Askep Hidrosefalus
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Hidrosefalus adalah penumpukan CSS sehingga menekan aringan otak. !umlah "airan #isa men"apai 1$% liter #ahkan ada sampai % liter$ sehingga tekanan intrakranial sangat tinggi. Hidrose Hidrosefal falus us sering sering di umpai umpai se#agai se#agai kelain kelainan an kongin konginetal etal namun namun #isa #isa pula pula oleh oleh se#a# se#a# postnatal. Angka keadian hidrosefalus kira&kira '( ) *ang di temui seak lahir$ dan %() pada ' #ulan pertama. +rekuensi hidrosefalus ini utero ,-,((( #a*i$ dan kira&kira 1,) dari semua kelainan konginetal. Hidrosefalus sering men*e#a#kan distosia persalinan. persalinan. Apa#ila Apa#ila hidrosefalus hidrosefalus #erlanut #erlanut setelah lahir dan tetap tetap hidup akan akan menadi menadi masalah pediatri pediatri sosial. sosial.
• •
• • • • • • • • • • • •
Pasien hidrosefalus memerlukan peraatan khusus dan #enar karena pada anak *ang mengalami hidrosefalus ada kerusakan saraf *ang menim#ulkan kelainan neurologis #erupa gangguan kesadaran sampai pada gangguan pusat /ital dan resiko teradi deku#itus. 0ahasis 0ahasisa a kepera keperaatan atan perlu perlu mempela mempelaari ari "ara men"eg men"egah ah dan menang menanggul gulang angii masalah masalah hidrosefalus dengan student center learning #erupa pem#uatan makalah dan diskusi antar teman di kelas. 1., umusan 0asalah Bagaimana konsep tentang hidrosefalus 2 Bagimana asuhan keperaatan H*dro"ephalus 2 1.' 3uuan Penulisan 1. 3uuan Umum 0ema 0emaha hami mi kons konsep ep dan dan mem# mem#er erik ikan an asuh asuhan an kepe keper rat atan an pada pada klie klien n deng dengan an H*dro"ephalus. ,. 3uuan 4husus 0ahasisa dapat menelaskan tentang definisi H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang epidemiologi dari hidrosefalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang etiologi H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang klasifikasi H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang patofisiologi dan pathogenesis H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang manifestasi 4linis H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang pemeriksaan Diagnostik H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang penatalaksanaan H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang komplikasi hidrosefalus 0ahasia dapat menelaskan tentang prognosis hidrosefalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang 5e# 5e# of Cause H*dro"ephalus 0ahasisa dapat menelaskan tentang asuhan keperaatan H*dro"ephalus .
BAB 66 36N!AUAN PUS3A4A ,.1 Definisi Hidrosefalus 7kepala-air $ istilah *ang #erasal dari #ahasa 8unani- 9h*dro9 *ang #erarti air dan 9"ephalus9 *ang #erarti kepala: sehingga kondisi ini sering dikenal dengan 9kepala air9; adalah pen*akit *ang teradi aki#at gangguan aliran "airan di dalam otak 7"airan sere#ro spinal atau CSS;.
ito EE et al$ ,((?-',@;. Hidro"ephalus adalah- suatu keadaan patologis otak *ang mengaki#atkan #ertam#ahn*a "airan "ere#rospinal 7CSS; dengan atau pernah dengan tekanan intra kranial *ang meninggi sehingga terdapat pele#aran ruangan tempat mengalirn*a CSS 7Ngasti*ah$,((%;. Hidro"epalus adalah akumulasi "airan sere#rospinal dalam /entrikel "ere#ral$ ruang su#ara"hnoid$ atau ruang su#dural 7Suriadi$,((; Hidro"ephalus adalah se#uah kondisi *ang dise#a#kan oleh produksi *ang tidak seim#ang dan pen*erapan dari "airan "ere#rospinal 7CSS; di dalam sistem >entri"ular. 4etika produksi CSS le#ih #esar dari pen*erapan$ "airan "ere#rospinal mengakumulasi di dalam sistem >entri"ular 7nining$,((@;. ,., Epidemiologi 6nsidensi hidrosefalus antara ($,& setiap 1((( kelahiran. 6nsidensi hidrosefalus kongenital adalah ($%&1$@ pada tiap 1((( kelahiran dan 11)&') dise#a#kan oleh stenosis auedu"tus sere#ri. 3idak ada per#edaan #ermakna insidensi untuk kedua enis kelamin$ uga dalam hal per#edaan ras. Hidrosefalus dapat teradi pada semua umur. Pada remaa dan deasa le#ih sering dise#a#kan oleh toksoplasmosis. Hidrosefalus infantil: ) adalah aki#at a#normalitas perkem#angan otak$ %() karena perdarahan su#araknoid dan meningitis$ dan kurang dari ) aki#at tumor fossa posterior 7Darsono$ ,((%-,11;. ,.' Etiologi
1. a.
#.
".
d. ,.
'.
Cairan Sere#rospinal merupakan "airan ernih *ang diproduksi dalam /entrikulus otak oleh pleksus koroideus$ Cairan ini mengalir dalam ruang su#araknoid *ang mem#ungkus otak dan medula spinalis untuk mem#erikan perlindungan serta nutrisi7Cristine Brooker-3he Nurses Po"ket Di"tionar*;. CSS *ang di#entuk dalam sistem /entrikel oleh pleksus khoroidalis kem#ali ke dalam peredaran darah melalui kapiler dalam piamater dan arakhnoid *ang meliputi seluruh susunan saraf pusat 7SSP;. Cairan likuor sere#rospinalis terdapat dalam suatu sistem$ *akni sistem internal dan sistem eksternal. Pada orang deasa normal umlah CSS =(&1%( ml$ anak umur @&1( tahun 1((&1( ml$ #a*i (&( ml$ neonatus ,(&'( ml dan prematur ke"il 1(&,( ml. Cairan *ang tertim#un dalam /entrikel %((&1%(( ml 7Darsono$ ,((%;. Aliran CSS normal ialah dari /entrikel lateralis melalui foramen monroe ke /entrikel 666$ dari tempat ini melalui saluran *ang sempit akuaduktus S*l/ii ke /entrikel 6> dan melalui foramen Lus"hka dan 0agendie ke dalam ruang su#arakhnoid melalui sisterna magna. Penutupan sisterna #asalis men*e#a#kan gangguan ke"epatan resor#si CSS oleh sistem kapiler. 7De>ito EE et al$ ,((?-',; Hidrosefalus teradi #ila terdapat pen*um#atan aliran "airan sere#rospinal 7CSS; pada salah satu tempat antara tempat pem#entukan CSS dalam sistem /entrikel dan tempat a#sor#si dalam ruang su#araknoid. Aki#at pen*um#atan$ teradi dilatasi ruangan CSS diatasn*a 7Allan H. opper$ ,((%;. 3eoritis pem#entukan CSS *ang terlalu #an*ak dengan ke"epatan a#sor#si *ang a#normal akan men*e#a#kan teradin*a hidrosefalus$ namun dalam klinik sangat arang teradi. Pen*e#a# pen*um#atan aliran CSS *ang sering terdapat pada #a*i dan anak ialah 4elainan Baaan 74ongenital; Stenosis akuaduktus S*l/ii merupakan pen*e#a# ter#an*ak pada hidrosefalus #a*i dan anak 7 (&=();. Aueduktus dapat merupakan saluran *ang #untu sama sekali atau a#normal$ *aitu le#ih sempit dari #iasa. Umumn*a geala hidrosefalus terlihat seak lahit atau progresif dengan "epat pada #ulanulan pertama setelah kelahiran. Spina #ifida dan kranium #ifida Hidrosefalus pada kelainan ini #iasan*a *ang #erhu#ungan dengan sindrom Arnould&!hiari aki#at tertarikn*a medulla spinalis dengan medulla o#longata dan "ere#ellum letakn*a le#ih rendah dan menutupi foramen magnum sehingga teradi pen*um#atan se#agian atau total. Sindrom Dand*&5alker 0erupakan atresia "ongenital Lus"ha dan 0agendie *ang men*e#a#kan hidrosefalus o#truktif dengan pele#aran s*stem /entrikel terutama /entrikel 6>$ *ang dapat sedemikian #esarn*a sehingga merupakan suatu kista *ang #esar di daerah fosa pas"aerior. 4ista araknoid dan anomali pem#uluh darah Dapat teradi "ongenital tapi dapat uga tim#ul aki#at trauma sekunder suatu hematoma. 6nfeksi Aki#at infeksi dapat tim#ul perlekatan meningen sehingga dapat teradi o#literasi ruangan su#arahnoid. Pele#aran /entrikel pada fase akut meningitis purulenta teradi #ila aliran CSS terganggu oleh o#struksi mekanik eksudat pirulen di aueduktus s*l/iin atau s*stem #asalis. Hidrosefalus #an*ak teradi pada klien pas"a meningitis. Pem#esaran kepala dapat teradi #e#erapa minggu sampai #e#erapa #ulan sesudah sem#uh dari meningitis. Se"ara patologis terlihat pele#aran aringan piamater dan arahnoid sekitar s*stem #asalis dan daerah lain. Pada meningitis serosa tu#erkulosa$ perlekatan meningen terutama terdapat di daerah #asal sekitar sistem kiasmatika dan interpendunkularis$ sedangkan pada meningitis purunlenta lokasisasin*a le#ih terse#ar. Neoplasma Hidrosefalus oleh o#struksi mekanik *ang dapat teradi di setiap tempat aliran CSS. Pengo#atann*a dalam hal ini di tuukan kepada pen*e#a#n*a dan apa#ila tumor tidak di
angkat$ maka dapat di lakukan tindakan paliatif dengan mengalihkan CSS melalui saluran #uatan atau pirau. Pada anak$ pen*um#atan /entrikel 6> atau akuaduktus S*l/ii #iasan*a suatu glioma *ang #erasal dari sere#elum$ pen*um#atan #agian depan /entrikel 666 dise#a#kan kraniofaringioma. . Perdarahan Perdarahan se#elum dan sesudah lahir dalam otak$ dapat men*e#a#kan fi#rosis leptomeningen terutama pada daerah #asal otak$ selain pen*um#atan *ang teradi aki#at organisasi dari darah itu sendiri 7Allan H. opper$ ,((%-'(;. ,. 4lasifikasi 4lasifikasi hidrosefalus #ergantung pada faktor *ang #erkaitan dengann*a$ #erdasarkan 1.
dengan darah sesudah teradin*a hemmorhage su#ara"hnoid 7klien memperkem#angkan tanda dan geala F geala peningkatan 6CP; ,. H*dro"ephalus non komunikan Apa#ila o#struksin*a terdapat terdapat didalam sistem /entrikel sehingga mengham#at aliran #e#as dari CSS. Biasan*a gangguan *ang teradi pada hidrosefalus kongenital adalah pada sistem /ertikal sehingga teradi #entuk hidrosefalus non komunikan. Biasan*a diaki#atkan o#struksi dalam sistem /entrikuler *ang men"egah #ersikulasin*a CSS. 4ondisi terse#ut sering diumpai pada orang lanut usia *ang #erhu#ungan dengan malformasi "ongenital pada s*stem saraf pusat atau diperoleh dari lesi 7spa"e o""uping lesion; ataupun #ekas luka. Pada klien deasa dapat teradi se#agai aki#at dari o#struksi lesi pada sistem /entri"ular atau #entukan aringan adhesi atau #ekas luka didalam s*stem di dalam s*stem /entri"ular. Pada klien dengan garis sutura *ang #erfungsi atau pada anakFanak di#aah usia 1,F1@ #ulan dengan tekanan intraranialn*a tinggi men"apai ekstrim$ tandaFtanda dan gealaFgeala kenaikan 6CP dapat dikenali. Pada anak& anak *ang garis suturan*a tidak #erga#ung terdapat pemisahan G separasi garis sutura dan pem#esaran kepala. '. Hidro"ephalus Bertekan Normal 7 Normal Pressure Hidro"ephalus ; Di tandai pem#esaran sister #asilar dan fentrikel disertai dengan kompresi aringan sere#ral$ dapat teradi atrofi sere#ral. 3ekanan intrakranial #iasan*a normal$ geala F geala dan tanda F tanda lainn*a meliputi : dimentia$ atai" gait$ in"ontinentia urine. 4elainan ini #erhu#ungan dengan "edera kepala$ hemmorhage sere#ral atau throm#osis$ mengitis: pada #e#erapa kasus 74elompok umur ( F ?( tahun; ada kemingkinan ditemukan hu#ungan terse#ut. A#sor#sPost infeksi - meningitis 3umor spa"e o""op*ng
Produksi CSS meningkat
,.% Patofisiologi dan Patogenesis
Dikarenakan kondisi CSS *ang tidak normal hidrosefalus se"ara teoritis teradi se#agai aki#at dari tiga mekanisme *aituProduksi likuor *ang #erle#ihan 1. Peningkatan resistensi aliran likuor ,. Peningkatan tekanan sinus /enosa '. 4onsekuensi tiga mekanisme di atas adalah peningkatan tekanan intrakranial7364; se#agai upa*a mempertahankan keseim#angan sekresi dan a#sor#si. 0ekanisme teradin*a dilatasi /entrikel "ukup rumit dan #erlangsung #er#edaeda tiap saat selama perkem#angan hidrosefalus. Dilatasi ini teradi se#agai aki#at dari 4ompresi sistem sere#ro/askuler. 1. ,. edistri#usi dari likuor sere#rospinalis atau "airan ekstraseluler Peru#ahan mekanis dari otak. '. Efek tekanan den*ut likuor sere#rospinalis . Hilangn*a aringan otak. %. Pem#esaran /olume tengkorak karena regangan a#normal sutura kranial. . Produksi likuor *ang #erle#ihan dise#a#kan tumor pleksus khoroid. ena&/ena di sisi samping kepala tampak mele#ar dan #erkelok. 7Peter Paul i"kham$ ,((';.
Hidrosefalus teradi pada akhir masa kanak&kanak Pem#esaran kepala tidak #ermakna$ tetapi n*eri kepala se#agai manifestasi hipertensi intrakranial. Lokasi n*eri kepala tidak khas. Dapat disertai keluhan penglihatan ganda 7diplopia; dan arang diikuti penurunan /isus. Se"ara umum geala *ang paling umum teradi pada pasien&pasien hidrosefalus di #aah usia dua tahun adalah pem#esaran a#normal *ang progresif dari ukuran kepala. 0akrokrania mengesankan se#agai salah satu tanda #ila ukuran lingkar kepala le#ih #esar dari dua de/iasi standar di atas ukuran normal. 0akrokrania #iasan*a disertai empat geala hipertensi intrakranial lainn*a *aitu+ontanel anterior *ang sangat tegang. Sutura kranium tampak atau tera#a mele#ar. 4ulit kepala li"in mengkilap dan tampak /ena&/ena superfisial menonol. +enomena matahari tenggelam 7sunset phenomenon;. entirkulogram menunukkan pem#esaran pada sistim /entrikel . C3 s"an dapat menggam#arkan sistim /entrikuler dengan pene#alan aringan dan adn*a massa pada ruangan I""uptional. Pada #a*i terlihat lemah dan diam tanpa akti/itas normal. Proses ini pada tipe "ommuni"ating dapat tertahan se"ara spontan atau dapat terus dengan men*e#a#kan atrofi optik$ spasme ekstremitas$ kon/ulsi$ malnutrisi dan kematian$ ika anak hidup maka akan teradi retardasi mental dan fisik. a. Ba*i 1. 4epala menadi makin #esar dan akan terlihat pada umur ' tahun. ,. 4eterlam#atan penutupan fontanela anterior$ sehingga fontanela menadi tegang$ keras$ sedikit tinggi dari permukaan tengkorak. '. 3anda F tanda peningkatan tekanan intra"ranial antara lain . 0untah %.
• • • •
%. . ?.
1. a.
#. ,.
'.
.
Penglihatan ganda$ kontruksi penglihatan perifer Stra#ismus Peru#ahan pupil ,.? Pemeriksaan diagnostik Selain dari geala&geala klinik$ keluhan pasien maupun dari hasil pemeriksaan fisik dan psikis$ untuk keperluan diagnostik hidrosefalus dilakukan pemeriksaan&pemeriksaan penunang *aitu ontgen foto kepala Dengan prosedur ini dapat diketahuiHidrosefalus tipe kongenitalGinfantile$ *aitu- ukuran kepala$ adan*a pele#aran sutura$ tanda& tanda peningkatan tekanan intrakranial kronik #erupa imopressio digitate dan erosi prosessus klionidalis posterior. Hidrosefalus tipe u/enileGadult oleh karena sutura telah menutup maka dari foto rontgen kepala diharapkan adan*a gam#aran kenaikan tekanan intrakranial. 3ransimulasi S*arat untuk transimulasi adalah fontanela masih ter#uka$ pemeriksaan ini dilakukan dalam ruangan *ang gelap setelah pemeriksa #eradaptasi selama ' menit. Alat *ang dipakai lampu senter *ang dilengkapi dengan ru##er adaptor. Pada hidrosefalus$ le#ar halo dari tepi sinar akan terlihat le#ih le#ar 1&, "m. Lingkaran kepala Diagnosis hidrosefalus pada #a*i dapat di"urigai$ ika penam#ahan lingkar kepala melampaui satu atau le#ih garis&garis kisi pada "hart 7arak antara dua garis kisi 1 "m; dalam kurun aktu ,& minggu. Pada anak *ang #esar lingkaran kepala dapat normal hal ini dise#a#kan oleh karena hidrosefalus teradi setelah penutupan suturan se"ara fungsional. 3etapi ika hidrosefalus telah ada se#elum penutupan suturan kranialis maka penutupan sutura tidak akan teradi se"ara men*eluruh. >entrikulografi 8aitu dengan memasukkan konras #erupa I, murni atau kontras lainn*a dengan alat tertentu menem#us melalui fontanela anterior langsung masuk ke dalam /entrikel. Setelah kontras masuk langsung difoto$ maka akan terlihat kontras mengisi ruang /entrikel *ang mele#ar. Pada anak *ang #esar karena fontanela telah menutup untuk memasukkan kontras di#uatkan lu#ang dengan #or pada kranium #agian frontal atau oksipitalis. >entrikulografi ini sangat sulit$ dan mempun*ai risiko *ang tinggi. Di rumah sakit *ang telah memiliki fasilitas C3 S"an$ prosedur ini telah ditinggalkan.
Ultrasonografi Dilakukan melalui fontanela anterior *ang masih ter#uka. Dengan US< diharapkan dapat menunukkan s*stem /entrikel *ang mele#ar. Pendapat lain mengatakan pemeriksaan US< pada penderita hidrosefalus tern*ata tidak mempun*ai nilai di dalam menentukan keadaan sistem /entrikel hal ini dise#a#kan oleh karena US< tidak dapat menggam#arkan anatomi sistem /entrikel se"ara elas$ seperti haln*a pada pemeriksaan C3 S"an. . C3 S"an kepala Pada hidrosefalus o#struktif C3 S"an sering menunukkan adan*a pele#aran dari /entrikel lateralis dan /entrikel 666. Dapat teradi di atas /entrikel le#ih #esar dari o""ipital horns pada anak *ang #esar. >entrikel 6> sering ukurann*a normal dan adan*a penurunan densitas oleh karena teradi rea#sorpsi transependimal dari CSS. Pada hidrosefalus komunikans gam#aran C3 S"an menunukkan dilatasi ringan dari semua sistem /entrikel termasuk ruang su#arakhnoid di proksimal dari daerah sum#atan. ?. 06 70agneti" esonan"e 6maging; %.
Untuk mengetahui kondisi patologis otak dan medula spinalis dengan menggunakan teknik s"aning dengan kekuatan magnet untuk mem#uat #a*angan struktur tu#uh. Penatalaksanaan Penanganan hidro"efalus masuk pada katagori Kli/e sa/ing and li/e sustainingK *ang #erarti pen*akit ini memerlukan diagnosis dini *ang dilanutkan dengan tindakan #edah se"epatn*a. 4eterlam#atan akan men*e#a#kan ke"a"atan dan kematian sehingga prinsip pengo#atan hidro"efalus harus dipenuhi *akni1. 0engurangi produksi "airan sere#rospinal dengan merusak pleksus koroidalis dengan tindakan reseksi atau pem#edahan$ atau dengan o#at aetasolamid 7diamo; *ang mengham#at pem#entukan "airan sere#rospinal. 0emper#aiki hu#ungan antara tempat produksi "aira sere#rospinal dengan tempat ,. a#sor#si$ *aitu menghu#ungkan /entrikel dengan su#ara"hnoid Pengeluaran "airan sere#rospinal ke dalam organ ekstrakranial$ *akni'. Drainase /entrikule&peritoneal 1. ,. Drainase Lom#o&Peritoneal Drainase /entrikulo&Pleural '. Drainase /entrikule&Uretrostomi . Drainase ke dalam anterium mastoid %. 0engalirkan "airan sere#rospinal ke dalam /ena ugularis dan antung melalui . kateter *ang #er/entil 7Holter >al/eGkatup Holter; *ang memungkinkan pengaliran "airan sere#rospinal ke satu arah. Cara ini merupakan "ara *ang dianggap ter#aik namun$ kateter harus diganti sesuai dengan pertum#uhan anak dan harus diaspadai teradin*a infeksi sekunder dan sepsis. 3indakan #edah pemasangan selang pintasan atau drainase dilakukan setelah ?. diagnosis lengkap dan pasien telah di #ius total. Di#uat sa*atan ke"il di daerah kepala dan dilakukan pem#ukaan tulang tengkorak dan selaput otak$ lalu selang pintasan dipasang. Disusul kemudian di#uat sa*atan ke"il di daerah perut$ di#uka rongga perut lalu ditanam selang pintasan$ antara uung selang di kepala dan perut dihu#iungakan dengan selang *ang ditanam di #aah kulit hingga tidak terlihat dari luar. Pengo#atan modern atau "anggih dilakukan dengan #ahan shunt atau pintasan @. enis sili"on *ang aet$ lentur$ tidak mudah putus. Ada , ma"am terapi pintas G J shunting Ja. Eksternal CSS dialirkan dari /entrikel ke dunia luar$ dan #ersifat han*a sementara. 0isaln*a- pungsi lum#al *ang #erulang&ulang untuk terapi hidrosefalus tekanan normal. 2.8
6nternal CSS dialirkan dari /entrikel ke dalam anggota tu#uh lain >entrikulo&Sisternal$ CSS dialirkan ke sisterna magna 73hor&4eldsen; >entrikulo&Atrial$ CSS dialirkan ke sinus sagitalis superior >entrikulo&Bronkhial$ CSS dialirkan ke Bronhus. >entrikulo&0ediastinal$ CSS dialirkan ke mediastinum >entrikulo&Peritoneal$ CSS dialirkan ke rongga peritoneum. ,. JLum#o Peritoneal ShuntK CSS dialirkan dari esessus Spinalis Lum#alis ke rongga peritoneum dengan operasi ter#uka atau dengan arum 3ouh* se"ara perkutan. ,.= 4omplikasi
#. 1. • • • • •
4omplikasi sering teradi karena pemasangan >P shunt adalah infeksi dan malfungsi. 0alfungsi dise#akan oleh o#struksi mekanik atau perpindahan didalam /entrikel dari #ahan F #ahan khusus 7 aringan Geksudat ; atau uung distal dari throm#osis se#agai aki#at dari pertum#uhan. I#struksi >P shunt sering menunukan kegaatan dengan manifestasi klinis peningkatan 364 *ang le#ih sering diikuti dengan status neurologis #uruk. 4omplikasi *ang sering teradi adalah infeksi >P shunt. 6nfeksi umumn*a aki#at dari infeksi pada saat pemasangan >P shunt. 6nfeksi itu meliputi septik$ Endokarditis #a"terial$ infeksi luka$ Nefritis shunt$ meningitis$ dan /entrikulitis. 4omplikasi >P shunt *ang serius lainn*a adalah su#dural hematoma *ang di se#a#kan oleh reduksi *ang "epat pada tekanan ntrakranial dan ukurann*a. 4omplikasi *ang dapat teradi adalah peritonitis a#ses a#dominal$ perforasi organ&organ a#domen oleh kateter atau trokar 7pada saat pemasangan;$ fistula hernia$ dan ilius. ,.1(
Prognosis 4e#erhasilan tindakan operatif serta prognosis hidrosefalus ditentukan ada atau tidakn*a anomali *ang men*ertai$ mempun*ai prognosis le#ih #aik dari hidrosefalus *ang #ersama dengan malformasi lain 7hidrosefalus komplikata;. Prognosis hidrosefalus infatil mengalami per#aikan #ermakna namun tidak dramatis dengan temuan operasi pisau. !ika tidak dioperasi %(&() #a*i akan meniggal karena hidrosefalus sendiri ataupun pen*akit pen*erta. Skitar () #a*i *ang #ertahan memiliki ke"erdasan hampir normal. Dengan #edah saraf dan penatalaksanaan medis *ang #aik$ sekitar ?() diharap dapat melampaui masa #a*i$ sekitar () dengan intelek normal$ dan sektar () dengan "a"at intelek dan motorik #ermakna. Prognosis #a*i hidrosefalus dengan meningomilokel le#ih #uruk. Hidrosefalus *ang tidak diterapi akan menim#ulkan geala sisa$ gangguan neurologis serta ke"erdasan. Dari kelompok *ang tidak diterapi$ %(&?() akan meninggal karena pen*akitn*a sendiri atau aki#at infeksi #erulang$ atau oleh karena aspirasi pneumonia. Namun #ila prosesn*a #erhenti 7arrested hidrosefalus; sekitar () anak akan men"apai ke"erdasan *ang normal 7Allan H. opper$ ,((%;. Pada kelompok *ang dioperasi$ angka kematian adalah ?). Setelah operasi sekitar %1) kasus men"apai fungsi normal dan sekitar 1) mengalami retardasi mental ringan. Adalah penting sekali anak hidrosefalus mendapat tindak lanut angka panang dengan kelompok multidisipliner. 7Darsono$ ,((%;
BAB 666 ASUHAN 4EPEA5A3AN '.1
Pengkaian
Anamnesa 1. Pengumpulan data - nama$ usia$ enis kelamin$ sukuG#angsa$ agama$ pendidikan$ pekeraan$ alamat ia*at Pen*akit G keluhan utama - 0untah$ gelisah$ n*eri kepala$ lelah ,. apatis$ penglihatan ganda$ peru#ahan pupil$ kontriksi penglihatan perifer. ia*at Pen*akit dahulu '. Antrenatal - Perdarahan ketika hamil Natal - Perdarahan pada saat melahirkan$ trauma seaktu lahir Postnatal - 6nfeksi$ meningitis$ 3BC$ neoplasma ia*at pen*akit keluarga Pengkaian persisten B1 7 Breath ; - Dispnea$ ron"hi$ peningkatan frekuensi napas B, 7 Blood ; - Pu"at$ peningkatan s*stole tekanan darah$ penurunan nadi B' 7 Brain ; - Sakit kepala$ gangguan kesadaran$ dahi menonol dan mengkilat$ pem#esaran kepala$ peru#ahan pupil$ penglihatan ganda$ kontruksi penglihatan perifer$ stra#ismus 7 uling ;$ tidak dapat melihat keatas J sunset e*es K$ keang B 7 Bladder ; - Iliguria B% 7 Boel ; - 0ual$ muntah$ malas makan B 7 Bone ; - 4elemahan$ lelah$ peningkatan tonus otot ekstrimitas I#ser/asi tanda F tanda /ital Peningkatan s*stole tekanan darah Penurunan nadi G #radikardia Peningkatan frekuensi pernapasan 1.
". d. e. . %. a. #. ".
d. e. f. . a. #. ".
'., Diagnosa$inter/ensi dan rasional. NI D6A
,
Potensial komplikasi peningkatan tekanan intrakranial #erhu#ungan dengan akumulasi "airan sere#rospinal
3idak teradi peningkatan 364 3idak teradi disorientasi pada anak
463E6A
4esadaran 4omposmetis 3idak teradi n*eri kepala 33> norma tampak rileks$ tidak meringis kesakitan Penurunan /isus tidak #ertam#ah
6N3E>ENS6 I#ser/asi ketat tanda&tanda peningkatan 364 7N*eri kepala$ muntah$ lethargi$ lelah$ apatis$ peru#ahan personalitas$ ketegangan dari sutura "ranial dapat terlihat pada anak #erumur 1( tahun$ penglihatan ganda$ kontruksi penglihatan perifer stra#ismus$ Peru#ahan pupil; Pantau terus tingkat kesadaran anak Pantau terus adan*a peru#ahan 33> Berkola#orasi dengan dokter untuk melakukan pem#edahan$ untuk mengurangi peningkatan 4ai pengalaman n*eri pada anak$ minta anak menunukkan area *ang sakit dan menentukan peringkat n*eri dengan skala n*eri (&% 7( M tidak n*eri$ % M n*eri sekali; asional - 0em#antu dalam menge/aluasi rasa n*eri. Bantu anak mengatasi n*eri seperti dengan mem#erikan puian kepada anak untuk ketahanan dan memperlihatkan #aha n*eri telah ditangani dengan #aik. 0empertahankan /isus agar tidak teradi
oksipitalis karena meningkatn*a 364
le#ih parah Anak #isa mengenali lingkungan sekitarn*a
penurunan /isus *ang le#ih parah a. 0em#antu ADL pasien #. 0em#antu orientasi tempat ". Berikan tempat *ang n*aman dan aman 7 pen"aha*aan terang$ #ed plang dll dipasang agar tidak "edera ; 0em#antu pasien untuk mengenali sesuatu dengan kondisi penglihatan *ang terganggu
Beri kesempatan orang tua untuk mengekspresikan kesedihann*a Beri kesempatan 4e"emasan orang orang tua untuk #ertan*a mengenai tua pada kondisi kesehatan anakn*a kondisi anakn*a !elaskan tentang dapat #erkurang Irang tua kondisi penderita$ prosedur$ terapi dan mengungkapkan prognosan*a. pemahaman Ulangi penelasan tentang pen*akit$ 4urang pengetahuan 0eningkatkan pengo#atan dan terse#ut #ila perlu orang tua #erhu#ungan pengetahuan orang tua peru#ahan pola dengan "ontoh #ila dengan pen*akit *ang di mengenai pen*akit *ang hidup *ang keluarga #elum derita oleh anakn*a diderita anakn*a di#utuhkan mengerti esiko tinggi !alan nafas tetap efektif Anak tidak sesak Posisikan klien posisi ketidakefektifan pola napas semifoler nafas *ang #erhu#ungan 3idak terdapat Pem#erian oksigen dengan penurunan ron"hi I#ser/asi pola dan refleks #atuk 3idak retraksi otot frekuensi napas #antu pernapasan Auskultasi suara Pernapasan napas teratur$ dalam #atas normal
esiko tinggi infeksi #erhu#ungan dengan pemasangan drainGshunt 4etidakseim#angan nutrisi kurang dari ke#utuhan tu#uh *ang #erhu#ungan dengan muntah sekunder aki#at kompresi sere#ral dan irita#ilitas.
4lien tidak mengalami gangguan pertum#uhan dan perkem#angan
Pertum#uhan dan perkem#angan klien tidak mengalami keterlam#atan dan sesuai dengan tahapan usia
0em#erikan diet nutrisi untuk pertum#uhan 7 asuh ; 0em#erikan stimulasi atau rangsangan untuk perkem#angan kepada anak 7 asah ; 0em#erikan kasih sa*ang 7 asih ;
Pantau tanda&tanda infeksi7 letargi$ nafsu makan menurun$ ketidaksta#ilan$ 3D dalam #atas peru#ahan arna kulit normal ; 3idak terdapat Lakukan raat luka perdarahan 3idak terdapat tanda& Pantau asupan nutrisi 3idak terdapat tanda infeksi 7 ' , 4ola#orasi dalam kemerahan am ; pem#erian anti#iotik Setelah dilaksakan tidak teradi Pertahankan asuhan keperaatan penurunan #erat ke#ersihan mulut diharapkan #adan se#esar dengan #aik se#elum ketidakseim#angan 1() dari #erat dan sesudah nutrisi kurang dari aal$ tidak adan*a mengun*ah makanan. ke#utuhan tu#uh teratasi mual&muntah. 3aarkan makanan dengan porsi ke"il tetapi sering untuk mengurangi perasaan tegang pada lam#ung Atur agar mendapatkan nutrien *ang #erproteinG kalori *ang disaikan pada saat indi/idu ingin makan 3im#ang #erat #adan pasien saat ia #angun dari tidur dan setelah #erkemih pertama. 4onsultasikan dengan ahli gii mengenai ke#utuhan kalori harian *ang realistis dan adekuat.
BAB 6> PENU3UP
• • •
1. 4esimpulan Hidro"ephalus adalah- suatu keadaan patologis otak *ang mengaki#atkan #ertam#ahn*a "airan "ere#rospinal 7CSS; dengan atau pernah dengan tekanan intra kranial *ang meninggi sehingga terdapat pele#aran ruangan tempat mengalirn*a CSS. 0erupakan sindroma klinis *ang di"irikan dengan dilatasi *ang progresif pada sistem /entrikuler "ere#ral dan kompresi ga#ungan dari aringan F aringan sere#ral selama produksi CS+ #erlangsung *ang meningkatkan ke"epatan a#sor#si oleh /ili ara"hnoid. Aki#at #erle#ihann*a "airan sere#rospinalis dan meningkatn*a tekanan intrakranial men*e#a#kan teradin*a pele#uran ruang F ruang tempat mengalirn*a liuor. Berdasarkan letak o#struksi CS+ hidrosefalus pada #a*i dan anak ini uga ter#agi dalam dua #agian *aitu Hidro"hepalus komunikan Hidro"hepalus non&komunikan Hidro"hepalus #ertekanan normal 6nsidens hidrosefalus pada anak&anak #elum dapat ditentukan se"ara pasti dan kemungkinan hai ini terpengaruh situasi penanganan kesehatan pada masing&masing rumah sakit. ,. Saran 3indakan alternatif selain operasi diterapkan khususn*a #agi kasus&kasus *ang *ang mengalami sum#atan didalam sistem /entrikel. Dalam hal ini maka tindakan terapeutik sema"an ini perlu.
Daftar Pustaka Anon*muous$ ,(1(. http://ms32.multiply.com/journal/item/23. Diakses tanggal ,' Ikto#er ,(1( Anon*mous$,(1(.http://idmgarut.wordpress.com/2009/02/02/hidrosefalus/ . Diakses tanggal ,' Ikto#er ,(1( Anon*muous$ ,(1(.http-GGAsuhan keperaatan pada klien KH6DISE+ALUSK Blog Penuh Cinta.htm. Diakses tanggal ,' Ikto#er ,(1( opper$ Allan H. And o#ert H. Bron. ,((%. Adams And ictor!s "rinciples #f $eurology: %ight %dition. USA. Anon*muous ,(1(. http://hesa-andessa.&logspot.com/20'0/0(/asuhan-keperawatan-anakdengan.html tanggal akses (? 0ei ,(1, pukul 1@.(( 56B Anon*muous $,(1( .http://putrisayang&unda.&log.com/2009/''/30/asuhan-keperawatan-padaklien-hidrosefalus-2/.tanggal akses (? 0ei ,(1, pukul '(.1% 56B