Askep Gadar (Non Trauma Ima)

PROGRAM STUI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER 

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT KASUS NON TRAUMA

A. Dat Data Um Umum  Nama

: Ny. S

Umur

: 73 thn

Alamat

: Tumpang - Malang

 No. reg.

: 11030451

Dx. me!"

: AM#

Tgl M$S

: 11 %&to'er (015

Tgl )eng&a*!an

: 11 %&to'er (015

+. Dat Data ,hu ,hu""u" 1. Su'*e&t!  ,eluhan: Nyer! aa (. )$ST ,l!en mengata&an mula! pag! mengalam! nyer! aa "e'elah &!r! an menyerang "aat 'era&t!!ta" an t!a& h!lang me"&! !'a/a !"t!rahat nyer! "epert! !tu"u&  tu"u& men*alar &elengan an 'ahu "e'elah &!r! nyer! "ema&!n lama "ema&!n he'at "&ala nyer!  an nyer! teru" meneru" 3. %'*e&t!  a. A!r/ay A!r/ay : *alan naa" 2  "nor!ng "nor!ng 2- "tr!or "tr!or 2- 2- gorgl!ng gorgl!ng 2-  '. +reath!ng : "!mentr!" $$ 4(xmnt gera&an !aragma normal t!a& aa !"ten"! a'omen an a"!"te" rhon6! /hee!ng 6. 8!r6ulat! 8!r6ulat!on on : a&ral hangat hangat T9 ((513 ((513 mmhg mmhg N9 1(1xmnt !reguler !reguler MA) 17 ;DA 150 mgl. . D!"a'!l!t D!"a'!l!ty: y: ;8S 45 pup!l !"o&or !"o&or (mm rele& rele& 6ahaya mata &anan &!r! 2 2

e. !ronment : Terapat eema paa &a&! . ?ull"e o metal "!gn : TT@ ((5135mmhg $$ 4(xmnt na! 117xmnt "uhu 36el6!u" Terap! : #n N" 0 B (0 tpm #n* ran!t!!n g. ;!>e 6omort : C!"tory 1. S!gn ,l!en mengata&an nyer! aa "e*a& ta! pag! "e"a& naa" (. Allerg!e ,l!en t!a& mempunya! r!/ayat alerg! 3. Me!6at!on ,l!en punya "a&!t arah t!ngg! m!num o'at 6aptrop!l 4. )a"t C!"tory ,l!en mener!ta h!perten"! hamp!r 4 tahun 5. a"t Meal ,l!en t!a& pua"a ma&an tera&h!r pu&ul 1(.00 . <>ent ,l!en apat mengenal 'a!& &eluarga pera/at an o&ter 

8. Cea to toe a""e""ment 1. ,epala +entu& normal &ul!t 'n ram'ut &otor u'un-u'un atar t!a& aa &ela!nan. (. Mata S!mentr!" rele& 6ahaya 2 &on*ungt!>a anem!" 2- pup!l !"o&or (mm. 3. C!ung T!a& aa e>!a"! mu&o"a &er!ng &ela!nan 2- 4. Tel!nga +entu& "!mentr!" 'n 5. Mulut an ar!ng Mu&o"a '!'!r &er!ng . eher an tra&ea

T!a& aa pem'e"aran &elen*ar thyro! 7. Thora&   )aru #n"pe&"! : "!mentr!" 2 expan"! aa ma&"!mal )alpa"! : expan"! "!metr!" )er&u"! paru : "onor  Au"&ulta"! : ron6h! --  /hee!ng -Eantung #n"pe&"! : #8 t!a& nampa&  )alpa"! : tera'a ! #8S 5 )er&u"! : 8ar!omegal! Au"&ulta"! : S1an S( tunggal . A'omen #n"pe&"! : 'entu& a'omen lat Au"&ulta"! : '!"!ng u"u" 15 xmnt )alpa"! : tugor &ul!t 'n hepatomegal! 2- )er&u"! : tympan!

. <&"trem!ta" Ata" : &ela!nan 2- terpa"ang !> l!ne paa tangan &!r!. +a/ah: &ela!nan 2- eema 2 10. )el>!" an genetal!a Terpa"ang D8 11. a'orator!um : ;DA 150 mgl.

ANALISA DATA

 No. T; 1 11-10-(015

DATA DS

MASAAC  Nyer! a&ut

): ,l!en mengata&an nyer! aa

)
: Nyer! "epert! !tu"u& tu"u&  $: Nyer! men*alar &e lengan &!r! "ampa! &e'ahu S: S&ala nyer!  #: Nyer! teru" meneru" D% A&ral hangat TD ((513mmhg  N 117xmnt $$ 4(xmnt (

11-10-(015

MA) 17 DS ,l!en mengata&an "e"a&  D% $$ 4(xmnt

,eru"a&an

;angguan

 peru'ahan ga"

!u"! "e&uner  terhaap eema  paru

$hon6!2 Terpa"ang o( ma"&er  S)%( B +;A - )C 73( - )8%( 43 mmhg -)a o( 70mg -+< G 145 D!agno"a &epera/atan 1. Nyer! a&ut ' #"&em! *ar!ngan m!o&ar (. ,eru"a&an peru'ahan ga" ' ;angguan !u"! "e&uner terhaap eema paru

)eren6anaan  N% 1

(

T; 1110(015

1110(015

DH #

##

TUEUAN Nyer! a&ut &l!en

#NT<$@
h!lang alam /a&tu

.

1x (4 *am

!"tra&"!

$

,C :

. a*ar&an 'ere"t total

aanya !"&em! m!o&ar

 Nyer! t!a& aa

.

$

S&ala nyer! 0

%'"e>a"! TT@

&ooperat! 

)en&e" &eluarga terhaap penya&!t

$Nyer! he'at memerlu&an

,ola'ora"! a"pt!& an analget!& 

analget!& t!pe nar&ot!& 

a&u&an mana*emen nyer!

$men6egah !agragma terte&an

. atur po"!"! "em! o/ler 

$aanya

/a&tu 1x(4 *am

. 'er!&an o&"!gen

a!r/ay

Se"a& t!a& aa

. a*ar&an te&n!& naa" ee&t! 

$pengetahuan

$$ 1( G (0

%'"e>a"! TT@

&ooperat! 

$hon6! /heeng 2-

)en&e" &eluarga terhaap penya&!t

$ menurun&an eema

)ertu&aran ae&uat

ga" alam

a*ar&an

te&n!&

rela&"a"!

$AS#%NA $&l!en apat &ooperat! tetap! nyer! an  'erat t!a& h!lang engan rela&"a"!

'er! o&"!gen

peru'ahan TT@

&eluarga

an

naa"

menun*u&an

&l!en

paa

le'!h

o'at

gangguan

mem'uat

&l!en

,ola'ora"! pem'er!an !uret!& 

Tgl 1110(015

No x 1(3

Eam 1.30

&oe # <

#mplenta"! an e>alua"!

)ara  

#nu" N"

CUS

,ola'ora"! !n* $an!t!!n TT@

CUS

T: ((513mmhg T: 36 N 100xmnt $$: S%

4(xmnt MA) : 17 S : )x mengata&an nyer! aa

CUS

% : T: ((513mmhg T: 36 N 100xmnt A )

$$: 4(xmnt MA) : 17 Tu*uan x 1( 'elum terata"! Dx1 : Mon!tor!ng Nyer! TT@ "egera lapor apa'!la aa peru'ahan TT@ )x1

:

Mon!tor!ng

o&"!gen

pa"ang

CUS CUS

Tgl 1110(015

No x 1(3

Eam 1.30

&oe # <

#mplenta"! an e>alua"!

)ara  

#nu" N"

CUS

,ola'ora"! !n* $an!t!!n TT@

CUS

T: ((513mmhg T: 36 N 100xmnt $$: S%

4(xmnt MA) : 17 S : )x mengata&an nyer! aa

CUS

% : T: ((513mmhg T: 36 N 100xmnt A )

$$: 4(xmnt MA) : 17 Tu*uan x 1( 'elum terata"! Dx1 : Mon!tor!ng Nyer! TT@ "egera lapor apa'!la aa peru'ahan TT@ )x1

:

Mon!tor!ng

o&"!gen

pa"ang

o&"!gen #no ruangan aa 'e &o"ong ! p!nah&an ! ruangan

"egera

CUS CUS

em'ar $e"u"!ta"! Tgl Eam T!na&an $e"u"!ta"! 1110(015 . Mempertaha&an a!r/ay paten 1.00

,et 1

N" 500 66 (0 tpm . Mela&"ana&an program terap!  !n*e&"! #n* ran!t!!ne

em'ar %'"er>a"! Tgl 1110(015 1110(015 1110(015 1110(015 1110(015 1110(015

Eam 1.00 1.00 1.30 (0.00 (0.30 (1.00

TD ((513 (((130 ((013( ((01(( (01130 (041(4

N 117 107 101 103 100 10(

S 33 3( 35 33 3( 37

D#8CA$;< )ANN#N;

S I &l!en mengata&an nyer! 'er&urang "&ala 

$$ 4( 3 3 3 34 37

;8S 45 45 45 45 45 45

)ara 8US 8US 8US 8US 8US 8US

 

% I T: ((513mmhg T: 36 N 100xmnt $$: 4(xmnt MA) : 17 A I Tu*uan x 1( 'elum terata"! ) I Mon!tor!ng t!ng&at nyer! an tt> Mon!tor!ng pernaa"an # I Mema"ang 6a!ran !nu"e NS (1 tpm #n* $an!t!!n 50mg Mema"ang 0( ma"&er  < I &eluhan &l!en tetap T 9 (041(4 N 10(xmnt t 376 MA) 150 ;8S 45  Nama px

: Ny. S

Een!" &elam!n : )erempuan Tgl  *am mr" : 1110(015 *am 1.00 Dx me!"

: AM#

Telah !'er!&an a"uhan &epera/atan !ata" untu& !tu perlu pera/atan lan*utan Tempat: $uang $SSA Malang Mula! tanggal : 1110(015  1.00 Terap!

: T!na&an operat! 2Me!"

Malang 11-10-(015

 

8hu"na/!yah