ASUHAN KEPERAWATAN PADA ABORTUS By : Hamam Rosyidi Muflihatin Ratih Mustika N.
Anatomi Fisiologi
Abortus adalah berakhirnya suatu
kehamilan (oleh akibat-akibat tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan.
A.
-
-
Abortus spontanea (terjadi dengan sendiri, keguguran)dibagi menjadi : Abortus Imminens Abortus Insipiens Abortus Inkompletus (keguguran tidak lengkap) Abortus kompletus(kegug uran lengkap)
B. Abortus provokatus (abortus yang sengaja dibuat), dibagi menjadi :
-
Missed abortion Abortus Habitualis
C. Abortus Terapeutik Pengguguran kandungan buatan karena indikasi medik (Prawirohardjo, 2002).
Sebab-sebab abortus tersebut antara lain: 1. Etiologi dari keadaan patologis
a.
b.
c. d.
Faktor Janin ( Kelainan kromosom, Mutasi atau faktor poligenik ) Faktor ibu ( Infeksi, Keracunan, Penyakit Kronis , Trauma, Hubungan sexual yang berlebihan sewaktu hamil, Uterus terlalu cepat meregang ) Faktor Imunologis Faktor psikologis
2. Etiologi dari keadaan non patologis
Aborsi karena permintaan wanita yang bersangkutan
PATOFISIOLOGI
-Patofisiologi terjadinya keguguran mulai dari terlepasnya sebagian atau seluruh jaringan plasenta yang menyebabkan perdarahan sehingga janin kekurangan nutrisi dan O 2. -Bagian yang terlepas dianggap benda asing, sehingga rahim berusaha untuk mengeluarkan dengan kontraksi. -Pengeluaran tersebut dapat terjadi spontan seluruhnya atau sebagian masih tertinggal yang menyebabkan berbagai penyakit. Oleh karena itu, keguguran memberikan gejala umum sakit perut karena kontraksi rahim, terjadi perdarahan, dan disertai pengeluaran seluruh atau sebagian hasil konsepsi. Bentuk perdarahan bervariasi diantaranya: -Sedikit-sedikit dan berlangsung lama -Sekaligus dalam jumlah yang besar dapat disertai gumpalan -Akibat perdarahan tidak menimbulkan gangguan apapun; dapat menimbulkan syok, nadi meningkat, tekanan darah turun, tampak anemis dan daerah ujung (akral) dingin.
Bentuk pengeluaran hasil konsepsi bervariasi: -Umur kehamilan dibawah 14 minggu dimana plasenta belum terbentuk sempurna, dikeluarkan seluruh atau sebagian hasil konsepsi. -Diatas 16 minggu, dengan pembentukan plasenta sempurna dpat didahului dengan ketuban pecah diikuti pengeluaran hasil konsepsi, dan dilanjutkan dengan pengeluran plasenta berdasarkan proses persalinannya dahulu disebutkan persalinan immaturus. -Hasil kosepsi tidak dikeluarkan lebih dari 6 minggu, sehingga terjadi ancaman baru dalam bentuk gangguan pembekuan darah.
Berbagai bentuk perubahan hasil konsepsi yang tidak dikeluarkan dapat terjadi: a. b. c. d. e. f.
mola karnosa : hasil konsepsi menyerap darah, terjadi gumpalan seperti daging. mola tuberosa : amnion berbenjol-benjol, karena terjadi hematoma antara amnion dan karion fetus kompresus : janin mengalami mumifikasi, terjadi penyerapan kalsium, dan tertekan sampai gepeng. fetus papiraseus : kompresi fetus berlangsung terus, terjadi penipisan, laksna kertas. blighted ovum : hasil konsepsi yang dikeluarkan tidak mengandung janin, hanya benda kecil yang tidakberbentuk. missed ab on : hasil kons ng tidak dikeluarkan lebih dar
Pemeriksaan ginekologi :
1. Inspeksi Vulva Perdarahan pervaginam ada atau tidak jaringan hasil konsepsi, tercium bau busuk dari vulva. 2. Inspekulo Perdarahan dari cavum uteri, osteum uteri terbuka atau sudah tertutup, ada atau tidak jaringan keluar dari ostium, ada atau tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium. 3. Colok vagina Porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam cavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, cavum douglas tidak menonjol dan tidak nyeri.
Pemeriksaan penunjang
1. Tes Kehamilan Positif bila janin masih hidup, bahkan 2-3 minggu setelah abortus 2. Pemeriksaaan Doppler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup 3. Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion
a. Perdarahan (haemorrogrie) b.Perforasi
KOMPLIKASI
c. Infeksi dan tetanus d. Payah ginjal akut e. Syok, yang disebabkan oleh syok hemoreagrie (perdarahan yang banyak) dan syok septik atau endoseptik (infeksi berat atau septis) f. Pada missed abortion dengan retensi lama hasil konsepsi dapat terjadi kelainan pembekuan darah
PENATALAKSANAAN
Teknik aborsi dibedakan menjadi dua jenis yaitu: 1. Teknik bedah - Kuretose / dilatasi - Aspirasi haid - Laparastomi 2. Teknik medis - Oksitosin - Prostaglandin - Urea hiperosomik - Larutan hiperostomik intraamni
1. Pengkajian 1. Identitas ( Nama, 2. Riwayat Kesehatan Masalah yang banyak dikeluhkan pasien pada umumnya adalah rasa nyeri pada bagian abdomen
Riwayat kesehatan yang dimonitor adalah riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu (faktor pendukung terjadinya aborsi misalnya mioma uteri) dan keluarga(faktor genetik), riwayat pembedahan ( seksio sesaria atau tidak), riwayat penyakit yang pernah dialami(misal : hipertensi, DM, typhoid, dll), riwayat kesehatan reproduksi, riwayat seksual, riwayat pemakaian obat(misalnya : obat jantung), pola aktivitas sehari – hari.
Pemeriksaan fisik B1 (Breath) :
Psikologis :
a. RR= 18 x/menit b. Tidak ada suara nafas tambahan c. Tidak menggunakan alat bantu pernafasan B2 (Blood) :
Sosial :
a. Tekanan darah b. Nadi keluarga : baik c. Suhu d. Hb e. Leukosit f. Akral dingin g. CRT > 2 detik
: 60/40 mmHg : 50x/menit : 39o C : 5 gr/Dl : 15.000
B3 (Brain) a. Stupor, tidak mengalami gangguan tidur B4 (Bladder) :
- Ansietas
-
B5 (Bowel a. Nyeri di daerah perut b. Penurunan nafsu makan c. Frekuensi BAB 1 x/hari, berbau khas, konsistensi padat B6 (Bone) a. Penurunan aktivitas karena adanya nyeri b. Ekstremitas atas dan bawah dalam batas normal
- Hubungan dengan suami dan
Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul :
1. Resiko syok hemorrhagic b.d perdarahan 2. Gangguan aktivitas b.d kelemahan, penurunan sirkulasi 3. Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d kerusakan jaringan intrauteri 4. Resiko tinggi infeksi b.d perdarahan, kondisi vulva lembab 5. Cemas b.d kurang pengetahuan
^_^ makacih ^_^
