LAPORAN PENDAHULUAN HEMIPARESE DEXTRA SNH 1.1 Definisi CVA atau Cerebro Vaskuler Accident biasa di kenal oleh masyarakat dengan istilah Stroke.Istilah ini lebih populer populer di banding CVA.Kelainan ini terjadi pada organ otak. Lebih tepatnya adalah Gangguan Pembuluh Darah Otak. Berupa penurunan kualitas pembuluh darah otak. Cerebrovascular accident (CVA), (CVA), merupakan penyakit persarafan yang paling sering di jumpai. Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang timbul mendadak yang disebabkan terjadinya gangguan peredaran darah otak dan bisa terjadi pada siapa saja dan kapan saja. Menurut Brunner & Sudarth stroke adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah kebagian otak. Menurut Mansjoer A stroke adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak, progresif, cepat berupa defisit neurologis vokal atau global yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian. Semata-mata disebabkan oleh peredaran darah otak non traumatik. Menurut WHO stroke adalah adanya tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular. Menurut Arif Mutaqin stroke adalah penyakit (kelainan) fungsi otak yang timbul mendadak yang disebabkan terjadinya gangguan peredaran darah otak yang timbul mendadak yang disebabkan terjadinya gangguan peredaran darah otak dan bisa terjadi pada siapa saja dan kapan saja. Menurut Marilyn E. Doenges stroke/penyakit serebrovaskuler menunjukan adanya beberapa kelainan otak baik secara fungsional maupun struktural yang disebabkan oleh keadaan patologis dari pembuluh darah serebral atau dari seluruh sistem pembuluh darah otak. 1.2 Etiologi Stroke biasanya diakibatkan dari salah satu dari empat kejadian (Brunner dan Suddarth, 2002. Hal 2130-2144). 1.2.1 Trombosis Trombosis ialah proses pembentukan bekuan darah atau koagulan dalam sistem vascular (yaitu,pembuluh darah atau jantung) selama manusia masih hidup, serta bekuan darah didalam pembuluh darah otak atau leher. Koagulan darah dinamakan trombus. Akumulasi darah yang membeku diluar sistem vaskular, tidak disebut sebagai trombus. Trombosis ini menyebabkan iskemia jaringan otak yang dapat menimbulkan edema disekitarnya. 1.2.2 Embolisme serebral Embolisme serebral adalah bekuan darah dan material lain yang dibawa ke otak dari bagian tubuh lain. Merupakan penyumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan darah, lemak dan udara. Pada umumnya emboli berasal dari trombus di jantung yang terlepas dan menyumbat menyumbat sistem arteri serebri. 1.2.3 Iskemia serebri Iskemia adalah penurunan aliran darah ke area otak. Otak normalnya normalnya menerima sekitar 60-80 ml darah per 100 g jaringan otak per menit. Jika alirah darah aliran darah serebri 20 ml/menit timbul gejala iskemia dan infark. Yang
disebabkan oleh banyak faktor yaitu hemoragi, emboli, trombosis dan penyakit lain. 1.2.4 Hemoragi serebral Hemoragi serebral adalah pecahnya pembuluh darah serebral dengan pendarahan ke dalam jaringan otak atau ruangan sekitar otak. Pendarahan intraserebral dan intrakranial meliputi pendarahan didalam ruang subarakhnoid atau didalam jaringan otak sendiri. Pendarahan ini dapat terjadi karena arterosklerosis dan hipertensi. Pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan perembesan darah kedalam parenkim otak. Pecahnya pembuluh darah otak sebagian besar diakibatkan oleh rendahnya kualitas pembuluh darah otak.Sehingga dengan adanya tekanan darah yang tinggi pembuluh darah mudah pecah. Faktor resiko terjadinya stroke ada 2 : 1. Faktor resiko yang dapat diobati/dicegah : 1) Perokok. 2) Penyakit jantung ( Fibrilasi Jantung ) 3) Tekanan darah tinggi. 4) Peningkatan jumlah sel darah merah ( Policitemia). 5) Transient Ischemic Attack ( TIAs) 2. Faktor resiko yang tidak dapat diubah : 1) Usia di atas 65. 2) Peningkatan tekanan karotis ( indikasi terjadinya artheriosklerosis yang meningkatkan resiko serangan stroke). 3) DM. 4) Keturunan ( Keluarga ada stroke). 5) Pernah terserang stroke. 6) Race ( Kulit hitam lebih tinggi ) 7) Sex ( laki-laki lebih 30 % daripada wanita ). 1.3 Klasifikasi Klasifikasi stroke di bedakan menurut patologi dari serangan stroke meliputi. Dibawah ini skema pembagian stroke menurut patologi serangan stroke. 1.3.1 Stroke hemoragik Merupakan pendarahan serebri dan mungkin pendarahan subarakhnoid. Disebabkan oleh pec.ahnya pembuluh darah otak pada daerah otak tertentu. Biasanya kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istrahat. Kesadaran klien umumnya menurun (Arif Muttaqin, 2008). Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologis vocal yang akut dan disebabkan oleh pendarahan primer subtansi otak yang terjadi secara spontan bukan oleh karena trauma kapitis, disebabkan oleh karena pecahnya pembuluh arteri , vena dan kapiler. Pendarahan otak dibagi dua yaitu (Arif Muttaqin, 2008): 1). Pendarahan intraserebri (PIS) Pecahnya pembuluh darah (mikroaneurisma) terutama karena hipertensi mengakibatkan darah masuk kedalam jaringan otak, membentuk massa yang menekan jaringan otak dan menimbulkan edema otak. Peningkatan TIK yang terjadi cepat, dapat mengakibatkan kematian mendadak karena heniasi otak. Pendarahan intraserebri yang disebabkan hipertensi sering dijumpai di daerah putamen, talamus, pons, dan serebellum.
2)
pendarahan subarakhnoid (PSA) Pendarahan ini berasal dari pecahnya aneurisma. Aneurisma yang pecah ini berasal dari pembuluh darah sirkulasi willisi dan cabang-cabangnya yang terdapat diluar parenkim otak. Pecahnya arteri dan keluarnya ke ruang subarakhnoid menyebabkan TIK meningkat mendadak, merenggangnya struktur peka nyeri, dan vasospasme pembuluh darah serebri yang berakibat disfungsi otak global (nyeri kepala, penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparese, gangguan hemisensorik, afasia, dan lainnya). Pecahnya arteri dan keluarnya darah keruang subarakhnoid mengakibatkan terjadinya peningkatan TIK yang mendadak, merenggangnya struktur peka nyeri, sehingga timbul kepala nyeri hebat. Sering juga dijumpai kaku kuduk dan tanda-tanda merangsang selaput otak lainnya. Peningkatan TIK yang mendadak juga mengakibatkan pendarahan subhialoid pada retina dan penurunan kesadaran. Perdarahan subarakhnoid dapat mengakibatkan vasospasme pembuluh darah serebri. Vasospasme ini dapat mengakibatkan arteri di ruang subbarakhnoid. Vasospasme ini dapat mengakibatkan disfungsi otak global (nyeri kepala, penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparese, gangguan hemisensorik, afasia dan lainnya). Otak dapat berfungsi jika kebutuhan oksigen dan glukosa otak dapat terpenuhi. energi yang di hasilkan di dalam sel saraf hampir seluruhnya melalui proses oksidasi. Otak tidak mempunyai cadangan oksigen sehingga jika ada kerusakan atau kekurangan aliran darah otak walau sebentar akan menyebabkan gangguan fungsi. Demikian pula dengan kebutuhan glukosa sebagai bahan bakar metabolisme otak, tidak boleh kurang dari 20 mg% karena akan menimbulkan koma.. Pada saat otak hipoksia, tubuh berusaha memenuhi oksigen melalui proses metabolik anaerob, yang dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah otak. 1.3.2 Stroke nonhemorogik Dapat berupa iskemia atau emboli dan trombosis serebri, biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur, atau di pagi hari. Tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbvul edema sekunder. Klasifikasi stroke di bedakan menurut perjalanan penyakit atau sta diumnya : 1. TIA (Transient Ischemic Attack). Gangguan neurologis lokal yang terjadi selama beberapa menit sampai beberapa jam saja. Gejala yang timbul akan hilang cdengan spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam. 2. Stroke involusi. Stroke yang terjadi masih terus berkembang, gangguan neurologis terlihat semakin berat dan bertambah buruk. Proses dapat berjalan 24 jam atau beberapa hari. 3. Stroke komplet. Gangguan neurologis yang timbul sudah menetap atau permanen. Sesuai dengan istilahnya stroke komplet dapat di awali dengan serangan TIA berulang.
1.4 Patofisiologi Faktor-faktor resiko stroke
Katup jantung rusak, miokard infark, fibrilisasi,endokarditis
Aterosklerosis, hiperkoagulasi, artesis
Trombosis serebral
Penyumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan darah, lemak, dan udara
Pembuluh darah oklusi
Aneurisma, malformasi, arterioveneous
Pendarahan intraserebral
Perembesan darah ke dalam parenkim otak
Emboli serebral
Iskemik jaringan otak
Penekanan jaringan otak
Edema dan kongesti jaringan sekitar
Stroke (cerebrovacular accident )
Infark otak, edema dan herniasi otak
Defisist neurologis
Infark serebral
2. penurunan perfunsi jaringan serebral
Kehilangan kontrol volunter
Hemiplegia dan hemiparesisi
4. kerusakan mobilitas fisik
koma
Intake nutrisi tidak adekuat
Kelemahan fisik umum
1. Resiko peningkatan TIK
Herniasi falks serebri dan ke oramen magnum
Kompresi batang otak
Depresi saraf kardiovaskuler dan pernafasan
Kegagalan kardiovaskular dan pernapasan
Kerusakan terjadi pada lobus frontal kapasitas, memori, atau fungsi intelektual kortika
Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologis
Lapang perhatian terbatas, kesulitan dalam pemahaman, lupa dan kurang motivasi, frustasi, kurang kerjasama.
11. kopong individu tidak efektif 12. perubahan proses berpikir
Disfungsi bahasa dan komunikasi
Disartria, disfagia/afasia, apraksia
10. kerusakan komunikasi verbal
Disfungsi kandung kemih dan alvi
5. perubahan pemenuhan nutrisi
Penurunan tingkat kesadaran
7. ketidakmamp uan perawatan diri
8. gangguan eliminasi uri dan alvi
kematian
Disfungsi presepsi visual spasial dan kehilangan sensorik
9. resiko trauma 12. perubahan presepsi sensorik
Penekanan jaringan setempat
6. resiko tinggi kerusakan intregritas kulit
1.5 Manifestasi Klinis 1. Jika terjadi peningkatan TIK maka dijumpai tanda dan gejala : 1) Perubahan tingkat kesadaran : penurunan orientasi dan respons terhadap stimulus. 2) Perubahan kemampuan gerak ekstrimitas : kelemahan sampai paralysis. 3) Perubahan ukuran pupil : bilateral atau unilateral dilatasi.Unilateral tanda dari perdarahan cerebral. 4) Perubahan tanda vital : nadi rendah, tekanan nadi melebar, nafas irreguler, peningkatan suhu tubuh. 5) Keluhan kepala pusing. 6) Muntah projectile ( tanpa adanya rangsangan ). 2.Kelumpuhan dan kelemahan. 3.Penurunan penglihatan. 4.Deficit kognitif dan bahasa ( komunikasi ). 5.Pelo / disartria. 6.Kerusakan Nervus Kranialis. 7.Inkontinensia alvi dan uri. 1.6 Pemeriksaan Penunjang 1.6.1 Labolatorium 1) Hitung darah lengkap. 2) Kimia klinik. 3) Masa protombin.
4) Urinalisis. 1.6.2 Diagnostik 1) SCAN KEPALA, menunjukkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma, adanya jaringan otak yang infark atau iskemia, serta posisinya secara pasti. 2) Angiografi serebral, membantu menemukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti perdarahan arteriovena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurisma atau malformasi vaskuler. 3) EEG, untuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari jaringan yang timbul dan dampak dari jaringan yang infark segingga menurunnya inpuls listrik dalam jaringan otak. 4) Pungsi lumbal, tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal menunjukkan adanya hemoragik pada subarakhnoid atau perdarahan pada intrakranial. 5) MRI, dengan menggunakan gelombang magnetik untuk menentukan posisi serta besar/luas terjadinya perdarahan otak. 6) X-Ray tengkorak 1.7 Penatalaksanaan Medik 1.8.1 Konservatif. 1. Pemenuhan cairan dan elektrolit dengan pemasangan infus. 2. Mencegah peningkatan TIK. 1) Antihipertensi. 2) Deuritika. 3) Vasodilator perifer. 4) Antikoagulan. 5) Diazepam bila kejang. 6) Anti tukak misal cimetidine. 7) Kortikosteroid : pada kasus ini tidak ada manfaatnya karena klien akan mudah terkena infeksi, hiperglikemi dan stress ulcer/perdarahan lambung. 8) Manitol : mengurangi edema otak. 1.8.2 Operatif. Apabila upaya menurunkan TIK tidak berhasil maka perlu dipertimbangkan evakuasi hematom karena hipertensi intrakranial yang menetap akan membahayakan kehidupan klien. 1.8.3 Pada fase sub akut / pemulihan ( > 10 hari ) perlu : 1) Terapi wicara. 2) Terapi fisik. 3) Stoking anti embolisme. 1.9.2 Diagnosa Yang Muncul. 1. Resiko peningkatan TIK berhubungan dengan penambahan isi otak sekunder terhadap perdarahan otak . 2. Gangguan Mobilitas Fisik Berhubungan Dengan Hemiparese / Hemiplegia 3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan dan kelumpuhan. 4. Gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh ) berhubungan dengankesulitan menelan(disfagia), hemiparese dan hemiplegi.
5. Inkontinensia alfi berhubungan dengan kerusakan mobilitas dan kerusakan neurologis. 6. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan efek dari kerusakan pada area bicara pada hemisfer otak, kehilangan tonus otot fasial atau oral, dan kelemahan secara umum. 1.9.3 Intervensi Keperawatan . Rencana keperawatan dari diagnosa keperawatan diatas adalah : 1.Resiko Peningkatan Tik Berhubungan Dengan Penambahan Isi Otak Sekunder Terhadap Hipoksia, Edema Otak. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan klien tidak mengalami peningkatan tekanan intra kranial . Kriteria hasil : Tidak terdapat tanda peningkatan tekanan intra kranial : 1) Peningkatan tekanan darah. 2) Nadi melebar. 3) Pernafasan cheyne stokes 4) Muntah projectile. 5) Sakit kepala hebat. Pencegahan TIK meningkat di laksanakan. Intervensi. NO INTERVENSI RASIONAL 1. Pantau tanda dan gejala peningkatan TIK Deteksi dini peningkatan TIK 1) tekanan darah untuk melakukan tindakan lebih 2) nadi lanjut. 3) GCS 4) Respirasi 5) Keluhan sakit kepala hebat 6) Muntah projectile 7) Pupil unilateral 2. Tinggikan kepala tempat tidur 15-30 derajat Meninggikan kepala dapat kecuali ada kontra indikasi.Hindari mengubah membantu drainage vena untuk posisi dengan cepat. mengurangi kongesti vena. 3. Hindari hal-hal berikut : Masase karotid memperlambat Masase karotid frekuensi jantung dan mengurangi sirkulasi sistemik yang diikuti peningkatan sirkulasi secara tibatiba. Fleksi leher atau rotasi > 45 derajat. Fleksi atau rotasi ekstrem leher mengganggu cairan cerebrospinal dan drainage vena dari rongga intra kranial. Rangsangan anal dengan jari(boleh tapi dengan Aktifitas ini menimbulkan hati-hati ) hindari mengedan, fleksi ekstrem manuver valsalva yang merusak panggul dan lutut. aliran balik vena dengan kontriksi vena jugularis dan peningkatan TIK.
4.
Konsul dokter untuk mendapatkan pelunak feces jika di perlukan.
5.
Pertahankan lingkungan pencahayaan redup.
6.
Berikan obat-obatan sesuai dengan pesanan: 1) Anti hipertensi.
tenang, sunyi dan
2) Anti koagulan. 3) Terapi intra vena pengganti cairan dan elektrolit. 4) Pelunak feces. 5) Anti tukak. 6) Roborantia. 7) Analgetika. 8) Vasodilator perifer.
Mencegah konstipasi dan mengedan yang menimbulkan manuver valsalva. Meningkatkan istirahat dan menurunkan rangsangan membantu menurunkan TIK. 1) Menurunkan tekanan darah. 2) Mencegah terjadinya trombus. 3) Mencegah defisit cairan. 4) Mencegah obstipasi. 5) Mencegah stres ulcer. 6) Meningkatkan daya tahan tubuh. 7) Mengurangi nyeri. 8) Memperbaiki sirkulasi darah otak.
2.Gangguan Mobilitas Fisik Berhubungan Dengan Hemiparese / Hemiplegia Tujuan : Klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya Kriteria hasil 1) Tidak terjadi kontraktur sendi 2) Bertambahnya kekuatan otot 3) Klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas INTERVENSI 1. Ubah posisi klien tiap 2 jam
2. Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada ekstrimitas yang tidak sakit 3. Lakukan gerak pasif pada ekstrimitas yang sakit 4. Berikan papan kaki pada ekstrimitas dalam posisi fungsionalnya 5. Tinggikan kepala dan tangan 6. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien
RASIONAL 1) Menurunkan resiko terjadinnya iskemia jaringan akibat sirkulasi darah yang jelek pada daerah yang tertekan 2) Gerakan aktif memberikan massa, tonus dan kekuatan otot serta memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan 3) Otot volunter akan kehilangan tonus dan kekuatannya bila tidak dilatih untuk digerakkan
3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan dan kelumpuhan. Tujuan Kebutuhan perawatan diri klien terpenuhi Kriteria hasil 1) Klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan kemampuan klien 2) Klien dapat mengidentifikasi sumber pribadi/komunitas untuk memberikan bantuan sesuai kebutuhan. INTERVENSI RASIONAL 1. Tentukan kemampuan dan tingkat 1. Membantu dalam mengantisipasi kekurangan dalam melakukan /merencanakan pemenuhan perawatan diri. kebutuhan secara individual 2. Beri motivasi kepada klien untuk 2. Meningkatkan harga diri dan tetap melakukan aktivitas dan beri semangat untuk berusaha terus bantuan dengan sikap sungguh menerus 3. Hindari melakukan sesuatu untuk 3. Klien mungkin menjadi sangat klien yang dapat dilakukan klien ketakutan dan sangat tergantung dan sendiri, tetapi berikan bantuan sesuai meskipun bantuan yang diberikan kebutuhan. bermanfaat dalam mencegah frustasi, adalah penting bagi klien untuk melakukan sebanyak mungkin untuk diri-sendiri untuk mempertahankan harga diri dan meningkatkan pemulihan 4. Berikan umpan balik yang positif 4. Meningkatkan perasaan makna diri untuk setiap usaha yang dan kemandirian serta mendorong dilakukannya atau keberhasilannya klien untuk berusaha secara kontinyu 5. Kolaborasi dengan ahli 5. Memberikan bantuan yang mantap fisioterapi/okupasi untuk mengembangkan rencana terapi dan mengidentifikasi kebutuhan alat penyokong khusus
4. Gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh ) berhubungan dengankesulitan menelan(disfagia), hemiparese dan hemiplegi. Tujuan Tidak terjadi gangguan nutrisi Kriteria hasil 1) Berat badan dapat dipertahankan/ditingkatkan 2) Hb dan albumin dalam batas normal INTERVENSI RASIONAL 1. Tentukan kemampuan klien dalam 1. Untuk menetapkan jenis makanan mengunyah, menelan dan reflek yang akan diberikan pada klien batuk 2. Untuk klien lebih mudah untuk 2. Letakkan posisi kepala lebih tinggi menelan karena gaya gravitasi pada waktu, selama dan sesudah 3. Membantu dalam melatih kembali makan sensori dan meningkatkan kontrol 3. Stimulasi bibir untuk menutup dan muskuler
membuka mulut secara manual dengan menekan ringan diatas bibir/dibawah dagu jika dibutuhkan 4. Letakkan makanan pada daerah mulut yang tidak terganggu
5.
6.
7.
8.
9.
5.
4. Memberikan stimulasi sensori (termasuk rasa kecap) yang dapat mencetuskan usaha untuk menelan dan meningkatkan masukan 5. Klien dapat berkonsentrasi pada mekanisme makan tanpa adanya Berikan makan dengan berlahan pada distraksi/gangguan dari luar lingkungan yang tenang 6. Makan lunak/cairan kental mudah untuk mengendalikannya didalam Mulailah untuk memberikan makan mulut, menurunkan terjadinya peroral setengah cair, makan lunak aspirasi ketika klien dapat menelan air 7. Menguatkan otot fasial dan dan otot Anjurkan klien menggunakan sedotan menelan dan menurunkan resiko meminum cairan terjadinya tersedak 8. Dapat meningkatkan pelepasan Anjurkan klien untuk endorfin dalam otak yang berpartisipasidalam program meningkatkan nafsu makan latihan/kegiatan. 9. Mungkin diperlukan untuk memberikan cairan pengganti dan Kolaborasi dengan tim dokter untuk juga makanan jika klien tidak mampu memberikan ciran melalui iv atau untuk memasukkan segala sesuatu makanan melalui selang melalui mulut
Inkontinensia alfi berhubungan dengan kerusakan mobilitas dan kerusakan neurologis. Tujuan : Dalam waktu 2x24 jam pemenuhan eliminasi alvi terpenuhi. Kriteria Hasil : klien dapat defekasi secara spontan dan lancar tanpa menggunakan obat, konsistensi feses lembek berbentuk, tidak teraba massa pada kolon ( scibala ). INTERVENSI RASIONAL 1. Berikan penjelasan pada klien 1. Klien dan keluarga akan dan keluarga pasien tentang mengerti penyebab dari penyebab konstipasi. konstipasi. 2. Auskultasi bising usus 2. Bising usus menandakan sifat 3. Anjurkan untuk klien untuk aktivitas peristaltik. makan makanan yang 3. Diet seimbang tinggi mengandung serat. kandungan serat meransang 4. Bila klien mampu minum, peristalti dan eliminasi reguler. berikan asupan cairan yang 4. Masukan cairan adekuat cukup (2L/hari) jika tidak ada membantu mempertahankan kontraindikasi. konsistensi feses yang pada 5. Lakukan mobilisasi sesuai usus dan membantu eliminasi dengan keadaan klien. reguler. 6. Kolaborasi dengan tim dokter 5. Aktivitas fisik reguler dalam pemberian pelunak faces membantu eliminasi dengan
( laksatif, supositoria, enema )
memperbaiki tonus otot abdomen dan meransang nafsu makan dan peristaltik. 6. Pelunak feses meningkatkan efisiensi pembasahan air usus, yang melunakkan massa feses dan membantu eliminasi.
6.Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan efek dari kerusakan pada area bicara pada hemisfer otak, kehilangan tonus otot fasial atau oral, dan kelemahan secara umum. Tujuan : Dalam waktu 2x24 jam klien dapat menunjukkan pengertian terhadap masalah komunikasi, mampu mengkomunikasikan perasaannya, mampu menggunakan bahasa isyarat. Kriteria Hasil : Terciptanya suatu komunikasi dimana kebutuhan klien dapat terpenuhi, klien dapat merespon secara verbal maupun isyarat. INTERVENSI RASIONAL 1. Kaji tipe disfungsi misalnya 1. Membantu menentukan klien tidak mengerti kata-kata kerusakanp pada area otak dan atau masalah berbicara atau menentukan kesulitan klien tidak mengerti bahasa yang dengan sebagian atau seluruh digunakan. proses komunikasi, klien mungkin 2. Bedakan afasia dengan disatria. mempunyai masalah dalam 3. Lakukan metode percakapan mengartikan kata-kata . yang baik dan lengkap, beri 2. Dapat menentukan pilihat kesemoatan klien untuk intervensi yang sesuai dengan tipe mengklarifikasi. gangguan. 4. Katakan untuk mengikuti 3. Klien dapat kehilangan perintah secara sederhana kemampuan untuk memantau seperti tutup matamu dan lihat ucapannya, komunikasinya secara ke pintu. tidak sadar, dengan melengkapi 5. Ucapkan lansung kepada klien dapat merealisasikan pengertian berbicara pelan dan tengan, klien dan dapt mengklarifikasi gunakan pertanyaan yang percakapan. jawabannya “ tidak” dan “ya” 4. Untuk mengikuti afasia reseptif. dan perhatikan respon klien. 5. Mengurangi kebingungan atau 6. Kolaborasi : konsultasi dengan kecemasan terhadap banyaknya ahli terapi bicara. informasi. Memajukan stimulasi komunikasi ingatan dan kata-kata. 6. Mengkaji kemampuan individual dan sensorik motorik dan funsi kognitif untuk mengidentifikasi defisit dan kebutuhan terapi.
DAFTAR PUSTAKA
Muttaqin, Arif.2011. Asuhan Keperawatan Persarafan.Salemba Medika; jakarta.
Klien
Dengan Gangguan Sistem
Long C, Barbara, Perawatan Medikal Bedah, Jilid 2, Bandung, Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran, 1996. Tuti Pahria, dkk, Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Ganguan Sistem Persyarafan, Jakarta, EGC, 1993. Pusat pendidikan Tenaga Kesehatan Departemen Kesehatan, Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan , Jakarta, Depkes, 1996. Smeltzer C. Suzanne, Brunner & Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta, EGC, 2002. Marilynn E, Doengoes, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta, EGC, 2000. Harsono, Buku Ajar : Neurologi Klinis,Yogyakarta, Gajah Mada university press, 1996
