Askep Hidrosefalus Kep Anak i

BAB II KONSEP DASAR  A. Peng Penger erti tian an

Hidrosefalus adalah keadaan patologik otak yang mengakibatkan pengumpulan cairan serebro spinal yang abnormal dari ketidak seimbangan antara produksi dan absorpsi cairan serebro spinal yang berdampak pada peningkatan TIK. B. Etio tiolog logi

Penyebab dari penyakit ini dapat digambarkan melalui beberapa bagian yaitu : 1. Berdasarkan Usia Usia 0- tahun ! - Kelainan embrional yaitu stenosis a"ua ductus - Infeksi Infeksi intra intra uteri - #no$ia - Perdarahan intra cranial - %eningo encepalistis bacterial bacterial dan &iral &iral Usia -'0 tahun : - Tumor fossa posterior  - (tenosis a"uaductus Usia de)asa : - %eningitis - (U* arachnoid homoragie - Tumor  - Idiopatik  2. Berdasarkan Sirkulasi 

Produksi +(, berlebihan hal ini bergantung pada tekanan dalam &ena bila ada obstruksi  /enous eturn  dari pleksus chorodeus dapat ter1adi produksi cairan yang berlebihan



2bstruksi dalam per1alanan dapat ter1adi pada : - ,oramen monro - #"uaductus serebri syl&ius - 2purtura &entrikel "uartus 3 4alam ruang subarachnoid pada daerah opertura tentori yang berkontriksi sebab ter1adinya obstruksi : - #tresia congenital - Tumor yang menyumbat - adang - Parasit

3. Berdasarkan Sumbatan a5 Kela Kelain inan an ba)a ba)aan an 

(tenosis a"uaductus syl&ii

%erupakan penyebab terbanyak pada bayi dan anak a"uaductus dapat merupakan saluran yang buntu sama sekali 6 abnormal 

(pina bifida dan kranium bifida Kelainan ini biasanya berhubungan dengan sindrom arachnoid akibat tertariknya medulla oblongata dan serebelum letaknya lebih rendah dan menutup foramen magnum sehingga ter1adi penyumbatan sebagian atau total



(yndrom dendy )alket



Kista arachnoid 4apat congenital tetapi dapat 1uga 7 tumbuh akibat trauma sekunder suatu hematoma

 b5 8eoplasma Hidrosefalus atau obstruksi mekanis yang dapat ter1adi disetiap tempat atau +(( pada anak yang banyak menyebabkan penumbatan &entrikel "uartus6a"uaductus syl&ius bagian terakhir biasanya seperti glikoma yang  berasal dari sebelum c5 Infeksi #kibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen sehingga dapat ter1adi obstruksi ruang subrachnoid d5 Perdarahan Perdarahan serebelum sesudah lahir dalam otak dapat menyebabkan kibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak  C. Manifestasi Klinis

a5 Pembesaran kepala atau tengkorak  %erupakan keadaan yang umum pada hidrosefalus dan dalam keadaan tertentu bisa tiga kali ukuran normal kepala sehingga perlu dilakukan operasi pada anak kurang dari 9 tahun Pembesaran kepala merupkan akibat dari sutura dikranial ditambah fontonoid anterior yang membesar dan menon1ol selain pengaruh  pengumpulan cairan.  b5 Peningkatan TIK  4apat berupa muntah nyeri kepala tangisan anak bernada tinggi dan pada anak yang lebih besar terdapat edema papil saraf otak melalui  pemeriksaan kanaluskopy c5 Pergerakan bola mata yang tidak teratur dan intstagmus yang tidak 1arang ditemukan d5 %ata seringkali berde&iasi ke ba)ah e5 Kerusakan saraf 

(eperti gangguan kesadaran  stopor motoris dan ke1ang f5 Kepala yang sangat besar dengan badan yang atropfi merupakan pengaruh dari nutrisi anak dengan hidrosefalus yang mampu bertahan hidup nutrisi yang masuk dan keluar tidak seimbang g5 Pembentukan conus medualis Pembentukan ini dapat berdampak dengan menimbulkan gagal nafas yang  berakhir pada kematian D. Patofisiologi

Hidrosefalus obstruktif atau tidak berkomunikasi berkembang paling laim pada anak karena kelainan akueductus atau lesi pada &entrikel keempat. (tenosis akueductus akibat dari penyempitan akueductus syl&ius secara abnormal yang seringkali disertai dengan percabangan. Pada sebagian kecil kasus stenosis akueductus di)ariskan sebagai cirri resesif terkait-seks. penderita ini kadang-kadang mengalami

defek

penutupan

tuba

neuralis

minor

termasuk

spina

bifida

okulta.Kadang-kadang stenosis akueductus disertai dengan neurofibromatosis ;liosis akueduktus mungkin 1uga menimbulkan hidrosefalus sebagai akibat dari meningitis neonatus atau perdarahn subarachnoid pada bayi premature lapisan akueduktus ependima terganggu dan respons glia yang cepat mengakibatkan obtruksi total. Infeksi &irus intrauterine dapat 1uga menimbulkan stenosis akueduktus yang kemudian diikuti dengan hidrosefalus Hidrosefalus non-obtruktif atau berkomunikasi paling laim mengikuti perdarahan subaraknoid yang biasanya merupakan akibat perdarahan intra&entrikuler pada bayi  premature. 4arah dalam ruang subaraknoid dapat menyebabkan obliterngitis tuberkulosa dan pneumokokus mempunyai kecendrungan menghasilkan eksudat yang tebal dan lekat yang menumbat sisterna basalis dan infeksi intrauterine dapat menghancurkan 1alur +(( akhirnya infiltrat leukemia dan menyebar keruang subaraknoid dan menimbulkan hidrosefalus komunikasi. E. Komplikasi 

etardasi mental



Ke1ang



Peningkatan TIK 



Hemiasi otak 

F. Penatalaksanaan   Penatalaksanaan

medis

- Test serologi untuk to$o plasmosis rabela dan sytomegali &irus harus dilakukan - (inar < tengkorak dapat menun1ukan bercak-bercak klasifikasi yang menggambarkan to$oplasmosis sehingga penyebab pada neonatus pada a)al bayi - U(; berguna untuk mengetahui ukuran &entrikel

- +T (can untuk mempertegas adanya dilatasi &entrikel - =nsefalografi kadang-kadang 1uga digunakan dalam menegakan diagnosa - >umbal fungsi untuk mengetahui hasil pemeriksaan +((   Penatalaksanaan

Keperawatan

- Penga)asan tanda dan peningkatan TIK  - Penga)asan &ital sign - Pengukuran lingkar kepala G. Patofisiologi Penimpangan KDM

P=8?I%P#8;#8 K4%

Hidrosefalus obstruktif  @non komunikan5

#tresia sblm gangguan saraf Produksi +(,6 fleksus korodeus  bayi lahir

%eningel

di&entrikel lateral 6 III

Infeksi

(tenosis

,oramen serebri6monro

intrauterine

a"uaduktus

#"uaduktus serebri6syi&ius

Tumor otak

Peningkatan cairan pada &entrikel lateral6III

Resti Infeksi

Peningkatan tekanan cairan

4rainage

dari otak ke tengkorak

Penurunan kemam  puan

untuk

mengg

kepala membengkak

lapisan otak men1adi tipis

erakan kepala

&ena sering mencolok

peningkatan TIK  

Resti Ker!sakan Integritas K!lit

Kepala terlihat mengkilat

Peningkatan distensi kranium dalam semua arah

 peningkatan tekanan durameter

pergeseran batang otak 

Peningkatan tekanan dalam ruang

peningkatan rangsangan

anatara ruang serat ner&us optikus

pada

saraf

muntah

pada

medulla oblongata

Gangg!an Pemen!"an N!trisi

BAB III AS#$AN KEPERA%A&AN A. Pengka'ian

1. Tanda – tanda vital  

(uhu : %eningkat

  8adi

: %enurun



Pernafasan : penurunan frekuensi pernafasan meingkat pad periode apnea



Tekanan darah : meingkat

2. Sistem kardiovaskuler  #uskultasi : - *unyi 1antung ' dan  : intensitasnya keras irama ireguler  - ,rekuensi : seusai usia 3. Sistem neurology 

Inspeksi : letargi

. Sistem penginderaan 

Inspeksi : sunset eyes oedema pupil

!. Sistem mulkulus skeletal  

Inpeksi : kesulitan untuk ber1alan

B. Diagnosa Kepera(atan

'. 8utrisi kurang dari kebutuhan tubuh b6d anoreksia . Perubahan persepsi sensori b6d peningkatan TIK  9. esti kegagalan nafas b6d pembentukan canus medularis C. Inter)ensi   "#

Kep $  

Tu1uan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

  $ntervensi

'. Ka1i ri)ayat nutrisi termasuk makanan yang disukai klien maupun tidak  6: %engidentifikasi defisiensi menduga kemungkinan inter&ensi . 2bser&asi dan catat masukan makan klien 6: %enge&aluasi makanan

9. 2bser&asi dan catat ke1adian muntah dan ge1ala lainya 6: ;e1ala dapat menun1ukan efek anemia A. Timbang berat badan klien tiap hari 6: %enga)asi pertumbuhan berat badan B. #n1urkan pada ibu klein untuk memberikan makanan sedikit tapi sering 6: 4apat menun1ukan pemasukan dan pemecahan distensi gaster  C. Kolaborasi dengan tim gii dalam pemberian diet 6: %embantu dalam membuat rencana diet   DX

Kep II  

Tu1uan : Perubahan persepsi sensori dapat dicegah atau dikurangi

  Intervensi 

'. Ka1i dan pantau tanda-tanda &ital setiap '- 1am 6: %engetahui perkembangan klien dan indikasi terhadap perubahan persepsi sensori . Pertahankan posisi klien pada sisi kepala yang tidak dioperasi 6: %encegah penekanan daerah yang dapt menghambat penyaluran cairan serebro spinal ke1antung melalui &ena capa superior  9. Ukur lingkar kepala tiap A 1am 6: Penting untuk melihat pembesaran kepala yang progresif dan lebih cepat dari normal A. *erikan terapy auditorius dan stimulant taktil seperti kain dengan tekstur yang lembut didekat kulit mendengarkan musik yang lambat 6: %emberikan stressor yang lembut nyaman dan berkesan aman   "#

Kep $$$  

Tu1uan : Tidak ter1adi gagal nafas dan pembentukan canus medularis

  $ntervensi

'. Ka1i frekuensi irama kedalaman nafas dan catat ketidakaturan pernafasan 6: Perubahan dapat menandakan komplikasi atau luasnya kerusakan otak  . +atat kemungkinan patofisiologi yang khas 6: Pemahaman terhadap penyakit yang mendasari membantu dalam inter&ensi 9. Kolaborasi dengan tim medis untuk membantu analisa gas darah 6: %enentukan kecukupan pernafasan keseimbangan asam basa A. Kolaborasi untuk pemberian oksigen sesuai indikasi 6: %emaksimalkan oksigen pada daerah arteri dan membantu pencegahan hipoksia 1ika pusat pernafasan tertekan.