BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Dalam meningitis, otak dan sumsum tulang belakang meninges menjadi meradang, biasanya sebagai akibat dari infeksi bakteri. Peradangan tersebut dapat melibatkan seluruh tiga membran meningeal - dura mater, arachnoid, dan pia mater. Pada kebanyakan pasien, gejala pernapasan mendahului timbulnya meningitis.Sekitar setengah dari pasien mengembangkan meningitis lebih dari 1 sampai 7 hari, sekitar 20% mengidap penyakit ini dalam 1 sampai 3 minggu setelah timbulnya gejala pernapasan, dan sekitar 25% mengembangkan meningitis parah tiba-tiba tanpa gejala pernapasan. Jika penyakit ini diakui awal dan organisme menginfeksi merespon terhadap pengobatan, prognosis baik dan jarang terjadi komplikasi. Namun, kematian meningitis tidak diobati adalah 70% sampai 100%. Prognosis lebih buruk untuk bayi dan orang tua Selaput otak terdiri dari tiga lapisan dari luar ke dalam, yaitu durameter, araknoid, piameter. Durameter adalah membrane putih tebal yang kasar, dan menutupi seluruh otak dan medulla spinalis. Araknoid merupakan membrane lembut yang bersatu di tempatnya dengan piameter, diantaranya terdapat ruang subaraknoid di mana terdapat arteri dan vena serebral dan dipenuhi oleh cairan serebrospinal. Piameter merupakan membrane halus yang kaya akan pemburu darah kecil yang mensuplai darah ke otak dalam jumlah yang banyak.Piameter adalah lapisan yang langsung melekat dengan permukaan otak dan seluruh medulla spinalis.Meningitis dapat dibedakan oleh berbagai organisme yang bervariasi, tetapi ada tiga tipe utama yaitu: 1. Infeksi bakteri, piogenik yang disebabkan oleh bakteri pembentuk pus, terutama mengikoku, pneumokokus, dan basil influenza. 2. Tuberculosis, yang disebabkan oleh basil tuberkel (M.Tuberculosa) 3. Infeksi virus, yang disebabkan oleh agen-agen virus yang sangat bervariasi.
1
1.2.Rumusan Masalah 1. Apakah definisi dari meningitis? 2. Faktor-faktor apa saja yang dapat menyebabkan terjadinya meningitis? 3. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis? 1.3.Tujuan 1. Untuk mengetahui definisi dari meningitis. 2. Untuk mengetahui faktor penyebab terjadinya meningitis. 3. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis.
2
BAB II PEMBAHASAN 2.1.Pegertian Meningitis adalah peradangan / infeksi pada membran otak atau sumsum tulang belakang (meningitis) yang disebabkan oleh bakteri, virus atau organisme lainnya. Ensefalitis adalah peradangan / infeksi pada otak dan selaput otak. Organisme bakteri yang paling sering terlibat meningitis pada anak-anak adalah Haemophilus influenza tipe B, streptokokus pneumonia, dan Neisseria meningitides. (Rencana asuhan keperawatan untuk bayi yang baru lahir, Gulanick & puzas. 1992) Pada meningitis, otak dan meninges sumsum tulang belakang meradang, biasanya sebagai akibat dari infeksi bakteri. Peradangan tersebut dapat melibatkan seluruh tiga membran meningeal - dura mater, arachnoid, dan pia mater. 2.2.Klasifikasi 1. Meningitis serosa adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairan otak yang jernih. Penyebab tersering adalah mycobacterium tuberculosa. 2. Meningitis purulenta adalah radang bernanah araknoid dan piameter yang meliputi otak dan medulla spinalis. Penyebabnya antara lain : diplococcus pneumonia
(pneumokok),
streptococcus influenza,
haemolyticus,
Escherichia
neisseria
meningitis
straphylococcus
coli,
klebsiella
(meningokok),
aureus,
pneumonia,
haemophilus pseudomonas
aerugonosa. ( mansjoer dkk. Kpita selekta kedokteran edisi 3) 2.3.Etiologi Meningitis hampir selalu merupakan komplikasi bakteremia, terutama dari berikut ini:
Pneumonia
Empiema
Osteomielitis
Endokarditis.
3
Infeksi lain terkait dengan pengembangan meningitis meliputi:
Sinusitis
Otitis Media
Ensefalitis
Myelitis
Abses
otak,
biasanya
disebabkan
oleh
Neisseria
meningitidis,
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, dan
Escherichia coli.
Meningitis dapat mengikuti prosedur trauma atau invasif, termasuk:
Tengkorak fraktur
Luka tembus kepala
Lumbal pungsi
Shunting ventrikel.
Meningitis aseptik mungkin akibat dari virus atau organisme lainnya. Kadangkadang tidak ada organisme penyebab dapat ditemukan. 2.4.Patofisiologi Meningitis sering dimulai sebagai peradangan arachnoid pia-, yang bisa berkembang menjadi kemacetan jaringan yang berdekatan dan menghancurkan beberapa sel-sel saraf. Mikroorganisme biasanya memasuki SSP oleh salah satu dari empat rute:
Darah (paling umum)
Pembukaan langsung antara CSF dan lingkungan sebagai akibat dari trauma
Sepanjang saraf kranial dan perifer
Melalui mulut atau hidung. Mikroorganisme dapat ditularkan ke bayi melalui lingkungan intrauterine.
Organisme menyerang memicu respons peradangan di meninges. Dalam upaya untuk menangkal invasi, neutrofil berkumpul di daerah tersebut dan menghasilkan eksudat dalam ruang subarachnoid, menyebabkan CSF menebal. The CSF menebal mengalir kurang mudah di sekitar otak dan sumsum tulang belakang, dan dapat memblokir vili arakhnoid, menghalangi aliran CSF dan menyebabkan hydrocephalus. 4
eksudat juga dapat :
Memperparah respon inflamasi, meningkatkan tekanan di otak.
Dapat meluas ke saraf kranial dan perifer, memicu peradangan tambahan.
Mengiritasi meninges, mengganggu membran sel dan menyebabkan edema. Konsekuensi peningkatan ICP, pembuluh darah membesar, terganggu
suplai darah otak, trombosis mungkin atau pecah, dan, jika ICP tidak berkurang, infark serebral. Adapun hal lain yang dapat disebabkan oleh peningkatan ICP adalah terjadinya gangguan perfusi jaringan. Ensefalitis juga mungkin terjadi sebagai infeksi sekunder dari jaringan otak. Dalam meningitis aseptik, limfosit menyusup pia-arachnoid lapisan, tetapi biasanya tidak parah seperti di meningitis bakteri, dan eksudat tidak terbentuk. Dengan demikian, ini jenis meningitis adalah membatasi diri.
5
2.5.Pathway 2.6.Faktor maternal
Bakteri Virus
Defisiensi Imun
Tindakan bedah saraf
Infeksi penyakit lain
Organisme masuk ke sirkulasi
Masuk ke serebral
Inflamasi pada meningen (durameter, arachnoid, piameter
Meningitis
Trombus, aliran darah serebral
Eksudat purulent menyebar ke dasar otak dan medulla spinalis
Kerusakan Neurologis
Aktivasi makrofag
Kaku kuduk, kernig, brudzinski 1 dan 2
CO2 meningkat
Pelepasan pirogen endogen
Permeabilitas vaskuler pada serebri
PG tinggi di hipotalamus
Kebocoran cairan dari intravaskuler
Instabil termoregulasi
Volume cairan intersisial meningkat
Suhu tubuh sistemik
Edema serebri
6
2.7. Suhu tubuh sistemik
Hupertermia
Volume tekanan otak
kejang
Peningkatan TIK
Berkurangnya koordinasi
Gangguan mobilitas fisik
Perubahan pada system RAS
Vasospasme pembuluh darah
Merangsang saraf simpatis
Sirkulasi terhenti
Mual dan muntah
Gangguan perfusi jaringan
Intake menurun
Sel neuron tidak dapat melepaskan katekolamin
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Kesadaran menurun
Pola napas tidak efektif
Penurunan reflek batuk
Penumpukan sekret
Ketidakefektifan bersihan jalan napas
7
nyeri
2.8.Tanda dan Gejala Tanda-tanda meningitis biasanya mencakup:
Demam, menggigil, dan malaise akibat infeksi dan peradangan
Sakit kepala, muntah, dan, jarang, papilledema (peradangan dan edema saraf optik) dari ICP meningkat.
Tanda-tanda iritasi meningeal meliputi:
Kaku kuduk
Brudzinski 1 dan 2 (+) dan Kernig (+)
Refleks tendon berlebihan
Opistotonus
(kejang di
mana bagian belakang dan ekstremitas
lengkungkan ke belakang sehingga tubuh bertumpu pada kepala dan tumit). Fitur lain dari meningitis dapat mencakup:
Sinus aritmia dari iritasi saraf dari sistem saraf otonom
Iritabilitas dari peningkatan ICP
Fotofobia, diplopia, dan masalah visual lainnya dari iritasi saraf kranial
Delirium, stupor yang mendalam, dan koma dari ICP meningkat dan edema serebral. Seorang
bayi
mungkin
menunjukkan
tanda-tanda
infeksi,
tetapi
kebanyakan hanya rewel dan menolak untuk makan. Dalam bayi, muntah dapat menyebabkan dehidrasi, yang mencegah pembentukan ubun menonjol, merupakan tanda penting dari ICP meningkat. Sebagai penyakit berlangsung, berkedut, kejang (pada 30% bayi), atau koma bisa terjadi.Kebanyakan anak-anak memiliki gejala yang sama seperti orang dewasa. Dalam meningitis subakut, onset mungkin berbahaya. 2.9.Komplikasi Komplikasi mungkin termasuk:
Peningkatan ICP
Hidrosefalus
Otak infark
Defisit saraf kranial termasuk neuritis optik dan tuli
Ensefalitis 8
Paresis atau kelumpuhan
Endokarditis
Abses otak
Syndrome Inapropriate Anti-Diuretic Hormone (SIADH)
Kejang
Koma
Pada anak-anak, komplikasi dapat mencakup:
Keterbelakangan mental
Epilepsi
Unilateral atau bilateral sensorik gangguan pendengaran
Efusi subdural.
2.10. Diagnosis
Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan serebro spinal. Analisis CSS diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasi glukosa lumbal pungsi. Lumbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa hitung jenis sel dan protein, CSS, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan TIK. Lumbal pungsi tidak bisa dikerjakan pada pasien dengan peningkatan tekanan intra kranial.
Brudzinski 1 dan 2 (+) dan Kernig (+) tanda mengindikasikan iritasi meningeal.
Kultur darah/hidung/tenggorokan/urine : dapat mengindikasikan daerah pusat infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab infeksi.
Chest X-ray dapat menunjukkan abses pneumonitis, lesi TBC, atau granuloma sekunder untuk infeksi jamur.
Rongsen dada/kepala/sinus : mungkin ada indikasi sumber infeksi intra kranial.
Jumlah sel darah putih menunjukkan leukositosis.
2.11. Pengobatan Pengobatan mungkin termasuk :
Biasanya, IV antibiotik selama minimal 2 minggu, diikuti dengan antibiotik oral dipilih oleh kultur dan sensitivitas pengujian
Digoxin, untuk mengontrol aritmia 9
Manitol untuk mengurangi edema serebral
Anticonvulsant (biasanya diberikan IV) atau obat penenang untuk mengurangi kegelisahan dan mencegah atau mengendalikan kejang kegiatan
Aspirin atau acetaminophen untuk meredakan sakit kepala dan demam.
Pengobatan lain meliputi :
Istirahat di tempat tidur untuk mencegah peningkatan ICP
Pengurangan demam untuk mencegah hipertermia dan meningkatkan tuntutan metabolik yang dapat meningkatkan ICP
Terapi cairan (hati-hati jika diberikan edema otak dan peningkatan ICP sekarang) untuk mencegah dehidrasi
Terapi yang sesuai untuk setiap kondisi hidup bersama, seperti endokarditis atau pneumonia
Antibiotik profilaksis mungkin setelah prosedur ventrikel shunting, patah tulang tengkorak, atau luka kepala penetrasi, untuk mencegah infeksi (digunakan adalah kontroversial).
Staf harus mengambil tindakan pencegahan droplet ( di samping tindakan pencegahan standar) untuk meningitis yang disebabkan oleh H. influenzae dan N. meningitidis, sampai 24 jam setelah dimulainya terapi yang efektif.
10
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS 3.1.Pengkajian a. Identitas pasien. b. Keluhan utama: sakit kepala dan demam c. Riwayat penyakit sekarang Harus ditanya dengan jelas tetang gejala yang timbul seperti sakit kepala, demam, dan keluhan kejang. Kapan mulai serangan, sembuh atau bertambah buruk, bagaimana sifat timbulnya, dan stimulus apa yang sering menimbulkan kejang. d. Riwayat penyakit dahulu Riwayat sakit TB paru, infeksi jalan napas bagian atas, otitis media, mastoiditis, tindakan bedah saraf, riwayat trauma kepala dan adanya pengaruh immunologis pada masa sebelumnya perlu ditanyakan pada pasien. Pengkajian pemakaian obat obat yang sering digunakan pasien, seperti pemakaian obat kortikosteroid, pemakaian jenis jenis antibiotic dan reaksinya (untuk menilai resistensi pemakaian antibiotic). e. Riwayat psikososial Respon emosi pengkajian mekanisme koping yang digunakan pasien juga penting untuk menilai pasien terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat. f. Pola kebiasaan sehari-hari 1. Aktivitas / istirahat Gejala
:
perasaan
tidak
enak
(malaise),
keterbatasan
yang
ditimbulkan kondisinya. Tanda
:
Ataksia,
masalah
berjalan,
kelumpuhan,
gerakan
involunter, kelemahan secarau umum, keterbatasan dalam rentang gerak.
11
2. Sirkulasi Gejala : adanya riwayat kardiologi, seperti endokarditis, beberapa penyakit jantung Conginetal (abses otak). Tanda : tekanan darah meningkat, nadi menurun dan tekanan nadi berat (berhubungan dengan peningkatan TIK dan pengaruh dari pusat vasomotor). Takikardi, distritmia (pada fase akut) seperti distrimia sinus (pada meningitis) 3. Eliminasi Tanda : Adanya inkotinensia dan retensi. 4. Makanan dan Cairan Gejala : Kehilangan napsu makan, kesulitan menelan (pada periode akut) Tanda : Anoreksia, muntah, turgor kulit jelek, membrane mukosa kering. 5. Hygiene Tanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri (pada periode akut) 6. Neurosensori Gejala
:
sakit
kepala
(mungkin
merupan
gejala
pertama
dan
biasanya berat) . Pareslisia, Terasa kaku pada semua persarafan yang terkena, kehilangan sensasi (kerusakan Pada saraf cranial). Hiperalgesia / meningkatnya bakteri
atau
sensitifitas abses
(minimitis)
otak)
.
gangguan
Timbul Kejang
(minimitis
dalam penglihatan, seperti
Diplopia (fase awal dari beberapa infeksi). Fotopobia (pada minimtis). Ketulian (pada minimitis / encephalitis) atau mungkin hipersensitifitas terhadap kebisingan, Adanya hulusinasi penciuman / sentuhan. Tanda : a. status mental / tingkat kesadaran ; letargi sampai kebingungan yang berat hingga Koma, delusi dan halusinasi / psikosis organic (encephalitis). b. Kehilangan
memori,
sulit
mengambil
keputusan
(dapat
merupakan gejala berkembangnya hidrosephalus komunikan yang mengikuti meningitis bacterial) c. Afasia / kesulitan dalam berkomunikasi.
12
d. Mata (ukuran / reaksi pupil) : unisokor atau tidak berespon terhadap cahaya (peningkatan TIK), nistagmus (bola mata bergerak terus menerus). e. Ptosis (kelopak mata atas jatuh) . Karakteristik fasial (wajah) ; perubahan pada fungsi motorik dan sensorik (saraf cranial V dan VII terkena). f. Kejang umum atau lokal (pada abses otak) . Kejang lobus temporal . Otot mengalami hipotonia /flaksid paralisis (pada fase akut meningitis). Spastik (encephalitis). g. Hemiparese hemiplegic (meningitis / encephalitis) h. Tanda
brudzinski
positif
dan
atau
tanda
kernig
positif
merupakan indikasi adanya iritasi meningeal (fase akut) i. Regiditas muka (iritasi meningeal) j. Refleks tendon dalam terganggu, brudzinski positif k. Refleks abdominal menurun. 7. Nyeri / Kenyamanan Gejala : sakit kepala (berdenyut dengan hebat, frontal) mungkin akan diperburuk oleh. Ketegangan leher /punggung kaku ,nyeri pada gerakan ocular, tenggorokan nyeri Tanda : Tampak terus terjaga, perilaku distraksi /gelisah menangis / mengeluh. 8. Pernapasan Gejala : Adanya riwayat infeksi sinus atau paru Tanda : Peningkatan kerja pernapasan (tahap awal), perubahan mental (letargi sampai koma) dan gelisah. 9. Keamanan Gejala : a. Adanya riwayat infeksi saluran napas atas atau infeksi lain, meliputi mastoiditis telinga tengah sinus, abses gigi, abdomen atau ulit, fungsi lumbal, pembedahan pada fraktur tengkorak / cedera kepala.
13
b. Imunisasi
yang
baru
saja
berlangsung
;
terpajan
pada
meningitis, terpajan oleh campak, herpes simplek, gigitan binatang, benda asing yang terbawa. c. Gangguan penglihatan atau pendengaran 3.2.Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan tekanan intra kranial 2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret 3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan tingkat kesadaran 4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi 3.3.Intervensi Keperawatan 1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan TIK Tujuan dan Kriteria Hasil :
Status sirkulasi
Status neurologi
Perfusi jaringan : cerebral
Setelah dilakukan asuhan selama………ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral teratasi dengan kriteria hasil:
Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan
Tidak ada ortostatikhipertensi
Komunikasi jelas
Menunjukkan konsentrasi dan orientasi
Pupil seimbang dan reaktif
Bebas dari aktivitas kejang
Tidak mengalami nyeri kepala
Intervensi
Monitor TTV
Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman, kesimetrisan dan reaksi
Monitor adanya diplopia, pandangan kabur, nyeri kepala
Monitor level kebingungan dan orientasi
Monitor tonus otot pergerakan
14
Monitor tekanan intrkranial dan respon nerologis
Catat perubahan pasien dalam merespon stimulus
Monitor status cairan
Pertahankan parameter hemodinamik
Tinggikan kepala 0-45o tergantung pada konsisi pasien dan order medis
2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret Tujuan dan Kriteria Hasil :
Mempertahankan jalan napas paten.
Setelah dilkaukan tindakan keperawatan selama …… pasien akan menunjukkan :
Menunjukkan jalan napas yang paten
Tidak ada suara tambahan
Tidak ada sesak napas
Intervensi
Berikan posisi yang nyaman pada pasien
Kaji pola napas pasien
Observasi TTV
Berikan fisioterapi dada
Keluarkan secret dengan batuk efektif atau suction
Kolaborasi dalam pemberian antibiotik
3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan tingkat kesadaran Tujuan dan Kriteria Hasil Pasien bebas dari cedera yang disebabkan oleh kejang dan penurunan kesadaran Intervensi
Monitor kejang pada tangan, kaki, mulut dan otot-otot muka lainnya
Persiapkan lingkungan yang aman seperti batasan ranjang, papan pengaman, dan alat suction selalu berada dekat pasien.
15
Pertahankan bedrest total selama fae akut
Kolaborasi Berikan terapi sesuai advis dokter seperti; diazepam, phenobarbital, dll.
4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi Tujuan dan Kriteria Hasil Keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, prognosis dan pengobatan. Intervensi
Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
Jelaskan
patofisiologi
dari
penyakit
dan
bagaimana
hal
ini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat
Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat
Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat
3.4.Evaluasi 1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan tekanan intra kranial Perfusi jaringan serebral normal Tekanan intra kranial dalam rentang normal 2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret Pasien menunjukkan jalan napas paten Tidak ada suara tambahan Tidak ada sesak napas 3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan tingkat kesadaran Pasien bebas dari cedera yang disebabkan oleh kerjang Kesadaran pasien mulai membaik 4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi Keluarga memahami tentang penyakit dan cara pengobatannya.
16
BAB IV PENUTUP 4.1.Kesimpulan Dari pembahasan mengenai meningitis di atas dapat ditarik beberapa kesimpulan, yaitu : 1. Meningitis adalah radang dari selaput otak (arachnoid dan piamater). 2. Meningitis dapat disebabkan oleh dua hal utama yaitu bakteri dan virus. Namun tidak hanya disebabkan oleh bakteri dan virus, namun ada beberapa factor predisposisi yang juga cukup berperan dalam terjadinya meningitis seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sumsum tulang belakang. 3. Berdasarkan penyebabnya, meningitis dibagi menjadi dua, yaitu meningitis purulenta dan meningitis serosa. 4.2.Saran Dengan terselesaikannya Makalah Asuhan Keperawatan Anak dengan Meningitis ini diharapkan bagi mahasiswa keperawatan agar lebih bisa mengidentifikasi dan membedakan gejala meningitis dengan gejala penyakit yang ada pada selaput otak
17
DAFTAR PUSTAKA Carpebito,Lynda Juall. 2006. Diagnosa Keperawatan. Ed. 10. Jakarta: EGC Handbook of pathophysiology, unit 8 Kapita Selekta Kedokteran FKUI, Media Aesculapius, 1982 Nelson. 1992. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : EGC Rudolph, 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph volume 1 edisi 20. Jakarta : EGC Wally and wong. 2000. Clinical manual of pediatric nursing. St Louis. Mosby
18
