ASUHAN ASUH AN KEPERA KEPE RAW WATAN PADA TN.S TN. S DENGAN FOURNIER GANGREN DI POLI KAKI RSUD DR H. MOCH ANSHARI SALEH BANJARMASIN Disusun untuk memenui P!"ktik Ke#e!"$"t"n %
Oleh:
KELOMPOK I *. Akm"( Ri+"i . Atik Di Di2" Um Um"$"ti %. C" C"n( n(!" !" H"n H"n33 33"! "!" " P.P P.P 4. De&)!" K"!tik" S"!i 0. E'is Fit!i" -. J)ni T!i'i$i6"2"
,PO.-./.*.*0.***1 ,PO.-./.*.*0.**%1 ,PO. ,PO.- -. ./. /.*. *.*0 *0.* .***-11 ,PO.-./.*.*0.**51 ,PO.-./.*.*0.**1 ,PO.-./.*.*0.*71
Kement!i"n Kese"t"n Re#u&'ik In()nesi" 0
P)'iteknik P)'iteknik Kese"t"n Kemenkes P"'"n3k" R"2" Ju!us"n Ke#e!"$"t"n P!)(i DI8 Ke#e!"$"t"n Re3u'e! II /*7 LEMBAR PENGESAHAN
Asuhan Keperawatan Pada Tn.S Dengan Fournier Gangren Di Poli Kaki RSUD Dr H. o!h Anshari Saleh "an#ar$asin Disahkan di Palangkara%a tanggal &&&&&&&&
K))!(in"t)! PK%9
Ns. Este! Inun3 S2'+i"9 M.Ke#.9 S#.MB NIP. *:5*//7 //** //*
1
P)'iteknik P)'iteknik Kese"t"n Kemenkes P"'"n3k" R"2" Ju!us"n Ke#e!"$"t"n P!)(i DI8 Ke#e!"$"t"n Re3u'e! II /*7 LEMBAR PENGESAHAN
Asuhan Keperawatan Pada Tn.S Dengan Fournier Gangren Di Poli Kaki RSUD Dr H. o!h Anshari Saleh "an#ar$asin Disahkan di Palangkara%a tanggal &&&&&&&&
K))!(in"t)! PK%9
Ns. Este! Inun3 S2'+i"9 M.Ke#.9 S#.MB NIP. *:5*//7 //** //*
1
KATA PENGANTAR
Pu#i dan s%ukur ka$i pan#atkan kepada Tuhan 'ang 'ang aha (sa karena atas )erkat dan rah$at li$pahan karunia*%a karunia*%a lah ka$i dapat $enuntaskan $enuntaskan $akalah ini+ untuk $e$enuhi tugas dala$ $ata kuliah Praktik Keperawatan ,. Ka$i u!apkan pula teri$a kasih kepada dose dosen n pe$) pe$)i$ i$)i )ing ng i)u i)u *s. *s. (ste (sterr -nun -nung g S%l S%lia ia++ .Ke .Kep. p.++ Sp. Sp." " atas atas )i$) )i$)in inga gan n dan dan arahann%a. Se$oga apa %ang ka$i tulis dan paparkan dala$ $akalah ini )er$an/aat )agi kita se$ua dan dapat $e$)antu se)agai re/erensi pe$)ela#aran.
Palangkara%a+ 0 1anuari 2304 Pen%usun
Penulis
2
DAFTAR ISI
Halaman depan............................................................................................................................0 Lembar pengesahan.....................................................................................................................1 Kata pengantar.............................................................................................................................2 Dafar isi.......................................................................................................................................3 BAB I PENDAHLAN...................................................................................................................! A. Latar Belakang..........................................................................................................................5 B. Tujuan penulisan......................................................................................................................5 C. Metode penulisan....................................................................................................................6 D. Sistemaka penulisan..............................................................................................................6 BAB II "IN#AAN "E$%I................................................................................................................& A. Konsep dasar............................................................................................................................7 . De!nisi................................................................................................................................7 ". #ologi................................................................................................................................7 $. %ato!siologi.........................................................................................................................& '. %at()a*...............................................................................................................................+ 5. Tanda dan gejala..............................................................................................................., 6. %emeriksaan penunjang...................................................................................................., 7. %enatalaksanaan medis dan terapi o-at..........................................................................." B. Asu(an Kepera)atan.............................................................................................................$ . %engkajian.........................................................................................................................$ ". Diagnosa...........................................................................................................................5 $. %erenanaan.....................................................................................................................5 '. /mplementasi....................................................................................................................7 5. #0aluasi.............................................................................................................................7 BAB III "IN#AAN KA''............................................................................................................1( A. %engkajian..............................................................................................................................&
3
B. Diagnosa................................................................................................................................"& C. %erenanaan.........................................................................................................................."+ D. /mplementasi.........................................................................................................................$ #. #0aluasi..................................................................................................................................$
BAB I) PE*BAHA'AN.................................................................................................................33 A. %engkajian..............................................................................................................................$$ B. Diagnosa................................................................................................................................$$ C. %erenanaan..........................................................................................................................$6 D. /mplementasi.........................................................................................................................$7 #. #0aluasi..................................................................................................................................$& BAB ) PEN"P.........................................................................................................................+0 A. Kesimpulan............................................................................................................................', B. Saran......................................................................................................................................', DA,"A% P'"AKA............................................................................................................. ..........+1
4
BAB I PENDAHULUAN
A. L"t"! Be'"k"n3
Fournier's gangrene 5FG6 $erupakan /as!iitis nekrotikans %ang progresi/ pada daerah penis+ skrotu$+ dan perineu$. FG ter$asuk pen%akit in/eksi %ang /atal na$un #arang ter#adi. FG perta$a kali dite$ukan pada tahun 044, oleh seorang enerologis Pran!is 1ean Al/red Fournier. -n/eksi pada FG $e$iliki karakteristik khas+ %aitu akan $en%e)a)kan tro$)osis pada pe$)uluh darah su)kutis %ang akan $en%e)a)kan nekrosis kulit di sekitarn%a. 5eds!ape+ 23006 Pen%akit ini $erupakan kedaruratan di )idang urologi karena $ula pen%akitn%a 5onset6 )erlangsung sangat $endadak+ !epat )erke$)ang+ )isa $en#adi gangren %ang luas dan $en%e)a)kan septise$ia. Pada )e)erapa tahun terakhir ini insiden FG !enderung $eningkat %ang dise)a)kan oleh /aktor predisposisi dari FG seperti dia)etes $ellitus+ i$unosupresi+ dan pen%akit hati dan gin#al kronik #uga $eningkat. -n/eksi pada se)agian )esar kasus FG $erupakan ga)ungan sinergis antara )akteri aero) dan anaero). 5eds!ape+ 23006 Fournier gangren relati/ #arang+ na$un insiden %ang tepat dari pen%akit ini tidak diketahui. Dala$ reiew FG pada tahun 0772+ Pat% dkk $endapatkan sekitar 833 kasus in/eksi telah dilaporkan dala$ literatur+ $enghasilkan prealensi 0 kasus dari 9833 orang. Dari se)uah tin#auan kasus retrospekti/+ terungkap 0.92 kasus didoku$entasikan dala$ literatur dari 0783;0777+ dengan rata;rata 79 kasus per tahun. Peneliti lain telah $elaporkan sekitar 33 kasus FG di dunia se#ak tahun 077+ di$ana /rekuensi FG di dunia tidak )eru)ah se!ara )er$akna. 5eds!ape+ 23006
B. Tu6u"n Penu'is"n
0. Tu#uan U$u$
5
Tu#uan u$u$ dari asuhan keperawatan ini %aitu untuk $engetahui pe$enuhan asuhan keperawatan pada Tn.S dengan /ournier gangren. 2. Tu#uan Khusus 06 Untuk $engetahui konsep dasar teori asuhan keperawatan dengan /ournier gangren. 26 Untuk $engetahui pengka#ian pada klien dengan /ournier gangren ,6 Untuk $engetahui diagnosa keperawatan pada klien dengan /ournier gangren. <6 Untuk $engetahui peren!anaan tindakan keperawatan pada klien dengan /ournier gangren. 86 Untuk $engetahui i$ple$entasi keperawatan pada klien dengan /ournier gangren. 6 Untuk $engetahui ealuasi keperawatan pada klien dengan /ournier gangren. 96 Untuk $en%i$pulkan dan $e$)andingkan antara hasil pelaksnaan asuhan keperawatan dengan teori pada klien dengan /ournier gangren.
C. Met)(e Penu'is"n
etode penulisan %ang digunakan dala$ penulisan $akalah ini adalah $etode deskripti/ dengan pendekatan studi kasus.
D. Sistem"tik" Penu'is"n
Penulisan $akalah asuhan keperawatan pada Tn. S dengan /ournier gangren ini disusun dala$ li$a )a) %ang $eliputi : "a) -
: Pendahuluan
"a) --
: Tin#auan Teori
"a) --- : Tin#auan Kasus "a) -= : Pe$)ahasan "a) =
: Penutup
6
BAB II TINJAUAN TEORI A. K)nse# D"s"! *. De;inisi
Gangren adalah proses atau keadaan %ang ditandai dengan adan%a #aringan $ati atau nekrosis+ na$un se!ara $ikro)iologis adalah proses nekrosis %ang dise)a)kan oleh in/eksi. 5Askandar+ 23036. Fournier>s gangrene 5FG6 $erupakan /as!iitis nekrotikans %ang progresi/ pada daerah penis+ skrotu$+ dan perineu$. FG ter$asuk pen%akit in/eksi %ang /atal na$un #arang ter#adi. FG perta$a kali dite$ukan pada tahun 044, oleh seorang enerologis Pran!is 1ean Al/red Fournier. -n/eksi pada FG $e$iliki karakteristik khas+ %aitu akan $en%e)a)kan tro$)osis pada pe$)uluh darah su)kutis %ang akan $en%e)a)kan nekrosis kulit di sekitarn%a. Pen%akit ini $erupakan kedaruratan di )idang urologi karena $ula pen%akitn%a 5onset6 )erlangsung sangat $endadak+ !epat )erke$)ang+ )isa $en#adi gangren %ang luas dan $en%e)a)kan septise$ia. Pada )e)erapa tahun terakhir ini insiden FG !enderung $eningkat %ang dise)a)kan oleh /aktor predisposisi dari FG seperti dia)etes $ellitus+ i$unosupresi+ dan pen%akit hati dan gin#al kronik #uga $eningkat. -n/eksi pada se)agian )esar kasus FG $erupakan ga)ungan sinergis antara )akteri aero) dan anaero). 5"runner+ Suddarth. 23326
. Eti)')3i
Fournier>s gangrene dise)a)kan in/eksi )akteri aero) dan anaero) seperti (. !oli+ !oli/or$+ Kle)siella spp.+ "a!teroides spp.+ Strepto!o!!us spp.+ (ntero!o!!us spp.+ Pseudo$onas spp.+ Proteus spp. dan ?lostridiu$ spp. Pen%e)a) Fournier>s gangrene dari anorektal $eliputi: a)ses perianal+ perirektal+ dan iskiorektalis@ /isura anal@ dan per/orasi kolon. Hal ini )ias $erupakan konsekuensi
7
dari !edera kolorektal atau ko$plikasi keganasan kolorektal+ pen%akit radang usus+ diertikulitis kolon+ atau apendisitis. Pen%e)a) dari saluran urogenital $eliputi: in/eksi di kelen#ar )ul)ourethral+ !edera uretra+ !edera iatrogenik sekunder untuk $anipulasi striktur uretra+ epididi$itis+ orkitis+ atau in/eksi saluran ke$ih )awah 5$isaln%a+ pada pasien dengan penggunaan #angka pan#ang kateter uretra6. Pen%e)a) Der$atologis $eliputi: supurati/ hidradenitis+ ulserasi karena tekanan skrotu$+ dan trau$a. Ketidak$a$puan untuk $en#aga ke)ersihan perineu$ seperti pada pasien lu$puh $en%e)a)kan peningkatan risiko. Trau$a )edah aksidental ataupun disenga#a dan adan%a )enda asing #uga dapat $en%e)a)kan pen%akit. Pada wanita+ sepsis a)orsi+ a)ses ula atau kelen#ar "artholini+ histerekto$i+ dan episioto$i dapat di!urigai se)agai pen%e)a) FG. Pada pria+ seks anal dapat $eningkatkan risiko in/eksi perineu$+ )aik dari trau$a tu$pul langsung atau dengan pen%e)aran $ikro)a dari rektal. Sedangkan pada anak;anak %ang )isa $en%e)a)kan FG seperti sirku$sisi+ strangulasi hernia inguinalis+ o$phalitis+ gigitan serangga+ trau$a+ perirektal a)ses dan in/eksi siste$ik. 5"runner+ Suddarth. 23326
%. P"t);isi)')3i
-n/eksi lokal )erdekatan dengan portal $asuk adalah dasar ter#adin%a FG. Pada akhirn%a+ suatu endarteritis o)literatie )erke$)ang $en%e)a)kan kulit+ su)kutan dan pe$)uluh darah $en#adi nekrosis ke$udian )erlan#ut iske$ia lokal dan proli/erasi )akteri. Tingkat kerusakan /asia dapat $en!apai 2;, !$#a$. -n/eksi /asia perineu$ 5/asia !olles6 dapat $en%e)ar ke penis dan skrotu$ $elalui /asia )u!k dan dartos+ atau ke dinding perut anterior $elalui /asia s!arpa+ atau se)alikn%a. Fasia !olles $elekat pada perineu$ dan dia/rag$a urogenital se!ara posterior dan pada ra$us pu)is se!ara lateral+ sehingga $e$)atasi perke$)angan ke arah ini. Keterli)atan testis #arang+ karena arteri testis )erasal langsung dari aorta dan dengan de$ikian $e$iliki suplai darah terpisah dari area in/eksi. -n/eksi $erupakan ketidaksei$)angan antara 506 i$unitas host+ %ang sering terganggu oleh satu atau le)ih proses siste$ik pen%erta+ dan 526 irulensi dari $ikroorganis$e pen%e)a). Faktor etiologi ini $e$ungkinkan untuk $asukn%a
8
$ikroorganis$e ke dala$ perineu$+ siste$ i$un %ang turun $e$)erikan lingkungan %ang )aik untuk $e$ulai in/eksi+ dan irulensi $ikroorganis$e $e$per!epat pen%e)aran !epat pen%akit ini. 5"runner+ Suddarth. 23326 P"t);isi)')3i F)u!nie!
Faktor etiologi 5=irulensi $ikro)a B Penurunan i$un6 C -n/eksi pol%$i!ro)ial di daerah perineu$ C Sinergi pol%$i!ro)a dala$ pe$)entukan eni$ C Koagulasi pe$)uluh nutrient C Tro$)us pe$)uluh nutrient C Penurunan suplai darah C Penurunan oksigen #aringan C Pertu$)uhan organis$e anaero) E aero) C Produksi eni$ le!ithinase E !ollagenase C Digesti )arrier /as!ia C O)literatie endartheritis C *ekrosis pe$)uluh darah kutan dan su)kutan C -ske$ia lokal dan proli/erasi )akteri le)ih lan#ut C -n/eksi pada /as!ia perineu$ 5!olles /as!ia6
9
4. T"n(" ("n Ge6"'"
?iri Fournier gangren adalah rasa sakit dan n%eri tekan di alat kela$in. Per#alanan klinis )iasan%a )erlangsung $elalui tahap;tahap )erikut: 06 Ge#ala prodro$al de$a$ dan letargi+ %ang $un!ul dala$ 2;9 hari 26 Rasa sakit dan n%eri tekan %ang )erhu)ungan dengan ede$a pada kulit di atasn%a %ang disertai pruritus ,6 eningkatkan n%eri genital dengan erite$a dikulit atasn%a <6 Gangren #elas dari )agian alat kela$in disertai drainase purulen dari luka Pada awal per#alanan pen%akit+ rasa sakit tidak sesuai dengan te$uan /isik. Gangren dapat )erke$)ang+ tetapi n%eri dapat hilang aki)at #aringan sara/ $en#adi nekrotik. (/ek siste$ik dari proses ini )erariasi dari n%eri lokal tanpa disertai s%ok septik dan ke$erahan. Se!ara u$u$+ se$akin )esar dera#at nekrosis+ %ang le)ih $endala$ e/ek siste$ik. Pada Pe$eriksaan /isik %ang dapat dilakukan adalah palpasi dari alat kela$in+ perineu$ dan pe$eriksaan !olok du)ur+ untuk $enilai tanda;tanda pen%akit dan untuk $en!ari potensi $asukn%a portal in/eksi. Dapat #uga dite$ukan krepitasi #aringan lunak+ n%eri lokal+ ulkus %ang disertai erite$+ ede$a+ sianosis+ indurasi+ )lister+ $aupun gangren. Dari inspeksi kulit terse)ut dapat $enentukan dera#at dari
)au a$is
diti$)ulkan aki)at in/eksi dari )akteri anaero) dan krepitasi %ang dise)a)kan $ikroorganis$e ?lostridiu$ %ang dapat $e$produksi gas. Ge#ala siste$ik dapat ter#adi seperti de$a$+ takikardia dan hipotensi. 5Hohen/ellner+ 2336
0. Peme!iks""n Penun6"n3
Untuk $enegakkan diagnosis+ dapat di)antu dengan )e)erapa pe$eriksaan penun#ang. Di antaran%a adalah: 06 Tes Darah engkap
10
Untuk $enilai respon keke)alan %ang diti$)ulkan oleh proses in/eksi dan untuk $e$eriksa #u$lah dari sel darah $erah+ dan $engealuasi potensi sepsis;%ang $en%e)a)kan tro$)ositopenia. Pro/il koagulasi seperti+ prothro$)in ti$e 5PT6+ A!tiated Partial Thro$)oplastin Ti$e 5APTT6+ #u$lah tro$)osit+ kadar /i)rinogen sangat $e$)antu untuk $en!ari sepsis;indu!ed koagulopati seperti pada -TP. Kultur darah #uga diperlukan untuk $enetahui #enis $ikro)a %ang terli)at serta $enilai keadaan septise$ia. Ki$ia darah untuk $engealuasi gangguan elektrolit+ untuk $en!ari )ukti dehidrasi dapat diperiksa )lood urea nitrogen "U* kreatinin rasio+ %ang !enderung ter#adi se)agai aki)at perlangsungan pen%akit+ #uga kadar gula dala$ darah $engealuasi intoleransi glukosa+ %ang $ungkin dise)a)kan untuk D atau sepsis %ang dise)a)kan gangguan $eta)olis$e. Arterial )lodd gas 5A"G6 untuk $e$)erikan penilaian %ang le)ih akurat gangguan asa$ dan )asa. Asidosis dengan %ang dapat ter#adi dengan hiperglike$ia atau hipoglike$ia 26 ?T S!an ?T S!an $e$ainkan peranan %ang penting untuk diagnosis sa$a seperti pentingn%a untuk ealuasi dala$ tindakan )edah. (tiologi+ #alur pen%e)aran+ adan%a !airan dan a)ses dapat diealuasi dengan )aik $elalui ?T s!an. Ga$)aran Fournier Gangren %ang ta$pak pada ?T S!an )erupa pene)alan so/t tissue dan in/la$asi. ?T S!an $enun#ukkan pene)alan /as!ia %ang asi$etris+ penu$pukan !airan dan a)ses+ penu$pukan le$ak di sekitar #aringan+ dan e$/ise$a su)kutan %ang ter)entuk karena adan%a gas %ang dti$)ulkan oleh )akteri. ,6 Radiogra/i Pada radiogra/i+ hiperlusen $enun#ukkan adan%a gas pada so/t tissue %ang terdapat di region skrotu$ atau perineu$. ($/ise$a su)kutis dapat terlihat di regio inguinal+ skrotu$+ perineu$+ dinding anterior a)do$en+ dan paha. Radiogra/i dapat $enun#ukkan adan%a udara di so/t tissue se)elu$ se!ara klinis $enun#ukkan krepitasi+ dan ketidak)eradaann%a pada pe$eriksaan /isik tidak $en%ingkirkan diagnosis
Fournier gangren. Radiogra/i
#uga $enun#ukkan
pe$)engkakan %ang signi/ikan pada so/t tissue skrotu$. Gas pada /as!ia %ang dala$ #arang terlihat pada radiogra/i. <6 Ultrasonogra/i
11
USG dapat $endeteksi adan%a Fournier gangren dengan $enun#ukkan pene)alan pada dinding dan ga$)aran hipere!hoik+ sehingga $en%e)a)kan adan%a shadow %ang kotor %ang $enun#ukkan adan%a gas pada dinding skrotu$. Kadangkala na$pak pula ga$)aran hidro!ele unilateral atau )ilateral. Testis dan epididi$is seringkali dite$ukan dala$ ukuran dan e!hostruktur %ang nor$al karena terpisahkan oleh aliran darah. =askularisasi testis seringkali )ertahan karena aliran darah ke skrotu$ )er)eda dengan aliran darah ke testis. USG #uga )er$an/aat untuk $e$)edakan Fournier gangren dengan hernia inkaserata inguinoskortal. Di lain kondisi+ gas dio)serasi pada o)struksi lu$en usus+ #auh dari dinding skrotu$.
-. Pen"t"'"ks"n""n Me(is ("n Te!"#i O&"t
Prinsip terapi pada gangren Fournier ada terapi suporti/ $e$per)aiki keadaan u$u$ pasien+ pe$)erian anti)iotik+ dan de)ride$en. Pengo)atan Fournier gangren $eli)atkan )e)erapa $odalitas. Pe$)edahan diperlukan untuk diagnosis de/initi/ dan eksisi #aringan nekrotik. Pada pasien dengan ge#ala siste$ik ter#adi hipoper/usi atau kegagalan organ+ resusitasi agresi/ untuk $e$ulihkan per/usi organ nor$al harus le)ih diuta$akan daripada prosedur diagnostik. Dengan de$ikian+ pengo)atan pasien dengan gangren Fournier $eliputi resusitasi agresi/ dala$ $engantisipasi operasi. ". Anti)iotik
Pengo)atan Fournier gangren $eli)atkan anti)iotik spektru$ luas terapi anti)iotik. Spektru$
harus
$en!akup
staph%lo!o!!i+ streptokokus+ (ntero)a!teria!eae
organis$e+ dan anaero). Di$ana se!ara e$piris !ipro/loksasin dan klinda$isin dapat digunakan. Klinda$isin sangat )erguna dala$ pengo)atan nekrosis #aringan lunak in/eksi karena spektru$ gra$ positi/ dan anaero). Klinda$isin telah ter)ukti untuk $enghasilkan tingkat respons unggul daripada penisilin atau eritro$isin.
&. De)ride$en
Tu#uan de)ride$en adalah $engangkat seluruh #aringan nekrosis 5deitalied tissue6 se)elu$ dilakukan de)ride$ent se)aikn%a di!ari su$)er in/eksi dari uretra atau dari kolorektal dengan $elakukan uretroskoi atau proktoskopi. Kadang;kadang perlu dilakukan diersi urine $elalui sistoto$i atau diersi /e!es dengan $elakukan
12
kolosto$i. Setelah nektroto$i+ dilakukan perwatan ter)uka dan kalau perlu pe$asangan pipa drainase. Setelah 02 dan 2< #a$ lagi dilakukan ealuasi untuk $enilai de$arkasi #aringan nekrosis dan kalau perlu dilakukan operasi ulang. De)ride$ent %ang kurang se$purna seringkali $e$)utuhkan operasi ulang. =. Rekonstruksi "edah
Tergantung pada tingkat !a!at kulit+ pilihan dala$ rekonstruksi $en#ahit+ kete)alan kulit perpe!ahan pen!angkokan+ atau askularisasi $io$ukotaneus pedikel. ?a!at ke!il dapat ditutup oleh pen#ahitan pri$er+ teruta$a dikulit %ang lentur seperti pada skrotu$. Ke!a!atan )esar )iasa paling sering ti$)ul saat pen!angkokan kulit. Kulit kaki %ang sehat+ pantat+ dan lengan dapat digunakan untuk pen!angkokan. ?a!at pada kulit )atang penis harus terhindar dari
pen!angkokkan untuk $en!egah
pe$)entukan )ekas luka /i)rosis karena )erhu)ungan dengan $asalah ereksi
B. K)nse# D"s"! Asu"n Ke#e!"$"t"n *. Pen3k"6i"n
Data tergantung pada tipe+ lokasi+ durasi dari proses in/ekti/ dan organ;organ %ang terkena. 06 Akti/itasistirahat Ge#ala : alaise 26 Sirkulasi Tanda :
Tekanan darah nor$alsedikit di)awah #angkauan nor$al 5sela$a !urah
#antung tetap $eningkat6. Den%ut peri/er kuat+ !epat 5peri/er hiperdina$ik6@ le$ahle$)ut$udah hilang+ takikardi ekstre$ 5s%ok6. Suara #antung : disrit$ia dan perke$)angan
S,
dapat
asidosisketidaksei$)angan
$engaki)atkan elektrolit.
dis/ungsi
Kulit
hangat+
$iokard+ kering+
e/ek
dari
)er!aha%a
5asodilatasi6+ pu!at+ le$)a)+ )urik 5asokonstriksi6. ,6 (li$inasi Ge#ala : Diare
13
<6 akanan!airan Ge#ala
:
Anoreksia+ $ual+ $untah.
Tanda
:
Penurunan )erat )adan+ penurunan le$ak su)kutan$asa otot
5$alnutrisi6. Penurunan haluaran+ konsentrasi urine@ perke$)angan ke arah oliguria+ anuria. 86 *eurosensori Ge#ala
:
Sakit kepala+ pusing+ pingsan.
Tanda
:
Gelisah+ ketakutan+ ka!au $ental+ disorientasi+ deliriu$ko$a
6 *%eriken%a$anan Ge#ala
:
Ke#ang a)do$inal+ lokalisasi n%eriketidakn%a$anan+ urtikaria+ pruritus
u$u$. 96 Pe$a/asan Tanda
:
Takipnea dengan penurunan kedala$an pe$a/asan+ penggunaan
kortikosteroid+ in/eksi )aru+ pen%akit iral. 46 eta)olis$e Tanda
:
Suhu u$u$n%a $eningkat 5,9+78I? atau le)ih6 tetapi $ungkin nor$al
pada lansia $engganggu pasien+ kadang su) nor$al 5di)awah ,+8I?6+ $enggigil+ luka %ang sulitla$a se$)uh+ drainase purulen+ lokalisasi erite$a+ rua$ erite$a $akuler. 76 SeJualitas Ge#ala
:
Perineal pruritus
Tanda
:
aserasi ula+ pengeringan aginal purulen.
036 Pen%uluhan pe$)ela#aran Ge#ala
:
asalah kesehatan kronis$ele$ahkan $isal: D+ kanker+ hati+
#antung+ gin#al+ ke!anduan alkohol. Riwa%at splenekto$i. "aru sa#a $en#alani operasi prosedur inasi/+ luka trau$atik.
14
006 Perti$)angan : enun#ukan la$a hari rawat 9+8 hari.
. Di"3n)s" Ke#e!"$"t"n
Adapun diagnosa keperawatan %ang dapat $un!ul pada pasien dengan /ournier gangren adalah se)agai )erikut : 0. Ansietas )erhu)ungan dengan kurangn%a pengetahuan tentang diagnosis sekunder terhadap Fournier Gangren 2. Retensi Urin )erhu)ungan dengan o)struksi uretral sekunder terhadap Fournier Gangren ,. Dis/ungsi seksual )erhu)ungan dengan e/ek terapi sekunder terhadap Fournier Gangren <. *%eri akut )erhu)ungan dengan insisi surgikal
%. Pe!en="n""n *o 0
DJ Keperawatan Ansietas )erhu)ungan dengan kurangn%a pengetahuan tentang diagnosis sekunder terhadap Fournier Gangren
Tu#uan Setelah dilakukan tindakkan asuhan keperawatan sela$a , 2< #a$ diharapkan ansietas pasien dapat )erkurang dengan kriteria hasil : 0. Pasien $e$iliki koping positi/ 2. Tidak $enun#ukkan perilaku %ang gelisah
-nterensi 0. Ka#i tingkat 0. ke!e$asan klien 2. Tentukan 2. )agai$ana koping klien dala$ $engatasi $asalah ,. 'akinkan ,. ke$)ali klien )ahwa klien a$an ditangani oleh pro/esional<. <. Orientasikan pasien pada te$an dan lingkungan satu ka$ar 8. A#arkan teknik relaksasi dan 8. napas dala$ dan a#arkan pasien untuk )erpikir positi/
Rasional 0. engetahui tingkat ke!e$asan klien 2. Pengka#ian ini dapat $e$)antu $nentukan koping %ang paling e/ekti/ %ang dapat dilakukan oleh pasien saat ini ,. Kehadiran orang %ang diper!a%a $ungkin sangat $e$)antu disaa ke!e$asan <. Orientasikan dan diskusikan dengan pasien L pasien lain $ungkin dapat $e$)antu $eningkatkan ken%a$anan dan $engurangi ke!e$asan 8. eningkatkan ke$a$puan pasien $engatasi ke!e$asan dan $eningkatkan keper!a%aan diri pasien
15
2
Retensi
Urin
Setelah
dilakukan
)erhu)ungan
tindakkan
asuhan
dengan
keperawatan sela$a ,
o)struksi
. Kola)orasi . pe$)erian anti anJietas 0.Ka#i tanda;tanda retensi urin 2.Kateterisasi pasien
. Diperlukan )ila ke!e$asan terus )erlan#ut dan $engganggu pasien *. Untuk $engetahui pola )erke$ih pasien . Pe$asangan
kateter
2< #a$ diharapkan
)er/ungsi
untuk
uretral
retensi urin )erkurang
$e$udahkan
sekunder
dengan kriteria hasil:
terhadap
0. Tidak
ada
Fournier
tanda L tanda
Gangren
retensi urin 2. Pasien
,.onitor
e/ek
dala$
pasien
pengeluaran
urin
$edikasi
%. engetahui
reaksi
$edikasi
dapat
)erke$ih ,
Dis/ungsi
Setelah
seksual
tindakkan
)erhu)ungan
keperawatan sela$a ,
dengan
dilakukan asuhan
e/ek 2< #a$ diharapkan
terapi
dis/ungsi
seksual
sekunder
)erkurang
dengan
terhadap
kriteria hasil:
Fournier
0. Pasien
Gangren
0."erikan kepada
pen#elasan
pasien
akan
kondisin%a saat ini 2.i)atkan dala$
pasangan $e$)angun
pengertian
0. Pe$)erian akan
in/or$asi
$e$per$udah
pasien
untuk
$e$aha$i kondisin%a 2. eli)atkan dala$
pasangan
$e$)angun
pengertian
akan
dapat
$e$)erikan
akan
positi/ )agi pasien
$engerti
koping
kondisi n%a saat ini
<
*%eri
akut
Setelah dilakukan
0. "erikan pen#elasan
0. Dengan $e$)erikan
)erhu)ungan
interensi keperawatan
kepada pasien dan
pen#elasan diharapkan
dengan
sela$a , J 2< #a$
keluarga pen%e)a)
pasien pasien tidak
surgikal
insisi
diharapkan n%eri )erkurang atau dapat diatasi. KH: 06 *%eri )erkurang
n%eri 2. A#arkan kepada pasien teknik $engurangi n%eri ,. "eri posisi sen%a$an $ungkin
$erasa !e$as dan dapat $elakukan sesuatu %ang dapat $engurangi n%eri 2. Diperolehn%a pengetahuan tentang
16
skala n%eri 0;, 26 Klien ts$pak rileks ,6 Tt dala$ )atas nor$al
<. Kola)orasi dengan
n%eri akan
ti$ $edik dala$
$e$udahkan ker#a
pe$)erian
sa$a dengan askep
analgesik
untuk $e$e!ah $asalah ,. e$perlan!ar sirkulasi pada daerah luka <. Diharapkan dapat $engurangi n%eri pasien
4. Im#'ement"si
-$ple$entasi $erupakan pelaksanaan peren!anaan keperawatan oleh perawat dan klien %ang $eliputi tindakan;tindakan %ang telah diren!anakan oleh perawat $aupun hasil kola)orasi dengan ti$ lain. "e)erapa /aktor %ang dapat $e$pengaruhi peren!anaan asuhan keperawatan antara lain /asilitas peralatan %ang di)utuhkan+ ker#asa$a antar perawat dan ker#a sa$a dengan ti$ kesehatan lain %ang terkait.
0. E+"'u"si
(aluasi $erupakan tahap terakhir dari proses keperawatan. Kegiatan ealuasi ini adalah $e$)andingkan hasil %ang telah di!apai setelah i$ple$entasi keperawatan dengan tu#uan %ang diharapkan dala$ peren!anaan. Perawat $e$pun%ai tiga alternati/ dala$ $enentukan se#auh $ana tu#uan ter!apai: 0. "erhasil : prilaku pasien sesuai pern%atan tu#uan dala$ waktu atau tanggal %ang ditetapkan di tu#uan. 2. Ter!apai se)agian : pasien $enunu#ukan prilaku tetapi tidak se)aik %ang ditentukan dala$ pern%ataan tu#uan. ,. "elu$ ter!apai. : pasien tidak $a$pu sa$a sekali $enun#ukkan prilaku %ang diharapakan sesuai dengan pern%ataan tu#uan.
17
BAB III TINJAUAN KASUS Asu"n Ke#e!"$"t"n F)u!nie! G"n3!en #"(" Tn. S
A. Pen3k"6i"n
Tanggal Pengka#ian : 0< Dese$)er 2309 Oleh
0.
: Kelo$pok -
-dentitas klien *a$a Klien
: Tn. S
Usia
: 8, tahun
1enis Kela$in : aki;laki
2.
Ala$at
: 1alan Desa paku ala$
Peker#aan
: Miraswasta
Pendidikan
: STA
Riwa%at kesehatan 06 Keluhan uta$a Terdapat luka pada )agian skrotu$ klien.
26 Riwa%at kesehatan sekarang Klien $e$iliki luka pada )agian skrotu$ %ang awaln%a han%a )engkak seperti )isul atau kulit $elepuh dan pe!ah sendiri + ada push %ang keluar saat pe!ah.Awal $ula luka se$inggu %ang lalu. Klien lalu datang )ero)at ke RSUD AS dan di)eri tindakan di poli kaki RSUD AS.
,6 a$a sakit D , tahun se#ak didiagnosa.
<6 (dukasi Klien tidak pernah $endapatkan edukasi $engenai dia)etes se)elu$n%a.
18
,.
Faktor Resiko 06 Riwa%at keturunan Klien tidak $e$iliki riwa%at keturunan keluarga %ang $enderita dia)etes $elitus.
26 Riwa%at hipertensi Klien tidak $e$iliki riwa%at hipertensi.
,6 Riwa%at $erokok Klien $e$iliki riwa%at $erokok se#ak tahun 233< hingga saat ini dengan #u$lah 03 )atang hari.
<6 Aktiitas olahraga Klien tidak $elakukan aktiitas olahraga.
<.
okasi luka
Luka tgl 14 Desember 2017
19
8.
Keadaan u$u$ luka Pe!se#si k'ien te!"("# n2e!i #"(" 'uk"
Pre dressing 3 During dressing < Post dressing 2
Eksu("t
Kering
e$)a)
√ "asah
"o!or
1enuh
Kuning?oklat
Susu
Hi#au
A)u;a)u )iru
=iskositas
W"!n" eksu("t
*or$al
√
PinkRed
K)nsistensi eksu("t
=iskositas
√
tinggi
*or$al
rendah
B"u eksu("t
Tidak ada
√
"er)au
aserasi
Terowongan
Te#i 'uk"
√ a#u
Rapuh
Terputar$enon #ol
(pitelisasi
Suu ku'it
√ *or$al
Sehat
"ersisik
Hangat
Tipis
(Joriasi
Dingin
aserasi
(de$a
Panas
Kering
(ksi$a
20
Selulitis
D"s"! 'uk" I
(pitelisasi
Granulasi
√ *ekrotik eskar
Hipergranulasi
Slough%
√ *or$al
Dingin
Hangat
Panas
Kering
(kse$a
Selulitis
√
Suu seke'i'in3 'uk"
Pen"m#i'"n seke'i'in3 'uk"
√ Sehat
Rapuh
e$ar
aserasi
(kskoriasi
=ena )erwarna
(de$a
Uku!"n 'uk" e)ar : N !$+ Pan#ang : N 00!$ Luk" in;eksi > Ti("k H"si' '"& t"n33"' *4 Desem&e! /*5 GDS 23< $gdl 5*ilai *or$al : 233 $gdl6 H"si' #eme!iks""n tek"n"n ("!" *4 Desem&e! /*5 TD 0,343 $$Hg Te!"#i )&"t N)+)!"#i( % ? */ unit > Agen hipoglike$ik+ analog insulin $anusia short;
a!ting+ "erinteraksi dengan $e$)ran sel luar sitoplas$a reseptor khusus untuk $e$)entuk ko$pleks reseptor insulin+ $erangsang proses intraseluler+ ter$asuk. "e)erapa eni$ kun!i 5geksokinaa+ piruat+ glikogensintetaa6 Le+emi! * ? * unit
:
o)at %ang $engandung insulin dengan e/ek #angka pan#ang
%aitu $enurunkan kadar gula perlahan dan )ertahap
21
Analisa data D"t" F)kus ,Su&6ekti; ("n O&6ekti;1
DS : ; Klien $engeluh terdapat luka pada )agian skrotu$ DO : ; Terdapat luka pada skrotu$ klien ; Keadaan luka Dasar luka : *ekrotik+ slough+ terdapat pus ; Grade uka : grade ; Ukuran luka e)ar : N !$+ pan#ang : N 00!$ ; DS : ; Klien $engeluhkan n%eri saat dilakukan perawatan luka dan saat luka ditekan ; Klien $engatakan n%eri han%a saat lukan%a dilakukan de)ride$ent pada daerah atas skrotu$ seperti tergerus dengan intensitas sedang dengan skala < dan n%eri $enghilang saat perawatan luka dihentikan. DO : ; Klien $e$iliki luka pada )agian skrotu$ ; Klien ta$pak $eringis kesakitan saat dilakukan tindakan ; GDS 23< $gdl ; TD 0,343 $$Hg
M"s"'" G"n33u"n inte3!it"s ku'it
Kemun3kin"n Pen2e&"& F"kt)! mek"nis
Ku'it !"#u
U'kus@Luk"
G"n33u"n inte3!it"s ku'it
N2e!i "kut
U'kus ;)!nie!
Ce(e!" se'
Pe'e#"s"n me(i"t)! kimi"$i
R"ns"n3 (ite!usk"n ke k)!teks se!e&!i
S#"sme )t)t
N2e!i
B. Di"3n)s"
0. *%eri akut )erhu)ungan dengan ulkus /ornier ditandai dengan klien $engeluh n%eri saat perawatan luka. 2. Gangguan integritas kulit )erhu)ungan dengan /aktor $ekanis ditandai dengan luka pada )agian skrotu$
22
23
C. Pe!en="n""n N)
0.
N)
2.
T"n33"'
0< Dese$)er 2309
T"n33"'
0< Dese$)er 2309
N)m)! Di"3n)s" Ke#e!"$"t"n DJ 0
N)m)! Di"3n)s" Ke#e!"$"t"n DJ 2
Tu6u"n@K!ite!i" H"si' Ren="n" Tin("k"n
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 0 J ,3 $enit+ diharapkan rasa n%eri hilang )erkurangn%a dengan kriteria hasil: a. Klien se!ara er)al $engatakan n%eri )erkurang hilang ). Pergerakkan klien )erta$)ah luas !. Klien tidak $eringis kesakitan
R"si)n"'
06 Ka#i tingkat+ /rekuensi dan reaksi n%eri %ang diala$i pasien
06 Untuk $engetahui )erapa )erat n%eri %ang diala$i pasien
26 1elaskan pada pasien tentang se)a);se)a) ti$)uln%a n%eri
26 Pe$aha$an pasien tentang pen%e)a) n%eri %ang ter#adi akan $engurangi ketegangan pasien
,6 A#arkan teknik relaksasi na/as dala$
,6 Teknik relaksasi dapat $engurangi rasa n%eri %ang dirasakan pasien
<6 Atur posisi pasien sen%a$an $ungkin sesuai keinginan pasien
<6 Posisi %ang n%a$an akan $e$)antu $e$)erikan kese$patan pada otot untuk relaksasi seopti$al $ungkin
Ren="n" Tin("k"n
R"si)n"'
06 Ka#i luas dan keadaan luka serta proses pen%e$)uhan
06 engetahui area luka dan proses pen%e$)uhan akan $engetahui dan $e$)antu dala$ tindakan selan#utn%a 26 e$)ersihkan luka se!ara aseptik dapat $en#aga konta$inasi luka dan larutan iritati/ akan $erusak #aringan granulasi %ang $un!ul. erawat luka se!ara aseptik $enggunakan larutan %ang tidak iritati/+ $engangkat sisa )alutan dan $elakukan nekroto$i dapat $e$per!epat proses pen%e$)uhan ,6 Dengan $en#aga ke)ersihan luka proses pen%e$)uhan luka akan !epat
Tu6u"n@K!ite!i" H"si'
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 0 J ,3 $enit+ diharapkan ter!apain%a proses pen%e$)uhan luka dengan kriteria hasil: a. Keadaan luka utuh pada sekitar luka ). uka terlihat )ersih !. Slough pada #aringan )erkurang d. Tu$)uhn%a #aringan granulasi e. Adan%a #aringan epitalisasi /. Tidak ada hipergranulasi
26 akukan perawatan luka dengan )aik dan )enar
,6 An#urkan pada klien untuk $en#aga ke)ersihan luka dan $enghindari dari keadaan )asah pada luka <6 Kola)orasikan dengan dokter untuk pe$)erian insulin+ pe$eriksaan kultur pus+ pe$eriksaan gula darah dan pe$)erian anti)iotik
<6 -nsulin akan $enurunkan kadar gula darah+ pe$eriksaan kultur pus untuk $engetahui #enis ku$an dan anti )iotik %ang tepat untuk pengo)atan+ pe$eriksaan kadar gula darah untuk $engetahui perke$)angan pen%akit.
N)
2.
T"n33"'
0< Dese$)er 2309
N)m)! Di"3n)s" Ke#e!"$"t"n DJ 2
Tu6u"n@K!ite!i" H"si'
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 0 J ,3 $enit+ diharapkan ter!apain%a proses pen%e$)uhan luka dengan kriteria hasil: a. Keadaan luka utuh pada sekitar luka ). uka terlihat )ersih !. Slough pada #aringan )erkurang d. Tu$)uhn%a #aringan granulasi e. Adan%a #aringan epitalisasi /. Tidak ada hipergranulasi
Ren="n" Tin("k"n
R"si)n"'
06 Ka#i luas dan keadaan luka serta proses pen%e$)uhan
06 engetahui area luka dan proses pen%e$)uhan akan $engetahui dan $e$)antu dala$ tindakan selan#utn%a 26 e$)ersihkan luka se!ara aseptik dapat $en#aga konta$inasi luka dan larutan iritati/ akan $erusak #aringan granulasi %ang $un!ul. erawat luka se!ara aseptik $enggunakan larutan %ang tidak iritati/+ $engangkat sisa )alutan dan $elakukan nekroto$i dapat $e$per!epat proses pen%e$)uhan ,6 Dengan $en#aga ke)ersihan luka proses pen%e$)uhan luka akan !epat
26 akukan perawatan luka dengan )aik dan )enar
,6 An#urkan pada klien untuk $en#aga ke)ersihan luka dan $enghindari dari keadaan )asah pada luka <6 Kola)orasikan dengan dokter untuk pe$)erian insulin+ pe$eriksaan kultur pus+ pe$eriksaan gula darah dan pe$)erian anti)iotik
<6 -nsulin akan $enurunkan kadar gula darah+ pe$eriksaan kultur pus untuk $engetahui #enis ku$an dan anti )iotik %ang tepat untuk pengo)atan+ pe$eriksaan kadar gula darah untuk $engetahui perke$)angan pen%akit.
D. Im#'ement"si ("n E+"'u"si N)
0.
T"n33"'
0< Dese$)er 2309
N)m)! Di"3n)s" Pe'"ks"n""n @ Tin("k"n Ke#e!"$"t"n Ke#e!"$"t"n DJ 0 06 engka#i tingkat+ /rekuensi dan reaksi n%eri %ang diala$i pasien
26 en#elaskan pada pasien tentang se)a); se)a) ti$)uln%a n%eri ,6 enga#arkan teknik relaksasi na/as dala$
<6 engatur posisi pasien sen%a$an $ungkin sesuai keinginan pasien
E+"'u"si Tin("k"n@ Res#)ns K'ien
S: Klien $engatakan n%erin%a )erkurang saat lukan%a selesai di)ersihkan+ $eskipun $asih terasa di )agian skrotu$ seperti tergerus dengan intensitas ringan dengan skala 2. O: ; Klien tidak ta$pak $eringis saat perawatan luka selesai ; Klien $a$pu $elakukan teknik na/as dala$ ; uka di)eri ko$pres kassa le$)a) untuk $eningkatkan ken%a$anan A : asalah teratasi P : Hentikan interensi
P"!";@N"m" ms
Kel-mp- I
D. Im#'ement"si ("n E+"'u"si N)
0.
T"n33"'
0< Dese$)er 2309
N)m)! Di"3n)s" Pe'"ks"n""n @ Tin("k"n Ke#e!"$"t"n Ke#e!"$"t"n DJ 0 06 engka#i tingkat+ /rekuensi dan reaksi n%eri %ang diala$i pasien
26 en#elaskan pada pasien tentang se)a); se)a) ti$)uln%a n%eri ,6 enga#arkan teknik relaksasi na/as dala$
<6 engatur posisi pasien sen%a$an $ungkin sesuai keinginan pasien
E+"'u"si Tin("k"n@ Res#)ns K'ien
S: Klien $engatakan n%erin%a )erkurang saat lukan%a selesai di)ersihkan+ $eskipun $asih terasa di )agian skrotu$ seperti tergerus dengan intensitas ringan dengan skala 2.
P"!";@N"m" ms
Kel-mp- I
O: ; Klien tidak ta$pak $eringis saat perawatan luka selesai ; Klien $a$pu $elakukan teknik na/as dala$ ; uka di)eri ko$pres kassa le$)a) untuk $eningkatkan ken%a$anan A : asalah teratasi P : Hentikan interensi
N)
2.
T"n33"'
0< Dese$)er 2309
N)m)! Di"3n)s" Ke#e!"$"t"n DJ 2
Pe'"ks"n""n @ Tin("k"n Ke#e!"$"t"n
06 engka# i luas dan kea daan luka se rta proses pen%e$)uhan 26 elakukan perawatan luka dengan )aik dan )enar a. Posisi klien saat tindakan di te$pat tidur ). Maktu %ang diperlukan N <8 $enit !. 1u$lah sta/ perawatan 2 orang d. Tindakan o)#ekti/ )erupa de)ride$ent+ kontrol eksudat+ kontrol n%eri e. 1adwal penggantian )alutan 2 kali $inggu /. Pen!u!ian $enggunakan *a?l g. etode pen!u!ian dengan !ara sira$ h. Pri$ar% dressing dengan ko$pres kassa le$)a)+ ukuran N 03 J 7 !$+ diatas luka i. Se!ondar% dressing dengan kassa kering+ ukuran N 03 J 7 !$+ diatas kassa le$)a) #. Di/iksasi dengan transparent dressing ,6 engan#urkan pada klien untuk $en#aga ke)ersihan luka dan $enghindari dari keadaan )asah pada luka <6 engkola)orasikan dengan dokter untuk pe$)erian insulin+ pe$eriksaan gula darah.
E+"'u"si Tin("k"n@ Res#)ns K'ien
S: Klien $engatakan $erasa n%a$an sesudah lukan%a di)ersihkan O: ; Keadaan luka : Slough )erkurang+ pus )erkurang ; Per)an dala$ keadaan )aru dan )ersih ; uka dala$ keadaan )ersih ; Ukuran luka : Pan#ang N 00 !$+ le)ar N !$ ; Dasar luka: Granulasi A : asalah )elu$ teratasi P : -nterensi dilan#utkan oleh klien diru$ah ; en#aga ke)ersihan luka dan $en#aga )agian luka agar tidak )asah ; Kontrol luka sesuai waktu %ang sudah ditentukan
P"!";@N"m" ms
Kel-mp- I
N)
2.
T"n33"'
0< Dese$)er 2309
N)m)! Di"3n)s" Ke#e!"$"t"n DJ 2
Pe'"ks"n""n @ Tin("k"n Ke#e!"$"t"n
06 engka# i luas dan kea daan luka se rta proses pen%e$)uhan 26 elakukan perawatan luka dengan )aik dan )enar a. Posisi klien saat tindakan di te$pat tidur ). Maktu %ang diperlukan N <8 $enit !. 1u$lah sta/ perawatan 2 orang d. Tindakan o)#ekti/ )erupa de)ride$ent+ kontrol eksudat+ kontrol n%eri e. 1adwal penggantian )alutan 2 kali $inggu /. Pen!u!ian $enggunakan *a?l g. etode pen!u!ian dengan !ara sira$ h. Pri$ar% dressing dengan ko$pres kassa le$)a)+ ukuran N 03 J 7 !$+ diatas luka i. Se!ondar% dressing dengan kassa kering+ ukuran N 03 J 7 !$+ diatas kassa le$)a) #. Di/iksasi dengan transparent dressing
E+"'u"si Tin("k"n@ Res#)ns K'ien
S: Klien $engatakan $erasa n%a$an sesudah lukan%a di)ersihkan
P"!";@N"m" ms
Kel-mp- I
O: ; Keadaan luka : Slough )erkurang+ pus )erkurang ; Per)an dala$ keadaan )aru dan )ersih ; uka dala$ keadaan )ersih ; Ukuran luka : Pan#ang N 00 !$+ le)ar N !$ ; Dasar luka: Granulasi A : asalah )elu$ teratasi P : -nterensi dilan#utkan oleh klien diru$ah ; en#aga ke)ersihan luka dan $en#aga )agian luka agar tidak )asah ; Kontrol luka sesuai waktu %ang sudah ditentukan
,6 engan#urkan pada klien untuk $en#aga ke)ersihan luka dan $enghindari dari keadaan )asah pada luka <6 engkola)orasikan dengan dokter untuk pe$)erian insulin+ pe$eriksaan gula darah.
BAB I8 PEMBAHASAN Pada )a) ini $erupakan pe$)ahasan dari asuhan keperawatan pada pasien dengan Fournier gangren di poli kaki RSUD DR H. o!h Anshari Saleh. Dala$ )a) ini+ penulis akan $e$)ahas $eliputi segi pengka#ian+ diagnosa+ peren!anaan keperawatan+ i$ple$entasi keperawatan+ dan ealuasi keperawatan $engenai kasus %ang penulis angkat. 0. Pengka#ian Pengka#ian adalah tahap perta$a %ang penulis lakukan di dala$ proses perawatan. Pengka#ian ini dilakukan se!ara ter/okus pada ulkus dala$ )er)entuk resu$e $eskipun tidak $engkesa$pingkan keluhan %ang lain. Pengu$pulan in/or$asi atau data;data ini diperoleh dari wawan!ara dengan pasien+ $elakukan o)serasi+ !atatan $edis dan pe$eriksaan ter/okus terhadap luka. enurut Hohen/ellner 52336 tanda dan ge#ala %ang dapat $un!ul pada pasien dengan /ournier gangren dapat dite$ukan krepitasi #aringan lunak+ n%eri lokal+ ulkus %ang disertai erite$a+ ede$a+ sianosis+ indurasi+ )lister+ $aupun gangren. Ge#ala siste$ik dapat
BAB I8 PEMBAHASAN Pada )a) ini $erupakan pe$)ahasan dari asuhan keperawatan pada pasien dengan Fournier gangren di poli kaki RSUD DR H. o!h Anshari Saleh. Dala$ )a) ini+ penulis akan $e$)ahas $eliputi segi pengka#ian+ diagnosa+ peren!anaan keperawatan+ i$ple$entasi keperawatan+ dan ealuasi keperawatan $engenai kasus %ang penulis angkat. 0. Pengka#ian Pengka#ian adalah tahap perta$a %ang penulis lakukan di dala$ proses perawatan. Pengka#ian ini dilakukan se!ara ter/okus pada ulkus dala$ )er)entuk resu$e $eskipun tidak $engkesa$pingkan keluhan %ang lain. Pengu$pulan in/or$asi atau data;data ini diperoleh dari wawan!ara dengan pasien+ $elakukan o)serasi+ !atatan $edis dan pe$eriksaan ter/okus terhadap luka. enurut Hohen/ellner 52336 tanda dan ge#ala %ang dapat $un!ul pada pasien dengan /ournier gangren dapat dite$ukan krepitasi #aringan lunak+ n%eri lokal+ ulkus %ang disertai erite$a+ ede$a+ sianosis+ indurasi+ )lister+ $aupun gangren. Ge#ala siste$ik dapat ter#adi seperti de$a$+ takikardia dan hipotensi "erdasarkan hal terse)ut penulis $elakukan pengka#ian dan han%a $ene$ukan keluhan )erupa n%eri dan #uga ulkus gangren. Terle)ih dari itu pasien tidak $engala$i hal;hal %ang lain seperti sianosis+ indurasi+ )lister dan ge#ala;ge#ala seperti de$a$+ takikardia $aupun hipotensi. 2. Diagnosa Diagnosa keperawatan $erupakan suatu keputusan klinik %ang di)erikan kepada klien $engenai respon indiidu untuk $en#aga penurunan kesehatan+ status+ dan $en!egah serta $eru)ah. "erdasarkan hal terse)ut dala$ kasus asuhan keperawatan pada klien dengan /ournier gangren $enegakkan se)an%ak satu diagnosa dari < diagnosa %ang dapat dite$ukan dan 0 diagnosa ta$)ahan diluar tin#auan teori pada kasus /ournier gangren ini.
06 Diagnosa %ang $un!ul a. *%eri akut )erhu)ungan dengan ulkus /ornier ditandai dengan klien $engeluh n%eri saat perawatan luka. *%eri akut $erupakan sensasi dan pengala$an %ang tidak $en%enangkan serta $un!ul se!ara aktual $aupun potensial terhadap kerusakan #aringan+ dengan rentang waktu n%eri kurang le)ih setengah tahun dengan skala %ang )er)eda L )eda 5*A*DA+230,6. Se)elu$ perawatan luka+ klien tidak $engeluhkan n%eri. Saat perawatan luka dilakukan klien $engeluhkan n%eri pada )agian skrotu$n%a aki)at lukan%a %ang di)ersihkan dan apa)ila lukan%a ditekan. "erdasarkan sata inilah penulis $engangkat diagnosa )erupa n%eri akut )erhu)ungan dengan ulkus /ornier %ang diala$in%a.
). Gangguan integritas kulit )erhu)ungan dengan /aktor $ekanis. "erdasarkan data pengka#ian %ang diperoleh+ penulis $enegakkan diagnosa gangguan integritas kulit )erhu)ungan dengan /aktor $ekanis. enurut PP*52306 gangguan integritas kulit #aringan adalah kerusakan kulit 5der$is danatau epider$is6 atau #aringan 5$e$)ran $ukosa+ kornea+ /asia+ otot+ tendon+ tulang+ kartilago+ kapsul sendi danatau liga$ent6. Diagnosa ini penulis $un!ulkan $eskipun dala$ tin#auan teori %ang di)uat tidak $e$uat diagnosa ini karena dari hasil o)serasi dite$ukan adan%a kerusakan kulit atau luka pada skrotu$ klien+ %ang din%atakan oleh klien )ahwa luka ini awaln%a han%a )engkak seperti )isul atau kulit $elepuh dan pe!ah sendiri + ada push %ang keluar saat pe!ah.Awal $ula luka se$inggu %ang lalu. Kerusakan #aringan din%atakan dala$ grade 0 5ulkus super/i!ial ter)atas pada kulit6. 26 Diagnosa %ang tidak $un!ul Pada kasus klien /ournier gangren ini+ penulis tidak $e$un!ulkan diagnosa sesuai dengan tin#auan teori dikarenakan data %ang diperoleh tidak $enun#ukkan adan%a tanda;tanda %ang $endukung diagnosa ini di$un!ulkan. Diagnosa %ang tidak $un!ul pada kasus ini antara lain:
a. Retensi urin )erhu)ungan dengan o)struksi uretral sekunder terhadap Fournier Gangren Retensi urin $enurut PP*- 52306 adalah pengosongan kandung ke$ih %ang tidak lengkap. Penulis tidak $engangkat diagnosa ini dikarenakan tidak dite$ukan data; data %ang $endukung )ahwa klien $engala$i retensi urine seperti d%suria+ anuria+ $enetes+ $aupun distensi kandung ke$ih. Klien $engatakan )ahwa tidak ada gangguan dala$ hal )erke$ih+ hal ini di$ungkinkan karena tidak adan%a o)struksi pada uretral klien. ). Dis/ungsi seksual )erhu)ungan dengan e/ek terapi sekunder terhadap Fournier Gangren Dis/ungsi seksual %ang $erupakan peru)ahan /ungsi seksual sela$a /ase respon seksual )erupa hasrat+ teransang+ orgas$e+ danatau relaksasi %ang dirasa tidak $e$uaskan+ tidak )er$akna atau tidak adekuat $enurut PP*- 52306 adalah salah satu diagnosa %ang tidak ditegakkan. Hal ini dikarenakan data;data %ang $endukung dala$ diagnosa ini tidak dapat di gali aki)at keadaan lingkungan %ang tidak $endukung priasi klien. Sehingga penulis tidak $a$pu $endorong klien dala$ $engungkapkan riwa%at seksual ataupun hal;hal %ang dikeluhkan seputar aktiitas+ eksitasi+ hu)ungan+ peran+ hasrat+ /ungsi ataupun perasaan n%eri saat )erhu)ungan seksual. !. Ansietas )erhu)ungan dengan kurangn%a pengetahuan tentang diagnosis sekunder terhadap Fournier Gangren enurut PP*- 52306 ansietas adalah kondisi e$osi dan pengala$an su)#ekti/ indiidu terhadap o)#ek %ang tidak #elas dan spesi/ik aki)at antisipasi )aha%a %ang $e$ungkinkan indiidu $elakukan tindakan untuk $enghadapi an!a$an. elalui hasil o)serasi penulis klien tidak $enun#ukkan sikap gelisah+ tegang+ $erasa )inging atau khawatir dengan kondisin%a sekarang %ang $erupakan data pendukung diagnosa ini. Saat pengka#ian klien $enun#ukkan sikap tenang dan $eneri$a terhadap tindakan %ang dilakukan.
,. Peren!anaan enurut UU perawat *o. ,4 Th. 230<+ peren!anaan $erupakan se$ua ren!ana tindakan %ang dilakukan untuk $engatasi $asalah keperawatan %ang di)erikan kepada pasien. Peren!anaan pada kasus asuhan /ournier gangren dilakukan perdiagnosa. a6 Diagnosa %ang perta$a %aitu n%eri akut )erhu)ungan dengan ulkus /ornier ditandai dengan klien $engeluh n%eri saat perawatan luka. Peren!anaan %ang dilakukan oleh penulis pada diagnosa ini tidak #auh )er)eda dengan tin#auan teori dengan )e)erapa $odi/ikasi dan pengurangan %aitu ka#i tingkat+ /rekuensi dan reaksi n%eri %ang diala$i pasien+ #elaskan pada pasien tentang se)a);se)a) ti$)uln%a n%eri+ a#arkan teknik relaksasi na/as dala$ dan atur posisi pasien sen%a$an $ungkin sesuai keinginan pasien. Tu#uan peren!anaan ini adalah rasa n%eri hilang atau )erkurang dengan kriteria hasil %ang diharapkan %aitu klien se!ara er)al $engatakan n%eri )erkurang atau hilang+ pergerakkan klien )erta$)ah luas dan klien tidak $eringis kesakitan. )6 Diagnosa %ang kedua %aitu gangguan integritas kulit )erhu)ungan dengan /aktor
$ekanis. Peren!anaan %ang dilakukan untuk diagnosa perta$a ini %aitu ka#i luas dan keadaan luka serta proses pen%e$)uhan+ rawat luka dengan )aik dan )enar : $e$)ersihkan luka se!ara a)septik $enggunakan larutan %ang tidak iritati/+ angkat sisa )alutan %ang $ene$pel pada luka dan nekroto$i #aringan %ang $ati+ kola)orasi dengan dokter untuk pe$)erian insulin+ pe$eriksaan kultur pus pe$eriksaan gula darah pe$)erian anti )iotik. "erdasarkan peren!anaan terse)ut penulis #uga $elakukan peren!anaan %ang tidak #auh )er)eda dengan tin#auan teori %ang ada dengan )e)erapa ta$)ahan %aitu an#urkan pada klien untuk $en#aga ke)ersihan luka dan $enghindari dari keadaan )asah pada luka dan li)atkan klien dala$ $erawat luka sendiri diru$ah. Dengan tu#uan )erupa ter!apain%a proses pen%e$)uhan luka dengan kriteria hasil pus dan #aringan nekrotik slough pada #aringan )erkurang dan adan%a #aringan granulasi dengan $odi/ikasi atau ta$)ahan )erupa keadaan luka utuh pada sekitar
luka+luka
hipergranulasi.
<. -$ple$entasi
terlihat )ersih+
tu$)uhn%a
#aringan epitalisasi+ tidak
ada
-$ple$entasi $erupakan suatu perwu#udan dari peren!anaan %ang sudah disusun pada tahap peren!anaan se)elu$n%a 5*anda 230,6. "erdasarkan hal terse)ut penulis dala$ $engelola pasien dala$ i$ple$entasi dengan diagnosa %ang ditegakkan. a. *%eri akut )erhu)ungan dengan ulkus /ornier Sela$a 0 J ,3 $enit penulis $elakukan tindakan pada diagnosa ini )erupa $engka#i tingkat+ /rekuensi dan reaksi n%eri %ang diala$i pasien+ dan didapatkan hasil su)#ekti/ )erupa klien $engeluhkan n%eri saat dilakukan perawatan luka dan saat luka ditekan+ ia $engatakan n%eri han%a saat lukan%a dilakukan de)ride$ent pada daerah atas skrotu$ seperti tergerus dengan intensitas sedang dengan skala < dan n%eri $enghilang saat perawatan luka dihentikan. Saat dio)serasi dite$ukan pula data klien $e$iliki luka pada )agian skrotu$ dan klien ta$pak $eringis kesakitan saat dilakukan tindakan. Selan#utn%a dilakukan tindakan $en#elaskan pada pasien tentang se)a);se)a) ti$)uln%a n%eri dan $enga#arkan teknik relaksasi na/as dala$ pada klien %ang diharapkan dapat $eringankan atau $engurangi n%eri di$ana klien $a$pu $elakukan teknik na/as dala$. Selain itu penulis $engatur posisi pasien sen%a$an $ungkin sesuai keinginan pasien
). Gangguan integritas kulit )erhu)ungan dengan /aktor $ekanis. Pada diagnosa ini penulis sela$a 0 J ,3 $enit $elakukan pengka#i luas dan keadaan luka serta proses pen%e$)uhann%a dan didapatkan hasil su)#ekti/ klien $engeluh terdapat luka pada )agian skrotu$ dan hasil o)#ekti/ )erupa terdapat luka pada skrotu$ klien+ keadaan luka adalah )erupa nekrotik dan slough+ dan terdapat pus. Sedangkan grade adalah grade -. Ukuran luka e)ar : N !$+ pan#ang : N 00!$ . Tu#uan dilakukann%a pengka#ian ini adalah untuk $engetahui area luka akan $engetahui dan $e$)antu dala$ tindakan selan#utn%a. Agar $e$per!epat proses pen%e$)uhan $aka dilakukan perawatan luka dengan )aik dan )enar+ dengan tindakan o)#ekti/ )erupa de)ride$ent+ kontrol eksudat dan kontrol n%eri+ pen!u!ian $enggunakan *a?l+ $etode pen!u!ian dengan !ara sira$+ pri$ar% dressing dengan ko$pres kassa le$)a) ukuran N 03 J 7 !$ diatas kedua luka+ se!ondar% dressing dengan kassa kering ukuran N 03 J 7 !$ diatas kassa le$)a) lalu di/iksasi dengan transparent dressing. Respon su)#ekti/ klien saat setelah di)eri tindakan ini adalah klien $engatakan $erasa n%a$an sesudah lukan%a di)ersihkan dengan hasil o)#ekti/
)erupa keadaan luka dapat terlihat slough )erkurang+ pus )erkurang+ per)an dala$ keadaan )aru dan )ersih + luka dala$ keadaan )ersih+ ukuran luka %aitu pan#ang N 00 !$ dengan le)ar N !$+ dasar luka adalah granulasi+ dan #uga kulit kering dan terkelupas di sekitar luka telah di)ersihkan.Setelah itu dilakukan pula tindakan )erupa $engan#urkan pada klien untuk $en#aga ke)ersihan luka dan $enghindari dari keadaan )asah pada luka dan #uga $engkola)orasikan dengan dokter untuk pe$)erian insulin )erupa noorapid dan lee$ir+ pe$eriksaan gula darah dengan GDS 23< $gd
8. (aluasi (aluasi dilakukan untuk $engetahui setelah dilakukan tindakan untuk $engatasi kerusakan integritas kulit terse)ut ter!apai atau tidak dan perlu atau tidakn%a $elan#utkan interensi. a. *%eri akut )erhu)ungan dengan ulkus /ornier Untuk diagnosa ini+ $asalah n%eri akut %ang dirasakan klien sudah teratasi karena sesuai dengan tu#uan %aitu rasa n%eri hilang atau )erkurang dengan kriteria hasil %ang diharapkan %aitu klien se!ara er)al $engatakan n%eri )erkurang atau hilang+ pergerakkan klien )erta$)ah luas dan klien tidak $eringis kesakitan. Respon klien sesuai dengan kriteria dan tu#uan %ang diharapkan %aitu klien $engatakan n%erin%a )erkurang saat lukan%a selesai di)ersihkan+ $eskipun $asih terasa di )agian skrotu$ seperti tergerus dengan intensitas ringan dengan skala 2. Dan saat dio)serasi klien tidak ta$pak $eringis saat perawatan luka selesai dan klien $a$pu $elakukan teknik na/as dala$ dan #uga luka di)eri ko$pres kassa le$)a) untuk $eningkatkan ken%a$anan. aka dari itu interensi dihentikan karena $asalah teratasi.
). Gangguan integritas kulit )erhu)ungan dengan /aktor $ekanis. (aluasi %ang didapatkan untuk diagnosa ini %aitu $asalah kerusakan integritas kulit )elu$ teratasi karena $enurut Su%ono 523396+ proses pen%e$)uhan untuk ulkus dia)etes $elitus kurang le)ih ena$ )ulan. Kondisi luka pada kaki pasien adalah slough )erkurang+ pus )erkurang+ per)an dala$ keadaan )aru dan )ersih + luka dala$ keadaan )ersih+ ukuran luka ukuran luka %aitu pan#ang N 00 !$ dengan le)ar N !$+ dasar adalah granulasi+ dan #uga kulit kering dan terkelupas di sekitar luka telah
di)ersihkan. asalah kerusakan integritas kulit )elu$ teratasi #adi ealuasi tidak sesuai %ang diharapkan penulis di$ana proses pen%e$)uhan luka )elu$ teratasi se!ara se$purna. aka dari itu interensi %ang dilakukan oleh klien adalah $en#aga ke)ersihan luka dan $en#aga )agian luka agar tidak )asah+ dan kontrol luka sesuai waktu %ang sudah ditentukan.
BAB 8
PENUTUP
A. Kesim#u'"n
Fournier's gangrene 5FG6 $erupakan /as!iitis nekrotikans %ang progresi/ pada daerah penis+ skrotu$+ dan perineu$. FG ter$asuk pen%akit in/eksi %ang /atal na$un #arang ter#adi. Dala$ asuhan keperawatan pada Tn. S dengan /ournier gangren di poli kaki RSUD DR H. o!h Anshari Saleh penulis $elakukan pengka#ian dan han%a $ene$ukan keluhan )erupa n%eri dan #uga ulkus gangren. Terle)ih dari itu pasien tidak $engala$i hal;hal %ang lain seperti sianosis+ indurasi+ )lister dan ge#ala;ge#ala seperti de$a$+ takikardia $aupun hipotensi saat dilakukan pengka#ian sesuai dengan tin#auan teori. Diagnosa %ang ditegakkan adalah n%eri akut )erhu)ungan dengan ulkus /ornier ditandai dengan klien $engeluh n%eri saat perawatan luka dan gangguan integritas kulit )erhu)ungan dengan /aktor $ekanis ditandai dengan luka pada )agian skrotu$ dengan peren!anaan sesuai dengan teori dan )e)erapa ta$)ahan. -$ple$entasi dilakukan sesuai dengan interensi dengan )e)erapa $odi/ikasi dan didapatkan ealuasi $asalah n%eri akut dapat teratasi dan interensi dihentikan sedangkan $asalah kerusakan integritas kulit )elu$ teratasi di$ana ealuasi tidak sesuai %ang diharapkan penulis karena proses pen%e$)uhan luka )elu$ teratasi se!ara se$purna.
B. S"!"n
Dala$ pe$)uatan $akalah asuhan keperawatan pada Tn. S dengan /ournier gangren di poli kaki RSUD DR H. o!h Anshari Saleh ini $asih #auh dari se$purna. Oleh karena itu sa%a $e$inta kritik dan saran %ang $e$)angun dari pe$)a!a. Se$oga $akalah %ang di)uat dapat )er$an/aat )agi pe$)a!a.
DAFTAR PUSTAKA
"runner+ Suddarth. 2332. Buku Ajar keperawatan medikal bedah, edisi 8 vol.3. 1akarta: (G?. Doengoes+ ar%linn. (. 2333. Rencana Asuhan eperawatan. !disi 3. 1akarta: (G? Hohen/ellner+ arkus+ Ri!hard. 233. !mergencies and "rolog#. ondon : Springer. PP*-. 230. $%tandar &iagnosis eperawatan ndonesia !disi ().1akarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat. Sla$et Su%oni+ dkk. 2308. Penatalaksanaan Dia)etes elitus Terpadu. 1akarta: "alai Pener)it FKUS$elter+ S.?.+ 2330. Buku Ajar eperawatan *edikal Bedah. 1akarta: (G?. Su%ono+ Sla$et. 2339. Penatalaksanaan Dia)etes elitus Terpadu (disi Kedua. 1akarta : Departe$en -l$u Pen%akit Dala$ FKU-. Pais
=. Fournier
Gangerene.
online.
2300.
diakses
230<.http:e$edi!ine.$eds!ape.!o$arti!le2324477;oeriew
2 1uni+
