Tugas : Keperawatan Anak
DIAPER RASH
KELOMPOK 3 : 1. KHOIRUL ANAM
(C051171706)
2. SAENAB
(C051171723)
3. FADILLAH AMNUR
(C051171709)
4. HASMIATI
(C051171718)
5. FATMA SYAM
(C051171714)
6. WIWIK KRISNAWATI (C051171710)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2017
1
Diaper Rash 1. Definisi Diaper rash atau biasa disebut dengan diaper/napkin dermatitis adalah dermatitis yang umum terjadi pada area
popok
pada kulit bayi.
Prevalensi tertinggi terjadi antara usia 6 hingga 12 bulan. Dermatitis popok juga dapat ditemukan pada orang dewasa dengan inkontinensia urin atau feses. Dermatitis popok adalah salah satu dari kondisi kulit yang dapat ditemukan pada bayi dan anak, tercatat sekitar 1 juta pasien rawat jalan setiap tahun. Dengan adanya popok yang memiliki daya serap tinggi dan sekali pakai dalam dekade terakhir, insidensi dari bentuk berat dari dermatitis popok ini berkurang.
2. Etiologi Ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya keadaan diaper rash yaitu maserasi air, gesekan, urin, feses, perawatan kulit yang salah, mikroorganisme, antibiotik dan diare. a. Maserasi dengan air Stratum korneum bertanggung jawab sebagai barrier air dari epidermis, stratum korneum berisi sel-sel yang terus menerus terkelupas dan akan diperbarui selama 12-24 hari. Matriks ekstraseluler yang bersifat hidrofobik bertindak sebagai penghalang air, mencegah hilangnya air dari tubuh, dan masuknya air ke delam. Sementara sel-sel hidrofilik dari stratum korneum menyediakan perlindungan mekanis dari lingkungan eksternal secara berlapis. Keadaan basah yang berlebihan memiliki beberapa efek terhadap stratum korneum. Pertama, hal ini membuat permukaan kulit lebih rapuh dan lebih sensitif terhadap gesekan. Kedua, hal ini mengganggu fungsi penghalang (barrier) yang memungkinkan peningkatan permeasi zat iritasi ke dalam lapisan sensitif di bawah stratum korneum, dan menyebabkan lapisan ini terpapar akan udara kering dan mikroorganisme yang berbahaya dari luar. b. Gesekan Gesekan antara kulit dan popok merupakan faktor penting terjadinya diaper rash, hal ini dilihat dari frekuensi predileksi terjadinya erupsi yaitu bagian permukaan dalam paha, permukaan cembung genitalia, pantat dan pinggang. Gesekan mampu menembus startum korneum dengan adanya maserasi. c. Urine
2
Normalnya bayi yang baru lahir buang air lebih dari 20 kali dalam 24 jam. Frekuensi akan berkurang menjadi rata-rata tujuh kali dalam 24 jam pada usia 12 bulan. Selama bertahun-tahun amonia diyakini yang diproduksi oleh bakteri dari urea dalam urin bayi, adalah penyebab utama iritasi diaper rash namun hal ini tidak terbukti. d. Feses Feses pada bayi mengandung substansial jumlah protease dan lipase pankreas yang diproduksi dalam usus oleh berbagai bakteri. Efek iritasi dari enzim tersebut dapat meningkat oleh banyak faktor, terutama pH tinggi. Salah satu faktor yang telah terbukti mempengaruhi pH feses adalah makanan bayi, pH yang lebih tinggi ditemukan dalam susu formula bayi sapi. Enzim urease diproduksi oleh berbagai bakteri feses, dan memiliki efek meningkatkan pH bila dicampur dengan air kencing. peningkatan pH meningkatkan aktivitas lipase feses dan protease. e. Perawatan kulit yang salah Penggunaan sabun cair dan bedak pada area popok bayi yang mengandung bahan kimia iritan dapat memicu terjadinya dermatitis kontak iritan primer. f.
Antibiotik Penggunaan antibiotik spektrum luas pada bayi untuk kondisi seperti otitis media dan infeksi saluran pernafasan telah terbukti menyebabkan peningkatan insiden iritan dermatitis popok.
g. Diare Produksi tinja cair berhubungan dengan pemendekan waktu transit di usus, dan feses tersebut mengandung jumlah yang lebih besar dari sisa-sisa enzim pencernan.
Diaper
Rashdisebabkan
dari
kontak
yang
terlalu
lama
terhadapkelembaban dan isi dari popok (yaitu, urin dan feses). Iritan utama dalam situasi ini adalah protease tinja dan lipase, yang aktivitasnya meningkat pesat dengan pH yang tinggi.Permukaan kulit yang asam (pH netral atau rendah) sangat penting untuk pemeliharaan mikroflora normal, yang memberikan perlindungan antimikroba bawaan terhadap invasi oleh bakteri pathogen sertajamur. Lipase feses dan aktivitas protease juga sangat meningkat dengan percepatan transit gastrointestinal.Pemakaian popok menyebabkan peningkatan yang signifikan pada kulit yang basah dan peningkatan tingkat pH.Kelembaban yang berkepanjangan menyebabkan maserasi (pelunakan) dari stratum korneum, luar, lapisan pelindung kulit, yang berhubungan dengan gangguan luas lamel lipid antarsel. Lemahnya integritas fisik membuat stratum korneum lebih rentan terhadap kerusakan 3
oleh (1) gesekan dari permukaan popok, dan (2) iritasi local dimana pH normal kulit yaitu antara 4,5 dan 5,5. Ketika urea dari urin dan tinja bercampuran, urease dari urin akanrusak, sehingga mengurangi konsentrasi ion hidrogen (peningkatan pH). Tingkat pH tinggi meningkatkan hidrasi kulit dan membuat kulit lebih permeabel. Pada kehamilan penuh, kulit bayi merupakan barrier yang efektif terhadap penyakit dan sama dengan kulit orang dewasa berkaitan dengan permeabilitas. Namun, kelembaban, kurangnya paparan udara, paparan asam atau iritan, dan peningkatan gesekan kulit mulai memecah barrier kulit. Prognosis pada diaper rash primer selalu memberikan respon terhadap terapi, dan dalam jangka waktu panjang, akan membaik ketika popok tidak lagi dipakai. Namun, pada beberapa anak-anak, erupsi pada daerah popok menandakan tanda awal kerentanan terhadap kelainan kulit kronik, khususnya psoriasis dan dermatitis atopik. Karena awal dari dermatitis atopik sering muncul bersamaan dengan diaper rash sehingga tidak bisa dibedakan, maka harus hati-hati dengan memberikan prognosis yang baik kepada orang tua dari anak yang mengalami kelainan kulit tersebut.
3. Patofisiologi Telah menjadi kesepakatan para ahli bahwa diaper rash adalah gambaran suatu dermatitis kontak iritan,atau dikenal dengan istilah dermatitis popok iritan primer (DPIP). Penggunaan popok berhubungan dengan peningkatan yang signifikan pada hhidrasi dan ph kulit. Kedua faktor tersebut adalah hal penting untuk kesehatan kulit pada daerah popok. Urine dan feses berperan penting pada peningkatan hidrasi dan ph kulit. Pada keadaan hidrasi yang berlebihan, permeabilitas kulit akan meningkat terhadap iritan, meningkatnya koefisien gesekan sehingga mudah terjadi abrasi, dan merupakan kondisi yang cocok untuk pertumbuhan mikroorganisme sehingga mudah terjadi infeksi. Pada ph kulit yang lebih tinggi, enzim feses yang dihasilkan oleh bakteri pada saluran cerna dapat mengiritasi kulit secara langsung dan dapat meningkatkan kepekaan kulit terhadap bahan iritan lainnya. Superhydration urease enzyme yang terdapat pada stratum korneum melepaskan ammoniak dari bakteri kutaneus. Urease mempunyai efek iritasi yang ringan pada kulit yang tidak intak. Lipase dan protease pada feses yang bercampur dengan urin akan menghasilkan lebih banyak ammoniak dan meningkatkan ph kulit. Ammoniak bukan merupakan suatu bahan iritan yang turut berperan dalam patogenesisdiaper rash. Pada observasi klinis menunjukkan bayi dengan diaper rash tidak tercium aroma ammoniak yang kuat. Feses bayi yang diberikan ASI mempunyai ph yang rendah dan tidak rentan terkena
4
diaper rash. Gesekan akibat gerakan menyebabkan kulit terluka dan mudah terjadi iritasi sehingga resiko terjadinya inflamasi meningkat. Infeksi sekunder akibat dari mikroorganisme seperti candida albicans sering timbul setelah 72 jam terjadinya diaper rash. Candida albicans adalah mikroorganisme tersering yang dijumpai pada daerah popok dari 41%-85% bayi yang mengalami diaper rash.
4. Manifestasi Klinis Gejalanya antara lain : a. Iritasi pada kulit yang terkena muncul sebagai crytaema. b. Crupsi pada daerah kontak yang menonjol, seperti pantat, alat kemaluan, perut bawah paha atas. c. Keadaan lebih parah terdapat : crythamatosa. d. Kulit kemerahan dan lecet. Kulit pada lipatan kaki lecet dan berbau tajam. e. Awal ruam biasanya timbul di daerah kelamin, bukan di dubur. f.
Beruntutan di daerah kelamin, pantat, dan pangkal paha.
g. Timbul lepuh-lepuh di seluruh daerah popok. h. Bila penyakit telah berlangsung lebih dari 3 hari, daerah tersebut sering terkolonisasi (ditumbuhi) oleh jamur, terutama jenis Candida Albicans, sehingga kelainan kulit bertambah merah dan basah. i.
Mudah terjadinya infeksi kuman, biasanya staphylococcus aureus atau Sreptococcus beta hemolyticus sehingga kulit menjadi lebih bengkak, serta di dapatkan nanah dan keropeng.
j.
Bayi menjadi rewel karena rasa nyeri.
5. Pemeriksaan Penunjang Keadaan diaper rashumumnya dapat didiagnosis secara klinis, pemeriksaan penunjang memiliki beberapa keterbatasan dan kekurangan dalam mendiagnosis dermatitis ini. Namun pemeriksaan penunjang kadang kala digunakan untuk eliminasi diagnosa banding lainnya a. Tes Rutin :
Hitung darah lengkap dapat membantu terutama jika ada demam atau
diduga
infeksi
sekunder.Jika
hasil
tes
ditemukan
anemia
menandakan keadaan berkaitan dengan hepatosplenomegali dengan kemungkinan diagnosis Histiositosis sel Langerhans atau sifilis kongenital. Jika dicurigai sifilis kongenital, serologi yang relevan harus dikirim bidang pemeriksaan mikroskopis gelap untuk spirochetes dari setiap kerokan lesi bulosa yang dapat dilakukan. 1) Kultur dari lesi yang mengering serta infeksi yang sudah jelas diindikasikan untuk tes sensitifitas antibiotik.
5
2)
Pewarnaan Gram atau kultur bula karakteristik impetigo untuk S. aureus dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis ini. Kultur rutin menunjukkan infeksi polimikrobial (misalnya, streptokokus, Enterobacteriaceae, dan anaerob) dalam hampir satu setengah dari kasus.
3)
Kerokan Kalium hidroksida (KOH) dari lesi pustul dapat menunjukkan pseudohyphae dalam kasus dugaan kandidiasis.
4)
Jika ditemukan tungau dapat didiagnosa skabies.
b. Tes lain :
1) Tingkat Serum zinc kurang dari 50 mcg/dL dapat mendiagnosa enteropathica acrodermatitis. 2) Biopsi kulit dapat dilakukan untuk membantu membedakan granuloma gluteal infantum dari proses granulomatosa dan neoplastik. Histopatologi: granuloma gluteal infantum nampak infiltrasi inflamasi yang terdiri dari neutrofil, limfosit, histiosit, sel plasma, sel raksasa kadang-kadang, dan eosinofil, kadang-kadang dengan peningkatan jumlah kapiler. Pemeriksaan granuloma gluteal menggunakan mikroskop elektron mengungkapkan 3 jenis sel raksasa: di tipe pertama, sel-sel ini secara luas terjadi pembesaran retikulum endoplasma; jenis kedua, sel-sel memfagositosis eritrosit; dan dalam jenis ketiga, sel-sel memiliki vesikula dan butiran dan mirip dengan histiosit.
6. Penatalaksanaan medis a. Non Medikamentosa
1) Popok harus dibiarkan terbuka sesering mungkin ketika bayi tidur, untuk pengeringan kulit. 2) Direkomendasikan untuk membersihkan kulit dengan air bersih, dan hindari gesekan atau digosok. 3) Popok harus digantisesering mungkin dan secepatnya setelah buang air 4) Edukasi orang tua dan pengasuh. Tujuan utama penatalaksanaan diaper rash adalah mengurangi kelembaban, karena yang paling penting adalah keberhasilan yang baik dan menjaga daerah popok agar tetap bersih dan kering dengan mengganti popok secara teratur dan menggunakan popok sekali pakai seperti popok golongan sintesis yang mengurangi kontak kulit dengan urin. b. Medikamentosa
1) Pasta Zinc oxide, petrolatum, dan campuran lainnya, sebagai pelindung merupakan terapi utama. Pasta atau salep dioleskan
6
setiap sehabis popok diganti. Diaper rash sedang dan berat tidak akan
mengalami
pelindung.
Pada
perbaikan keadaan
bila
hanya
tersebut,
menggunakan
dianjurkan
krim
penggunaan
kortikosteroid topikal potensi rendah dan krim pelindung. Krim hidrokortison 1% digunakan dua kali sehari selama 3-5 hari. Bila dicurigai terjadi superinfeksi dengan kandida dapat digunakan klotrimazol 1% atau mikonazol 2%. Hidrokortison dan anti jamur dioleskan bersamaan dua kali sehari pada saat mengganti popok, kemudian dioleskan barier ointment di atasnya. Dapat pula digunakan hidrokortison
kuat sebab popok bersifat oklusif dan
meningkatkan absorpsi kortikosteroid yang dapat menimbulkan atrofi kulit dan penekanaan kelenjar adrenal. Untuk terapi lanjutan dan pencegahan digunakan nistatin, amphoterin B atau imidazol dalam bentuk powder. Anti-kandida topikal diberikan jika ada tanda-tanda infeksi kandida. Pada diaper rash dengan infeksi Candida albicans sedang hingga berat diberikan mupirocin 2%.Mupirocin 2% mengeradikasi Candida albicans dalam waktu 2-6 hari.Pada diaper rash yang disertai infeksi jamur saluran cerna, dianjurkan menambah nistatin oral 150.000 unit tiga kali sehari. Neomisin seringmenimbulkan sensitasi sehingga tidak digunakan pada pengobatan diaper rash. Infeksi yang meliputi sebagian tubuh kadang membutuhkan antibiotic
sistemik.Pada
infeksi
Staphylococcus
sebaiknya
menggunakan sepalosporin generasi pertama, dicloxacin atau amoxilin-clavunat
dan
eritromisin.
7
sebaiknya
menghindari
pemakaian
A. Konsep Asuhan Keperawatan Asuhan Keperawatan 1.
Pengkajian.
a. Umur : umumnya ruam popok terjadi pada anak yang berusia kurang dari 2 tahun. b. Pola kebersihan cenderung kurang, terutama pada daerah perineal, bokong dan perut bagian bawah. Apabila selesai BAB/ BAK daerah pantat tidak dibersihkan dengan air sebelum diganti. Selain itu,popok basah karena terkena urine atau feces yang tidak segera diganti bahkan sampai kering c. Perlu dikaji bagaimana cara ibu mencuci pakaian dan popok. Apabila menggunakan popok disposable harus diganti tiap berapa jam d. Pada pemeriksaan daerah bokong terdapat bintik-bintik kemerahan yang kadang berisi nanah. Demikian juga pada daerah bawah perut e. Anamneses faktor alergi
8
2. WOC
Penggunaan Popok
Bayi BAK, BAB
Kontak Terlalu Lama Dengan Urine & Feces
Peningkatan PH & Hidrasi Kulit
Kelembaban Lama
Maserasi Kulit
Gesekan Kulit Dgn Popok
Penurunan Fungsi Barrier Kulit
Iritasi Pada Kulit
Inflamasi
Kemerahan & Lecet Pada
Pelepasan Mediator
Kulit Yng ditutupi popok
Kimia
Timbul Ruam
Histamin
Terpapar Lingkungan Luar
Pertahanan Imonologik tidak Adekuat
KERUSAKAN INTEGRITAS
Timbul Rasa Gatal, Panas
KULIT
dan Nyeri Resiko Infeksi Gangguan Rasa Nyaman
9
3. Diagnosa
1) Gangguan rasa nyaman b/d gejala terkait penyakit 2) Kerusakan integritas kulit b/d adanya ruam pada kulit 3) Resiko infeksi
4. Intervensi. Diagnosa Keperawatan Tujuan (NOC)
1. Gangguan nyaman
rasa Status kenyamanan Manajemen pruritus b/d
gejala
terkait penyakit
2. Kerusakan
Intervensi (NIC)
terpenuhi fisik dengan kriteria hasil: Control terhadap gejala Tidak ada gatal Nyeri berkurang atau hilang
integritas Integritas
kulit b/d adanya ruam
jaringan kulit dan membran mukosa tidak dengan terganggu kriteria hasil: Integritas kulit tidak terganggu Tidak ada lesi pada kulit
10
Tentukan penyebab dari terjadinya pruritus Lakukan pemeriksaan fisik untuk mengidentifikasi terjadinya kerusakan kulit Berikan kompres dingin untuk meringankan iritasi Berikan krim atau losion yang mengandung obat sesuai dengan kebutuhan Manajemen nyeri Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputI lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,kualitas dan intensitas nyeri serta faktor pencetus. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Berikan informasi kepada keluarga mengenai nyeri Kurangi faktor yang dapat mencetuskan atau meningkatkan nyeri Pilih dan implementasikan tindakan farmakologi dan nonfarmakologi untuk memfasilitasi penurunan nyeri Pengecekan kulit Periksa kulit dan selaput lendir terkait dengan adanya kemerahan,kehangatan ekstrem, edema Monitor warna dan suhu kulit Lakukakan langkah – langkah untuk mencegah kerusakan
lebih lanjut Perawatan kulit pengobatan topical Periksa kulit setiap hari Berikan pembersih topical yang
pada
daerah
terkena
dengan
tepat
3. Resiko infeksi
Setelah dilakukan perawatan infeksi tidak terjadi dengan kriteria hasil:
Tidak ada tanda tanda infeksi (kemerahan, demam,nyeri dan bengkak)
11
Control infeksi Ganti peralatan perawatan per pasien sesuai protocol Batasi jumlah pengunjung Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan perawatan Perlindungan infeksi Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local Monitor kerentanan terhadap infeksi Monitor hitung mutlak granulosit, WBC dan hasil hasil diferensiasi Tingkatkan asupan nutrisi yang cukup
DAFTAR PUSTAKA
Dewi Vivian N. L., S. ST, M. Kes (2010). Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Salemba, Jakarta: Medika. Sumber: https://muslimah.or.id/4831-diaper-rash-ruam-popok.html Clasification 2015-2017. Jakarta: EGC Herman, T. Heather. 2015. Diagnosis Keperawatan definisi dan klasifikasi 2015-2017 ed. 10, Jakarta :EGC
Moorhead S DKK. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC), Indonesia : Mocomedia Bulechek G M DKK. 2013. Nursing Interrventions Classification (NIC), Indonesia : Mocomedia
12
