BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Di Indonesia, angka pembunuhan janin per tahun sudah mencapai 3 juta. Angka yang tidak sedikit mengingat besarnya tingkat kehamilan di Indonesia. Ada yang mengkategorikan aborsi itu pembunuhan. Namun ada juga yang melarang atas nama agama. Selain itu ada yang menyatakan bahwa bayi juga punya hak hidup sehingga harus dipertahankan, dan lain-lain. Aborsi merupakan masalah kesehatan masyarakat karena memberikan dampak pada kesakitan dan kematian ibu. Sebagaimana diketahui penyebab utama kematian ibu hamil dan melahirkan adalah perdarahan, infeksi dan eklampsia.Namun sebenarnya aborsi juga merupakan penyebab kematian ibu, hanya saja muncul dalam bentuk komplikasi perdarahan dan sepsis. Akan tetapi, kematian ibu yang disebabkan komplikasi aborsi sering tidak muncul dalam laporan kematian, tetapi dilaporkan sebagai perdarahan atau sepsis. Hal itu terjadi karena hingga saat ini aborsi masih merupakan masalah kontroversial di masyarakat. Di satu pihak aborsi dianggap ilegal dan dilarang oleh agama sehingga masyarakat cenderung menyembunyikan kejadian aborsi, di lain pihak aborsi terjadi di masyarakat. Ini terbukti dari berita yang ditulis di surat kabar tentang terjadinya aborsi di masyarakat, selain dengan mudahnya didapatkan jamu dan obat-obatan peluntur serta dukun pijat untuk mereka yang terlambat datang bulan.
1.2 Rumusan Masalah
Dari latar belakang diatas, dirumuskan beberapa masalah antara lain : 1.
Apa itu abortus ?
2.
Apa saja klasifikasi abortus ?
3.
Apa penyebab dari abortus ?
4.
Bagaimana perjalanan penyakit dari abortus ?
5.
Bagaimana tanda dan gejala dari abortus ?
6.
Apa saja komplikasi yang akan terjadi pada abortus ?
7.
Apa saja pemeriksaan pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien abortus ?
1 | A b o r t u s
8.
Bagaimana penatalaksaan pasien abortus ?
9.
Apa saja penyimpangan KDM yang dapat muncul ?
10. Bagaimana asuhan keperawatan terhadap pasien dengan abortus ? 1.3 Tujuan
1.
Memahami definisi abortus
2.
Mengetahui klasifikasi abortus
3.
Mengetahui penyebab abortus
4.
Memahami perjalanan penyakit dari abortus
5.
Mengetahui tanda dan gejala dari abortus
6.
Mengetahui komplikasi abortus
7.
Mengetahui pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk pasien abortus
8.
Mengetahui penatalaksaan abortus
9.
Mengetahui penyimpangan KDM dari abortus
10. Mengetahui dan memahami asuhan keperawatan dari pasien abortus
2 | A b o r t u s
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Pengertian
Abortus (keguguran) merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan yang menurut para ahli ada sebelum usia 16 minggu dan 28 minggu dan memiliki BB 400-1000 gram, tetapi jika terdapat fetus hidup di bawah 400 gram itu di anggap keajaiban karena semakin tinggi BB anak waktu lahir makin besar kemungkinan untuk dapat hidup terus (Amru sofian, 2012). Abortus adalah keluarnya janin sebelum mencapai viabilitas. Dimana masa gestasi belum mencapai usia 22 minggu dan beratnya kurang dari 500gr (Derek liewollyn & Jones, 2002). Terdapat beberapa macam kelainan dalam kehamilan dalam hal ini adalah abortus yaitu abortus spontan, abortus buatan, dan terapeutik. Abortus spontan terjadi karena kualitas sel telur dan sel sperma yang kurang baik untuk berkembang menjadi sebuah janin. Abortus buatan merupakan pengakhiran kehamilan dengan disengaja sebelum usia kandungan 28 minggu.Pengguguran kandungan buatan karena indikasi medik disebut abortus terapeutik (Prawirohardjo, S, 20 02). Abortus terjadi pada usisa kehamilan kurang dari 8 minggu, janin dikeluarkan seluruhnya karena villi koriales belum menembus desidua secara mendalam. Pada kehamilan 8 – 14 14 minggu villi koriales menembus desidua secara mendalam, plasenta tidak dilepaskan sempurna sehingga banyak perdarahan. Pada kehamilan diatas 14 minggu, setelah ketubah pecah janin yang telah mati akan dikeluarkan dalam bentuk kantong amnion kosong dan kemudian plasenta (Prawirohardjo, S, 2002).
2.2 Klasifikasi
-
Abortus spontanea (abortus yang berlangsung tanpa tindakan) yaitu: a. Abortus imminens : Peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi serviks.
3 | A b o r t u s
b. Abortus insipiens : Peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus. c. Abortus inkompletus : Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. d. Abortus kompletus : Semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan. -
Abortus provokatus (induced abortion), terjadi karena sengaja dilakukan dengan memakai obat obatan maupun alat-alat. Abortus ini dibagi menjadi : a.
Abortus medisinalis (Abortus Therapeutica), adalah abortus karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan dapat membahayakan jiwa ibu (berdasarkan indikasi medis)
b.
Abortus kriminalis, abortus yang terjadi karena tindakan-tindakan yang ilegal atau tidak berdasarkan indikasi medis.
2.3 Etiologi
Abortus dapat terjadi karena beberapa sebab yaitu : 1. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi, biasanya menyebabkan abortus pada kehamilan sebelum usia 8 minggu. Faktor yang menyebabkan kelainan ini adalah : -
Kelainan kromosom, terutama trimosoma dan monosoma X
-
Lingkungan sekitar tempat impaltasi kurang sempurna
-
Pengaruh teratogen akibat radiasi, virus, obat-obatan temabakau dan alcohol
2. Kelainan pada plasenta, misalnya endarteritis vili korialis karena hipertensi menahun 3. Faktor maternal seperti pneumonia, typus, anemia berat, keracunan dan toksoplasmosis. 4. Kelainan traktus genetalia, seperti inkompetensi serviks (untuk abortus pada trimester kedua), retroversi uteri, mioma uteri dan kelainan bawaan uterus. 5. Penyebab dari segi Maternal Penyebab secara umum: 1.
Infeksi akut
4 | A b o r t u s
2.
-
Virus, misalnya cacar, rubella, hepatitis.
-
Infeksi bakteri, misalnya streptokokus.
-
Parasit, misalnya malaria.
Infeksi kronis -
Sifilis, biasanya menyebabkan abortus pada trimester kedua.
-
Tuberkulosis paru aktif.
-
Keracunan, misalnya keracunan tembaga, timah, air raksa, dll.
-
Penyakit kronis, misalnya : Hipertensi
Nephritis
Diabetes
anemia berat
penyakit jantung
toxemia gravidarum
-
Gangguan fisiologis, misalnya Syok, ketakutan, dll.
-
Trauma fisik.
6. Penyebab yang bersifat lokal: -
Fibroid, inkompetensia serviks.
-
Radang pelvis kronis, endometritis.
-
Retroversi kronis.
-
Hubungan seksual yang berlebihan sewaktu hamil, sehingga menyebabkan hiperemiadan abortus
7. Penyebab dari segi Janin a.
Kematian janin akibat kelainan bawaan.
b.
Mola hidatidosa.
c.
Penyakit plasenta dan desidua, misalnya inflamasi dan degenerasi.
2.4 Patofisiologi
Pada awal abortus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti dengan nerkrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda ben da asing
5 | A b o r t u s
dalam uterus. Kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, villi korialis belum menembus desidua secara dalam jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya. Pada kehamilan 8 sampai 14 minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu janin dikeluarkan terlebih dahulu daripada plasenta hasil konsepsi keluar dalam bentuk seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tidak jelas bentuknya (blightes ovum),janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus papiraseus.
2.5 Manifestasi Klinis
1. Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu 2. Pada pemeriksaan fisik : keadaan umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat 3. Perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi 4. Rasa mulas atau kram perut, didaerah atas simfisis, sering nyeri pingang akibat kontraksi uterus 5. Pemeriksaan ginekologi : - Inspeksi Vulva : perdarahan pervaginam ada atau tidak jaringan hasil konsepsi, tercium bau busuk dari vulva - Inspekulo : perdarahan dari cavum uteri, osteum uteri terbuka atau sudah tertutup, ada atau tidak jaringan keluar dari ostium, ada atau tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium. - Colok vagina : porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam cavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, cavum douglas tidak menonjol dan tidak nyeri.
6 | A b o r t u s
2.6 Komplikasi
Adapun komplikasi abortus , antara lain : 1. Perdarahan Apabila perdarahan dijalan lahir tidak segera diatasi atau pertolongan tidak diberikaan tepat waktu maka akan terjadi pengeluaran hasil konsepsi. 2. Syok Berkurangnya volume darah yang disebabkan oleh adanya perdarahan 3. Infeksi Hal ini seharusnya jarang terjadi jika memakai tehnik a sepsis dengan cermat
2.7 Pemeriksaan Penunjang
1. Tes Kehamilan : Positif bila janin masih hidup, bahkan 2-3 minggu setelah abortus 2. Pemeriksaaan Doppler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup 3. Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion
2.8 Penatalaksanaan
Abortus dapat dibagi dalam 2 golongan, yaitu : -
Abortus spontaneous Yaitu abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-faktor mekanis atau medisinalis, tetapi karena faktor alamiah. Aspek klinis abortus spontaneus meliputi : a.
Abortus Imminens Abortus Imminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada
kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi serviks. Diagnosis abortus imminens ditentukan apabila terjadi perdarahan pervaginam pada paruh pertama kehamilan. Yang pertama kali muncul biasanya adalah perdarahan, dari beberapa jam sampai beberapa hari kemudian terjadi nyeri kram perut. Nyeri abortus mungkin terasa di anterior dan
7 | A b o r t u s
jelas bersifat ritmis, nyeri dapat berupa nyeri punggung bawah yang menetap disertai perasaan tertekan di panggul, atau rasa tidak nyaman atau nyeri n yeri tumpul di garis tengah suprapubis. Kadang-kadang terjadi perdarahan ringan selama beberapa minggu. Dalam hal ini perlu diputuskan apakah kehamilan dapat dilanjutkan. Sonografi vagina,pemeriksaan kuantitatif serial kadar gonadotropin korionik (hCG) serum, dan kadar progesteron serum, yang diperiksa tersendiri atau dalam berbagai kombinasi, untuk memastikan apakah terdapat janin hidup intrauterus. Dapat juga digunakan tekhnik pencitraan colour and pulsed Doppler flow per vaginam dalam mengidentifikasi gestasi intrauterus hidup. Setelah konseptus meninggal, uterus harus dikosongkan. Semua jaringan yang keluar harus diperiksa untuk menentukan apakah abortusnya telah lengkap. Kecuali apabila janin dan plasenta dapat didentifikasi secara pasti, mungkin mun gkin diperlukan kuretase. Ulhasonografi abdomen atau probe vagina Dapat membantu dalam proses pengambilan keputusan ini. Apabila di dalam rongga uterus terdapat jaringan dalam jumlah signifikan, maka dianjurkan dilakukan kuretase. Penanganan abortus imminens meliputi : -
Istirahat
baring.
Tidur
berbaring
merupakan
unsur
penting
dalam
pengobatan, karena cara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya rangsang mekanik. -
Terapi hormon progesteron intramuskular atau dengan berbagai zat progestasional sintetik peroral atau secara intramuskular.Walaupun bukti efektivitasnya tidak diketahui secara pasti.
b.
Pemeriksaan ultrasonografi untuk menentukan apakah janin masih hidup. Abortus Insipiens Abortus Insipiens adalah peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan
sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus. Dalam hal ini rasa mules menjadi lebih sering dan kual perdarahan bertambah. Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret vakum atau dengan cunam ovum, disusul dengan kerokan.
8 | A b o r t u s
Penanganan Abortus Insipiens meliputi : -
Jika usia kehamilan kurang 16 minggu, lakukan evaluasi uterus dengan aspirasi vakum manual. Jika evaluasi tidak dapat, segera lakukan: Berikan ergomefiin 0,2 mg intramuskuler (dapat diulang setelah 15 menit bila perlu) atau misoprostol 400 mcg per oral (dapat diulang sesudah 4 jam bila perlu). Segera lakukan persiapan untuk pengeluaran hasil konsepsi dari uterus.
-
Jika usia kehamilan lebih 16 minggu : Tunggu ekspulsi spontan hasil konsepsi lalu evaluasi sisa-sisa hasil konsepsi. Jika perlu, lakukan infus 20 unit oksitosin dalam 500 ml cairan intravena (garam fisiologik atau larutan ringer laktat dengan kecepatan 40 tetes permenit untuk membantu ekspulsi hasil konsepsi. Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan
c.
Abortus lnkomplit Abortus Inkomplit adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada
kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. Apabila plasenta (seluruhnya atau sebagian) tertahan di uterus, cepat atau lambat akan terjadi perdarahan yang merupakan tanda utama abortus inkompletus. Pada abortus yang lebih lanjut, perdarahan kadang-kadang sedemikian masif sehingga menyebabkan hipovolemia berat. Penanganan abortus inkomplit : 1. Jika perdarahant idak seberapab anyak dan kehamilan kurang 16 minggu, evaluasi dapat dilakukan secara digital atau dengan cunam ovum untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang keluar melalui serviks. Jika perdarahan berhenti, beri ergometrin 0,2 mg intramuskulera taum iso prostol4 00 mcg per oral. 2. Jika perdarahan banyak atau terus berlangsungd an usia kehamilan kurang 16 minggu, evaluasi hasil konsepsi dengan :
9 | A b o r t u s
-
Aspirasi vakum manual merupakan metode evaluasi yang terpilih. Evakuasi dengan kuret tajam sebaiknya hanya dilakukan jika aspirasi vakum manual tidak tersedia.
-
Jika evakuasi belum dapat dilakukan segera beri ergometrin 0,2 mg intramuskuler (diulang setelah 15 menit bila perlu) atau misoprostol 400 mcg peroral (dapat diulang setelah 4 jam bila perlu).
3. Jika kehamilan lebih dari 16 minggu: -
Berikan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan intravena (garam fisiologik atau ringer laktat) dengan k ecepatan 40 tetes permenit sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi
-
Jika perlu berikan misoprostol 200 mcg per vaginam setiap 4 jam sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi (maksimal 800 mcg)
-
Evaluasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal dalam uterus.
4. Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan. d. Abortus Komplit Pada abortus komplit semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan. Pada penderita ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup, dan uterus sudah banyak mengecil. Diagnosis dapat dipermudah apabila hasil konsepsi dapat diperiksa dan dapat dinyatakan bahwa semuanya sudah keluar dengan lengkap. Penderita dengan abortus kompletus tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya apabila penderita anemia perlu diberikan tablet sulfas ferrosus 600 mg perhari atau jika anemia berat maka perlu diberikan transfusi darah.
10 | A b o r t u s
2.9 Pathway Faktor Predisposisi - Kelemahan Pertumbuhan hasil konsepsi - Kelainan pada plasenta - Kelainana maternal
G n sirkul sirkulas asii uteru uteruss Perdarahan dlm desidua Embrio terlepas (semua atau sedikit) Abortus
Resiko ancaman kesehatan pada janin
Terlepas sedikit
Cemas terhadap keselamatan janin
Benda asing dlm uterus Terjadi perlukaan pada endometrium Ggn rasa nyaman : Nyeri
Kontraksi Uterus Perdarahan Therapi Bedrest Intoleransi Aktivitas
11 | A b o r t u s
Resiko Syok (Hipovolemik)
2.10
Asuhan Keperawatan
2.10.1 Pengkajian Pengkajian
adalah
pendekatan
sistematis
untuk
mengumpulkan
data
dan
menganalisanya sehingga dapat diketahui masalah dan kebutuhan perawatan bagi klien. Adapun hal-hal yang perlu dikaji adalah : -
Biodata : mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi ; nama, umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, perkawinan ke- , lamanya perkawinan dan alamat
-
Keluhan utama : Kaji adanya menstruasi tidak lancar dan adanya perdarahan pervaginam berulang
-
Riwayat kesehatan , yang terdiri atas : Riwayat kesehatan sekarang yaitu keluhan sampai saat klien pergi ke Rumah Sakit atau pada saat pengkajian seperti perdarahan pervaginam di luar siklus haid, pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan. a. Riwayat kesehatan masa lalu Riwayat pembedahan : Kaji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh klien, jenis pembedahan , kapan , oleh siapa dan di mana tindakan tersebut berlangsung. b. Riwayat penyakit yang pernah dialami : Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh klien misalnya DM , jantung , hipertensi , masalah ginekologi/urinary , penyakit endokrin , dan penyakit-penyakit lainnya. c. Riwayat kesehatan keluarga : Yang dapat dikaji melalui genogram dan dari genogram tersebut dapat diidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit menular yang terdapat dalam keluarga. d. Riwayat kesehatan reproduksi : Kaji tentang mennorhoe, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna dan adanya dismenorhoe serta kaji kapan menopause terjadi, gejala serta keluahan yang menyertainya.
12 | A b o r t u s
e. Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas : Kaji bagaimana keadaan anak klien mulai dari dalam kandungan hingga saat ini, bagaimana keadaan kesehatan anaknya. f. Riwayat seksual : Kaji mengenai aktivitas seksual klien, jenis kontrasepsi yang digunakan serta keluahn yang menyertainya. g. Riwayat pemakaian obat : Kaji riwayat pemakaian obat-obatankontrasepsi oral, obat digitalis dan jenis obat lainnya. -
Pola aktivitas sehari-hari : Kaji mengenai nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi (BAB dan BAK), istirahat tidur, hygiene, ketergantungan, baik sebelum dan saat sakit.
-
Pemeriksaan fisik, meliputi : a. Inspeksi adalah proses observasi yang sistematis yang tidak hanya terbatas pada penglihatan tetapi juga meliputi indera pendengaran dan penghidung. Hal yang diinspeksi antara lain : mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap drainase, pola pernafasan terhadap kedalaman
dan
kesimetrisan,
bahasa
tubuh,
pergerakan
dan
postur,
penggunaan ekstremitas, adanya keterbatasan fifik, dan seterusnya b. Palpasi adalah menyentuh atau menekan permukaan luar tubuh dengan jari. -
Sentuhan : merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu, derajat kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontraksi uterus.
-
Tekanan
:
menentukan
karakter
nadi,
mengevaluasi
edema,
memperhatikan posisi janin atau mencubit kulit untuk mengamati turgor. -
Pemeriksaan dalam : menentukan tegangan/tonus otot atau respon nyeri yang abnormal
c. Perkusi adalah melakukan ketukan langsung atau tidak langsung pada permukaan tubuh tertentu untuk memastikan informasi tentang organ atau jaringan yang ada dibawahnya. -
Menggunakan jari : ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan ada tidaknya cairan , massa atau konsolidasi.
13 | A b o r t u s
-
Menggunakan palu perkusi : ketuk lutut dan amati ada tidaknya refleks/gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak
-
Auskultasi adalah mendengarkan bunyi dalam tubuh dengan bentuan stetoskop dengan menggambarkan dan menginterpretasikan bunyi yang terdengar. Mendengar : mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk bunyi jantung/paru abdomen untuk bising usus atau denyut jantung janin. (Johnson & Taylor, 2005 : 39)
-
Pemeriksaan laboratorium :
Darah dan urine serta pemeriksaan penunjang : rontgen, USG, biopsi, pap smear.
Keluarga berencana : Kaji mengenai pengetahuan klien tentang KB, apakah klien setuju, apakah klien menggunakan kontrasepsi, dan menggunakan KB jenis apa.
-
Data lain-lain :
Kaji mengenai perawatan dan pengobatan yang telah diberikan selama dirawat di RS.Data psikososial.
Kaji orang terdekat dengan klien, bagaimana pola komunikasi dalam keluarga, hal yang menjadi beban pikiran klien dan mekanisme koping yang digunakan.
Status sosio-ekonomi : Kaji masalah finansial klien
Data spiritual : Kaji tentang keyakinan klien terhadap Tuhan YME, dan kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan.
2.10.2 Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus dibuk tikan dengan ekspresi wajah meringis, mengeluh nyeri 2. Resiko syok hipoksia
14 | A b o r t u s
dibuktikan dengan penurunan tekanan darah (hipotensi),
3. Cemas berhubungan dengan ancaman abortus dibuktikan dengan tampak gelisah, tampak tegang, merasa bingung, merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi. 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan otot ekstremitas sekunder terhadap bedrest dibuktikan dengan mengeluh lelah
2.10.3 Intervensi 1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan kontraksi uterus dibuktikan dengan ekspresi wajah meringis, mengeluh nyeri Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, nyeri berkurang atau hilang. Kriteria Hasil :
-
Nyeri daerah perut berkurang atau hilang
-
Skala nyeri (0-2)
-
Ekspresi wajah tenang, tanda-tanda vital dalam batas normal (TD : 120/80, N: 60-100x/menit. SB :36,5-37,5, RR: 20) Intervensi Kaji nyeri dengan PQRTS
Rasional Untuk
menentukan
intervensi
selanjutnya Monitor TTV
Untuk mengetahui perkembangan klien
Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi
Mengurangi
nyeri
secara
non
farmakologi Ciptakan lingkungan yang nyaman
Lingkungan yang berisik dapat memicu emosi klien yang menyebabkan nyeri semakin bertambah
Berikan informasi penyebab terhadap Memberikan nyeri
akan
menambah pengetahuan klien tentang nyeri
15 | A b o r t u s
penjelasan
2. Resiko syok
dibuktikan dengan penurunan tekanan darah (hipotensi),
hipoksia Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, klien dapat memperlihatkan normalitas volume darah Kriteria Hasil :
-
Tidak terjadi syok selama dalam masa perawatan
-
Tidak terjadi penurunan kesadaran
-
TTV normal : TD 120/80 mmHg, RR : 20x/menit, SB : 36,50-37,50, N: 80100x/menit
-
Konjungtiva tidak anemis
Intervensi
Rasional
Monitor TTV dan keadaan pasien
Perubahan
tanda
vital
terjadi
bila
perdarahan semakin hebat Kaji perdarahan tiap dua jam, catat Untuk mengetahui jumlah perdarahan jumlah perdarahan, jumlah pembalut pervaginal yang digunakan Monitor input dan output cairan
Jumlah cairan ditentukan dari jumlah kebutuhan
harian
ditambah
jumlah
cairan yang hilang pervaginal Posisi
klien
dengan
posisi
Dengan
kaki
Trendelenburg, yaitu posisi telentang meningkatkan
lebih venous
tinggi return
akan dan
biasa dengan kaki sedikit tinggi 30 memungkinkan darah keotak dan organ derajat
lain
Berikan sejumlah cairan pengganti
Transfusi mungkin diperlukan pada kondisi perdarahan masif
Kolaborasi pemberian anti koagulan
Anti koagulan perdarahan
16 | A b o r t u s
dapat
menghentikan
3. Cemas berhubungan dengan ancaman abortus dibuktikan dengan klien tampak gelisah, tampak tegang, merasa bingung, merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, kecemasan
dapat berkurang. Kriteria Hasil :
-
Pasien mau mengungkapkan perasaannya
-
Pasien tidak gelisah Intervensi
Rasional
Monitor tingkat pengetahuan/persepsi Ketidaktahuan dapat menjadi dasar klien dan keluarga terhadap penyakit Monitor
derajat
kecemasan
dialami klien
peningkatan rasa cemas
yang Kecemasan
yang
menyebabkan
tinggi
penurunan
dapat penilaian
objektif klien tentang penyakit Bantu
klien
mengidentifikasi Kelibatan klien secara aktif dalam
penyebab kecemasan
tindakan
keperawatan
merupaakan
support yang mungkin berguna bagi klien dan meningkatkan kesadaran diri klien Asistensi klien menentukan tujuan Peningkatan perawatan bersama
masalah
nilai
objektif
berkontribusi
terhadap
menurunkan
Edukasi : Terangkan hal-hal seputar kecemasan. Konseling bagi klien sangat aborsi
yang
klien/keluarga
perlu
diketahui diperlukan
untuk
meningkatkan
pengetahuan dan membangun support sistem keluarga, untuk mengurangi kecemasan klien dan keluarga
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan otot ekstremitas sekunder terhadap bedrest dibuktikan dengan mengeluh lelah
17 | A b o r t u s
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperrawatan selama 3x24 jam kebutuhan
aktivitas terpenuhi Kriteria Hasil :
-
Pasien dapat melakukan aktivitas tanpa bantuan orang lain
-
Pasien dapat melakukan perawatan diri tanpa dibantu
Intervensi
Rasional
Kaji tingkat kemampuan klien untuk Mungkin beraktifitas
klien
tidak
mengalami
perubahan berarti, tetapi perdarahan masif
perlu
diwaspadai
untuk
mencegah kondisi klien lebih buruk Bantu klien memenuhi kebutuhan Mengistirahatkan klien secara optimal aktifitas sehari-hari Bantu
klien
untuk
melakukan Mengoptimalkan kondisi klien, abortus
aktifitan sesuai dengan kemampuan imminens, kondisi klien
istirahat
mutlak
sangat
diperlukan
Evaluasi perkembangan kemampuan Menilai klien melakukan aktifitas
perkembangan
dari
kemampuan klien
2.10.4 Impelementasi Serangkaian kegiatan keperawatan berdasarkan intervensi yang telah direncanakan untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Ukuran intervensi keperawatan terkait dengan dukungan, pengobatan, pengobatan, tindakan untuk memperbaiki memperbaiki kondisi, pendidikan pendidikan untuk klien-keluarga, klien-keluarga, atau tindakan mencegah masalah kesehatan yang muncul di kemudian hari.
2.10.5 Evaluasi Mengevaluasi dilaksanakan.
18 | A b o r t u s
hasil,
menilai
perkembangan
dari
implementasi
yang
telah
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Abortus (keguguran) merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum jaknin dapat hidup di luar kandungan yang menurut para ahli ada sebelum usia 16 minggu dan 28 minggu dan memiliki BB 400-1000 gram, tetapi jika terdapat fetus hidup di bawah 400 gram itu di anggap a nggap keajaiban karena semakin tinggi BB anak waktu lahir makin besar kemungkinan untuk dapat hidup terus (Amru sofian, 2012). Jenis abortus antara lain : 1. Abortus spontanea (abortus yang berlangsung tanpa tindakan) Yang terbagi atas : -
Abortus imminens
-
Abortus insipiens
-
Abortus kompletus
-
Abortus inkompletus
2. Abortus provokatus (induced abortion), terjadi karena sengaja dilakukan dengan memakai obat obatan maupun alat-alat. Yang terdiri atas : -
Abortus medisinalis (Abortus Therapeutica)
-
Abortus Kriminalis
2.1 Saran
Setelah memahami teori dari abortus, sebagai perawat sebaiknya kita tidak mencoba-coba membantu dalam melakukan tindakan aborsi yang ilegal atau dapat merugikan diri kita maupun pasien. Tetap melakukan asuhan keperawatan yang benar dan baik dan menghindari dari segala tindakan yang dapat merugikan.
19 | A b o r t u s
DAFTAR PUSTAKA
Nurarif, Amin Huda dan Kusuma Hardhi. 2015. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis dan NANDA NIC NOC edisi revisi jilid 1.Yogyakarta: 1.Yogyakarta: MediAction Mansjoer, Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I. Media Aesculapius. Jakarta Jurnal Abortus. Di unduh di http://digilib.unimus.ac.id/download.php?id=2839 http://digilib.unimus.ac.id/download.php?id=2839 pada pada tanggal 11/09/2017 pukul 20:03 WITA Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta: DPP PPNI
20 | A b o r t u s
