BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr Bela Belaka kang ng Abortu Abortuss immine imminenn adalah adalah perdar perdaraha ahann bercak bercak yang yang menunj menunjukk ukkan an ancaman terhadap kelangsungan sauatu kehamilan. Dalam kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan. (Syaifudin. Bari Abdul, 2!. Abortus imminen adalah perdarahan per"aginam pada kehamilan kurang dari 2 minggu, tanpa tanda#tanda dilatasi ser"iks yang meningkat ( $ansjoer, Arif $, %&&&! Abor Abortu tuss immi immine nenn adal adalah ah peng pengel elua uara rann secre secrett per" per"ag agin inam am yang yang tampak pada paruh pertama kehamilan ( 'illiam bstetri, %&&! B. )umu )umusa sann $asa $asala lahh %. Apa yang yang dimaks dimaksud ud dengan dengan abort abortus us immin imminen* en* 2. Apa etiolog etiologii dari dari abort abortus us imm imminen inen** +. Apa mani manifest festasi asi klini kliniss abortu abortuss immine imminen* n* . Bagaim Bagaimana ana patofi patofisio siolog logii abortus abortus imminen imminen** -. Bagaim Bagaimana ana path pathay ay abortu abortuss immin imminen* en* /. Apa pemer pemeriks iksaan aan penunj penunjang ang abort abortus us imminen imminen** 0. Apa masal masalah ah kepera keperaata atann abortus abortus imm immine inen* n* 1. Apa diagn diagnose ose keper keperaat aatan an abortu abortuss imminen imminen** &. Apa tujuan tujuan dari dari diag diagnos nosee terseb tersebut* ut* %. Bagaimana focus inter"ensi abortus imminen* %%. Bagaimana asuhan keperaatan pada kasus kasus abortus imminen* . 3ujuan %. 4ntuk 4ntuk menget mengetahu ahuii definisi definisi abort abortus us immine imminen. n. 2. 4ntuk 4ntuk menge mengetah tahui ui etiolo etiologi gi abortu abortuss immine imminenn +. 4ntuk mengetahui mengetahui manifestasi manifestasi klinis klinis abortus abortus imminen imminen . 4ntuk mengetahui mengetahui patofisiolo patofisiologi gi abortu abortuss imminen imminen -. 4ntuk 4ntuk menge mengetah tahui ui patha pathayy abortu abortuss immine imminenn /. 4ntuk mengetahui mengetahui pemeriksaan pemeriksaan penunjang penunjang abortu abortuss imminen. imminen. %
0. 4ntuk mengetahui masalah keperaatan abortus imminen. 1. 4ntuk mengetahui diagnose keperaatan abortus imminen. &. 4ntuk mengetahui tujuan diagnose tersebut. %. 4ntuk mengetahui focus inter"ensi abortus imminen. %%. 4ntuk mengetahui asuhan keperaatan pada kasus abortus imminen.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.
Pengetian
Abortus imminen adalah perdarahan bercak yang menunjukkan ancaman terhadap kelangsungan sauatu kehamilan. Dalam kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan. (Syaifudin. Bari Abdul, 2!. Abortus imminen adalah perdarahan per"aginam pada kehamilan kurang dari 2 minggu, tanpa tanda#tanda dilatasi ser"iks yang meningkat ( $ansjoer, Arif $, %&&&! Abortus imminen adalah pengeluaran secret per"aginam yang tampak pada paruh pertama kehamilan ( 'illiam bstetri, %&&! B.
Etiologi
Abortus dapat terjadi karena beberapa sebab yaitu 5 %.
6elainan pertumbuhan hasil konsepsi, biasanya menyebabkan abortus pada kehamilan sebelum usia 1 minggu. 7aktor yang menyebabkan kelainan ini adalah 5 a.
6elainan kromosom, terutama trimosoma dan monosoma 8
b.
Lingkungan sekitar tempat impaltasi kurang sempurna
c.
9engaruh teratogen akibat radiasi, "irus, obat#obatan temabakau dan alkohol
2.
6elainan pada plasenta, misalnya endarteritis "ili korialis karena hipertensi menahun
+.
7aktor maternal seperti pneumonia, typus, anemia berat, keracunan dan toksoplasmosis.
.
6elainan traktus genetalia, seperti inkompetensi ser"iks (untuk abortus pada trimester kedua!, retro"ersi uteri, mioma uteri dan kelainan baaan uterus.
C.
Manifestasi Klinis
%.
3erlambat haid atau amenorhe kurang dari 2 minggu +
2.
9ada pemeriksaan fisik 5 keadaan umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat
+.
9erdarahan per"aginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi
.
)asa mulas atau kram perut, didaerah atas simfisis, sering nyeri pingang akibat kontraksi uterus
-.
9emeriksaan ginekologi 5 a.
:nspeksi ;ul"a 5 perdarahan per"aginam ada atau tidak jaringan hasil konsepsi, tercium bau busuk dari "ul"a
b.
:nspekulo 5 perdarahan dari ca"um uteri, osteum uteri terbuka atau sudah tertutup, ada atau tidak jaringan keluar dari ostium, ada atau tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium.
c.
olok "agina 5 porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam ca"um uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, ca"um douglas tidak menonjol dan tidak nyeri.
D.
Patofisiologi
9ada aal abortus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti dengan nerkrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. 6emudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut. 9ada kehamilan kurang dari 1 minggu, "illi korialis belum menembus desidua secara dalam jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya. 9ada kehamilan 1 sampai % minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak perdarahan. 9ada kehamilan lebih dari % minggu janin dikeluarkan terlebih dahulu daripada plasenta hasil konsepsi keluar dalam bentuk seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tidak jelas bentuknya (blightes
o"um!,janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus papiraseus. 6omplikasi 5 %.
9erdarahan, perforasi syok dan infeksi
2.
pada missed abortion dengan retensi lama hasil konsepsi dapat terjadi kelainan pembekuan darah.
-
E.
Pathway
9erdarahan =ekrosis >asil konsepsi terlepas dari uterus 4terus berkontraksi konsepsi keluar >asil konsepsi keluar >asil $erasa kehilangan sempurna
>asil konsepsi keluar tidak sempurna
emas
Stress
=yeri
:nter"ensi aktifitas
.
9erdarahan Defisit "olume cairan
Pe!e"i#saan Pen$n%ang
%.
3es kehamilan positif jika janin masih hidup dan negatif bila janin sudah mati
2.
9emeriksaan Dopler atau 4S< untuk menentukan apakah janin masih hidup
+.
9emeriksaan fibrinogen dalam darah pada missed abortion
Data la&o"ato"i$!
%. 3es urine /
2. hemoglobin dan hematokrit +. menghitung trombosit . kultur darah dan urine '.
H.
Masalah #e(e"awatan
%.
6ecemasan
2.
:ntoleransi aktifitas
+.
.
Defisit "olume cairan
Diagnosa #e(e"awatan
%.
emas berhubungan dengan pengeluaran konsepsi
2.
=yeri berhubungan dengan kontraksi uterus
+.
)esiko tinggi defisit "olume cairan berhubungan dengan perdarahan
I.
.
6ehilangan berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi
-.
:ntoleransi akti"itas berhubungan dengan nyeri
T$%$an
D8 :
5 $engurangii atau menghilangkan kecemasan
D8 ::
5 $engurangi atau menghilangkan rasa sakit
D8 ::: 5 $encegah terjadinya defisit cairan D8 :; 5 $engurangi atau meminimalkan rasa kehilangan atau duka cita D8 ; J.
5 6lien dapat melakukan aktifitas sesuai dengan toleransinya
o#$s Inte")ensi
%.
emas berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi :nter"ensi 5 a.
Siapkan klien untuk reaksi atas kehilangan
b.
Beri informasi yang jelas dengan cara yang tepat
2. =yeri berhubungan dengan kontraksi uteri :nter"ensi
0
a.
$enetapkan laporan dan tanda#tanda yang lain. 9anggil pasien dengan nama lengkap. ?angan tinggalkan pasien tanpa pengaasan dalam aktu yang lama
b.
)asa sakit dan karakteristik, termasuk kualitas aktu lokasi dan intensitas
c.
$elakukan tindakan yang membuat klien merasa nyaman seperti ganti posisi, teknik relaksasi serta kolaburasi obat analgetik
+. )esiko tinggi defisit "olume cairan berhubungan dengan perdarahan :nter"ensi 5 a.
6aji perdarahan pada pasien, setiap jam atau dalam masa pengaasan %!
6aji perdarahan ;agina 5 arna, jumlah pembalut yang digunakan, derajat aliran dan banyaknya
2!
kaji adanya gumpalan
+!
kaji adanya tanda#tanda gelisah, taki kardia, hipertensi dan kepucatan
b.
$onitor nilai >B dan >ematokrit
. 6ehilangan berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi :nter"ensi 5 a.
9asien menerima kenyataan kehilangan dengan tenang tidak dengan cara menghakimi
b.
?ika diminta bisa juga dilakukan peraatan janin
c.
$enganjurkan pada pasien untuk mendekatkan diri pada 3uhan @$
-. :ntoleransi aktifitas berhubungan dengan nyeri :nter"ensi a.
$enganjurkan pasien agar tiduran
b.
3idak melakukan hubungan seksual
1
BAB III ASUHAN KEPE*A+ATAN KASUS
=y.= 20 tahun <%9A dengan keluhan perdarahan bercak sejak kemarin spooting 4 menutup, nyeri perut. 9asien mengatakan >9>3 2% ?anuari 2%dan cemas dengan kondisinya A.
Peng#a%ian
3anggal masuk
5 2+ $aret 2%-
?am masuk
5 0.%- ':B
)uang6elas
5 ;6
6amar =o.
5 Bersalin 2
?am
5 0.+ ':B
9engkajian 3anggal 5 2+ $aret 2%%.
:dentitas =ama 9asien
5 =y.=
=ama Suami 5 3n.@
4mur
5 20 tahun
4mur
SukuBangsa
5 ?aa
SukuBangsa 5 ?aa
Agama
5 :slam
Agama
5 :slam
9endidikan
5 S$9
9endidikan
5 S$A
9ekerjaan
5 Buruh
9ekerjaan
5 Buruh
Alamat
5 Banyumas
Alamat
5 Banyumas
5 ++ tahun
Status 9erkainan 5 6ain 2.
)iayat 6eperaatan a.
6eluhan 4tama 9erdarahan bercak
b.
)iayat 9enyakit Sekarang 9asien rujukan dari 9uskesmas 6embaran ke )S4D $argono Soekarjo melalui ;6 :9>3 2% ?anuari 2%-, >9L 21 ktober 2%-, usia kehamilan 1 minggu dengan keluhan perdarahan bercak sejak kemarin spooting 4 menutup, nyeri perut. 9asien mengatakan cemas dengan kondisinya. 3D 5 %& mm>g, = 5 12 Cmenit, )) 5 %1 Cmenit.
c.
)iayat 9enyakit Dahulu 9asien mempunyai riayat hipertensi. &
d.
)iayat 9enyakit 6eluarga 3idak ada riayat penyakit keluarga.
+.
9ersepsi 3erhadap 6ehamilan a. $engapa ibu datang ke )S 5 =yeri perut da nada bercak darah. b. 9ersepsi ibu terhadap kehamilan 5 >amil merupakan anugerah dari dari @ang $aha 6uasa. c. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap sehari#hari* 3idak d. >arapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan 5 Lancar saat kelahiran, ibu dan bayi sehat. e. :bu tinggal dengan siapa 5 suami f. Siapa orang yang terpenting bagi ibu 5 Suami g. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini 5 emas
.
)iayat bstetri a. )iayat $enstruasi %! $enarche
5 umu %+ tahun
Siklus
5 3eratur
2! Banyaknya
5 - cc
Lamanya
5 0 hari
+! >9>3
5 2% ?anuari 2%-
6eluhan
5 =yeri
! >9L
5 21 ktober 2%-
b.
)iayat 6ehamilan, 9ersalinan, nifas yang lalu :bu pada saat ini hamil pertama dan tidak ada riayat abortuskeguguran sebelumnya.
c.
6ehamilan Sekarang %! Diagnosa
5 <%9A
2! :munisasi
5 33%
+! A= berapa kali
5 2 kali
! 6eluhan selama hamil a! 9erdarahan Bercak b! =yeri perut c! emas d.
)iayat 6eluarga Berencana %
$elaksanakan 6B e.
5 3idak
)iayat 6esehatan %! )iayat yang pernah dialami ibu
5 >ipertensi
2! 9engobatan yang didapat
5 9ergi ke 9uskesmas
+! )iayat 9enyakit 6eluarga 3idak ada riayat penyakit keluarga f.
6ebutuhan Dasar 6husus =o %.
9ola 6esehatan
Sebelum Sakit
7ungsional 9ola persepsi dan 9asien
+.
selalu :bu tetap berusaha
pemeliharaan
menjaga
menjaga
kesehatan
kesehatannya,
kesehatanny, segera
makan 2.
Selama Sakit
teratur, pergi ke puskesmas
istirahat. 9ola nutrisi dan 9asien mengatakan makan + kali sehari metabolisme dengan porsi sedikit dengan jenis makanan seperti nasi lauk sayur dan buah. :bu mengatakan tidak begitu suka minum susu. Dan tidak ada alergi atau pantangan makanan. 9ola liminasi BA65 9asien mengatakan BA6 - kali sehari berarna kuning jernih dan tidak ada keluhan saat BA6 BAB5
ketika terasa nyeri 9asien mengatakan makan + kali sehari dengan menu makanan dari rumah sakit dan hanya porsi habis.
BA65 9asien mengatakan BA6 kali sehari berarna kuning jernih dan tidak ada keluhan saat BA6 BAB5
9asien 9asien mengatakan BAB mengatakan BAB % kali sehari % kali sehari %%
arna dengan arna dengan kuning khas feses kuning khas feses dan bau khas feses, konsistensi dan bau khas padat dan tidak feses, konsistensi ada keluhan saat padat dan tidak BAB. ada keluhan saat BAB. .
9ola akti"itas dan 9asien mengatakan 9aasien mengatakan latihan
makan, toileting berpakaian mandiri.
-.
malam
secara berpakaian dibantu peraat
dan
tidur malam sekitar -#/ tidak
kognitif
nyeri
menggetahui dideritanya.
mengetahui
yang yang dialami dan bercak#bercak darah
tersebut 9ola persepsi dan :bu sedikit tegang :bu sedikit tegang konep diri 9ola
9ola seksual
dan cemas dengan dan cemas dengan
kondisi tersebut. kondisi tersebut. hubungan 9eran sebagai ibu Selama sakit
dan peran &.
dan
sekitan 0 jam. jam. 9ola persepsi dan :bu tidak 9asien masalah
1.
dan toileting
jarang tidur siang tidak tidur siang dan dan
0.
mandi,
suaminya. 9ola tidur dan 9asien mengatakan 9asien mengatakan istirahat
/.
mandi, makan,
rumah tangga dan akti"itas ibu dibantu.
akti"itas mandiri. reproduksi Selama hamil ibu Selama terkadang
tidak
sakit
melakukan
melakukan akti"itas akti"itas seksual. seksual. %2
ibu
%. 9ola
Saat
stress
ibu Saat
penanggulangan
menenangkan
stres
dengan berliburan.
stress
diri mencoba menenangkan dengan
kepercayaan
diri banyak
istighfar. menjalankan Selama sakit
%%. 9ola tata nilai dan :bu
sebagai tidak melaksanakan
seorang
muslim solat - aktu.
melaksanakan solat - aktu. 9ola 9ersonal >ygine $andi a! 7rekensi 5 2C sehari b! Sabun
5 @a
ral >ygine a! 7rekensi 5 2C sehari b! 'aktu
5 Setelah makan
uci rambut a! 7rekensi 5 +Cminggu b! Shampo 2!
5 @a 9ola 6ebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a! $erokok
5 3idak
b! $inuman 6eras
5 3idak
c! 6etergantungan bat
5 3idak
g.
ibu
keajiban dengan
%!
ibu
9emeriksaan 7isik 6eadaan umum 5 Baik 6esadaran
5 omposmentis
3ekanan Darah
5 %&mm>g
=adi
5 12Cmenit
)espirasi
5 %1Cmenit %+
Suhu
5 +0o
Berat badan
5 --kg
3inggi badan
5 %-cm
%! Sistem 9englihatan a! 9osisi mata 5 (E ! simetris ( ! asimetris b! 6elopak mata 5 (E ! normal( ! ptosis c!
( ! abnormal
e! 6onjungti"a 5 (E ! normalmerah ( ! anemis
(
!
sangat
merah f! 6ornea 5 (E! normal
( ! keruh berkabut ( ! terdapat
perdarahan g! Sclera 5 ( ! ikterik ( ! anikterik (E ! 2! Sistem 9ernafasan a! ?alan nafas 5 (E ! bersih ( ! sumbatan ( ! sputum ( ! lender ( ! darah ( ! lidah b! 9ernafasan 5 ( ! sesak (E! tidak sesak ( ! dengan aktifitas ( ! tanpa aktifitas c! Suara nafas 5 (E ! "esikuler ( ! bronko"esikuler ( ! ronkhi ( ! heeFing d! $enggunakan otot otot bantu pernafasan 5 ( ! ya (E ! tidak e! Lain lain 5 GG. +! Sirkulasi ?antung a! 6ecepatan denyut apical 5 12 Cmenit b! :rama 5 (E ! teratur ( ! tidak teratur c! 6elainan bunyi jantung 5 ( ! mur mur ( ! gallop d! Sakit dada 5 ( ! ya (E ! tidak e! 3imbul 5 ( ! saat beraktifitas ( ! tanpa aktifitas f! 6arakter 5 ( ! seperti di tusuk tusuk ( ! seperti terbakar ( ! seperti tertimpa benda berat ! Sistem 9encernaan %
6eadaan mulut 5 a!
( ! kuning kecoklatan ( !
merah ( ! putih d! Lainya 5 GG. /! Sistem :ntegumen $uskuloskeletal a! 3urgor kulit 5 lastis b! 'arna kulit 5 Sao matang c! 6ontraktur pada persendian ekstremitas 5 3idak d! 6esulitan pada pergerakan 5 tidak e! Lainnya 5 # 0! Dada dan ACilla
B.
a! $ammae membesar
5 @a
b! Areolla $ammae
5 >itam
Analisa Data
>ari tanggal Senin, 2+ $aret 2%-
Data $asalah DS5 =yeri akut # Laporan secara "erbal D5 # 3ingkah laku ekspresif (contoh 5 gelisah, merintih, menangis, aspada, iritabel, nafas panjangberkeluh kesah! %-
etiologi Agen biologis
Senin, 2+ $aret 2%-
DDS5 6ecemasan # :ritabilitas # 3akut # =yeri perut # 9eningkatan 3D, denyut nadi, ))
6risis situasional
Senin, 2+ $aret 2%-
DS5 $enyatakan 6urang secara "erbal 9engetahuan adanya masalah D5 ketidakakuratan mengikuti instruksi, perilaku tidak sesuai
abotus iminen
C.
Diagnosa Ke(e"awatan
=yeri akut berhubungan dengan5 Agen biologis 6ecemasan berhubungan dengan 6risis situasional 6urang 9engetahuan Berhubungan dengan abotus iminen
D.
Inte")ensi
=o
Diagnosa
=
%/
=:
%
=yeri akut berhubungan dengan5 Agen biologis
9ain Le"el, Setelah dilakukan tindakan keperaatan selama +C2 jam 9asien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil5 $ampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan! $elaporkan baha nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri $ampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri! $enyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 3anda "ital dalam rentang normal 3idak mengalami gangguan tidur
•
•
•
•
Lakukan pengkajian nyer karakteristik, durasi, frekuensi, bser"asi reaksi non"erb Bantu pasien dan keluarg dukungan 6ontrol lingkungan yang suhu ruangan, pencahayaan da 6urangi faktor presipitas 6aji tipe dan sumber nye Ajarkan tentang teknik n distraksi, kompres hangat ding Berikan analgetik untuk 3ingkatkan istirahat Berikan informasi tentan lama nyeri akan berkurang dan prosedur $onitor "ital sign sebelu pertama kali
•
•
2
6ecemasan berhubungan dengan 6risis situasional
AnCiety ontrol Setelah dilakukan asuhan selama +C2 jam klien kecemasan teratasi dgn kriteria hasil5 6lien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas $engidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas ;ital sign dalam batas normal 9ostur tubuh, ekspresi ajah, bahasa tubuh dan tingkat akti"itas %0
AnCiety )eduction (penurun • • • • • • • • • • •
menunjukkan berkurangnya kecemasan
+
6urang 9engetahuan Berhubungan dengan abotus iminen
6oldge 5 disease process dilakukan tindakan keperaatan selama +C2 jam pasien menunjukkan pengetahuan tentang proses penyakit dengan kriteria hasil5 9asien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan 9asien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar 9asien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan peraattim kesehatan lainnya
%1
• •
•
• • •
•
• •
•
6aji tingkat pengetahuan pasi ?elaskan patofisiologi dari pe berhubungan dengan anatomi
BAB I, PENUTUP A.
Kesi!($lan
Abortus imminen adalah perdarahan bercak yang menunjukkan ancaman terhadap kelangsungan sauatu kehamilan. Dalam kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan. (Syaifudin. Bari Abdul, 2!.
%&