

ntuk mengurangi resiko aspirasi.

•

Karena dapat men&etuskan refleks

sudah

 berkurang. •

2indari &airan dingin.

 bronkospasme. •

%erikan &airan (dan makanan)

•

dalam "umlah sedikit dan sering.

ntuk

menghindari

abdomen

yang

mempengaruhi

distensi dapat

pengembangan

diafragmatik.

•

?unakan tehnik bermain yang

•

ntuk mendorong masukan &airan.

sesuai dengan usia anak. >. kur masukan dan keluaran &airan.

>. ntuk mengetahui keseimbangan (penurunan

dan

peningkatan)

&airan. 8. 4erbaiki dehidrasi dengan perlahan.

8. Karena hidrasi berlebihan dapat meningkatkan  paru

1.

ntoleransi aktivitas #etelah asuhan

dengan

diharapkan

ketidakseimbangan

mendapat istirahat yang

kebutuhan /*.

kepera!atan

kondisi dan kemampuan anak.

pasien *. %eri

dan optimal, dengan kriteria hasil: 1. Anak

insterstisial,

menimbulkan

 peningkatan obstruksi "alan napas. dilakukan 1. Dorong aktivitas yang sesuai dengan 1. ntuk meminimalkan kelelahan

 berhubungan

supai

akumulasi &airan

kesemp atan

untuk

istirahat, dan aktivitas tenang.

 pada anak. tidur, *. 'irah baring dipertahankan selama fase

akut

untuk

menurunkan

kebutuhan metabolik, menghambat energi

untuk

penyembuhan.

melakuk an

4embatasan aktivitas ditentukan

aktivitas yang tepat.

dengan respons individual pasien

*. Anak tampak segar.

terhadap aktivitas dan perbaikan kegagalan pernapasan.

•

?unakan tehnik bermain yang

•

ntuk mendorong masukan &airan.

sesuai dengan usia anak. >. kur masukan dan keluaran &airan.

>. ntuk mengetahui keseimbangan (penurunan

dan

peningkatan)

&airan. 8. 4erbaiki dehidrasi dengan perlahan.

8. Karena hidrasi berlebihan dapat meningkatkan  paru

1.

 berhubungan

asuhan

dengan

diharapkan

ketidakseimbangan

mendapat istirahat yang

kepera!atan

kondisi dan kemampuan anak.

pasien *. %eri

kesemp atan

untuk

tidur, *. 'irah baring dipertahankan selama

istirahat, dan aktivitas tenang.

fase

akut

untuk

menurunkan

kebutuhan metabolik, menghambat

hasil: 1. Anak

menimbulkan

 pada anak.

dan optimal, dengan kriteria

kebutuhan /*.

insterstisial,

 peningkatan obstruksi "alan napas. dilakukan 1. Dorong aktivitas yang sesuai dengan 1. ntuk meminimalkan kelelahan

ntoleransi aktivitas #etelah

supai

akumulasi &airan

energi

untuk

penyembuhan.

melakuk an

4embatasan aktivitas ditentukan

aktivitas yang tepat.

dengan respons individual pasien

*. Anak tampak segar.

terhadap aktivitas dan perbaikan kegagalan pernapasan.

>. Cvaluasi respons pasien terhadap >. enetapkan aktivitas.

=atat laporan

 peningkatan

dispnea,

kelemahan;kelelahan

kemampuan

atau

pasien

dan

kebutuhan

memudahkan pilihan intervensi.

dan perubahan tanda vital selama dan setelah aktivitas. 8. %antu aktivitas pera!atan diri yang 8. eminimalkan diperlukan.

%erikan

kema"uan

 peningkatan aktivitas selama fase 11.


dan

membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

 penyembuhan. dilakukan 1. An"urkan orang tua untuk sekamar  1. 2al ini akan memberikan rasa

tinggi #etelah tumbuh asuhan

kelelahan

kepera!atan

dengan anak "ika mungkin.

nyaman dan aman pada anak 

kembang

diharapkan

anak   *. A"arkan orang tua untuk membiarkan * . erupakan

 berhubungan

men&apai

dengan

kembang yang sesuai

 potesnya

seperti:

hospitalisasi.

dengan

menendang,

menggigit, dan lain-

tumbuh

usia

 perkembangan dengan kriteria hasil: 1. Anak menun"ukkan kenyamanan.

anak

mengekspresikan

perasaan menangis,

 perasaan

bentuk anak

hospitalisasi

ek spresi

karena

dan

proses

berada

pada

lingkungan yang baru.

lainnya. >. A"arkan orang tua untuk meneima >. erupakan reaksi karena pengaruh  perilaku agresif. #eperti: tidak aktif,

 penyakit

dan

proses

adaptasi

sedih, depresi, tidak tetarik pada

terhadap ligkungan yang baru.

>. Cvaluasi respons pasien terhadap >. enetapkan aktivitas.

=atat laporan

 peningkatan

dispnea,

kelemahan;kelelahan

kemampuan

atau

pasien

dan

kebutuhan

memudahkan pilihan intervensi.

dan perubahan tanda vital selama dan setelah aktivitas. 8. %antu aktivitas pera!atan diri yang 8. eminimalkan diperlukan.

%erikan

kema"uan

 peningkatan aktivitas selama fase 11.


dan

membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

 penyembuhan. dilakukan 1. An"urkan orang tua untuk sekamar  1. 2al ini akan memberikan rasa

tinggi #etelah tumbuh asuhan

kelelahan

kepera!atan

dengan anak "ika mungkin.

nyaman dan aman pada anak 

kembang

diharapkan

anak   *. A"arkan orang tua untuk membiarkan * . erupakan

 berhubungan

men&apai

dengan

kembang yang sesuai

 potesnya

seperti:

hospitalisasi.

dengan

menendang,

menggigit, dan lain-

tumbuh

usia

 perkembangan dengan kriteria hasil:

anak

mengekspresikan

perasaan menangis,

 perasaan

bentuk anak

hospitalisasi

ek spresi

karena

dan

proses

berada

pada

lingkungan yang baru.

lainnya. >. A"arkan orang tua untuk meneima >. erupakan reaksi karena pengaruh

1. Anak menun"ukkan kenyamanan.

*. Anak

tidak  

 perilaku agresif. #eperti: tidak aktif,

 penyakit

dan

proses

adaptasi

sedih, depresi, tidak tetarik pada

terhadap ligkungan yang baru.

lingkungan tanpa komentar.

menun"ukkan tanda- 8. An"urkan orang tua untuk mendorong 8. ntuk mengurangi perasaan stres tanda distres fisik. >. Anak

tidak  

menun"ukkan yan g

minimal. 4erubahan

asuhan

 berhubungan

diharapkan

dengan kedaruratan (keluarga) hospitalisasi anak.

tentang

orang

memba!akan

kepera!atan

mendapatkan

pasien

kondisi anak.

mengalami *. Dorong ansietas,

dengan kriteria hasil: 1. Keluarga

 perasaan,

anak

tua

obyek-obyek rasa

untuk

yang

nyaman, tua

informasi

bersama

proses

dapat mengeksplorasi perasaannya sesuai dengan usia perkembangan.

tetap 1. ntuk memberikan ke"elasan dan tentang

 pengetahuan kepada orang tua.

mengekspresikan *. nformasi

khususnya

tentang

membantu

untuk  

meren&anakan intervensi.

keparahan kondisi dan prognosis.

mungkin bersama anak.

keka!atiran menghasihkan

karena

untuk   5. Agar anak merasa nyaman dan

>. %iarkan orang tua untuk sebanyak  >. embantu

mengungkapkan

!aktu

 pada

hospitalisasi.

misalnya mainan. dilakukan 1. +aga agar orang

 penurunan

anggota

keluarganya.

menimbulakan

proses #etelah

keluarga

ber&erita

5. An"urkan

emosional

1*.

anak

dalam

konsep

kepera!atan yang berpusat pada keluarga.

8. 'un"ukkan  perbaikan.

adanya

bukti-bukti 8. ntuk mendorong perilaku koping yang positif.

*. Anak

tidak  

lingkungan tanpa komentar.

menun"ukkan tanda- 8. An"urkan orang tua untuk mendorong 8. ntuk mengurangi perasaan stres tanda distres fisik. >. Anak

tidak  

menun"ukkan yan g

minimal. 4erubahan

asuhan

 berhubungan

diharapkan

orang

memba!akan

mendapatkan

pasien

kondisi anak.

mengalami *. Dorong ansietas,

dengan kriteria hasil: 1. Keluarga

anak

tua

obyek-obyek rasa

 perasaan,

nyaman, tua

informasi

untuk

yang

proses

dapat mengeksplorasi perasaannya sesuai dengan usia perkembangan.

tetap 1. ntuk memberikan ke"elasan dan tentang

 pengetahuan kepada orang tua.

mengekspresikan *. nformasi

khususnya

tentang

membantu

untuk  

meren&anakan intervensi.

keparahan kondisi dan prognosis.

mungkin bersama anak.

dalam

konsep

kepera!atan yang berpusat pada

keka!atiran

keluarga.

menghasihkan

8. 'un"ukkan

bersama

anak. *. Keluarga

karena

untuk   5. Agar anak merasa nyaman dan

>. %iarkan orang tua untuk sebanyak  >. embantu

mengungkapkan

!aktu

 pada

hospitalisasi.

kepera!atan

 penurunan

anggota

keluarganya.

misalnya mainan. dilakukan 1. +aga agar orang

dengan kedaruratan (keluarga) hospitalisasi anak.

tentang

menimbulakan

proses #etelah

keluarga

ber&erita

5. An"urkan

emosional

1*.

anak

adanya

 perbaikan.

yang positif.

5. %ila;"ika tidak  

menun"ukkan tanda-tanda distres.

bukti-bukti 8. ntuk mendorong perilaku koping

tindakan

mungkin, dan

"ad!alkan 5. emper&epat penyembuhan atau

pera!atan

sesuai

hospitalisasi pada anak.

rutinitas anak. F. Kurangi stimulasi sensori dengan F. emberikan

kenyamanan

pada

mempertahankan lingkungan yang

anak mendorong perilaku koping

tenang dan rileks.

yang positif.

E. Demonstrasikan  penggunaan  penanganan

dan

an"urkan E. embantu mengarahkan perhatian ketrampilan

stres,

seperti

releksasi,latihan bernapas.

tehnik 

terhadap vitalitas sendiri untuk  meningkatkan kemampuan koping anak.

anak. *. Keluarga

5. %ila;"ika tidak  

menun"ukkan tanda-tanda distres.

tindakan

mungkin, dan

"ad!alkan 5. emper&epat penyembuhan atau

pera!atan

sesuai

hospitalisasi pada anak.

rutinitas anak. F. Kurangi stimulasi sensori dengan F. emberikan

kenyamanan

pada

mempertahankan lingkungan yang

anak mendorong perilaku koping

tenang dan rileks.

yang positif.

E. Demonstrasikan  penggunaan  penanganan

dan

an"urkan E. embantu mengarahkan perhatian ketrampilan

stres,

seperti

releksasi,latihan bernapas.

tehnik 

terhadap vitalitas sendiri untuk  meningkatkan kemampuan koping anak.

BAB III PENUTUP

A. Ke'#($&la

Asma adalah penyakit paru dengan &iri khas yakni saluran napas dengan mudah bereaksi terhadap rangsangan atau pen&etus dengan manifestasi berupa serangan asma. #erangan asma berupa sesak napas ekspirator yang  paroksismal berulang-ulang dengan mengi (!hee0ing) dan batuk yang akibat konstriksi atau spasme otot bronkus, inflamasi mukosa bronkus, dan produksi lendir kental tyang berlebihan. Asma merupakan penyakit keturunan. Asma adalah suatu penyakit kompleks yang menyangkut berbagai tingkat faktor biokimia, autonom, imunologik, infeksi, endokrin dan pisikologi pada individu yang berlainan. 'etapi serangan asma timbul bila ada faktor pen&etus. 4ada anak yang rentang inflamasi di saluran napas ini dapat menyababkan timbulnya episode mengi berulang, sesak napas, rasa dada tertekan, dan batuk,

BAB III PENUTUP

A. Ke'#($&la

Asma adalah penyakit paru dengan &iri khas yakni saluran napas dengan mudah bereaksi terhadap rangsangan atau pen&etus dengan manifestasi berupa serangan asma. #erangan asma berupa sesak napas ekspirator yang  paroksismal berulang-ulang dengan mengi (!hee0ing) dan batuk yang akibat konstriksi atau spasme otot bronkus, inflamasi mukosa bronkus, dan produksi lendir kental tyang berlebihan. Asma merupakan penyakit keturunan. Asma adalah suatu penyakit kompleks yang menyangkut berbagai tingkat faktor biokimia, autonom, imunologik, infeksi, endokrin dan pisikologi pada individu yang berlainan. 'etapi serangan asma timbul bila ada faktor pen&etus. 4ada anak yang rentang inflamasi di saluran napas ini dapat menyababkan timbulnya episode mengi berulang, sesak napas, rasa dada tertekan, dan batuk, khususnya pada malam hari atau dini hari. #erangan asma dapat di&egah dengan &ara menghindari faktor pen&etus dan menggunakan obat-obatan atau tindakan untuk meredakan atau mengurangi reaksi-reaksi yang akan atau yang sudah timbul oleh pen&etus.