askep hemiparese

PENGKAJIAN PENGKAJIA N KEPERAW KEPER AWA ATAN INTENSIVE CARE UNIT  Nama Mahasiswa

: Tri Utami Apriani Apriani

Semester/Tingat

: !/ !/"

Tempat prate

: R#ang ICU RSU$ Ma%enang

Tangg ngga& peng enga% a%ian ian

: '()* '()** *)'+* )'+*, ,

A- $AT $ATA UMUM UMUM *- Nam Nama inis inisia ia&& : TnTn- $ '- Um#r : !" tah#n .- A&amat : Karangp##ng "- Agama ama : Is&am ,- Tangg Tangga& a& mas# mas#  RS : '0 '0 N12em N12em3er 3er '+*, '+*, / '( N12em3 N12em3er er '+*, '+*, 4- N1m N1m1r re rean an me5i me5iss : +4. +4.!! !!, , !- $iag iagn1se n1se me5 me5is is : 6em 6emiipare paressis $e7 $e7ttra 5en 5enga gan n A8a A8asi siaa 0- 9angsa& : ICU 9- PEN PENGKAJ GKAJIA IAN N *- 6EA 6EAT T6 PR;M PR;M;T ;TI; I;N N a- Kes Kesehat ehatan an Um#m Um#m ) A&asa &asan n mas mas# # r#m r#mah ah sait ait:: Pasien 5atang 5ari IG$ 5engan e&#han e&emahan

 pa5a t#3#h se3e&ah anan< m#&#t men1ng e iri 5an e&#ar 3isa< es#&itan mene&an 5an 3iara- Ke&#arga &ien mengataan e&#han m#n#& sete&ah %at#h 5ari 5ari #rsi #rsi seita seitarr %am +*-++ +*-++ siang siang tangga& tangga& '0 N12em3e N12em3err '+*, em#5ian em#5ian &angs#ng 5i3awa e IG$ RSU$ Ma%enang- GCS: *+ E"M,V*) Teana Teanan n 5arah 5arah : *,+/(+ *,+/(+ mm6g mm6g MAP : (0 mm6g mm6g )  Na5i : 00 7/menit SP;' : (+= ) S#h# : .!>C ) Respirasi : ', 7/menit  3- Riwa?at masa&a&# @pen?ait< ee&aaan< 5&&: Ke&#arga &ien memp#n?ai riwa?at hipertensi se%a B ' tah#n ?ang &a&#- Kemamp#an meng1ntr1& esehatan: ) ang 5i&a#an 3i&a sait : &ien mengataan pergi e pe&a?anan esehatan r#mah sait ma#p#n pe&a?anan esehatan &ainn?aP1&a hi5#p hi5#p @1ns# @1ns#ms msi/a i/a&1 &1h1& h1&/1& /1&ahr ahraga aga:: &ien &ien mengat mengataa aan n ti5a ti5a pernah pernah ) P1&a meng meng1n 1ns# s#ms msii a&1h a&1h1& 1& 5an 5an memp memp#n? #n?ai ai riwa riwa?a ?att mer1 mer11 1<< 5an 5an %ara %arang ng me&a#an 1&ahraga< &ien sering maan maanan ?ang 3ersantan5- Dat1r s1sia& e1n1mi @penghasi&an/as#ransi esehatan<5&&: &ien mengg#naan as#ransi esehatan 9PJS P9I< &ien s#5ah ti5a 3eer%a

e-

Peng13atan searang ) ) )

In%esi piraetam In%e In%es sii me1 me13a 3a&a &am min Am&1 Am&15i 5ipi pin ne

. 7 . gr   ' 7 * amp# amp#&& *+ mg *)+)+ )+)+

) Dars Dars1 1r3i5 r3i5 '+ mg/m g/men enit it ) Ce8t Ce8tri ria7 a71 1ne * gr/ha r/harri ) Ir3esartan *,+ mg ) In8#s assering *4 tpm ) ;' nasa& an#& " &pm '- NUTRITI;N a- A @Antr1p1m @Antr1p1metri etri me&ip#ti me&ip#ti 99< T9< T9< K< K< $< IA< IA< IMT: IMT: * 99 3ias 3iasan? an?a: a: ,+ ,+ g g 5an 99 sea searan rang: g: ,+ ,+ g g ' T9 T9 : *4+ m . ingar &engan : 4+ m " ingar epa&a : ,+ m , ingar 5a5a : ,, m 4 ing inga arr &en &enga gan n ata atass : '0 '0 m ! IMT : *(<,. g/m'  3- 9 @9i1hemia& me&ip#ti 5ata 5ata &a31rat1ri#m ?ang a3n1rma& a3n1rma& e#1sit '*<" @tinggi< er?tr1sit .
 %-

Cairan e&#ar  Urin : '++  IW : ,+ 7*+ F ,++ /'" %am F '+<0. /%am 7 4 %am F *', /4 %am - Peni&a Peni&aian ian Stat Stat#s #s Caira Cairan n @3a&an @3a&ane e airan airan 9a&ane airan F inp#t  @1#tp#t H IW F ,(!<,  @'++H*', F ,(!<,  .', F '!'<, /4 %am &- Peme Pemeri ris saa aan n A351m 351men en Inspesi : ti5a a5a 3en%1&an ma#p#n &esi-

A#s A#s#& #&ttasi asi Pa&pasi Per#si

: 3is 3isin ing g #s #s#s n1rm n1rma& a& *'7/ *'7/m meni enit : ti5a a5a n?eri tean ma#p#n 3en%1&an : s#ara a351men timpani

.- EIMIN IMINA ATI;N I;N a- Sis Sistem tem Urina rinar? r? * P1&a pem3#ang pem3#angan an #rine #rine @8re#ensi @8re#ensi<< %#m&ah< %#m&ah< eti5an? eti5an?amanan amanan K&ien terpasang $C< 5engan #rin tamping B '++ /4 %am ' Riwa?a Riwa?att e&ai e&ainan nan an5#n an5#ng g emi emih h Ke&#arga &ien mengataan ti5a memp#n?ai masa&ah 5a&am 9AK ma#p#n an5#ng emih. P1&a #rine #rine @%#m&ah @%#m&ah<< warna< warna< eenta&an eenta&an<< 3a# 3a# J#m&ah #rine ?ang e&#ar B'++ /4%am< warna #ning %ernih< memi&ii 3a# ?ang has" $isten $istensi si an5#n an5#ng g emih/ emih/ retens retensii #rine #rine K&ien ti5a memi&ii masa&ah 5a&am an5#ng emih  3- Sistem gastr1intestina& gastr1intestina& * P1&a P1&a e&im e&imin inas asii Se&ama 5i RS &ien 3e&#m 9A9 ' K1nstipa K1nstipasi si 5an 5an 8at1r 8at1r pen?e3a3 pen?e3a3 1nstipas 1nstipasii Ke&#arga &ien mengataan ti5a memi&ii masa&ah 5a&am 9A9 5an ti5a memi&ii masa&ah 1nstipasi - Sis Sistem tem inte integ g#men #men * K#&it K#&it @integritas @integritas #&it/h #&it/hi5ras i5rasi/t# i/t#rg1r rg1r/war /warna/s# na/s#h# h# Integritas #&it 3ai< #&it &em3a3< t#rg1r #&it e&astis< ara& 5ingin< warna #&it p#tih 5an ter5apat pen#mp#an pigmen 3erwarna hitam 5an ter&ihat p#at"- ACTI ACTIV VIT IT/RES /REST T a- Isti Istira raha hat/ t/ti ti5# 5#r  r  * Jam ti5#r : 0)*+ %am ' Ins1mnia : ti5a a5a . Pert1&1ng Pert1&1ngan an #nt# #nt# merang merangsang sang ti5#r ti5#r : ti5a ti5a a5a  3- Ati2itas * Peer% Peer%aan aan : s#5ah s#5ah ti5a ti5a 3eer% 3eer%aa ' Ke3iasaan 1&ahraga : ti5a tera%i . A$ a Maa Maan n : &ie &ien n ti5a ti5a  mamp# amp# men? men?at ata aan an ein eingi gina nan n #nt# #nt#    maan< maan< &ien &ien ti5a ti5a mamp# mamp# meng#n meng#n?a ?ah h 5an mene&a mene&an n maana maanan< n< &ien &ien ti5a  ti5a  mamp# memaan maanan 5a&m %#m&ah ?ang mema5ai< 5i3ant# e&#arga ata#  perawat< 5iit s1n5e s#s#< e&#arga mengataan &ien s#a maan maanan ?ang  3ersantan 3 T1i&eting T1i&eting : &ien ti5a mamp# men?ataan 5an me&a#an higiene 5engan tepat &ien terpasang $C 5an memaai pempers  Ke3ersihan : & &ien ti ti5a ma mamp# me me&a#an e e3ersihan te ter#tama man5i seara man5iri< &ien ti5a mamp# menggeraan 3a5an 5 9erpaaian : &ien ti5a mamp# 3erpaaian seara man5iri< " 9ant#an A$ : & &ien ti ti5a 5a 5apat me me&a&#ann a ati2itas ap apap#n< & &ien men5apatan 3ant#an t1ta& 5ari e&#arga ata# perawat , Ke#atan 1t1t :* , * ,

4 R;M : ti5a ter1ntr1& ! Resi1 #nt# i5era :) ,- PERC PERCEP EPTI TI;N ;N/C /C;G ;GNI NITI TI;N ;N a- ;rie ;rien ntasi tasi/ /1g 1gni nisi si * Tingat pen5i5ian : SMA ' K#rang pengetah#an :) . Penget Pengetah# ah#an an tentan tentang g pen?a pen?ait itn? n?aa : e&#arg e&#argaa &ien &ien mengata mengataan an s#5ah s#5ah menge mengetah tah#i #i tentang pen?ait ?ang 5i5eritan?a " ;rie ;rient ntas asii @wa @wat# t#<< tempa tempat< t< 1ran 1rang g : &ie &ien n ti5a ti5a  5apa 5apatt 3ia 3iara ra<< 5is1 5is1ri rien enta tasi si wat wat#< #< tempat 5an 1rang 3- Sensasi/persepsi * Riwa?at pen?ait %ant#ng :) ' Sait epa&a : ti5a tera%i . Pengg#naan a&at 3ant# : &ien ti5a mengg#naan a&at 3ant# apap#n " Pengin5eraan : memi&ii gangg#an panain5era sa&ah sat#n?a &ien ti5a 5apat 3er3iara - C1mm C1mmin ini iat ati1 i1n n * 9ahasa ?ang 5ig#naan :) ' Kes#&itan 3e 3er1m#niasi : & &ien mem memii&ii e es#&itan 3e 3er3iara @a @a8asia 4- SE SED PERC PERCE EPTI; PTI;N N a- Se&8 Se&8) )1n 1ne ept pt/s /se& e&8) 8)es este teem em * Perasaan emas/ta#t : ti5a a5a ' Perasaan p#t#s asa/ehi&angan : ti5a a5a . Keinginan #nt# mene5erai : ti5a a5a " A5an?a &#a/aat : ti5a a5a !- R;E R;E REA REAT TI;NS I;NS6I 6IP P a- Pera Peran n h#3# #3#ngan ngan * Stat#s h#3#ngan : 5#5a ' ;rang ter5eat : ana)anan?a . Per# Per#3 3ahan ahan 1n8 1n8&i &i /per /peran an : ti5 ti5a tera era%i %i " Per#3ahan ga?a a?a hi hi5#p : pem3 em3atasan 5a 5a&am p1&a maa aan , Interasi Interasi 5engan 5engan 1rang 1rang &ain : ti5a ti5a 5apat 5apat 3erint 3erinteras erasii 5engan 5engan 1rang 1rang &ain &ain 0- SEUAIT a- I5en I5enti tita tass ses ses#a #a&& * Masa Masa&a &ah/ h/5i 5is8 s8#n #ngs gsii ses ses#a #a&& : ti5a ti5a  ter tera% a%ii ' Peri15e menstr#asi :) . Met1 Met15e 5e K9 ?ang ?ang 5ig 5ig#n #na aan an : ) " Pemerisaan SA$ARI :) , Pemerisaan papsmear :) (- C;PIN C;PING/ G/ST STRE RESS SS T;E T;ERA RANC NCE E a- C1ping re resp1n * Rasa se5ih/ta#t/emas :) ' Kemamp#an #nt# mengatasi :) . Peri&a Peri&a# # ?ang ?ang menam menampa paan an ema emass : espre espresi si wa%a wa%ah h 5atar  5atar  *+- IDE IDE PRINCIP PRINCIPES ES a- Ni&a Ni&aii epe eper ra? a?aa aan n * Kegia egiattan agam agamaa ?an ?ang g 5ii 5ii #ti #ti : saa saatt 5ir 5ir#m #mah ah &ien ien se& se&aa&# mengi engi #ti ?asin asinan an ' Kemam emamp# p#an an #nt# t# 3erp 3erpar arti tissipas ipasii : 3ai  ai  . Kegiatan e3#5a?aan : &ien ti5a mengi#ti egiatan e3#5a?aan " Kemamp Kemamp#an #an memeah memeahan an masa&a masa&ah h : me&a me&a#a #an n m#s? m#s?awa awarah rah

****- SEDET/PR; SEDET/PR;TECTI; TECTI;N N a- A&erg A&ergii : &ien &ien ti5a ti5a memi&i memi&ii i a&erg a&ergii  3- Pen?ait a#t1im#n : &ien ti5a memi&ii memi&ii pen?ait a#t1im#n a#t1im#n - Gangg#an therm1reg#&asi : ti5a a5a 5- Gangg# Gangg#an/ an/res resi1 i1 @1mp& @1mp&ia iasi si imm13i imm13i&is &isasi asi<< %at#h %at#h<< aspira aspirasi< si< 5is8#n 5is8#ngsi gsi ne#r12 ne#r12as as#&e #&er  r   periphera&< 1n5isi hipertensi< per5arahan< hip1g&iemia< sin5r1me 5is#se< ga?a hi5#p ?ang tetap : &ien &ien memi&ii resi1 per5arahan sere3ra&sere3ra&*'*'- C;MD; C;MD;R RT a- Ken? Ken?am aman anan an/n /n? ?eri eri * Pr121es Pr121es @?ang @?ang menim3# menim3#&an &an n?eri n?eri:: ti5a ti5a tera%i tera%i ' #a& #a&it it? ? @3a @3aga gaim iman anaa #a #ai ita tasn sn? ?a : ti5 ti5a a ter tera% a%ii . Regi1 @5imana &etan?a : ti5a tera%i " Sa&a @3erapa sa&an?a : ti5a tera%i , Time @wat# : ti5a tera%i  3- Rasa ti5a n?aman &ainn?a &ainn?a :) - Ge%a&a ?ang men?ertain?a : es#&itan 3iara< e&emahan estremitas *.- GR;WT6/$ GR;WT6/$EVE EVE;PMEN ;PMENT T Pert#m3#han 5an perem3angan :) C- D;KU D;KUS S SIS SISTE TEM M 94 94 ) 9* @9reath RR: ', 7/menit< na8as epat 5an 5anga&< ti5a a5a retrasi 5in5ing 5a5a< pergeraan 5a5a simetris< simetris< 3#n?i napas napas 2esi#&er 2esi#&er<< ti5a a5a s#ara napas tam3ahan tam3ahan seperti seperti r1nhi r1nhi ma#p#n ma#p#n wheeing< mengg#naan 1t1t 3ant# pernapasan< sp#t#m:ener< terpasang ;' " &iter/menit) 9' @9&115 Irama %ant#ng reg#&er< ti5a a5a pem3esaran 2ena %#g#&aris< CRT B " 5eti< ti5a a5a e5ema< T$: *,+/(+ mm6g< N: 007/menit< MAP: (0 mm6g< na5i epat 5an &emah ) 9. @9rain Kesa5aran &etargi GCS: *+ E"M,V*< re8&e p#pi& H/H< ##ran p#pi& '/'< re8&es 3a3insi 3a3insi )/H ) 9" @9&a55er Terpasang $C 5engan #rin tamp#ng B '++ /4 %am< warna #ning p#at< ener< 3a# has< ti5a a5a retensi #rine ma#p#n 5istensi 2esia #rinaria ) 9, @91we& M#&#t 1t1r< 1t1r< terpasang NGT< NGT< &ien ter&ihat m#a& < gigi &ien han?a * 5i5epan< 5i5epan< &ien 3e&#m 9A9 se&ama 5i RS) 94 @91ne Integritas #&it 3ai< #&it &em3a3< t#rg1r #&it e&astis< ara& 5ingin< warna #&it p#tih 5an ter5apat pen#mp#an pigmen 3erwarna hitam 5an ter&ihat p#at- K&ien han?a ti5#ran 5i 3e5 ti5a ti5a 5apat 5apat me&a#an me&a#an ati2itas ati2itas apap#n< apap#n< e#atan e#atan 1t1t estemit estemitas as se3e&ah se3e&ah anan * 5an e#atan 1t1t estremitas se3e&ah iri ,< m#&#t men1ng e iri< e&emahan angg1ta gera  anan< anan< &ien &ien ti5a 5apat mem31&a mem31&a 3a&ian 3a&ian 3a5an 3a5an seara seara man5iri< man5iri< pergeraa pergeraan n tangan tangan se3e&ah iri ti5a ter1ntr1&< eter3atasan pergeraan sen5i$- CAT CATATAN PERKEM9 PERKEM9ANGA ANGAN N Kea5aan Um#m

TTV

JAM T$

+(-++

*+-++ *,+/(+ *+(/4"

 NA$I RR

0+ ',

(' .,

**-++ *."/4! (( ."

*'-++ *.-++ *../!, *,,/40 (! '4

*++ ..

*"-++ *.,/(4 (0 '(

*,-++ *4-++ *,'/**+ *,,/**( *++ .,

*+, ..

SU6U .4 .4 EE " " GCS M;T;RI , , K  VER9A * * $ata penghit#ngan 3a&ane airan

.! " ,

.4 " ,

., " ,

." " ,

.! " ,

.4 " ,

*

*

*

*

*

*

6ari/Tangga& : '( N12em3er '+*, Inp#t : ) ) )

Min#m  maan In8#s  13at Meta31&isme

: !,+ m& : (*, m& : ',+ @n1rma&: ,m&/Kg99/hari

) ) ) )

Urin Deses IW Cairan NGT

: *'++ m& :) : ,++ m& :)

t1ta& : *(*, m&

;#tp#t :

t1ta& : *!++ m&

9a&ane airan @inp#t ) 1#tp#t: 1#tp#t: *(*,  *!++ F '*, '*, m&/'" %am M1nit1ring airan tiap %am: JAM INPUT

;UTPU T 9a&ane airan

Min#m Maan In8#s meta31&ism e Urine Deses IW Cairan NGT T1ta&

+(-++ *++

*+-++

**-++

*'-++ '++

*.-++

*"-++

*,-++

*4-++

.(<*4 *+<"*

.(<*4 *+<"*

.(<*4 *+<"*

.(<*4 *+<"*

.(<*4 *+<"*

.(<*4 *+<"*

.(<*4 *+<"*

.(<*4 *+<"*

'++ '+<0.

'+<0.

'+<0.

'+<0.

'+<0.

'+<0.

'+<0.

'+<0.

", ",<"*

",<"*

",<"*

",<"*

",<"*

",<"*

",<"*

",<"*

E- $AT $ATA A9; A9;RA RAT T;RIUM ;RIUM Tangga&/%am

'( )**)'+*,

Jenis  pemerisaan 6emat1&1gi

6asi&  pemerisaan

6arga n1rma&

sat#an

Darah rutin

e#1sit Er?tr1sit 6em1g&13in 6emat1rit

'*<" .
"<,)*+<, "<,)4<, *')*0  "+)"0

7 *+L./#& 7 *+L4/#& gr/5& =

interpretasi

MCV MC6 MC6C Tr1m31sit

!!<+ '!<' .,<. 4((

P .!)". 0')(' '!).* .').! *,+)",+

8& 8&  p 7 *+L./#&

ANAISA $ATA  N1 *-

'-

$ata D1#s $S : ) $; : ) Ke&em Ke&emaha ahan n pa5a pa5a angg angg1t 1taa gera gera  3agi 3agian an an anan an ) K&ie K&ien n ti5 ti5a a 5apa 5apatt 3er 3er3i 3ia ara ra ) M#&# M#&#tt &i &ien en men men1n 1ng g e e iri iri ) K&ie K&ien n ti5a ti5a  5apa 5apatt mene mene&a &an n ) K&ien te ter&i r&ihat m# m#a& ) Kesa Kesa5a 5ara ran n &eta &etarg rgii GCS: GCS: *+ E"M, E"M,V* V*<< ) re8&e re8&e p#pi& p#pi& H/H< H/H< ## ##ran ran p#pi& p#pi& '/'< '/'< re8& re8&es es  3a3insi )/H ) Teanan Teanan 5arah : *,+/(+ mm6g ) MAP : (0 mm6g : 00 7/menit )  Na5i ) SP;' : (+= ) S#h# : .!>C : ', 7/menit ) Respirasi $S: ) $;: ) Integr Integrita itass #&it #&it 3ai< 3ai< #&i #&itt &em3a &em3a3< 3< t#rg t#rg1r 1r #&i #&itt e&astis< ara& 5ingin< warna #&it p#tih 5an ter5apat pen#mp#an pigmen 3erwarna hitam

Pr13&em Keti5ae8eti8a n per8#si  %aringan sere3ra&

Eti1&1gi Gangg#an a&iran 5arah 5i 1ta 

6am3atan m13i&itas 8isi 

Pen#r#nan e#atan 1t1t

.-

5an ter&ihat p#at) K&ie K&ien n han? han?aa ti5# ti5#ra ran n 5i 5i 3e5 3e5 ti5 ti5a a 5ap 5apat at me&a#an ati2itas apap#n< ) e#at e#atan an 1t1t 1t1t est estemi emitas tas se3e&a se3e&ah h ana anan n * 5an e#atan 1t1t estremitas se3e&ah iri ,< ) m#&#t &#t men men1 1n ng e e i iri< ri< ) e&e e&ema maha han n angg angg1t 1taa gera gera  ana anan< n< ) &ie &ien n ti5a ti5a  5apat 5apat mem mem31 31&a &a  3a&i 3a&i an an 3a5 3a5an an seara man5iri< ) perger pergeraa aan n tanga tangan n se3e& se3e&ah ah iri iri ti5a ti5a ter ter1nt 1ntr1& r1&<< ) ete eter3 r3at atas asan an perg pergera eraa an n sen5 sen5ii$S: ) $e8isit $;: ) Maan : &ien ti5a mamp# men?ataan  perawatan 5iri: eing eingina inan n #nt# #nt# maan< maan< &ien &ien ti5a ti5a mamp# mamp# A$ meng#n?ah 5an mene&an maanan< &ien ti5a  mamp# memaan maanan 5a&m %#m&ah ?ang mema5ai) T1i&et i&etin ing: g: &ie &ien n ti5 ti5a a mamp mamp# # men? men?at ata aan an 5an 5an me&a me&a# #a an n higie igiene ne 5enga 5engan n tepa tepat< t< &ie &ien n terpasang $C 5an memaai pempers< ) e3ersihan &ien ti5a mamp amp# me&a#an e3ersihan ter#tama man5i seara man5iri) 9erpaaian &ien ti5a mamp amp# 3erpaaian seara man5iri< &ien ti5a mamp# menggeraan 3a5an ) 9ant 9ant#a #an n A$ &ien &ien ti5a i5a 5apat apat me&a& e&a&# #ann ann ati2itas ati2itas apap#n< apap#n< &ien &ien men5apata men5apatan n 3ant#an 3ant#an t1ta& 5ari e&#arga ata# perawat ) Ke# e#atan atan 1t1 1t1t pa5 pa5a estr strem emit itas as an anan * 5an  pa5a estremitas iri , ) Ke&em Ke&emaha ahan n ang angg1 g1ta ta gera gera  3ag 3agia ian n an anan an

Gangg#an m#s#&1se&eta &

INTERVENSI INTE RVENSI KEPERAW KEPE RAWA ATAN  N1 *-

$iagn1sa eperawatan Keti5ae8eti8an  per8#si %aringan sere3ra& 3-5 gangg#an a&iran 5arah 5i 1ta 

T#%#an/riteria T#%#an/riteria hasi& Sete&ah 5i&a#an tin5aan ep eperaw erawat atan an se&am e&amaa .7'" 7'" %am 5iharapan masa&ah eti5ae8eti8an  per8#si %aringan sere3ra& 5apat teratasi 5engan riteria hasi&: *- TTV TTV 5a&am 5a&am 3ata 3atass n1r n1rma ma&& '- Ti5a menga&ami sait epa&a .- Men# Men#n% n%# #a an n 8#ngs 8#ngsii 1t1n1 1t1n1m m ?ang #t#h "- Ter3e3as 5ari ati2itas

Inter2ensi *- M1n M1nit1r TTV '- Ka%i Ka%i ting tinga att es esa5 a5ar aran an .- At#r At#r p1si p1sisi si semi semi81 81w& w&er  er  "- Ka%i Ka%i 5an 5an m1n m1nit it1r 1r a5a a5an? n?aa PTIK  ,- 9eri 9eria an n ter terap apii 1s 1sig igen en 4- M1ni M1nit1 t1rr hem1 hem15i 5inam nami  i  !- K1&a K1&a31 31ra rasi si pem pem3e 3eri rian an 13a 13att

'-

6am3atan m1 m13i&itas 8isi 3-5 pen#r#nan e#atan 1t1t

.-

$e8isit pe perawatan 5i 5iri  3-5 gangg#an m#s#&1se&eta&

e%ang ,- Ti5a a5a a5a PT PTIK Sete&ah 5i&a#an tin5aan ep eperaw erawat atan an se&am e&amaa .7'" 7'" %am 5ihar iharap ap an masa& asa&ah ah ham ham3ata 3atan n m13i&itas 8isi 5apat teratasi 5engan riteria hasi&: *- Men? Men?ang angga ga 3era 3eratt 3a5a 3a5an n '- K&ien memper&ihatan eseim3angan saat 5#5#  .- Terhi Terhin5a n5arr er#sa er#saa an n #&it #&it "- $apa $apatt me&a me&a&# &#a an n R;M ati ati8  8  ma#p#n pasi8 

Sete&ah 5i&a#an tin5aan eperawatan se&ama .7'" %am 5iharapan 5e8isit perawatan 5iri 5apat teratasi 5engan riteria hasi&: *- Mene Menerim rimaa 3ant# 3ant#an an 3an 3ant# t#an an ata# perawatan t1ta& 5ari  pem3eri as#han eperawatan '- Mempe Mempert rtah ahan ana an n m13i m13i&i &ita tass ?ang 5iper&#an .- Men# Men#n% n%# #a an n as#p as#pan an maanan 5an airan ?ang a5e#at

*- Ka%i Ka%i e# e#at atan an 1t1t 1t1t '- A%aran pasien 5a&am &atihan R;M .- Awasi se&#r#h #pa?a m13i&itas 5an 3ant# pasien "- 9ant# pasien 5a&am meme emen#hi e3#t#han A$n?a ,- a# a#a an n tira tirah h 3ari 3aring ng tia tiap p'  %am 4- Panta# pema emasangan a&at trasi !- At#r p1sisi &ien 5a&am semi81w&er  *- Ka% Ka%i em emamp# amp#an an mengg#naan a&at 3ant# '- Ka%i Ka%i mem3 mem3ra ran n m# m#1s 1saa 5an 5an e3ersihan t#3#h .- Pant Panta# a# a5a a5an? n?aa per# per#3a 3aha han n 8#ngsi "- Pant Panta# a# tin ting gat at e e#a #ata tan n terha5ap ati2itas ,- 9ant 9ant# # &i &ien en 5a&a 5a&am m e3ersihan: sea< mengganti pempers 4- Pasang NGT !- 9eri 9eria an n 5ii 5iitt s1n s1n5e 5e 0- 9ant 9ant# # &i &ien en 5a&a 5a&am m mengganti paaian

IMPEMENTASI  N1 *-

6ari/tangga& $iagn1sa epImp&ementasi Mingg#< '( Keti5ae8eti8a *- Mem1n em1nit it1 1r TTV  N12em3er  n per8#si '+*,  %aringan sere3ra&  3-5 gangg#an '- meng menga a%i %i ting tinga att a&iran 5arah esa5aran .- meng mengat at#r #r p1si p1sisi si 5i1ta  semi81w&er  "- meng menga a%i %i a5an a5an? ?a PTIK  ,- Mem3 Mem3er eri ian an ter terap apii 1sigen 4- K1&a K1&a31 31ra rasi si pem3e pem3eri rian an

Resp1n ) T$ :*,+/( :*,+/(+mm +mm6g< 6g<

N: 00 7/menitC< RR:',7/menit )Kesa5aran &etargi GCS: GCS: *+ E"M,V*) K&ie K&ien n 5a&am 5a&am p1si p1sisi si semi semi 81w&er  ) Ti5a a5a tan5a tan5a PTIK  ) K&ien K&ien terpasa terpasang ng ;' nasa& nasa& an#& " &pm

tt5

13at )

;3at In%esi piraetam . 7 . gr  In%esi me13a&amin ' 7 * amp#& Am&15ipine *+ mg *)+)+ Ir3 Ir3esa esartan rtan *,+ *,+ mg

'-

6am3atan *- menga%i e#atan m13i m13i&i &ita tass 8isi 8isi    1t1t  3-5 pen#r#nan '- menga%aran pasien e#atan 1t1t 5a&am &atihan R;M .- mengawasi se&#r#h #pa?a #pa?a m13i& m13i&ita itass 5an  3ant# pasien "- mem3ant# pasien 5a&am memen#hi e3#t#han A$n?a ,- me&a#an tirah  3aring tiap ' %am

)e# )e#at atan an 1t1t 1t1t etr etrem emit itas as anan anan * 5an estrem estremita itass iri , )&ien me&a#an R;M pasi8 

)&ien )&ien han? han?aa ti5# ti5#ra ran n 5i 3e5 3e5 ti5a ti5a  5apa 5apatt me&a e&a# #an an ati2itas apap#n )&ien 5i sea 1&eh perawat 5an 5i3erian 5i3erian 5iit s1n5e s1n5e s#s# '++  )& )&ien 3e&#m 3isa #nt#  mengge menggera raan an 3a5ann 3a5ann?a ?a han?a ai iri 5ite#  )tangan se3e&ah iri 5ipasang a&at trasi

.-

4- memanta#  pemasangan trasi !- meng mengat at#r #r p1si p1sisi si &ie &ien n 5a&am semi81w&er  $e8isit *-menga%i emamp#an  perawatan 5iri mengg#naan a&at  3-5 gangg#an  3ant# m#s#&1se&eta& '-menga%i mem3ran m#1sa 5an e3ersihan t#3#h .-memanta# a5an?a  per#3ahan 8#ngsi "-memanta# tingat e#atan terha5ap ati2itas

,-mem3ant# &ien 5a&am e3ersihan: sea< mengganti pempers< mengganti paaian 4-memasang NGT

)&ien 5a&am p1sisi semi81w&er  )K&ien ti5a 5apat me&a#an ati2itas ma#p#n mengg#naan a&at 3ant# )Mem )Mem3 3ran m#1sa 3i3ir  &em &em3a3 3a3< &ien ien 3a# 5an 5an aga 1t1r  )Per#3ahan 8#ngsi m1t1ri 5an 8#ngsi 2er3a& )Ke#a )Ke#ata tan n 1t1t 1t1t est estrem remit itas as anan *< estremitas iri , 5an &ien 5a&am etergant#ngan t1ta& 5imana &ien mem3 mem3#t #t#h #ha an n 3ant 3ant#a #an n t1ta t1ta&& 1&eh 1&eh pera perawa watt 5an 5an ti5a ti5a 3erpartisi 3erpartisipasi pasi 5a&an ati2itas )K&ie )K&ien n 5ise iseaa 5an 5igan ganti  pempers 5an &ien mengg#naan 3a%# i#

!-mem3erian 5iit s1n5e

*-

Senin< .+ Keti5ae8eti8a *-Mem1nit1r TTV  N12em3er  n per8#si '+*,  %aringan sere3ra&  3-5 gangg#an '-menga%i tingat a&iran 5arah esa5aran 5i1ta  .-mengat#r p1sisi semi81w&er  "-menga%i a5an?a PTIK  ,-Mem3erian terapi 1sigen 4-K1&a31rasi pem3erian 13at

)NGT terpasang ) $iit s#s# air '++  mas#  ) T$ :*"+/0 :*"+/0+mm +mm6g< 6g< N:

0+ 7/menitC< RR:'+7/menit )Kesa5aran &etargi GCS: GCS: *+ E"M,V*) K&ie K&ien n 5a&am 5a&am p1si p1sisi si semi semi 81w&er  ) Ti5a a5a tan5a tan5a PTIK  ) K&ien K&ien terpasa terpasang ng ;' nasa& nasa& an#& " &pm ) ;3at In%esi piraetam . 7 . gr  In%esi me13a&amin ' 7 * amp#& Am&15ipine *+ mg *)+)+ Ir3 Ir3esa esartan rtan *,+ *,+ mg

6am3atan *-menga%i e#atan 1t1t )e# )e#at atan an 1t1t 1t1t etr etrem emit itas as m13i m13i&i &ita tass 8isi 8isi    anan anan * 5an estrem estremita itass  3-5 pen#r#nan iri , '-men -meng ga%ara ran pasien )&ien me&a#an R;M pasi8  e#atan 1t1t 5a&am &atihan R;M

.-

)&ien )&ien han? han?aa ti5# ti5#ra ran n 5i 3e5 3e5 .-mengawasi se&#r#h #pa?a ti5a ti5a  5apa 5apatt me&a e&a# #an an m13i& 13i&it itas as 5an 5an 3ant 3ant# # ati2itas apap#n  pasien )&ien 5i sea 1&eh perawat 5an "-mem3ant# "-mem3ant# pasien pasien 5a&am 5i3erian 5i3erian 5iit s1n5e s1n5e s#s# memen# memen#hi hi e3#t# e3#t#han han '++  A$n?a )&ien s#5ah se5iit 3isa #nt#  ,-me&a ,-me&a# #an an tirah tirah 3aring 3aring miring miring iri 5an ai ai iri iri tiap ' %am 5ite#  )tangan se3e&ah iri 5ipasang 4-memanta# a&at trasi trasi )&ien 5a&am p1sisi semi81w&er  !-me !-meng ngat at#r #r p1si p1sisi si &ie &ien n 5a&am semi81w&er  $e8isit *- meng menga a%i %i ema emamp mp#a #an n )K&ie )K&ien n ti5 ti5a 5ap 5apat me&a e&a# #an an  perawatan 5iri mengg#naan a&at ati2itas ati2itas ma#p#n ma#p#n mengg#na mengg#naan an  3-5 gangg#an  3ant# a&at 3ant# )Mem3r )Mem3ran an m#1 m#1sa sa 3i3i 3i3irr &em3 &em3a3 a3<< m#s#&1se&eta& '- meng menga a%i %i mem3 mem3ra ran n &ien 3a# 5an aga 1t1r  m#1sa 5an e3ersihan )Per# )Per#3a 3aha han n 8#ng 8#ngsi si m1t1 m1t1ri ri  5an 5an

t#3#h .- mema memant nta# a# a5an a5an? ?a  per#3ahan 8#ngsi "- mema memant nta# a# ting tinga att e#atan terha5ap ati2itas

8#ngsi 2er3a& )Ke#atan 1t1t estremitas anan *< est estre remi mita tass iri iri , 5an 5an &ie &ien n 5a&a 5a&am m ete eterg rgan ant# t#ng ngan an t1ta t1ta&& 5im 5imana ana &ie &ien n mem3 mem3#t #t#h #ha an n  3ant#an t1ta& 1&eh perawat 5an ti5a 3erpartisipasi 5a&an ati2itas )Setiap pagi K&ien 5isea 5an 5iganti  pempers 5an &ien mengg#naan  3a%# i# ) $iit s#s# air '++  mas# 

,- mem3 mem3an ant# t# &ie &ien n 5a&am 5a&am e3ersihan: sea< mengganti pempers< mengganti paaian 4- mem3 mem3er eri ian an 5iit 5iit s1n5 s1n5ee

EVAUASI  N1 *-

6ari/tangga $iagn1sa epE2a&#asi tt5 & Mingg#< '( ' ( Keti5ae8eti8a S:)  N12em3er  n per8#si ;: '+*,  %aringan sere3ra& )S: T$ :*,+/ ,+/(+mm6g< N: 00 7/menit nit .!>C<  3-5 gangg#an RR:',7/menit a&iran 5arah )Kesa5aran &etargi GCS: GCS: *+ E"M,V*5i1ta ) K&ien 5a&am p1sisi semi 81w&er  ) Ti5a a5a tan5a tan5a PTIK  ) K&ien terpasang ;' nasa& an#& " &pm ) ;3at In%esi piraetam . 7 . gr< In%esi me13a&amin me13a&amin ' 7 * amp#&< amp#&< Am&1 Am&15ip 5ipine ine *+ *+ mg *)+)+< *)+)+< Ir3es Ir3esart artan an *,+ mg mg A: Masa&ah eti5ae8eti8an per8#si %aringan sere3ra& 3e&#m teratasi P: &an%#tan inter2ensi ) M1nit1r TTV ) Pan Panta# ta# ting tinga att esa esa5a 5ara ran n ) K1&a K1&a31 31ra rasi si pem pem3ari 3arian an 13at 13at

6am3atan S: ) m13i m13i&i &ita tass 8isi 8isi    ;:  3-5 pen#r#nan )e#atan 1t1t etremitas anan * 5an estremitas iri , e#atan 1t1t )&ien me&a#an R;M pasi8 

$e8isit  perawatan 5iri  3-5 gangg#an m#s#&1se&eta&

)&ien han?a ti5#ran 5i 3e5 ti5a 5apat me&a#an ati2itas apap#n )&ien 5i sea 1&eh perawat 5an 5i3erian 5iit s1n5e s#s# '++  )&ien 3e&#m 3isa #nt# menggeraan 3a5ann?a han?a ai iri 5ite#  )tangan se3e&ah iri 5ipasang trasi )&ien 5a&am p1sisi semi81w&er  A: masa&ah ham3atan m13i&itas 8isi 3e&#m teratasi P: &an%#tan inter2ensi ) a%i e#atan 1t1t ) &a#an R;M ) &a# a#an an tirah rah 3ari 3arin ng ) 3ant 3ant# # &i &ien en 5a&a 5a&am m mem memen en#h #hii A$n? $n?aa S: ) ;: )K&ien ti5a 5apat me&a#an ati2itas ma#p#n mengg#naan a&at 3ant# )Mem3ran )Me m3ran m#1sa 3i3ir &em3a3< &ien 3a# 5an aga 1t1r  )Per#3ahan 8#ngsi m1t1ri 5an 8#ngsi 2er3a& )Ke#atan 1t1t estremitas anan *< estremitas iri , 5an &ien ien 5a&a 5a&am m ete eterrgant# ant#ng ngan an t1ta t1ta&& 5iman imanaa &i &ien mem3 mem3#t #t#h #ha an n 3ant 3ant#a #an n t1ta t1ta&& 1&eh 1&eh pera perawa watt 5an 5an ti5a ti5a     3erpartisipasi 5a&an 5a&an ati2itas A: masa&ah 5e8isit perawatan 5iri 3e&#m teratasi P: &an%#tan inter2ensi ) Ka%i Ka%i emam emamp# p#an an meng mengg# g#na naa an n a&at a&at 3an 3ant# t# ) 9ant# 9ant# &ien &ien 5a&am 5a&am e3e e3ersi rsiha han: n: sea< sea< mengga mengganti nti  pempers ) 9erian 5iit s1n5e S: ) ;:

Senin< .+ Keti5ae8eti8a  N12em3er  n per8#si '+*,  %aringan sere3ra& )S: T$ :*"+/ "+/0+mm6g< N: 0+ 7/menit nit .4>C<  3-5 gangg#an RR:'+7/menit a&iran 5arah )Kesa5aran &etargi GCS: GCS: *+ E"M,V*5i1ta ) K&ien 5a&am p1sisi semi 81w&er  ) Ti5a a5a tan5a tan5a PTIK  ) K&ien terpasang ;' nasa& an#& " &pm );3at In%esi piraetam . 7 . gr< In%esi me13a&amin me13a&amin ' 7 * amp#&< amp#&< Am&1 Am&15ip 5ipine ine *+ *+ mg *)+)+< *)+)+< Ir3es Ir3esart artan an *,+ mg mg A: masa&ah eti5ae8eti8an per8#si %aringan sere3ra& 3e&#m teratasi P: &an%#tan inter2ensi ) M1nit1r TTV ) Pan Panta# ta# ting tinga att esa esa5a 5ara ran n ) K1&a K1&a31 31ra rasi si pem pem3ari 3arian an 13at 13at

6am3atan m13i m13i&i &ita tass 8isi 8isi     3-5 pen#r#nan e#atan 1t1t

$e8isit  perawatan 5iri  3-5 gangg#an m#s#&1se&eta&

S: ) ;: )e#atan 1t1t etremitas anan * 5an estremitas iri , )&ien me&a#an R;M pasi8  )&ien han?a ti5#ran 5i 3e5 ti5a 5apat me&a#an ati2itas apap#n )&ien 5i sea 1&eh perawat 5an 5i3erian 5iit s1n5e s#s# '++  )&ien )&ien s#5ah s#5ah se5i se5iit it 3isa 3isa #nt# #nt# mirin miring g iri iri 5an ai ai iri iri 5ite#  )tangan se3e&ah iri 5ipasang trasi )&ien 5a&am p1sisi semi81w&er  A: masa&ah ham3atan m13i&itas 8isi 3e&#m teratasi P: &an%#tan inter2ensi ) a%i e#atan 1t1t ) &a#an R;M ) &a# a#an an tirah rah 3ari 3arin ng ) 3ant 3ant# # &i &ien en 5a&a 5a&am m mem memen en#h #hii A$n? $n?aa S: ) ;: )K&ien ti5a 5apat me&a#an ati2itas ma#p#n mengg#naan a&at 3ant# )Mem3ran )Me m3ran m#1sa 3i3ir &em3a3< &ien 3a# 5an aga 1t1r  )Per#3ahan 8#ngsi m1t1ri 5an 8#ngsi 2er3a& )Ke#atan 1t1t estremitas anan *< estremitas iri , 5an &ien ien 5a&a 5a&am m ete eterrgant# ant#ng ngan an t1ta t1ta&& 5iman imanaa &i &ien mem3 mem3#t #t#h #ha an n 3ant 3ant#a #an n t1ta t1ta&& 1&eh 1&eh pera perawa watt 5an 5an ti5a ti5a     3erpartisipasi 5a&an 5a&an ati2itas A: masa&ah 5e8isit perawatan 5iri 3e&#m teratasi P: &an%#tan inter2ensi ) Ka%i Ka%i emam emamp# p#an an meng mengg# g#na naa an n a&at a&at 3an 3ant# t# ) 9ant# 9ant# &ien &ien 5a&am 5a&am e3e e3ersi rsiha han: n: sea< sea< mengga mengganti nti  pempers ) 9erian 5iit s1n5e