TUGAS KELOMPOK ‘’ TEORI DAN KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
MATERNAL-INFANT “
Oleh :
SAKA ADHIJAYA PENDIT SUCI HARTATIK
PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2018
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan hidayahNya maka kelompok dapat menyelesaikan tugas makalah dengan judul teori dan konsep keperawatan komunitas maternal dan infant. Makalah ini dibuat untuk memenuhi penugasan mata ajar Komunitas lanjut I Program Pascasarjana Keperawatan Peminatan Keperawatan Komunitas. Penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada pihak yang telah membantu penyelesaian makalah ini, Tuhan Yang Maha Esa membalas segala kebaikan pihak yang membantu. Penulis juga juga menyadari bahwa dalam proses penulisan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan baik materi maupun cara penulisannya.. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat berarti bagi kami. Semoga makalah ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu keperawatan. keperawatan.
Jakarta, Maret 2018
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Kesehatan Ibu mencakup kesehatan wanita dalam usia subur, termasuk kesehatan
mereka
ddalam
periode
kehamilan,
mereka
yang
tengah
mengandung, dan kesehatan mereka yang menyusui anaknya. Pengaruh kehamilan dan persalinan pada wanita merupakan indicator penting kesehatan mereka. Kehamilan dan persalinan dapat mengakibatkan masala kesehatan yang serius. Angka kematian Ibu merupakan ukuran sehat-sakit yang paling buruk untuk Ibu hamil. Mortalitas (kematian) ibu didefinisikan oleh World World Health Organization (WHO) sebagai “ kematian ibu saat mengandung atau dalam 42 hari setelah kehamilan berakhir, mengeyampingkan durasi dan lokasi bayi dalam rahim, dari penyebab apapun yang berkaitan dengan atau diperburuk oleh kehamilan dan penatalaksanaannya. Angka kematian i bu merupakan jumlah ibu yang meninggal per 100.000 kelahiran hidup dalam tahun tertentu. Jumlah kelahiran hidup digunakan sebagai penyebut karena jumlah total ibu hamil tidak diketahui. Saat ini, sebagian besar kematian ibu terjadi akibat Hemoragi, Hipertensi terinduksi kehamilan, embolisme, infeksi dan kondisi terkait anestesi. Kesehatan Bayi tergantug pada beberapa factor, yang mencakup kesehatan ibu dan perilaku kesehatannya sebelum kehamilan, tingkat keikutsertaannya dalam pelayanan prenatal, mutu persalinannya dan lingkungan bayi setelah lahir. Kesehatan bayi juga bergantug pada gizi yang benar dan bentuk pengasuhan dilingkungan rumah. Kematian bayi (mortalitas bayi) merupakan kematian anak usia kurang dari satu tahun. Angka kematian bayi didefinisikan sebagai jumlah kematian anak kurang dari 1 tahun per 1000 kelahiran hidup. hidup. Beberapa penyebab utama kematian bayi bayi yaitu : anomaly congenital, Kurang bulan/BBLR, SIDS, Komplikasi Kehamilan, Sindrom Gawat Nafas, Plasenta/Komplikasi tali Plasenta, Infeksi, Kecelakaan, Hipoksia/Asfiksia Lahir, Pneumnia/Influenza. Kemajuan dalam menurunkan angka kematian Ibu dan Bayi sebagian besar disebabkan oleh meningkat dan membaiknya praktek persalinan dan Perawatan Obstetrik. Namun Demikian, tatangan tetap ada bahwa kematia n ibu
promotif di masyarakat dengan memberikan asuhan keperawatan pada kelompok dimasyarakat.
B. Tujuan Penulisan
1. Mengetahui teori maternal dan infant 2. Mengetahui konsep asuhan keperawatan komunitas pada maternal dan infant
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Teori Maternal – Infant 1. Maternal
Perawatan pasca natal setelah hamil adalah focus utama dalam praktik keperawatan. Perawat dapat membantu ibu selama waktu masa kritis ini dengan memberikan penyuluhan, mengobservasi dan mendukung ibu beserta keluarga melalui proses normal yang biasa ini. Suatu kontribusi yang signifikan dari perawat adalah identifikasi dini risiko masalah kehamilan yang ada. Kategori faktor-faktor risiko tinggi : 1. Factor-faktor biologis : a. Pertimbangan genetic. Factor – faktor genetic dapat mengganggu perkembangan normal neonates atau janin, menyebabkan anomaly kogenital, atau menciptakan kesulitan untuk ibu. Factor- factor ini meliputi gen yang mengalami defek, gangguan yang dapat diturunkan dan anomaly kromosom, kehamilan multiple, ukuran janin yang besar dan inkompatibilitas ABO. b. Status Nutrisi. Tanpa nutrisi yang adekuat janin tidak akan tumbuh dan berkembang dengan normal. Nutrisi yang adekuat merupakan salah satu determinan paling penting yang menentukan hasil akhir kehamilan. c. Gangguan medis dan Obstetri. Komplikasi kehamilan saat ini dan kehamilan terdahulu, penyakit-penyait obstetric dan keguguran membuat klien berisiko. 2. Factor-faktor psikologis a. Merokok. Terdapat hubungan sebab akibat yang kuat dan konsisten antara ibu merokok dan penurunan berat badan lahir.
Risiko
merokok meliputi berat bayi lahir rendah, angka mortalitas neonates yang tinggi, peningkatan aborsi spontan dan peningkatan insidensi rupture membrane. b. Kafein. Asupan kafein yang tinggi ( tiga cangkir kopi atau lebih setiap hari) berhubungan dengan sedikit penurunan berat badan
c. Alkohol. Alcohol memberikan efek negative pada janin sehingga menyebabkan
sindrom
alcohol
janin,
efek
alcohol
janin,
ketidakmampuan belajar dan hiperaktifitas. d. Obat-obatan. Dapat bersifat teratogenik menyebabkan gangguan metabolic, menimbulkan efek kimiawi, mengakibatkan depresi dan gangguan susunan saraf usat. e.
Status Psikologis. Factor risiko ini meliputi kondisi-kondisi seperti gangguan kondisi gangguan intrafisik yang spesifik dan gaya hidup ketergantungan, riwayat penganiayaan anak atau penganiayaan pasangan, system pendukung yang tidak adekuat, kerusakan atau tidak adanya solusi dalam keluarga, perubahan atau konflik peran ibu, ketidakpatuhan terhadap norma-norma budaya, praktik keagamaan, etnik dan budaya yang tidak aman, krisis situasional.
3. Factor-faktor Sosiodemografi a. Pendapatan yang rendah. Kemiskinan mencetuskan banyak factor risiko lain dan menyebabkan tidak adekuatnya sumber-sumer financial untuk makanan dan perawatan prenatal, buruk kesehatan secara umum, meningkatnya risiko komplikasi medis kehamilan dan lebih tingginya prevalensi pengaruh lingkungan yang merugikan. b. Kurangnya perawatan prenatal. Kegagalan untuk mendiagnosis dan mengobati komplikasi secara dini merupakan factor risiko utama yang muncul akibat hambatan financial atau akses yang kurang untuk mendapatkan perawatan, depersonalisasi system yang menyyebabkan lamanya waktu tunggu, adanya kunjungan rutin, variabilitas personal perawatan kesehatan dan lingkungan fisik yag tidak menyenangkan, kurangnya pemahaman tentang kebutuhan akan perawatan dini dan bersinabungan atau keyakinan budaya yang tidak mendukung kebutuhan. c. Usia. Remaja (kurang dari 15 tahun) komplikasi lebih banyak terlihat pada kehamilan dengan remaja, yang memiliki angka kematian 60% lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang berusia lebih dari 20 tahun, dan kehamilan yang terjadi kurang dari tiga tahun setelah menarche. Komplikasi ini meliputi : anemia,
hipertensi yang diinduksi kehamilan , persalinan yang lama, serta kontraksi pelvis dan disproposi sefalopelvis. Ibu yang teah matang, risiko masalah kehamilan yang akan muncul yaoitu Hipertensi (KIH), diabetes, persalinan yang lama, melahirkan secara section caesarea, plasenta previa, abruption plasenta dan mortalitas. d. Paritas. Jumlah kehamilan terdahulu merupakan factor risiko yang terkait dengan usia dan melibatkan semua kehamilan pertama dimasa usia subur awal maupun dimasa usia subur akhir. e. Status pernikahan. Peningkatan angka mortalitas dan morbiditas pada wanita yang tidak menikah memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami KIH, seringkali dihubungkan dengan perawatan prenatal yang tidak adekuat dan usia subur yang lebih muda. f. Tempat tinggal. Ketersediaan dan kualitas perawatan prenatal sangat bervariasi tergantung pada tempat tinggal secara geografis. Wanita yang tinggal diperkotaan lebih sering melakukan kunjungan prenatal dibandingkan dengan wanita yang tinggal dipedesaan, yang memiliki lebih sedikit kesempatan untuk memperoleh perawatan khusus sehingga mereka memiliki insidensi kematian yang lebih besar. 4. Faktor-faktor lingkungan Berbagai subsansi lingkungan dapat mempengaruhi kesburan dan perkembangan janin, kesempatan untu melahirkan bayi hidup dan perkembangan mental dan fisik anak selanjutnya. Pengaruh lingkungan meliputi infeksi, radiasi, zat-zat kimia seperti pestisida, obat-obatan terapeutik, obat-obatan terlarang, polutan industry, asap rokok, stress, dan diet. (Stanhope, 2008)
2. Keperawatan pada Ibu Hamil dan bayi di Komunitas
Perawatan pada ibu hamil dan bayi bersifat preventif care untuk mencegah terjadinya masalah kurang baik bagi ibu agar dapat melalui persalinan dengan sehat dan aman, di perlukan kesiapan fisik dan mental ibu sehingga ibu dalam keadaan status kesehatan yang optimal karena dengan
keadaan kesehatan ibu yang optimal sangat berpengaruh bagi pertumbuhan janin yang di kandungnya ( Departemen Kesehatan RI, 2007) Tujuan pelayanan adalah : a. Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu dan tumbuh kembang janin. b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental serta sosial ibu dan bayi. c. menemukan secara dini adanya masalah/gangguan dan kemungkinan komplikasi yang terjadi selama kehamilan. d. Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat baik ibu maupun bayi, dengan trauma seminimal mungkin. e.
Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI Eksklusif berjalan normal.
f. Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara normal.
3. Pelayanan Kesehatan pada Ibu Hamil dan bayi di Komunitas
Pelayanan kelompok khusus di masyarakat, dilakukan melalui kelompok – kelompok yang terorganisir dengan melibatkan peran serta aktif masyarakat, melalui pembentukan kader kesehatan diantara kelompok ters ebut, yang telah mendapatkan pendidikan dan pelatihan oleh puskesmas . Selain itu, pembinaan pada kelompok ibu hamil dapat dilakukan melalui Posyandu. Keperawatan komunitas mencakup berbagai bentuk upaya pelayanan kesehatan baik upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitative maupun resosialitatif. a. Upaya promotif untuk meningkatkan kesehatan ibu hamil dengan melakukan
kegiatan penyuluhan kesehatan, peningkatan gizi, pemeliharaan kesahatan perorangan, pemeliharaan kesehatan lingkungan, olahraga ter atur, rekreasi dan pendidikan reproduksi. b. Upaya preventif untuk mencegah terjadinya penyakit dan gangguan kesehatan terhadap ibu hamil melalui puskesmas dan kunjungna rumah, pemberian vitamin A, iodium, ataupun pemeriksaan kehamilan. c. Upaya kuratif bertujan untuk mengobati anggota keluarga yang sakit atau
rumah sakit sebagai tindak lanjut daari puskesmas atau rumah sakit, perawatan ibu hamil dengan kondisi patologis, perawatan payudara, ataupun perawatan tali pusa bayi baru lahir. d. Upaya rehabilitative atau pemulihan terhadap pasien yang di rawat di rumah atau kelompok-kelompok yang menderita penyakit tertentu seperti TBC, kusta dan cacat fisik lainnya melalui kegaiatan latihan fisik pada penderita. e. Upaya resosiatatif adalah upaya untuk mengembalikan penderita ke masyarakat yang karena penyakitnya di kucilkan oleh masyarakat seperti penderita AIDS, kusta dan wanita tuna susila ( Effendy 1998).
4. Peran Perawat dalam Komunitas ibu Hamil
Peran perawat kesehatan komunitas, yaitu sebagai pendidik dan penyuluh kesehatan serta pelaksana konseling keperawatan kepada kelompok khusus ibu hamil danbayi
merupakan bagian dari ruang lingkup promosi
kesehatan. Berdasarkan peran tersebut, perawat kesehatan masyarakat diharapkan dapat mendukung kelompok khusus balita mencapai derajat kesehatan yang optimal. Peran perawat komunitas pada kelompok khusus ibu hamil dan bayi: a. Care Provider / Pelaksana Pelayanan Keperawatan. Peranan utama perawat komunitas yaitu sebagai pelaksana asuhan keperawatan kepada Ibu hamil dan bayi, baik itu balita dalam kondisi sehat maupun yang sedang sakit. b. Health Educator / Pendidik Perawat sebagai pendidik atau penyuluh, memberikan pendidikan atau informasi kepada keluarga yang berhubungan dengan kesehatan ibu hamil dan bayi. Diperlukan pengkajian tentang kebutuhan klien untuk menentukan kegiatan yang akan dilakukan dalam penyuluhan atau pendidikan kesehatan ibu hamil dan bayi. Dari hasil pengkajian diharapkan dapat diketahui tingkat pengetahuan klien dan informasi apa yang dibutuhkan. c. Konselor. Perawat dapat menjadi tempat bertanya atau konsultasi oleh orangtua yang mempunyai bayi untuk membantu memberikan jalan keluar berbagai permasalahan kesehatan bayi dalam kehidupan sehari-hari. d. Health Monitor / Pemantau Kesehatan. Perawat ikut berperan memantau kesehatan balita melalui posyandu, puskesmas, atau kunjungan rumah.
ddan bayi terutama pertumbuhan dan perkembangannya, sehingga jika terjadi masalah kesehatan dapat dideteksi sejak dini dan diatasi secara tepat dengan segera. e. Coordinator of service / Koordinator Pelayanan Kesehatan . Pelayanan kesehatan merupakan kegiatan yang bersifat menyeluruh dan tidak te rpisah pisah. Perawat juga dapat berperan sebagai pionir untuk mengkoordinir berbagai kegiatan pelayanan dimasyarakat terutama kesehatan ibu hamil dan bayi dalam mencapai tujuan kesehatan melalui kerjasama dengan tim kesehatan lainnya. f. Inovator / Pembaharu. Tidak seluruhnya masyarakat mempunyai bekal pengetahuan mengenai kesehatan ibu hamil dan bayi. Perawat disamping memberikan penyuluhan juga dapat menjadi pembaharu untuk merubah perilaku ibu yang sedang hamil atau memiliki bayi di suatu wilayah , misalnya budaya yang tidak sesuai dengan perilaku sehat. g. Role Model / Panutan. Perawat sebagai salah satu tenaga medis dipandang memiliki ilmu kesehatan yang lebih dari profesi lainnya di luar bidang kesehatan. Oleh sebab itu akan lebih mulia bagi perawat untuk mengamalkan ilmunya dalam kehidupan sehari-hari sehingga dapat memberikan contoh baik, misalnya memberi contoh tata cara merawat bayi baru lahir serta perawatan pasca partum dirumah. h. Fasilitator. Perawat menjadi penghubung antara masyarakat dengan unit pelayanankesehatan dan instansi terkait, melaksanakan rujukan.
5. Upaya Pemerintah Indonesia dalam penanganan masalah kesehatan Ibu dan Anak
a) Kelas Ibu Hamil Pemerintah Indonesia sejak tahun 2010, telah mengadakan program kelas ibu hamil di tingkat Puskesmas. Tujuan akhir dari program ini adalah tercapainya kepuasan ibu nifas. Pelaksanaan kelas ibu hamil diberikan pendidikan perawatan diri saat hamil (kesiapan menghadapi kehamilan, hubungan suami istri selama kehamilan, obat yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi oleh ibu hamil, tanda bahaya kehamilan), persalinan (tanda –
nifas (cara menyusui eksklusif, bagaimana menjaga kesehatan ibu nifas, tanda bahaya dan penyakit ibu nifas) dan bayi baru lahir (perawatan bayi baru lahir, pemberian vitamin K pada bayi baru lahir, tanda bahaya bayi baru lahir, pengamatan perkembangan bayi/anak dan pemberian imunisasi pada bayi baru lahir) dengan usia kandungan ibu antara 4 minggu s/d 36 minggu (menjelang persalinan) (Depkes, 2011).
b). Pelayanan Pemeriksaan Kehamilan (ANC) dan
Pemeriksaan Pasca
Melahirkan (PNC) 1. Antenatal Care (ANC ) Pemeriksaan Antenatal Care adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan (Mufdillah, 2009). Menurut WHO (2010) Antental Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. Pelayanan antenatal terintegrasi merupakan integrasi pelayanan antenatal rutin dengan beberapa program lain yang sasarannya pada ibu hamil, sesuai prioritas Departemen Kesehatan, yang diperlukan guna meningkatkan kualitas pelayanan antenatal. Program-program yang di integrasikan dalam pelayanan antenatal terintegrasi meliputi : a.
Maternal Neonatal Tetanus Elimination (MNTE)
b.
Antisipasi Defisiensi Gizi dalam Kehamilan (Andika)
c.
Pencegahan dan Pengobatan IMS/ISR dalam Kehamilan (PIDK)
d.
Eliminasi Sifilis Kongenital (ESK) dan Frambusia
e.
Pencegahan dan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi (PMTCT)
f.
Pencegahan Malaria dalam Kehamilan (PMDK)
g.
Penatalaksanaan TB dalam Kehamilan (TB-ANC) dan Kusta
h.
Pencegahan Kecacingan dalam Kehamilan (PKDK)
i.
Penanggulangan
Gangguan
Intelegensia
(PAGIN) (Depkes RI, 2009) Tujuan asuhan ANC yaitu :
pada
Kehamilan
a.
Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi
b.
Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu dan bayi
c.
Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan
d.
Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma semi nimal mungkin
e.
Mempersiapkan peran Ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal
Setiap wanita hamil menghadapi resiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya. Wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal yang terdiri dari: 1. Satu kali kunjungan selama trimester satu (< 14 minggu). 2. Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14 – 28). 3. Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28 – 36 dan sesudah minggu ke 36). Perlu segera memeriksakan kehamilan bila dirasakan ada gangguan atau bila janin tidak bergerak lebih dari 12 jam. Dalam penerapan pelayanan ANC, menurut Badan Litbangkes Depkes RI, standar minimal pelayanan ANC adalah “14T” yaitu : 1. Tanyakan dan mengapa ibu dengan ramah 2. Tinggi badan dan berat badan ditimbang 3. Temukan kelainan/periksa daerah muka dan leher (gondok, vena jugularis externa), jari dan tungkai (edema), lingkaran lengan atas, panggul (perkusi ginjal) dan reflek lutut 4. Tekanan darah diukur 5. Tekan/palpasi payudara (benjolan), perawatan payudara, senam payudara, tekan titik (accu pressure) peningkatan ASI
7. Tentukan posisi janin (Leopald I – IV) dan detak jantung janin 8. Tentukan keadaan liver dan limpa 9. Tentukan kadar Hb dan periksa lab (protein dan glukosa urin), sediaan vagina, dan VDRL sesuai indikasi 10. Terapi dan pencegahan anemia (tablet Fe) dan penyakit lainnya sesuai indikasi 11. Tetanus toxoid imunisasi 12. Tingkatan kesegaran jasmani dan senam hamil 13. Tingkatan pengetahuan ibu hamil (penyuluhan) 14. Temu wicara konseling
2. Post Natal Care (PNC) Pemeriksaan bayi baru lahir dan ibu pasca persalinan sangat penting untuk memastikan kesehatan dan keselamatan bayi dan ibu, terutama pada masa nifas awal yaitu setelah kelahiran bayi dan selama 7 (tujuh) hari pertama setelah melahirkan. Tujuan pemeriksaan pasca persalinan (PNC) adalah: a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat. Kunjungan pada masa nifas dilakukan minimal 4 kali yang tujuannya dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir dan untuk mencegah, mendeteksi serta menangani masalah-masalah yang terjadi. 1. Kunjungan I Dilakukan pada 6-8 jam setelah persalinan. Tujuannya : a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika berlanjut
c. Memberi konseling pada ibu atau keluarga untuk mencegah perdarahan akibat atonia uteri d. Pemberian ASI awal e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi g. Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil atau sehat 2. Kunjungan II Dilakukan 6 hari setelah persalinan. Tujuannya : a. Memastikan involusio uterus berjalan atau normal, uterus berkontraksi,
fundus
dibawah
umbilicus,
tidak
ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal c. Memastikan
ibu
menyusui
dengan
baik
dan
tidak
menunjukkan tanda-tanda ada penyulit d. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat e. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan perawatan bayi seharihari. 3. Kunjungan III Dilakukan 2 minggu setelah persalinan. Tujuannya : a. Memastikan involusi uterus berjalan lancar atau normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal c. Memastikan
ibu
menyusui
dengan
menunjukkan tanda-tanda ada penyulit
baik
dan
tidak
d. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat e. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan perawatan bayi seharihari 4.
Kunjungan IV Dilakukan 6 minggu setelah persalinan. Tujuannya : a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayI alami b. Memberikan konseling untuk KB secara dini
c). PONED (Pelayanan Obstetri Neonatus Essensial Dasar) PONED merupakan kepanjangan dari Pelayanan Obstetri Neonatus Essensial Dasar. PONED dilakukan di Puskesmas induk dengan pengawasan dokter. Petugas kesehatan yang boleh memberikan PONED yaitu dokter, bidan, perawat dan tim PONED Puskesmas beserta penanggung jawab terlatih. Pelayanan Obstetri Neonatal Esensial mempunyai
Dasar dapat dilayani oleh puskesmas yang
fasilitas
atau
kemampuan
untuk
penangan
kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dasar. Puskesmas PONED merupakan puskesmas yang siap 24 jam, sebagai rujukan antara kasus-kasus rujukan dari polindes dan puskesmas. PONED diadakan bertujuan untuk menghindari rujukan yang lebih dari 2 untuk memutuskan mata rantai rujukan itu sendiri.
d). EMAS ( Expanding Maternal and Neonatal Survival ) Pada tahun 2012 Kementerian Kesehatan RI meluncurkan program EMAS (Expanding Maternal and Neonatal Survival, bekerja sama dengan USAID dengan kurun waktu 2012 – 2016, yang diluncurkan 26 Januari 2012 sebagai salah satu bentuk kerjasama Pemerintah Indonesia dengan USAID dalam rangka percepatan penurunan kematian ibu dan bayi baru lahir di 6 provinsi terpilih yaitu Sumatera Utara, Sulawesi Selatan, Jawa Barat, Banten,
Jawa Tengah dan Jawa Timur yang menyumbangkan kurang lebih 50 persen dari kematian ibu dan bayi di Indonesia. Upaya yang akan dilaksanakan adalah dengan peningkatan kualitas pelayanan emergensi obstetri dan neonatal dengan cara memastikan intervensi medis prioritas yang mempunyai dampak besar pada penurunan kematian dan tata kelola klinis (clinical governance) diterapkan di RS dan Puskesmas. Upaya lain dalam program EMAS ini dengan memperkuat sistem rujukan yang efisien dan efektif mulai dari fasilitas pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas sampai ke RS rujukan di tingkat kabupaten/kota. Masyarakat pun dilibatkan dalam menjamin akuntabilitas dan kualitas fasilitas kesehatan ini. Untuk itu, program ini juga akan mengembangkan mekanisme umpan balik dari masyarakat ke pemerintah daerah menggunakan teknologi informasi seperti media sosial dan SMS gateway, dan memperkuat forum masyarakat agar dapat menuntut pelayanan yang lebih efektif dan efisien melalui maklumat pelayanan ( service charter ) dan Citizen Report Card .
e). Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) P4K adalah suatu kegiatan yang difasilitasi oleh bidan di desa dalam rangka peningkatan peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi bagi ibu hamil, termasuk perencanaan dan penggunaan KB pasca persalinan dengan menggunakan stiker sebagai media notifikasi sasaran dalam rangka meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi baru lahir. Tujuan dari P4K yaitu meningkatnya cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu hamil dan bayi baru lahir melalui peningkatan merencanakan
peran
aktif
persalinan
keluarga aman
dan
dan
masyarakat
persiapan
dalam
menghadapi
komplikasi dan tanda bahaya kebidanan bagi ibu sehingga melahirkan bayi yang sehat.
1.Orientasi P4K dengan Stiker 2.Sosialisasi 3.Operasionalisasi P4K dengan Stiker di tingkat desa:
Manfaatkan pertemuan TAHAP KEGIATAN P4K:
Mengaktifkan Forum Peduli KIA
Kontak dengan ibu hamil dan keluarga dalam pengisian stiker
Pemasangan stiker di rumah ibu hamil
Pendataan jumlah ibu hamil di wilayah desa
Pengelolaan donor darah dan sarana transportasi/ambulans desa
Pembuatan dan Penandatanganan Amanat Persalinan
4.Rekapitulasi pelaporan 5.Forum Komunikasi
f) Safe Motherhood (gerakan sayang ibu) Pada dasawarsa terakhir ini, dunia internasional nampaknya benar benar terguncang. Bagaimana tidak jika setiap tahun hampir sekitar setengah juta warga didunia harus menemui ajalnya karena persalinan. Dan nampaknya hal ini menarik perhatian yang cukup besar sehingga di lakukannya berbagai usaha untuk menanggulangi masalah kematian ibu ini. Usaha tersebut terlihat dari beberapa program yang dilaksanakan oleh organisasi internsional misalnya program menciptkan kehamilan yang lebih aman (making pregnanci safer program) yang dilksanakn oleh WHO (World Health Organisation), atau program gerakan sayang ibu (safe Motherhood Program) yang dilaksanakan di Indonesia sebagai salah satu rekomendasi dari konferensi internasional di Mesir, Kairo tahun 1994. Selain usaha- usaha tersebut, ada pula beberapa konferensi internasional yang juga bertujuan untuk menurunkan angka kematian ibu seperti Internasional Conference on Population and Development, di Cairo, 1994 dan the World Conference on Women, di Beijing, 1995. ( Rahima; Pusat Pendidikan dan Informasi Islam dan Hak- hak
Pemerintah indonesia dan UNICEF telah membuat kesepakatan untuk menurunkan tingkat kematian ibu di indonesia yang merupakan prioritas nomer satu dalam persetujuan kerjasamanya. Aus AID mendanai program Safe Motherhood di empat provinsi dengan tingkat kematian ibu yang tinggi dan tidak dapet ditolerir, yaitu Jawa Barat, Banten, Maluku, dan Papua. Menaggapi tingginya tingkat kematan ibu melahirkan di provinsi- provinsi tersebut, program safe motherhood ditujukan untuk memperkuat kapasitas masyarakat dan dinas- dinas pemerintah di tingkat kabupaten dan yang lebih rendah, sehingga dapat mengurangi tingkat kematian ibu, bayi dan balita. Program safe motherhood bertujuan untuk mengurangi tingkat kematian ibu melahirkan di empat provinsi diatas dengan cara: a. meningkatkan mutu dari, dan akses ke, pelayanan perawatan kesehatan ibu dan bayi. b. Mendukung jangkauan dan kapasitas bidan didesa dan dukun bayi. c. Memberdayakan masyrakat untuk mengenali kesulitan- kesulitan selama masa kehamilan dan persalinan agar dapat mengambil tindakan tepat guna membantu ibu dan bayi. d. Memperkuat kapasitas pemerintah daerah dalam merencanakan, melaksanakan, mengelola dan mengawasi program persalinan yang aman.
g)
MTBS (Managemen Terpadu Balita Sakit) Pada
tahun
mengembangkan
1994
suatu
WHO
paket
bersama
pegangan
dengan
klasifikasi
UNICEF dan
terapi
komprehensif, memadukan intervensi yang terpisah-pisah tersebut menjadi satu paket terpadu yaitu paket Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) yang merupakan suatu pendekatan keterpaduan dalam tatalaksana balita sakit yang datang berobat ke fasilitas rawat jalan pelayanan kesehatan dasar yang meliputi upaya kuratif terhadap penyakit pneumonia, diare, campak, malaria, infeksi telinga, malnutrisi dan upaya promotif dan preventif yang meliputi imunisasi, pemberian vitamin A dan konseling pemberian makan yang bertujuan untuk
menurunkan Angka Kematian Bayi dan Anak Balita dan menekan morbiditas karena penyakit tersebut. Dalam menangani balita sakit,
tenaga kesehatan yang berada
di pelayanan dasar dilatih untuk menerapkan pendekatan MTBS secara aktif dan terstruktur melakukan penilaian adanya tanda-tanda atau gejala penyakit dengan cara tanya, lihat, dengar, raba, membuat klasifikasi, menentukan tindakan serta mengobati anak, memberikan konseling dan pelayanan tindak lanjut pada saat kunjungan ulang. Dalam penerapan MTBS, tenaga kesehatan diajarkan untuk memperhatikan secara cepat semua gej ala anak sakit, sehingga ia dapat menentukan apakah anak sakit berat dan perlu dirujuk. Jika penyakitnya tidak parah, selanjutnya tenaga kesehatan bisa memberikan pengobatan sesuai pedoman MTBS (Depkes RI & WHO 2004). Manajemen terpadu balita sakit (MTBS) merupakan suatu pendekatan keterpaduan dalam tatalaksana balita sakit yang datang berobat ke fasilitas rawat jalan pelayanan kesehatan dasar yang meliputi upaya kuratif terhadap penyakit pneumonia, diare, campak, malaria, infeksi telinga, malnutrisi dan upaya promotif dan preventif yang meliputi imunisasi, pemberian vitamin A dan konseling pemberian makan. MTBS merupakan manajemen balita sakit untuk 2 kelompok usia 1 hari sampai 2 bulan dan kelompok usia 2 bulan sampai 5 tahun (Depkes RI, 2004).
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
A.
Asuhan Keperawatan Komunitas
Model pengkajian yang dikembangkan pada aggregate wanita dewasa menyusui adalah aplikasi dari community as partner yang dikembangkan oleh Anderson dan McFarlane dari teori Betty Neuman (Anderson & McFarlane, 2013). Model ini lebih berofkus pada perawatan kesehatan masyarakat, yang meliputi praktek, keilmuan, dan metodenya melibatkan masyarakat untuk berpartisipasi penuh dalam meningkatkan kesehatannya. Model Community as partner melihat setiap variable merupakan sesuatu yang holistic sehingga variable akan tergali perasalahannya. Model community as partner masyarakat dikelilingi oleh tiga garis pertahanan yaitu : garis pertahanan flesibel, normal dan resisten. Garis pertahanan fleksibel adalah kesehatan yang dinamis hasil dari respon terhadap stressor yang tidak menetap seperti mobilisasi tetangga dan stressor lingkungan. Garis pertahanan normal adalah angka kematian, tingkat ekonomi masyarakat. Sedangkan garis pertahanan resisten adalah mekanisme internal terhadap stressor (Anderson & McFarlane, 2013). Garis utuh yang melingkupi masyarakat merupakan garis pertahanan normal untuk mencapai tingkat kesehatan masyarakat dari waktu ke waktu. Garis pertahanan normal meliputi karakteristik tingkat imunitas yang tinggi, angka kematian bayi yang rendah, atau tingkat pendapatan rata-rata. Garis pertahanan normal juga meliputi pola teladan koping, kemampuan memecahkan masalah yang merupakan indikator kesehatan masyarakat (Anderson & McFarlane, 2013). Garis pertahanan fleksibel digambarkan sebagai garis putus-putus di sekitar masyarakat dan garis pertahanan normal. Garis pertahanan fleksibel adalah suatu daerah penyangga yang memiliki tingkat kesehatan yang dinamis sebagai hasil yang mewakili suatu tingkat kesehatan yang dinamis sebagai hasil tanggapan temporer terhadap stressor. Tanggapan temporer merupakan pengerahan lingkungan melawan terhadap stressor lingkungan, misalnya beredarnya majalah dewasa yang tak dikehendaki. Delapan sub
sistem dibagi melalui garis putus- putus untuk menggambarkan bahwa delapan sub sistem tidak terpisah tetapi saling mempengaruhi dan dipengaruhi oleh satu sama lain (Anderson & McFarlane,2013). Anderson dan McFarlane (2013), menjelaskan garis pertahanan resisten di dalam masyarakat merupakan mekanisme internal yang berlaku untuk melindungi masyarakat terhadap stressor. Bentuk pertahanan resisten dalam masyarakat seperti contoh dari ibu bekerja yang tetap memberikan ASI, membuat ibu-ibu yang di rumah terpacu untuk tetap memberikan ASI. Garis pertahanan resisten ada sepanjang seluruh sub sistem dan menghadirkan kekuatan masyarakat. Pada model ini, stressor mengakibatkan ketidak seimbangan dalam sistem. Stressor yang berasal dari dalam dan luar komunitas jika menembus garis flexible
maupun normal akan mengakibatkan gangguan dalam
komunitas. Jumlah gangguan atau ketidak seimbangan disebut sebagai derajat reaksi (Anderson & McFarlane, 2013).
Community as partner model
1. Pengkajian Model Community as partner terdapat dua faktor utama yaitu fokus pada komunitas sebagai mitra dan proses keperawatan (Anderson & McFarlan e, 2013). Pada pengkajian komunitas terdapat core dan 8 (delapan) sub sistem dari masyarakat. Core yang terdiri dari riwayat terbentuknya aggregate, demografi, suku, nilai dan kepercayaan. Sedangkan pada sub sistem terdapat lingkungan fisik, pelayanan kesehatan, komunikasi, pendidikan dan rekreas. Pada aggregate ibu hamil dan ibu menyusui unsur-unsur pengkajian berdasarkan model community as partner adalah: a. Core adalah inti dari komunitas terdiri dari : Riwayat terbentuknya komunitas, yang terdiri dari sejarah terbentuknya komunitas yaitu sejarah tentang riwayat komunitas yang berhubungan dengan menyusu pada balita dan perkembangan komunitas yang berkaitan dengan perkembangan balita menyusu. Hal ini dimaksudkan untuk menggali lebih dalam berapa lamakah balita tinggal di dalam komunitas?. Demografi, yang terdiri dari data demografi dan data statistik vital. Data demografi terdiri dari:
Jumlah balita berdasarkan demografi
Jumlah ibu hamil
Jumlah ibu menyusui
Jenjang pendidikan ibu hamil menyusui
Cakupan asi eksklusif
Jumlah konselor ASI
suku
Vital stattistik meliputi ;
Angaka kematian ibu
Jumlah ibu hamil dngan KEK
Angka kematian bayi
Angka kelahiran bayi
Cakupan pertolongan persalinan tentang tenaga kesehatan
b. Subsistem terdiri dari ; 1) Lingkungan fisik meliputi
keadaan lingkungan tempat tinggal ibu- bayi yang dapat berisiko untuk terjadinya terputusnya menyusui (ibu bekerja )
tempat yang biasa digunakan ibu berinteraksi dengan sesama ibu pemberi ASI
2) Pelayanan kesehatan dan sosial meliputi ;
fasilitas kesehatan yang ada. Puskesmas bertugas untuk melakukan pengkajian
dan
penanganan
mengenai
berbagai
macam
permasalahan yang terjadi pada komunitas termasuk permasalahan menyusu pada ibu-bayi
keberadaan pojok laktasi
konseling menyusui
kursus ibu hamil dan menyusui, fasilitas
kesehatan
selayaknya
bagi pemerintah untuk
sebagai
sumber
data
ini
juga
menentukan kebijakan dalam pencegahanterputusnya pemberian ASI eksklusif pada balita
jenis pelayanan kesehatan yang tersedia untuk ibu-bayi, Puskesmas kemungkinan besar memiliki data vital mengenai cakupan ASI eksklusif
kegiatan sosial yang ada di komunitas bagi ibu-bayi, kegiatan sosial akan memudahkan pendekatan pada agregat sehingga rencana intervensi akan berjalan dengan baik
keaktifan kegiatan balita di komunitas, orang tua bayi yang aktif di
kegiatan sosial atau kegiatan positif lainnya akan lebih mudah untuk menerima masukan atau intervensi dari petugas kesehatan
pelayanan dan lembaga sosial yang ada di komunitas yang perhatian terhadap menyusui, pelayanan dan lembaga ini bisa menjadi mitra bagi perawat komunitas dalam melaksanakan rencana asuhan.
3) Ekonomi meliputi ;
pendapatan keluarga ibu-bayi
pekerjaan orang tua bayi
4) Keamanan dan transportasi meliputi ;
alat transportasi di keluarga dan komunitas
karakteristik keamanan di komunitas terkait ASI bayi
5) Politik dan Pemerintahan meliputi ;
kebijakan di komunitas yang mengatur tentang pencegahan diskontinuitas ASI eksklusif pada bayi
peraturan dalam keluarga yang mengatur tentang penggunaan sanitasi lingkungan yang bersih dan sehat
6) komunikasi meliputi ;
sarana komunikasi yang ada di keluarga dan komunitas yang digunakan oleh orang tua bayi
media informasi yang digunakan keluarga dan komunitas. Media yang tersedia dan digunakan akan memberikan gambaran dalam melakukan intervensi keperawatan
7) Pendidikan meliputi ;
tingkat pendidikan orang tua balita pengetahuan orang tua tentang kejadian kesiapan menyusui, inisiasi menyusu dini dan ASI eksklusif.
8) Rekreasi meliputi ;
jenis rekreasi yang dilakukan oleh ibu
tempat rekreasi ibu
frekuensi ibu dalam berekreasi
penggunaan waktu senggang ibu
c. Stressor Kegagalan dalam proses menyusui sering karena timbulnya beberapa masalah, baik masalah pada ibu maupun pada bayi. Pada sebagian ibu yang tidak memahami masalah ini, kegagalan menyusui dianggap problem anak saja. Masalah dari ibu timbul selama menyusui dapat dimulai sejak sebelum persalinan (periode antenatal), pada masa pasca persalinan, dan masa pasca persalinan lanjut. Masalah menyusui dapat pula diakibatkan karena keadaan khusus. Ibu sering mengeluhkan bayinya sering menangis, atau menolak menyusu, yang sering diartikan ASI tidak cukup, atau ASI tidak enak dan tidak baik
sehingga
sering
menyebabkan
ibu
mengambil
keputusan
untuk
menghentikan menyusui Masalah pada bayi umumnya terkait dengan manajemen laktasi, sehingga bayi sering menjadi bingung putting dan ser ing menangis, yang sering ditafsirkan oleh ibu dan keluarga ASI tidak tepat untuk bayi.
d. Persepsi Persepsi merupakan pengalaman tentang obyek, peristiwa atau hubunganhubungan yang diperoleh dengan menyimpulkan informasi dan melampirkan pesan (Rakhmat,2004). Persepsi tentang pemberian ASI di masyarakat meliputi :
bagaimana persepsi masyarakat tentang ASI eksklusif dan pemberian makan dini pada bayi
masalah-masalah yang terjadi di masyarakat terkait dengan pemberian ASI eksklusif dan IMD
bagaimana pengetahuan masyarakat tentang IMD dan ASI eksklusif
seperti pengertian, langkah IMD, manfaat ASI eksklusif, dampak tidak diberikan asi eksklusif
bagaimana sikap keluarga dan masyarakat terhadap masalah ASI eksklusif
Sebelum proses pengkajian komunitas dimulai, fase pra pengkajian perlu dibuat dalam rangka mengembangkan perencanaan pengkajian. Fase pra pengkajian meliputi penetapan tujuan pengkajian, menetapkan komunitas dan kerangka kerja mengenai panduan dalam pengumpulan data. Setelah data dikumpulkan berdasarkan sumber data yang ada di komunitas proses selanjutnya adalah analisis data melalui kategori frame work pengkajian komunitas, dan perbandingan komunitas dengan komunitas yang lebih luas seperti negara dan pemerintah. Selanjutnya hasil analisa data dilakukan sintesis data, sebagai hasil akhir dari pengkajian adalah diagnosa keperawatan (Ervin, 2002).
2. Dianogsa Kpereawatan Data-data yang dihasilkan dari pengkajian kemudian dianalisa seberapa besar stresor yang mengancam masyarakat dan seberapa berat reaksi yang timbul dalam masyarakat tersebut. Kemudian dijadikan dasar dalam pembuatan diagnosa atau masalah keperawatan. Diagnosa keperawatan terdiri
dari
masalah
kesehatan,
karakteristik populasi dan lingkungan yang dapat bersifat aktual, ancaman dan potensial. Selanjutnya dirumuskan dalam tiga komponen yaitu problem, etiologi, sign symtom. 3. Perencanaan / Intervensi Perencanaan merupakan tindakan pencegahan primer, sekunder, tersier yang cocok dengan kondisi klien (keluarga, masyarakat) yang sesuai dengan diagnosa yang telah ditetapkan. Proses didalam tahap perencanaan ini meliputi penyusunan, pengurutan masalah berdasarkan diagnosa komunitas sesuai dengan prioritas (penapisan masalah), penetapan tujuan dan sasaran, menetapkan strategi intervensi dan rencana evaluasi. Perencanaan didefinisikan sebagai suatu respon atau tanggapan sebagai peluang, tantangan atau kebutuhan didepan pada setiap individu, organisasi atau komunitas. Di dalam kasus pada praktik keperawatan kesehatan komunitas modern, perencanaan memberikan arti sebagai sebuah respon dari suatu proses pengkajian dan diagnosis (Finnegan & Ervin, 1989). Ervin (2002) menjelaskan tiga level dalam membuat suatu rencana antara lain : mengembangkan rencana strategis untuk seluruh lembaga atau komponen dalam lembaga, mengembangkan rencana yang komprehensif untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat tertentu, mengembangkan advokasi
dalam masyarakat. Ervin (2002) juga menjelaskan terdapat inti dari proses perencanaan secara umum terdiri dari empat langkah interdependent yaitu defining, analizing, choosing, dan mapping. Defining (medefinisikan). Pada tahap ini, perencana mengumpulkan dan menyusun informasi dari berbagai sumber yang akan memberikan pandangan semua sisi dari kesempatan, tantangan atau kebutuhan untuk menunjukkan dan merespons yang terjadi. Pada tahap ini, dapat disederhanakan jika yang komprehensif telah dikumpulkan dan di susun rapi, sebagai contoh ketika pengkajian komunitas secara mendalam telah lengkap. Perencana harus focus untuk mengumpulkan informasi tentang program yang dapat terlaksana dan respons terhadap berbagai kebijakan. Perencana perlu mengumpulkan informasi tentang respons pada masa lalu, dan disesuaikan dengan kebutuhannya. Respon masa lalu ini dihubungkan dengan tujuan yang seharusnya diidentifikasi
dan mengakomodasi keinginan dari lembaga,
komunitas atau program partisipan. Analizing (Menganalisa) bertindak dengan jelas menegaskan beberapa dimensi tantangan, masalah atau kebutuhan. Tahap ini, perencana mengevaluasi secara kritis tentang berbagai sumber data yang mengungkapkan tantangan atau masalah. Selain i tu, perencana menganalisa informasi tentang rencana yang mungkin atau tanggapan kebijakan yang dapat dilakukan dan hambatan maupun sumber yang didapatkan dari masing-masing tanggapan.
Beberapa
kemungkinan ini
dievaluasi dengan
memperhatikan konsistensi dari sebuah misi lembaga atau mandate legislative. Tanggapan ini dinilai oleh lembaga yang untuk dianalisa lebih jauh dari segi etika, politik, dan biaya ekonomi dan keuntungan. Akhirnya, tanggapan dievaluasi sebagai daftar produk yang efektif dari hasil yang diinginkan. Choosing ( memilih) sebagai hasil dari proses analisis, perencana memilih dari beberapa alternative yang telah ditemui untuk kebutuhan, tantangan atau peluang yang telah ditunjukkan. Memilih mungkin relative mudah. Sebagai contoh apabila lembaga atau komunitas harus memilih dari alternative yang tidak mahal. Setelah memilih sebuah pendekatan, hasil dihubungkan dengan tujuan yang seharusnya ditinjau sebagai hasil akhir pada proses perencanaan. Mapping setelah memilih harus membuat keputusan yang diambil dan hasil yang berhubungan dengan tujuan terakhir. Memetakan perencanaan yang ada yang meliputi penetapan kebijakan yang diperlukan atau kerangka prosedural, memperoleh sumber
Tahapan dalam kegiatan perencanaan program menurut Dignan dan Carr (1992) dalam ervin 2002 sebagai berikut : membentuk tim perencanaan, menentukan tujuan umum yang ingin dicapai, menentukan tujuan khusus, mengidentifikasi sumber daya dan kelemahan yang dimiliki, memilih metode atau kegiatan-kegiatan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
4.
Pelaksanaa / Implementasi
Pelaksanaan kegiatan komunitas berfokus pada tiga tingkat pencegahan (Anderson dan Mcfarlene, 1985), yaitu: a. Pencegahan primer Pencegahan primer adalah pencegahan sebelum sakit atau disfungsi dan diaplikasikan ke populasi sehat pada umumnya,
mencakup pada kegiatan
kesehatan secara umum dan perlindungan khusus terhadap suatu
penyakit.
Misalnya, kegiatan penyuluhan gizi, imunisasi, stimulasi dan bimbingan dini dalam kesehatan keluarga. b. Pencegahan sekunder Pencegahan sekunder adalah kegiatan yang dilakukan pada saat terjadinya perubahan derajat kesehatan masyarakat dan ditemukannya masalah
kesehatan.
Pencegahan sekunder ini menekankan pada diagnosa dini dan inervensi yang tepat untuk menghambat proses penyakit atau kelainan sehingga memperpendek waktu sakit dan tingkat keparahan. Misalnya mengkaji dan memberi intervensi segera terhadap tumbuh kembang anak usia bayi sampai balita. c. Pencegahan tersier Pencegahan tersier adalah kegiatan yang menekankan pada pengembalian individu pada tingkat fungsinya secara optimal dari ketidakmampuan keluarga. Pencegahan ini dimulai ketika terjadinya kecacatan atau ketidakmampuan yang menetap bertujuan untuk mengembalikan ke fungsi semula dan menghambat proses penyakit
5. Evaluasi Evaluasi perbandingan antara status kesehatan klien dengan hasil yang diharapkan. Evaluasi terdiri dari tiga yaitu evaluasi struktur, evaluasi proses dan evaluasi hasil. Tugas dari evaluator adalah melakukan evaluasi, menginterpretasi
data sesuai dengan kriteria evaluasi, menggunakan penemuan dari evaluasi untuk membuat keputusan dalam memberikan asuhan keperawatan.
a. Evaluasi struktur Evaluasi struktur difokuskan pada kelengkapan tata cara atau keadaan sekeliling tempat pelayanan keperawatan diberikan. Aspek lingkungan secara langsung atau tidak
langsung
mempengaruhi
dalam
pemberian
pelayanan.
Persediaan
perlengkapan, fasilitas fisik, rasio perawat-klien, dukungan administrasi, pemeliharaan dan pengembangan kompetensi staf keperawatan dalam area yang diinginkan. b. Evaluasi proses Evaluasi proses berfokus pada penampilan kerja perawat dan apakah perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan merasa cocok, tanpa tekanan, dan sesuai wewenang. Area yang menjadi perhatian pada evaluasi proses mencakup jenis informasi yang didapat pada saat wawancara dan pemeriksaan fisik, validasi dari perumusan diagnosa keperawatan, dan kemampuan tehnikal perawat. c. Evaluasi hasil Evaluasi hasil berfokus pada respons dan fungsi klien. Respons prilaku klien merupakan pengaruh dari intervensi keperawatan dan akan terlihat pada pencapaian tujuan dan kriteria hasil.
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan
Dapat disimpulkan bahwa komunitas sebagai mitra (community as partner ) merupakan pengembangan dari model health care system menurut Betty Neuman. Komunitas sebagai klien/partner berarti bahwa kelompok masyarakat turut berperan serta secara aktif dalam meningkatkan kesehatan, mencegah dan mengatasi masalah kesehatannya.
DAFTAR PUSTAKA
Stanhope, Marcia. Ruth, Knollmuller. 2008. Buku saku Keperawatan Komunitas Pengkajian, Intervensi dan Penyuluhan. Jakarta : EGC
Riasmini, Ni Made , Permatasari Henny, dkk. 2017. Panduan Asuhan Keperawatan Individu, Keluarga, dan Komunitas dengan Modifikasi NANDA, INCP, NOC, dan N IC di Puskesmas dan Masyarakat. Jakarta : UI-Press.
Mckenzie, James F. Pinger Robert. Kotecki, Jerome. 2007. Kesehatan Masyarakat Edisi 4. Jakarta : EGC
