Askep Hidrosefalus
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Hidrosefalus adalah penumpukan CSS sehingga menekan aringan otak. !umlah "airan #isa men"apa men"apaii 1$% liter liter #ahkan #ahkan ada sampai sampai % liter liter$$ sehing sehingga ga tekana tekanan n intrak intrakran ranial ial sangat sangat tinggi tinggi.. Hidrosefalus sering di umpai se#agai kelainan konginetal namun #isa pula oleh se#a# postnatal. Angka keadian hidrosefalus kira&kira '( ) *ang di temui seak lahir$ lahir$ dan %() pada ' #ulan pertama. +rekuensi hidrosefalus ini utero ,-,((( #a*i$ dan kira&kira 1,) dari semua kelainan konginetal. Hidrosefalus sering men*e#a#kan distosia persalinan. Apa#ila Apa#ila hidrosefalus #erlanut setelah lahir dan tetap hidup akan menadi masalah pediatri sosial. sosial.
Pasien hidrosefalus memerlukan peraatan khusus dan #enar karena pada anak *ang mengalami mengalami hidrosefalus hidrosefalus ada kerusakan kerusakan saraf *ang menim#ulkan menim#ulkan kelainan neurologis #erupa gangguan kesadaran sampai pada gangguan pusat /ital dan resiko teradi deku#itus. 0ahasi 0ahasisa sa kepera keperaata atan n perlu perlu mempel mempelaa aari ri "ara "ara men"ega men"egah h dan menang menanggul gulangi angi masala masalah h hidrosefalus dengan student dengan student center learning #erupa pem#uatan makalah dan diskusi antar teman di kelas. 1., umusan 0asalah Bagaimana konsep tentang hidrosefalus 2 Bagimana asuhan keperaatan H*dro"ephalus 2 1.' 3uuan Penulisan 1. 3uuan Umum 0ema 0emaha ham mi kon konsep sep dan dan mem#e em#errikan ikan asuh asuhan an kepe keper rat atan an pada pada klie klien n deng dengan an H*dro"ephalus. ,. 3uuan 4husus 0ahasisa dapat menelaskan tentang definisi H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang epidemiologi dari hidrosefalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang etiologi H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang klasifikasi H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang patofisiologi dan pathogenesis H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang manifestasi 4linis H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang pemeriksaan Diagnostik H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang penatalaksanaan H*dro"ephalus
0ahasisa dapat menelaskan tentang komplikasi hidrosefalus 0ahasia dapat menelaskan tentang prognosis hidrosefalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang 5e# of Cause H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang asuhan keperaatan H*dro"ephalus .
BAB 66 36N!AUAN PUS3A4A ,.1 Definisi Hidrosefalus 7kepala-air $ istilah *ang #erasal dari #ahasa 8unani- 9h*dro9 *ang #erarti air dan 9"ephalus9 *ang #erarti kepala: sehingga kondisi ini sering dikenal dengan 9kepala air9; adalah pen*akit *ang teradi aki#at gangguan aliran "airan di dalam otak 7"airan sere#ro spinal atau CSS;.
ito EE et al$ ,((?-',@;. Hidro"ephalus adalah- suatu keadaan patologis otak *ang mengaki#atkan #ertam#ahn*a "airan "ere#rospinal 7CSS; dengan atau pernah dengan tekanan intra kranial *ang meninggi sehingga terdapat pele#aran ruangan tempat mengalirn*a CSS 7Ngasti*ah$,((%;. Hidro"epalus adalah akumulasi "airan sere#rospinal dalam /entrikel "ere#ral$ ruang su#ara"hnoid$ atau ruang su#dural 7Suriadi$,((; Hidro"ephalus adalah se#uah kondisi *ang dise#a#kan oleh produksi *ang tidak seim#ang dan pen*erapan dari "airan "ere#rospinal 7CSS; di dalam sistem >entri"ular. 4etika produksi CSS le#ih #esar dari pen*erapan$ "airan "ere#rospinal mengakumulasi di dalam sistem >entri"ular 7nining$,((@;. ,., Epidemiologi
1. a.
#.
".
d. ,.
6nsidensi hidrosefalus antara ($,& setiap 1((( kelahiran. 6nsidensi hidrosefalus kongenital adalah ($%&1$@ pada tiap 1((( kelahiran dan 11)&') dise#a#kan oleh stenosis auedu"tus sere#ri. 3idak ada per#edaan #ermakna insidensi untuk kedua enis kelamin$ uga dalam hal per#edaan ras. Hidrosefalus dapat teradi pada semua umur. Pada remaa dan deasa le#ih sering dise#a#kan oleh toksoplasmosis. Hidrosefalus infantil: ) adalah aki#at a#normalitas perkem#angan otak$ %() karena perdarahan su#araknoid dan meningitis$ dan kurang dari ) aki#at tumor fossa posterior 7Darsono$ ,((%-,11;. ,.' Etiologi Cairan Sere#rospinal merupakan "airan ernih *ang diproduksi dalam /entrikulus otak oleh pleksus koroideus$ Cairan ini mengalir dalam ruang su#araknoid *ang mem#ungkus otak dan medula spinalis untuk mem#erikan perlindungan serta nutrisi7Cristine Brooker-3he Nurses Po"ket Di"tionar*;. CSS *ang di#entuk dalam sistem /entrikel oleh pleksus khoroidalis kem#ali ke dalam peredaran darah melalui kapiler dalam piamater dan arakhnoid *ang meliputi seluruh susunan saraf pusat 7SSP;. Cairan likuor sere#rospinalis terdapat dalam suatu sistem$ *akni sistem internal dan sistem eksternal. Pada orang deasa normal umlah CSS =(&1%( ml$ anak umur @&1( tahun 1((&1( ml$ #a*i (&( ml$ neonatus ,(&'( ml dan prematur ke"il 1(&,( ml. Cairan *ang tertim#un dalam /entrikel %((&1%(( ml 7Darsono$ ,((%;. Aliran CSS normal ialah dari /entrikel lateralis melalui foramen monroe ke /entrikel 666$ dari tempat ini melalui saluran *ang sempit akuaduktus S*l/ii ke /entrikel 6> dan melalui foramen Lus"hka dan 0agendie ke dalam ruang su#arakhnoid melalui sisterna magna. Penutupan sisterna #asalis men*e#a#kan gangguan ke"epatan resor#si CSS oleh sistem kapiler. 7De>ito EE et al$ ,((?-',; Hidrosefalus teradi #ila terdapat pen*um#atan aliran "airan sere#rospinal 7CSS; pada salah satu tempat antara tempat pem#entukan CSS dalam sistem /entrikel dan tempat a#sor#si dalam ruang su#araknoid. Aki#at pen*um#atan$ teradi dilatasi ruangan CSS diatasn*a 7Allan H. opper$ ,((%;. 3eoritis pem#entukan CSS *ang terlalu #an*ak dengan ke"epatan a#sor#si *ang a#normal akan men*e#a#kan teradin*a hidrosefalus$ namun dalam klinik sangat arang teradi. Pen*e#a# pen*um#atan aliran CSS *ang sering terdapat pada #a*i dan anak ialah 4elainan Baaan 74ongenital; Stenosis akuaduktus S*l/ii merupakan pen*e#a# ter#an*ak pada hidrosefalus #a*i dan anak 7 (&=();. Aueduktus dapat merupakan saluran *ang #untu sama sekali atau a#normal$ *aitu le#ih sempit dari #iasa. Umumn*a geala hidrosefalus terlihat seak lahit atau progresif dengan "epat pada #ulan&#ulan pertama setelah kelahiran. Spina #ifida dan kranium #ifida Hidrosefalus pada kelainan ini #iasan*a *ang #erhu#ungan dengan sindrom Arnould&!hiari aki#at tertarikn*a medulla spinalis dengan medulla o#longata dan "ere#ellum letakn*a le#ih rendah dan menutupi foramen magnum sehingga teradi pen*um#atan se#agian atau total. Sindrom Dand*&5alker 0erupakan atresia "ongenital Lus"ha dan 0agendie *ang men*e#a#kan hidrosefalus o#truktif dengan pele#aran s*stem /entrikel terutama /entrikel 6>$ *ang dapat sedemikian #esarn*a sehingga merupakan suatu kista *ang #esar di daerah fosa pas"aerior. 4ista araknoid dan anomali pem#uluh darah Dapat teradi "ongenital tapi dapat uga tim#ul aki#at trauma sekunder suatu hematoma. 6nfeksi
Aki#at infeksi dapat tim#ul perlekatan meningen sehingga dapat teradi o#literasi ruangan su#arahnoid. Pele#aran /entrikel pada fase akut meningitis purulenta teradi #ila aliran CSS terganggu oleh o#struksi mekanik eksudat pirulen di aueduktus s*l/iin atau s*stem #asalis. Hidrosefalus #an*ak teradi pada klien pas"a meningitis. Pem#esaran kepala dapat teradi #e#erapa minggu sampai #e#erapa #ulan sesudah sem#uh dari meningitis. Se"ara patologis terlihat pele#aran aringan piamater dan arahnoid sekitar s*stem #asalis dan daerah lain. Pada meningitis serosa tu#erkulosa$ perlekatan meningen terutama terdapat di daerah #asal sekitar sistem kiasmatika dan interpendunkularis$ sedangkan pada meningitis purunlenta lokasisasin*a le#ih terse#ar. '. Neoplasma Hidrosefalus oleh o#struksi mekanik *ang dapat teradi di setiap tempat aliran CSS. Pengo#atann*a dalam hal ini di tuukan kepada pen*e#a#n*a dan apa#ila tumor tidak di angkat$ maka dapat di lakukan tindakan paliatif dengan mengalihkan CSS melalui saluran #uatan atau pirau. Pada anak$ pen*um#atan /entrikel 6> atau akuaduktus S*l/ii #iasan*a suatu glioma *ang #erasal dari sere#elum$ pen*um#atan #agian depan /entrikel 666 dise#a#kan kraniofaringioma. . Perdarahan Perdarahan se#elum dan sesudah lahir dalam otak$ dapat men*e#a#kan fi#rosis leptomeningen terutama pada daerah #asal otak$ selain pen*um#atan *ang teradi aki#at organisasi dari darah itu sendiri 7Allan H. opper$ ,((%-'(;. ,. 4lasifikasi 4lasifikasi hidrosefalus #ergantung pada faktor *ang #erkaitan dengann*a$ #erdasarkan 1.
Pada hidrosefalus di dapat pertum#uhan otak sudah sempurna$ tetapi kemudian terganggu oleh se#a# adan*a peninggian tekanan intrakranial.Sehingga per#edaan hidrosefalus kongenital dengan di dapat terletak pada pem#entukan otak dan pem#entukan otak dan kemungkinan prognosan*a. Berdasarkan letak o#struksi CSS 7 Cairan Ser#rospinal ; hidrosefalus pada #a*i dan anak ini uga ter#agi dalam tiga #agian *aitu 1. H*dro"ephalus komunikan Apa#ila o#struksin*a terdapat pada rongga su#ara"noid$ sehingga terdapat aliran #e#as CSS dalam sistem /entrikel sampai ke tempat sum#atan. !enis ini tidak terdapat o#struksi pada aliran CSS tetapi /illus ara"hnoid untuk menga#sor#si CSS terdapat dalam umlah *ang sangat sedikit atau malfungsional. Umumn*a terdapat pada orang deasa$ #iasan*a dise#a#kan karena dipenuhin*a /illus ara"hnoid dengan darah sesudah teradin*a hemmorhage su#ara"hnoid 7klien memperkem#angkan tanda dan geala F geala peningkatan 6CP;. !enis ini tidak terdapat o#struksi pada aliran CSS tetapi /illus ara"hnoid untuk menga#sor#si CSS terdapat dalam umlah *ang sangat sedikit atau malfungsional. Umumn*a terdapat pada orang deasa$ #iasan*a dise#a#kan karena dipenuhin*a /illus ara"hnoid dengan darah sesudah teradin*a hemmorhage su#ara"hnoid 7klien memperkem#angkan tanda dan geala F geala peningkatan 6CP; ,. H*dro"ephalus non komunikan Apa#ila o#struksin*a terdapat terdapat didalam sistem /entrikel sehingga mengham#at aliran #e#as dari CSS. Biasan*a gangguan *ang teradi pada hidrosefalus kongenital adalah pada sistem /ertikal sehingga teradi #entuk hidrosefalus non komunikan. Biasan*a diaki#atkan o#struksi dalam sistem /entrikuler *ang men"egah #ersikulasin*a CSS. 4ondisi terse#ut sering diumpai pada orang lanut usia *ang #erhu#ungan dengan malformasi "ongenital pada s*stem saraf pusat atau diperoleh dari lesi 7spa"e o""uping lesion; ataupun #ekas luka. Pada klien deasa dapat teradi se#agai aki#at dari o#struksi lesi pada sistem /entri"ular atau #entukan aringan adhesi atau #ekas luka didalam s*stem di dalam s*stem /entri"ular. Pada klien dengan garis sutura *ang #erfungsi atau pada anakFanak di#aah usia 1,F1@ #ulan dengan tekanan intraranialn*a tinggi men"apai ekstrim$ tandaFtanda dan gealaF geala kenaikan 6CP dapat dikenali. Pada anak&anak *ang garis suturan*a tidak #erga#ung terdapat pemisahan G separasi garis sutura dan pem#esaran kep ala. '. Hidro"ephalus Bertekan Normal 7 Normal Pressure Hidro"ephalus ; Di tandai pem#esaran sister #asilar dan fentrikel disertai dengan kompresi aringan sere#ral$ dapat teradi atrofi sere#ral. 3ekanan intrakranial #iasan*a normal$ geala F geala dan tanda F tanda lainn*a meliputi : dimentia$ atai" gait$ in"ontinentia urine. 4elainan ini #erhu#ungan dengan "edera kepala$ hemmorhage sere#ral atau throm#osis$ mengitis: pada #e#erapa kasus 74elompok umur ( F ?( tahun; ada kemingkinan ditemukan hu#ungan terse#ut. A#sor#sPost infeksi - meningitis 3umor spa"e o""op*ng
Produksi CSS meningkat
,.% Patofisiologi dan Patogenesis
Dikarenakan kondisi CSS *ang tidak normal hidrosefalus se"ara teoritis teradi se#agai aki#at dari tiga mekanisme *aituProduksi likuor *ang #erle#ihan 1. ,. Peningkatan resistensi aliran likuor '. Peningkatan tekanan sinus /enosa 4onsekuensi tiga mekanisme di atas adalah peningkatan tekanan intrakranial7364; se#agai upa*a mempertahankan keseim#angan sekresi dan a#sor#si. 0ekanisme teradin*a dilatasi /entrikel "ukup rumit dan #erlangsung #er#eda&#eda tiap saat selama perkem#angan hidrosefalus. Dilatasi ini teradi se#agai aki#at dari -
4ompresi sistem sere#ro/askuler. edistri#usi dari likuor sere#rospinalis atau "airan ekstraseluler ,. '. Peru#ahan mekanis dari otak. Efek tekanan den*ut likuor sere#rospinalis . %. Hilangn*a aringan otak. . Pem#esaran /olume tengkorak karena regangan a#normal sutura kranial. Produksi likuor *ang #erle#ihan dise#a#kan tumor pleksus khoroid.
,. 0anifestasi 4linis 3anda aal dan geala hidrosefalus tergantung pada deraat ketidakseim#angan kapasitas produksi dan resor#si CSS 7Darsono$ ,((%;. ena&/ena di sisi samping kepala tampak mele#ar dan #erkelok. 7Peter Paul i"kham$ ,((';. ,. Hidrosefalus teradi pada akhir masa kanak&kanak Pem#esaran kepala tidak #ermakna$ tetapi n*eri kepala se#agai manifestasi hipertensi intrakranial. Lokasi n*eri kepala tidak khas. Dapat disertai keluhan penglihatan ganda 7diplopia; dan arang diikuti penurunan /isus. Se"ara umum geala *ang paling umum teradi pada pasien& pasien hidrosefalus di #aah usia dua tahun adalah pem#esaran a#normal *ang progresif dari ukuran kepala. 0akrokrania mengesankan se#agai salah satu tanda #ila ukuran lingkar kepala le#ih #esar dari dua de/iasi standar di atas ukuran normal. 0akrokrania #iasan*a disertai empat geala hipertensi intrakranial lainn*a *aitu+ontanel anterior *ang sangat tegang. Sutura kranium tampak atau tera#a mele#ar. 4ulit kepala li"in mengkilap dan tampak /ena&/ena superfisial menonol. +enomena matahari tenggelam 7sunset phenomenon;.
okulomotor$ dan pada kasus *ang telah lanut ada geala gangguan #atang otak aki#at herniasi tonsiler 7#radikardia$ aritmia respirasi;. 7Darsono$ ,((%-,1'; 4epala #isa #erukuran normal dengan fontanela anterior menonol$ lama kelamaan menadi #esar dan mengeras menadi #entuk *ang karakteristik oleh peningkatan dimensi /entrikel lateral dan anterior F posterior diatas proporsi ukuran aah dan #andan #a*i. Pun"ak or#ital tertekan ke #aah dan mata terletak agak ke#aah dan keluar dengan penonolan putih mata *ang tidak #iasan*a. 3ampak adan*a dsitensi /ena superfisialis dan kulit kepala menadi tipis serta rapuh.Ui radiologis - terlihat tengkorak mengalami penipisan dengan sutura *ang terpisah F pisah dan pele#aran /ontanela. >entirkulogram menunukkan pem#esaran pada sistim /entrikel . C3 s"an dapat menggam#arkan sistim /entrikuler dengan pene#alan aringan dan adn*a massa pada ruangan I""uptional. Pada #a*i terlihat lemah dan diam tanpa akti/itas normal. Proses ini pada tipe "ommuni"ating dapat tertahan se"ara spontan atau dapat terus dengan men*e#a#kan atrofi optik$ spasme ekstremitas$ kon/ulsi$ malnutrisi dan kematian$ ika anak hidup maka akan teradi retardasi mental dan fisik. a. Ba*i 1. 4epala menadi makin #esar dan akan terlihat pada umur ' tahun. ,. 4eterlam#atan penutupan fontanela anterior$ sehingga fontanela menadi tegang$ keras$ sedikit tinggi dari permukaan tengkorak. '. 3anda F tanda peningkatan tekanan intra"ranial antara lain . 0untah %.
a.
#. ,.
'.
.
Dengan prosedur ini dapat diketahuiHidrosefalus tipe kongenitalGinfantile$ *aitu- ukuran kepala$ adan*a pele#aran sutura$ tanda& tanda peningkatan tekanan intrakranial kronik #erupa imopressio digitate dan erosi prosessus klionidalis posterior. Hidrosefalus tipe u/enileGadult oleh karena sutura telah menutup maka dari foto rontgen kepala diharapkan adan*a gam#aran kenaikan tekanan intrakranial. 3ransimulasi S*arat untuk transimulasi adalah fontanela masih ter#uka$ pemeriksaan ini dilakukan dalam ruangan *ang gelap setelah pemeriksa #eradaptasi selama ' menit. Alat *ang dipakai lampu senter *ang dilengkapi dengan ru##er adaptor. Pada hidrosefalus$ le#ar halo dari tepi sinar akan terlihat le#ih le#ar 1&, "m. Lingkaran kepala Diagnosis hidrosefalus pada #a*i dapat di"urigai$ ika penam#ahan lingkar kepala melampaui satu atau le#ih garis&garis kisi pada "hart 7arak antara dua garis kisi 1 "m; dalam kurun aktu ,& minggu. Pada anak *ang #esar lingkaran kepala dapat normal hal ini dise#a#kan oleh karena hidrosefalus teradi setelah penutupan suturan se"ara fungsional. 3etapi ika hidrosefalus telah ada se#elum penutupan suturan kranialis maka penutupan sutura tidak akan teradi se"ara men*eluruh. >entrikulografi 8aitu dengan memasukkan konras #erupa I, murni atau kontras lainn*a dengan alat tertentu menem#us melalui fontanela anterior langsung masuk ke dalam /entrikel. Setelah kontras masuk langsung difoto$ maka akan terlihat kontras mengisi ruang /entrikel *ang mele#ar. Pada anak *ang #esar karena fontanela telah menutup untuk memasukkan kontras di#uatkan lu#ang dengan #or pada kranium #agian frontal atau oksipitalis. >entrikulografi ini sangat sulit$ dan mempun*ai risiko *ang tinggi. Di rumah sakit *ang telah memiliki fasilitas C3 S"an$ prosedur ini telah ditinggalkan.
%. Ultrasonografi Dilakukan melalui fontanela anterior *ang masih ter#uka. Dengan US< diharapkan dapat menunukkan s*stem /entrikel *ang mele#ar. Pendapat lain mengatakan pemeriksaan US< pada penderita hidrosefalus tern*ata tidak mempun*ai nilai di dalam menentukan keadaan sistem /entrikel hal ini dise#a#kan oleh karena US< tidak dapat menggam#arkan anatomi sistem /entrikel se"ara elas$ seperti haln*a pada pemeriksaan C3 S"an. . C3 S"an kepala Pada hidrosefalus o#struktif C3 S"an sering menunukkan adan*a pele#aran dari /entrikel lateralis dan /entrikel 666. Dapat teradi di atas /entrikel le#ih #esar dari o""ipital horns pada anak *ang #esar. >entrikel 6> sering ukurann*a normal dan adan*a penurunan densitas oleh karena teradi rea#sorpsi transependimal dari CSS. Pada hidrosefalus komunikans gam#aran C3 S"an menunukkan dilatasi ringan dari semua sistem /entrikel termasuk ruang su#arakhnoid di proksimal dari daerah sum#atan. ?. 06 70agneti" esonan"e 6maging; Untuk mengetahui kondisi patologis otak dan medula spinalis dengan menggunakan teknik s"aning dengan kekuatan magnet untuk mem#uat #a*angan struktur tu#uh.
Penatalaksanaan Penanganan hidro"efalus masuk pada katagori Kli/e sa/ing and li/e sustainingK *ang #erarti pen*akit ini memerlukan diagnosis dini *ang dilanutkan dengan tindakan #edah se"epatn*a. 4eterlam#atan akan men*e#a#kan ke"a"atan dan kematian sehingga prinsip pengo#atan hidro"efalus harus dipenuhi *akni1. 0engurangi produksi "airan sere#rospinal dengan merusak pleksus koroidalis dengan tindakan reseksi atau pem#edahan$ atau dengan o#at aetasolamid 7diamo; *ang mengham#at pem#entukan "airan sere#rospinal. 0emper#aiki hu#ungan antara tempat produksi "aira sere#rospinal dengan tempat ,. a#sor#si$ *aitu menghu#ungkan /entrikel dengan su#ara"hnoid Pengeluaran "airan sere#rospinal ke dalam organ ekstrakranial$ *akni'. 1. Drainase /entrikule&peritoneal Drainase Lom#o&Peritoneal ,. '. Drainase /entrikulo&Pleural . Drainase /entrikule&Uretrostomi %. Drainase ke dalam anterium mastoid . 0engalirkan "airan sere#rospinal ke dalam /ena ugularis dan antung melalui kateter *ang #er/entil 7Holter >al/eGkatup Holter; *ang memungkinkan pengaliran "airan sere#rospinal ke satu arah. Cara ini merupakan "ara *ang dianggap ter#aik namun$ kateter harus diganti sesuai dengan pertum#uhan anak dan harus diaspadai teradin*a infeksi sekunder dan sepsis. ?. 3indakan #edah pemasangan selang pintasan atau drainase dilakukan setelah diagnosis lengkap dan pasien telah di #ius total. Di#uat sa*atan ke"il di daerah kepala dan dilakukan pem#ukaan tulang tengkorak dan selaput otak$ lalu selang pintasan dipasang. Disusul kemudian di#uat sa*atan ke"il di daerah perut$ di#uka rongga perut lalu ditanam selang pintasan$ antara uung selang di kepala dan perut dihu#iungakan dengan selang *ang ditanam di #aah kulit hingga tidak terlihat dari luar. Pengo#atan modern atau "anggih dilakukan dengan #ahan shunt atau pintasan @. enis sili"on *ang aet$ lentur$ tidak mudah putus. Ada , ma"am terapi pintas G J shunting Ja. Eksternal CSS dialirkan dari /entrikel ke dunia luar$ dan #ersifat han*a sementara. 0isaln*a- pungsi lum#al *ang #erulang&ulang untuk terapi hidrosefalus tekanan normal. 2.8
#. 6nternal 1. CSS dialirkan dari /entrikel ke dalam anggota tu#uh lain >entrikulo&Sisternal$ CSS dialirkan ke sisterna magna 73hor&4eldsen; >entrikulo&Atrial$ CSS dialirkan ke sinus sagitalis superior >entrikulo&Bronkhial$ CSS dialirkan ke Bronhus. >entrikulo&0ediastinal$ CSS dialirkan ke mediastinum >entrikulo&Peritoneal$ CSS dialirkan ke rongga peritoneum. ,. JLum#o Peritoneal ShuntK CSS dialirkan dari esessus Spinalis Lum#alis ke rongga peritoneum dengan operasi ter#uka atau dengan arum 3ouh* se"ara perkutan.
,.=
4omplikasi 4omplikasi sering teradi karena pemasangan >P shunt adalah infeksi dan malfungsi. 0alfungsi dise#akan oleh o#struksi mekanik atau perpindahan didalam /entrikel dari #ahan F #ahan khusus 7 aringan Geksudat ; atau uung distal dari throm#osis se#agai aki#at dari pertum#uhan. I#struksi >P shunt sering menunukan kegaatan dengan manifestasi klinis peningkatan 364 *ang le#ih sering diikuti dengan status neurologis #uruk. 4omplikasi *ang sering teradi adalah infeksi >P shunt. 6nfeksi umumn*a aki#at dari infeksi pada saat pemasangan >P shunt. 6nfeksi itu meliputi septik$ Endokarditis #a"terial$ infeksi luka$ Nefritis shunt$ meningitis$ dan /entrikulitis. 4omplikasi >P shunt *ang serius lainn*a adalah su#dural hematoma *ang di se#a#kan oleh reduksi *ang "epat pada tekanan ntrakranial dan ukurann*a. 4omplikasi *ang dapat teradi adalah peritonitis a#ses a#dominal$ perforasi organ&organ a#domen oleh kateter atau trokar 7pada saat pemasangan;$ fistula hernia$ dan ilius. ,.1(
Prognosis 4e#erhasilan tindakan operatif serta prognosis hidrosefalus ditentukan ada atau tidakn*a anomali *ang men*ertai$ mempun*ai prognosis le#ih #aik dari hidrosefalus *ang #ersama dengan malformasi lain 7hidrosefalus komplikata;. Prognosis hidrosefalus infatil mengalami per#aikan #ermakna namun tidak dramatis dengan temuan operasi pisau. !ika tidak dioperasi %(& () #a*i akan meniggal karena hidrosefalus sendiri ataupun pen*akit pen*erta. Skitar () #a*i *ang #ertahan memiliki ke"erdasan hampir normal. Dengan #edah saraf dan penatalaksanaan medis *ang #aik$ sekitar ?() diharap dapat melampaui masa #a*i$ sekitar () dengan intelek normal$ dan sektar () dengan "a"at intelek dan motorik #ermakna. Prognosis #a*i hidrosefalus dengan meningomilokel le#ih #uruk. Hidrosefalus *ang tidak diterapi akan menim#ulkan geala sisa$ gangguan neurologis serta ke"erdasan. Dari kelompok *ang tidak diterapi$ %(&?() akan meninggal karena pen*akitn*a sendiri atau aki#at infeksi #erulang$ atau oleh karena aspirasi pneumonia. Namun #ila prosesn*a #erhenti 7arrested hidrosefalus; sekitar () anak akan men"apai ke"erdasan *ang normal 7Allan H. opper$ ,((%;. Pada kelompok *ang dioperasi$ angka kematian adalah ?). Setelah operasi sekitar %1) kasus men"apai fungsi normal dan sekitar 1) mengalami retardasi mental ringan. Adalah penting sekali anak hidrosefalus mendapat tindak lanut angka panang dengan kelompok multidisipliner. 7Darsono$ ,((%;
BAB 666 ASUHAN 4EPEA5A3AN '.1
". d. e. . %. a. #. ".
d. e. f. . a. #. ".
Pengkaian 1. Anamnesa Pengumpulan data - nama$ usia$ enis kelamin$ sukuG#angsa$ agama$ pendidikan$ 1. pekeraan$ alamat ia*at Pen*akit G keluhan utama - 0untah$ gelisah$ n*eri kepala$ lelah apatis$ ,. penglihatan ganda$ peru#ahan pupil$ kontriksi penglihatan perifer. ia*at Pen*akit dahulu '. Antrenatal - Perdarahan ketika hamil Natal - Perdarahan pada saat melahirkan$ trauma seaktu lahir Postnatal - 6nfeksi$ meningitis$ 3BC$ neoplasma ia*at pen*akit keluarga Pengkaian persisten B1 7 Breath ; - Dispnea$ ron"hi$ peningkatan frekuensi napas B, 7 Blood ; - Pu"at$ peningkatan s*stole tekanan darah$ penurunan nadi B' 7 Brain ; - Sakit kepala$ gangguan kesadaran$ dahi menonol dan mengkilat$ pem#esaran kepala$ peru#ahan pupil$ penglihatan ganda$ kontruksi penglihatan perifer$ stra#ismus 7 uling ;$ tidak dapat melihat keatas J sunset e*es K$ keang B 7 Bladder ; - Iliguria B% 7 Boel ; - 0ual$ muntah$ malas makan B 7 Bone ; - 4elemahan$ lelah$ peningkatan tonus otot ekstrimitas I#ser/asi tanda F tanda /ital Peningkatan s*stole tekanan darah Penurunan nadi G #radikardia Peningkatan frekuensi pernapasan
'., N I
Diagnosa$inter/ensi dan rasional. D6A
3U!UAN 3idak teradi peningkatan 364
463E6A 6N3E>ENS6 4esadaran I#ser/asi 4omposmetis ketat tanda& 3idak teradi tanda peningkatan n*eri kepala 33> norma 364 7N*eri kepala$ tampak rileks$ tidak muntah$ lethargi$ lelah$ meringis apatis$ kesakitan peru#ahan personalitas$ ketegangan dari sutura "ranial dapat terlihat pada anak #erumur 1( tahun$ penglihatan ganda$ kontruksi penglihatan perifer stra#ismus$ Peru#ahan pupil; Pantau terus tingkat kesadaran anak Pantau terus adan*a peru#ahan 33> Berkola#orasi dengan dokter untuk melakukan pem#edahan$ untuk mengurangi peningkatan 4ai
AS6INAL Untuk mengetahui se"ara dini peningkatan 364 Penurunan keasadaran menandakakan adan*a peningkatan 364 Untuk mengetahui kondisi aliran darah dan aliran oksigen ke otak Dengan dilakukan pem#edahan$ diharapkan "airan "ere#rospinal #erkurang$ sehingga 364 menurun$ tidak teradi penekanan pada lo#us oksipitalis dan tidak teradi pem#esaran pada kepala 0em#antu dalam menge/aluasi rasa n*eri. Puian *ang di#erikan akan meningkatkan keper"a*aan
,
Penurunan /isus tidak #ertam#ah le#ih parah Anak #isa mengenali lingkungan sekitarn*a
pengalaman n*eri pada anak$ minta anak menunukkan area *ang sakit dan menentukan peringkat n*eri dengan skala n*eri (&% 7( M tidak n*eri$ % M n*eri sekali; asional 0em#antu dalam menge/aluasi rasa n*eri. Bantu anak mengatasi n*eri seperti dengan mem#erikan puian kepada anak untuk ketahanan dan memperlihatka n #aha n*eri telah ditangani dengan #aik. 0empertahank an /isus agar tidak teradi penurunan /isus *ang le#ih parah a. 0em#antu ADL pasien #. 0em#antu orientasi tempat ". Berikan tempat *ang n*aman dan
diri anak untuk mengatasi n*eri dan kontinuitas anak untuk terus #erusaha menangani n*erin*a dengan #aik. 4etidakmamp uan dalam penglihatan tidak #ertam#ah parah$ klien tidak mengalami disorientasi tempat$ 4lien merasa n*aman dan aman 4lien tidak #an*ak
aman 7 pen"aha*aan terang$ #ed plang dll dipasang agar tidak "edera ; 0em#antu pasien untuk mengenali sesuatu dengan kondisi penglihatan *ang terganggu 4urang 0eningkatkan 4e"emasan Beri pengetahuan pengetahuan orang tua kesempatan orang tua orang tua pada kondisi orang tua #erhu#ungan mengenai kesehatan untuk dengan pen*akit pen*akit *ang anakn*a mengekspresik *ang di derita diderita anakn*a dapat an oleh anakn*a #erkurang kesedihann*a Irang tua Beri mengungkapk kesempatan an orang tua pemahaman untuk #ertan*a tentang mengenai pen*akit$ kondisi pengo#atan anakn*a dan !elaskan peru#ahan tentang kondisi pola hidup penderita$ *ang prosedur$ di#utuhkan terapi dan prognosan*a. Ulangi penelasan terse#ut #ila perlu dengan "ontoh #ila keluarga #elum mengerti
#ergantung pada orang lain 4eluarga dapat mengemukaka n perasaann*a sehinnga perasaan orang tua dapat le#ih lega Pengetahuan orang tua #ertam#ah mengenai pen*akit *ang di derita oleh anakn*a sehinnga ke"emasan orang tua dapat #erkurang Pengetahuan kelurga #ertam#ah dan dapat mempersiapka n keluarga dalam meraat klien post operasi 4eluarga dapat menerima
esiko tinggi ketidakefektifan pola nafas *ang #erhu#ungan dengan penurunan refleks #atuk
seluruh informasi agar tidak menim#ulkan salah persepsi 4lien merasa n*aman dan tidak merasa sesak napas Suplai oksigen klien dapat ter"ukupi sehingga klien Anak tidak tidak sesak napas mengalami 3idak Posisikan hipoksia terdapat klien posisi Untuk ron"hi semifoler mengetahui 3idak retraksi Pem#erian ada tidakn*a otot #antu oksigen ketidakefektifa pernapasan I#ser/asi pola n pola napas Pernapasan dan frekuensi Untuk teratur$ napas mengetahui !alan nafas tetap dalam #atas Auskultasi adan*a efektif normal suara napas kelainan suara 0em#erikan diet nutrisi untuk pertum#uhan 7 asuh ; 0empertahank an #erat #adan 0em#erikan Pertum#uhan stimulasi atau agar tetap sta#il dan rangsangan perkem#anga untuk Agar 4lien tidak n klien tidak perkem#angan perkem#angan mengalami mengalami kepada anak klien tetap gangguan keterlam#atan 7 asah ; optimal pertum#uhan dan sesuai 0em#erikan 0emenuhi dan dengan kasih sa*ang ke#utuhan perkem#angan tahapan usia 7 asih ; psikologis 3idak terdapat 3D dalam Pantau tanda& 0engetahui tanda&tanda #atas normal tanda pen*e#a# infeksi 7 ' , 3idak infeksi7 letargi$ teradin*a in
dengan pemasangan drainGshunt 4etidakseim#an gan nutrisi kurang dari ke#utuhan tu#uh *ang #erhu#ungan dengan muntah sekunder aki#at kompresi sere#ral dan irita#ilitas.
terdapat perdarahan 3idak terdapat kemerahan am ; Setelah dilaksakan asuhan keperaatan diharapkan ketidakseim#an gan nutrisi kurang dari ke#utuhan tu#uh teratasi dengan
tidak teradi penurunan #erat #adan se#esar 1() dari #erat aal$ tidak adan*a mual& muntah.
nafsu makan menurun$ ketidaksta#ilan $ peru#ahan arna kulit ; Lakukan raat luka Pantau asupan nutrisi 4ola#orasi dalam pem#erian anti#iotik Pertahankan ke#ersihan mulut dengan #aik se#elum dan sesudah mengun*ah makanan. 3aarkan makanan porsi ke"il tetapi sering untuk mengurangi perasaan tegang pada lam#ung Atur agar mendapatkan nutrien *ang #erproteinG kalori *ang disaikan pada saat indi/idu ingin makan 3im#ang #erat #adan pasien saat ia #angun dari tidur dan setelah #erkemih pertama.
feksi 0en"egah tim#uln*a ifeksi Asupan nutrisi dapat mem#antu men*em#uhka n luka Anti#iotik dapat men"egah tim#uln*a infeksi 0ulut *ang tidak #ersih dapat mempengaruhi rasa makanan dan menin#ulkan mual 0akan dalam porsi ke"il tetapi sering dapat mengurangi #e#an saluran pen"ernaan. Saluran pen"ernaan ini dapat mengalami gangguan aki#at hidro"efalus Agar asupan nutrisi dan kalori klien adeakuat 0enim#ang #erat #adan saat #aru #angun dan
setelah #erkemih untuk mengetahui #erat #adan mula&mula se#elum mendapatkan nutrient 4onsultasi ini 4onsultasikan dilakukan agar dengan ahli klien gii mengenai mendapatkan ke#utuhan nutrisi sesuai kalori harian indikasi dan *ang realistis ke#utuhan dan adekuat. kalorin*a.
BAB 6> PENU3UP
1. 4esimpulan Hidro"ephalus adalah- suatu keadaan patologis otak *ang mengaki#atkan #ertam#ahn*a "airan "ere#rospinal 7CSS; dengan atau pernah dengan tekanan intra kranial *ang meninggi sehingga terdapat pele#aran ruangan tempat mengalirn*a CSS. 0erupakan sindroma klinis *ang di"irikan dengan dilatasi *ang progresif pada sistem /entrikuler "ere#ral dan kompresi ga#ungan dari aringan F aringan sere#ral selama produksi CS+ #erlangsung *ang meningkatkan ke"epatan a#sor#si oleh /ili ara"hnoid. Aki#at #erle#ihann*a "airan sere#rospinalis dan meningkatn*a tekanan intrakranial men*e#a#kan teradin*a pele#uran ruang F ruang tempat mengalirn*a liuor. Berdasarkan letak o#struksi CS+ hidrosefalus pada #a*i dan anak ini uga ter#agi dalam dua #agian *aitu Hidro"hepalus komunikan Hidro"hepalus non&komunikan Hidro"hepalus #ertekanan normal 6nsidens hidrosefalus pada anak&anak #elum dapat ditentukan se"ara pasti dan kemungkinan hai ini terpengaruh situasi penanganan kesehatan pada masing&masing rumah sakit. ,. Saran 3indakan alternatif selain operasi diterapkan khususn*a #agi kasus&kasus *ang *ang mengalami sum#atan didalam sistem /entrikel. Dalam hal ini maka tindakan terapeutik sema"an ini perlu.
Daftar Pustaka Anon*muous$ ,(1(. http://ms32.multiply.com/journal/item/23. Diakses tanggal ,' Ikto#er ,(1( Anon*mous$,(1(.http://idmgarut.wordpress.com/2009/02/02/hidrosefalus/ . Diakses tanggal ,' Ikto#er ,(1( Anon*muous$ ,(1(.http-GGAsuhan keperaatan pada klien KH6DISE+ALUSK Blog Penuh Cinta.htm. Diakses tanggal ,' Ikto#er ,(1( opper$ Allan H. And o#ert H. Bron. ,((%. Adams And ictor!s "rinciples #f $eurology: %ight %dition. USA. Anon*muous ,(1(. http://hesa-andessa.&logspot.com/20'0/0(/asuhan-keperawatan-anakdengan.html tanggal akses (? 0ei ,(1, pukul 1@.(( 56B Anon*muous $,(1( .http://putrisayang&unda.&log.com/2009/''/30/asuhan-keperawatan-padaklien-hidrosefalus-2/.tanggal akses (? 0ei ,(1, pukul '(.1% 56B Kirimkan Ini lewat Email
