FORMAT PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA Nama Nama mah mahasis siswa
: ……… …………………………
Tempat Prati
: …………………………!
"at# Prati
: …………………………!
I$e%titas $iri &ie%
Nama
: An. R
Umur Umur
: 5 Tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
:
Status Perkawinan
: Be Belum menikah
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Pendidikan
: -
Pekeraan
:
Riwa,at Pen,akit ahulu -
Dia(%)sa me$i pa$a saat MRS* pemerisaa% pe%#%+a%( $a% ti%$aa% 'a%( te&ah $i &a#a%* m#&ai $ari pasie% MRS ,UGD-P)&i.* sampai $iam/i& as#s e&)&aa% !
asalah atau / medis pada saat RS : Asma
Tindakan ,ang telah dilakukan di P%liklinik atau U0 : #. '. 1. 3.
i lakukan pemasangan %ksigen nasal kanul 1 lpm ilakukan pemasangan in)us R! #2 tpm. Pem"erian %"at sesuai resep d%kter. !akukan pengukuran &ital sign.
PENGKAJIAN KEPERA"ATAN Pe%(a+ia% P)&a G)r$)% ,/a%$i%(a% )%$isi saat &ie% $i r#mah-se/em mas# RS $a% saat &ie% $irawat $i RS.!
#. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan Pengetahuan tentang pen,akit8perawatan Pasien "elum mengerti tentang sakitn,a+ ,ang ia tahu han,a sesak na)as. '. P%la nutrisi 8 meta"%lik Pr%gram diit RS
: 99999999999999999999999.9
Intake makanan
:
SRS : makan sehari 1 p%rsi RS : makan han,a ha"is 1 5 send%k makan
Intake 7airan SRS : sehari minum ' gelas 1(( 776 RS : Sehari han,a minum satu gelas '((776
1. P%la akti&itas dan latihan *emampuan perawatan diri akan8minum andi T%ileting Berpakaian %"ilitas di tempat tidur Berpindah Am"ulasi8R= *et: (: mandiri #: alat Bantu ': di"antu %rang lain 1: di"antu %rang lain dan alat 3: tergantung t%tal
=ksigenasi: Terpasang nasal kanul 1 lpm
(
#
' < < < < < < <
1
3
2. P%la persepsi diri pandangan klien tentang sakitn,a+ ke7emasan+ k%nsep diri6 Pasien "isa menerima sakitn,a dan "erusaha untuk 7epat sem"uh.
>. P%la seksualitas dan repr%duksi )ertilitas+ li"id%+ menstruasi+ k%ntrasepsi+ dll6 -
?. P%la peran-hu"ungan k%munikasi+ hu"ungan dengan keluarga dan petugas kesehatan+ kemampuan keuangan6: *%munikasi dengan kedua %rang tuan,a "aik.
$. P%la managemen k%ping-stress peru"ahan ter"esar dalam hidup pada akhir-akhir ini+ penanganan klien terhadap peru"ahan+ dll6:
*epala Ram"ut hitam+ tidak ada luka+ tidak ada "en%lan.
!eher Tidak ada edema+ tidak ada per"esaran kelenar tir%id
Th%rak I : dada simetris+ n%rmal P : tidak ada n,eri tekan P : s%n%r A : whee@ing
A"d%men I : warna kulit saw% matang+ perut simetris A : "ising usus #>/8 menit P : tidak ada n,eri tekan
P;N0;!=P=*AN ATA S;NJAN0 N= #.
ata su"ekti) s:
ata %"ekti) %:
-
i"u pasien mengatakan anakn,a
-
mengalami sesak na)as -
i"u pasien mengatakan anakn,a
Terpasang %ksigen nasal kanul 1lpm.
-
Nadi : >2 /8 menit Suhu : 12 % 4
"atuk dan pilek
RR : 3( /8 menit -
Terdengar suara na)as mengi
-
Anak terlihat "atuk dan pilek
ANA!ISA ATA TG0 #$ N%&em"er '(#5
DATA
s : % : -
#$ N%&em"er '(#5
s : -
% : -
ETIO0OGI ukus "erle"ihan
PROB0EM *etidake)ekti)an "ersihan alan na)as
iper&entilasi
*etidake)ekti)an p%la na)as
i"u pasien mengatakan anakn,a "atuk dan pilek Anak terlihat "atuk dan pilek Terdengar suara na)as mengi
i"u pasien mengatakan anakn,a mengalami sesak na)as Terpasang %ksigen nasal kanul 1lpm. Nadi : >2 /8 menit Suhu : 12% 4 RR : 3( /8 menit
4ATATAN P;NAN0ANAN *ASUS dimulai saat anda mengam"il se"agai kasus kel%laan+ sampai akhir praktik6 NURSIN0 4AR; P!AN N% #.
/. *ep8asalah Tuuan *%la"%rasi *etidake)ekti)an
Setelah
dilakukan
Implementasi #. !akukan
"ersihan alan na)as
tindakan keperawatan
auskultasi
"erhu"ungan dengan
selama 1 '3 am+
"un,i
ukus "erle"ihan
tidak teradigangguan
s :
"ersihan alan na)as
na)as. '. ="ser&asi
-
% : -
-
'
Inter&ensi
i"u pasien mengatakan anakn,a "atuk dan pilek
karakterist
dengan * : 1.
2.
Jalan
na)as
kem"ali e)ekti). pasien dapat mengeluarkan
Anak t erlihat "atuk dan pilek Terdengar suara na)as mengi
sputum+
ik "atuk+ aarkan "atuk e)ekti) 1. Berikan air hangat. 3. *%la"%ras i dengan
Setelah
dilakukan
d%kter
tindakan keperawatan
untuk
selama 1 '3 am+
pem"erian %"at
#$ N%&em"er '(#5 Jam (?.1( #. engkai auskultasi "un,i na)as ma,a am #(.(( '. eng%"ser&a si karakteristik "atuk ma,a am #(.1( 1. engaarkan "atuk e)kti) ma,a
;&aluasi
p%la
na)as
kem"ali
*etidake)ekti)an p%la e)ekti) dengan * : #. RR : '( 1( na)as "erhu"ungan 8menit dengan '. apat iper&entilasi "erna)as s : tanpa alat - i"u pasien "antu mengatakan anakn,a perna)asan 1. "un,i napas mengalami sesak na)as n%rmal dan % : "ersih - Terpasang %ksigen nasal kanul 1lpm. - Nadi : >2 /8 menit Suhu : 12% 4 RR : 3( /8 menit - Terdengar suara na)as mengi
sesuai indikasi
#. *ai )rekuensi dan kedalaman na)as+ TT< '. Tinggikan kepala dan
am ##.(( 3. em"erikan %"at sesuai indikasi ma,a #$ N%&em"er '(#5 Jam (?.(( #. engukur tanda-tanda &ital+ kedalaman na)as
"antu mengu"ah
a,a
p%sisi. Berikan p%sisi semi )%wler. 1. *%la"%rasi+ Berikan %ksigen
Jam #'.(( '. eninggikan kepala dr tempat tidur semi )%wler6 ma,a
tam"aha am #3.(( 1. em"erikan
terapi %ksigenasi ma,a